Видове и лечение на херния на коремната кухина. Блуждаеща херния в коремната кухина

Има две големи групи хернии. Първият е външен, такава херния може да се докосне с ръце и да се види подуване на кожата на корема. Вторият е вътрешен, обикновено пациентите дори не го забелязват или не придават голямо значение на леко подуване на корема, най-често вътрешни хернии се откриват по време на операции.

Причини за коремна херния

Коремната херния е изпъкналост на вътрешните органи от коремната кухина заедно с покриващия ги париетален лист на перитонеума през "слабите" места на коремната стена под кожата или в различни джобове и торбички на перитонеума. Отличителна черта на хернията на корема е запазването на покривните мембрани (перитонеума).

Коремната херния е най-честата патология, изискваща хирургическа намеса. До 50 души на 10 000 от населението страдат от това заболяване. Коремна херния се наблюдава във всяка възраст, но най-често при деца в предучилищна възраст и при хора над 50 години.

При мъжете хернията на корема се образува по-често, отколкото при жените. Най-често се образуват ингвинални (75-80%), след това постоперативни (8-10%) и пъпни (3-8%).

Външно хернията на корема изглежда като издатина. Чрез палпиране на тази област можете да почувствате силно образуване, поради което се появява болка.

Ако възникне компресия, коремната херния може да бъде придружена от удушаване. В такива случаи в компресираните, задържани органи, разположени в херниалния сак, възникват нарушения на кръвообращението, до некроза на тези органи, което представлява опасност за живота на пациента, поради което хернията подлежи на хирургично лечение.

Не трябва да се опитвате да коригирате хернията, т.к. това може да доведе до тежки усложнения. След 2-3 часа след нарушението настъпва некроза на увредената област. Ето защо е толкова важно пациентът да бъде доставен в хирургичния отдел възможно най-скоро. Върху областта на хернията може да се постави пакет с лед, което донякъде ще облекчи страданието на пациента.

Консервативното лечение се провежда с пъпна херния при деца. Състои се в използването на превръзки с пелота, което предотвратява излизането на вътрешните органи. При възрастни се използват различни видове превръзки.

Хирургичното лечение е основният метод за предотвратяване на такива тежки усложнения на херния като задържане на херния, възпаление и др.

Снимка: как изглежда херния на корема

Херния на корема (коремна кухина) е изпъкналост на вътрешните органи или техните части или под кожата на предната коремна стена (външна херния), или в някой от джобовете на перитонеума или неговата торбичка (вътрешна херния).

По правило излизането на органите от коремната кухина става заедно с париеталния (париетален) лист на перитонеума, който покрива коремната кухина отвътре. Може да е и удушена херния.

Вътрешната херния може да бъде вродена или придобита. В първия случай всичко е изключително просто, такава херния от раждането е дефект в ембрионалното развитие, така че ще се спрем на придобитата херния по-подробно.

Основните причини за появата на вътрешна херния могат да бъдат: пренапрежение на коремната част на тялото; прекомерна физическа активност, оказваща силен натиск върху органите; затлъстяване; старост и отпадналост на стените на корема; чести запек и метеоризъм.

Видове коремна херния

Коремните хернии традиционно се класифицират в няколко категории, включително наличие на усложнения, възможност за намаляване, произход на хернията и др.

на открито

Вътрешен

Херниалното съдържание изпълва джобовете на коремната стена, без да изпъква под кожата. Има подобни симптоми с чревна обструкция, което често води до погрешна диагноза.

Вродена

Те протичат с различни отклонения във вътрематочното развитие на коремната стена или диафрагмата на детето. Вродената херния може да се прояви не само в ранна възраст, но и при възрастни пациенти. Отслабената част на коремната стена се превръща в херниален пръстен само когато е изложена на определен провокиращ фактор, например вдигане на тежести.

Придобити

Отслабените зони на коремната стена (по-късно стават херниален отвор) се появяват в резултат на външни въздействия - наранявания, операции, изтощение.

сложно

Коремната херния може да бъде усложнена от различни прояви:

• Стагнация на изпражненията.
• Възпаление.
• Разбиващо съдържание.
• Нарушение.

Усложнената херния почти винаги изисква спешна операция.

Некомплициран

Такива хернии не са от особено значение за пациента и се проявяват само под формата на анатомичен дефект. Това обаче не означава, че нищо не трябва да се прави с такава херния. Оставена без внимание, хернията ще се развие и расте, често заплашвайки със сериозни усложнения.

В зависимост от локализацията по тялото на пациента коремните хернии се делят на пъпна, бедрена, перинеална, ингвинална, странична и др.

Ингвинална

Симптоми и признаци

Основният симптом на херния на корема е изпъкналост с определен размер (от грахово зърно до малка диня). Вътрешната херния може да не се вижда външно, защото издатината не излиза.

Болезнените усещания за херния на корема рядко се придружават. Това се случва само с развитието на усложнения, както и при наличие на хронични и особено големи издатини. Различните видове херния могат да имат свои специфични симптоми, чрез които могат да бъдат диагностицирани:

• Диафрагмални хернии. Характеризира се с болка зад гръдната кост, парене, киселини, дрезгав глас.
• Феморални хернии. Може да бъде придружено от нарушения на уринирането, болка в долната част на корема, силно утежнена от изправяне на тялото.
• Удушени хернии. Внезапна силна болка в областта на издатината, постоянно гадене и повръщане. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Симптоми на херния на корема

Основният симптом на херния на коремната кухина е наличието на издатина. Формата на тези хернии е кръгла, с дълъг произход, понякога неправилна или крушовидна, повърхността е гладка.

По-рядко се появяват оригване, гадене, повръщане, общо влошаване, запек и болка.

Болката обикновено е умерена, тъпа, болезнен характер. Често болките са отразени по природа и се усещат от пациентите в епигастричния регион, долната част на гърба, в скротума и др. Понякога няма болка и пациентът дори не подозира, че има херния.

Едно от най-честите хирургични заболявания е коремната херния, която се образува на предната стена на корема.

Основният симптом на херния на корема е наличието на обемна формация (при външни хернии). Той е кръгъл, тестоподобен по текстура, може или не може да бъде редуциран в коремната кухина.

След намаляването му при палпиране на коремната стена може да се открие кръгъл или подобен на цепка дефект - херниална порта, през която хернията преминава под кожата.

Размерът на херниалната издатина може да варира от два до няколко десетки сантиметра (гигантски хернии).

Типична локализация ("слаби места" на корема):

• област на слабините;
• пъпна пръстен (пъп);
• феморален канал (разположен в предната част на бедрото);
• бяла линия на корема (медианна вертикална линия в средата на предната коремна стена);
• зона на постоперативни белези.

Херниалната издатина обикновено е безболезнена, намалява или изчезва с хоризонтално положение на тялото, увеличава се с физическо усилие. Други симптоми при неусложнена херния обикновено липсват.

Особена опасност в клиничната практика представляват удушените хернии (удушаването е внезапно или постепенно компресиране на херниалното съдържание в херниалния отвор, което е придружено от нарушено кръвоснабдяване и при продължително нарушение, некроза (некроза) на херниалното съдържание).

Удушената херния е спешно състояние, което изисква незабавна хоспитализация и операция. Симптомите му са:

• появата на внезапни остри болки в хернията. Те могат да се появят след вдигане на тежести, дефекация (изпразване на ректума), физическо натоварване или без видима причина;
• херниалната издатина става напрегната, болезнена, престава да се поставя (движи се свободно назад) в коремната кухина.

По произход хернията се разделя на няколко форми.

Усилието, което повишава интраабдоминалното налягане, може да бъде единично и внезапно (повдигане на тежести) или често повтарящо се (кашлица, запек).

Причина за вродена коремна херния

Основният симптом на външната коремна херния е наличието на издатина (подуване), която има закръглена форма, пастообразна консистенция, може да бъде намалена независимо в хоризонтално положение или с лек натиск с пръст.

В началните етапи хернията обикновено е безболезнена и след намаляването й може да се палпира портата на херния - най-често това е процеп или заоблен дефект на коремната стена.

Размерът на херниалния сак може да бъде различен - има хернии от няколко милиметра до десетки сантиметри (т.нар. гигантски хернии). Ако съдържанието на хернията е бримка на червата, с нейната аускултация можете да чуете бучене, свързано с перисталтиката, и с перкусия, характерен тимпаничен звук.

Характерен за херния на корема е симптомът на "натискане на кашлица". Ако помолите пациента да кашля и в същото време поставите ръка върху херниалната изпъкналост, можете да почувствате тласък. Това показва, че херния кухина комуникира с коремната кухина. Липсата на предаване на импулс за кашлица може да означава задържана херния.

При наличие на дълготрайна херния пациентът може да се оплаче и от диспептични разстройства - киселини, гадене, запек, оригване, подуване на корема или чувство на тежест. В някои случаи се наблюдават нарушения на уринирането.

Тази патология почти винаги е придружена от болкови атаки, болката може да бъде или остра, или не силна. Неинформиран човек може да го сбърка с обикновена коремна болка.

Но ако болката на едно и също място се появява често, това е причина да потърсите съвет от лекар. Други признаци могат да включват леко леко подуване на корема, често гадене с жлъчно повръщане, силно замайване и припадък.

