Предотвратяване на недохранване при малки деца. Причини и признаци на белтъчно-енергиен дефицит, недохранване, при деца. Основните направления на лекарствената терапия

За да се развива, той се нуждае от цялостен. Ако растящият организъм получава малко хранителни вещества, тогава растежът се забавя.

Тялото насочва хранителните вещества към онези системи, които са жизненоважни. Останалите или спират да се развиват, или се развиват много бавно. В ранна детска възраст изоставането в развитието е гаранция за увреждане в зряла възраст.

Дистрофията или, както се нарича още, хипотрофия, е самото състояние, което се развива с недостатъчно. Сега ще разберем какво е недохранване, как се развива и дали е възможно да се избегнат негативните последици от недохранването при кърмачета.

Какво е недохранване и колко често се среща при деца

Хипотрофията е рядко срещано явление в развитите страни. Според Световната здравна организация на всеки сто бебета има седем до осем бебета с недохранване.

В развиващите се страни тази цифра е много по-висока - до двадесет бебета от всеки сто страдат от недохранване. Хипотрофията може да се диагностицира само при бебета под две години, след достигане на тази възраст тялото започва да се развива по различен начин.

С прости думи, недохранването е последствията от глада. Няма значение кой - майката или бебето. Майчиното мляко е единствената пълноценна храна за бебето и ако майката се храни лошо, детето ще страда повече от нея.

Хипотрофията е състояние, което се развива при недостиг на хранителни вещества в организма.Има количествени и качествени липси. Количествен – това е когато храната е оскъдна.

Качественият се развива в случай на неправилно подбран изкуствен. Майчиното мляко в достатъчни количества не може да доведе до недостиг на качество.

Класификация и причини

Хипотрофията е вътрематочна и придобита. Вътрематочното недохранване се развива, когато майката на бебето страда от тежка токсикоза през първия и втория триместър. Що се отнася до степените, има специална класификация, която определя тежестта на недохранването при бебето.

Хипотрофия 1 (лека) степенможе да се диагностицира при деца. В същото време растежът протича нормално, бебето не наддава до 10% от нормата на тегло.

Хипотрофия от втора (средна) степен- състоянието е по-тежко. В този случай дефицитът на тегло вече е от 20 до 30%. Втората степен представлява заплаха за развитието на бебето и ако липсата на тегло не се попълни в рамките на месец и половина, ще започнат регресивни процеси.

Трета (тежка) степеннедохранването се характеризира със сериозен дефицит на маса - от 30% и повече, както и почти пълно спиране на растежа. Причините за недохранването са различни - от малформации до качеството на грижите за децата.

Ако една майка се храни лошо или има лоши навици, всичко това ще се отрази на нейното дете. Бебето ще бъде крехко и с поднормено тегло, ако майката има сериозни хронични заболявания, като сърдечни заболявания или ендокринни заболявания.

Знаеше ли? Колкото и малка да изглежда ръката на новороденото бебе, тя е толкова здрава, че може да издържи цялата тежест на тялото му. рефлекс на хващане- един от безусловните и много важни рефлекси както за човешкото дете, така и за много млади торбести животни.

Физиологичните причини за количествения недостиг са бавен сукателен рефлекс, при който детето не може да изпие достатъчно мляко, неправилна форма на зърната и повишена плътност на млечните жлези.

В допълнение към очевидната липса на храна, причините за придобитото недохранване са инфекциозни заболявания, придружени от чревни разстройства, екологично неблагоприятна среда и липса на грижа за майката.

Майчината грижа се отнася до постоянно внимание, физически контакт, комуникация, чести разходки и искрена обич. Колкото по-силен е стресът, толкова по-голяма ще бъде нуждата от допълнително хранене, което трябва да компенсира енергийните загуби.

Клинични проявления

Вроденото недохранване се диагностицира веднага по външни признаци - липса на подкожна мастна тъкан, слаб тургор, големи гънки на кожата на шията, страните и задните части, които не се изправят дълго време.

Колкото повече ребрата, ставите на бебето стърчат, лопатките се виждат под кожата, толкова повече се развива дистрофия в него. Лабораторните находки на бебе с дистрофия обикновено показват липса на калций и калий в плазмената течност, намален брой и тромбоцити и ниска кръвна захар.

Придобито недохранване може да се диагностицира само известно време след като детето остане у дома с родителите си.

Както вече разбрахме, причините за дистрофията могат да бъдат не само невниманието на родителите, но и физиологични фактори, следователно, колкото по-често детето се преглежда от педиатър, толкова по-малка е възможността за започване на недохранване до опасен етап.

важно! При втората степен на недохранване подкожният мастен слой напуска цялото тяло, но остава върху лицето. Докато този мастен слой остава, детето може да бъде изведено от състоянието на изтощение без последствия.

Има три етапа на недохранване. Първоначално бебето започва да проявява признаци на безпокойство. Той става по-нервен и капризен, започва забележимо да отслабва - мастният слой на стомаха става по-тънък.

Кожното кръвообращение на този етап все още е стабилно, така че цветът на кожата остава нормален, но намаляването на апетита ще предупреди всеки внимателен родител. В този случай няма за какво да се притеснявате, кърменето и добрата грижа ще помогнат на бебето бързо да наддаде нормално тегло.

Вторият етап на недохранване се характеризира с нарушение на активността на бебето. Той става летаргичен, сънливостта се увеличава. Възможни са също задух и тахикардия.

Друг признак на хипотрофия от втора степен е изоставането в растежа от два до три сантиметра от нормата. Кожата на децата започва да бледнее и да се лющи, мускулният тонус намалява и хранителните разстройства стават хронични.
Слоят от мастна тъкан започва да се топи, това е особено забележимо по корема и крайниците. Хипотрофията от трета степен се характеризира с изтъняване на подкожния мастен слой както на лицето, така и на цялото тяло.

Цветът на кожата се променя от бледо до сиво, гънките по кожата не се изправят. Очите потъват, чертите на лицето, напротив, стават по-остри, бебето спира да реагира на стимули.

На последния етап от недохранването детето развива възпалителни заболявания.- , . Възможно е, уринирането, напротив, става по-рядко.

Има няколко диагностични метода:инструментални, лабораторни и общи. С обща диагноза педиатърът прави заключения за наличието на симптоми на недохранване въз основа на наблюдения.

Той оценява затлъстеността на бебето (наличието на мастни гънки по шията, страните и крайниците) и храносмилателната му функция. Последният се характеризира с качеството на изпражненията - техния цвят, мирис и структура. При дете, което страда от дистрофия, изпражненията имат зловонна миризма, често съдържат несмляна храна и дори частици от мускулни влакна.

Накрая педиатърът проверява функционирането на централната нервна система, като наблюдава реакцията на детето към външни стимули.

Знаеше ли? В тялото на новородено бебе има повече кости, отколкото в тялото на възрастен, с цели шестдесет парчета!

Лабораторните изследвания се предписват, като се започне от втория етап на недохранване, когато рискът от патологични промени в тялото се увеличава.

Резултатите от анализите се различават на различните етапи на недохранване и най-добрият начин да се покажат възможните нарушения е кръвен тест - той дава представа за протеиновия баланс, стабилността на имунитета и възможните възпалителни процеси.

Инструменталната диагностика се използва при съмнение за неизправности в работата на вътрешните органи и органни системи. На първо място се проверява работата на сърцето - лекарят провежда електрокардиографско изследване.

Подсиленото хранене също няма да бъде лек, тъй като цялото тяло вече е пострадало. Изисква компетентен подход към храненето, витаминната терапия и медицинското наблюдение.

Лечението на хипотрофия от първа степен може да се извърши у дома, след регистрация при педиатър. При втора и трета степен на недохранване е необходимо да отидете в болницата и стриктно да следвате всички медицински препоръки, свързани с нормализирането на храненето, ежедневието, лекарствената терапия и терапевтичните масажи.

важно! Честото частично хранене на детето ускорява възстановяването му, за разлика от обилните, но редки хранения. Колкото по-тежка е степента на изтощение, толкова по-често трябва да храните бебето. За първия стадий на заболяването са достатъчни шест до седем пъти на ден, за втория- осем и десет и за третото- десет до дванадесет хранения на ден.

Това е основният метод за лечение на недохранване: без него лекарствената терапия и масажите нямат смисъл. Колкото по-висока е степента на изтощение, толкова по-щадяща храна ще избере и предпише лекарят.

Първо се проверява степента на увреждане на храносмилателната и централната нервна система, тъй като изтъняването на подкожния мастен слой не е основният показател за степента на увреждане на дистрофията.

Устойчивостта на продукта се тества емпирично. Ако детето е достигнало възрастта, на която може да се дава допълнителна храна, то постепенно се въвежда в диетата и се следи за подуване и разстройства. За лечение на кърмени деца се коригира храненето на майката.

Не можете да давате много храна на бебета наведнъж.Колкото по-висока е степента на изтощение, толкова по-малки порции започват възстановяването му. На втория етап от диетотерапията се обръща специално внимание на микро- и макроелементите, влизащи в тялото.
В преходния етап храненето при малки деца трябва да задоволи нуждите на организма от калории и обем храна за ускорено възстановяване от недохранване. Детето започва да се храни по-рядко, но по-обилно.

