Критерии за оценка на здравословното състояние на децата. Комплексна оценка на здравословното състояние на децата чрез индикатора за качество на живот

Цялостната оценка на здравословното състояние на децата включва:

Оценка на здравословното състояние на детето по определени критерии;

Определяне на здравна група;

Факторите, влияещи върху здравето на детето, се разделят на две групи: 1) определящи (или причиняващи) здраве; 2) характеризиращ здравето. Първата група включва генеалогични, биологични и социални фактори, втората - физическо и нервно-психическо развитие, ниво на функционално състояние на организма, устойчивост на инфекции, наличие или отсъствие на хронични заболявания или малформации.

Първият компонент на здравето е наличието или отсъствието на отклонения в ранната онтогенеза, включително генеалогична, биологична, социална анамнеза.

При идентифицирането на онтогенетичните отклонения важно място се отделя на генеалогичната история (съставяне на родословното дърво на семейството на детето). Важно е жената и мъжът да бъдат изследвани в медико-генетична институция.

Биологична история (перинатална онтогенеза): необходимо е внимателно да се събере информация за пред-, интра- и постнаталните периоди от живота на детето и факторите, които влияят неблагоприятно на техния ход.

Социалната анамнеза (семеен състав, образование на родителите, бюджет и условия на живот, психологически нагласи на семейството) се събира, за да се определят условията, които засягат особено нервно-психическото развитие на детето.

Вторият компонент на здравето е нивото на физическо развитие: то се определя от контрола на физическото развитие. Физическото развитие на детето (особено в ранна възраст) е много чувствителен признак за здравословно състояние, което се променя доста бързо под влияние на различни условия. Признаците на физическото развитие зависят както от наследствени характеристики, така и от сложен набор от социални условия (виж Физическо развитие).

Третият компонент на здравето - нивото на нервно-психическо развитие - е от голямо значение, тъй като от него зависи развитието на висшата нервна система. Общото ниво на нервно-психическо развитие на детето се характеризира с нивото на индивидуалните психични функции, което отразява степента на съзряване на централната нервна система. При оценка на общото ниво на невропсихическо развитие на деца под 3-годишна възраст трябва да се ръководи от общоприети показатели за нормалното ниво по основните линии на невропсихическото развитие, сред които са подчертани значими и информативни показатели за всеки от тях (вж. Нервно-психическо развитие).

При малки деца се оценяват и показатели за поведение и настроение. Индикаторите за поведение включват настроение (весело, спокойно, раздразнително, депресивно, нестабилно); заспиване (бавно, спокойно, бързо, неспокойно); сън (дълбок, спокоен, неспокоен, по продължителност - нормален, по-кратък, по-дълъг); апетит (добър, нестабилен, лош, избирателно отношение към храната); естеството на будност (активно, пасивно, променливо активно); индивидуални характеристики (контактен, срамежлив, обидчив, лесно уморителен, агресивен, инициативен и др.).

При оценка на настроението се отбелязват следните характеристики: 1) весел, весел: положително отношение към околната среда (процеси), активно играе с интерес, е приятелски настроен, реакциите са емоционално оцветени, често (адекватно) се усмихва, смее, охотно контактува с други; 2) спокоен: има положително отношение към околната среда, спокоен е, активен, реакциите са по-малко емоционално оцветени, показва слабо чувство на радост, има по-малко контакти с другите по собствена инициатива; 3) раздразнителен, възбуден: неадекватно свързан с околната среда. Може да е неактивен или дейността му е нестабилна, има ефективни изблици на възбуда, гняв, писъци; 4) депресивно настроение: летаргичен, неактивен, пасивен, неконтактен, далеч от конфликти, затворен, тъжен, може да плаче тихо, дълго време; 5) нестабилно настроение: може да бъде весел, да се смее и да плаче бързо, да влиза в конфликти и да бъде затворен, доста бързо преминава от едно настроение към друго.

Четвъртият компонент на здравето е функционалното състояние на органите и техните системи. Нивото на функционалното състояние на тялото се определя от сърдечната честота и дишането, кръвното налягане, лабораторните данни. Пълният анализ на клиничните, лабораторните и инструменталните изследвания ви позволява обективно да оцените здравословното състояние на детето.

Петият компонент на здравето е степента на устойчивост на организма към неблагоприятни въздействия, която се проявява в податливостта към заболявания. Отсъствието (никога не боледува през годината - здравен индекс) или редки (епизодично заболяване 1-2-3 пъти през годината) остри заболявания показват добра резистентност, честа заболеваемост (4 пъти или повече през годината) - за влошено или лошо.

Шестият компонент на здравето е наличието или липсата на хронични заболявания. Открива се от педиатър при всеки планов преглед, както и от лекари специалисти, при необходимост и в определени часове, определени от действащите препоръки за диспансеризация на детското население.

Всички компоненти са тясно свързани помежду си и ни позволяват да дадем качествена оценка на здравето на детето с определението за здравна група. Прието е да се разграничават 5 здравни групи (Таблица 9).

Здравна група I включва здрави деца с нормални показатели за функционалното състояние на органите и системите, които рядко боледуват, с нормално физическо и нервно-психическо развитие, без анамнеза и без хронични заболявания.

II здравна група - здрави деца, но вече с определени функционални отклонения, начални промени във физическото и нервно-психическото развитие, с неблагоприятна анамнеза, често боледуващи, но без симптоми на хронични заболявания. Малките деца, които имат само рискови фактори в онтогенезата, се разпределят в група IIA. Основните причини, поради които здравите малки деца се класифицират като II здравна група, са: 1) отклонения във физическото развитие (изоставане на телесното тегло от височината или надвишаване на 1,1-25); 2) изоставане в невропсихическото развитие с не повече от 1 месец при деца от първата година от живота, с 1 тримесечие - до 2-ра година и с половин година - до 3-та година от живота; 3) честа заболеваемост (4 пъти годишно или повече); 4) функционални промени в сърдечно-съдовата (функционален шум, тахикардия) и нервната система (раздразнителност, лош сън, двигателна дезинхибиция, неспокойно будност, нестабилност на апетита); 5) началната степен на анемия (намаляване на нивото на хемоглобина в рамките на 1,1-25, което съответства на долната граница на нормата); 6) рахит 1-ва степен (подостър курс); 7) заплахата от недохранване или началната степен на недохранване (изоставащо телесно тегло с 10-15%); 8) ексудативна диатеза с умерени интермитентни прояви, алергична предразположеност; 9) аденоиди от 1-ва степен; 10) хипертрофия на сливиците от 1-2 степен; 11) отклонения в ранна история: прееклампсия на бременни жени, "Rh-отрицателна" принадлежност на майката, заболявания на майката (ревматизъм, вродени сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, анемия, хроничен алкохолизъм, шизофрения и др.).
); 11) закъсняла бременност; 12) усложнения при раждане: продължително раждане с дълъг безводен период, асфиксия, родова травма без неврологични симптоми; 13) състоянието и заболяванията на детето през неонаталния период: голям плод, заболяване на пъпа, пневмония, претърпяна през първия месец от живота и др.; 14) недоносеност; 15) пилороспазъм (без недохранване); 16) състояние на реконвалесценция след остри стомашни и други инфекциозни заболявания.

Здравна група III включва деца с продължителни заболявания, вродени малформации в стадия на компенсация:

1) вродено сърдечно заболяване в стадия на компенсация;

2) родова травма с остатъчни ефекти от неврологични симптоми;

3) хемолитична болест;

4) ексудативна диатеза със значително изразени кожни прояви под формата на екзема (редки екзацербации);

5) анемия (намалено ниво на хемоглобина до 85 g/l);

6) рахит 2-3 степен;

7) недохранване от 2-ра степен (изоставане в телесното тегло до 21-30%);

8) фенилкетонурия;

9) стеноза на пилора, пилороспазъм с недохранване;

10) пъпна херния, изискваща хирургическа интервенция (преди операция);

11) вроден стридор без крупа;

12) зъбен кариес (субкомпенсирана форма);

13) хроничен тонзилит (проста форма);

14) хроничен среден отит (редки екзацербации);

15) хроничен хепатит, гастрит, дуоденит и др. (редки екзацербации);

16) наличие на физически дефекти и вродена патология (вроден тортиколис, вродена дислокация на тазобедрените стави, вродена патология на отделителната система и др.).

