Методи за определяне и лечение на вида пемфигус при кучета. Пемфигус вулгарис при кучета и котки

Заболявания на пемфигусния комплекс или пемфигусвъзникват в резултат на образуването на автоантитела, насочени срещу епидермалното междуклетъчно съдържание, което води до отделяне на клетки с образуване на интраепидермални везикули. Отлагането на антитела насърчава физическото разделяне на клетките; Освен това се смята, че има освобождаване на клетъчни протеази, които усвояват междуклетъчното вещество, което допълнително влошава патологичното състояние. Сред формите на пемфигус, наблюдавани при кучета и котки, са: пемфигус еритематозус, пемфигус вулгарис, пемфигус вегетанси пемфигус фолиацеус, като последното е най-често срещаното автоимунно кожно заболяване при тези видове, което ще бъде обсъдено в тази статия.

Комплексна диагностика на пемфигус при кучета и котки

Тип пемфигус Пемфигус фолиацеусСреща се по-често при животни на средна възраст, особено при домашни късокосмести котки и при някои предразположени породи като брадато коли, японското акиту, чау-чау, доберман и нюфаундленд. Това е везико-мехурчест, ерозивен дерматит, който причинява изразена хиперкератоза на крайниците. Често се засягат муцуната, торса и корема. Пустули, лезии с крусти, еритема, алопеция и вторична пиодерма също могат да присъстват. В тежки случаи пемфигус на кучета и коткикахексия и сепсис могат да възникнат вторично на инфекция.

Когато са налице, пустуларните лезии при кучешки и котешки пемфигус могат да бъдат оценени цитологично и могат да бъдат идентифицирани недегенерирани гранулоцити и акантоцити. При пемигус на кучета и котки хистологично се наблюдават интраепидермални и интрафоликуларни пустули с наличие на повърхностен периваскуларен дерматит и наличие на акантоцити. Хистологичното наличие на акантолиза при кучета и котки със симптоми на пемфигус е отличителен белег на пемфигусния комплекс.

Терапия за кучета и котки с пемфигус

Терапията изисква използването на имуносупресори или имуномодулатори. Преднизолон, преднизолон и метилпреднизолон се използват широко за лечение на пемфигус. И за трите лекарства се препоръчва начална доза от 2,2 до 4,4 mg/kg на всеки 24 часа. Ако терапевтичният отговор е ясно видим след 14 дни, дозата трябва постепенно да се намали за 30-40 дни. След това трябва да се прилага доза глюкокортикоид през ден, достигайки краен протокол от 1 mg/kg на всеки 48 часа, или се опитайте да предпишете по-ниска доза от хормона. В случай на резистентни случаи на пемфигус при кучета, употребата на преднизолон може да се комбинира с азатиоприн (2,2 mg/kg на всеки 12 или 24 часа) или циклофосфамид (50 mg/m2 на всеки 48 часа). Котешкият пемфигус обикновено се повлиява добре от преднизолон, въпреки че в резистентни случаи може да се използва комбинация от преднизолон и хлорамбуцил (0,1-0,2 mg/kg на всеки 24 часа или през ден). Локалните глюкокортикоиди могат да се използват като единична терапия при локализирани форми на пемфигус или да се използват за персистиращи лезии като допълнителна терапия към системно лечение. Смъртните случаи при пемфигус фолиацеус се дължат главно на странични ефекти на лекарства, вторични инфекции или в много случаи собственикът на домашен любимец изисква евтаназия.

Pemphigus foliaceus е автоимунно кожно заболяване, характеризиращо се с производство на автоантитела срещу антигени на кожни компоненти и акантолиза. Заболяването също е идиопатично, но има вероятност да се развие на фона на индукция с различни лекарства или на фона на хронични възпалителни дерматози.

Pemphigus foliaceus е най-честата форма на пемфигусно комплексно заболяване и най-често срещаното автоимунно заболяване при кучета и котки като цяло. При кучета заболяването е по-често в напреднала и средна възраст, но е вероятно да се появи на всяка възраст от 3 месеца. Разкрито е предразположение при такива породи кучета като чау-чау и акита. При котките средната възраст на поява е 5 години, но както при кучетата, клиничните признаци е вероятно да се появят на всяка възраст.

