Последици от интрацеребрален кръвоизлив при новородени. Мозъчен кръвоизлив при новородени

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с CSF (цереброспинална течност). Човек има няколко от тях и всички те са взаимосвързани.

Диагнозата IVH доста често се поставя при недоносени бебета, поради техните физиологични характеристики. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не се появява просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизливът в мозъка на новородените може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за VZhK:

1. Прекомерно носене или, обратно, подценяване. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При деца, родени по-късно от термина, костите са уплътнени и главата не може да се конфигурира по време на раждането. Според статистиката IVH се среща при всяко пето недоносено и всяко десето бебе след термин.
2. Размерът на главата на плода не съответства на размера на родовия канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с наранявания и хипоксия за новородено дете.
3. Тежка бременност (хипоксия на плода, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Трудно (продължително или бързо) раждане, седалищно предлежание.
5. Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да се разграничат няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

• недоносеност;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
• липса на кислород (хипоксия);
• травма на главата на детето по време на раждане;
• усложнения с дишането по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушения на кръвосъсирването.

Характерни симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от следните симптоми, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те може да се дължат на други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

• намаляване или изчезване на рефлекса на Моро (на външни стимули);
• намален мускулен тонус;
• сънливо състояние;
• епизоди на апнея (спиране на дишането);
• бледност на кожата, цианоза;
• отказ от храна, слабост на сукателни рефлекси;
• окуломоторни нарушения;
• слаб и пронизителен вик;
• мускулни потрепвания, конвулсии;
• пареза;
• метаболитна ацидоза (киселинно-базовия баланс е нарушен);
• намаляване на хематокрита или липса на неговото увеличение на фона на кръвопреливане;
• голяма фонтанела е напрегната и изпъкнала;
• кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително разтягане на вентрикулите).

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизливи, повечето от които включват 4 етапа. Следната е градацията, която най-често се използва в съвременната медицина:

1. IVH 1 и 2 градуса. Кръвоизливът се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се простира в лумена на страничните вентрикули. Във втория стадий кръвоизливът е малко по-голям (>1 cm), отколкото в първия.
2. При степен 3 кръвоизливът от зародишния матрикс навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и секцията има разширение на вентрикулите, в които ясно се виждат кръвни елементи.
3. Степен 4 е най-тежка, има пробив на IVH в перивентрикуларния паренхим. Наблюдава се кръвоизлив не само в страничните вентрикули, но и в мозъчното вещество.

Да се ​​установи тази или онази степен на кръвоизлив е възможно само с помощта на специално изследване.

Диагностични методи и критерии

За диагностика, при наличие на подходящи симптоми, като правило се използва ултразвук на съдовете на мозъка (с помощта на звукови вълни се определят разкъсвания на кръвоносни съдове и кървене). Дават се и кръвни изследвания за анемия, метаболитна ацидоза, инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможностите на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под стриктното наблюдение на медицинския персонал. Извършва се проследяване на състоянието на бебето, за да се гарантира, че е стабилно.

По принцип терапията на IVH е насочена към елиминиране на усложнения и последствия. Ако в резултат на кръвоизлив са възникнали някакви заболявания, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако се натрупа твърде много течност в мозъка) се прилагат следните мерки:

1. Вентрикуларна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
2. Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато специална дренажна тръба се вкарва във вентрикулите. Той се простира под кожата до корема на пациента, където се абсорбира излишъкът от CSF. Дренажната система трябва да е постоянно в тялото, а тръбата се сменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че при по-голямата част от пациентите (с IVH степен 1 ​​и 2) изобщо не се изисква терапия и може да се очаква благоприятен изход.

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последствията ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

1. Кръвоизливите от степен 1 ​​и 2 често не изискват никакво лечение. Тези бебета трябва да бъдат наблюдавани и има малък шанс да се развият някакви неврологични аномалии. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при 1 и дори 2 степен на нарушение са изключително редки.
2. 3 степен. При пробив на кръвоизлив във вентрикулите вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава, може да се появи в около 55% от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Смъртоносен изход настъпва средно при всяко пето дете. Хирургията е показана за пациентите и резултатът зависи от степента на мозъчното увреждане, от местоположението (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH присъства само в един лоб, особено само във фронталния лоб).
3. 4 степен. За съжаление, прогнозата за такава тежка патология е разочароваща. Хирургическата интервенция в този случай е неизбежна, докато рисковете от смърт остават високи - около половината от бебетата с IVH от 4-та степен умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични аномалии.

Предпазни мерки

Сто процента кръвоизлив в мозъка на бебето не може да бъде предотвратен, но някои мерки могат и трябва да бъдат взети, за да се намали рискът.

Правилно определяне на тактиката на доставка

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи възникват поради травма при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на родилката и главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано, предписва се цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на детето, необходимо е да се избягват колебанията му, така че мозъчният кръвен поток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да знаете, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат поради травма на абсолютно всяка възраст.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

I. Определение. Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е заболяване, което се среща главно при недоносени бебета. IVH се диагностицира при 45% от новородените с тегло при раждане под 1500 g и при 80% от новородените с тегло при раждане под 1000 g. Въпреки че има съобщения за пренатален IVH, мозъчно-вентрикуларен кръвоизлив обикновено се появява скоро след раждането: 60% в първите 24 часа, 85% през първите 72 часа и 95% през първата седмица от живота.

А. Субепендимален зародишен матрикс. Зародишният матрикс присъства при недоносени новородени, но изчезва до 40 гестационна седмица. Това е област, богата на тънкостенни съдове, която е мястото на производство на неврони и глиални клетки в кората и базалните ганглии.

Б. Промени в кръвното налягане. Внезапното повишаване на артериалното или венозното налягане води до кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. Пробивна хеморагия в герминативния матрикс през епендимата води до IVH при 80% от новородените.

Ж. Хидроцефалия. Острото развитие на хидроцефалия може да бъде резултат от запушване на церебралния акведукт или, по-рядко, от отвора на Монро. Бавно прогресираща хидроцефалия понякога се развива в резултат на облитериращ арахноидит в задната черепна ямка.

Г. Паренхимен кръвоизлив. При 20% от новородените с IVH се появява съпътстващ паренхимен кръвоизлив в областта на исхемия или церебрален инфаркт.

А. Високи рискови фактори

1. Дълбока недоносеност.

2. Асфиксия при раждане.

6. Синдром на респираторен дистрес.

8. Внезапно повишаване на кръвното налягане.

Б. Други рискови фактори включват прилагане на натриев бикарбонат, бързо заместване на обема, функциониращ дуктус артериозус, повишено централно венозно налягане и хемостатични смущения.

IV. Класификация. Всяка класификация на IVH трябва да вземе предвид местоположението на кръвоизлива и размера на вентрикулите. Предложени са много класификации, но класификацията, разработена от Papile, в момента е най-широко използваната. Въпреки че се основава на данни от компютърна томография, той се използва за тълкуване на ултразвукови резултати.

