Увреждане на зрителния нерв. Увреждане на зрителния нерв. Видове атрофични лезии на зрителния нерв

13763 0

Увреждането на зрителния нерв (ОН) е спешен проблем в пресечната точка на неврохирургията и офталмологията. От 1988 до 1996г в Института по неврохирургия. Н.Н. Бурденко са наблюдавани 156 пациенти с увреждане на зрителния нерв по време на TBI и проникващи рани на черепа и орбитата. Проучването на такъв набор от наблюдения показа, че за да се подобри диагностиката и избора на тактика за лечение на наранявания на ОН, е очевидно необходимостта от създаване на единна класификация, която да отчита естеството и механизма на нараняване, локализация и генезис на лезията, морфологични промени, клинични форми и тежест на увреждането и др. В същото време има само няколко доклада, които представят опити за систематизиране на тази патология. Имайки предвид гореизложеното, Институтът по неврохирургия от няколко години работи за създаване на класификация на ОН нараняванията. Въз основа на анализа на литературните данни и нашите собствени наблюдения беше разработена класификация на увреждането на AP съгласно следните принципи.

I. По естеството на нараняването: отворено и затворено.
1) Отворено увреждане - увреждане на зрителния нерв с проникващи рани на черепа и / или орбитата.
2) Затворено увреждане - увреждане на зрителния нерв в резултат на тъпа травма на черепа и лицевия скелет.

П. Според механизма на увреждане: пряко и непряко.
1) Директно увреждане възниква в резултат на директен контакт на травматичния агент с ON.
2) Непряко увреждане възниква в резултат на ударно или компресионно въздействие на травматичен агент върху отдалечени или околни костни структури. Характерно е намаляването на зрението след нараняване при липса на признаци на увреждане на очната ябълка, което може да доведе до намаляване на зрителните функции.

III. Според генезиса на лезията: първична и вторична.
1) Първично увреждане - увреждане, при което има морфологични промени, причинени от механична енергия и настъпили в момента на нараняване:
1.1. Кръвоизливи в нерва, мембраните и междучерупковите пространства на нерва;
1.2. Контузна некроза; 1.3 Празнина:
а) анатомични (пълни или частични);
б) аксонална.

Анатомичните прекъсвания се характеризират с прекъсване на целия диаметър на нерва или част от него. В този случай празнината се простира до всички съставни части на нерва - мембрани, строма, зрителни снопове (аксони) и съдове на нерва и може да се установи макроскопски по време на операция или аутопсия.

Аксоналното увреждане на зрителния нерв може да се диференцира само микроскопски: при външно непроменен вид се забелязват разкъсвания на аксони в дълбочината на нерва.

2) Вторично увреждане - увреждане, при което има морфологични промени, причинени от съдова недостатъчност поради интра-, екстракраниални фактори и развиващи се по всяко време след нараняването.

2.1. оток;
2.2. Некроза поради локално притискане на съда или циркулаторна съдова недостатъчност;
2.3. Инфаркт на нерв поради съдова оклузия (спазъм, тромбоза).

IV. Според локализацията на лезията: предна и задна.
1) Предно увреждане - увреждане на вътреочната област (ON диск) и част от интраорбиталната област до точката на влизане в нея на централната артерия на ретината (RAS), докато патологията винаги се открива във фундуса.

Клинични форми на предни наранявания:



1.4. Рана.

2) Задно увреждане - увреждане на оптичния нерв зад мястото на влизане в нерва AAS, когато има явно нарушение на функцията на зрителния нерв със забавени промени (атрофия на диска на зрителния нерв) в очното дъно. Клинични форми на задните наранявания:
2.1. Клатя;
2.2. нараняване;
2.3. компресия;
2.4. Рана.

V. По вид щета:
1) Едностранно увреждане на АП.
2) Увреждане на зрителния път в основата на мозъка:
2.1. Двустранно увреждане на зрителния нерв;
2.2. увреждане на хиазмата;
2.3. Комбинирано увреждане на ON и хиазма;
2.4. Комбинирано увреждане на ON, хиазма и зрителния тракт.

VI. Според наличието на фрактури на костни структури:
1) Увреждане с наличие на фрактура на стените на зрителния канал.
2) Увреждане с наличие на фрактури на съседни костни структури (стената на орбитата, предния клиновиден процес, малкото крило на клиновидната кост).
3) Увреждане на фона на фрактури на отдалечени костни структури на черепа и лицевия скелет.
4) Увреждане без наличие на фрактури на костните структури на черепа и лицевия скелет.

VII Според клиничните форми (в зависимост от местоположението на лезията).
1) За предни наранявания:
1.1. Нарушение на кръвообращението в PAS;
1.2. Предна исхемична невропатия;
1.3. Евулсия (отделяне на зрителния нерв от очната ябълка);
1.4. Рана.
2) За задните наранявания:
2.1. Клатя;
2.2. Нараняване
2.3. компресия;
2.4. Рана.