Клинични признаци

При кучетата първоначално се появяват папули и пустули, които трудно се откриват непокътнати поради богатата козина и крехкостта на първичните лезии. Вторичните лезии се характеризират с образуването на ерозии, жълти кори, епидермални яки и области на косопад (алопеция). Развитието на признаците може да бъде бързо (1-2 седмици) или постепенно (от месец нататък), с бързото развитие на заболяването са вероятни прояви на системни признаци (напр. депресия, треска, анорексия, лимфаденопатия).

При кучетата характерната локализация на лезиите е гърба на носа, носното огледало, клепачите, ушите, възглавничките на пръстите и вентралната повърхност на корема. Заболяването често започва от гърба на носа, около очите и на ушната мида, като впоследствие става по-генерализирано. В по-късните етапи е вероятно да се развие депигментация на носа. Лезиите на устната кухина и кожно-лигавичното съединение не са типични за pemphigus foliaceus. Характерна особеност на pemphigus foliaceus обаче, както и на други автоимунни кожни заболявания, е строгата симетрия на лезиите.

При котките първичните лезии се появяват като пустули, но най-характерният първоначален признак е образуването на жълти корички около носа и ушите. Приблизително 30% от случаите развиват лезия около леглото на нокътя с образуване на рефрактерна паронихия. Коремът и бедрата се засягат в около 10% от случаите, като се развиват характерни лезии около зърното. Както при кучетата, заболяването се характеризира със симетрични лезии.

Диагноза

Предполагаема диагноза с висока степен на вероятност е характерни клинични прояви и последователно изключване на заболявания от списъка на диференциалните диагнози. Откриването на акантоцити по време на цитологично изследване на непокътнати пустули е изключително характерно за pemphigus foliaceus. За поставяне на окончателна диагноза е вероятно да се извърши патоморфологично изследване, което разкрива субкорнеални пустули с акантоцити, неутрофили и различен брой еозинофили.

Възможно е да се извършват такива изследователски методи като идентифициране на антинуклеарни антитела, имунофлуоресценция или имунохистохимия, но те играят само спомагателна роля.

Диференциална диагноза

Демодекоза.
Бактериална пиодермия.
Дерматофитоза.
Еритематозен пемфигус.
Системен и дискоиден лупус еритематозус.
.

Еозинофилна пустулоза.
Лекарствен обрив.
Цинк резистентна дерматоза.
.
Повърхностен некролитичен мигриращ еритем.
(котки).

Лечение

Основата на терапията е назначаването на имуносупресивни дози преднизон. Началната доза на преднизолон е 2-6 mg / kg на ден в продължение на 10-14 дни, след което дозата постепенно се намалява за 30-40 дни. Началната доза и продължителността на постигане на ремисия могат да варират значително в зависимост от индивидуалните характеристики на животното. Алтернативни кортикостероиди с ниска ефикасност на преднизолон са триамцинолон и дексаметазон. Крайната цел на лечението е преминаване към режим на приложение на лекарството през ден в доза от 1 mg / kg.

При кучета, в случай на неадекватен отговор на монотерапия с кортикостероиди, към схемата на лечение се добавя азатиоприн. При постигане на овладяване на клиничните прояви дозировката на лекарствата постепенно се намалява до минимум и се дава през ден (преднизолон ден, азатиоприн ден). От другите нестероидни имуносупресивни лекарства е вероятно хлорамбуцил, циклофосфамид и циклоспорин да се използват при кучета. При котки употребата на горните лекарства трябва да се третира с голямо внимание.

Както при котки, така и при кучета са вероятни лечения като локални кортикостероидни препарати и системна антибиотична терапия за вторични инфекции.

Във всеки отделен случай на пемфигус фолиацеус лекарят трябва да следва принципа, че лечението не трябва да бъде по-лошо от самото заболяване. В някои случаи, вместо значително увеличаване на дозата на имуносупресивните лекарства, се предпочита непълният контрол на клиничните прояви.

Прогнози

При кучетата прогнозата е променлива, в повечето случаи е възможно да се постигне задоволително качество на живот с поддържаща терапия през целия живот, понякога се постига пълна ремисия, при някои кучета не е възможно да се постигне адекватен отговор на терапията и те са евтаназиран. При котките прогнозата е по-близка до благоприятната, но в повечето случаи е необходима поддържаща терапия през целия живот.