A. Степен I. Субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс.

Б. II степен. Пробивен кръвоизлив във вентрикулите на мозъка без тяхната дилатация.

Б. Степен III. Интравентрикуларен кръвоизлив с вентрикуларна дилатация.

D. Степен IV. Интравентрикуларен и паренхимен кръвоизлив.

V. Клинични прояви. Клиничните прояви на IVH са изключително разнообразни. Симптомите могат да липсват напълно или да се изразяват в напрежение на фонтанела, внезапно намаляване на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, конвулсии, промени в мускулния тонус и съзнание. Катастрофичният ход на заболяването се характеризира с бързо развитие на ступор или кома, дихателна недостатъчност, тонични конвулсии, "децеребрирана" поза, липса на реакция на зеницата към светлина, липса на движения на очната ябълка в отговор на вестибуларни стимули и квадрипареза.

A. Симптомите и признаците на IVH могат да бъдат подобни на тези на други често срещани неонатални състояния като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис и менингит.

B. Диагнозата въз основа на клиничните симптоми може да бъде погрешна.

1. Сред новородените с IVH, потвърдена чрез компютърна томография, само 60% от диагнозата е приета въз основа на клинични данни.

2. Сред новородените с IVH, документиран чрез компютърна томография, само 25% са диагностицирани с кръвоизлив въз основа на клинични критерии.

А. Лабораторни изследвания

1. Резултатите от изследването на цереброспиналната течност съответстват на нормалните стойности при приблизително 20% от новородените с IVH.

2. При изследване на цереброспиналната течност обикновено се открива повишен брой еритроцити и левкоцити в комбинация с повишаване на концентрацията на протеин.

3. Често е трудно да се разграничи IVH от "травматична пункция".

4. Няколко дни след кръвоизлива цереброспиналната течност става ксантохромна, концентрацията на захар намалява.

5. Често е трудно да се направи правилна диагноза въз основа на резултатите от изследването на CSF, така че е необходимо използването на ехоенцефалография или компютърна томография за потвърждаване на IVH.

Б. Радиологични изследвания. Ултразвукът и компютърната томография имат голяма диагностична стойност.

1. Предотвратяването на преждевременно раждане и перинатална асфиксия може да предотврати много случаи на IVH.

2. Необходимо е да се спазват общите принципи на грижа за недоносени бебета, за да се поддържа стабилен киселинно-алкален баланс и да се избегнат колебания в артериалното и венозното налягане.

3. Фармакологична профилактика. Ефикасността и безопасността на нито едно от изброените по-долу лекарства не е доказана.

(1) Майка. Прилагайте бавна доза от 500 mg интравенозно, последвана от 100 mg през устата на всеки 24 часа, докато настъпи или приключи раждането.

(2) Новородено. Приложете 2 дози от 10 mg/kg IV на всеки 12 часа, последвани от 2,5 mg/kg на всеки 12 часа IV, IM или през устата в продължение на 6 дни.

b. панкуроний; Приложете 0,1 mg/kg интравенозно толкова пъти, колкото е необходимо, за да осигурите мускулна релаксация през първите 72 часа от живота.

в. Индометацин. Курсът се състои от 5 дози от 0,1 mg/kg интравенозно на всеки 12 часа.

г. Етамзилат (125 mg/ml). Давайте 0,1 ml/kg IV през първите 2 часа от живота, след това на всеки 6 часа в продължение на 4 дни. (В момента не е приложимо в САЩ.)

д. Витамин Е. Прилагайте 20 mg/kg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 3 дни.

Б. Скрининг ултразвук или компютърна томография

1. Всички новородени с тегло под 1500 g трябва да бъдат прегледани.

2. Новородените с по-голямо телесно тегло трябва да бъдат изследвани за рискови фактори за IVH или признаци на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия.

3. Оптималната възраст за диагностициране на IVH е 4-7-дневна възраст, повторен преглед трябва да се извърши на 14-ия ден.

4. Оптималната възраст за диагностициране на хидроцефалия е 14-дневна възраст, контролно изследване е показано на възраст от 3 месеца.

5. Предимствата на ехоенцефалографията са задоволителна разделителна способност, преносимост на оборудването и липса на облъчване. При компютърна томография IVH може да не се идентифицира в рамките на 7-14 дни след кръвоизлива.

Б. Остър кръвоизлив

1. Мерки за стабилизиране и обща подкрепа

а. Поддържайте перфузионното налягане в мозъка чрез поддържане на адекватно кръвно налягане.

b. Поддържайте адекватен обем на циркулиращата кръв и киселинно-алкален баланс.

2. Провеждане на динамични изследвания (ултразвук или компютърна томография), за да се изключи прогресията на хидроцефалия.

3. Рандомизирани контролирани проучвания за ефективността на серийните лумбални пункции за предотвратяване на развитието на постхеморагична хидроцефалия не показват значителна разлика между основната група новородени, които са получили лумбални пункции заедно с поддържаща терапия, и контролната група, която е получавала само поддържаща терапия .

При лека форма на хидроцефалия размерът на вентрикулите престава да се увеличава без допълнително лечение.

VIII. Прогноза. Прогнозата зависи от тежестта на кръвоизлива.

А. Степен I и II. Няма разлика в заболеваемостта и смъртността при новородени със степен I и II IVH и деца без IVH до 2-годишна възраст.

Б. Степен III. До 80% от децата имат тежки неврологични заболявания.

Б. IV клас. Почти всички деца (90%) умират или имат тежки усложнения.

Скаридите са една от най-популярните морски дарове в света.

Всички родители трябва да се погрижат за закупуването на училищни пособия за детето си.

В момента много жени прибягват до диагностика на бременност

Шам-фъстъкът е едно от най-старите орехови дървета в света.

Индустриалците, чиято специализация се основава на шиенето на спално бельо, са много любители

Обикновеното рициново масло може да бъде достъпна и изгодна алтернатива на скъпите.

Без значение колко ястия има на празничната трапеза, всичко е

Несъмнено е необходимо да накажете детето, но трябва да се направи правилно и

"Kotofey" е висококачествени и удобни детски обувки, които са

Когато съставят есенно-пролетни лъкове, много от нежния пол предпочитат

Мокасини, броги, челси, лубутени - разнообразие от имена и модели обувки

Сближаването на две влюбени сърца ще се случи много по-рано, ако се направи правилно

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Причината за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени обикновено е хипоксия или травма. Те рядко се свързват с първична коагулопатия или вродени съдови аномалии.