Последният етап се характеризира с повишено хранене. На детето се дава обилно хранене, когато функционалността на храносмилателния тракт е напълно възстановена.

Необходимо е да се ограничи протеиновият компонент на храната, тъй като е най-трудно смилаем, но да се осигури хранене - теглото на този етап идва много интензивно.

Честият анализ на изпражненията е предпоставка за проследяване на възстановяването. Количеството неразградени диетични фибри и мастни елементи показват как да коригирате диетата.

Знаеше ли? През първите две години от живота си детето спи нестабилно и затова родителите му през това време губят около четири и половина хиляди часа добър сън.- това се равнява на почти половин година живот.

лекарства

Лекарствената терапия включва витаминотерапия, ензимотерапия и терапия, която стимулира метаболитните процеси в организма. Витаминната терапия обогатява организма с вещества, които му липсват повече от други – С, В1 и В6.

Първо се практикува подкожно и интрамускулно приложение на разтвори. След нормализиране на храносмилателната функция и спиране на преминаването на витаминните комплекси се предписва ентерален прием (през устата).

Стимулиращата терапия се провежда с лекарства, които повишават имунитета (до имуноглобулин в най-тежките стадии), засилват кръвообращението и стимулират транспорта на кислород през всички тъкани.

Масаж и тренировъчна терапия

Физическата терапия е физиотерапевтични упражнения. Той, заедно с масажа, се използва за подобряване на тъканния метаболизъм, стимулиране на кръвообращението и ускоряване на лимфата. Физическото възпитание укрепва мускулите и връзките и влияе върху ставите на бебето - те отново стават гъвкави и подвижни.

В комплексната терапия упражненията и масажът играят ролята на общо тонизиращо средство, нормализират метаболитните процеси и по този начин възстановяват възбудимостта на централната нервна система, която започва да предава нормални хранителни рефлекси.

важно! Лечебната физкултура е активна и пасивна. Активните движения включват движения, които бебето извършва самостоятелно, реагирайки на стимули. Пасивното упражнение се извършва от ръцете на квалифициран педиатър или обучени родители.

Жената трябва да спре да пие алкохол, да изключи, включително пасивно, да бъде на чист въздух и да се подлага на редовни прегледи при гинеколог.

Знаеше ли? При раждането бебетата нямат коленни стави. Те просто не се нуждаят- на тази възраст децата не могат да се поддържат в изправено положение. И накрая, коленните стави се формират само шест месеца след раждането.

След раждането трябва да поддържате бебето в най-добрите условия - да му осигурите кърмене или да закупите балансирани, ако няма мляко. Кърмещата майка трябва да следи диетата си, защото всичко, което яде, ще се превърне в храна за бебето.

Педиатърът ще ви каже кога можете да въведете допълнителни храни към кърмата и това трябва да става постепенно, като се проверява реакцията на детето към отделните продукти. В допълнение към храненето, трябва да се уверите, че бебето често е изложено на слънчева светлина и чист въздух.
Тези природни фактори причиняват силни малки деца. Хипотрофията не е присъда и с грижовна грижа можете да върнете бебето към нормалното за кратко време. Необходимо е да се следи храненето на кърмещата майка и да се обогати диетата й с витаминни комплекси.

Допълнителните храни трябва да се въвеждат в съответствие с медицинските предписания и да се наблюдават промените в благосъстоянието на бебето. Познавайки симптомите и признаците на недохранване, можете да разберете кога бебето е започнало да има тревожни симптоми и да потърсите помощ от педиатър.

Само компетентната медицинска помощ ще спаси бебето от прогресивно недохранване и ще му даде възможност да се развива правилно.

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта навреме и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепка на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Амбулаторно лечение на недохранване I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Хипотрофията е хронично недохранване при бебетата, което е съпроводено с постоянно поднормено тегло спрямо възрастта и ръста на кърмачето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчен растеж на подкожния мастен слой.

Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното му развитие или просто да не се усвоят.

В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид нарушение на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но има намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален).

В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, от което бебетата се разболяват по-често, изглеждат по-малко хранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.

Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира чрез задълбочен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор .

За някои деца високите и слаби са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено, колкото останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с липса на тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето, средно с 3-4 см. и липсата на топлина на ръцете и краката.

При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на мотора, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки.

Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения.

Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна атрофия на мускулите, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и недохранване на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
• Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни.

Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• аномалии на конституцията при бебета до една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Те включват неправилна грижа за бебе на възраст под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
• токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна смес или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличието на възможни вродени заболявания, лекарства, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебета.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло.

Ако се открият нарушения в развитието, бъдещата майка се изпраща в болница за пълен преглед и предприемане на необходимите мерки.

При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува в нормални амбулаторни условия у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря.

Втората и третата степен изискват стационарно лечение, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране на добра грижа за бебето и коригиране на метаболитните аномалии.

В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират възможните хранителни непоносимости при кърмачето, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание.

Основата на диетотерапията за недохранване е частичното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението.

Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.

Провежда се и медицинско лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. В случаите на особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини.

За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основните фактори за успешното излекуване на трохите са установяването на правилния режим не само за хранене, но и за игра, сън и ходене.

При правилна грижа и добро хранене, при условие че няма метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на здравите си връстници.

Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носенето на трохите. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец.

Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода.

Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходимите мерки за отстраняването му още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Хипотрофия на новороденото е несъответствие на теглото и ръста му с нормалните показателиза този период.

Това отклонение се счита за доста често, най-често заболяването се диагностицира при пациенти, които злоупотребяват с лоши навици и не спазват диетата си.

Какво трябва да знаете?

Причини за заболяването

При новородените много зависи от теглото, съответствието на теглото със стандартите е признак за нормално развитие.

Хипотрофия могат да бъдат вродени, придобити и смесени, причините за заболяването са различни.

Вродено недохранванечесто възниква в резултат на нарушения, провокирани от различни усложнения на хода на бременността:

• вътрематочна инфекция;
• патология на пъпната връв и импланти;
• остри заболявания, обостряния на хронични;
• склонност към спонтанен аборт;
• полихидрамнион;
• токсикоза.

Начинът на живот на бременната жена също играе важна роля:

• недохранване;
• стрес;
• физически упражнения;
• работа в опасни производства;
• тютюнопушене, злоупотреба с наркотици, алкохол.

Под въздействието на горните фактори се нарушава снабдяването на плода с хранителни вещества и кислород от майката, в резултат на което се развива недохранване.

Неправилно хранене, заболявания на стомашно-чревния тракт - всички тези фактори водят до лошо усвояване на въглехидрати, мазнини, протеини, богати на енергия вещества.

Със смесена формазаболявания, социални, инфекциозни или хранителни последици се добавят към отрицателните вътрематочни фактори.

При деца с придобито недохранванелипсата на тегло не е свързана с малформации и наследственост, общото им състояние е доста обнадеждаващо, умственото и физическото развитие съответства на гестационната възраст.

Бебета с вродени уврежданиясе считат за по-уязвими по отношение на оцеляването и по-нататъшното умствено развитие.

Симптоми и признаци

По външен вид децата с вътрематочна дистрофия могат да бъдат разделени на две групи: първият едеца с поднормено тегло без или с леко забавяне на растежа, към втория- изоставането в развитието засяга не само теглото и височината, но и обиколката на главата.

Деца от втора групапрактически не се различава от недоносените бебета, наличието на недохранване се определя след запознаване с тяхната гестационна възраст.

Този тип патология е получила наименованието хипостатура или хипопластичен тип.

Утежняващите фактори на бременността, които в този случай провокират забавяне на развитието, се появяват през втория триместър на бременността.

При новородени с поднормено тегло и изоставане в растежа, но при нормална обиколка на главата, заболяването се проявява под формата на физически дисбаланс, признаците могат да наподобяват тези на хидроцефалия.

С вътрематочна хипотрофияразлични лезии на кожата могат да се появят от едва забележима сухота до силно набръчкване до ефекта на пергамент.

Патологията може да бъде локална и широко разпространена, най-често се засяга вътрешната повърхност на краката и дланите.

Суха кожа по цялото тялосе счита за тежък случай на недохранване, независимо от съответствието на теглото и растежа му с гестационната възраст, в този случай не говорим за пациенти с ихтиоза.

Степени на заболяването

Три степени на недохранване:

1. I (лека) степен- изоставане в теглото 10-20% от нормата, растежът е нормален.
2. II (средна) степен- отклонение от нормата на тегло - 20-30%, височина - 2-3 cm.
3. III (тежка) степен- изоставането в теглото е 30%, отклоненията в растежа са значителни.

Какво причинява болестта

Говорейки за усложнения, е необходимо да се спомене и степента на заболяването, хипотрофия от 1-ва степенпрактически не засяга развитието на детето.

Поради недостатъчно тегло може да има повишена склонност към хипотермия, но при кърмене и правилна грижа е лесно да се наддаде.

С хипотрофия от втора и трета степенситуацията е по-сложна, трябва да се има предвид, че поради липса на хранителни вещества се нарушава образуването на вътрешните органи, вкл. нервна система, което може да доведе до негативни последици.

Причината за психичните отклонения (олигофрения, имбецилност) на деца на алкохолици и наркомани е хроничната интоксикация на тялото на майката, както и дефицитът на вещества, необходими за развитието.