Снимка 1.Кожни лезии по главата на едногодишна котка с пемфигус фолиацеус.

Снимка 2.Същата котка, лезия по кожата на корема около зърното.

Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково

Една от причините за атаката на клетките на тялото от собствените му лимфоцити може да бъде сходната структура на клетките на самото тяло с антигените на бактерия или вирус, т.е. лимфоцитът "обърква" собствените си клетки с антигените на инфекциозните агенти.

По правило склонността към автоимунна патология е генетична. Предразполагащи фактори могат да бъдат ултравиолетово лъчение, инфекции, неконтролирано и неразумно използване на имуностимулиращи средства, излагане на всякакви химикали.

Природата на автоимунните заболявания при котките все още не е добре разбрана. При пемфигус нарушенията във функционирането на имунната система на животното водят до атака на собствените клетки на епидермиса. Разрушаването на кожните клетки и освобождаването на тяхното съдържание се проявява клинично с образуването на мехури.

Една от причините за атаката на клетките на тялото от собствените му лимфоцити може да бъде сходната структура на клетките на самото тяло с антигените на бактерия или вирус, т.е. лимфоцитът "обърква" собствените си клетки с антигените на инфекциозните агенти.

Втората причина може да бъде нарушение на скрининга на автореактивни лимфоцити на етапа на тяхното съзряване. Ако лимфоцит на етапа на узряване не е в състояние да различи клетките гостоприемници от чужди антигени, тогава такъв лимфоцит трябва да бъде унищожен. Понякога механизмите на унищожаване са нарушени.

Автоимунни антитела:тялото произвежда антитела, които атакуват здрави тъкани и клетки, сякаш са патогенни.

Продължително излагане на слънце.

Някои породи могат да имат наследствена предразположеност.

Видове пемфигус

Известно е, че четири вида пемфигус засягат кучетата: пемфигус фолиацеус, пемфигус еритематозен, пемфигус вулгарис и вегетативен пемфигус.

При пемфигус фолиацеус автоантителата се намират в най-външните слоеве на епидермиса и върху здравата кожа започват да се образуват мехури. Еритематозният пемфигус протича почти по същия начин като листообразния, но по-малко болезнен.

Пемфигус вулгарис се характеризира с образуването на по-дълбоки язви, тъй като антителата се натрупват в долните слоеве на епидермиса. Що се отнася до вегетативния пемфигус, той засяга само кучета и се счита за най-редкия вид.

Вегетативният пемфигус наподобява пемфигус вулгарис, но е много по-лек с образуването на по-малко болезнени язви.

Клинични признаци

Тъй като ексфолиативният пемфигус е най-често срещан при котките, първо разглеждаме симптомите на този вид заболяване:

• Генерализирани пустуларни изригвания (на снимката), множествени крусти, малки язви, зачервяване и сърбеж по кожата, като най-често са засегнати главата, ушите и слабините.

• В други случаи се наблюдават големи папули, пълни с мътна течност.

• Големи кисти често се образуват в дебелината на кожата.

• В тежки случаи в процеса се включват и венците, което води до проблеми със зъбите (до загубата им).

• По същия начин, нокътните легла са включени в процеса, ноктите на животното започват да се олюляват, понякога падат. Процесът е много болезнен, причинява тежко страдание на животното.

• Подути лимфни възли, когато се изследват, котката ясно показва признаци на недоволство. Животното става летаргично, повишена температура и куцота (ако ноктите са включени в процеса). Имайте предвид, че всички тези признаци са характерни само за тежкия ход на процеса.

• Възможна е вторична бактериална инфекция поради засяване с пиогенна микрофлора на отворени папули и язви.

При кучета от породите акита ину и чау чау се отбелязва предразположение към това заболяване. Причините, водещи до развитието на заболяването, включват идиопатични, както и тези, свързани с употребата на лекарства. Лезиите се разпространяват към муцуната и ушите, пръстите, корема в близост до зърната, като се наблюдава генерализиране на процеса, когато лезиите се разпространяват по цялата повърхност на тялото. Прогресията на лезията започва с еритематозни макули, последвани от пустули, епидермални яки, ерозии и жълто-кафяви крусти. Клинично кожните лезии могат да бъдат придружени от оток на дисталните крайници, треска, сънливост и лимфаденопатия. Диференциалните диагнози включват пиодерма, дерматофитоза, демодикоза, цинк-зависима дерматоза, дискоиден лупус еритематозус, еритема мултиформе, лейшманиоза, себаденит.