В случай на усложнения може да има чревна непроходимост, която е много опасна за организма, и трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това изисква сериозна хирургическа намеса.

Диагностика

Ако херниален тумор се появи на обичайните места за херния (ингвинална, бедрена, пъпна област), тогава хернията е лесна за разпознаване. Появата на такъв тумор на перинеума, в седалищната област или в областта на обтураторния отвор, на първо място, кара човек да мисли за неговата възможност.

Вторият характерен признак на херния е "натискане на кашлица". Ако поставите ръката си върху тумора и накарате пациента да кашля, тогава ръката ясно усеща тласък. Потупването, палпацията на херниалния тумор, както и дигиталното изследване на херниалния отвор установяват диагнозата.

Разпознаването на херния на предната коремна стена обикновено не е трудно. Забелязва се при външен преглед и палпация на корема.

Удушената херния е животозастрашаваща, така че е необходима спешна консултация с хирург. За диагностика на чревна непроходимост се използва обикновена рентгенова снимка на корема или компютърна томография.

• радиография на стомаха и дванадесетопръстника;
• гастроскопия (EGDS, езофагогастродуоденоскопия);
• херниография - радиологичен метод, който се състои във въвеждането на специален контрастен агент в коремната кухина с цел изследване на херния;
• Ултразвук на херниална протрузия.

Предварителната диагноза на коремната херния се установява от хирурга след преглед на пациента и внимателно събиране на анамнеза. Особено внимание се обръща на начина на живот на пациента, предишни операции и заболявания.

За да се изясни кои органи са в херниалния сак, точните размери на хернията и нейните характеристики, се използват инструментални диагностични методи.

Дори ако пациентът е 100% сигурен, че има херния, диагнозата трябва да бъде потвърдена от хирурга. За това ще бъде достатъчно опитен специалист да интервюира пациента, както и да палпира самата издатина и тъканите около нея.

Лечение на коремна херния

Лечение при възрастни

Лечението на херния е оперативно.

Консервативното лечение под формата на носене на превръзка се препоръчва само при неусложнена херния при възрастни и болни хора, при които рискът от операция е висок.

Нарушаването (внезапно или постепенно притискане на който и да е коремен орган в херниалния отвор) на херния е абсолютна индикация за спешна операция.

Операциите, свързани с отстраняването на неусложнена херния, се извършват планирано след подходяща подготовка. Всички операции могат да бъдат разделени на:

• пластика със собствени тъкани (когато херниалният отвор (дефект на коремната стена) се елиминира чрез зашиване на собствените тъкани на коремната стена с различни методи);
• пластмаса с изкуствени материали - използват се специални мрежи.

В следоперативния период е необходимо:

• диета;
• носенето на превръзка;
• ограничаване на физическата активност.

Основният вид лечение на коремна херния е хирургично. Превръзката като консервативна терапия се предписва само при липса на усложнения при възрастни хора или пациенти с тежки съпътстващи заболявания, т.е. тези лица, за които операцията е придружена от значителен риск.

Хирургичното лечение на херния може да се извърши по планиран начин (след подходяща подготовка) или по спешност. Индикация за спешна хирургична интервенция е прищипана херния или чревна непроходимост.

Отстраняването на херния на коремната кухина се извършва под обща или местна анестезия. По време на операцията херниалният сак се отваря, съдържанието му се изследва внимателно за наличие на исхемични зони (особено в случаите, когато хернията е удушена).

Ако тъканите в херниалния сак не са променени, органът се премества в коремната кухина, след което херниалният сак се зашива и херниалният сак се възстановява. Този етап от хирургическата интервенция може да се извърши както с помощта на тъканите на пациента, така и с помощта на изкуствени материали (специална мрежа).

Ако по време на изследването се открият области на мъртва тъкан, засегнатият орган се резецира, след което херниалният пръстен се зашива.

В следоперативния период трябва да се обърне особено внимание на изключването на фактори, които допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане, за да се предотврати повторение на заболяването в бъдеще. На пациентите се препоръчва да следват диета, която предотвратява запек и повишено образуване на газове, да носят превръзка и да ограничат физическата активност.

Ако се чудите какво е изпъкналостта на междупрешленните дискове, тогава първото нещо, което трябва да изясните, е, че това не е отделно заболяване, а етап от толкова добре познат дегенеративно-дистрофичен процес като остеохондроза. Именно протрузията е граничното състояние, което предшества хернията на междупрешленния диск, и е потенциално обратимо, за разлика от последната.

Причините

След подробен преглед и установяване на вътрешна херния пациентът се назначава за операция. В момента такива операции са безопасни за хора, които нямат специални ограничения по някаква причина.

В никакъв случай лекарят няма да предпише операция на пациенти със злокачествени тумори (рак), рисковано е да се извършват операции при възрастни хора и обратното при малки деца.

Дългогодишните медицински изследвания са доказали, че консервативният подход към лечението на коремни издатини почти винаги е неефективен. Ако пациентът е диагностициран с неусложнена херния, ще му бъде препоръчана стандартна херния, ако има нарушение, спешна хирургична интервенция.

Хирургическа интервенция

През предходните години в медицината преобладаваха класическите методи за възстановяване на херния, предполагащи задължително зашиване на херниалния пръстен. Днес ситуацията се промени и все повече хирурзи предпочитат съвременните техники без напрежение, които включват прилагането на специална синтетична мрежа върху мястото на издатината. Такива операции се считат за по-малко травматични и практически не дават рецидиви.

След операция

Хирургичното лечение на коремна херния се извършва под обща анестезия, с малка издатина може да се използва спинална анестезия. Специална подготовка е необходима при други хронични заболявания и включва нормализиране на налягането, нивата на кръвната захар и др. Също така е необходимо да се консултирате със специализиран специалист и да заключите относно безопасността на хирургическата интервенция.

При голямо образование е необходима и предоперативна подготовка. По време на операция преместването на съдържанието на хернията в коремната кухина може да доведе до внезапно повишаване на вътреабдоминалното налягане, което ще доведе до нарушено дишане и кръвообращение. Следователно, преди интервенцията се използват техники, насочени към постепенно увеличаване на налягането в коремната кухина, например превръзка или превръзка.

Пълното възстановяване на тялото след отстраняване на херния настъпва само няколко месеца след операцията. По това време е важно да преминете през последователни етапи на рехабилитация, за да избегнете усложнения и рецидив на заболяването.

Веднага след интервенцията пациентът трябва да използва превръзка. Върху областта на следоперативната рана трябва да се постави стерилна марля, за да се предотврати триене и инфекция на кожата. Можете да станете и да ходите бавно в деня след операцията. Предписват се антибиотици и болкоуспокояващи.

Пациентът се изписва у дома след няколко дни, когато лекарят се увери, че лечебният процес е нормален. У дома е необходимо да се правят превръзки 2 пъти седмично. Използват се стерилни марлени кърпички, които се прикрепят към кожата с лейкопласт. Ръбовете на раната могат да бъдат третирани с разтвор на брилянтно зелено.

Превръзката се използва от пациента веднага след операцията.

За два или повече месеца е забранена всякаква физическа работа, предписана е и специална диета, която включва умерено хранене и изключване от диетата на газообразуващи храни.

Усложнения на коремната херния

Следоперативната прогноза при лечението на неусложнена херния е условно благоприятна. Ако пациентът отиде на лекар навреме, той може да разчита на пълно възстановяване. Вероятността от рецидив не надвишава 3-5%.

Удушената херния е много по-опасна. Тук прогнозата ще зависи пряко от степента на пренебрегване на процеса и навременността на хирургическата интервенция. В някои ситуации необратими промени в жизненоважните органи на коремната кухина могат да доведат до смъртта на пациента.

Предотвратяване

Вродените хернии не могат да бъдат предотвратени. Въпреки това, трябва да се спазват някои правила, за да се избегне тяхното нарушаване. Тези мерки се прилагат и за здрави хора за предотвратяване на придобито заболяване:

• поддържане на нормално тегло;
• здравословна диета и редовни упражнения за предотвратяване на запек;
• способността да повдигате тежки предмети без прекомерно напрежение на коремните мускули, без да се навеждате, но клякате зад тях;
• да се откажат от пушенето;
• своевременно посещение при лекар и планирана операция.

Здравословното хранене, редовната диета и упражненията са добра превенция на запека

Както вече споменахме, вътрешна херния може да се появи, когато стените на коремната кухина са отслабени, така че един от методите за превенция е укрепването на коремните стени с помощта на специални физиотерапевтични упражнения. Преди самообучение трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Коремната херния е патология, при която има изпъкналост на вътрешностите от коремната кухина. Мястото на проникване на херниалната издатина са празнините в стените и отворите на коремната кухина, чийто размер се е увеличил по някаква причина, например изтъняване на следоперативен белег или тъканен дефект. Като част от херния: дупка, през която всъщност възниква херниалната изпъкналост, херниална торбичка и съдържанието на торбичката.

В зависимост от локализацията се разграничават хернии: бедрена, ингвинална, херния на бялата линия на корема. Според етиологичния фактор те се делят на придобити, вродени, следоперативни, травматични. Според характера на протичането те се делят на редуцируеми и нередуцируеми, пълни и непълни, както и усложнени и неусложнени.