Усложнения

Усложненията на недохранването не винаги се срещат, при някои новородени процесът на адаптация протича без никакви затруднения.

При други забавянето на растежа е придружено от нарушения на важни за живота функции, провокирани от усложнения по време на бременност.

Най-често срещаното усложнениелошото хранене в края на бременността е хипоксия.

Продължителната хипоксия е придружена от помътняване на амниотичната течност и кожата, в резултат на което мембраните и пъпната връв придобиват жълто-зелен оттенък.

Тази патология има определение - Синдром на Clifford (плацентарна дисфункция). Най-често патологията се среща при плода след термина, но синдромът се диагностицира само при 20% от бебетата, родени след термина.

В повечето случаи тези бебета развиват тежки форми на респираторен дистрес, понякога има признаци на уголемяване на черния дроб, уголемяване на сърцето.

Проблеми с дишането могат да възникнат дори след успешна реанимация.

Друго често срещано усложнение е пневмотораксът., който се развива поради разкъсване на алвеолите.

Патологията обикновено се развива в първите часове след раждането и се проявява под формата на внезапно влошаване на функционирането на дихателната система, в някои случаи дори се диагностицира изчезването на сърдечните звуци.

Лечение

Лечението на недохранването включва интегриран подход

В рамките на които се осигурява диетотерапия, лекарства и витамини.

За по-големи деца се предоставя масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Към кой лекар да се обърна?

Най-важна роля в лечението на заболяването играе диетотерапията, която зависи от тежестта на заболяването и назначен индивидуално от педиатър.

Родителите трябва да следват неговите препоръки възможно най-стриктно.

Как се лекува недохранването?

При недохранване от първа степен е разрешено лечение у дома, ежедневно бебето трябва да получава същото количество храна като новородени с нормално тегло, броят на храненията се увеличи от 6 до 7 пъти.

Захарта може да се добавя към млякото и зърнените храни, когато са включени в диетата.

Детето допълнително получава ензими и витамини, предписани от лекаря.

Основната трудност при храненето на новородено с недохранване е, че бебето се нуждае от повишено количество хранителни вещества.

В същото време устойчивостта на стомашно-чревния тракт на детето към стрес се намалява, засиленото хранене може да предизвика лошо храносмилане, което може допълнително да влоши ситуацията.

Новородени с втора и трета степен на недохранваневременно поставени в болница, в която тялото се адаптира към нормалния прием на храна, в тежки случаи хранителните разтвори се прилагат интравенозно.

Като част от терапията броят на храненията се увеличава и обемът му се намалява.

Лечението включва и медикаментозна терапия., в рамките на които се предписват витамини, ензими, метаболитни стимуланти, на следващия етап бебетата започват да получават обезмаслено мляко, впоследствие диетата се допълва със зърнени храни и захар, сметана и масло.

При ефективно лечение апетитът на децата се нормализира, появяват се положителни емоции, подобрява се състоянието на кожата и меките тъкани, теглото се увеличава ежедневно с 20-25 g, подобрява се храносмилането, възстановяват се умствените и физически умения.

Нуждаете се от специални грижи и хранене?

При лечение на недохранване е необходимо да се установи дали бебето е болно от нещо друго.

При наличие на други заболявания терапията започва с тяхното отстраняване.

Важна роля в случая играе чистота на стаятакоито трябва постоянно да се поддържат.

специален трябва да се внимава при приготвянето на храната.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на вътрематочно недохранваненеобходимо е да се изключат всички вредни ефекти върху тялото, препоръчително е да се избягва стресът, да се придържате към здравословен начин на живот, да се храните правилно, да приемате витамини

Бебето трябва да се храни с подходящо количество храна за възрастта му, препоръчва се редовно да посещавате педиатърза претегляне.

Жената трябва да обърне голямо внимание на диетата си по време и след бременността.

Следователно при вродена патология и генетични мутации метаболизмът и храносмилането са различни трябва стриктно да се придържате към диетата, предписана от лекаря.

Обобщаване

Хипотрофията при новородените е доста често срещана, жените са изложени на риск, злоупотребяват с лоши навици, не следят диетата си.

Тежестта на заболяването се определя от изоставането на теглото и височината на детето от нормата.

Лечението включва специална диета, която се предписва индивидуално от лекар.

За да се предотврати развитието на болесттаПрепоръчва се да се води правилен начин на живот, да се следи храненето.

Внимание, само ДНЕС!

Виждате неточности, непълна или невярна информация? Знаете ли как да направите една статия по-добра?

Желаете ли да предложите снимки за публикуване по тема?

Моля, помогнете ни да направим сайта по-добър!Оставете съобщение и вашите контакти в коментарите - ние ще се свържем с вас и заедно ще направим публикацията по-добра!

Хипотрофия(гръцки hypo - под, отдолу; trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с липса на телесно тегло. В англо-американската литература се използва терминът недохранване вместо термина малнутриция – недохранване. Основният най-често срещан тип недохранване е протеиново-енергийно недохранване (PKI). По правило такива деца имат и дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и микроелементи. Според

Етиология

Съществуват две групи недохранване според етиологията - екзогенни и ендогенни, но са възможни и смесени варианти. Важно е да запомните, че загубата на тегло до развитието на недохранване е неспецифична реакция на растящия организъм към дългосрочния ефект на всеки увреждащ фактор. При всяко заболяване децата развиват: застой в стомаха, инхибиране на активността на ензимите на стомашно-чревния тракт, запек и понякога повръщане. Това е свързано по-специално с почти 10-кратно увеличение на нивото на соматостатин при болни деца, което инхибира анаболните процеси. При хранителни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенно - вторично (симптоматично).

Екзогенни причини за недохранване

Хранителни фактори - количествено недохранване при хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката (плоско, обърнато зърно, "стегната" млечна жлеза и др.), детето (регургитация, повръщане, малка долна челюст, " къс френулум" на езика и др.) или висококачествено недохранване (използване на смес, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълващи храни, бедност на дневната дажба на животински протеини, мазнини, витамини, желязо, микроелементи).

Инфекциозни фактори - вътрематочни генерализирани инфекции (и други), интранатални инфекции, токсико-септични състояния и инфекции на пикочните пътища, чревни инфекции и др. Особено често причината за недохранване са инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт, причиняващи морфологични промени в чревната лигавица (до атрофия на вилите), инхибиране на активността на дизахаридазите (обикновено лактаза), имунопатологично увреждане на чревната стена, дисбактериоза, допринасяща за продължителна диария, лошо храносмилане, малабсорбция. Смята се, че при всякакви леки инфекциозни заболявания енергийните и други хранителни нужди се увеличават с 10%, умерените - с 50% от нуждите при нормални условия.
ност (BKN). По правило такива деца имат и дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и микроелементи. Според , в развиващите се страни до 20-30% или повече от малките деца имат протеиново-калорично или други видове недохранване.

Токсични фактори - използването на млечни формули с изтекъл срок на годност или ниско качество по време на изкуствено хранене, хипервитаминоза D и A, отравяне, включително лекарствени и др.

Анорексия в резултат на психогенна и друга депривация, когато детето не получава достатъчно внимание, обич, психогенно стимулиране на развитието, разходки, масаж и гимнастика.

Ендогенни причини за недохранване

Перинатални енцефалопатии от различен произход

Вродени малформации на стомашно-чревния тракт с пълна или частична обструкция и упорито повръщане (пилорна стеноза, ануларен панкреас, долихосигма, болест на Hirschsprung и др.), както и на сърдечно-съдовата система.

Синдром на "късо черво" след обширни чревни резекции.

Наследствени (първични) имунодефицитни състояния (главно Т-системи) или.

Първична малабсорбция и лошо храносмилане (непоносимост към лактоза, захароза, глюкоза, фруктоза, целиакия, ексудативна ентеропатия), както и вторична малабсорбция (алергична непоносимост към протеини от краве или соево мляко, ентеропатичен акродерматит и др.).

Наследствени метаболитни аномалии (фруктоземия, левциноза, ксантоматоза, болести на Ниман-Пик и Тай-Сакс и др.).

Ендокринни заболявания (адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм и др.).

Всички клинични симптоми на BKN са разделени на следните групи нарушения:

1. Синдром на трофични разстройства - изтъняване на подкожния мастен слой, плоска крива на растеж и липса на телесно тегло и нарушение на пропорционалността на физиката (индексите на L. I. Chulitskaya и F. F. Erisman са намалени), намаляване на тъканен тургор и признаци на полихиповитаминоза (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Синдром на храносмилателни разстройства - загуба на апетит до анорексия, нестабилни изпражнения с тенденция както към запек, така и към диспепсия, дисбактериоза, намалена хранителна толерантност, признаци на лошо храносмилане в копрограмата.
3. Синдром на дисфункция на централната нервна система - нарушения на емоционалния тонус и поведение, ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, изоставане в темпото на психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на нарушена хематопоеза и намалена имунобиологична реактивност - анемия, вторични имунодефицитни състояния, склонност към изтрито, нетипично протичане на чести инфекциозни и възпалителни заболявания. Основната причина за потискане на имунологичната реактивност при недохранване са нарушенията на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Според тежестта се разграничават три степени на недохранване: I, I, III. Диагнозата трябва да посочи най-вероятната етиология на недохранване, съпътстващи заболявания, усложнения. Необходимо е да се прави разлика между първични и вторични
nye (симптоматично) недохранване. недохранването може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е резултат от недохранване. Вторичното недохранване е усложнение на основното заболяване, което трябва да се идентифицира и лекува.