Установяване на диагноза

Сред възможните нежелани реакции при кучета могат да се образуват анемия, левкопения, тромбоцитопения, панкреатит. В тази връзка, в началния етап, на всеки 14 дни (за 2 месеца), след това на всеки 30 дни (за 2 месеца) и накрая, на всеки 3 месеца за целия период на даване на азатиоприн, трябва да се определят клиничните и биохимичните показатели на кръвта при кучета да бъдат наблюдавани. Като цяло, когато става въпрос за наблюдение на общото здравословно състояние на пациентите, лекувани от пемфигус, трябва да се помни, че на всеки 6 месеца всички, на които се дават глюкокортикоиди, се нуждаят от рутинен преглед. Включва клиничен и биохимичен кръвен тест, клиничен анализ на урината и посявка на урина за бактериална флора.
Характеристики на терапията при котки е, че ако не е възможно да се намали дозата на преднизолон, тогава в схемата се въвежда хлорамбуцил. Режимът на дозиране, предпазните мерки и наблюдението при терапия с хлорамбуцил при котки са същите като при азатиоприн при кучета. Началната доза хлорамбуцил е 0,1-0,2 mg/kg дневно.
Кучетата, които не реагират на азатиоприн, могат също да бъдат лекувани с хлорамбуцил. Витамин Е в дози от 400-800 IU 2 пъти на ден и есенциалните мастни киселини могат да се използват като адювантна терапия при кучета, тъй като имат противовъзпалителни и антиоксидантни свойства.
При кучета може да се използва комбинация от тетрациклин и ниацинамид, тъй като комбинацията има много противовъзпалителни и имуномодулиращи свойства. Което от своя страна позволява използването на тези лекарства за лечение на различни имуномедиирани кожни заболявания, като дискоиден лупус еритематозус, лупус ониходистрофия, метатарзална фистула на немска овчарка, асептичен паникулит, васкулит, дерматомиозит и др. Дозите за кучета с тегло под 10 kg са 250 mg от всяко лекарство на всеки 8 часа. А за кучета с тегло над 10 kg - 500 mg от двете лекарства на всеки 8 часа. При наличие на клиничен ефект, който може да настъпи не по-рано от няколко месеца, лекарствата започват да се намаляват - първо до двойна, а след това до еднократна дневна доза. Страничните ефекти са редки и обикновено се свързват с употребата на ниацинамид. Те включват повръщане, анорексия, сънливост, диария и повишени серумни чернодробни ензими. Тетрациклинът може да понижи гърчовия праг при кучета.
При котки като имуномодулатор може да се използва доксициклин в доза от 5 mg/kg 1-2 пъти дневно. След перорално приложение на доксициклин, котките трябва да получат най-малко 5 ml вода, тъй като в противен случай съществува висок риск от стриктура на хранопровода. При липса на успех от предложената терапия с преднизолон (необходими са високи дози) или ако няма успех от различните му комбинации с други средства (антиоксиданти, имуномодулатори), се препоръчва да се опита да се премине към дексаметазон или триамцинолон като препоръки. Началната доза на лекарствата е 0,05-0,1 mg / kg 2 пъти на ден и след това постепенно се намалява по същия начин, както в случая с преднизолон.
Пулсовата терапия с високи дози глюкокортикоиди се предлага като последен избор при трудноразрешими случаи на ексфолиативен пемфигус. След такава импулсна терапия, след достигане на ефекта, продължете да давате преднизолон в препоръчителните дози с постепенно намаляване на лекарството, както е описано по-горе.