Към IV група на здравето се включват деца със същите заболявания, но в стадия на субкомпенсация.

Здравна група V - деца с хронични заболявания в стадия на декомпенсация, хора с увреждания, които по време на изследването са в болница или на легло у дома. Усъвършенствана схема за оценка на здравни групи при деца с идентифициране на няколко рискови групи според Yu.E. Велтишчев е даден в табл. десет.

По този начин здраво дете се счита за дете, което е хармонично физически и психомоторно развито в съответствие с възрастта, етническите и екологичните характеристики, рядко се разболява (не повече от 3 пъти годишно), няма анамнестична (включително генетична и пренатална). ) и обективни данни, които биха могли да бъдат предпоставки за формиране на заболявания.

Оценката на здравословното състояние по групи с няколко диагнози при дете се дава според най-основната и тежка от тях. При всеки следващ преглед в определеното време има промяна в здравословното състояние на детето, например преминаване от II в I здравна група (при подобрение) или III и IV (при влошаване). Навременният медицински преглед и рехабилитация на деца от II здравна група предотвратяват развитието на патологични състояния с прехода към III здравна група.

Таблица 9. Схема на разпределение на малките деца по здравни групи

Описание на презентацията Комплексна оценка на здравословното състояние на децата. здравни групи. Национал по слайдове

Комплексна оценка на здравословното състояние на децата. здравни групи. Национален календар на превантивните ваксинации и ваксинации по епидемиологични показания Абрамова Елена Виталиевна, д-р. , асистент към Катедрата по детски болести на Педиатричен факултет

КРИТЕРИИ ЗА КОМПЛЕКСНА ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕЦАТА 1. Анамнеза (генеалогична, биологична, социална). 2. Оценка на физическото развитие. 3. Оценка на нервно-психическото развитие. 4. Функционално състояние на органи и системи. 5. Резистентност на организма. 6. Наличието на хронична или вродена патология.

Генеалогична история Събиране на родословия, т.е. проследяване на черта или болест в семейството, посочваща вида на връзката между членовете на родословието. Обмисля се „нуклеарното семейство“ – три поколения. За скринингова количествена оценка на тежестта на генеалогичната история се използва индикатор, наречен „индекс на обременената наследствена история“. Определя се по формулата: Общият брой на заболяванията при всички роднини със заболявания, с изключение на пробанд J от. = ________________________ Общ брой роднини със заболяване, с изключение на пробанда 0 - 0, 2 - ниска тежест, 0,3 - 0,5 - умерена тежест, 0,6 - 0,8 - тежка тежест, 0,9 и повече - висока тежест, Децата с индекс на тежест над 0,7 са изложени на риск от предразположение към определени заболявания.

Биологична история Включва информация за развитието на детето в различни периоди от онтогенезата: 1. Антенатален период: отделно за протичането на първата и втората половина на бременността. 2. Интранатален и ранен неонатален период (първата седмица от живота): ход на раждането, оценка по Апгар, диагноза при изписване от родилния дом, време на кърмене, ваксинация срещу хепатит и БЦЖ, време на отделяне на пъпа, състояние на майката и детето при изписване от родилния дом . 3. Късен неонатален период: прояви на натална травма, асфиксия, недоносеност, ТТХ, ранно преминаване на изкуствено хранене, остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания, гранични състояния и тяхната продължителност. . 4. Постнатален период на развитие на детето: наличие на повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, рахит, анемия, хипо- и паратрофия, диатеза.

Социална история Пълнотата на семейството, възрастта на родителите, образованието и професията, условията на живот и психологическия микроклимат в семейството, включително отношението към детето, наличието на лоши навици, материалната обезпеченост и санитарно-хигиенните условия за отглеждане на детето. Първите рискови фактори се идентифицират от медицинска сестра в пренаталните грижи. След това, ако е необходимо, вече се извършва медицински пренатален патронаж, въз основа на който се прави прогноза за раждането на дете със сериозна патология. Въпросът за прекъсване на бременността се решава само колективно. Оценка на анамнезата - обременена или необременена, в "скоби" можете да посочите "заплахата от развитие ...".

ОЦЕНКА НА ФИЗИЧЕСКОТО РАЗВИТИЕ За оценката се използват основните антропометрични параметри - тегло, ръст, обиколка на главата и гръдна обиколка. В нашия регион се използват центилни таблици за оценка. Соматотипът се определя от три показателя (тегло, ръст, гръдна обиколка): хипосоматично развитие - сумата от коридори до 10; нормозоматотип - от 11 до 15; хиперсоматотип - повече от 15. Хармоничност на физическото развитие - чрез разликата между максималните и минималните коридори: 0 -1 - хармонично; 2 - дисхармоничен; повече от 2 - рязко дисхармонично.

ОЦЕНКА НА ФИЗИЧЕСКОТО РАЗВИТИЕ Ако дисхармонията, хипо- или хиперсоматотипът се дължат на намаляване или увеличаване на теглото, тогава е необходимо да се изчисли дължимото тегло. Съответно в заключението посочете хипотрофия или паратрофия. Здравна група II. Обиколката на главата се определя, като се вземат предвид центилите: микроцефалия - коридори 1-2, макроцефалия - коридори 6-7. Но ако всички показатели лежат в коридори от 1-2 м или 6-7 м, тогава развитието е хармонично и тези формулировки не се изваждат в заключение.

ОЦЕНКА НА НЕРВНО-ПСИХИЧНОТО РАЗВИТИЕ Оценката на НПР трябва да бъде комплексна – оценяват се поведенчески параметри и възрастови показатели на развитие. А. Параметри на поведението: сън апетит будност, включително емоции, настроение игра дейност контакти с други индивидуални поведенчески характеристики, например агресивност

ОЦЕНКА НА НЕРВНО-ПСИХИЧНОТО РАЗВИТИЕ B. Възрастови показатели NPD: Az - зрителен анализатор Ac - слухов анализатор E - емоции Ra - активна реч Rp - разбиране на речта N - умения Do - общи движения Dr - движения на ръцете

Оценка на нервно-психическото развитие До 3-годишна възраст НПР се оценява в 5 групи: 1-ва - Децата се развиват съобразно възрастта или изпреварващо времето: всички параметри изпреварват 1 епикризен период - ускорено развитие всички показатели изпреварват 2 или повече епикризи. периоди - високо развитие, ако изпреварва времето за различни периоди - дисхармонично изпреварващо развитие. 2-ро i - Закъснение по редица показатели за 1 епикризен период (3 степени на закъснение). Обособено е понятието „дисхармонично развитие” – някои от показателите са по-ниски, някои от показателите са по-високи от нормата за 1 епикризен период – степента на изоставане в заключението в случая не е посочена. 3-то - изоставане по редица показатели с 2 епикризни периода (3 степени на изоставане). Обособено е понятието "дисхармонично развитие" - част от показателите са под нормата за 1-2 епикризни периода, част от показателите са над нормата, а някои могат да отговарят на нормата. 4-то - изоставане по редица показатели с 3 епикризни периода (3 степени на изоставане). Обособено е понятието "дисхармонично развитие" - някои от показателите са под нормата с 1-2 епикризни периода, някои са по-ниски с 3 епикризни периода, някои показатели могат да отговарят на нормата.

Оценка на нервно-психическото развитие 5-ти - изоставане по редица показатели с 4-5 епикризни периода (3 степени на изоставане). Обособено е понятието "дисхармонично развитие" - някои от показателите са под нормата с 1-3 епикризни периода, някои - с 4-5 епикризни периода, някои показатели могат да съответстват на нормата. Разпределят се степени на изоставане - 1-2 показателя изостават с 1-2 епикризни срока - 1-ва степен; 3-4 показателя изостават с 1-2 епикризни срока - 2-ра степен; 5 и повече показателя изостават с 1-2 епикризни срока - 3-та степен; Групата NPR се оценява по най-лошия показател. 4-та и 5-та група на NPR принадлежат към граничните държави. Такива деца трябва да бъдат прегледани и консултирани от невролог, психиатър, психолог.