Клинична картина

Хипотрофия I степен

характеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено по корема. Индексът на мазнини на Chulitskaya е 10-15. Мастната гънка е отпусната и мускулният тонус е намален. Има известна бледност на кожата и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата, а телесното тегло е с 11-20% под нормата. Кривата на наддаване на тегло е изравнена. Общото здравословно състояние на детето е задоволително. Психомоторното развитие съответства на възрастта, но е раздразнителен, неспокоен, лесно се уморява, сънят е нарушен. Има склонност към повръщане.

Хипотрофия II степен

Подкожната мастна тъкан липсва на корема, понякога на гърдите, рязко изтънена на крайниците, запазена на лицето. Индексът на мазнини на Chulitskaya е 1-10. Кожата е бледа със сивкав оттенък, суха, лесно се нагъва. Характерните за здрави деца напречни гънки по вътрешната повърхност на бедрата изчезват и се появяват отпуснати надлъжни гънки, висящи като торба. Кожата е бледа, отпусната, сякаш излишна на задните части, бедрата, въпреки че понякога има отоци.

Като правило има признаци на полихиповитаминоза (мраморност, пилинг и хиперпигментация в гънките, крехкост на ноктите и косата, яркост на лигавиците, гърчове в ъглите на устата и др.). намалена. Обикновено, намаляване на масата на мускулите на крайниците. Намаляването на мускулния тонус води по-специално до увеличаване на корема поради хипотония на мускулите на предната коремна стена, чревна атония и метеоризъм.

Телесното тегло е намалено в сравнение с нормата с 20-30% (по отношение на дължината), има изоставане в растежа. Кривата на наддаване на телесна маса е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е неспокойно, шумно, хленчещо или летаргично, безразлично към околната среда. Лицето придобива загрижено, възрастно изражение.
жени. Сънят е неспокоен. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява в зависимост от температурата на околната среда. Колебанията в телесната температура през деня надвишават 1°C.

Много болни деца имат отит, пневмония и други инфекциозни процеси, които протичат безсимптомно. По-специално, клиничната картина на пневмония е доминирана от дихателна недостатъчност, интоксикация с леки катарални явления или при тяхно отсъствие и наличието само на съкратен тимпанит в интерскапуларните области. Отитът се проявява с известно безпокойство, бавно сучене, докато дори при отоскопско изследване на тимпаничната мембрана е слабо изразено. Столът при пациенти с недохранване е нестабилен: запекът се заменя с диспептичен стол.

Хипотрофия III степен (маразъм, атрофия)

Хипотрофията на III степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа.Подкожната мастна тъкан липсва на корема, тялото и крайниците, рязко изтънена или липсва на лицето. Кожата е бледосива, суха, понякога лилаво-синя, крайниците са студени. Кожната гънка не се изправя, тъй като на практика няма еластичност на кожата (изобилие от бръчки). Индексът на мазнини на Chulitskaya е отрицателен. На кожата и лигавиците има прояви на хиповитаминоза С, А, група В. Откриват се млечница, стоматит. Устата изглежда светла, голяма, с пукнатини в ъглите на устата ("уста на врабче").
Понякога има плачеща еритема на кожата. Челото е покрито с бръчки. Назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, зъбите са тънки. Бузите потъват, докато бучките на Биш изчезват. Лицето на детето прилича на лицето на старец ("лицето на Волтер"). Коремът е раздут, раздут или контурирани чревни бримки. Изпражненията са нестабилни: по-често запек, редуващи се със сапунено-варовити изпражнения.

Телесната температура често се понижава. Няма разлика в температурата в подмишницата и в ректума. Пациентът бързо се охлажда при изследване, лесно се прегрява. Температурата периодично "без причина" се повишава до цифри. Поради рязко намаляване на имунологичната реактивност, често се откриват отит и други огнища на инфекция (, , колиентерит и др.), Които, както при недохранване на етап II, са асимптоматични. Има хипопластични и остеомалационни признаци на рахит. При силен метеоризъм мускулите на крайниците са ригидни. Има рязко намаляване на мускулната маса.

Кривата на наддаване на тегло е отрицателна, пациентът губи тегло всеки ден. Телесното тегло е с 30% или повече по-малко от средното при деца със съответния ръст. Детето рязко изостава в растежа.При вторично недохранване от III степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те се лекуват по-лесно, ако се идентифицира основното заболяване и има възможност да се повлияе активно върху него.
Варианти на хода на недохранването

Вътрематочно недохранване - в момента, според Международната класификация на болестите, този термин е заменен с вътрематочно забавяне на растежа (). Има хипотрофични, хипопластични и диспластични варианти. В англоезичната литература вместо термина "хипотрофичен вариант на IUGR" се използва терминът "asymmetric", а хипопластичните и диспластичните варианти се комбинират с термина "symmetrical IUGR".

Hypostatura (гръцки hypo - под, отдолу; statura - растеж, размер)

Повече или по-малко равномерно изоставане на детето във височина и телесно тегло с леко намалено състояние на мазнини и тургор на кожата. И двата индекса на L.I. Chulitskaya (мазнина и аксиален) са леко намалени. Тази форма на хронично хранително разстройство е характерна за деца с вродени сърдечни дефекти, мозъчни малформации, енцефалопатии, ендокринна патология и бронхопулмонална дисплазия (BPD). Това, че това е форма на хронично хранително разстройство, се потвърждава от факта, че PBP е намален и след активно лечение на основното заболяване, например операция на вродено сърдечно заболяване, физическото развитие на децата е нормално. По правило децата с хипостатура имат и други признаци на хронично недохранване, характерни за II степен на недохранване (трофични нарушения и умерени признаци на полихиповитаминоза по кожата, диспротеинемия, влошаване на абсорбцията на мазнини в червата, ниски нива на фосфолипиди, хиломикрони и а-липопротеини в кръвта, аминоацидурия).

Важно е да се подчертае, че биологичната възраст на детето (костна и др.) съответства на неговата дължина и телесна маса. За разлика от децата с хипостатура, децата с хипоплазия (с конституционално забавяне на растежа) нямат трофични нарушения: имат розова кадифена кожа, няма симптоми на хиповитаминоза, имат добър мускулен тонус, нервно-психическото им развитие съответства на възрастта, хранителната толерантност и не нарушени. След отстраняване на причината за хипостатура децата настигат връстниците си по отношение на физическото развитие. Същата ситуация е и с хипопластиката, т.е. възниква феноменът на "канализиране" на растежа или хомеореза според Уодингтън. Тези термини означават способността на организма да се върне към дадена програма за генетично развитие в случаите, когато традиционната динамика на растежа на детето е била нарушена под въздействието на увреждащи фактори на околната среда или болести.

Хипостатурата обикновено е патология на децата през втората половина на годината или втората година от живота, но, за съжаление, сега има деца с хипостатура вече в първите месеци от живота. Това са деца с бронхопулмонална дисплазия, тежки мозъчни увреждания поради вътрематочни инфекции, алкохолна фетопатия, "индустриален синдром" на плода. Такива деца са много резистентни към терапията и нямат феномена "канализиране". От друга страна, хипостатурата трябва да се разграничава от първичния нанизъм (теглото и дължината при раждане са много ниски), както и други форми на забавяне на растежа, за които трябва да се прочете в главата "Ендокринни заболявания".

Квашиоркор

Своеобразен вариант на хода на недохранването при малки деца в тропическите страни, дължащ се на хранене предимно с растителна храна, с дефицит на животински протеини. Смята се, че терминът означава „отбито“ (обикновено поради следващата бременност на майката). В същото време протеиновият дефицит може също да допринесе (или дори да го причини):

1) намаляване на абсорбцията на протеин при състояния, придружени от продължителна диария;

2) прекомерна загуба на протеин по време на (), инфекциозни заболявания и хелминтози, изгаряния, голяма загуба на кръв;

3) намален протеинов синтез при хронични чернодробни заболявания.

Симптоми

Честите симптоми на квашиоркор са:

1) нервно-психични разстройства (апатия, летаргия, сънливост, летаргия, сълзливост, липса на апетит, изоставане в психомоторното развитие);

2) оток (в началото, поради хипопротеинемия, вътрешните органи "набъбват", след това може да се появи оток на крайниците, лицето, което създава фалшиво впечатление за дебелото дете);

3) намаляване на мускулната маса, до мускулна атрофия и намаляване на тъканния трофизъм;

4) изоставане във физическото развитие (в по-голяма степен на растеж от телесното тегло).

Тези симптоми се наричат ​​тетрада на Д. Б. Джелиф.

Чести симптоми: промени в косата (изсветляване, омекотяване - коприненост, изправяне, изтъняване, отслабване на корените, което води до косопад, косата става рядка), (потъмняване на кожата се появява в зоните на дразнене, но за разлика от пелагра, в зоните, които не са изложени на въздействието на слънчева светлина, тогава в тези области настъпва десквамация на епитела и остават огнища на депигментация, които могат да бъдат генерализирани) и признаци на хиповитаминоза по кожата, анорексия, лунно лице, анемия, диария. При по-големи деца проявата на квашиоркор може да бъде сив кичур коса или
изчезване на нормалния цвят на косата и промяна в цвета ("симптом на флага"), промени в ноктите.