Има два протокола за пулсова терапия:

Клинични случаи на ексфолиативен пемфигус в нашата практика

Случай 1На 07.03.2012 г. в нашата клиника постъпи 1,5 годишният лабрадор Мартин. От анамнезата следва, че това животно се отглежда вкъщи, през лятото е на село, няма контакти с други животни, собствениците не са имали кожни проблеми. Храната Akana се използва като храна през последните три седмици, преди това говеждо месо, ориз и елда присъстваха в диетата. Нямаше сезонни прояви на кожното заболяване на Мартин. При приемането собствениците отбелязват силен сърбеж, който е локализиран в главата, крайниците, страните, корема и гърба на животното. Щетите започнаха преди няколко седмици. Като терапия са използвани антибиотици: цефтриаксон - 7 дни; ципрофлоксацин - 7 дни; цефтазидим - 7 дни; Convenia е използван два дни преди приема. Според собствениците такава смяна на антибиотиците е извършена от лекуващия лекар поради липса на ефект от антибиотичната терапия.
Прегледът разкри множество лезии, включително пустули и предимно крусти по главата, гърба, корема, хълбоците и крайниците на пациента (Фигури 1-3).

Като диференциална диагноза, ние считаме кожни инфекции (демодекоза, дерматофитоза, вторична пиодерма) и pemphigus foliaceus. Остъргванията бяха отрицателни. Цитологията на цитонамазката включва единични бактерии (които не отговарят много на подобна клинична картина при пиодерма), без неутрофилна фагоцитоза. Неутрофилите, които открихме в тази цитонамазка, не бяха дегенеративни. В същото време се определя значително количество акантолитични кератиноцити.
Предложена е биопсия, засяване на дерматофити (собствениците отказаха сеитба) Като временно лечение е предложено да се продължи пробната антибиотична терапия, но да се стигне до назначаването след края на ефекта на конвекционния препарат (цефовецин - цефалоспорин от 3-то поколение) за провеждане на предварителни култури, за да се избере антибактериално лекарство. Собствениците се съгласиха само на биопсия, за съжаление, без да приемат другите ни предложения и се върнаха при своя лекар за по-нататъшно лечение. След известно време собствениците на животното поискаха резултатите от хистологията, потвърждаващи една от нашите диференциални диагнози - пемфигус фолиацеус (Фигура 1). Те отказаха да обсъждат схеми на лечение. Не знаем за по-нататъшната съдба на този пациент.

Случай 2На 28 ноември 2012 г. в нашата клиника беше приета 2-годишна шотландска дългокосместа котка на име Тори. От анамнезата следва, че животното живее в апартамент, собствениците на котката от ранна възраст, животното не е имало кожни проблеми при покупката. Имаше контакт с домашна котка 2 месеца преди появата на проблемите и нямаше кожни проблеми при домашния любимец, който е бил в контакт и нямаше други проблеми. Собствениците нямат проблеми с кожата. Като храна се използва суха храна за котки Hills.
Като оплаквания стопаните отбелязват, че преди няколко месеца животното им имало корички по ушите, по муцуната, по корема около зърната. От общите симптоми се наблюдава известна апатия и лек сърбеж на местата на кожни лезии. Като терапия се използват антибиотици и кортикостероидни хормони (преднизолон). На фона на употребата на преднизолон картината се подобри донякъде. На два пъти имаше спонтанно подобрение, което продължи известно време, след което картината се възобнови.
При прегледа на Тори беше отбелязано, че като лезии по време на приемането имаше корички по ушите, главата и зърната (снимка 4-5). Не бяха открити пустули.
Следните диференциални диагнози се считат за бактериално възпаление на кожата, дерматофитоза, пемфигус (което от наша гледна точка е най-вероятната диференциална диагноза).

Изследвания по време на първоначалното лечение:

• LUM - отрицателен;
• Трихограма - няма косми, унищожени от дерматофити;
• Остъргвания – отрицателни;
• Намазки под кората: резултатът е наличието на акантоцити (снимка 6), неутрофили в голям брой; отсъства бактериална флора.

Текст на статията и снимка 1-44 от книгата ДЕРМАТОЛОГИЯ НА ДРЕБНИТЕ ЖИВОТНИ ЦВЕТЕН АТЛАС И ТЕРАПЕВТИЧНО РЪКОВОДСТВО

КИЙТ А. ХНИЛИКА, DVM, MS, DACVD, MBA Copyright © 2011

Превод от английски: ветеринарен лекар Василиев AB

Особености

Pemphigus foliaceus при кучета и котки е автоимунно кожно заболяване, характеризиращо се с производството на автоантитела срещу компонент на адхезионните молекули върху кератиноцитите. Отлагането на антитела в междуклетъчните пространства кара клетките да се отделят една от друга в горните слоеве на епидермиса (акантолиза).Пемфигус фолиацеус е може би най-често срещаното автоимунно кожно заболяване при кучета и котки. Животни от всяка възраст, пол или порода могат да бъдат засегнати, но кучетата Акита и Чау Чау могат да бъдат предразположени сред кучетата. Пемфигус фолиацеус при котки и кучета обикновено е идиопатично заболяване, но в някои случаи може да бъде причинено от лекарства или да възникне като последица от хронично кожно заболяване.