Травматичният генезис на епидурален, субдурален или субарахноиден кръвоизлив е особено възможен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг период на изгнание, бързо раждане, седалищно предлежание, акушерски операции. Рядко се срещат масивни субдурални кръвоизливи, придружаващи руптура на малкия мозък или фалкс. Срещат се по-често при доносени новородени, отколкото при недоносени. Рядко се срещат и първична коагулопатия и съдови малформации, които са причина за субарахноидални и паренхимни кръвоизливи. Интракраниални кръвоизливи също се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки са получавали фенобарбитал или фенитоин). При недоносени бебета вътречерепни (предимно интравентрикуларни) кръвоизливи се появяват при липса на видима травма.

Патогенеза

Недоносените деца са особено податливи на увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца произхождат от желатиновата зародишна матрица. Той съдържа ембрионални неврони и глиални клетки, мигриращи оттук към мозъчната кора. Предразполагащо за кръвоизлив е наличието на незрели съдове в тази богато васкуларизирана област при недоносени бебета, които нямат достатъчна опора в тъканите. При доносените бебета съдовете на зародишния матрикс узряват и придобиват по-силна опора в тъканите. Сред факторите, предразполагащи към интравентрикуларни кръвоизливи при новородени, са недоносеност, заболяване на хиалиновите мембрани, церебрална хипоксия и исхемия, артериална хипотония, възстановяване на кръвния поток в исхемичните области на мозъка, колебания в церебралния кръвоток, нарушение на целостта на съдовата стена, повишено венозно налягане, пневмоторакс, хиповолемия, артериална хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на зародишния матрикс. Същите увреждащи ефекти (хипоксия, исхемия, артериална хипотония), запушване на вените поради интравентрикуларен кръвоизлив при новородени и някои други, неидентифицирани нарушения причиняват перивентрикуларни кръвоизливи и некроза (изглеждат като зони, богати на ехо).

Клинични проявления

Честотата на интравентрикуларните кръвоизливи при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационната възраст: с masseg - 60-70%, g - 10-20%. При раждането интравентрикуларните кръвоизливи са редки. 80-90% от тях се появяват през първите 3 дни от живота, 50% - през 1-ия ден. В 12-40% от случаите кръвоизливът се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от теглото при раждане, кръвоизливите са редки. Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени са намаляване или изчезване на рефлекса на Моро, мускулна хипотония, сънливост и епизоди на апнея. При недоносени бебета интравентрикуларните кръвоизливи се проявяват чрез бързо влошаване на състоянието на 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, окуломоторни нарушения, слаб пронизителен вик, мускулни потрепвания и конвулсии, мускулни хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок, спад на хематокрита или липсата на повишаване след хемотрансфузия поради спада му. Голямата фонтанела често е напрегната и изпъкнала. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, съпътстващи кръвоизливи в кората на главния мозък, разтягане на вентрикулите, депресията на ЦНС се задълбочава до кома.

Перивентрикуларната левкомалация при новородени обикновено е безсимптомна и се проявява по-близо до 1-годишна възраст със спастична пареза и забавено двигателно развитие.

Диагностика

Диагнозата на интравентрикуларен кръвоизлив се основава на анамнеза, клинична картина, трансфонтануларен ултразвук или компютърна томография и оценка на рисковите фактори, свързани с теглото при раждане. Субдуралните кръвоизливи при големи доносени новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират късно, на възраст около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата , надвисване на челото, изпъкване на голямата фонтанела, конвулсивни припадъци и анемия. Закъснялата проява понякога предполага насилие над дете. Субарахноидалните кръвоизливи могат да причинят краткотрайни конвулсии в сравнително леко състояние.

Въпреки че при недоносени деца масивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо дават ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голяма фонтанела, много симптоми липсват или са неспецифични. Всички недоносени бебета за откриване на интравентрикуларен кръвоизлив препоръчват ултразвук на мозъка през голям фонтанел. Новородени с тегло при раждане по-малко от 1500 g, бременност под 30 седмици, т.е. принадлежащи към рисковата група за интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да преминат ултразвуково сканиране на 7-14 дни от живота си и да го повтарят всяка седмица. възраст след зачеването. Ако първият ултразвук разкри патологични промени, е необходимо да го повторите по-рано, за да не пропуснете постхеморагичен хидроцефалий. Множеството ултразвукови изследвания позволяват да се диагностицира по-късно развиваща се атрофия на мозъчната кора, поренцефалия, да се прецени тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият ЯМР е улеснил ранната диагностика на напреднала перивентрикуларна левкомалация, увреждане на бялото вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимен кръвоизлив.

Според ултразвуковите данни се разграничават три степени на тежест на интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца: I - субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс или заемащ по-малко от 10% от обема на вентрикула (35% от случаите), II - кръвоизлив в вентрикула, заемащ 10-50% от обема му (40% от случаите) и III - кръвоизлив в камерата, заемащ повече от 50% от обема му. Друга класификация включва друга IV степен, която съответства на III + паренхимен кръвоизлив. Вентрикуломегалията се класифицира като лека (0,5-1,0 cm), умерена (1,0-1,5 cm) и тежка (> 1,5 cm).

CT или MRI е показан за доносени деца с клинична картина на увреждане на мозъка, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и инфаркти. При симптоми на вътречерепна хипертония на фона на влошаване е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериален менингит и да се потвърди диагнозата масивен субарахноиден кръвоизлив. При последното съдържанието на протеини и еритроцити в CSF се повишава, левкоцитозата и известно понижение на нивата на глюкозата не са необичайни. Лекото увеличение на броя на червените кръвни клетки и леката ксантохромия нямат диагностична стойност, тъй като малки субарахноидни кръвоизливи се появяват по време на нормално раждане и дори цезарово сечение. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален с масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не комуникира със субарахноидалното пространство.

Прогноза

Масивни кръвоизливи с разкъсване на малкия мозък или фалкс на мозъка причиняват светкавично влошаване и смърт скоро след раждането. Масивни вътрематочни кръвоизливи в мозъка, по-специално в неговата кора, възникват при изоимунна тромбоцитопенична пурпура при майката или по-често при изоимунна тромбоцитопения. След резорбцията им остават поренцефални кисти.

Интравентрикуларните кръвоизливи и острата вентрикуларна дилатация в повечето случаи не причиняват постхеморагична хидроцефалия. Последният се развива при 10-15% от недоносените деца, които са имали интравентрикуларни кръвоизливи. Първоначално може да не е придружено от характерни симптоми (бързо увеличаване на обиколката на главата, епизоди на апнея и брадикардия, депресия на ЦНС, изпъкналост на големия фонтанел, разминаване на шевовете на черепа). Те, въпреки постоянното разширяване на вентрикулите, компресията и атрофията на кората на главния мозък, се появяват само след 2-4 седмици. В 65% от случаите постхеморагичният хидроцефалий престава да расте или претърпява обратно развитие.