Въз основа на единството на анатомичната структура и кръвообращението на ON и мозъка може да се заключи, че увреждането на ON е локално увреждане на PNS. Това дава основание да се използват класификационните раздели на ЧМТ: сътресение, натъртване, компресия, нараняване. Трябва да се отбележи, че редица автори широко използват тези термини по отношение на увреждането на зрителния нерв. Но съдържанието на горните понятия в техните морфологични, патофизиологични и клинични интерпретации далеч не е едно и също.

Целесъобразността на изолирането на клиничните форми на увреждане на ON следва от практически съображения. На първо място, това се дължи на разликата в подходите за лечение, включително определянето на индикациите за декомпресия на ON. По-специално, при индиректни задни наранявания, които са от най-голямо значение за неврохирурзите, можем да говорим за най-малко две клинични форми: компресия и контузия на ON. Въпреки това, ако изхождаме от аналогията със структурата на TBI, тогава е известно, че тежките форми на травматично увреждане на мозъка - контузия, компресия - са по-рядко срещани от сътресението. Същата разпоредба може да бъде напълно приложима за травмата на ON.

По-долу е дадена клинична интерпретация на термините "сътресение", "натъртване", "компресия" и "нараняване" във връзка с травма на ON.

Сътресение на зрителния нерв
Сътресението се определя като "клиничен синдром, характеризиращ се с незабавно и преходно увреждане на неврологичната функция, свързано с излагане на механичен фактор."

Под сътресение се разбира увреждане на зрителния нерв без груби органични промени в неговите тъкани, мембрани и околните структури.

Сътресението на ON се характеризира с преходно зрително увреждане в рамките на секунди или минути, по-рядко часове, последвано от пълното му възстановяване. Най-честият пример са оплакванията на пациента, че вижда "звезди" или "искри" пред окото за няколко секунди след удар в челната или темпоралната област. Очевидно сътресението на ON е често срещано, но поради преходния характер на зрителните нарушения не привлича вниманието както на лекарите, така и на самите пациенти.

Контузия на зрителния нерв
Контузията се определя хистологично като "структурно тъканно увреждане, характеризиращо се с екстравазация на кръв и клетъчна смърт".

Клинично контузията на ON се характеризира с постоянна загуба на зрение, която се развива по време на нараняване (незабавен тип зрително увреждане), което се основава на морфологични промени. Първичните лезии доминират в структурата на морфологичния субстрат. Ако загубата на зрение е пълна, най-вероятно има контузна некроза, много по-рядко - разкъсване. Ако загубата на зрение е частична и / или има възстановяване на зрението, тогава зоната на първична контузия, некроза или разкъсване не е засегнала целия нерв. В допълнение, хеморагии (интраневрални и менингеални) също могат да бъдат в основата на частична загуба на зрение. В тези случаи подобрението на зрението може да се обясни с резорбция на кръвта и намалена компресия на нервните влакна. В повечето случаи незабавната амавроза е необратима, въпреки че частично или пълно възстановяване на зрителната функция може да настъпи в рамките на часове или дни след нараняването.

Притискане на зрителния нерв
Структурата на морфологичния субстрат е доминирана от вторично (исхемично) увреждане, дължащо се на механична компресия на нерва. Компресията на ON се характеризира с прогресивно или забавено влошаване на зрителните функции след нараняване. При забавен тип загуба на зрение зрителните функции не се променят веднага след нараняването, а първоначалното им влошаване се отбелязва само след известно време. При прогресивния тип зрителна загуба първичното влошаване на зрителната функция настъпва веднага след нараняването, докато има частичен зрителен дефицит, който се увеличава с времето (вторично увреждане). Периодът от време от момента на нараняване до първичното или вторичното влошаване на зрителната функция ("светлинната празнина") може да отнеме от няколко минути и часове до няколко дни след нараняването. „Лека празнина“, независимо от нейната продължителност, е индикация за липсата на анатомично прекъсване на ON и наличието на потенциално обратими морфологични промени.

Компресията може да възникне както на фона на контузия на ON, така и без него. Резервните пространства на мембраните и канала на зрителния нерв са изключително ограничени, следователно контузията на зрителния нерв, придружена от неговия оток и увеличаване на напречния размер, може да доведе до компресия вътре в канала. Като се има предвид, че в някои случаи първичните и вторичните механизми на увреждане се развиват паралелно, незабавният тип загуба на зрението не е причина да се изключи компресията на ОН, особено ако не е пълна, а частична. Загуба на зрение по време на нараняване може да възникне, когато настъпи компресия поради фрактура на стените на канала с изместване на костни фрагменти.