Резистентност Набор от генетично определени неспецифични защитни механизми, които предизвикват резистентност към инфекции. Степента на устойчивост се оценява от честотата на острите заболявания, претърпени от дете през годината: на 1-ва година от живота - не повече от 4 остри заболявания от 2 до 3 години - не повече от 6 остри заболявания на 4 години - не повече от 5 остри заболявания годишно от 5 до 6 години - не повече от 4 остри заболявания на възраст над 6-7 години (ученици) - не повече от 3 остри заболявания годишно.

Резистентност В случай, че наблюдението е било по-кратко, оценката на резистентността се извършва според индекса на остри заболявания (J oz), който се изчислява по формулата: Брой остри заболявания, претърпени от дете J oz = _____________________ Брой на месеца на наблюдение (честота на острите заболявания 0-3 пъти годишно) Намалена - 0,33 - 0,49 (честота на острите заболявания 4-5 пъти годишно) Ниска - 0,5 - 0,6 (честота на острите заболявания 6-7 пъти годишно) Много нисък - 0,67 или повече (остри заболявания 8 или повече на година) Едно дете се счита за често болно, ако има 4 или повече остри заболявания за една година или има индекс на остри заболявания от 0,33 или повече.

Функционалното състояние на органите и системите се оценява въз основа на оплаквания, данни от обективен преглед, резултати от параклинични и функционални методи на изследване.

КОМПЛЕКСНА ОЦЕНКА НА СЪСТОЯНИЕТО НА ЗДРАВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕЦА COSZR се извършва в епикризни срокове: през първата година от живота - месечно за 2-ра година - тримесечно за 3-4-та година - на всеки 6 месеца от 4-годишна възраст - ежегодно COSZR, е профилактичен медицински преглед. KOSZR с формализиране на резултата под формата на присвояване на една от "здравните групи" се дава със задължителното отчитане на всички изброени критерии.

Инструкции за цялостна оценка на здравословното състояние на децата (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 621 от 30 декември 2003 г.) Системата за цялостна оценка на здравословното състояние на детето (KOSZR) се основава на четири основни критерии: 1. Наличието или отсъствието на функционални нарушения и / или хронични заболявания (като се вземат предвид клиничният вариант и фазата на хода на патологичния процес). 2. Нивото на функционалното състояние на основните системи на тялото. 3. Степента на устойчивост на организма към неблагоприятни външни въздействия. 4. Постигнатото ниво на развитие и неговата хармония.

I ЗДРАВНА ГРУПА - ЗДРАВИ ДЕЦА Признаци на здравето Индикации за причисляване към група според признаци на здраве Характеристики на онтогенезата (генеалогична, биологична, социална история) Без рискови фактори Ниво на физическо развитие Съответства на възрастта, без отклонения Ниво на нервно-психическо развитие Без отклонения Устойчивост на организма Висока устойчивост (не се разболява или повече от t рядко, лесно) Функционално състояние на тялото Без отклонения Хронична или вродена патология Няма

I ЗДРАВНА ГРУПА - ЗДРАВИ ДЕЦА здрави деца с нормално физическо и нервно-психическо развитие, без анатомични дефекти, функционални и морфофункционални отклонения

I I ЗДРАВНА ГРУПА - ЗДРАВИ ДЕЦА С РИСК ОТ ПАТОЛОГИЯ Признаци на здравето Индикации за разпределяне в група според признаци на здраве Характеристики на онтогенезата (генеалогична, биологична, социална история) Със или без рискови фактори Ниво на физическо развитие Съответства на възрастта, без отклонения или с дефицит, наднормено тегло от 1-ва-2-ра степен Ниво на нервно-психическо развитие Без отклонения или първоначално изоставане Устойчивост на тялото Висока или намалена устойчивост Функционално състояние на тялото Без отклонения или с тяхното наличие Хронична или вродена патология Липсва

I I I ЗДРАВНА ГРУПА - ЗДРАВИ ДЕЦА С РИСК ОТ ПАТОЛОГИЯ Деца, които нямат хронични заболявания, но имат някои функционални и морфофункционални нарушения, реконвалесценти, особено тези с тежки и средно тежки инфекциозни заболявания; деца с общо изоставане във физическото развитие без ендокринна патология (нисък ръст, изоставане в нивото на биологично развитие), деца с поднормено тегло (тегло по-малко от M-1 сигма) или наднормено тегло (тегло над M + 2 сигма), деца често и/или продължително болни от остри респираторни заболявания; деца с физически увреждания, последствията от наранявания или операции при запазване на съответните функции

I I I ЗДРАВНА ГРУПА - ДЕЦА С ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В ЕТАП НА КОМПЕНСАЦИЯ Признаци на здравето Индикации за разпределяне в група според признаци на здраве Характеристики на онтогенезата (генеалогична, биологична, социална история) Без рискови фактори или без тях Ниво на физическо развитие Съответства на възраст, без отклонения или с дефицит, наднормено тегло от 1-ва-2-ра степен Степен на нервно-психическо развитие Без отклонения или със закъснение Устойчивост на организма Висока или намалена устойчивост Функционално състояние на организма Без отклонения или с наличието им Хронична или вродена патология Наличие

I I I I ЗДРАВНА ГРУПА - ДЕЦА С ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В СТАДИЙ НА КОМПЕНСАЦИЯ Деца с хронични заболявания в стадий на клинична ремисия, с редки екзацербации, със запазени или компенсирани функционални възможности, при липса на усложнения на основното заболяване; деца с физически увреждания, последствията от наранявания и операции, подлежат на компенсация за съответните функции, степента на компенсация не трябва да ограничава възможността.

IV ЗДРАВНА ГРУПА - ДЕЦА С ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В ЕТАП НА СУБКОМПЕНСАЦИЯ Здравни признаци Индикации за причисляване към група според здравни признаци Характеристики на онтогенезата (генеалогична, биологична, социална история) Със или без рискови фактори Ниво на физическо развитие Съответства на възрастта, без отклонения или с дефицит, наднормено тегло от 1-ва-2-ра степен Нивото на нервно-психическо развитие Няма отклонения или изоставане Съпротивлението на организма Намалено съпротивление Функционалното състояние на организма Наличието на функционални аномалии Хронична или вродена патология Има

IV ЗДРАВНА ГРУПА - ДЕЦА С ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В СТАДИИ НА СУБКОМПЕНСАЦИЯ Деца с хронични заболявания в активен стадий и стадий на нестабилна клинична ремисия с чести обостряния, със запазена или компенсирана функционалност или непълна компенсация на функционалността; с хронични заболявания в ремисия, но с ограничена функционалност, възможни са усложнения на основното заболяване, основното заболяване изисква поддържаща терапия; деца с физически увреждания, последствията от наранявания и операции с непълна компенсация на съответните функции, което до известна степен ограничава способността на детето да учи или работи

V ЗДРАВНА ГРУПА - ДЕЦА С ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В ЕТАП НА ДЕКОМПЕНСАЦИЯ Признаци на здравето Индикации за разпределяне в група според признаци на здраве Характеристики на онтогенезата (генеалогична, биологична, социална история) С рискови фактори Ниво на физическо развитие С отклонения Ниво на невропсихично Развитие Няма отклонения или забавено развитие Устойчивост на тялото Намалена устойчивост Функционално състояние на тялото Наличие на функционални аномалии Хронична или вродена патология Налична

V ЗДРАВНА ГРУПА - ДЕЦА С ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В СТАДИЙ НА ДЕКОМПЕНСАЦИЯ Деца с тежки хронични заболявания, с редки клинични ремисии, с чести екзацербации, непрекъснато рецидивиращ ход, с тежка декомпенсация на функционалните възможности на организма, наличие на усложнения на основното заболяване , изискващи постоянна терапия; деца с увреждания; деца с физически увреждания, последствията от наранявания и операции с изразено нарушение на компенсацията на съответните функции и значително ограничаване на възможността за учене или работа.