Редки симптоми: наслоено-пигментирана дерматоза (червено-кафяви петна по кожата със заоблена форма), хепатомегалия (поради мастна инфилтрация на черния дроб), екзематозни лезии и кожни пукнатини, екхимози и петехии. Всички деца с kwashiorkor имат признаци на полихиповитаминоза (A, B, B2, Bc, D и т.н.), бъбречната функция (както филтрация, така и реабсорбция) е намалена, хипопротеинемия в кръвния серум (поради хипоалбуминемия), хипогликемия ( но глюкозата тестът за толерантност има диабетен тип), аминоацидурия, но с намалена екскреция на хидроксипролин по отношение на креатинина, ниска активност на чернодробните и панкреатичните ензими.

Характерно при анализа на кръвта е не само анемия, но и лимфоцитопения, повишена ESR. При всички болни деца той е значително намален, което води до тежко протичане на инфекциозни заболявания. За тях е особено трудно, затова в комплексната терапия на морбили експертната комисия препоръчва на такива деца да се предписва витамин А, което води до намаляване на смъртността. Те често имат подкожни септични язви, водещи до образуване на дълбоки некротични язви. Всички пациенти също имат интермитентна диария с изпражнения с неприятна миризма и тежка стеаторея. Често при такива деца и (например анкилостомия и др.).

В заключение подчертаваме, че белтъчно-калорийното недохранване, т.е. може да съществува и в Русия - например го наблюдавахме при тийнейджър с хроничен активен хепатит.

Хранителна лудост (изтощение)

Среща се при деца в предучилищна и училищна възраст - балансирано гладуване с дефицит в ежедневната диета както на протеини, така и на калории. Постоянните симптоми на лудост са липса на маса (под 60% от стандартното телесно тегло за възрастта), загуба на мускули и подкожни мазнини, което прави ръцете на пациентите много тънки, а лицето "старческо". Редки симптоми на маразъм са промени в косата, съпътстващ дефицит на витамини (често дефицит на витамини А, група В), дефицит на цинк, млечница, диария, повтарящи се инфекции.

Оценка на трофичния статус

За да оцените трофичния статус на учениците, можете да използвате критериите (с някои намаления), предложени за възрастни [Rudman D., 1993]:

анамнеза. Предишна динамика на телесното тегло.

Типичен хранителен прием въз основа на ретроспективни данни.

Социално-икономически статус на семейството.

Анорексия, повръщане, диария.
При юноши, оценка на пубертета, по-специално при юноши, оценка на менструалния статус.

Лекарствена терапия с оценка на възможното въздействие върху хранителния статус (по-специално диуретици, анорексанти).

Социална адаптация сред връстници, семейство, възможни признаци на психогенен стрес, анорексия, наркомания и злоупотреба с вещества и др.

физически данни.

Кожа: бледност, лющене, ксероза, фоликуларна хиперкератоза, пелагрозни, петехии, екхимоза, перифоликуларни кръвоизливи.

Коса: обезцветяване, изтъняване, изправяне, отслабване на корените на косата, рядка коса.

Глава: бързо отслабване на лицето (посочете от снимките), уголемяване на паротидните жлези.

Очи: плаки на Bitot, ъглово възпаление на клепачите, ксероза на конюнктивата и склерата, кератомалация, васкуларизация на роговицата.

Устна кухина: хейлоза, ъглов стоматит, глосит, глосит на ловеца, атрофия на папилите на езика, язва на езика, разхлабване на венците, зъби.

Сърце: кардиомегалия, признаци на енергийно-динамична или застойна сърдечна недостатъчност.

Коремна кухина: изпъкнал корем, хепатомегалия.

Крайници: очевидно намаляване на мускулната маса, периферен оток, койлонихия.

Неврологичен статус: слабост, раздразнителност, сълзливост, мускулна слабост, чувствителност на прасеца, загуба на дълбоки сухожилни рефлекси.

Функционални показатели: намалена когнитивна способност и работоспособност.

Адаптиране на зрението към тъмното, острота на вкуса (намалена).

Чупливостта на капилярите (повишена).

При наличие на горните симптоми и дефицит на тегло от 20-35% (по дължината на тялото) се диагностицира умерена степен на белтъчно-калориен дефицит, алиментарно изчерпване.

В етиологията на умерените форми на недохранване при деца и юноши хроничният стрес, прекомерният нервно-психичен стрес, неврозите, водещи до прекомерна емоционална възбуда, и недостатъчният сън могат да бъдат от решаващо значение. В юношеска възраст момичетата често ограничават диетата си по естетически причини. Възможно е и недохранване поради семейна бедност. Според радио и телевизионни съобщения, всеки пети наборник в руската армия
през 1996-1997г са имали дефицит на телесна маса по дължина над 20%. Чести симптоми на леко протеиново недохранване са летаргия, умора, слабост, безпокойство, раздразнителност, запек или редки изпражнения. Недохранените деца имат намалено внимание и се справят зле в училище. Характерни за такива млади мъже и жени са бледността на кожата и лигавиците (дефицитна анемия), мускулна слабост - раменете са спуснати, гръдният кош е сплескан, но стомахът е изпъкнал (т.нар. „уморена поза“), „муден“ поза”, чести респираторни и други инфекции, някои забавен пубертет, кариес. При лечението на такива деца, в допълнение към нормализирането на диетата и дълъг курс на витаминна терапия, е необходим индивидуален подход в препоръките за ежедневието и начина на живот като цяло.

Дефицит на основни мастни киселини

Храненето с формули от краве мляко, които не са адаптирани за бебешка храна, малабсорбцията на мазнини може да доведе до синдром на недостатъчност на линолова и линоленова киселина: сухота и лющене на кожата, алопеция, малки наддавания на телесно тегло и дължина, лошо заздравяване на рани, тромбоцитопения, диария, повтарящи се кожни инфекции, бели дробове; линоленова киселина: изтръпване, парестезия, слабост, замъглено зрение. Лечение: добавяне на растителни масла към диетата (до 30% от необходимостта от мазнини), нуклеотиди, които са в изобилие в женското мляко и малко в кравето мляко.

Дефицитът на карнитин може да бъде наследствен (9 известни наследствени аномалии с нарушение на неговия метаболизъм) или придобит (дълбока недоносеност и продължително парентерално хранене, продължителна хипоксия с увреждане на миокарда). Клинично се проявява, в допълнение към недохранването, многократно повръщане, уголемяване на сърцето и черния дроб, миопатия, пристъпи на хипогликемия, ступор, кома. Това заболяване в семейството често се предшества от внезапна смърт на предишни деца или тяхната смърт след епизоди на остра енцефалопатия, повръщане с развитие на кома. Типичен симптом е специфична миризма, излъчвана от детето (миризма на потни крака, сирене, гранясало масло). Лечението с рибофлавин (10 mg на всеки 6 часа венозно) и карнитин хлорид (100 mg/kg перорално в 4 приема) води до нормализиране на състоянието на децата.

Недостигът на витамини и микроелементи е описан в други раздели на главата.

Диагностика и диференциална диагноза

Основният критерий за диагностициране на недохранването и установяване на неговата степен е дебелината на подкожния мастен слой. Критериите за диагноза са подробно описани в табл. 29. Трябва да се вземе предвид и телесното тегло на детето,
но не на първо място, тъй като при едновременно изоставане на детето в растежа (хипозомия, хипостатура) е доста трудно да се установи истинският дефицит на телесно тегло.

Столът при дете с недохранване е по-често "гладен"

Гладните изпражнения са оскъдни, сухи, обезцветени, на бучки, с гниеща, неприятна миризма. Урината мирише на амоняк. Гладният стол бързо се превръща в диспептичен, който се характеризира със зелен цвят, изобилие от слуз, левкоцити, извънклетъчно нишесте, смилаеми фибри, мастни киселини, неутрална мазнина и понякога мускулни влакна. В същото време диспептичните явления често се причиняват от изкачването на Escherichia coli в горните черва и увеличаването на неговата подвижност или инфекция с нейните патогенни щамове, дисбактериоза.

При диференциалната диагноза на недохранването трябва да се имат предвид всички онези заболявания, които могат да бъдат усложнени от хронично недохранване и са изброени в раздела "Етиология".

При пациент с хипостатура е необходимо да се изключат различни видове нанизъм - диспропорционален (хондродистрофия, вродена чупливост на костите, витамин D-резистентни форми на рахит, тежка витамин D-зависима) и пропорционален (първоначален, хипофизарен, тироиден, церебрален, сърдечни и др.). Не трябва да забравяме за конституционната хипозомия (хипопластика).

В някои семейства, поради различни наследствени характеристики на ендокринната система, има тенденция към по-ниски темпове на растеж. Такива деца са пропорционални: с известно изоставане в растежа и телесното тегло, дебелината на подкожния мастен слой е нормална навсякъде, тургорът на тъканите е добър, кожата е розова, кадифена, без признаци на хиповитаминоза. Мускулният тонус и психомоторното развитие на децата са подходящи за възрастта.