Първичните лезии са повърхностни. Въпреки това непокътнатите пустули често са трудни за намиране, тъй като са покрити с косми, имат крехка стена и лесно се разкъсват. Вторичните лезии включват повърхностни ерозии, крусти, люспи, епидермални яки и алопеция. Лезиите на назалния планум, ушните миди и възглавничките на пръстите са уникални и характерни за автоимунно кожно заболяване. Заболяването често започва на моста на носа, около очите и на ушната мида, преди да се генерализира. Назалната депигментация често се свързва с кожни лезии на лицето. Кожните лезии имат променлив сърбеж и тяхната тежест може да отслабне или да се засили. Хиперкератозата на възглавничките на пръстите е често срещана и може да бъде единственият симптом при някои кучета и котки. Оралните лезии са редки. Мукозните връзки при кучета са минимално включени в процеса. При котките лезиите около нокътното легло и зърната са уникална и често срещана характеристика на пемфигуса. При генерализирани кожни лезии могат да се появят едновременно лимфаденомегалия, подуване на крайниците, треска, анорексия и депресия.

Диференциална диагноза на пемфигус фолиацеус при кучета и котки

Включва демодекоза, повърхностна пиодерма, дерматофитоза, други автоимунни кожни заболявания, субкорнеална пустулозна дерматоза, еозинофилна пустулоза, лекарствена дерматоза, дерматомиозит, кожен епителиотропен лимфом и

Диагноза

1 Изключете други диференциални диагнози

2 Цитология (пустули): виждат се неутрофили и акантолитични клетки. Еозинофили също могат да присъстват.

3 Антинуклеарни антитела (ANA): отрицателни, но фалшивите положителни резултати са чести

4 Дерматохистопатология: субкорнеални пустули, съдържащи неутрофили и акантолитични клетки, с различен брой еозинофили.

5 Имунофлуоресценция или имунохистохимия (проби от биопсия на кожата): Откриването на вътреклетъчно отлагане на антитела е характерно, но фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати са чести. Положителните резултати трябва да бъдат потвърдени хистологично.

6 Бактериална култура (пустула): обикновено е стерилна, но понякога се откриват бактерии, ако е налице вторична инфекция.

Лечение и прогноза

1. Симптоматичното лечение с шампоани за премахване на корички може да бъде полезно.

2. За лечение или предотвратяване на вторична пиодермия при кучета трябва да се приложи подходяща дългосрочна системна антибиотична терапия (минимум 4 седмици). Кучетата, лекувани с антибиотици по време на началната фаза на имуносупресивната терапия, са имали значително по-дълго време на преживяване, отколкото кучета, лекувани само с имуносупресивни лекарства. Антибиотичната терапия трябва да продължи, докато имуносупресивната терапия постави под контрол пемфигуса.

3. Целта на лечението е да се контролира болестта и нейните симптоми с най-малко опасни лекарства, използвани във възможно най-ниски дози. Обикновено трябва да се използва комбинирана терапия (вижте ), която ще сведе до минимум страничните ефекти от всяка монотерапия. В зависимост от тежестта на заболяването се избират повече или по-малко агресивни лекарства за лечение. За постигане на ремисия първоначално се използват по-високи дози, които след това се намаляват за 2-3 месеца до най-ниската ефективна доза.