КОМПЛЕКСНА ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕЦАТА Присвояването на болно дете или тийнейджър на II, IV или V здравна група се извършва от лекар, като се вземат предвид всички горепосочени критерии и признаци. Въз основа на анализа на данните, съдържащи се в историята на развитието на детето, медицинското досие на детето в образователните институции, резултатите от собствения му преглед, както и инструментални и лабораторни изследвания, лекарят специалист прави (според своята специалност) пълна клинична диагноза, посочваща основното заболяване (функционално разстройство), неговия стадий, вариант на протичане, степен на запазване на функциите, наличие на усложнения, съпътстващи заболявания или заключение "здравословен". Цялостна оценка на здравословното състояние на детето въз основа на заключенията на специалистите и резултатите от собствения преглед се дава от педиатър, който ръководи работата на медицинския екип, провеждащ профилактичен преглед.

КОМПЛЕКСНА ОЦЕНКА НА ЗДРАВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕЦАТА Приложение N 2 ОДОБРЕНО със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 декември 2003 г. N 621 АЛГОРИТЪМ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЗДРАВНИ ГРУПИ ПРИ ДЕЦА НА ВЪЗРАСТ ОТ 3 ДО 17 ГОДИНИ ВКЛЮЧИТЕЛНО (ВЪЗ РЕЗУЛТАТ ОТ КЛАСА НА ПРОФИЛАКТИКА МЕДИЦИНСКИ ЗАБОЛЯВАНИЯ) форми Код по МКБ-10 Здравни групи Бележки 1 2 3 4 Органи на кръвообращението Сърдечни дефекти: вродени придобити Q 20 -Q 28 I 34 -I 38 I 05 -I 09 III, IV, V В зависимост от компенсацията (степен на кръвообращението недостатъчност) - при липса на циркулаторна недостатъчност - III; - с недостатъчност на кръвообращението 1 супена лъжица. - IV; - с циркулаторна недостатъчност в чл. повече от 1 - V.

ПЪЛНА ОЦЕНКА НА СЪСТОЯНИЕТО НА ЗДРАВЕТО НА ДЕЦА Деца със заболявания или функционални разстройства, подозирани за първи път по време на прегледа, както и със съмнение за променен характер на хода на заболяването, нивото на функционалност, появата на усложнения, и др., въз основа на резултатите от профилактичен медицински преглед не е дадена цялостна оценка на здравословното състояние. В такива случаи е необходимо да се проведе пълен диагностичен преглед. След получаване на резултатите от изследването се прави уточнена диагноза и се дава цялостна оценка на здравословното състояние.

КОМПЛЕКСНА ОЦЕНКА НА ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ДЕЦАТА Всички деца, независимо от коя здравна група принадлежат, се подлагат на ежегоден скринингов преглед, резултатите от който определят необходимостта от допълнителен педиатричен преглед. Децата, определени в здравна група I, се подлагат на профилактични медицински прегледи в пълен размер в сроковете, определени от действащите нормативни и методически документи. Контролът върху здравословното състояние на децата, определени за II група на здравеопазване, се извършва по време на профилактични медицински прегледи и ежегодно от педиатър. Децата от III-V здравна група преминават профилактични медицински прегледи в съответните възрастови периоди. Освен това се извършва контрол върху здравословното им състояние и оценка на ефективността на терапевтичните и рехабилитационните мерки въз основа на резултатите от диспансерното наблюдение.

ИМУНОПРОФИЛАКТИКА Най-важната част от работата на педиатъра е провеждането на профилактични ваксинации. Основната задача на имунопрофилактиката е не само създаването на имунен имунитет, но и формирането на колективен имунитет към определени инфекции, тоест осигуряването на висок имунен слой.

Групов имунитет Възниква в популация, когато достатъчно индивиди са имунизирани срещу специфично заболяване, за да блокират или предотвратят предаването на инфекция на хора, които нямат имунитет към нея.

ИМУНОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДЕТЕТО Способността за синтез на Ig и отговорът на клетъчния имунитет се формират в ранните етапи на вътрематочното развитие на плода. Новороденото формира клетъчен имунитет. През първите месеци от живота, в отговор на приема на антигени, се произвеждат Ig M и G. Липсата на собствени антитела се компенсира от майчиния Ig G, получен чрез платината през последния триместър на бременността. Добре проникват през плацентата Ig G срещу морбили, дифтерия, рубеола, слабо - антикоклюш, не се предава Ig M на грам-отрицателни бактерии. Пасивно получените антитела срещу вируси могат да попречат на активния синтез на антитела при ваксиниране с живи вирусни ваксини, така че те се ваксинират на възраст над една година (морбили, паротит). Полиомиелитът се прилага през устата, кръвният Ig не се инхибира, поради което се използва от 3-месечна възраст. Майчиното мляко съдържа Ig A, не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, но определя защитата на лигавиците на назофаринкса и червата

Мотивация на родителите да отказват ваксинации Няма риск от заразяване, почти няма инфекции и не са много опасни Страх от вредата от ваксинациите (постваксинални усложнения) Недоверие към традиционната медицина и „големия бизнес“ Има и други начини на защита Идеологически (ваксинацията е „неестествена“, съпротива срещу посегателството на обществото към неговата автономия“) и религиозни възгледи

Правни аспекти на имунопрофилактиката. На всички граждани е предоставена от държавата възможност да получат безплатно всички ваксинации и информация за тях. При усложнения - безплатно медицинско обслужване. Ваксинирането се извършва само със съгласието на ваксинираното лице или неговия настойник. Всеки гражданин има право да откаже да бъде ваксиниран за себе си или за детето си (с изключение на ваксинациите по епидемиологични показания за особено опасни инфекции). Той трябва да отбележи това писмено в присъствието на поне двама медицински специалисти, които подписват и документа за отказ. В случай на епидемиологична ситуация неваксинираните лица нямат право да посещават училища, техникуми, детски градини и др. В случай на заболяване, съответстващо на отказ от инфекция, дните на инвалидност не се изплащат. Предвидена е отговорност на производителя при производството на ваксини с ниско качество. Медицинските работници са отговорни за правилността на противопоказанията, обхвата на ваксинацията, техниката на приложение, навременната диагностика на постваксиналните реакции и усложнения.

„Рискови групи“ за възможността за развитие на усложнения след ваксинация Ако има утежняващи фактори в историята на детето, то трябва да бъде отнесено към „рисковата група“ за възможността за развитие на усложнения след ваксинация. Група 1 - деца със съмнение или има лезия на ЦНС: С вероятна перинатална лезия на ЦНС. Определящи фактори - гестоза на бременността, заболяване и лечение на майката по време на бременност, акушерски ползи, групова или Rh кръвна несъвместимост, раждане на дете с тегло под 2,5 kg и повече от 4 x kg, близнаци, забавяне на първия плач и неговата природа, лошо сучене, летаргия, цианоза на кожата на новороденото. С диагноза ПП на ЦНС - органични заболявания на ЦНС, детска церебрална парализа. Отложени различни форми на невроинфекции. Има анамнеза за конвулсивни припадъци от различно естество, припадък.

„Рискови групи“ за възможността за развитие на постваксинални усложнения. Група 2 - деца, които са имали анамнеза за алергични реакции и заболявания (алергични обриви, оток на Quincke, респираторни алергии). Трябва да се вземе предвид семейната история. 3 група - деца, които често страдат от инфекции на дихателните пътища, които имат продължителен субфебрилитет, недостатъчно наддаване на тегло, преходни патологични промени в урината, които са подложени на имуносупресия. Група 4 - деца с местни и общи патологични реакции към ваксинации и анамнеза за постваксинални усложнения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ВАКСИНАЦИЯ Временни: Ваксинацията се отлага до възстановяване от остри (2 седмици) и екзацербации на хронични (1 месец или повече) заболявания. Въпреки това, според епидемиологичните показания и в случай на различен тип необходимост (бежанци, несигурност относно възможността за ваксиниране на дете след края на заболяването), ваксинациите се извършват и за леки заболявания като остри респираторни инфекции, CINE при t до 38, 0. Специален (частен): Определя се за деца, които преди това са имали магарешка кашлица, морбили, паротит, туларемия и др.