Смята се, че при здраво дете дължината на тялото може да варира в рамките на 1,5 s от средноаритметичната дължина на тялото на здрави деца на съответната възраст. Ако дължината на тялото на детето надхвърля определените граници, тогава те говорят за хипер- или хипозомия. Хипозомията в рамките на 1,5-2,5 s може да бъде както вариант на нормата, така и следствие от патологично състояние. При дължина на тялото на детето, по-малка от средната стойност минус 3 s, се диагностицира нанизъм.

Хипотрофията може да се развие при дете както с нормозомия, така и с хипер- и хипозомия. Следователно допустимите колебания в дължината на тялото при деца от първите шест месеца от живота се считат за 4-5 cm, а по-късно до 3 години - 5-6 cm; допустими колебания в телесното тегло през първата половина на годината - 0,8 kg, а по-късно до 3 години - 1,5 kg (по отношение на средноаритметичната дължина на тялото на детето).

Лечение

При пациенти с недохранване терапията трябва да бъде комплексна и да включва:

1) идентифициране на причините за недохранване и опити за тяхното коригиране или премахване;

2) диетотерапия;

3) организиране на рационален режим, грижа, обучение, масаж и гимнастика;

4) откриване и лечение на огнища на инфекция, рахит, анемия и други усложнения и съпътстващи заболявания;

5) ензимна и витаминна терапия, стимулиращо и симптоматично лечение.

диетична терапия

Основата на рационалното лечение на пациенти с недохранване. Степента на намаляване на телесното тегло и апетита не винаги съответства на тежестта на недохранването поради увреждане на стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Следователно основните принципи на диетотерапията за недохранване са трифазното хранене:

1) периодът на изясняване на толерантността към храната;

2) преходен период;

3) период на засилено (оптимално) хранене.

Голямото хранително натоварване, въведено рано и внезапно, може да причини разстройство на пациента, диспепсия поради недостатъчен капацитет на стомашно-чревния тракт да използва хранителни вещества (в червата общият пул от епителни клетки и скоростта на възстановителната пролиферация са намалени, забавя се скоростта на миграция на епителиоцити от криптите към вилуса, намалява активността на чревните ензими и скоростта на абсорбция).

Понякога пациент с недохранване, изтощение с преяждане няма увеличение на кривата на наддаване на тегло, а намаляването на съдържанието на калории води до неговото увеличаване. През всички периоди на диетична терапия увеличаването на хранителния товар трябва да се извършва постепенно под редовен контрол на копрограмата.

Следните важни принципи на диетотерапията при пациенти с недохранване са:

1) използването в началните етапи на лечението само на лесно смилаема храна (женско мляко и при липса на неговите хидролизирани смеси (Alfare, Pepti-Junior и др.) - адаптирани смеси, за предпочитане ферментирало мляко: ацидофилно "бебе", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" и др.), тъй като при пациенти с недохранване често
има чревна дисбактериоза, недостатъчност на чревната лактаза;

2) по-чести хранения (7 - с хипотрофия от I степен, 8 - с хипотрофия от II степен, 10 хранения с хипотрофия от III степен);

3) адекватен систематичен мониторинг на храненето (водене на дневник с бележки за количеството храна, изядена при всяко хранене), изпражнения, диуреза, количество изпити и парентерално приложени течности, сол и др .; редовно, на всеки 5-7 дни, изчисляване на хранителния товар за протеини, мазнини, въглехидрати; два пъти седмично - копрограма).

Периодът за определяне на хранителния толеранс при недохранване от I степен обикновено е 1-2 дни, II степен - около 3-7 дни и III степен - 10-14 дни. Понякога детето не понася добре лактозата или протеините на кравето мляко. В тези случаи трябва да прибягвате до безлактозни смеси или "растителни" видове мляко.

Важно е да запомните, че от първия ден на лечението детето трябва да получава количество течност, което съответства на действителното тегло на тялото му (вижте Таблица 27). Дневният обем на млечната формула, използвана в първия ден от лечението, обикновено се дава: с недохранване от I степен, приблизително 2/3, недохранване от II степен - '/2 и хипотрофия от III степен - '/3 от правилното телесно тегло. В този случай съдържанието на калории е: с недохранване от I степен - 100-105 kcal / kg на ден; II степен - 75-80 kcal / kg на ден; III степен - 60 kcal / kg на ден, а количеството протеин, съответно - 2 g / kg на ден; 1,5 g/kg на ден; 0,6-0,7 g / kg на ден. Необходимо е още от първия ден на лечението детето да не губи телесно тегло, а от 3-4-ия ден, дори при тежки степени на недохранване, да започне да добавя 10-20 или повече грама на ден. Липсващото количество течност се прилага ентерално под формата на глюкозо-солеви разтвори (оралит, рехидрон, цитроглюкозолан, по-лошо - зеленчукови отвари, напитка от стафиди и др.). При липса на търговски препарати за рехидратация може да се използва смес от 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор, 20 ml 7% разтвор на калиев хлорид, 50 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат. За да се увеличи ефективността на такава смес, към нея могат да се добавят 100 ml аминокиселинна смес за парентерално хранене (10% аминон или аминовен, алвезин).

Особено ако детето има диария, трябва да се помни, че всички смеси и разтвори, приложени през устата, имат нисък осмоларитет (приблизително 300-340 mOsm / l). Рядко (с тежка диария, повръщане, обструкция на стомашно-чревния тракт) е необходимо да се използва парентерално хранене. В същото време трябва да се помни, че дневното количество калий (както при ентерално, така и при парентерално хранене) трябва да бъде 4 mmol / kg (т.е. 1-1,5 пъти по-високо от нормалното), а натрият не трябва да надвишава
повече от 2-2,5 mmol / kg, тъй като пациентите лесно задържат натрий и винаги имат дефицит на калий. Калиеви "добавки" дават около 2 седмици. Препоръчително е също така да се коригират разтворите с препарати от калций, фосфор, магнезий.

Възстановяването на нормалния обем на циркулиращата кръв, поддържането и коригирането на нарушения електролитен обмен и стимулирането на протеиновия синтез са задачите на първите два дни от терапията за тежко недохранване. При парентерално хранене трябва да се добавят и разтвори на аминокиселини (аминовен и др.). По време на периода на изясняване на хранителния толеранс постепенно (около 10-20 ml на хранене дневно) увеличавайте количеството на основната смес, като в края на периода го довеждате до подходящото количество за действителното телесно тегло (през първата година живот, около 1/5 от действителното тегло, но не повече от 1 l).

Междинен период.

По това време към основната смес се добавят терапевтични смеси (до 1/3 от общия обем), т.е. тези смеси, в които има повече хранителни съставки в сравнение с кърмата или адаптираните смеси, намаляват броя на храненията, доведете обема и съставките на храната до , които детето би получило за полагащото се телесно тегло. Увеличаването на хранителния товар с протеини, въглехидрати и не на последно място мазнини трябва да се извършва под контрола на неговото изчисление (количеството протеини, мазнини и въглехидрати на 1 kg телесно тегло на ден в изядената храна ) и под контрола на копрограми (1 път на 3-4 дни). Увеличаване на количеството протеини се постига чрез добавяне на протеинови смеси и продукти (протеинов енпит, обезмаслен кефир, кефир 5, извара, жълтък и др.); въглехидрати (включително захарен сироп, зърнени храни); мазнини (мазнина енпит, сметана). 100 g сух протеинов енпит съдържа 47,2 g протеин, 13,5 g мазнини, 27,9 g въглехидрати и 415 kcal.

След правилното й разреждане (15 g на 100 g вода) 100 g от течната смес ще съдържат съответно 7,08 g протеини, 2,03 g мазнини, 4,19 g въглехидрати и 62,2 kcal. Разреден по същия начин, 15% маслен енпит ще съдържа в 100 g: протеини - 2,94 g, мазнини - 5,85 g, въглехидрати - 4,97 g и 83,1 kcal. Критерият за ефективността на диетичното лечение е: подобряване на емоционалния тонус, нормализиране на апетита, подобряване на състоянието на кожата и тургора на тъканите, дневно наддаване на тегло с 25-30 g, нормализиране на индекса L. I. Chulitskaya (мазнина) и възстановяване на загубени умения за психомоторно развитие заедно с придобиване на нови, подобрено храносмилане на храната (според копрограмата).

Трябва да се има предвид, че оптималното съотношение между хранителния протеин и енергията за усвояване на протеина в началния етап е: 1 g протеин на 150 непротеинови килокалории и следователно, едновременно с протеиновото натоварване, е необходимо да се увеличи количество въглехидрати, тъй като пациентите с хранителни разстройства увеличават мастното натоварване, понасят зле.

Още в преходния период децата започват да въвеждат допълнителни храни (ако това е необходимо за тяхната възраст и са ги получили преди началото на лечението), но зърнените храни и зеленчуковите пюрета се приготвят не на пълномаслено, а на половин краве мляко или дори на зеленчуков бульон за намаляване на натоварването с лактоза и мазнини. Натоварването с въглехидрати през преходния период достига 14-16 g / kg на ден, след което започва да се увеличава натоварването с мазнини, като се използва пълноценен кефир, бифилин, каша с добавки от жълтък, растително масло, мазнина.