В острия период на TBI, масивни огнища на контузия на фронталния лоб, вътречерепни хематоми на фронтотемпоралната област, причиняващи изместване на задните базални участъци на фронталния лоб в средната черепна ямка, в хиазматичната цистерна, могат да доведат до компресия на вътречерепното ОН или хиазмата в основата на мозъка. В тези случаи ще говорим за вторична дислокационна лезия на зрителния път.

По-долу са обобщени основните патологични процеси, които имат компресивен ефект върху ON по цялата му дължина:

I. Деформация и фрактури на костни структури около ON:
1) горната стена на орбитата;
2) Стените на зрителния канал;
3) Преден наклонен процес.

II. Хематоми:
1) Интраорбитален:
1.1. Ретробулбарен хематом;
1.2. Субпериостален хематом на орбитата.
2) Черупков хематом на ON.
3) Интракраниални:
3.1. Фронтобазален хематом;
3.2. Конвекситален хематом на фронтотемпоралната област.

III. Масивни огнища на контузия и размазване на челния дял на мозъка

IV. Арахноидна киста на GN.

V. Подуване на ОН.

VI. Цикатрициални адхезивни процеси в отдалечения период:
1) калус;
2) Белег;
3) Адхезивен арахноидит.

VII. Травматична супраклиноидна фалшива аневризма a.carotis interna.

VIII. Разширен кавернозен синус с каротидно-кавернозна фистула.

Като се имат предвид представените данни, трябва да се подчертае, че компресията на ON може да се случи по два начина, както поради външни, така и поради вътрешни фактори. В първия случай той е подложен на външна компресия поради патологични процеси в орбитата (субпериостални или ретробулбарни хематоми, фрактури на стените му с изместване на костни фрагменти), зрителния канал (фрактури с изместване на костни фрагменти, епидурални кръвоизливи), черепни кухина (фронтобазални или конвекситални хематоми). , фрактура с изместване на предния клиновиден процес и др.). Във втория случай той е подложен на компресия "отвътре", поради патологични процеси, развиващи се в неговия паренхим и мембрани (оток, кръвоизливи) и упражняващи масов ефект. В такава ситуация всъщност има синдром на "тунел", причинен от компресия на ON в рамките на твърдата структура на оптичния канал с непроменен лумен или плътно прилягаща дурална мембрана извън канала.

нараняване на зрителния нерв
Увреждането на зрителния нерв е пряко увреждане на зрителния нерв в резултат на директен контакт с травматичен агент. Нараняването на зрителния нерв обикновено води до пълното му необратимо увреждане, с анатомично прекъсване и развитие на незабавна амавроза. Възможни са обаче и частични повреди. В този случай има необратимо увреждане на някои от оптичните влакна, но непокътнатите влакна запазват потенциала си да възстановят функцията си. В случаите, когато прякото въздействие на травматичен агент върху ON не води до нарушаване на неговата цялост, възниква тангенциална рана.

Рани на ОН се наблюдават при проникващи рани на черепа и/или орбитата. Последните обаче не във всички случаи са придружени от директно нараняване на самия ON, въпреки наличието на симптоми на неговото увреждане. Когато АП се намира в зоната на първична деструкция, образувана по пътя на снаряда, клиничната форма на увреждането му е рана. Ако AP е в зоната на вторично увреждане, причинено от страничната сила на снаряда, клиничната форма на неговото увреждане е натъртване. Така при открити наранявания, дължащи се на огнестрелни проникващи наранявания на черепа и/или орбитата, е възможно не само пряко увреждане – рана, но и непряко увреждане – контузия на ОН. В резултат на проникваща огнестрелна рана на кранио-орбиталната област може да се наблюдава комбинация от клинични форми: натъртване и компресия на зрителния нерв и нараняването му с вторични нараняващи снаряди (костни фрагменти).

Директно или странично (контузионно) въздействие на снаряда не само върху ON, но и върху a.ophthalmica и нейните клонове, участващи в кръвоснабдяването на ON и ретината, може да бъде придружено от нарушение на кръвния поток в последната. В такива случаи също ще има комбинирани директни и индиректни, предни и задни лезии на ON.

Не винаги е възможно да се провери анатомичното прекъсване на ON поради увреждането му чрез CT, особено в интракраниалните или интраканаликуларните области. В случай на контузия на зрителния нерв поради нараняване на орбитата, КТ изследването позволява да се открият промени в интраорбиталната област (увеличаване на диаметъра, промяна в плътността), докато наличието на хематом на мястото на увреждането му може да се маскира разкъсване на нерв.

VIII. Тежест: лека, умерена, тежка.
Понастоящем в повечето случаи установяването на клинични форми на увреждане на ON е много трудно. Има много общо в представените характеристики на клиничните прояви. Има известни трудности при тяхното разграничаване. В същото време за практически цели (индикации за ON декомпресия, прогноза, рехабилитационен потенциал, експертна оценка, определяне на тежестта на TBI и др.) са необходими ясни градации по унифицирани критерии. Като последно могат да служат зрителни увреждания. Като се има предвид, че те варират в широки граници, всички наранявания на ОН се разделят на три степени на тежест според тежестта на зрителното увреждане: леки, умерени, тежки (Таблици 2-2).