• Локално лечение, прилагано два пъти на ден, под формата на стероид-съдържащи лекарства или такролимус, ще помогне за намаляване на фокалното възпаление и ще намали дозите на системните лекарства, необходими за контролиране на симптомите. След като се постигне ремисия, честотата на употребата на лекарството трябва да се сведе до минимум, за да се намалят локалните странични ефекти.
• . Консервативното системно лечение (виж таблицата) включва лекарства, които помагат за намаляване на възпалението с малко или никакви странични ефекти. Тези лекарства помагат за намаляване на необходимостта от по-агресивни терапии като стероиди или лекарства за химиотерапия.
• Стероидната терапия е едно от най-надеждните и предвидими лечения за автоимунни кожни заболявания; въпреки това страничните ефекти, свързани с високите дози, необходими за контролиране на симптомите, могат да бъдат тежки. Въпреки че само глюкокортикоидната терапия може да бъде ефективна за поддържане на ремисия, необходимите дози могат да доведат до нежелани странични ефекти, особено при кучета. Поради тази причина употребата на нестероидни имуносупресивни лекарства, самостоятелно или в комбинация с глюкокортикостероиди, обикновено се препоръчва за дългосрочно поддържащо лечение.

Имуносупресивни дози перорален преднизолон или метилпреднизолон трябва да се прилагат ежедневно (вижте таблицата) След като лезиите отзвучат (след приблизително 2-8 седмици), дозата трябва да се намалява постепенно в продължение на няколко (8-10) седмици до най-ниската възможна доза, прилагана на всеки друг ден, който поддържа ремисия. Ако няма значително подобрение в рамките на 2-4 седмици от началото на лечението, трябва да се изключи съпътстваща кожна инфекция и след това да се обмисли алтернативно или допълнително имуносупресивно лекарство. Алтернативните стероиди в случаи, рефрактерни на преднизолон и метилпреднизолон, включват триамцинолон и дексаметазон (вижте таблицата)

При котки лечението с имуносупресивни дози триамцинолон или дексаметазон често е по-ефективно от лечението с преднизолон или метилпреднизолон. Перорален триамцинолон или дексаметазон трябва да се прилагат ежедневно до ремисия (приблизително 2-8 седмици), след което дозата трябва да се намали до възможно най-малкото и най-рядко, което поддържа ремисия (вижте таблицата). Ако се развият неприемливи странични ефекти или ако не се постигне значително подобрение в рамките на 2-4 седмици от началото на лечението, обмислете използването на алтернативни глюкокортикостероиди или нестероидни имуносупресивни лекарства (вижте таблицата).

• . Нестероидните имуносупресивни лекарства, които могат да бъдат ефективни, включват циклоспорин (Atopica), азатиоприн (само за кучета), хлорамбуцил, циклофосфамид, микофенолат мофетил и лефуномид (вижте таблицата). Положителен ефект се наблюдава в рамките на 8-12 седмици след началото на лечението. След като се постигне ремисия, постепенно се опитайте да намалите дозата и честотата на нестероидните имуносупресивни лекарства за дългосрочно поддържащо лечение.

4 Прогнозата е предпазлива към добра. Въпреки че някои животни остават в ремисия, след като имуносупресивната терапия е намалена и оттеглена, повечето животни се нуждаят от лечение през целия живот, за да се поддържа ремисия. Необходимо е редовно проследяване на клиничните симптоми, кръвни изследвания с коригиране на лечението, ако е необходимо. Потенциалните усложнения на имуносупресивната терапия включват неприемливи лекарствени странични ефекти и предизвикани от имуносупресия бактериални инфекции, дерматофитоза или демодекоза.

Снимка 1 Pemphigus foliaceus при кучета.Възрастен доберман с пемфигус фолиацеус. Обърнете внимание на дифузния характер на лезиите.

Снимка 2. Pemphigus foliaceus при кучета. Същото куче на снимка 1. Личат алопеция, образуване на корички и папулозни лезии по муцуната. Обърнете внимание на сходството на лезиите с фоликулита: обаче моделът на разпространение на лезиите е уникален.

Снимка 3. Pemphigus foliaceus при кучета. Алопеция, крусти, папулозен дерматит по лицето. Лезиите на назалния планум и ушните миди са характерни за автоимунно кожно заболяване.

Снимка 4. Pemphigus foliaceus при кучета. Същото куче от снимка 3. Алопеция, образуване на крусти, папулозен дерматит по лицето и планума на носа са характерни за автоимунно кожно заболяване. Обърнете внимание на сходството на лезиите с фоликулит; обаче фоликулите отсъстват от назалния планум, което прави тези лезии уникална характеристика.