Най-характерният симптом на хернията е наличието на оток, който се образува при напъване и изчезва при отпускане на мускулите след репозиция с ръце или в легнало положение. Нередуцируемата херния се характеризира с подуване, което не може да бъде поправено.

Хернията в началния стадий на заболяването се открива чрез вкарване на пръст в херниалния канал. В момента на напрежение на пациента или кашляне се усеща освобождаването на херниално съдържание. Ако чревната бримка е в херниалния сак, тогава се наблюдава тимпаничен звук по време на перкусия, тътен по време на аускултация. Пациентите често са загрижени за: гадене, болка на мястото на херниалната издатина, оригване, подуване на корема, запек, нарушено уриниране.

Вътрешните хернии на корема, както показва практиката, са доста редки. Те възникват поради проникването на коремните органи във всички видове интраабдоминални джобове, например областта на цекума и оменталната торбичка. Структурата на вътрешните хернии: херниален отвор, херниално съдържание, най-често оментум, тънко черво, херниален сак отсъства. Основната причина за появата на вътрешна херния е хроничен перивисцерит, аномалии или нарушения на ембрионалното развитие.

Вътрешните хернии, които са доста редки след гастректомия, могат да се появят след гастректомия на Billroth II. Вътрешните хернии също рядко се развиват в областта на стомашно-чревната анастомоза. Вътрешните хернии, възникващи зад анастомозата, могат да се образуват веднага след операцията или в доста късен следоперативен период. Повечето от тези хернии се появяват след операция през първия месец. Сегментът, образуващ херния, може да се приложи от аферентната и еферентната бримки или от двете бримки едновременно. Еферентната бримка - често се оказва херниално съдържание, адукторната бримка - по-рядко, двете бримки - много рядко.

В повечето случаи вътрешната херния не се проявява и се открива случайно по време на интраабдоминална операция. В случай на нарушение се наблюдават симптоми, които се появяват при чревна обструкция.

Вътрешните хернии са: преперитонеални, ретроперитонеални, интраперитонеални, вътрешни хернии в тазовия перитонеум, вътрешни диафрагмални хернии.

Симптоми

Клиниката на вътрешните хернии обикновено не е специфична, но разпознаваема. Най-очевидните признаци са болкови атаки, често повтарящи се в епигастриума, с наличие на усещане за пълнота и пълнота. Наблюдават се схващащи болки, по своята сила и честота - те са различни. Имайте предвид, че болката може да бъде от доста широк диапазон: колики, тъпа, силна, спазми, конвулсивна, непоносима.

Пациентите с клинична картина на чревна непроходимост се нуждаят от хирургична интервенция по спешни показания. Тънките черва при такива пациенти могат да бъдат гангренясали. Симптомите на херния (според Stammer), възникващи зад анастомозата след операцията, се развиват на 3-6-ия ден. Ако аферентната бримка е включена в хернията, тогава жлъчката обикновено не се съдържа в повърнатото, тъй като има запушване на тази бримка.

Имайте предвид, че промените в тялото могат да премахнат или облекчат болковите атаки. След физически стрес те могат внезапно да се появят и изчезнат. Има запек, оригване, гадене, повръщане, непостоянен характер на повишена перисталтика.

При вътрешна херния клиниката на нарушението не се различава от външната, тя се определя главно от локализацията на препятствието, неговата продължителност и вида на обструкцията - удушаване или обтурация.

При вътрешните хернии хроничната частична обструкция се причинява от сраствания в херниалната кухина или хилуса на чревната бримка. Усещанията за болка са неясни и неостри по природа.

Диагностика

Диагностиката на вътрешната херния е изключително важна и сериозна и изисква цялостен преглед. Важно изследване е рентгеновата диагностика на пикочния мехур, стомашно-чревния тракт, гръдния кош, черния дроб в различни позиции и с бариев контраст.

Изместването на тънките черва е основният симптом. Тънките черва обикновено заемат цялата долна половина на корема, в такава рамка на дебелото черво. В този случай лявата страна на корема е заета от йеюнума, а дясната страна от илеума. Тънкото черво в страничната проекция е в непосредствена близост до коремната стена.

Важен е и признакът за образуване на конгломерат от чревните бримки. Примките на тънките черва са тясно групирани, сякаш са в невидима торба. По-често се диагностицира интраоперативно, отбелязвайки "неправилното" местоположение на чревните бримки.

Диференциална диагноза се извършва и с неоплазма, волвулус, сраствания между бримките на червата. Изследванията се провеждат както в легнало положение, така и в изправено положение.

Иригоскопията е един от диагностичните методи за вътрешна херния. Понякога се налага пневмоперитонеум с последваща флуороскопия.

Ултразвукът е друг диагностичен метод.

Предотвратяване

Най-важното в превенцията на вътрешната херния е да се избягват ситуации, които могат да причинят интраабдоминално налягане и онези моменти, когато по някаква причина коремната стена отслабва.

Лечебната физкултура също е един от методите за превенция. Изисква се укрепване на коремната стена, но само под наблюдението на специалист. Пренапрежението и голямото натоварване са крайно нежелателни.

С цел профилактика пространството зад гастроеюностомата трябва да се затвори с непрекъснати конци.

Лечение

Основният метод на лечение, разбира се, при липса на противопоказания, е хирургическата интервенция. Препоръчва се лапаротомия - това е хирургическа маневра, при която се прави разрез на коремната стена, разрязвайки тялото в корема, за да се получи достъп до различни органи на коремната кухина.

Но са възможни и противопоказания, които могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни. Злокачествените новообразувания, острите инфекциозни заболявания, тежките сърдечни заболявания са заболявания, при които хирургическата интервенция се счита за неприемлива.

Освен това причините, поради които не трябва да бързате с операцията, са: твърде напреднала или ранна възраст, късна бременност. В този случай е показано носенето на специална превръзка.

Физическият труд в следоперативния период е противопоказан за два или три месеца.

- това е миграцията на вътрешните органи, заобиколени от външния (париетален) лист на перитонеума, под кожата или в различни части на коремната кухина чрез дефекти в мускулно-апоневротичния слой. Коремните хернии се образуват в слабите места на коремната стена. Неусложнената патология се проявява чрез безболезнена издатина под кожата, която е свободно намалена. Усложнената херния става болезнена, престава да се намалява. Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед, ехография на коремни органи, херниография. Лечението е изключително хирургично; носенето на превръзка е показано само ако има противопоказания за операцията.

Главна информация

Коремна херния - изпъкналост на коремните органи заедно с външния лист на серозната мембрана през предната стена на корема; понякога - движението на органи и бримки на червата в отворите на мезентериума или диафрагмата в коремната кухина. Всеки 5 души на 10 хиляди от населението страдат от различни хернии; от тях най-малко 80% са мъже, останалите 20% са жени и деца. Около 30% от всички хирургични интервенции в детската хирургия се извършват с тази патология. При възрастни по-често се диагностицират ингвинална и бедрена херния, при деца - пъпна херния. Хернията се среща най-често в предучилищна възраст и след 45 години.

По отношение на честотата всички вентрални хернии се разпределят, както следва: ингвиналната херния се среща в 8 от 10 случая, следоперативната и пъпната херния се диагностицират в еднакво съотношение - по 8%, феморалната - в 3% от случаите и диафрагмалната - в по-малко от 1% от пациентите. Към днешна дата се разработват нови хирургични техники (без напрежение) в коремната хирургия, които осигуряват нисък процент на рецидиви.

Причините

Хернията на коремната стена не възниква спонтанно, появата им изисква комбинация от редица патологични фактори и време. Всички причини за коремна херния са разделени на предразполагащи към образуване на издатини и завършващи. Първите включват вродена слабост на сухожилията и мускулите, както и придобити промени (в резултат на операции, наранявания, изтощение), в резултат на които се образуват слаби места на корсета на тялото (в областта на бедрената кост и ингвинални канали, пъпен пръстен, бяла линия на корема и др.).

Изпълняващите причинни фактори стимулират увеличаването на вътрекоремното налягане и образуването на херния в такава слаба точка. Те включват: тежък физически труд, тумори на коремните органи, дрезгава кашлица при хронична белодробна патология, метеоризъм, асцит, нарушения на уринирането, запек, бременност и др. Трябва да се отбележи, че изброените механизми за развитие на заболяването трябва да действат за дълго време.

Класификация

По местоположение всички коремни хернии се разделят на външни (излизат извън границите на коремната стена под кожата) и вътрешни (органите се преместват в разширени отвори на мезентерията на червата или диафрагмата в коремната кухина). Обемът на хернията може да бъде пълен или непълен. Пълната херния се характеризира с факта, че херниалният сак заедно със съдържанието е извън границите на коремната стена. При непълна херния херниалният сак напуска коремната кухина, но не и границите на коремната стена (например при наклонена ингвинална херния съдържанието може да се намира в ингвиналния канал).

Коремните хернии могат да бъдат редуцируеми и нередуцируеми. Първоначално всички образувани херниални издатини са редуцируеми - с леко усилие цялото съдържание на херниалния сак се придвижва доста лесно в коремната кухина. При липса на подходящо наблюдение и лечение, обемът на хернията се увеличава значително, тя престава да се намалява, тоест става нередуцируема.