Параметрите на зрителната острота и зрителното поле са от независимо значение при определяне на тежестта на увреждането на ON. Последният се оценява по най-лошия от два показателя: зрителна острота или зрително поле. При наличие на централен скотом или невъзможност да се определят границите на зрителното поле, тежестта на увреждането се преценява по зрителната острота. При комбинация от нормална зрителна острота и дефект на зрителното поле, тежестта се определя от размера на последния.

Таблица 2-2

IX. Градации на нарушенията на функцията ON

1) Според динамиката на дисфункцията:
1.1. Незабавно;
1.2. прогресивен;
1.3. Забавено.

2) Според степента на нарушение на провеждането на възбуждане:
2.1. Частичен блок на провеждане на възбуждане;
2.2. Пълен блок на провеждане на възбуждане.

3) Според обратимостта на дисфункцията:
3.1. Реверсивно - функционално прекъсване на ВКЛ.;
3.2. Частично обратимо - морфо-функционално прекъсване на ВКЛ;
3.3. Необратимо - морфологично прекъсване на ВКЛ.

На фиг. 2-28 са представени основните положения на разработената класификация.

Ориз. 2 - 28. Класификация на увреждането на зрителния нерв.

По този начин разработената класификация на нараняванията на ОН позволява да се вземат предвид при поставяне на диагнозата естеството и механизма на нараняване, генезиса и локализацията на процеса, наличието на фрактури на костни структури, видовете развитие на зрителни увреждания, клиничните форми и тежестта на увреждането и по този начин допринася за изясняване на диагнозата, определяне на прогнозата и диференциран подход към лечението.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА TBI, ПРИДРУЖЕНО ОТ УВРЕЖДАНЕ НА ОПТИЧНИЯ НЕРВ

Както е известно, степента на увреждане на мозъка е основният, но не и единственият компонент при определяне на тежестта на ЧМТ. Несъмнено увреждането на зрителния нерв е една от проявите на увреждане на мозъчната тъкан и по-специално контузия на мозъка. Въпреки това, за по-подробно решаване на поставените задачи е препоръчително понятието "увреждане на зрителния нерв" да се изведе извън обхвата на мозъчна контузия. Това дава възможност да се сравни степента на увреждане на мозъка и ON, но не и тежестта на TBI и увреждането на ON, тъй като последното само по себе си е важен компонент при определяне на тежестта на TBI. Горната преценка е валидна за наранявания на задния зрителен нерв. При наличие на предни наранявания на ON ще говорим за контузия на орбитата, съчетана с ЧМТ.

Увреждане на зрителния нерв може да възникне при TBI с различна тежест: лека, умерена и тежка. Квалификацията на тежестта на TBI, придружена от увреждане на ON, представлява определени трудности, поради факта, че настоящата класификация на TBI не предвижда зависимостта на тежестта на TBI от наличието или липсата на увреждане на черепа нерви, и по-специално, НА. Междувременно увреждането на (задното) ON може да направи някои корекции при определяне на тежестта на TBI. В някои случаи симптоматиката на увреждане на ON е единствената фокална проява на травмата, а клиничната картина иначе се вписва в диагнозата мозъчно сътресение. В същото време краниографията и КТ на мозъка не разкриват костно-травматични наранявания и промени в плътността на мозъчната тъкан. В отделни случаи TBI може да се наблюдава без загуба на съзнание. Въпреки това, в тези случаи клиничната форма на TBI, степента на увреждане на мозъка, трябва да се оцени като лека мозъчна контузия.

Тежестта на TBI, придружена от увреждане на зрителния нерв, трябва да се определи, като се вземе предвид принципът на взаимно влошаване, който е показан на диаграмата по-долу.

СТЕПЕНИ НА ТЕЖЕСТ НА ЧМТ, ПРИДРУЖЕНИ ОТ УВРЕЖДАНЕ НА ОПТИЧНИЯ НЕРВ

В случаите, когато има лека контузия на мозъка и леко увреждане на ON, тежестта на TBI трябва да се тълкува като лека. Ако е налице тежка увреда на ON, то според съвкупността от понятия - лека мозъчна контузия и тежка увреда на ON, трябва да говорим за умерена ЧМТ. При определяне на тежестта на ЧМТ при пациенти с лека мозъчна контузия и умерено увреждане на ON, както и при пациенти с умерена мозъчна контузия и тежко увреждане на ON, е необходимо да се вземат предвид други фактори (наличие на субарахноидален кръвоизлив, костно-травматични промени, ликворея, пневмоцефалия и др.).