По време на периода на засилено хранене детето получава около 140-160 kcal / kg на ден с хипотрофия от I степен, около 160-180-200 kcal / kg на ден за P-III степен. В същото време протеините съставляват 10-15% от калориите (при здрави хора 7-9%), т.е. около 3,5-4 g / kg телесно тегло. Големи количества протеин не се абсорбират и следователно са безполезни, освен това могат да допринесат за метаболитна ацидоза, хепатомегалия. В началния период на повишено протеиново хранене детето може да изпита преходна тубулна дистална ацидоза (при деца със запек, синдромът на Litwood се увеличава), изпотяване. В този случай се предписва разтвор на натриев бикарбонат в доза от 2-3 mmol / kg на ден перорално, въпреки че е необходимо да се мисли за намаляване на протеиновото натоварване.

Основният критерий за ефективността на диетотерапията е: подобряване на психомоторния и хранителен статус и метаболитни показатели, постигане на редовно наддаване на тегло от 25-30 g / ден, а не калкулирани диетични показатели

Горното е схема за лечение на пациенти с недохранване с помощта на диета. Въпреки това, за всяко болно дете е необходим индивидуален подход към диетата и нейното разширяване, което се извършва под задължителния контрол на копрограмата, кривите на телесното тегло и кривите на захарта. Кривата на телесното тегло по време на лечението на пациент с недохранване може да бъде стъпаловидна: покачването съответства на отлагането на хранителни вещества в тъканите (крива на отлагане), плоската част съответства на тяхното асимилиране (крива на асимилация).

Организация на грижите.

Пациентите с недохранване I степен при липса на тежки съпътстващи заболявания и усложнения могат да се лекуват у дома. Децата с недохранване II и III степен трябва да бъдат настанени в болница с майка си. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, редовно проветрявана стая. Температурата на въздуха в отделението не трябва да бъде по-ниска от 24-25 °C, но не по-висока от 26-27 °C, тъй като детето лесно се охлажда и прегрява. При липса на противопоказания за ходене (висока температура, отит), трябва да ходите няколко пъти на ден при температура на въздуха най-малко -5 ° C. При по-ниски температури на въздуха се организира разходка на верандата. През есента и зимата, когато се разхождат, те поставят нагревател в краката си. Много е важно да създадете положителен тонус у детето - да го вземете по-често на ръце (профилактика на хипостатична пневмония). Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на кръстосана инфекция - място
пациентът в изолирани боксове, редовно облъчвайте отделението или бокса с бактерицидна лампа. Положителен ефект върху хода на недохранването се осигурява от топли вани (температура на водата 38 ° C), които при липса на противопоказания трябва да се извършват ежедневно. Задължителни при лечението на деца с недохранване са масажът и гимнастиката.

Идентифицирането на огнища на инфекция и тяхното саниране е необходимо условие за успешното лечение на пациенти с недохранване. За борба с инфекцията те предписват (не използвайте нефро-, хепато- и ототоксични!), физиотерапия и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Корекция на дисбактериоза.

Като се има предвид, че почти всички пациенти с недохранване имат дисбактериоза, препоръчително е да се осигури курс на бифидумбактерин или бификол в рамките на 3 седмици в комплекса от терапевтични мерки.

Ензимната терапия се използва широко като временен заместител при лечението на пациенти с недохранване, особено в периода на изясняване на хранителната толерантност. За тази цел се използват абомин, стомашен сок, разреден с вода, фестал, мезим и др.. Ако копрограмата показва изобилие от неутрални мазнини и мастни киселини, тогава допълнително се предписват креон, панзинорм, панцитрат и др.

Витаминната терапия е неразделна част от лечението на пациент с недохранване, като витамините се прилагат първо парентерално, а по-късно - перорално. В първите дни се използват витамини С, В, В6. Началната доза витамин B6 е 50 mg на ден. Дозата и продължителността на лечението с витамин B6 се определя най-добре от реакцията на урината към ксантуренова киселина (с железен хлорид). Положителната реакция показва дефицит в организма на витамин В6. През 2-3-ия период на лечение на недохранване се провеждат редуващи се курсове на витамини А, РР, В15, В5, Е, фолиева киселина, В12.

Стимулиращата терапия се състои в предписване на редуващи се курсове на апилак, дибазол, пентоксил, метацил, женшен, пантокрин и други средства. При тежко недохранване с наслояване на инфекцията се прилага интравенозен имуноглобулин. Като стимулираща терапия можете да използвате и 20% разтвор на карнитин хлорид, 1 капка на 1 kg телесно тегло 3 пъти на ден вътре (разрежда се с преварена вода). За тази цел не трябва да се използват кръвни и плазмени трансфузии, не трябва да се предписват анаболни стероиди (Nerobol, Retabolil и др.), глюкокортикоиди.

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечението на анемия е препоръчително да се използват фолиева киселина, железни препарати (ако се понасят лошо, железните препарати се прилагат парентерално), а когато хемоглобинът е под 70 g / l, еритроцитната маса се прелива или промива. При недохранване от първа степен при възбудени деца се предписват леки успокоителни.
Всички деца с недохранване патогенетично имат и, което се проявява като симптоми на остеоидна тъканна хиперплазия само по време на период на засилено хранене и увеличаване на наддаването на телесно тегло, следователно след края на периода на изясняване на хранителната толерантност се предписва UVR. Терапията на симптоматичното недохранване, заедно с диетична терапия и други видове лечение, трябва да бъде насочена преди всичко към основното заболяване.

Лечението на недохранването при различните деца трябва да бъде диференцирано. Лекарят изисква постоянство, интегриран подход към пациента, като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики. С право се казва, че пациентите с недохранване не се лекуват, а се кърмят.

Прогноза

Това зависи преди всичко от причината, довела до недохранване, възможностите за неговото отстраняване, наличието на съпътстващи и усложняващи заболявания, възрастта на пациента, естеството, грижите и условията на околната среда, степента на недохранване. При алиментарно и алиментарно-инфекциозно недохранване прогнозата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Важни са естественото, ранно откриване и рационално лечение на хипогалактия, правилното хранене с разширяването му в съответствие с възрастта, достатъчно обогатяване на храната, организиране на грижи и режим, подходящи за възрастта, както и профилактика на рахит. Ранната диагностика и правилното лечение на рахит, анемия, инфекциозни заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, бъбреците, ендокринни заболявания са от голямо значение. Важен елемент в превенцията на недохранването са и мерките, насочени към пренатална защита на здравето на плода.

- хронично недохранване, придружено от недостатъчно увеличаване на телесното тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при децата се изразява в изоставане в теглото на детето, забавяне на растежа, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой и намаляване на тургора на кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофията при деца е липса на телесно тегло поради нарушение на асимилацията или недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронични хранителни разстройства при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-често срещаният и значим вариант на дистрофия, към който са особено податливи децата от първите 3 години от живота. Разпространението на недохранването при децата в различни страни по света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

За хипотрофия при дете се говори, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при деца е придружена от сериозни нарушения в метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в психомоторното и речево развитие.

Причини за недохранване при деца

Различни пренатални и постнатални фактори могат да доведат до хронично недохранване.

Вътрематочното недохранване при деца е свързано с неблагоприятни условия, които нарушават нормалното развитие на плода. В пренаталния период патология на бременността (токсикоза, прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане), соматични заболявания на бременната жена (захарен диабет, нефропатия, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Извънматочното недохранване при малки деца може да се дължи на ендогенни и екзогенни причини. Причините за ендогенния ред включват хромозомни аномалии и вродени малформации, ферментопатия (целиакия, дизахаридаз лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), Имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се разделят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с протеиново-енергиен дефицит поради недостатъчно или небалансирано хранене. Хипотрофията при дете може да бъде резултат от постоянно недохранване, свързано със затруднено сукане с неправилна форма на зърната на майката (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, качествено недохранване (дефицит на микроелементи), лошо хранене на кърмачка и др. Към същата група причини трябва да се причислят заболявания на самото новородено, които не му позволяват активно да суче и получава необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепка на устната, цепка на небцето), вродено сърце дефекти, травма при раждане, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, алкохолен фетален синдром и др.

Към развитие на придобито недохранване са предразположени деца, страдащи от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др.. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, недостатъчен сън .

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничават вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. Развитието на вродено недохранване се основава на нарушение на маточно-плацентарната циркулация, фетална хипоксия и в резултат на това нарушение на трофичните процеси, което води до вътрематочно забавяне на растежа. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недохранване, нарушено храносмилане или усвояване на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. При смесена форма на недохранване при деца, хранителни, инфекциозни или социални влияния се присъединяват към неблагоприятните фактори, които са действали в пренаталния период след раждането.