При прогресираща хидроцефалия е показано вентрикулоперитонеално шунтиране. Паренхимните кръвоизливи и обширната перивентрикуларна левкомалация влошават прогнозата. Интравентрикуларните кръвоизливи при новородени, при които размерът на плътната зона на ехото в паренхима надвишава 1 cm, са придружени от висока смъртност и чести двигателни и когнитивни нарушения. Интравентрикуларните кръвоизливи от степен I-II не са свързани с тежка хипоксия и исхемия и при липса на съпътстващи паренхимни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация рядко причиняват тежки остатъчни неврологични разстройства.

Предотвратяване

Внимателната оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на раждане значително намалява честотата на травматични вътречерепни кръвоизливи. Честотата на перинаталните интракраниални кръвоизливи, свързани с идиопатична тромбоцитопенична пурпура при майката или изоимунна тромбоцитопения при плода, намалява, когато на майката се прилага кортикостероидна терапия и интравенозен имуноглобулин, трансфузия на тромбоцити на плода и раждане чрез цезарово сечение. Всички жени, които са приемали фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да получат витамин К преди раждането.Колебанията в кръвното налягане трябва да се избягват при новородени.

Еднократното приложение на кортикостероиди при недоносена жена намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикуларна левкомалация (само бетаметазон). Доколко е ефективен многократният им прием и дали ще повлияе на мозъчния растеж и психомоторното развитие, не е известно. Профилактичното използване на ниски дози индометацин намалява честотата на интравентрикуларните кръвоизливи, но като цяло не повлиява прогнозата.

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Няма лечения. Терапията е насочена към техните усложнения. Конвулсиите изискват активна антиконвулсивна терапия, масивната кръвозагуба и шокът изискват трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително натриев бикарбонат, при условие че се прилага бавно. Външен дренаж на CSF чрез поставяне на постоянен катетър в страничния вентрикул се използва в ранния период на бързо и постоянно прогресираща хидроцефалия като временна мярка, докато общото състояние на детето с много ниско тегло при раждане позволи вентрикулоперитонеално шунтиране. Серийните лумбални пункции, диуретиците и ацетазоламидът (диакарб) не играят реална роля при лечението на постхеморагичен хидроцефалий.

Клинично значимите субдурални хематоми се аспирират чрез вкарване на игла за лумбална пункция през големия фонтанел в неговия страничен ръб. Трябва да се помни, че причината за субдурален кръвоизлив може да бъде не само травма при раждане, но и насилие над дете.

Здравословно:

Свързани статии:

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: 1 коментар

Възможно ли е по някакъв начин да се установи, че при раждането детето е имало интравентрикуларен кръвоизлив?

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Свързани статии:

Медицински сайт Surgeryzone

Информацията не е индикация за лечение. За всички въпроси е необходима консултация с лекар.

Свързани статии:

IVH на новороденото

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания, които се появяват при раждането при недоносени бебета. Преждевременно родените бебета имат ненапълно оформени кръвоносни съдове в мозъка. Поради своята уязвимост най-тънките стени на кръвоносните съдове са подложени на най-малките колебания в налягането. Поради хипоксия и родова травма, незрелите съдове се разкъсват, кръвта се влива в различни части на вентрикулите в мозъка, образувайки IVH.

Въпреки доста честата поява на този проблем при недоносени бебета, IVH може да се развие и при новородени с нормално тегло. Промяна в налягането в мозъка може да се развие поради хипоксия по време на раждане, наличие на инфекции в майката, механични наранявания. Всички тези фактори могат да провокират развитието на IVH при доносени бебета. razvitierebenca.ru

Ние подчертаваме основните фактори, които увеличават риска от развитие на IVH:

• инфекциозни заболявания при майката, водещи до нарушено съсирване на кръвта;
• дихателна недостатъчност по време на раждане;
• продължително или бързо раждане;
• липса на витамин К, което води до нарушение на кръвосъсирването;
• механично въздействие върху плода (при прилагане на форцепс или прилагане на вакуум).

IVH тежест

В зависимост от локализацията на разпространението на кръвоизлива, IVH се разделя на 4 степени на тежест.

При I степен кръвта засяга само стените на вентрикулите;

При II степен кръвта прониква в кухината;

При III степен има обширен кръвоизлив, водещ до разширяване на страничните вентрикули. Този процес може да доведе до хидроцефалия.

При IV степен кръвта навлиза в мозъчната тъкан, засягайки я.

IVH симптоми при новородени

IVH I и II степен може да бъде безсимптомна. Много по-опасно е развитието на IVH от III и IV степен. В такива случаи течността може да се натрупа във вентрикулите на мозъка, което може да причини развитие на воднянка, хидроцефалия и атрофия на мозъка.

Основните признаци, показващи възможното наличие на IVH:

• подуване на фонтанела в горната част на главата;
• слаб смукателен рефлекс;
• дихателна недостатъчност;
• летаргия, апатия;
• повишен мускулен тонус;
• мускулни спазми.

Невъзможно е сами да поставите тази диагноза. Има много заболявания, които имат сходни симптоми с IVH, така че е по-добре да оставите диагнозата на специалист. Още в болницата бебето ще бъде прегледано от неонатолог. При липса на видими признаци детето ще остане под наблюдение няколко дни.

В много родилни болници днес се практикува ултразвук на всички новородени. Не отказвайте тази процедура, дори и да не сте били насочени към нея. С помощта на ултразвук лекарят ще провери коремните органи и главата на бебето. Най-малките отклонения от нормата ще помогнат да спечелите време и да не започнете лечението на онези заболявания, които не се виждат визуално.

Ако лекарят изпрати детето на ултразвук, съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове. В този случай диагнозата трябва да бъде незабавна.

Успоредно с това могат да бъдат предписани тестове за откриване на анемия и инфекции. Развитие на детето.ru

IVH лечение

Като такъв, IVH не се лекува, тъй като това не е заболяване, а процес, който провокира развитието на усложнения в дейността на мозъка.

Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. При наличие на І и ІІ степен се проследява състоянието на детето. Ако остане стабилен, се предписват лекарства за премахване на ефектите от кръвоизлив. Например, антиконвулсивна терапия, корекция на анемия.

При III и IV степен може да се наложи неврохирургична операция. Например, при хидроцефалия се предписва шунтиране на вентрикулите на мозъка.

На недоносените бебета трябва да се осигури строг защитен режим, подобен на вътреутробните. За това детето се поставя в специален кувьоз, докато състоянието се стабилизира.

Развитието на усложненията зависи пряко от степента на увреждане на вентрикулите. Кръвоизливите от I и II степен може изобщо да не причинят неврологична патология, докато обширните кръвоизливи от III и IV степен могат да доведат до увреждане и дори смърт.

Когато вентрикуларната кухина се разшири, може да се наложи спешна операция за байпас. Ненавременното откриване и операция в случай на обширен кръвоизлив може да доведе до нарушаване на развитието на двигателните функции, развитие на церебрална парализа и общо изоставане в развитието. Често IVH е причина за бъдещи невропсихологични проблеми. В редки случаи има проблеми със слуха и зрението, до слепота и глухота.