Атрофията на зрителния нерв (оптична невропатия) е частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. По време на атрофия нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на окото при такива пациенти.

Какво представлява зрителният нерв?

Зрителният нерв принадлежи към краниалните периферни нерви, но по същество не е периферен нерв нито по произход, нито по структура, нито по функция. Това е бялото вещество на главния мозък, пътища, които свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.

Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация. Това е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е да доставя визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малкото нараняване на тази област може да има сериозни усложнения и последствия.

Атрофията на зрителния нерв според МКБ има код 10 по МКБ

причини

Развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината (възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общ заболявания на тялото, наследствени причини.

Има следните видове заболяване:

• Вродена атрофия - се проявява при раждането или кратък период от време след раждането на дете.
• Придобита атрофия - е следствие от заболявания на възрастен.

Факторите, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични увреждания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др. Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.

Основните причини за атрофия са:

• Наследственост
• вродена патология
• Очни заболявания (съдови заболявания на ретината, както и на зрителния нерв, различни неврити, глаукома, пигментен ретинит)
• Интоксикация (хинин, никотин и други лекарства)
• Алкохолно отравяне (по-точно алкохолни сурогати)
• Вирусни инфекции (грип)
• Патология на централната нервна система (мозъчен абсцес, сифилитична лезия, травма на черепа, множествена склероза, тумор, сифилитична лезия, травма на черепа, енцефалит)
• атеросклероза
• Хипертонична болест
• Обилно кървене

Причината за първична низходяща атрофия са съдови нарушения с:

• хипертония;
• атеросклероза;
• гръбначна патология.

Водят до вторична атрофия:

• остро отравяне (включително алкохолни сурогати, никотин и хинин);
• възпаление на ретината;
• злокачествени новообразувания;
• травматично увреждане.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде провокирана от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или нараняване, което е довело до увреждане на нервната тъкан.

Видове заболявания

Атрофията на зрителния нерв на окото е:

• Първична атрофия(възходящ и низходящ), като правило, се развива като самостоятелно заболяване. Низходящата атрофия на зрителния нерв е най-често диагностицираната. Този вид атрофия е следствие от факта, че са засегнати самите нервни влакна. Предава се по рецесивен тип по наследство. Това заболяване е свързано изключително с Х-хромозомата, поради което само мъжете страдат от тази патология. Проявява се на 15-25 години.
• Вторична атрофияобикновено се развива след хода на заболяването, с развитието на стагнация на зрителния нерв или нарушение на кръвоснабдяването му. Това заболяване се развива при всеки човек и на абсолютно всяка възраст.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва такива варианти на тази патология:

Частична атрофия на зрителния нерв

Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или начална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очилата не подобряват качеството на зрението). Остатъчното зрение, въпреки че в този случай подлежи на запазване, има нарушения по отношение на цветоусещането. Запазените области в зрителното поле остават достъпни.

Пълна атрофия

Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и катарактата.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (т.е. в пълна форма или непрогресивна форма), което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и в обратната, прогресивна форма, в което качеството на зрителната острота неизбежно намалява.

Симптоми на атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи.

• При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота.
• В случай на частична атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.

При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин е възможно да се разграничи прогресивната и пълната атрофия.

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на зрителния нерв, са:

• стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
• появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на цветовата чувствителност;
• появата на добитък;
• проява на аферентния зеничен ефект.

Проявата на симптомите може да бъде едностранна (в едното око) и многостранна (в двете очи едновременно).

Усложнения

Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресиране на заболяването зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си, да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.

Диагностика

Атрофията на оптичния нерв е доста сериозно заболяване. При дори най-малкото намаление на зрението е необходимо да посетите офталмолог, за да не пропуснете ценно време за лечение на заболяването. Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и.

Прегледът от офталмолог трябва да включва:

• тест за зрителна острота;
• преглед през зеницата (разширяване със специални капки) на цялото фундус;
• сферопериметрия (точно определяне на границите на зрителното поле);
• лазерна доплерография;
• оценка на цветоусещането;
• краниография със снимка на турското седло;
• компютърна периметрия (позволява ви да идентифицирате коя част от нерва е засегната);
• видео офталмография (позволява ви да идентифицирате естеството на увреждането на зрителния нерв);
• компютърна томография, както и ядрено-магнитен резонанс (изясняване на причината за заболяването на зрителния нерв).

Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвен тест (общ и биохимичен), изследване за или за сифилис.