С течение на времето рискът от най-тежкото усложнение на хернията се увеличава - нейното нарушение. Те говорят за удушена херния, когато органите (съдържанието) се компресират в херниалния отвор, настъпва тяхната некроза. Има различни видове нарушения: обструктивно (фекално) възниква, когато червата се огъват и преминаването на изпражненията през червата спира; странгулация (еластична) - при притискане на съдовете на мезентериума с по-нататъшна некроза на червата; маргинална (херния на Рихтер) - когато не е нарушена цялата бримка, а само малък участък от чревната стена с некроза и перфорация на това място.

Специални видове коремни хернии се обособяват в отделна група: вродена (поради аномалии в развитието), плъзгаща се (съдържа органи, които не са покрити от перитонеума - цекум (цекум), пикочен мехур), херния на Littre (съдържа дивертикул на йеюнума). в херниалния сак).

Симптоми на херния на корема

Проявите на вентралните хернии зависят от тяхната локализация, като основният симптом е наличието на директно херниозно образувание в определена област. Ингвиналната херния е наклонена и права. Косата ингвинална херния е вроден дефект, когато вагиналния процес на перитонеума не надрасне, поради което се поддържа комуникацията на коремната кухина със скротума през ингвиналния канал. При наклонена ингвинална херния чревните бримки преминават през вътрешния отвор на ингвиналния канал, самия канал и излизат през външния отвор в скротума. Херниалният сак преминава до семенната връв. Обикновено такава херния е дясна (в 7 от 10 случая).

Директната ингвинална херния е придобита патология, при която се образува слабост на външния ингвинален пръстен и червата, заедно с париеталния перитонеум, следват от коремната кухина директно през външния ингвинален пръстен, не преминават до семенната връв. Често се развива от двете страни. Директната ингвинална херния се уврежда много по-рядко от наклонената, но се повтаря по-често след операция. Ингвиналните хернии представляват 90% от всички коремни хернии. Комбинираната ингвинална херния е доста рядка - при нея има няколко херниални издатини, които не са свързани помежду си, на нивото на вътрешния и външния пръстен, самия ингвинален канал.

Лечение на коремна херния

Многобройни изследвания в областта на коремната хирургия показват, че консервативното лечение на херния е абсолютно неефективно. Ако пациентът има неусложнена коремна херния, му се показва планирана корекция на херния, ако хернията е задържана, е необходима спешна операция. В световен мащаб се извършват повече от 20 милиона хирургични интервенции за коремна херния годишно, от които около 300 хиляди се извършват в Русия. В развитите страни за 9 планирани интервенции има 1 операция за удушена херния, в местните клиники цифрите са малко по-лоши - за 5 планирани операции на херния, 1 спешна. Съвременните методи за диагностика и хирургично лечение на коремна херния са насочени към ранно откриване на тази патология и предотвратяване на усложнения.

През предходните години преобладаваха класическите методи за възстановяване на херния, състоящи се в зашиване на херниалния отвор, затварянето им със собствени тъкани. В момента все повече хирурзи използват техники за херниопластика без напрежение, при които се използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни, след прилагането им почти няма рецидив на коремна херния.

При откриване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата при пациент се използват различни операции (ендоскопска фундопликация, гастрокардиопексия, операция на Белси), които могат да намалят херниалния отвор и да предотвратят движението на коремните органи в плевралната кухина.

Операциите за премахване на външни хернии на корема могат да се извършват под местна анестезия, включително с помощта на ендоскопски техники. При всякакъв вид корекция на херния първо се отваря херниалният сак, изследват се вътрешните органи (съдържанието на хернията). Ако чревните бримки и други органи, попаднали в херниалния сак, са жизнеспособни, те се преместват в коремната кухина и се извършва пластика на херниалния отвор. За всеки тип херния е разработена собствена оперативна техника и обемът на хирургическата интервенция във всеки случай се разработва индивидуално.

Ако се извърши спешна херниопластика на удушена херния, при изследване на чревни бримки може да се открие некроза и перфорация с начален перитонит. В този случай хирурзите преминават към разширена лапаротомия, по време на която се извършва одит на коремните органи, отстраняват се некротичните части на червата и оментума. След всяка операция за отстраняване на херния е показано носенето на превръзка, дозираната физическа активност само с разрешение на лекуващия лекар и спазването на специална диета.

Консервативното лечение (носенето на превръзка) е показано само в случаите, когато операцията е невъзможна: при възрастни и недохранени пациенти, бременни жени, при наличие на онкопатология. Продължителното носене на превръзката спомага за отпускане на мускулния корсет и провокира увеличаване на размера на хернията, така че обикновено не се препоръчва.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за неусложнена коремна херния е условно благоприятна: при навременно хирургично лечение способността за работа се възстановява напълно. Рецидиви след операция на херния се наблюдават само в 3-5% от случаите. При нарушение прогнозата зависи от състоянието на органите в херниалния сак, навременността на операцията. Ако пациент с удушена коремна херния дълго време не потърси медицинска помощ, във вътрешните органи настъпват необратими промени и животът на пациента не винаги може да бъде спасен.

Предотвратяване на образуването на коремна херния - умерена физическа активност, която ви позволява да укрепите мускулния корсет и да предотвратите отслабването на предната коремна стена. Трябва да се избягват допринасящи фактори: за това е необходимо да се храните правилно (да включите достатъчно количество фибри, вода в диетата), да наблюдавате редовните движения на червата.

Херния (hernia abdominalis) се нарича изход на вътрешни органи, покрити с перитонеум, през естествени или изкуствени отвори на коремната стена, тазовото дъно, диафрагмата под външната обвивка на тялото или в друга кухина. Хернията на бялата линия на корема е състояние, при което се образуват празнини в сухожилните влакна между мускулите по бялата линия на корема, през които проникват мазнини, а по-късно и коремните органи. Хирургията е единственият ефективен начин за отстраняване на този проблем.

Симптоми и видове коремна херния

Съдържанието на хернията на корема са вътрешните органи, разположени в кухината на херниалния сак. Всеки орган на коремната кухина може да бъде в херниален сак. Най-често съдържа добре подвижни органи: големия оментум, тънките черва, сигмоидното дебело черво. Херниалното съдържимо може да бъде напълно редуцирано в коремната кухина (редуцируеми хернии), само частично редуцирано, нередуцирано (симптом на нередуцируема коремна херния) или да бъде удушено в херниалния отвор (симптом на инкарцерирана коремна херния).

Задължителни признаци на заболяването:

херниален пръстен;

херниален сак от париеталния перитонеум;

херниално съдържание на торбичката - коремни органи.

Изходът на вътрешните органи през дефекти в париеталния перитонеум (т.е. непокрити от перитонеума) се нарича евентрация. Херниална врата - естествен или изкуствен отвор в мускулно-апоневротичния слой на коремната стена или фасциалния случай, през който излиза херниалната изпъкналост.

Херниалният сак е част от париеталния перитонеум, която излиза през херниалния отвор. Разграничава устата - началната част на торбичката, шията - тясната част на торбичката, разположена в канала (в дебелината на коремната стена), тялото - най-голямата част извън херниалния отвор и дъното - дисталната част на торбичката. Херниалният сак с херния може да бъде еднокамерен и многокамерен, симптомите ще бъдат различни.

Особено важно е да се разграничи херния на бялата линия на корема в случай на нарушение от нередуцируеми хернии, тъй като нарушението застрашава развитието на остра чревна непроходимост, некроза и гангрена на червата, перитонит. Ако повечето от вътрешните органи са в херниалния сак за дълго време, тогава такива хернии се наричат ​​​​гигантски. Те са трудни за намаляване по време на операция поради намаляване на обема на коремната кухина и загуба на пространство, заемано преди това от тях.

Симптоми на вътрешна коремна херния

Вътрешни коремни хернии се наричат ​​движението на коремните органи в джобове, пукнатини и отвори на париеталния перитонеум или в гръдната кухина (диафрагмална херния). В ембрионалния период, в резултат на въртенето на първичното черво около оста на горната мезентериална артерия, се образува горна дуоденална вдлъбнатина (recessus duodenalis superior - джоб на Treitz), която може да се превърне в херниален отвор и където вътрешна херния могат да бъдат удушени.

Хернията на корема на долната част на дванадесетопръстника (recessus duodenalis inferior) се нарича мезентериална херния. Бримките на тънките черва от тази вдлъбнатина могат да проникнат между плочите на мезентериума на дебелото черво отдясно и отляво. По-често херниалните порти на вътрешните хернии са джобове на перитонеума при сливането на илеума в слепия (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) или в областта на мезентериума на сигмоидното дебело черво (recessus intersigmoideus).

Херниалният отвор може да бъде празнини в мезентериума, голям оментум, които не са зашити по време на операцията. Симптомите на коремната херния са същите като при остра чревна непроходимост, за която пациентите се оперират.

Признаци на външна коремна херния

Основните симптоми на заболяването са изпъкналост и болка в областта на хернията по време на напрежение, кашлица, физическо натоварване, ходене, когато пациентът е в изправено положение. Издатината изчезва или намалява (с частично нередуцируема херния) в хоризонтално положение или след мануална редукция.