Предотвратяване на IVH

Доста трудно е да се предотврати развитието на IVH, тъй като този процес протича спонтанно и не подлежи на контрол. Въпреки това, има някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на IVH.

1. По време на бременност трябва редовно да посещавате лекар, да вземете всички предписани тестове. Дори най-простият клиничен кръвен тест ще помогне да се идентифицират най-малките отклонения в ранните етапи и да се предотврати по-нататъшното им развитие навреме.
2. Консултирайте се с Вашия лекар. Ако има риск от преждевременно раждане, лекарят ще избере лекарства, които намаляват риска от кръвоизлив.
3. През третия триместър на бременността се подложи на профилактичен преглед, при който лекарят ще оцени съотношението на размера на главата на плода към таза на майката. Това ще помогне да се определи тактиката на доставка, значително намалявайки вероятността от развитие на IVH.
4. По време на бременност спазвайте режима, водете здравословен начин на живот, не злоупотребявайте с течности, особено през третия триместър. Всякакви колебания в кръвното налягане са причина да се консултирате с лекар.
5. Ако нямате непоносимост към топлината, опитайте се да сведете до минимум продължителното излагане на слънце. Температурните колебания влияят негативно на съдовете и в никакъв случай не са полезни за нероденото дете.

Не забравяйте, че успешният резултат от раждането е предварителното планиране на бременността.

След раждането, особено ако са имали усложнения, бебето е под стриктното наблюдение на акушер-гинеколозите. И ако има неочаквано безпокойство и прекомерна двигателна активност, които се заменят със сънливост, летаргия с общо понижаване на телесната температура и охлаждане на крайниците, това може да е тревожен знак за вътречерепен кръвоизлив при новородено. Какво е изпълнено с това състояние и какво лечение изисква?

Причини за кръвоизлив при новородени

Интракраниален кръвоизлив при новородено се открива в 1-2% от случаите и по-често се появява в менингите, отколкото в мозъчните тъкани. Това състояние възниква поради разкъсване на кръвоносните съдове в черепа, причинено от увреждане на черепа или хипоксия.

Съвременните проучвания показват, че факторите, които могат да провокират такава патология при новородено, са:

• Недоносеност или следзрялост;
• Твърде голяма глава на бебето и / или тесен родилен канал на майката;
• Вътрематочни инфекции;
• Продължителен или бърз ход на раждането;
• акушерски интервенции.

При най-малкото съмнение за кръвоизлив при новородено, а това могат да бъдат апнея, конвулсии, нарушено съзнание и неврологични симптоми, се прави компютърна томография на главата на бебето.

Видове и симптоми на патология

Кръвоизливите при новородени се класифицират на епидурални, субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни.

Епидуралните кръвоизливи са локализирани между костите на черепа и твърдите черупки на мозъка и могат да възникнат, когато сводът на костите на черепа е повреден. В този случай характерните признаци ще бъдат разширяването на зеницата на окото, от което е настъпило увреждането, бавен пулс, ниско кръвно налягане, задушаване и конвулсии. Показателно е, че през първите 3-6 часа бебето се държи абсолютно спокойно, но след това има признаци на мозъчна компресия, което може да доведе до кома в рамките на един ден.

Субдуралните кръвоизливи при новородени са локализирани между меките и твърдите мембрани на мозъка и най-често се наблюдават при продължително раждане на голям плод поради изместване на черепните плочи. Тъй като съвременните техники за раждане свеждат до минимум тези наранявания, днес този тип кървене практически не съществува. Може да има дългосрочни последици под формата на неврологични разстройства и високи нива на билирубин, но навременното лечение може да избегне това.

Субарахноидалните кръвоизливи при новородени се появяват по-често при недоносени бебета в областта между арахноидната мембрана и веществото на мозъка и са резултат от продължително раждане с акушерска намеса. Най-тежката последица от тази патология е менингитът. В този случай симптомите на мозъчен кръвоизлив при новородени се появяват веднага след раждането или в рамките на няколко дни: има обща възбуда, безсъние, тревожни изражения на лицето, бурна реакция на стимули и неразумен плач. Бебето може да лежи с отворени очи дълго време, обиколката на главата му се увеличава поради разминаването на костите на черепа, тилната мускулатура се напряга, наблюдават се конвулсии и страбизъм. При навременно лечение състоянието в крайна сметка се нормализира без сериозни последствия.

Интравентрикуларният кръвоизлив при новородени възниква в кухини, пълни с цереброспинална течност, като правило, със силна степен на недоносеност и бавно вътрематочно развитие, което е много вероятно по време на раждане преди 32 гестационна седмица.

Лечение на вътречерепен кръвоизлив при новородено

Лечението на субдурален хематом изисква намесата на неврохирург за отстраняване на кръвта. Във всички останали случаи се предписва поддържаща терапия, включително витамин К и, ако е необходимо, лекарство за тромбомаса или фактори на кръвосъсирването.

Последици от кръвоизлив при новородено

По правило последствията от кръвоизлив при новородено зависят от степента на съдово увреждане, но също така играят роля фактори като тежестта на заболяването, което е причинило патологията, наличието на съпътстващи инфекции и сложността на техния курс. Възстановяването ще зависи от адекватното лечение и създаването на среда, която стимулира нормалното развитие на детето. С правилните действия на лекарите бебето много бързо наваксва връстниците си.

По време на бременност жената трябва да обърне специално внимание на състоянието си и здравето на нероденото дете. Понякога, по време на този сложен процес, бебето може да развие наранявания, аномалии и заболявания, включително кръвоизлив в мозъка на новороденото - тежко и опасно органно увреждане, което нарушава нормалното функциониране на централната нервна система на детето. При навременна диагностика това заболяване е лечимо и запазва възможността за пълноценен живот на бебето.

Какво причинява мозъчен кръвоизлив при новородени?

Процесът на кръвоизлив в мозъка на бебето възниква поради разкъсване на вътречерепен съд поради травма при раждане или проблемно раждане. Когато голям обем кръв се отдели в отдела за новородено, се образува увреждане на тъканите и органите на централната нервна система, което в бъдеще може да повлияе на развитието на бебето.

Има кръвоизлив в областта на мозъка поради такива предпоставки като:

1. Голяма разлика между размера на главата на бебето и родовия канал на майката.
2. Нарушена продължителност на бременността или трудовата дейност.
3. Протичането на бременността с усложнения.
4. Лекарски грешки при раждане.

ВНИМАНИЕ!Често тези причини провокират увреждане на черепа на детето, при което настъпва разкъсване на главния кръвоносен съд на мозъка.