Лечение на атрофия на зрителния нерв на окото

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват своята жизнена активност. Ако пропуснете този момент, тогава зрението в болното око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия на зрителния нерв се извършват следните действия:

1. За стимулиране на възстановяването на променената тъкан, както и за подобряване на предписват се метаболитни процеси
2. Предписват се вазодилататори (no-shpa, diabazol, papaverine, sermion, trental, zufillin) - за подобряване на кръвообращението в съдовете, които хранят нерва
3. За поддържане на работата на централната нервна система се предписват фезам, емоксипин, ноотропил, кавинтон.
4. За ускоряване на резорбцията на патологични процеси - пирогенал, предуктал
5. За спиране на възпалителния процес се предписват хормонални лекарства - дексаметазон, преднизон.

Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след установяване на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

На пациентите, които са загубили зрението си напълно или са го загубили в значителна степен, се назначава подходящ курс на рехабилитация. Той е насочен към компенсиране и, ако е възможно, премахване на всички ограничения, които възникват в живота след претърпяна атрофия на зрителния нерв.

Основните физиотерапевтични методи на лечение:

• стимулиране на цвета;
• светлинна стимулация;
• електрическа стимулация;
• магнитна стимулация.

За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнитна, лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза, кислородна терапия.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически невъзстановима, така че заболяването не може да бъде стартирано, трябва да се лекува своевременно.

В някои случаи, с атрофия на зрителния нерв, операцията и операцията също могат да бъдат от значение. Според изследванията оптичните влакна не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да бъдат върнати към живот с помощта на професионалист с богат опит.

Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна. В някои случаи можете да разчитате на запазване на зрението. При развита атрофия прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви, чиято зрителна острота е била под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Предотвратяване

Атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

• Консултация със специалист при най-малкото съмнение в зрителната острота на пациента;
• Предотвратяване на различни видове интоксикации
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• следете кръвното налягане;
• предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
• повторно кръвопреливане за обилно кървене.

Навременната диагностика и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.

Заболяванията на зрителния нерв могат да бъдат вродени и придобити, възпалителни, дегенеративни, алергични. Има и тумори на зрителния нерв и аномалии в неговото развитие.

Неврит.

Острото възпаление на зрителния нерв се нарича неврит.

причини.
Може да се развие в резултат на въвеждане на микроби или вируси, които могат да причинят възпалителен процес (по време на прехода на възпаление от мембраните на мозъка, очната ябълка, параназалните синуси, зъбите, след грип и др.), Или излагане на невротропни отрови.

Клиника.
Основният симптом на острия оптичен неврит е зрително увреждане до слепота. В някои случаи има болка зад окото. Тези болки са периодични. Те възникват при движение на окото.

Диагноза невритът на зрителния нерв се диагностицира от офталмолог по характерна възпалителна промяна в нерва, която се вижда при оглед на очното дъно.

Спешна първа помощ ако се подозира неврит, пациентът се изпраща в болницата.

Лечение неврит се извършва съвместно от окулисти и невропатолози.

• Прилага се Етиотропна терапия (в зависимост от етиологията на неврит) в комбинация с противовъзпалителни и десенсибилизиращи:
  • антибиотици,
  • 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин) интравенозно,
  • кортикостероиди локално и перорално,
  • дипразин (пиполфен),
  • дифенхидрамин,
  • витамини С, В.
• Детоксикация:
  • 40% разтвор на глюкоза интравенозно,
  • спинални пункции,
  • кръвопреливане.
• Дехидратация:
  • магнезиев сулфат интрамускулно,
  • фуроземид (лазикс),
  • калциев хлорид интравенозно,
  • диакарб (фонурит),
  • глицерин вътре.
• Рефлексотерапия:
  • епинефрин-кокаинова тампонада на средния носов проход,
  • епинефринова електрофореза,
  • пиявици, горчични мазилки на тилната област.

В тежки случаи невритът завършва с атрофия на зрителния нерв, която е придружена от постоянно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле.

Застойна папила (диск) на зрителния нерв.

причини.
Развива се в резултат на повишено вътречерепно налягане, което може да бъде причинено от тумори, мозъчен абсцес, възпаление на менингите, наранявания на черепа и церебрални аневризми, чернодробни и кръвни заболявания.

Клиника.
Пациентите с конгестивна оптична папила рядко се оплакват от състоянието на зрителните функции. Понякога отбелязват краткотрайно замъглено зрение или дори временна пълна загуба. По-често пациентите обръщат внимание само на главоболието.

Диагноза застойното зърно поставя офталмолога според типичните промени в очното дъно (дискът е увеличен, изпъква в стъкловидното тяло, границите му са замъглени, възможни са кръвоизливи), много подобни на неврит, но със запазени зрителни функции.

Лечение Той е насочен към понижаване на вътречерепното налягане и лечение на основното заболяване, което е причинило конгестията.

зрителна атрофиянерв.

причини.
Възниква в резултат на възпаление или стагнация в зрителния нерв и винаги е придружено от намаляване на зрителната острота до слепота и стесняване на границите на зрителното поле.