Издатината постепенно се увеличава, придобива овална или заоблена форма. При хернии на корема, които са възникнали остро по време на рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, пациентите усещат силна болка в областта на възникващата херния, внезапна поява на изпъкналост на коремната стена и , в редки случаи, кръвоизлив в околните тъкани.

Диагностика на херния на бялата линия на корема

Пациент със симптоми на коремна херния се изследва във вертикално и хоризонтално положение. Изследването във вертикално положение ви позволява да определите при напрежение и кашляне издатини, които преди това са били невидими, а при големи хернии се установява техният най-голям размер, което е необходимо за лечение на външна херния на корема. По време на перкусия на херниалната издатина се открива тимпаничен звук, ако в херниалния сак има черво, съдържащо газове, и тъпота на перкуторния звук, ако има голям оментум или орган, който не съдържа газ в сак.

При палпация се определя консистенцията на херниалното съдържание (чревната бримка има еластично-еластична консистенция, по-големият оментум има лобова структура с мека консистенция).

В хоризонтално положение на пациента се определя правилността на съдържанието на херниалния сак. По време на намаляване на голяма херния можете да чуете характерното къркорене на червата.

След репозиция на херниалното съдържимо с пръст, вкаран в херниалния отвор, се уточняват размерът и формата на външния отвор на херниалния отвор. Когато пациентът кашля, пръстът на изследващия усеща треперене на изпъкналия перитонеум и съседни органи - симптом на кашличен шок. Този симптом е типичен за неусложнена (редуцируема) външна коремна херния. При нередуцируема херния се определя и импулс за кашлица, въпреки че при повечето пациенти той е отслабен.

При симптоми на големи коремни хернии се извършва рентгеново изследване на храносмилателния тракт, пикочния мехур (цистография), за да се определи естеството на херниалното съдържание.

Операция на коремна херния и други лечения

Лечението на вътрешна коремна херния се извършва под формата на хирургична операция. Прилагайте общите принципи на лечение на остра чревна непроходимост. По време на операцията стените на херниалния отвор се изследват внимателно, липсата на пулсация на голям съд (горна или долна мезентериална артерия) се определя чрез допир. Херниалният отвор се дисектира в аваскуларни области. След внимателно освобождаване и движение на чревните бримки от херниалния сак, той се зашива.

Хирургичното лечение на външна коремна херния е основният метод за предотвратяване на такива тежки усложнения на херния като удушаване, възпаление и др.

При неусложнени хернии тъканите се дисектират над херниалната издатина, ръбовете на херниалния отвор се изолират внимателно, след което херниалният сак се отделя от околните тъкани и се отваря. Съдържанието на торбичката по време на операцията за отстраняване на херния на корема се поставя в коремната кухина, зашива се и се превързва шийката на херниалния сак. Торбата се отрязва и коремната стена се укрепва в областта на херниалния отвор чрез пластика с местни тъкани, по-рядко с алопластични материали. Операцията за отстраняване на херния на корема се извършва под местна или обща анестезия.

Методи за лечение на външна коремна херния

Консервативното лечение на коремна херния се извършва с пъпна херния на корема при деца. Състои се в използването на превръзки с пелота, което предотвратява излизането на вътрешните органи. При възрастни преди това са били използвани различни видове превръзки. Носенето на превръзка се предписва временно на пациенти, които не могат да бъдат оперирани, тъй като имат сериозни противопоказания за операция (хронични заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците в стадий на декомпенсация, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания). Носенето на превръзка предотвратява изхода на вътрешните органи в херниалния сак и допринася за временното затваряне на херниалния пръстен. Използването на превръзка е възможно само при редуцируеми хернии. Продължителното му носене може да доведе до хипотрофия на тъканите на коремната стена, образуване на сраствания между вътрешните органи и херниалния сак, т.е. до развитие на нередуцируема херния на корема.

Причини и профилактика на коремна херния

Най-често хернията се появява при деца на възраст под 1 година. Броят на заболелите постепенно намалява до 10-годишна възраст, след което отново се увеличава и достига максимум към 30-40-годишна възраст. В напреднала и старческа възраст има и втори пик в увеличаването на броя на пациентите със симптоми на коремна херния.

Най-често, според статистиката, се образуват ингвинална херния (75%), бедрена (8%), пъпна (4%) и постоперативна (12%). Всички останали видове хернии са около 1%. При мъжете по-чести са ингвиналните хернии, при жените – бедрената и пъпната.

Провокиращи фактори за коремна херния

Факторите, водещи до образуването на херния, могат да бъдат разделени на предразполагащи и продуциращи.

Предразполагащите фактори включват:

обременена наследственост,

възраст (например слаба коремна стена при деца от първата година от живота, хипотрофия на тъканите на коремната стена при възрастни хора),

пол (особености на структурата на таза и големия размер на бедрения пръстен при жените, образуването на ингвиналния канал при мъжете),

степен на тлъстина,

бърза загуба на тегло,

коремна травма,

следоперативни белези,

пресичане на нерви

инервиращи коремната стена.

Тези фактори допринасят за отслабването на коремната стена, увеличаването на съществуващия анатомичен отвор, появата на херния на бялата линия на корема.

Факторите, продуциращи стомаха, причиняват повишаване на интраабдоминалното налягане. Те включват:

тежък физически труд

трудно раждане,

затруднено уриниране,

продължителна кашлица.

Усилието, което повишава интраабдоминалното налягане, може да бъде единично и внезапно (повдигане на тежести) или често повтарящо се (кашлица, запек).

Причина за вродена коремна херния

Причината за образуването на вродена херния е недостатъчното развитие на коремната стена в пренаталния период:

ембрионална пъпна херния (херния на пъпната връв),

незакриване на вагиналния процес на перитонеума.

Първоначално се образува херниалния отвор и херниалния сак, по-късно, в резултат на физическо усилие, вътрешните органи проникват в херниалния сак.

При придобита коремна херния херниалният сак и вътрешните органи излизат през вътрешния отвор на канала, след това през външния (феморален канал, ингвинален канал).

Профилактика на коремна херния

Предотвратяването на развитието на коремна херния при кърмачета се състои в хигиена, правилна грижа за пъпа, рационално хранене и регулиране на работата на червата. Възрастните се нуждаят от редовно физическо възпитание и спорт за укрепване както на мускулите, така и на тялото като цяло. От голямо значение е ранното идентифициране на лица със симптоми на коремна херния и операцията преди развитието на усложнения. Това налага профилактичните прегледи на населението, по-специално на учениците и възрастните хора.

Хиаталната херния по същество е дефект в преградата между коремната кухина и гръдната кост. Тази преграда се състои от мускули, които са склонни да губят своята еластичност и гъвкавост с възрастта. Следователно, изпъкването на хранопровода в гръдната кост през отворите на диафрагмата често се нарича болест, свързана с възрастта. Възрастните хора са най-податливи на такива заболявания.

Важен фактор е също така, че налягането в гръдната кухина е много по-ниско, отколкото в перитонеума. От това, често след тежко физическо натоварване, с продължителна кашлица и други подобни явления, които повишават вътрешното налягане, може да провокира появата на хиатална херния.

В зависимост от мястото на произход на образованието има:

• аксиално падане;
• сърдечна херния.

В съвременната медицина хиаталната херния се разделя на няколко вида:

• съкратен хранопровод (вродена херния на хранопровода);
• параезофагеална херния;
• плъзгаща се херния.

Плъзгащата се херния е доста често срещана, но има редица трудности. Включително, при тази форма на заболяване на хранопровода е по-трудно да се установи диагноза, тъй като симптомите не се проявяват правилно, а самата издатина се вижда само при определени условия.

Такава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се различава по това, че изместването в гръдната кост се случва не близо до хранопровода, а по протежение на оста му.

При диагностициране на плъзгаща се херния на хранопровода местоположението на хернията ще бъде малко по-различно, отколкото в случай на други подвидове херния на хранопровода. Плъзгащата се издатина означава, че горната част на стомаха е разположена над нивото на диафрагмата. Оказва се, че стомахът, така да се каже, участва в образуването на херниалния сак.

Плъзгащата се херния може или не може да бъде фиксирана. При фиксирано образуване на езофагеалния отвор на диафрагмата местоположението на хернията не се променя в зависимост от позицията на тялото на пациента. Това означава, че когато пациентът заеме вертикално положение, плъзгащата се фиксирана херния ще остане в гръдната кост. Това се случва, защото херниалният феномен се задържа от сраствания в херниалния сак.

Също така, съвременната медицина разграничава плъзгащата се херния с вроден или придобит съкратен хранопровод.

Тъй като има голяма разлика в налягането между гръдната кост и коремната кухина, това допринася за проникването на съдържанието на стомаха в хранопровода. Както знаете, хранопроводът е чувствителен към такива неща. Това може да причини ерозии и язви, като по този начин причинява на пациентите не само неудобство и дискомфорт, но и причинява силна болка. Ако този възпалителен процес протича постоянно, тогава лигавицата лесно се наранява и кърви. Това от своя страна може да причини тъканна анемия.

Причини за образуване на плъзгаща се херния

Причината за образуването на плъзгаща се формация на езофагеалния отвор на диафрагмата е патологията на лигамента, който държи гастроезофагеалния канал вътре в езофагеалния отвор на диафрагмата.