Фалшиви противопоказания за профилактични ваксинации Състояния Въз основа на анамнеза за ЦНС PP Стабилни неврологични състояния Тимомегалия Алергични заболявания Вродени малформации Чревна дисбиоза Използване на антибиотици Локална кортикостероидна терапия Поддържаща терапия Преждевременен сепсис Болест на хиалиновите мембрани Хемолитична болест на новороденото Усложнения след ваксинация в семейството Алергични заболявания в семейството семейство Епилепсия и други конвулсивни синдроми в семейството Внезапна смърт в семейството

Медицински противопоказания за превантивни ваксинации Противопоказания за ваксини Всички ваксини Тежка реакция или усложнение от предишна доза. Силна реакция е наличието на телесна температура над 40, 0 0 С, наличието на оток на мястото на инжектиране, хиперемия над 8 cm в диаметър, реакция на анафилактичен шок Всички живи ваксини Имунодефицитно състояние (първично), имуносупресия, злокачествени новообразувания , бременност БЦЖ ваксина Тегло на детето под 2000 гр. , келоиден белег след предишна доза OPV (перорална полиомиелитна ваксина) Без абсолютни противопоказания DTP Прогресивно заболяване на ЦНС, анамнеза за афебрилни гърчове (замяна на DTP с DTP) DTP, DTP-m Без абсолютни противопоказания ZhKV (жива ваксина срещу морбили), ZhPV ( жива ваксина срещу паротит)), ваксина срещу рубеола или триваксина (морбили, рубеола, паротит) Тежки реакции към аминогликозиди Алергични реакции към протеин от кокоше яйце

„Националният календар на превантивните ваксинации и календарът на ваксинациите според епидемичните показания“ Времето и обхватът на превантивните ваксинации за деца се определят със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 30 октомври 2007 г.

„Национален имунизационен календар и имунизационен календар по епидемични показания“ Възраст Наименование на имунизациите Новородени (през първите 24 часа от живота) Първа ваксинация срещу вирусен хепатит B (1), (2), (3) Новородени (3-7 дни) Ваксинация срещу туберкулоза (BCG-M или BCG) (2) 1 месец Втора ваксинация срещу вирусен хепатит B (3) (деца в риск) 2 месеца Трета ваксинация срещу вирусен хепатит B (3) (деца в риск) 3 месеца Първа ваксинация срещу дифтерия, коклюш, тетанус, полиомиелит (5) Втора ваксинация срещу вирусен хепатит В (4) 4,5 месеца Втора ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит (5) 6 месеца Трета ваксинация срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит (5) ) Трета ваксинация срещу вирусен хепатит B (4) 12 месеца Ваксинация срещу морбили, рубеола, паротит Четвърта ваксинация срещу вирусен хепатит B (3) (деца в риск) 18 месеца Първа реваксинация срещу дифтей риа, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит 20 месеца Втори бустер на полиомиелит 6 години Бустер на морбили, рубеола, паротит 6-7 години Втори бустер на дифтерия, тетанус 7 години Бустер на туберкулоза (BCG)

„Национален календар за профилактични ваксинации и схема на ваксиниране по епидемични показания“ 14 години Реваксинация срещу туберкулоза (БЦЖ) Трета реваксинация срещу дифтерия, тетанус Трета реваксинация срещу полиомиелит Възрастни от 18 години Реваксинация срещу дифтерия, тетанус - на всеки 10 години от момента на последната реваксинация Деца от 1 до 17 години, възрастни от 18 до 55 години, неваксинирани преди това Втора ваксинация срещу вирусен хепатит B (1) Деца от 1 до 17 години, неболни и неваксинирани, еднократно ваксинирани срещу рубеола; възрастни от 18 до 25 години, неболни и неваксинирани, еднократно ваксинирани срещу рубеола Имунизация срещу рубеола Деца, посещаващи детски градини; ученици от 1-11 клас; студенти и гимназисти. професионални училища; възрастни, работещи в определени професии и длъжности; възрастни над 60 години Ваксинация срещу грип

„Национален календар на профилактичните ваксинации и календар на ваксинациите по епидемични показания“ Деца, посещаващи детски градини; ученици от 1-11 клас; студенти и гимназисти. професионални училища; възрастни, работещи в определени професии и длъжности; възрастни над 60 години Ваксинация срещу грип Юноши и възрастни под 35 години, които не са били болни или ваксинирани и нямат анамнеза за ваксинации срещу морбили; контактни лица от огнищата на заболяването, които не са преболедували и не са ваксинирани и нямат информация за профилактични ваксинации срещу морбили - без възрастово ограничение Имунизация срещу морбили

ИМУНОПРОФИЛАКТИКА Ваксинацията и реваксинацията могат да се извършват с препарати от местно и чуждестранно производство. Всички подходящи за възрастта ваксини трябва да се прилагат по едно и също време, но с различни спринцовки и в различни части на тялото. Почти всички ваксини от националния календар са взаимозаменяеми. Многократното приложение на живи и инактивирани ваксини не изисква използването на един и същи продукт. Комбинираните ваксини са взаимозаменяеми с моноваксините.

"Национален имунизационен календар и имунизационен календар по епидемиологични показания" *(1) Ваксинирането срещу вирусен хепатит В се извършва на всички новородени през първите 24 часа от живота на детето, включително децата, родени от здрави майки, и децата от рисковите групи, в които се вкл. новородени, родени от майки - носителки на HBs. Ag, пациенти с вирусен хепатит B или прекарали вирусен хепатит B през третия триместър на бременността, които нямат резултати от изследване за маркери за хепатит B и които също са класифицирани като рискови групи: наркомани, в семейства с Hbs носител. Ag или пациент с остър вирусен хепатит В и хроничен вирусен хепатит (наричани по-нататък рискови групи). *(2) Ваксинирането на новородените срещу туберкулоза се извършва с ваксината BCG-M; ваксинацията на новородени срещу туберкулоза се извършва с BCG ваксина в субектите на Руската федерация с честота на заболеваемост над 80 на 100 хиляди от населението, както и при наличие на туберкулозни пациенти в средата на новороденото. Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва при туберкулин-отрицателни деца, които не са заразени с Mycobacterium tuberculosis на възраст 7 и 14 години.

„Национален календар на превантивните ваксинации и календар на ваксинациите според епидемичните показания“ В съставните единици на Руската федерация с заболеваемост от туберкулоза, която не надвишава 40 на 100 хиляди от населението, се извършва реваксинация срещу туберкулоза на 14-годишна възраст за туберкулин- отрицателни деца, които не са ваксинирани на 7 години. *(3) Ваксинирането срещу вирусен хепатит В се извършва по схема 0 -1 -2 -12 (първа доза - през първите 24 часа от живота, втора доза - на 1-месечна възраст, трета доза - на 2-месечна възраст, четвърта доза - на 12-месечна възраст) за новородени и деца в риск. *(4) Ваксинирането срещу вирусен хепатит В се извършва по схема 0-3-6 (1 доза - в момента на ваксинацията, 2 доза - 3 месеца след 1 ваксинация, 3 доза - 6 месеца след началото на имунизацията ) на новородени и всички деца, които не принадлежат към рискови групи. *(5) Ваксинирането срещу полиомиелит се извършва трикратно с инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) на всички деца от първата година от живота.

„Национален имунизационен календар и имунизационен календар за епидемиологични показания“ Имунизацията съгласно Националния имунизационен календар се извършва с ваксини местно и чуждестранно производство, регистрирани и одобрени за употреба в Руската федерация по предписания начин в съответствие с инструкциите за тяхната употреба. За имунизация срещу хепатит В при деца от първата година от живота се препоръчва да се използва ваксина, която не съдържа консервант (тиомерсал). Ваксинирането срещу вирусен хепатит В се извършва по схема 0-1-6 (1 доза - в момента на започване на ваксинацията, 2 доза - един месец след 1 ваксинация, 3 доза - 6 месеца след началото на имунизацията) за деца, които не са били ваксинирани на възраст под 1 година и не са свързани с рискови групи, както и юноши и възрастни, които не са били ваксинирани преди това. Ваксините, използвани в рамките на Националния имунизационен календар (с изключение на БЦЖ, БЦЖ-М), могат да се прилагат на интервали от 1 месец или едновременно с различни спринцовки в различни части на тялото. При нарушаване на срока за започване на ваксинациите, те се извършват по схемите, предвидени в Националния календар за профилактични имунизации, и в съответствие с указанията за употреба на лекарствата.