може да има атрофия вродени и придобитив резултат на увреждане на централната нервна система, с тумори, сифилис, мозъчни абсцеси, енцефалит, множествена склероза, травма на черепа, интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Оптичната атрофия може да бъде предшествана от хипертонична болестИ атеросклеротиченсъдови промени. Често атрофия на зрителния нерв се наблюдава при отравяне с хинин, бери-бери, глад. Може да се развие и при заболявания като запушване на централната артерия на ретината и артериите, които захранват зрителния нерв, с увеит, пигментна дегенерация на ретината и др.

Клиника.
Клиничната картина на атрофията винаги се характеризира с разширени зеници и почти пълна липса на реакция към светлина, липса на проследяване и фиксиране. Погледът на такива пациенти е блуждаещ. При изследване на дъното на окото атрофията на зрителния нерв се проявява предимно чрез избелване на диска и стесняване на артериалните съдове. Според състоянието на границите на диска атрофията на зрителния нерв се разделя на първична или проста (границите на диска са ясни) и вторична (границите на диска са размазани).

Лечение.

Атрофията на зрителния нерв се лекува от офталмолози и невропатолози.

Приложи вазодилататори, витамини и др. .

• Към групата вазодилататоривключва:
  • амил нитрит,
  • никотинова киселина (подкожни инжекции от 1 ml 1% разтвор), сантинол никотинат (компламин),
  • цинаризин (стугерон),
  • но-шпа,
  • дибазол;
• Използвайте интравенозни инфузии 10% разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на глюкоза.
• Назначаване аденозинтрифосфорна киселина (АТФ), кокарбоксилаза, както и витамини - аскорутин, B „B6 и B12.
• Полезен 0,1% разтвор на стрихнин нитрат и 1-2% разтвор на натриев нитрит под кожата на храма.
• Показано е използването на тъканни препарати по Филатов (под формата на подкожни инжекции препарати от алое, FIBS, торф).
• Назначаване пирогенал, женшен, елеутерокок.
• Възможен ефект от приложението ултразвук, рефлексотерапия (акупунктура).

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Заболявания на зрителния нерв

Неврит

• болка при движения на очите, а понякога и без тях,
• намалена зрителна острота,
• намалено цветово възприятие
• сляпо място в центъра
• стесняване на областта на периферното зрение,
• треска,
• влошаване на зрението след физическо натоварване, горещ душ, вани или вани.

Токсично поражение

Увреждането на зрителния нерв може да доведе до:

• метилов и етилов алкохол,
• вещества, открити в тютюневия дим
• водя,
• хинин,
• антихелминтни лекарства.

При употребата на метилов алкохол токсичното увреждане започва с гадене, повръщане и понякога загуба на съзнание. Големи дози метилов алкохол също могат да бъдат фатални. Зрителни смущения се появяват няколко часа след употребата на метанол. В зрителния нерв възпалителен процес се развива доста бързо, което води до атрофия на зрителните нерви и смърт на нервните влакна.

Лечението на токсично увреждане на зрителния нерв трябва да започне с прекратяване на по-нататъшното действие на токсина и назначаване на детоксикираща терапия за отстраняване на опасното вещество от тялото. За намаляване на отока се предписват диуретици и противовъзпалителни средства. За да се поддържа функцията на зрителния нерв, се използват лекарства, които подобряват храненето на нервната тъкан, както и антиоксиданти и витамини.

невропатия

Има следните видове невропатии:

• компресия ( притискане на нерв),
• исхемичен ( нарушаване на доставката на кислород до нерва),
• възпалителен,
• травматичен,
• радиация,
• вродена.

Оптичната невропатия се проявява предимно чрез нарушение на централното зрение. За ранно разпознаване се препоръчва следният метод: последователно затваряне на очи, четене на малък текст или оценка на интензивността на цветовете, например на телевизионен екран.
Зрителната острота при невропатии е намалена, но е обратима. Характерни са и отслабена реакция на зеницата към светлина, влошаване на светлинното и цветово възприятие.

При лечението на оптична невропатия се използват лекарства, които предпазват нервните влакна и подобряват тяхното хранене и кръвоснабдяване, биостимуланти и физиотерапевтични методи. Понякога се извършват операции за намаляване на натиска върху зрителния нерв.

глиома

Хирургично лечение на глиома на зрителния нерв. Най-добри резултати се постигат при хирургични интервенции на ранен етап, когато туморът все още не е имал време да се разпространи в черепната кухина.

Хипоплазия (недоразвитие)

За съжаление, в момента няма наистина ефективни методи за лечение на тази патология. Използват се лекарства, подобряващи храненето на нервите, лазерна стимулация на ретината, транскутанна електростимулация на зрителните нерви и светлинна стимулация.

атрофия

Нарушения на циркулацията на вътреочната течност в окото (глаукома)

Какво представлява глаукомата?