Тъй като горната част на стомаха се движи нагоре при плъзгаща се херния, този мускулен лигамент се изтощава и разтяга. Езофагеалният отвор става по-голям в диаметър. Следователно, в зависимост от количеството съдържание в стомаха и позицията на човешкото тяло, херниалният феномен (включително част от гастроезофагеалния канал) може първо да се премести в гръдната кост от коремната кухина и след това да се върне обратно.

В този случай херниалното образуване на хранопровода може да бъде както с големи размери, така и с малки размери. Като правило, голям херниален пролапс се наблюдава при пациенти, които отдавна страдат от такова заболяване.

Ако издатината е фиксирана и стеснена от белези в херниалния сак, може да се получи придобито скъсяване на хранопровода. В този случай езофаго-стомашният канал или фистулата, както се нарича, винаги ще бъде над диафрагмата.

Предимството на плъзгащата се херния е, че не може да се прищипе. Но при напреднали варианти може да възникне фиброзна стеноза. Също така, съпътстващо заболяване на плъзгаща се хиатална херния е рефлуксният езофагит.

Нарушение на плъзгаща се херния

Както вече споменахме, плъзгането не може да бъде нарушено. Дори ако отворът се стеснява и кардията, която е навлязла в гръдната кост, е компресирана, това не застрашава нарушения на кръвообращението. Тъй като съдържанието се изпразва през хранопровода, а изтичането на кръв става през вените на хранопровода.

По правило плъзгащата се формация протича без изразени симптоми. Сериозни симптоми се появяват, когато съпътстващите заболявания се присъединят към плъзгащите се отлагания или започнат усложнения.

След това пациентът може да се оплаче от:

• киселини в стомаха;
• регургитация;
• оригване
• болка;
• ефект на парене зад гръдната кост;
• бучка в гърлото;
• повишено слюноотделяне;
• понякога повишено кръвно налягане.

Симптомите могат да варират в зависимост от позицията на тялото на пациента. Изгарянето се появява при почти всеки пациент с плъзгаща се херния на хранопровода.

Болката не е като тази, която може да почувства човек с язва. При образуване на херния болката се появява след хранене и е пропорционална на количеството приета храна. Когато приемате лекарства, които намаляват киселинността, болката изчезва почти мигновено.

Диагностика

Можете да диагностицирате плъзгаща се формация по следните начини:

• гастроскопия;
• флуороскопия на стомаха, включително анализ на функционалността;
• промяна в дневното рН в хранопровода.

Плъзгащата херния първоначално се лекува по традиционния метод, който включва специална диета, физически упражнения и лекарства. Ако това не помогне и пациентът започне да развива усложнения, може да има въпрос на хирургическа интервенция. Хирургията е показана и при кървене.

В съвременната хирургия плъзгащата се херния се отстранява чрез метод, наречен фундопликация по Nissen. По време на тази манипулация се създава специален маншет около хранопровода. Тя ви позволява да елиминирате заболяването и да премахнете поглъщането на съдържанието на стомаха върху лигавицата на хранопровода.

Тази операция се извършва лапароскопски, което намалява травмата до минимум. Има възможност за изплъзване на маншета, което увеличава риска от рецидив на заболяването, но като цяло операцията има положителна прогноза и при правилно лечение в следоперативния период пациентът бързо се връща към нормалния живот.

Един коментар за „За плъзгащата се херния на хранопровода“

Здравейте! Кажи ми моля те. Започнах да имам много силен пулс. Първо тласък, после сякаш сърцето се преобърна, а след това силно сърцебиене. Обърнах се към кардиолога. Направиха ми Холтер. Нищо лошо не беше открито. Казах му, че имам плъзгаща херния. Лекарят каза, че най-вероятно се усеща плъзгаща се херния. Кажи ми моля те. Може ли плъзгаща херния да действа така И какви сутрешни упражнения могат да се правят при плъзгаща херния (имам предвид сутрешна гимнастика), както и с какви лекарства се лекува плъзгаща херния. С уважение Аллах.

Плъзгащите се хернии са патологии, при които едната стена на херниалния сак е вътрешен орган, разположен ретроперитонеално и частично покрит от перитонеума. За хирурзите тези хернии представляват трудности. Те не се случват толкова често, колкото обикновено. коремна херния. но за успешното им лечение лекарят трябва перфектно да познава и представя анатомичните особености на плъзгащите се хернии. Без познаване на характеристиките е възможно поради небрежност да се отвори стената на пикочния мехур или червата вместо херниалния сак.

Предразполагащи фактори

• Хроничен запек.
• Възрастови промени.
• Лоши навици.
• Неактивен начин на живот.
• генетично предразположение.
• Наднормено тегло.
• Непоносим физически труд.
• Заболявания на гръбначния стълб.

Има много причини за образуването на плъзгаща се херния. Те могат да бъдат свързани с анатомичната структура на човешкото тяло. Полът, възрастта и телосложението също оказват пряко влияние върху появата на херния. Генетичното предразположение се проявява в 25% от случаите. Най-често плъзгащата се херния се диагностицира при деца под една година. Но максималната им честота се среща при хора над 30 години.

Повишеното интраабдоминално налягане също може да причини развитието на херния. Провокиращите фактори включват лошо храносмилане, кашлица, проблемно уриниране, истеричен писък, носене на стегната превръзка, раждане и тежка работа.

Причини за отслабване на коремната стена:

• бременност;
• напреднала възраст;
• хиподинамия;
• нараняване на коремната стена;
• заболявания, които намаляват мускулния тонус.

Класификация на плъзгащата се херния

Съдържанието на плъзгащите се хернии може да бъде:

• пикочен мехур;
• бъбреци;
• уретер;
• отдели на дебелото черво;
• тънко черво;
• майка и др.

Според вида на възникване се разграничават вродени и придобити. Първоначално издатините на органи, които не са покрити от перитонеума, могат да се нарекат херния само условно. Но докато се развиват, те обрастват с херниален сак. Според анатомичната структура те се делят на:

• ingrapietal- червата се сливат от мезентериума с херниалния сак, на фона на който прикрепеният мезентериум се изплъзва;
• параперитонеална- червата са частично разположени зад перитонеума, като стената на херниалния сак;
• интрапараперитонеален- плъзгаща се херния е свързана с мезентериум с херниален сак;
• екстраперитонеален- червата се намират зад перитонеума, като се отбелязва липсата на херниален сак.

• киселини в стомаха.
• Пареща болка в хипохондриума или зад гръдната кост.
• Оригване.
• Дисфагия, което е нарушение на преглъщането.
• Хроничен бронхит и трахеит.

Клиничната картина на това заболяване се дължи на развитието на рефлуксен езофагит, който представлява връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Високото ниво на солна киселина в стомашното съдържимо води до дразнене на лигавицата на хранопровода, което води до увреждане на стените му. Това често причинява улцеративни образувания и ерозии.

Плъзгащата се херния причинява болка зад гръдната кост, в хипохондриума и епигастриума. В някои случаи болката се простира до областта на лопатката и лявото рамо. Такива симптоми са много подобни на признаците на ангина пекторис, така че пациентите могат погрешно да бъдат регистрирани при кардиолог за дълъг период от време.

Повишена болка може да възникне при промяна на позицията на тялото или по време на физическо натоварване. В този случай може да се появи регургитация, киселини или оригване. Прогресирането на заболяването води до развитие на дисфагия.

При плъзгаща се херния може да се появи окултно кървене. Това може да се определи чрез кърваво повръщане или изпражнения с кръвни съсиреци.

По правило язви или ерозии в хранопровода действат като източници на кървене. Друг важен признак, който показва скрито кървене, е анемията.

Често е трудно да се постави диагноза плъзгаща се херния. Външно и в общи прояви те почти не се различават от обикновените. Но при снемане на подробна анамнеза лекарят може да подозира или предположи липсата на перитонеума под кожата, покриваща пролабиращите органи, и да предпише допълнително рентгеново изследване.

Диагностика на заболяването

За да потвърдите или опровергаете диагнозата, пациентът ще трябва да се подложи на рентгеново изследване и фиброгастродуаденоскопия. Такива диагностични методи позволяват да се идентифицира разширяването или скъсяването на хранопровода, спускането му в стомаха.

• Изследване на пациента.
• Подробно рентгеново изследване на хранопровода и стомашно-чревния тракт.
• Преминаване на езофагометрия.
• Ултразвукова процедура.
• компютърна томография.

Сред тези диагностични методи най-точният се счита за радиологичен. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи местоположението на плъзгащата се херния и засегнатата област, тогава е трудно да се гарантира точност в този случай. Вярно е, че компютърната томография може да даде добър резултат. Ако е възможно да се подложи на такъв преглед, тогава ще бъде осигурена точността на диагнозата.

Лечението се извършва хирургично. Операцията е трудна поради анатомични особености, особено ако хернията е много голяма и не може да се намали. Често по време на операция те извършват:

• намаляване на пролабиращите органи;
• затваряне на дефекта в перитонеума;
• фиксиране на подхлъзнали органи;
• пластична хирургия на мезентериума на червата.