Рискова група и причини за кръвоизливи при кърмачета

Мозъчният кръвоизлив при новородени възниква в повечето случаи по вина на бъдещата майка или медицинския персонал. Най-често са изложени на риск недоносените бебета и бебетата с поднормено тегло. Патологията в тези случаи се провокира от недостатъчното развитие и слабата структура на черепа на детето, тъй като ранното раждане и непълноценната бременност в повечето случаи изключват възможността за нормално развитие на вътрешните органи на плода. Недоносеността е най-честата причина за патологии при новородени.

В риск са и техните бъдещи бременни жени, които са активни пушачи. Лошият навик на майките увеличава риска от кървене в мозъка на бебето 2 пъти, тъй като постоянното пушене провокира отделянето на въглероден диоксид в кръвта в големи количества, което причинява кислороден глад на плода, който е във вакуум. Това усложнение по време на бременност влияе негативно на хормоналния фон на жената и води до функционално преструктуриране на тялото на детето, по-специално на клетките и кръвоносните съдове в централната нервна система. Поради слабата съдова стена при новородено бебе се разкъсва мозъчен съд и възниква вътречерепен кръвоизлив.

Освен това се разграничават следните причини за кръвоизлив:

• прекалено дълга бременност;
• вътрематочна инфекция на плода;
• развитието на хипоксия при майката поради тютюнопушене или други фактори;
• размерът на плода надвишава нормата;
• твърде бързо или продължително раждане;
• неспазване на правилата за раждане от акушер-гинеколог;
• неправилно цезарово сечение;
• прекалено тесен родилен канал на жена;
• тежка токсикоза при бременна жена през 2-3 триместър;
• усложнения и заболявания при майката, наследени.

ВАЖНО!Два или повече от тези фактори могат едновременно да провокират кръвоизлив в мозъка на бебето. Бременната жена трябва да спре да пуши, за да премахне ефекта на никотина върху плода. Новородено бебе трябва да бъде прегледано заедно с майка му, за да се определи степента на развитие и разпространението на патологията.

Видове и степени на кръвоизливи

В зависимост от локализацията на интрацеребралното кървене има класификация според МКБ. И така, разграничават се следните видове кръвоизливи:

1. Епидурална - засяга твърдата черупка на мозъка и черепа.
2. Субдурален - възниква под твърдата мозъчна обвивка.
3. - засяга арахноидната мембрана на мозъка.
4. Паренхимни (интрацеребрални) и вентрикуларни - възникват вътре в мозъка.

Кърмачетата могат да получат една от тези форми на кръвоизлив или няколко едновременно. Всеки от тях без подходящо лечение се развива и прогресира. Общо се разграничават 4 степени на патология:

1. 1-ва степен, при която има субепендимален кръвоизлив, който не засяга вътрешните части на мозъка.
2. 2-ра степен се характеризира с частично или пълно кръвоснабдяване на една от вентрикулите на мозъка без увеличаване на размера му.
3. Степен 3 се характеризира с увеличаване на пълния с кръв вентрикул на мозъка.
4. 4-та степен е крайната и най-опасна, тъй като при нея кръвта прониква в мозъка - в неговата субстанция.

СПРАВКА!Всеки тип интрацеребрално кървене има отличителни черти. Те също се различават по степента на опасност: колкото по-близо до мозъка е имало разкъсване на съда, толкова по-големи са рисковете за здравето и живота на детето. Важно е да преминете диагнозата навреме, за да предотвратите развитието на патология.

епидурална

Епидуралното кървене възниква между черепа и твърдата мозъчна обвивка. Техните причини най-често са различни черепни наранявания, по-специално в париеталната част на главата, което причинява в мозъка. Увреждането може да възникне в резултат на претърпяна бременност или бърза родова активност.

Епидуралната хеморагия в първите 3-6 часа след раждането е безсимптомна, детето е спокойно и се чувства добре. След този период благосъстоянието на бебето рязко се влошава, което може да се види от следните признаци:

• астматични пристъпи;
• увеличаване и намаляване на сърдечната честота;
• спад на кръвното налягане;
• появата на гърчове;
• разширяване на една от зениците (от страната на увредената част на мозъка).

ВНИМАНИЕ!При прогресиращо и обширно епидурално кървене през следващите 2-3 дни мозъкът се притиска, което води до по-нататъшна кома на бебето и смърт. При липса на лечение през този период последствията ще станат необратими.

Субдурален

Субдуралните кръвоизливи възникват поради разкъсване на кръвоносните съдове в областта между твърдите и меките черупки на мозъка. Рискови фактори за появата на този вид патология са диспропорцията в размерите на плода и родовия канал и протичането на бременността с усложнения. В тези ситуации настъпва травма на черепа с изместване и увреждане на костите, което води до нарушения в централната нервна система. По-често субдурално кървене се появява при деца, които са се появили по време на първото раждане на жена.

Този вид нарушение може да се определи при новородено и едномесечно дете по следните признаци:

• неврологични патологии;
• размерът на главата надвишава нормата;
• повишаване на кръвното налягане;
• отклонение на очните ябълки със страбизъм и липса на реакция на зеницата към светлина;
• схванати мускули на врата.

ВАЖНО!През първия месец от живота на бебето симптомите ще бъдат очевидни, което ще позволи своевременно откриване на кръвоизлив и започване на лечение. След терапията могат да възникнат неврологични усложнения.

Субарахноидален

Субарахноидалното кървене в мозъка на бебето се появява при продължително раждане, което изисква помощта на лекари, както и при недоносени бебета. Провокира разкъсване на съда, нарушение на централната нервна система поради възпаление на всички менинги. Между веществото на мозъка и неговия арахноид възниква кръвоизлив.

Основните признаци на субарахноидно кървене при новородено са:

• увеличен размер на главата поради разминаване на черепните кости;
• постоянен и силен плач, писъци;
• повишена тревожност;
• появата на гърчове;
• силна реакция от негативен характер на стимули;
• възбудено състояние;
• страбизъм.

Симптомите могат да се появят при родено дете веднага или в рамките на няколко дни след раждането.

СПРАВКА!Образуването на субарахноиден тип кръвоизлив се диагностицира по-често от други, докато тази форма на патология не е най-опасната. Сред последствията му са психичните разстройства, но те могат да бъдат предотвратени с навременно лечение.

Интрацеребрална и вентрикуларна

Най-редки са интрацеребралните и вентрикуларните видове кръвоизливи. Най-често се диагностицират при недоносени бебета.

Кървенето, което възниква в церебралните вентрикули, пълни с гръбначно-мозъчна течност, често не изисква лечение и преминава от само себе си в рамките на 3 дни след раждането на бебето, без допълнителни последствия. Въпреки това, сериозните нарушения на съдовата мрежа в централната нервна система, при които вентрикулите са пълни с кръв в най-голяма степен, често водят до усложнения, които се появяват вече на възраст от една година и повече. Тези последствия включват проблеми с поведението на растящо дете и церебрална парализа.