„Национален имунизационен календар и имунизационен календар по епидемиологични показания“ Имунизацията на деца, родени от ХИВ-инфектирани майки, се извършва в рамките на Националния имунизационен календар (по индивидуален ваксинационен календар) и в съответствие с инструкциите за използване на ваксините и токсоиди. Имунизацията на деца, родени от HIV-инфектирани майки, се извършва, като се вземат предвид следните фактори: вида на ваксината (жива, инактивирана), наличието на имунна недостатъчност, като се вземе предвид възрастта на детето, съпътстващи заболявания. Всички инактивирани ваксини (токсоиди), рекомбинантни ваксини се прилагат на деца, родени от HIV-инфектирани майки, включително HIV-инфектирани деца, независимо от стадия на заболяването и броя на CD 4+ лимфоцитите. Живите ваксини се прилагат на деца, диагностицирани с HIV инфекция след имунологичен преглед, за да се изключи имунодефицитно състояние. При липса на имунодефицит се прилагат живи ваксини съгласно Националния имунизационен календар. При наличие на имунна недостатъчност въвеждането на живи ваксини е противопоказано. 6 месеца след първоначалното прилагане на живи ваксини срещу морбили, паротит, рубеола, при ХИВ-инфектираните се изследва нивото на специфични антитела, а при липса на такива се прилага втора доза от ваксината с предварителен лабораторен контрол на имунната система. състояние.

Характеристики на ваксинацията на специални групи Според епидемиологичните показания се ваксинират: лица с леки заболявания, субфебрилна температура, разрешава се въвеждането на ADS-M токсоид, ваксина срещу морбили; във фокуса е възможна ваксинация срещу полиомиелит при деца с диария, но след възстановяване се прилага друга доза от лекарството.

Проверка преди ваксинация Всички ваксинации трябва да се прилагат само на здрави деца. В деня на ваксинацията детето трябва да бъде прегледано от лекар или фелдшер (във FAP) със задължителна термометрия и съответен запис в „История на развитието на детето“ (формуляр 112 / y). Целта на изследването е да се изключи остро заболяване. Не се изисква лабораторно изследване преди ваксинацията.

Схема за събиране на анамнеза преди ваксинация Здравословното състояние на най-близкия роднина, като се обръща внимание на алергични, невропсихиатрични, наследствени, ендокринни заболявания. Предишни бременности, техните резултати. Възраст и здравословно състояние на другите деца в семейството. Протичането на бременността при това дете, наличието на прееклампсия. Раждане (асфиксия, форцепс, родова травма, хипербилирубинемия, недоносеност, групова и Rh несъвместимост). Тегло и дължина на тялото при раждането. Вродени малформации и аномалии в развитието. Психофизическо развитие на дете до една година. Рахит, недохранване, анемия, аномалии на конституцията. Минали заболявания, тяхната тежест, продължителност на последното заболяване.

Схема за събиране на анамнеза преди ваксинация Наличие и характер на проявите на ECD. Алергични заболявания и реакции: характер, тежест, честота, сезонност, продължителност на обострянето, дата на последното обостряне, лечение. Толерантност към лекарства и други алергени. Реакция на предишни ваксинации. Наличието на конвулсивни припадъци при дете, тяхното естество и дати, ефективността на лечението. Жилищни условия. Детето посещава ли детски заведения? Епидемиологична ситуация в семейството, детската институция. Контакт с пациенти с инфекциозни заболявания

Ваксиниране на деца с хронични заболявания Бъбречно заболяване. При пиелонефрит ваксинацията е в ремисия. При гломерулонефрит - в ремисия и след необходимия период от време след премахването на имуносупресивната терапия. СЗО препоръчва децата с бъбречно заболяване да бъдат ваксинирани срещу пневмококова инфекция, Hib инфекции, варицела, хепатит В и грип. Чести ТОРС. 5-10 дни след боледуване. Остатъчните явления (кашлица, хрема) не са причина за медицинско оттегляне.

Ваксиниране на деца с хронични заболявания Оперативни интервенции. Те могат да повлияят на имунната система и нейното функциониране, поради което не се препоръчва да се извършва ваксинация в рамките на един месец след операцията, освен ако не е абсолютно необходимо. В случай на планирана операция, ваксинациите трябва да се извършат месец преди нея. За профилактика на хепатит В ваксинацията се извършва по спешна схема 0-7-21 дни и реваксинация след 12 месеца. Ваксиниране на лица, които са имали контакт с инфекциозно болен. На фона на възможна инкубация на заболяването е възможно да се ваксинира, това не е противопоказание за ваксинация. Туберкулоза. Някои автори препоръчват ваксиниране на деца с туберкулинов тест и заразени деца след края на курса на химиопрофилактика на заболяването. При други форми на заболяването - на фона на антирецидивна терапия. Забавянето е оправдано само за острия (началния) период на заболяването.

Ваксиниране на деца с хронични заболявания Заболявания на системата за кръвосъсирване. Поради риск от кървене, интрамускулният начин на приложение се заменя с подкожен. Няма противопоказания при деца с хемофилия. Децата с идиопатична тромбоцитопенична пурпура могат да бъдат ваксинирани в период на стабилна ремисия (ADS-m, живи ваксини). Ваксинациите срещу холера и жълта треска намаляват съсирването на кръвта и трябва да се използват с повишено внимание при хора, приемащи антикоагуланти. Сърдечно-съдови заболявания. Ваксинацията се извършва при ремисия и наличие на минимална степен на хемодинамични нарушения. При вродени сърдечни дефекти и аритмии ваксинацията се извършва на фона на продължителна лекарствена терапия за основното заболяване. Пациентите със ССЗ изискват ваксинации срещу грип и пневмококи.

Ваксиниране на деца с хронични заболявания Ендокринна патология. Пациентите с диабет имат редица имунологични особености. Ваксинираните преди проявата на заболяването имат ниски титри на антитела и висок процент на серонегативност към полиовирус, дифтерия, морбили, паротит (но не и към тетанус). Дори при тези, които са имали морбили, антитела e се откриват в 11% от случаите. Тези наблюдения са в основата на премахването на забраната за ваксиниране на пациенти с диабет. Което съществува до 90-те години. Във фазата на компенсиране на диабета ваксинацията е много ефективна и безопасна. Необходимо е да се вземе предвид при такива пациенти: задоволително състояние. Кръвната захар на празен стомах е не повече от 10 mmol / l. Глюкозурия не повече от 10-20 g на ден. Липса на кетонни тела в урината. Инжекции, като се вземе предвид липодистрофията, контрол върху състоянието на захарта в периода след ваксинацията. При пациенти с диабет изключително важни са ваксинациите срещу хепатит А и В. Паротит, грип. Пневмококова инфекция. Тъй като те са много трудни за понасяне на тези заболявания. Адреногенитален синдром. Терапията с преднизолон не пречи на ваксинирането с инактивирани и живи ваксини. Ако е необходимо, дори е възможно да се увеличи поддържащата доза на стероидите.

Ваксиниране на деца с хронични заболявания Муковисцидоза и белодробни заболявания. Ваксинацията е напълно оправдана и необходима. Особено тези деца много трудно понасят морбили и магарешка кашлица. Ваксиниране и прилагане на кръвни продукти. Ако на дете, което е получило жива ваксина, се прилагат имуноглобулин, плазма или еритромаса по-малко от 2 седмици след ваксинирането с жива ваксина, то трябва да бъде реваксинирано през определен интервал, тъй като имуноглобулинът, плазмата и еритромасата съдържат антитела, които предотвратяват възпроизвеждане на вируси от живи ваксини.

Ваксиниране на деца с хронични заболявания Системни заболявания на съединителната тъкан. Ваксинацията е оправдана с ремисия от най-малко 1 месец на фона на лечение с НСПВС. Деца на поддържащи дози цитостатици, както и в ремисия над 1 година се ваксинират без НСПВС. Хроничен хепатит, включително с начална цироза на черния дроб, ваксинация в ремисия или на фона на минималната постижима активност на AST и ALT. Важно е хората с CHB и CHC да се ваксинират срещу хепатит А, а лицата с CHC срещу хепатит B.