За да се предотвратят опасните последици от плъзгаща се херния, при диагностициране на заболяване лекарят винаги трябва да помни възможността за развитие на херния без херниален сак. В тази връзка е необходимо внимателно да се проучи историята и симптомите на пациента, да не се пренебрегват допълнителни методи за изследване. По време на операцията дисекцията на тъканите трябва да се извършва внимателно, слой по слой.

Ако стената на органа е повредена, важно е да реагирате бързо и да вземете решение за по-нататъшни действия: резекция или херниолапаротомия на увредения орган. Успехът на операцията до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга.

Консервативно лечение

Ако заболяването е в етап на развитие, тогава консервативната терапия може да доведе до добри резултати, но само ако се спазват препоръките на лекаря. Принципът на лечение е премахване на киселини (Motilium), болка (No-shpa) и други неприятни симптоми. За да се намали киселинността в стомаха, понякога се предписва Квамател. За да защитите лигавицата на храносмилателния тракт, можете да прибягвате до помощта на лекарството De-nol. За лечение можете да използвате други лекарства:

• прокиненици (домперидон);
• инхибитори (Омепразол, Омез);
• антиациди (Almagel, Maalox, Gastal).

Ако на фона на кървене се забележи анемия, на пациента се препоръчва да приема добавки с желязо. Пациентът трябва да избягва сериозно физическо натоварване. По време на сън се препоръчва леко повдигане на горната част на тялото. В допълнение към тези правила, ще трябва да следвате други:

• изключете от диетата пикантни и пушени ястия;
• минимизиране на консумацията на мазни храни;
• премахнете от диетата храни, които провокират производството на стомашен сок;
• откажете пушенето и алкохола.

Също така е необходимо да се опитате да не преяждате и да се придържате към правилното хранене според режима. Това ще помогне за предотвратяване на запек и метеоризъм. Но основната мярка за предотвратяване на плъзгаща се херния е укрепването на коремните мускули.

операция на херния

Около хранопровода се оформят маншети, за да се предотврати изхвърлянето на съдържанието на стомаха директно в хранопровода. В този случай горната част на главния храносмилателен орган се намира в коремната област, а краищата на диафрагмата са зашити. Резултатът е намаляване на диаметъра на отвора на хранопровода. Сред предимствата на такава операция е леко нараняване на пациента, намаляване на периода на престой в болницата и намаляване на рисковете от последствия, свързани с операцията.

Основната същност на операцията е намаляването на херниалния отвор чрез зашиването им.

В този случай долната част на хранопровода е фиксирана заедно със сфинктера директно към диафрагмата, а дъното на стомаха е фиксирано върху стената на хранопровода. Операцията Belsi се различава от първия метод на лечение при наличие на болка.

По правило пациентите се оперират под местна анестезия. Изборът на метод за анестезия зависи от самата операция. Възрастта и състоянието на пациента също се вземат предвид. При усложнени хернии операцията се извършва под спинална анестезия или при локална анестезия с многокомпонентна анестезия интравенозно. Но най-добрият вариант е ендотрахеална анестезия и адекватна вентилация.

По време на операцията се прави разрез над пъпа в средата на корема. След това горната част на стомаха се зашива заедно с хранопровода. Този метод на операция избягва възможни усложнения.

Изборът на подходящ метод за операция за отстраняване на плъзгаща се херния зависи от нейния вид и състоянието на съдържанието. При неправилна техника на хирургическа интервенция може да възникне нарушение на целостта на лумена на органа, който играе ролята на стената на херниалния сак.

Отварянето на торбата трябва да става от страната, противоположна на изплъзвания орган, и то от най-тънката му част. Важен процес по време на хирургичното лечение е идентифицирането на частици от семенната връв. След това изместеното черво се изолира внимателно, като се опитва да избегне увреждане на целостта на стените и кръвоносните съдове, които го хранят или близките органи. След това червата се редуцират в перитонеалната кухина.

Ако се забележи наличието на голяма плъзгаща се херния, тогава лечението на херниалния сак не може да се извърши по обичайния начин, тъй като има голяма вероятност от деформация на кухия орган.

Шиенето и превръзката на херниалния сак се извършва в близост до червата, по-често отвътре, с помощта на кисетичен шев. Откритите лезии на червата се зашиват. Подобни действия трябва да се извършват по отношение на пикочния мехур.

Ако се открие некроза на чревната бримка, специалистът е длъжен да прибегне до средна лапаротомия, последвана от резекция на сегмент от удушеното черво. Когато се наблюдава некроза на която и да е стена на пикочния мехур, това означава, че се извършва резекция с налагане на епицистостомия. Катетър на Фоли може също да се използва за осигуряване на постоянна катетеризация на пикочния мехур. Но този метод е приемлив само за жени.

КОРЕМНАТА ХЕРНИЯ е:

КОРЕМНА ХЕРНИЯ пчелен мед.
Коремните хернии се делят на външни и вътрешни.
Външната коремна херния е хирургично заболяване, при което чрез различни отвори в мускулно-апоневротичния слой на коремните стени и тазовото дъно вътрешностите излизат заедно с париеталния лист на перитонеума с целостта на кожата.
Вътрешната коремна херния се образува вътре в коремната кухина в перитонеалните джобове и гънки или прониква в гръдната кухина през естествени или придобити отвори и процепи на диафрагмата.

Вижда се на всяка възраст. Пиковете на заболеваемост са предучилищна възраст и възраст след 50 години. По-често се регистрират мъже.

Вродени дефекти на коремната стена (напр. вродени коси ингвинални хернии)
Разширяване на отворите на коремната стена. Нормално, но патологично разширени отвори в коремната стена могат да причинят излизане на вътрешни органи (например излизане на стомаха в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата с херния на нейния езофагеален отвор)
Изтъняването и загубата на еластичност на тъканите (особено на фона на общото стареене на тялото или изтощението) водят до образуването на ингвинална, пъпна херния и херния на бялата линия на корема.
Травма или рана (особено постоперативна), когато се развиват дегенеративни промени по протежение на линията на разреза в нормалните тъкани, което често води до образуване на следоперативна вентрална херния. Нагнояването на следоперативната рана увеличава риска от образуване на херния
Повишено интраабдоминално налягане. Фактори, допринасящи за повишаване на вътреабдоминалното налягане: тежък физически труд, кашлица при хронични белодробни заболявания, затруднено уриниране, продължителен запек, бременност, асцит. коремни тумори, метеоризъм, затлъстяване.
Основни понятия. Видът на хернията може да се установи при обективен преглед или по време на операция.
Пълна херния. Херниалният сак и неговото съдържание излизат през дефект в коремната стена (напр. пълна ингвинална херния, при която херниалният сак със съдържанието му е в скротума [ингвиноскротална херния]).
Непълна херния. Има дефект на коремната стена, но херниалният сак със съдържанието все още не е надхвърлил коремната стена (например непълна ингвинална херния, когато херниалният сак със съдържанието не излиза извън външния ингвинален пръстен).
Редуктивна херния. Съдържанието на херниалния сак лесно се движи през херниалния отвор от коремната кухина до херниалния сак и обратно.
Нередуцируема херния. Съдържанието на херниалния сак не може да се намали през херниалния отвор поради образуваните сраствания или големия размер на хернията.
Странгулирана херния - притискане на съдържанието на херниалния сак в херниалния отвор.
Вродената херния е свързана с аномалии в развитието.
Плъзгащата се херния съдържа органи, които не са частично покрити от перитонеума (цекум, пикочен мехур), херниалният сак може да отсъства.
Херния на Рихтер - удушена херния на корема. Неговата характеристика: нарушение само на част от чревната стена (без мезентериума). Няма чревна непроходимост (или е частична).
Литрийната херния е херния на предната коремна стена, съдържаща вроден дивертикул на илеума.
Усложненията възникват главно от ненавременното търсене на медицинска помощ и късно диагностициране.
Обструктивната чревна непроходимост се развива, когато бримка на червата преминава през дефект на коремната стена с появата на механична пречка за преминаване на чревно съдържимо в резултат на компресия или огъване на червата (така нареченото фекално нарушение).
Странгулационната чревна обструкция с некроза и перфорация на чревната бримка се развива в резултат на компресия на съдовете на мезентериума с нарушен кръвен поток в стената на удушеното черво (така нареченото еластично нарушение).
Изолирана некроза с перфорация на странгулирания участък на чревната стена при херния на Рихтер.
ингвинална херния
Наклонена ингвинална херния.
Преминава през дълбокия ингвинален пръстен в ингвиналния канал. В някои случаи може да се спусне в скротума (пълна херния, ингвинално-скротална херния).
При вродени ингвинални хернии вагиналният перитонеум остава напълно отворен и комуникира с коремната кухина, ингвиналния канал и скротума. Частично заличеният вагинален процес на перитонеума може да причини воднянка на семенната връв.
Разпространение. 80-90% от всички видове коремни хернии са ингвинални. Сред пациентите с ингвинална херния - 90-97% от мъжете на възраст 50-60 години. Като цяло се среща при 5% от мъжете.
Децата имат значителна склонност към нарушения. В 75% от случаите се наблюдава дясностранна херния.
Може да се комбинира с неспуснатия тестис в скротума, местоположението му в ингвиналния канал, развитието на воднянка на мембраните на тестисите или вагиналната мембрана на семенната връв.
Двустранно незакриване на вагиналния процес на перитонеума се наблюдава при повече от 10% от пациентите с наклонена ингвинална херния.
Директна ингвинална херния. Долната епигастрална артерия и вена служат като анатомичен ориентир за разпознаване на коси и директни ингвинални хернии. Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина медиално от страничната пъпна гънка.
Излиза в областта на дъното на ингвиналния канал през триъгълника на Hösselbach в резултат на изтъняване и загуба на еластичност на тъканите.
Директна ингвинална херния - директен изход на вътрешните органи през задната стена на ингвиналния канал отзад и медиално от семенната връв; хернията се намира извън елементите на семенната връв (за разлика от наклонената ингвинална херния) и като правило не се спуска в скротума. Херниалните порти рядко са тесни, така че директната ингвинална херния (за разлика от наклонената) е по-малко вероятно да бъде нарушена.
Хернията не е вродена, по-често се наблюдава в напреднала възраст. При възрастните хора често е двустранно.
Рецидивите на хернията се срещат по-често при пациенти с директни ингвинални хернии, отколкото при коси ингвинални хернии. Хирургичното лечение е насочено към укрепване на задната стена на ингвиналния канал.
Комбинираните ингвинални хернии се класифицират като сложни форми на ингвинални хернии. Пациентът има 2 или 3 отделни херниални торбички от едната страна, които не комуникират помежду си, с независими херниални отвори, водещи към коремната кухина.
Феморалната херния излиза през бедрения канал по протежение на
феморална фасция.
Разпространението е 5-8% от всички коремни хернии. Повечето пациенти (80%) са жени на възраст 30-60 години.
Рядко големи, склонни към нарушаване. Съдържанието на херниалния сак е бримка на тънките черва, оментум.
Появата на херния обикновено е свързана с тежки физически натоварвания, хроничен запек и бременност.
Диагностика
Пациентът се оплаква от тумороподобна издатина в ингвиналната област и болка с различна интензивност (особено при физическо натоварване).
Обективно изследване.
инспекция. Обърнете внимание на формата и размера на херниалната издатина във вертикално и хоризонтално положение на пациента.
палпация. Определете размера на херниалната изпъкналост, степента на редукция, размера на вътрешния отвор на ингвиналния канал, формата и размера на тестисите.
Симптом на кашличен шок е резкият натиск на херниалния сак върху върха на пръста, поставен в ингвиналния канал, когато пациентът кашля.
Перкусия и аускултация на областта на херниалната издатина. Провежда се за откриване на перисталтични шумове и тимпаничен звук (ако има чревна бримка в херниалния сак).
Диференциална диагноза: липома, ингвинален лимфаденит, абсцес, орхиепидидимит, воднянка на мембраните на тестисите, варикоцеле, крипторхизъм.