Според тежестта на поднорменото тегло при деца се разграничава хипотрофия от I (лека), II (средна) и III (тежка) степен. За хипотрофия от 1-ва степен се говори, когато детето изостава в теглото си с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофията на II степен при деца се характеризира с намаляване на теглото с 20-30% и изоставане в растежа с 2-3 см. При хипотрофия на III степен дефицитът на телесно тегло надвишава 30% от дължимата възраст, има значително изоставане в растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават началният период, етапите на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от първа степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; може да има леко намаление на апетита. Внимателното изследване разкрива бледност на кожата, намаляване на тургора на тъканите, изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофията на II степен при деца е придружена от нарушение на активността на детето (възбуда или летаргия, изоставане в двигателното развитие), лош апетит. Кожата е бледа, люспеста, отпусната. Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, еластичността и тургора на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това са лошо изправени. Подкожният мастен слой изчезва по корема, тялото и крайниците; на лице - запазено. Децата често имат задух, хипотония и тахикардия. Децата с II степен на недохранване често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофия III степен при деца се характеризира с рязко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и по лицето. Детето е летаргично, адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изостава в растежа и невропсихическото развитие. Кожата е бледо сива, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до прибиране на очните ябълки и фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария, намалено уриниране. При деца с III стадий на хипотрофия често се отбелязват конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит и анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочното недохранване на плода, като правило, се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. В процеса на акушерска ехография се определят размерите на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При забавяне на вътрематочното развитие на плода акушер-гинекологът изпраща бременната жена в болницата, за да изясни причините за недохранването.

При новородените наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Открива се придобито недохранване, изследване на копрограмата и изпражненията за дисбактериоза, биохимичен кръвен тест и др.).

Лечение на недохранване при деца

Лечението на постнатално недохранване от 1-ва степен при деца се извършва амбулаторно, недохранване от II и III степен - в болница. Основните мерки включват елиминиране на причините за недохранване, диетична терапия, организиране на правилна грижа и корекция на метаболитни нарушения.

Диетичната терапия за недохранване при деца се осъществява на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаване на обема и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на частично често хранене на детето, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Храненето на деца с отслабени сукателни или преглъщащи рефлекси се извършва през сонда.

Лекарствената терапия за недохранване при деца включва назначаването на ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони. При тежко недохранване на децата се прилагат интравенозно протеинови хидролизати, глюкоза, физиологични разтвори и витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия, UVI.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При навременно лечение на недохранване от I и II степен, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с недохранване III степен смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на хипотрофията и възможните усложнения, децата трябва да се преглеждат седмично от педиатър с антропометрия и корекция на храненето.

Предотвратяването на пренатално недохранване на плода трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността, изключване на въздействието върху плода на различни неблагоприятни фактори. След раждането на детето, качеството на храненето на кърмещата майка, навременното въвеждане на допълващи храни, контролът на динамиката на увеличаване на телесното тегло на детето, организацията на рационалната грижа за новороденото и елиминирането на съпътстващите заболявания при децата стават важни.

Хипотрофия- хранително разстройство на малко дете, което се характеризира със спиране или забавяне на растежа на телесното тегло, прогресивно изтъняване на подкожната тъкан, нарушения в пропорциите на тялото, нарушения на храносмилателните и метаболитни функции, намаляване на специфични и неспецифични защитни сили на организма, склонност към развитие на други заболявания, изоставане във физическото и неврологично-психическото развитие.

Причини и патогенеза на недохранването

Клинични прояви на недохранване

Хипотрофия I степен рядко се диагностицира

Хипотрофия II степен

При недохранване от II степен настъпват промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи и черния дроб. Развива се полигландуларна недостатъчност. Повечето деца с тази форма на хранително разстройство страдат от рахит, а всяко второ дете има анемия. Има различни нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм. Имунологичната реактивност е рязко намалена. Такива деца често боледуват. Освен това тези заболявания на фона на недохранване са асимптоматични, нетипични; краят им често е неблагоприятен.

Хипотрофия III степен (атрофия, лудост)

Лице триъгълно, набръчкано; назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. То е като лице на старец ("лицето на Волтер"). Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа намалява до 0,2 cm (изтънена кожа), индексът на мазнини на Chulitsky е отрицателен, пропорционалността е рязко нарушена. Кожата е бледосива, понякога лилаво-синя, виси на гънки по шията и крайниците, суха, лющеща се, на места има участъци от пигментация, еластичността й се губи, кожната гънка не се изправя, тургорът на тъканите е муден, мускулният тонус е намален, въпреки че е възможна и хипертония, конюнктивата и устната лигавица са сухи. Устата е голяма, устните са червени (сгъстяване на кръвта), в ъглите на устата се образуват пукнатини („уста на врабче“). Детето губи повече от 30% от телесното тегло, рязко изостава в растежа (повече от 4 см), психомоторното развитие.

Дишането е повърхностно, периодично се появява апнея. Сърдечните звуци са отслабени или глухи, има склонност към брадикардия, кръвното налягане се понижава. Коремът е увеличен поради метеоризъм, предната коремна стена е изтънена, видими са чревни бримки. Има редуване на запек със сапунено-варовикови изпражнения. Процесите на хидролиза и абсорбция са рязко отслабени поради хипоферментопатия, която се развива в резултат на атрофия на лигавицата на тънките черва, черния дроб, панкреаса и други органи. Повечето пациенти имат рахит, анемия, бактериална инфекция (пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит и др.) Всички видове метаболизъм са силно нарушени; имунологична недостатъчност, изчезване на функцията и атрофия на органите на регулаторните системи (нервна, ендокринна), дисбактериоза от II-III степен. Терминалният период се характеризира с хипотермия (33-32 ° C), брадикардия (60-40 за 1 минута), хипогликемия; напълно безразлично към околната среда, детето бавно умира.

Пренатално недохранване

При деца с вътрематочно забавяне на растежа се наблюдава хипотония, намалени физиологични рефлекси, намален апетит, нарушена терморегулация, склонност към хипогликемия, късно отпадане на пъпния остатък, бавно зарастване на пъпната рана, продължителна преходна жълтеница, регургитация и нестабилни изпражнения Основният диагностичен критерий за пренатално недохранване при доносени новородени трябва да се счита за намаляване на коефициента на тегло и височина под 60. Този индекс е неподходящ за оценка на това състояние при недоносени бебета. В този случай се използва следната формула: трофичният индекс (IT) е равен на разликата между дължината и обиколката на бедрото (cm). При недоносени деца с гестационна възраст 36-37 седмици, при липса на клинични признаци на недохранване, IT = 0, с недохранване от I степен, IT е 1 cm, II степен - 2 cm, III степен - C cm или повече . Удобен е методът за изчисляване на дефицита на телесното тегло на недоносени деца според гестационната възраст: дефицит на тегло при раждане от 10-20% - I степен, 20-30% - II степен, 30% или повече - III степен на недохранване.

Хипостатура

Лечението на деца с недохранване е сложен проблем. Ежедневно е необходимо да се вземе предвид динамиката на телесното тегло, количеството консумирана течност и храна, регургитация, повръщане, движение на червата.

При хипотрофия от I степен периодът на изясняване на толерантността към храната е 1-3 дни. Извършва се по следната схема. Първо отстранете недостатъците на храненето, предписвайте храна, подходяща за възрастта (на 1-ви ден - 1/2-2/3 от дневния обем, на 2-ри - 2/3-4/5 и на 3-ти ден - пълният дневен обем обем). Липсващото количество храна се компенсира с течност (зеленчукови, плодови, оризови и други отвари, отвари от лечебни растения, преварена вода). Количеството храна се изчислява в съответствие с определено телесно тегло, липсата на храна на един или друг компонент се коригира чрез добавяне на протеин (извара, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мазнинен енпит, масло, сметана) , въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни, рафинирани въглехидрати).

В някои случаи, за да се подобрят процесите на храносмилане, се предписва заместителна терапия (ензими). Дайте през устата аскорбинова киселина, ергокалциферол, витамини от група В. При липса на други заболявания децата с недохранване от I степен се лекуват у дома.

Лечението на пациенти с недохранване II и III степен се извършва в болница. При недохранване от II степен през 1-вата седмица се предписва 1/2 от необходимия дневен обем храна, на 2-ра - 2/3, на 3-та - пълният обем. При хипотрофия III степен - На 1-ва седмица - 1/3, 2-ра - 1/2, 3-та - 2/3 и 4-та - пълен обем. Честотата на приема му се увеличава съответно 1-2 и 2-3 пъти. Останалата част от дневния обем се осигурява с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори, парентерално хранене).

За парентерално хранене се използват смеси от аминокиселини (полиамин, вамин, алвезин "Нов", амикин, левамин и др.), 10% разтвор на глюкоза с инсулин (5-8 дни, ежедневно или през ден, 5-6 пъти) . В рамките на 2-3 седмици в дози, надвишаващи физиологичните 3-5 пъти, на децата се дават витамини (група В, аскорбинова киселина, препарати от витамин Р, ергокалциферол) За да се подобрят процесите на хидролиза и абсорбция в храносмилателния тракт за период от 2-3 седмици се предписват ензимни препарати (стомашен сок, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомин и др.).

В първите дни се провеждат курсове на лечение с лекарства, които стимулират метаболизма (апилак, пентоксил, тинктура от женшен, пантокрин), а по време на възстановителния период се използват мощни анаболни хормони (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.).

Профилактиката на антенаталното недохранване се състои в лечението на токсикозата на бременни жени, спазването на хигиенните условия на труд, живот, хранене, изключване на лоши навици и други подобни. Естественото хранене в комбинация с правилния режим и обучение, периодичното определяне на химичния състав на храната и динамиката на телесното тегло е предпоставка за изключване на развитието на постнатално недохранване.

Предотвратяването на всяко остро и хронично, придобито, наследствено и вродено заболяване и ранната диагностика е най-важната стъпка в превенцията на недохранването.