Снимка 5. Pemphigus foliaceus при кучета.Крустовият ерозивен дерматит върху назалния планум с депигментация и загуба на нормалната текстура на "паветата" е уникална характеристика на автоимунното кожно заболяване.

Снимка 6. Pemphigus foliaceus при кучета. Същото куче на снимка 5. Лезиите на носния планум са характерна черта на автоимунно кожно заболяване.

Снимка 7. Pemphigus foliaceus при кучета.. Круст папулозен дерматит върху ушните миди на куче с пемфигус фолиацеус. Лезиите на назалния планум, ушните миди и възглавничките на пръстите са характерни черти на автоимунното кожно заболяване.

Снимка 8. Pemphigus foliaceus при кучета. Алопеция, образуващ крусти дерматит по ръба на ушната мида при доберман с пемфигус фолиацеус. Обърнете внимание на сходството на лезиите с краста; това куче обаче не е имало силен сърбеж.

Снимка 9 Pemphigus foliaceus при кучета.. Алопеция и круст папулозен дерматит при далматин. Обърнете внимание на сходството на лезиите с фоликулит.

Снимка 10 Pemphigus foliaceus при кучета. Алопеция с хрупкав папулозен обрив по тялото.

Снимка 11 Pemphigus foliaceus при кучета.Хиперкератозата и образуването на корички по възглавничките на пръстите са характерни за автоимунно кожно заболяване. Имайте предвид, че лезиите са повече върху самата подложка, отколкото върху интердигиталните пространства на кожата. Последното е типично за алергичен дерматит или бактериален или гъбичен пододерматит.

Снимка 12 Pemphigus foliaceus при кучета.Хиперкератоза и струпеи по възглавничките на пръстите.

Снимка 13 Pemphigus foliaceus при кучета.Хиперкератоза и образуване на корички по скротума на куче с пемфигус фолиацеус.

Снимка 14 Pemphigus foliaceus при кучета.Депигментацията на назалния планум със загуба на нормалната текстура на "калдъръм" е ранна промяна, свързана с автоимунно кожно заболяване.

Снимка 15 Pemphigus foliaceus при кучета.Тежкият влажен дерматит е рядка проява при пемфигус фолиацеус.

Снимка 16. Pemphigus foliaceus на котки. Дерматит на лицевата част на муцуната (алопеция, корички, папулозен обрив) при котка. Обърнете внимание на приликата с дерматит на муцуната на персийските котки.

Снимка 17. Котешки пемфигус фолиацеус. Изглед отблизо на котката на снимка 16. Кортикален папулозен дерматит с алопеция на муцуната и ушите е характерна черта на автоимунно кожно заболяване.

Снимка 18. Котешки пемфигус фолиацеус.Същата котка на снимка 16. Покритият с корички, папулозен обрив по ушите е уникална характеристика на автоимунно кожно заболяване.

Снимка 19. Котешки пемфигус фолиацеус.Същата котка на снимка 16. Ерозивен дерматит с кора с алопеция около зърната е често срещана и уникална характеристика на пемфигус фолиацеус при котки.

Снимка 21. Хиперкератозата и струпеите по възглавничките на пръстите са често срещана характеристика на автоимунното кожно заболяване.

Снимка 22. Котешки пемфигус фолиацеус.Дерматитът на нокътното легло (паронихия) е често срещана и уникална характеристика на pemphigus foliaceus при котки.

Снимка 23. Котешки пемфигус фолиацеус.Паронихия и хиперкератоза на възглавничките на лапите при котка с пемфигус фолиацеус.

Снимка 24 Pemphigus foliaceus при кучета и котки. Микроскопско изображение на акантолитични клетки и множество неутрофили. Увеличение на обектива 10

Снимка 25 Pemphigus foliaceus при кучета и котки.Микроскопско изображение на акантолитични клетки. Увеличение на обектива 100

Снимка 26. Pemphigus foliaceus при кучета. Изразени струпеи по възглавничките на пръстите на засегнатото куче.

Снимка 27 Pemphigus foliaceus при кучета.Тежки кортикални лезии на стъпалото се развиват в рамките на няколко седмици при куче на средна възраст.

Снимка 28.Тежко кортикално увреждане на муцуната с алопеция при котка. Носният планум е засегнат, но не до степента, която обикновено се наблюдава при кучета.