Основните етапи на възстановяване на херния:
Достъп до ингвиналния канал
Изолиране на херниалния сак, отваряне на неговия лумен, оценка на жизнеспособността на съдържанието и намаляването му в коремната кухина
Лигиране на шийката на херниалния сак, отстраняването му
Пластична хирургия на ингвиналния канал.
Характеристики на възстановяване на херния с наклонени ингвинални хернии:
Лигиране на херниалния сак на нивото на париеталния перитонеум.
Зашиване на дълбокия ингвинален пръстен до нормален размер.
Укрепване на предната стена на ингвиналния канал със задължително зашиване на дълбокия ингвинален пръстен се използва при млади мъже с малки наклонени ингвинални хернии. При плъзгащи се, повтарящи се и големи ингвинални хернии се укрепва задната стена на ингвиналния канал. При големи дефекти на коремната стена тя се укрепва с помощта на различни присадки.
- Укрепване на предната стена на ингвиналния канал. Метод на Girard: вътрешните наклонени и напречни коремни мускули се зашиват към ингвиналния лигамент над семенната връв, създава се дубликат на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. В момента се използват различни модификации на тази операция - методът Spasokukotsky, шевът Kimbarbvsky.
- Укрепване на задната стена на ингвиналния канал. Метод на Bassini: ръбовете на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули, заедно с напречната фасция, се зашиват към ингвиналния лигамент под семенната връв, върху която се зашиват ръбовете на предварително разчленената апоневроза на външния наклонен мускул.
- Алопластика. Използва се за сложни форми на ингвинална херния. Използват се кожни автотрансплантати, алографти на твърдата мозъчна обвивка и синтетични материали.
Характеристика на възстановяване на херния с директна ингвинална херния
— укрепване на задната стена на ингвиналния канал след намаляване на съдържанието на херниалния сак. Използва се методът на Bassini.
Възстановяването на херния при феморална херния може да се извърши чрез феморални и ингвинални методи.
Хип метод. Феморалният канал се подхожда от страната на външния му отвор. Повечето хирурзи използват метода, предложен през 1894 г. от Bassini. Достъп: успореден и под ингвиналния лигамент над херниалната протрузия. Херниалният отвор се затваря чрез зашиване на ингвиналните и пубисните (на Купър) връзки. Феморалният канал се зашива с втория ред шевове между ръба на широката фасция на бедрото и пектинатната фасция. За съжаление, операцията на Bassini води до деформация на ингвиналния канал и в някои случаи допринася за появата на коси ингвинални хернии. Операцията на Руджи е лишена от този недостатък.
Ингвинален метод по Ruji. Ингвиналният канал се отваря с разрез над и успоредно на ингвиналния лигамент и (след отстраняване на херниалния сак) херниалният отвор се зашива с конци, свързващи ингвиналния и купъровия лигамент с вътрешните коси и напречни мускули. Така ингвиналният и бедреният канал се затварят едновременно.
Рецидиви след хирургично лечение - 3-5%.
специални ситуации.
Нарушение на част от червата с последваща некроза. При установяване на диагнозата се извършва лапаротомия, ревизия на коремната кухина и резекция на нежизнеспособен сегмент на червата.
Рецидиви и големи дефекти на коремната стена. За отстраняване на дефекта се имплантират синтетични протези.
деца. Често се използва методът на Краснобаев: след отстраняване на херниалния сак се нанасят 2 шева върху краката на външния отвор на ингвиналния канал. В този случай се образуват 2 гънки на апоневрозата на външния наклонен мускул. Зашити са с няколко допълнителни шева.
Херниалната превръзка е предназначена да предотврати излизането на коремните органи през херниалния отвор.
Използва се при наличие на противопоказания за хирургично лечение (коморбидни соматични заболявания) или при отказ на пациента от операция.
Лапароскопска пластична хирургия при ингвинална и феморална херния.
Абсолютни показания: рецидивиращи и двустранни хернии.
Противопоказания: нарушение на органи или инфаркт на червата в рамките на херния.
&
Достъпи - интраперитонеални и екстраперитонеални.
Усложнения.
- Увреждане на външните илиачни съдове.
- Увреждане на илиоингвиналните и феморалните нерви.
- Образуването на сраствания по време на интраперитонеална операция може да причини запушване на тънките черва.
Други видове коремни хернии
Пъпна херния - изходът на коремните органи през
дефект на коремната стена в областта на пъпа.
При жените се отбелязва 2 пъти по-често.
Най-често се наблюдава в ранна детска възраст, в 5% от случаите - при по-големи деца и възрастни. С развитието си е възможно самолечение на възраст от 6 месеца до 3 години.
Причини за образуване на пъпна херния при възрастни: повишено вътреабдоминално налягане, асцит. бременност.
Възстановяване на пъпна херния.
При деца: операция Loxer. Пъпният пръстен се зашива с кисетичен шев.
При възрастни:
- Операция на Mayo: херниалният пръстен се затваря с двоен рояк от апоневрозни листове, зашити един върху друг.
- методът Сапежко. Преди това перитонеумът се ексфолира от задната повърхност на влагалището на един от мускулите на ректуса на корема. След това, с отделни конци, улавящи ръба на апоневрозата на бялата линия на корема от едната страна, а от друга страна, задната медиална част на обвивката на ректуса, където се отделя перитонеума, дублиране на мускулни апоневротични клапи е създаден.
Хернията на бялата линия на корема може да бъде надпъпна, пара-пъпна и подпъпна.
По-често се отбелязва при мъжете (3:1). Среща се изключително рядко при деца.
Хернията може да бъде множествена.
Пластиката чрез просто зашиване на дефект в апоневрозата дава около 10% от рецидивите. При големи хернии се използва методът на Сапежко.
Инцизионната вентрална херния е най-често наблюдаваният тип вентрална херния в резултат на усложнения при заздравяването на постоперативна рана.
Предразполагащи фактори: инфекция на раната, хематом, напреднала възраст, затлъстяване. високо налягане в коремната кухина с чревна непроходимост, асцит, белодробни усложнения на следоперативния период.
Хирургичното лечение се извършва след отстраняване на причините, довели до тяхното развитие.
Хернията на полулунната (Шпигелова) линия обикновено се намира в точката на пресичане с линията на Дъглас. Хирургично лечение. При малки хернии портата се затваря на слоеве чрез зашиване. При големи хернии
след зашиване на мускулите е необходимо да се създаде дубликат на апоневрозата.
Вижте също Херния. Вродени хернии МКБ K40-K46 Хернии