Цялостната оценка на здравословното състояние на децата включва:

Оценка на здравословното състояние на детето по определени критерии;

Определяне на здравна група;

Факторите, влияещи върху здравето на детето, се разделят на две групи: 1) определящи (или причиняващи) здраве; 2) характеризиращ здравето. Първата група включва генеалогични, биологични и социални фактори, втората - физическо и нервно-психическо развитие, ниво на функционално състояние на организма, устойчивост на инфекции, наличие или отсъствие на хронични заболявания или малформации.

Първият компонент на здравето е наличието или отсъствието на отклонения в ранната онтогенеза, включително генеалогична, биологична, социална анамнеза.

При идентифицирането на онтогенетичните отклонения важно място се отделя на генеалогичната история (съставяне на родословното дърво на семейството на детето). Важно е жената и мъжът да бъдат изследвани в медико-генетична институция.

Биологична история (перинатална онтогенеза): необходимо е внимателно да се събере информация за пред-, интра- и постнаталните периоди от живота на детето и факторите, които влияят неблагоприятно на техния ход.

Социалната анамнеза (семеен състав, образование на родителите, бюджет и условия на живот, психологически нагласи на семейството) се събира, за да се определят условията, които засягат особено нервно-психическото развитие на детето.

Вторият компонент на здравето е нивото на физическо развитие: то се определя от контрола на физическото развитие. Физическото развитие на детето (особено в ранна възраст) е много чувствителен признак на здравословното състояние, което се променя доста бързо под влияние на различни условия. Признаците на физическото развитие зависят както от наследствени характеристики, така и от сложен набор от социални условия (виж Физическо развитие).

Третият компонент на здравето - нивото на нервно-психическо развитие - е от голямо значение, тъй като от него зависи развитието на висшата нервна система. Общото ниво на нервно-психическо развитие на детето се характеризира с нивото на индивидуалните психични функции, което отразява степента на съзряване на централната нервна система. При оценка на общото ниво на невропсихическо развитие на деца под 3-годишна възраст трябва да се ръководи от общоприети показатели за нормалното ниво по основните линии на невропсихическото развитие, сред които са подчертани значими и информативни показатели за всеки от тях (вж. Нервно-психическо развитие).

При малки деца се оценяват и показатели за поведение и настроение. Индикаторите за поведение включват настроение (весело, спокойно, раздразнително, депресивно, нестабилно); заспиване (бавно, спокойно, бързо, неспокойно); сън (дълбок, спокоен, неспокоен, по продължителност - нормален, по-кратък, по-дълъг); апетит (добър, нестабилен, лош, избирателно отношение към храната); естеството на будност (активно, пасивно, променливо активно); индивидуални характеристики (контактен, срамежлив, обидчив, лесно уморителен, агресивен, инициативен и др.).

При оценка на настроението се отбелязват следните характеристики: 1) весел, весел: положително отношение към околната среда (процеси), активно играе с интерес, е приятелски настроен, реакциите са емоционално оцветени, често (адекватно) се усмихва, смее, охотно контактува с други; 2) спокоен: има положително отношение към околната среда, спокоен е, активен, реакциите са по-малко емоционално оцветени, показва слабо чувство на радост, има по-малко контакти с другите по собствена инициатива; 3) раздразнителен, възбуден: неадекватно свързан с околната среда. Може да е неактивен или дейността му е нестабилна, има ефективни изблици на възбуда, гняв, писъци; 4) депресивно настроение: летаргичен, неактивен, пасивен, неконтактен, далеч от конфликти, затворен, тъжен, може да плаче тихо, дълго време; 5) нестабилно настроение: може да бъде весел, да се смее и да плаче бързо, да влиза в конфликти и да бъде затворен, доста бързо преминава от едно настроение към друго.

Четвъртият компонент на здравето е функционалното състояние на органите и техните системи. Нивото на функционалното състояние на тялото се определя от сърдечната честота и дишането, кръвното налягане, лабораторните данни. Пълният анализ на клиничните, лабораторните и инструменталните изследвания ви позволява обективно да оцените здравословното състояние на детето.

Петият компонент на здравето е степента на устойчивост на организма към неблагоприятни въздействия, която се проявява в податливостта към заболявания. Отсъствието (никога не боледува през годината - здравен индекс) или редки (епизодично заболяване 1-2-3 пъти през годината) остри заболявания показват добра резистентност, честа заболеваемост (4 пъти или повече през годината) - за влошено или лошо.

Шестият компонент на здравето е наличието или липсата на хронични заболявания. Открива се от педиатър при всеки планов преглед, както и от лекари специалисти, при необходимост и в определени часове, определени от действащите препоръки за диспансеризация на детското население.

Всички компоненти са тясно свързани помежду си и ни позволяват да дадем качествена оценка на здравето на детето с определението за здравна група. Прието е да се разграничават 5 здравни групи (Таблица 9).

Здравна група I включва здрави деца с нормални показатели за функционалното състояние на органите и системите, рядко боледуващи, с нормално физическо и нервно-психическо развитие, без отклонения в анамнезата, без хронични заболявания.

II здравна група - здрави деца, но вече с определени функционални отклонения, начални промени във физическото и нервно-психическото развитие, с неблагоприятна анамнеза, често боледуващи, но без симптоми на хронични заболявания. Малките деца, които имат само рискови фактори в онтогенезата, се разпределят в група IIA. Основните причини, поради които здравите малки деца се класифицират като II здравна група, са: 1) отклонения във физическото развитие (изоставане на телесното тегло от височината или надвишаване на 1,1-25); 2) изоставане в невропсихическото развитие с не повече от 1 месец при деца от първата година от живота, с 1 тримесечие - до 2-ра година и с половин година - до 3-та година от живота; 3) честа заболеваемост (4 пъти годишно или повече); 4) функционални промени в сърдечно-съдовата (функционален шум, тахикардия) и нервната система (раздразнителност, лош сън, двигателна дезинхибиция, неспокойно будност, нестабилност на апетита); 5) началната степен на анемия (намаляване на нивото на хемоглобина в рамките на 1,1-25, което съответства на долната граница на нормата); 6) рахит 1-ва степен (подостър курс); 7) заплахата от недохранване или началната степен на недохранване (изоставащо телесно тегло с 10-15%); 8) ексудативна диатеза с умерени интермитентни прояви, алергична предразположеност; 9) аденоиди от 1-ва степен; 10) хипертрофия на сливиците от 1-2 степен; 11) отклонения в ранна история: прееклампсия на бременни жени, "Rh-отрицателна" принадлежност на майката, заболявания на майката (ревматизъм, вродени сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, анемия, хроничен алкохолизъм, шизофрения и др.); 11) закъсняла бременност; 12) усложнения при раждане: продължително раждане с дълъг безводен период, асфиксия, родова травма без неврологични симптоми; 13) състоянието и заболяванията на детето през неонаталния период: голям плод, заболяване на пъпа, пневмония, претърпяна през първия месец от живота и др.; 14) недоносеност; 15) пилороспазъм (без недохранване); 16) състояние на реконвалесценция след остри стомашни и други инфекциозни заболявания.

Здравна група III включва деца с продължителни заболявания, вродени малформации в стадия на компенсация:

1) вродено сърдечно заболяване в стадия на компенсация;

2) родова травма с остатъчни ефекти от неврологични симптоми;

3) хемолитична болест;

4) ексудативна диатеза със значително изразени кожни прояви под формата на екзема (редки екзацербации);

5) анемия (намалено ниво на хемоглобина до 85 g/l);

6) рахит 2-3 степен;

7) недохранване от 2-ра степен (изоставане в телесното тегло до 21-30%);

8) фенилкетонурия;

9) стеноза на пилора, пилороспазъм с недохранване;

10) пъпна херния, изискваща хирургическа интервенция (преди операция);

11) вроден стридор без крупа;

12) зъбен кариес (субкомпенсирана форма);

13) хроничен тонзилит (проста форма);

14) хроничен среден отит (редки екзацербации);

15) хроничен хепатит, гастрит, дуоденит и др. (редки екзацербации);

16) наличие на физически дефекти и вродена патология (вроден тортиколис, вродена дислокация на тазобедрените стави, вродена патология на отделителната система и др.).