Възможно е да се определи опасна патология при бебе по следните признаци:

• мускулна хипотония;
• отслабени рефлекси;
• слабо и рядко дишане.

ВНИМАНИЕ!В бъдеще тези симптоми могат да се влошат и да доведат до кома с фатален изход. Важно е да започнете лечението навреме.

Също така е възможно при бебета да се появи интрацеребрален или паренхимен кръвоизлив. Областта на мозъка, където се появява паренхимно кървене, спира да функционира и детето има следните симптоми:

• общо влошаване на състоянието;
• подуване на фонтанела;
• анемия;
• нарушение на терморегулацията на тялото;
• нарушения на храносмилателния тракт.

В допълнение към нарушенията по време на бременност и раждане, следните заболявания могат да провокират кръвоизливи във вентрикулите и мозъчния паренхим при новородени:

• хеморагичен инфаркт;
• неоплазма или тумор в мозъка;
• анормално развитие на мозъчните съдове;
• образуването на хематом в мозъка поради натиска на голяма маса кръв.

СПРАВКА!Развитието на тези патологии в плода причинява нездравословен начин на живот на бременна жена, нейните лоши навици и продължителна употреба на активни лекарства. Ситуацията може да се влоши от злощастното падане на бъдещата майка през 2-ри и 3-ти триместър.

Симптоми на кръвоизлив в мозъка на новородени

Независимо от местоположението на разкъсването на съда в мозъка, има общи симптоми, които се появяват при дете с кръвоизлив в централната нервна система. Те включват:

• нарушение на съзнанието;
• постоянна летаргия и апатия;
• периоди на повишена възбудимост;
• бурна реакция към външни стимули;
• чест плач и писъци;
• увеличаване на обиколката на главата;
• скокове в кръвното налягане;
• слаб апетит или липсата му;
• отслабване;
• конвулсии;
• повръщане;
• бледност и цианоза на кожата;
• респираторни нарушения;
• проблеми с очите.

ВАЖНО!Общите признаци на патология могат да се появят рязко, внезапно. Симптомите, характерни за всеки специфичен вид вътречерепно кървене, позволяват точна диагноза.

Диагностични мерки

Новородено бебе трябва да бъде прегледано заедно с майка му, за да се определи степента на развитие и разпространението на патологията. Видът и стадият на кръвоизлив в мозъка на бебето могат да бъдат установени чрез следните диагностични мерки:

• NSG - ултразвуково изследване на мозъка на детето, което ви позволява да изследвате структурата му и да идентифицирате нарушения;
• КТ, който предоставя подробна информация за наличието на кръвоизливи в мозъка;
• изследване на цереброспиналната течност, според резултатите от което е възможно да се установи наличието на кървене, тъй като в случай на кръвоизлив съставът на течността ще съдържа кръв;
• коагулограма, която позволява изследване на състава и свойствата на кръвта;
• ЕЕГ, който дава информация за функционалността и дейността на мозъка.

Тези диагностични мерки, ако се извършват своевременно, позволяват да се избегне развитието на патологията и нейните последствия.

Методи на лечение

В зависимост от вида на кръвоизлива при новороденото, методите на лечение могат да се различават. Така че, с вентрикуларно кървене в мозъка, детето се нуждае от кръвопреливане с високо съдържание на червени кръвни клетки. За лечение на епидурален тип заболяване е задължителна хирургическа интервенция с отстраняване на хематома и кръвопреливане за попълване на загубата на кръв.

Широко разпространеното субарахноидно кървене изисква комплексни терапевтични мерки:

1. Отстраняване на излишната кръв чрез лумбална пункция.
2. Медицинско или хирургично отстраняване.
3. В тежки случаи - шунтиране на мозъчните кръвоносни съдове.

Лекарствената терапия за мозъчен кръвоизлив включва използването на такива лекарства за дете:

• Диуретици за отстраняване на излишната течност от тялото ("Верошпирон", "Фуроземид", "Диакарб").
• Успокоителни и успокоителни за намаляване на възбудата ("Relanium", магнезиев сулфат);
• Хемостатични лекарства за спиране на обширно кървене ("Vikasol", "Ascorutin", калциев хлорид).
• Стимуланти за възстановяване на функционалността на тялото и работата на мозъка (калциев глюконат, "Панангин").

СПРАВКА!Общите терапевтични мерки са насочени към отстраняване на остатъчната кръв и възстановяване на нормалната функционалност на мозъка. Навременните мерки дават голям шанс да се избегне развитието на патология.

Важно е по време на лечението да се създадат благоприятни условия за бебето и да се избягват стресови ситуации (силен шум, ярка светлина, резки движения). Храненето се препоръчва да се извършва със сонда, така че бебето да не изразходва цялата си сила.

рехабилитационен период

След терапията детето се нуждае от постоянни грижи и контрол на лекарите. При навременно започване на лечението периодът продължава не повече от 14 дни и включва следните изисквания:

1. Подреждане на детско легло. Главата на бебето трябва да бъде повдигната, да се постави лед на около 20-30 см близо до нея, а краката на бебето да се затоплят близо до нагревателната подложка.
2. В рамките на 3-4 дни след терапията е необходимо бебето да се храни с изцедено мляко с помощта на сонда.
3. Започвайки от 5-ия ден на рехабилитация с бебето, е необходимо да се направи специална гимнастика и да се направи, за да се нормализират двигателните функции и да се стимулира дейността на централната нервна система.

ВНИМАНИЕ!След изписването на детето е важно редовно да се подлагате на прегледи с него и да посещавате невролог.

Прогноза за по-късен живот

При навременна терапия прогнозата за живота на детето най-често е благоприятна. Мозъкът на новороденото е лесно лечим и може бързо да се регенерира.

Също така има големи шансове за пълноценен бъдещ живот за деца, при които кръвоизливът не е засегнал веществото на мозъка и не е достигнал крайните етапи. По-често такива случаи се характеризират с леки или никакви симптоми.

Забавената диагноза и забавената терапия могат да имат последствия след спиране на вътречерепното кървене, включително:

• Хидроцефалия.
• Изоставане в умственото и физическото развитие.
• Психични разстройства.
• неврологични разстройства.

Тяхното развитие може да бъде предотвратено чрез наблюдение на детето и вземане на навременни мерки. По време на бременността е важно майката да поддържа здравето си и да се откаже от лошите навици, за да улесни носенето на плода и да сведе до минимум рисковете от развитие на патологии.

Заключение

Кървенето в мозъка при новородени е рядко, но представлява заплаха за здравето на бебетата. Бъдещите майки трябва да поддържат здравословен начин на живот и редовно да посещават лекар, за да предотвратят появата на такава патология. Ако все пак се появи кръвоизлив в централната нервна система, не трябва да отлагате диагностичните и терапевтичните мерки, тогава ще има всички шансове да спасите живота и здравето на бебето.