Към IV група на здравето се включват деца със същите заболявания, но в стадия на субкомпенсация.

Здравна група V - деца с хронични заболявания в стадия на декомпенсация, хора с увреждания, които по време на изследването са в болница или на легло у дома. Усъвършенствана схема за оценка на здравни групи при деца с идентифициране на няколко рискови групи според Yu.E. Велтишчев е даден в табл. десет.

По този начин здраво дете се счита за дете, което е хармонично физически и психомоторно развито в съответствие с възрастта, етническите и екологичните характеристики, рядко се разболява (не повече от 3 пъти годишно), няма анамнестична (включително генетична и пренатална). ) и обективни данни, които биха могли да бъдат предпоставки за формиране на заболявания.

Оценката на здравословното състояние по групи с няколко диагнози при дете се дава според най-основната и тежка от тях. При всеки следващ преглед в определеното време има промяна в здравословното състояние на детето, например преминаване от II в I здравна група (при подобрение) или III и IV (при влошаване). Навременният медицински преглед и рехабилитация на деца от II здравна група предотвратяват развитието на патологични състояния с прехода към III здравна група.

Таблица 9. Схема на разпределение на малките деца по здравни групи

Краят на масата. 9

Краят на масата. десет

I. Онтогенезата
От анамнезата разберете социалната, биологичната и генеалогичната анамнеза.

Социална история:
. пълнота на семейството (минимално проспериращо ниво: роднини по баща и майка);
. образователното ниво на семейството (минималното благоприятно ниво е средно специално образование);
. психологическият климат на семейството (липса на лоши навици, доброжелателност към детето и между членовете на семейството);
. битови условия (минимум 6 м2/човек);
. материална подкрепа (най-малко 60% от минималния потребителски бюджет за семейство от 4 души);
. нивото на санитарни и хигиенни условия (грижи за детето и апартамента).

Кумулативна оценка на социалната история: благоприятна или неблагоприятна.

Биологична история:
. антенатална история: наличие или отсъствие на токсикоза, заплаха от спонтанен аборт, екстрагенитални заболявания, професионални рискове при родителите, хирургични интервенции, вирусни заболявания на бременната жена;
. интранатална анамнеза: наличие или отсъствие на асфиксия, родова травма, продължително или бързо раждане, цезарово сечение, недоносеност, хемолитична болест, остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания;
. ефекти, които увреждат здравето в постнаталния период: повтарящи се заболявания, ранен преход към изкуствено хранене.

Генеалогична история: изчислете индекса на генетична тежест (AI) за отделните заболявания:

AI \u003d (брой роднини с тази патология) / (общ брой роднини) * 100%

II. Физическото развитие се оценява въз основа на съответствието на телесното тегло и дължина със средните показатели.
Различават се хармонично (ниско, под средното, средно, средно високо, високо) и дисхармонично (ниско, под средното, средно, средно високо, високо) физическо развитие.

III. невропсихическо развитие
В съответствие с възрастовите стандарти има:
а) напреднало или нормално развитие;
б) първоначални отклонения;
в) изразени отклонения.

Умствената изостаналост (MPD) според един или два показателя съответства на I степен, според три до четири показателя - II степен, според пет до седем показателя - III степен, според повече от 7 показателя - IV степен ZPR.

IV. Нивото на резистентност се оценява от честотата на острите заболявания през годината. Има висока устойчивост (детето не се разболява), средна (1-3 случая), ниска (4-7 случая) и много ниска (8 или повече случая).

V. Нивото на функционалното състояние се определя от показателите на хомеостазата (сърдечна честота и дишане, кръвно налягане, съдържание на хемоглобин) и поведенчески реакции (настроение, сън, апетит, будност, отрицателни навици, индивидуални характеристики).

Разграничете нормалното функционално състояние, влошено (показатели на най-високата или долната граница на нормата, има значителни отклонения в поведението), лошо (показателите са високи или ниски, изразени отклонения в поведението).

VI. Хронични заболявания и малформации.

Правете разлика между нормални, гранични и болезнени състояния.

Т. В. Попругенко, Т. Н. Терехова

Той включва 6 показателя (критерия) за здраве.

I. Изследване на рисковите фактори в генеалогичната, биологичната и социалната история. Идентифицират се наследствени заболявания, съставя се семейно родословие (генетика), здравето на бащата и майката преди зачеването, токсикоза на майката, заболявания на майката, професионални рискове, вирусни инфекции, продължителност на раждането, лоши навици на родителите, заболявания на детето по време на неонаталния период, в ранна детска възраст и първите 3-4 години, естеството на храненето, закаляването, психологическия климат в семейството (при лош климат - невроза), материално-битовите условия.

II. Физическото развитие на детето е динамичен процес на растеж (увеличаване на телесната дължина и тегло, развитие на отделни части на тялото) и биологично съзряване в определен период от детството.

Определението за физическо развитие включва

1. Измерването и оценката на растежа се извършва по центилни нормативни таблици (дали растежът съответства на възрастта).

2. Измерване на телесното тегло и оценка (според двуцентилни таблици за съответствие на теглото с височината на детето).

3. Измерване на гръдна обиколка и оценка (по норми).

4. Телосложение:

Дължината на торса, ръцете, краката, обиколката, крайниците;

Състоянието на p / w слоя;

Развитие на мускулната система;

Развитието на костите на гръбначния стълб;

Развитие на стъпалото (плантометрия);

Развитие на гърдите (форма);

5. Полово развитие (определя се от броя на поникналите постоянни зъби, телесната дължина и тегло, развитието на вторичните полови белези).

Оценка на физическото развитие:

Подходящ за възрастта;

изоставане във физическото развитие;

напредък във физическото развитие.

III. Определяне на нивото на невропсихическо развитие, като се вземе предвид възрастта (според таблиците, всички умения, показатели, които детето има на тази възраст и които има, се сравняват според таблиците). Освен това те оценяват душевно здраве: емоции, настроение (до 2-6 години), сън, апетит, личностни черти, отрицателни навици.

Подходящ за възрастта;

Изостава в нервно-психическото развитие;

Изпреварва невропсихическото развитие.

IV. съпротива. Тя се счита за:

Висок - броят на острите заболявания годишно 0-3 пъти;

Намален - броят на острите заболявания годишно 4-7 пъти;

Рязко намален - броят на острите заболявания на година е повече от 8.

Нормален брой остри заболявания на година:

Здрави

1 година - до 4 заболявания;

2-3 години - до 6 заболявания;

4 години - до 5 заболявания;

5-6 години - до 4 заболявания;

над 6 години - до 3 заболявания.

Често боледуващи деца (FIC)

1 година - 4 или повече пъти;

2-3 години - 6 или повече пъти;

4 години - 5 и повече пъти;

5-6 години - 4 или повече пъти;

над 6 години - 3 или повече пъти.

За да се определи резистентността (имунитета) по броя на ТОРС, се използва индексът на резистентност (IR).

IR (%) = брой случаи на SARS x 100 брой месеци живот от началото на рецидива на ARVI

Пример. 2-годишно дете е прекарало 6 остри респираторни вирусни инфекции за 12 месеца

IR = 6/12 x 100 = 50%

Ако IR \u003d 33-40% - спрямо ФБР;

Ако IR = 41-50 - често боледуващи деца;

Ако IR = 51% или повече - много често болни деца.

V. Функционално състояние на органи и системи. Оценяват се сърдечна честота, дихателна честота, кръвно налягане, Hb и Er, VC, минутен кръвен обем.

Оценка на функционалното състояние:

Нормални (функционалните показатели са равни на нормата);

Влошени (1 или повече показатели на границата на нормата и патологията);

Лоши (функционалните показатели се различават рязко от нормата).

VI. Наличието на хронични заболявания или вродени малформации. Оценка: “здрав”, “гранично състояние”, “болен”. При оценка на здравословното състояние се използват едновременно всичките 6 критерия (показателя) на здравето. Нито един от критериите, взети поотделно, не може да характеризира състоянието на детето като цяло. В резултат на цялостна оценка децата са разделени на 3 групи според здравословното им състояние.