Мозъчен кръвоизлив при новородени е вид раждане при раждане, проявяваща се с натрупване на кръв поради разкъсване на кръвоносни съдове. Това е остро увреждане на централната нервна система, локализирано на нивото на костите на черепа, между мозъчните обвивки (твърда, арахноидна и мека), в самата субстанция на мозъка, както и в мозъчните вентрикули. Възможността за развитие на нараняване в която и да е част на мозъка причинява тежки симптоми и възможна опасност за живота на детето.

Често срещани причини

Разграничават се следните причини за патологията:

1. Несъответствие размера на таза на майкатаи фетални главикойто не е диагностициран по време на бременност;
2. Бързо (по-малко от 4-6 часа) или продължително (повече от 12 часа) раждане;
3. Неправилна акушерска помощ по време на раждане, раждане извън болнично заведение;
4. Преждевременно раждане (за период по-малък от 32 седмици);
5. Използване на раждане акушерски клещи;
6. Бременност над 42 седмицикоето води до факта, че черепът на плода става по-малко здрав и еластичен;
7. голям плод(с тегло над 4,2 кг) - по време на раждането главата на такова дете се забива в родовия канал, дори ако тазът на майката е с нормален размер;
8. Токсикоза и други усложнения на бременността;
9. Увреждане на плода от инфекциозно заболяване;
10. Свръхстимулацияраждане със слаба трудова дейност;
11. Седалищно предлежание;
12. Аномалии в развитието на черепа, мозъка и съдовата система на плода.
13. Теглото на детето по време на раждането е под 1,5 кг (недоносеност).

Видове и последствията от тях

вътрематочен кръвоизлив

вътрематочен кръвоизлив- това е увреждане на кръвоносните съдове с натрупване на кръв в мозъка на плода (преди раждането). Наблюдава се във всички етапи на бременността и може да има всяка от горните локализации.

Вътрематочният кръвоизлив е свързан с плацентарна недостатъчност, токсикоза, воднянка, съчетани с наранявания на корема и таза на майката. Често срещана причина е пиелонефритът на бременността, причиняващ увреждане на съдовете на плода, както и вътрематочна инфекция.

Прояви:

1. повишен сърдечен ритъм и дишане;
2. нарушение на наддаването на тегло;
3. увеличаване на главата на плода и намаляване на произволните движения (симптомите се откриват чрез ултразвук).

При обширни хематоми е възможен летален изход.

При недоносени бебета

Мозъчният кръвоизлив при недоносени бебета е остро раждане при деца, родени преди 28 гестационна седмица.Високата вероятност от кръвоизлив по това време е свързана с недостатъчното развитие и съответствие на костите на черепа, мекотата и слабостта на кръвоносните съдове, нежността и разхлабеността на менингите. Характеристики: преобладават дихателни и сърдечни нарушения, летаргия, ниска подвижност.

ВАЖНО!Кръвоизливът често протича безсимптомно, което води до забавена диагноза.

Увреждането е разделено на 4 степени в зависимост от дълбочината на увреждане на вентрикулите на мозъка:

• 1 степен:Хематом под вътрешната обвивка на вентрикула, който не прониква в неговата кухина;
• 2-ра степен:Напълване с кръв по-малко от половината от кухината на вентрикула;
• 3-та степен:Увреждане на повече от половината от вентрикула;
• 4 степен:Проникване на кръв в веществото на мозъка.

Диагностика

Ако имате симптоми на нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

инспекция.Първото дете се преглежда от акушер-гинеколог, неонатолог и педиатър.

Педиатърът провежда първия диагностични тестове(общи изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания, преброяване на честотата на дишане и сърдечен ритъм, определяне на налягане и температура, ЕКГ, коагулограма).

След това педиатърът назначава преглед от неврохирург, който извършва лумбална пункция, а също така изпраща детето на компютърен или ядрено-магнитен резонанс (CT, MRI).

Възможни резултати от проучването:

1. Кръвните изследвания показват анемия, повишен билирубин, фибриноген, c-реактивен протеин.
2. Протеинът може да бъде открит в тестовете на урината.
3. ЕКГ се характеризира с намаляване или увеличаване на сърдечната честота.
4. В коагулограмата се наблюдават повишени загуби на коагулационни протеини.
5. CT и MRI могат точно да определят местоположението, вида и размера на хематома.
6. По време на пункцията има изтичане на цереброспинална течност под налягане, може да има примес на кръв.

Как да се лекува

Бебето е хоспитализирано в неврохирургична болница или интензивно отделение по спешност, тъй като състоянието застрашава живота му.

режим:легло. Премахване на шум и ярка светлина. Прегледът на детето и процедурите се извършват внимателно, като се назначават възможно най-малко болезнени процедури. Майката не трябва да се отделя от детето, освен ако няма определени индикации. Хранете бебето от шише, през сонда или чрез капкови системи.

Лечение.Според показанията се предписват следните лекарства:

1. Диуретик - за намаляване на мозъчния оток (фуроземид);
2. Кръвоспиращи - за спиране на кървенето (дицинон);
3. Антихипоксични (цинаризин);
4. Средства за болка;
5. Антиконвулсанти (магнезиев сулфат);
6. Препарати за хранене (разтвори на аминокиселини);
7. Кръвни заместители;
8. антибиотици.

хирургия

Лечението на малки кръвоизливи се извършва с помощта на пункция, която има не само диагностичен ефект, но и намалява налягането в мозъка. Отстраняването на течността се извършва бавно, тъй като бързото отстраняване на хематома и излишната цереброспинална течност може да доведе до изместване на мозъка и сериозни усложнения.

Има няколко вида пункция - лумбален(премахване на алкохол), вентрикуларен(отстраняване на кръв от вентрикула) и пункция на хематома. След процедурата състоянието на детето често се подобрява поради възстановяването на вътречерепното налягане и намаляването на мозъчния оток.

Ако пункцията е неефективна, е показано шунтиране (изкуствено създаване на изтичане на излишната течност от черепната кухина).

При субдурален хематом се извършва пункция на черепа, за да се отстрани натрупаната кръв. Липсата на резултат от процедурата е индикация за трепанация.

ВАЖНО!При дихателни нарушения спешно се извършва реанимация и свързване към апарат за изкуствено дишане.

Рехабилитация: масаж, дихателна гимнастика, кислородна терапия.

Прогноза за възстановяване

Процесът на възстановяване отнема от 1 месец до 2 години. Прогнозата за живота се определя от тежестта на кръвоизлива, телесното тегло и състоянието на новороденото. При малки хематоми може да не се наблюдават дългосрочни последици - детето ще расте и ще се развива без усложнения.

Ако хематомът е бил обемен, прогнозата става по-малко благоприятна: след лечението такива деца се нуждаят от чести прегледи от лекари, редовни курсове на лечение с невропатолог, гимнастически упражнения, класове с логопед и корекция на мозъчни нарушения.