Всяка глаукома се характеризира с триада от симптоми:повишено вътреочно налягане, промени в очното дъно и ограничено зрително поле.

Освен това има и следните признаци:

• замъглено зрение,
• болка, болка и усещане за тежест в очите,
• замъглено виждане през нощта,
• появата на "дъгови кръгове" при гледане на ярка светлина.

вродена глаукома

В основата на тази патология е вродена аномалия на окото, която създава пречки и затруднения в изтичането на вътреочна течност, което води до повишаване на вътреочното налягане.

Причини за вродена глаукома при плода- различни патологични състояния на жената, особено през първите месеци на бременността:

• инфекции ( грип, морбили рубеола и др.),
• йонизиращо лъчение и др.

• повишено вътреочно налягане,
• лакримация,
• фотофобия,
• бързо прогресивно увеличаване на размера на очната ябълка,
• увеличаване на диаметъра на роговицата,
• оток на роговицата,
• бавни реакции на зеницата
• промени в оптичния диск.

Вторична глаукома

Закритоъгълна глаукома

Глаукома с отворен ъгъл

Остър пристъп на глаукома

• бърза загуба на зрение до слепота,
• остра болка в окото и половината от главата,
• повръщане,
• оток на роговицата,
• разширяване на зеницата,
• няма реакция на зеницата към светлина
• зачервяване на окото.

Лечение на глаукома

При форма със затворен ъгъл по-често се използва методът за отстраняване на лещата с имплантиране на вътреочна леща.

Болести на окуломоторния апарат

Офталмоплегия

Офталмоплегията се разделя на пълна и частична. При пълното засягане както на външните, така и на вътрешните мускули на окото. Частичната офталмоплегия може да бъде външна, при която са парализирани само външните мускули и вътрешна, при която са парализирани само вътрешните мускули на окото. При външна офталмоплегия се наблюдава неподвижност на очната ябълка и реакцията на зеницата към светлина се запазва. С вътрешния - движенията на очната ябълка са запазени, но няма реакция на зеницата към светлина, а конвергенцията и настаняването също са нарушени.

При лечението на офталмоплегия основният акцент е върху лечението на основното заболяване - необходимо е да се елиминира причината, която е причинила офталмоплегия. При първичната форма на офталмоплегия се използват и витамини от групи Е и В, въвеждането на прозерин и дибазол.

Страбизъм

Причината за тази патология може да бъде:

• дефекти в развитието, парализа и увреждане на окуломоторните мускули,
• заболявания на нервната система,
• детски инфекциозни заболявания
• нараняване на главата,
• тумори на нервната тъкан
• множествена склероза,
• носене на очила с неправилно центриране,
• дълъг взрив.

Начини за лечение на страбизъм
1. Пленоптична терапия - повишено зрително натоварване на засегнатото око. В този случай се използват различни методи за стимулация с помощта на терапевтичен лазер и медицински компютърни програми.
2. Ортоптична терапия – лечение с използване на компютърни програми и синоптични устройства, които възстановяват бинокулярното зрение.
3. Дипломатическа терапия – възстановяване на стереоскопично и бинокулярно зрение в естествени условия.
4. Тренировки за конвергентен треньор е метод, който подобрява конвергенцията ( намаляване на носа) око.
5. ДА СЕ хирургична интервенцияприбягва се в случаите, когато консервативната терапия е неефективна и не дава резултат в рамките на 1,5 - 2 години. Хирургията лекува страбизъм, но все пак ще са необходими специални упражнения за възстановяване на нормалната функция на очите.

Погрешно е да се предполага, че страбизмът може да изчезне сам. Освен това, ако не се лекува, заплашва да развие сериозни усложнения. Ето защо трябва да се консултирате с офталмолог веднага след появата на първите му признаци.

Амблиопия

Има следните видове амблиопия, в зависимост от причините за нейното възникване:
1. Анизометрична амблиопия се развива със значителни разлики в пречупващата сила на очите.
2. затъмнение или лишение, - е следствие от потискане на зрителната активност на едното око, причинено от вродени аномалии като катаракта или помътняване на роговицата. Този вид се характеризира с персистиране на намалено зрение дори след елиминиране на помътняването.
3. Дисбинокуларна амблиопия, който се развива с страбизъм: мозъкът, за да потисне двойното виждане, възприема информация, идваща само от едното око.
4. Истеричен (психогенна слепота) - протича с истерия, често в комбинация с други функционални зрителни нарушения ( нарушение на цветовото възприятие, фотофобия, стесняване на зрителното поле и др.).
5. Рефрактивна амблиопия може да се развие при нелекувани рефрактивни грешки, които водят до замъглено фокусиране на обекти с едното око.

Терапията на заболяването, което е в основата на амблиопията, трябва да започне възможно най-рано. Амблиопията не изчезва от само себе си, не изчезва с израстването на детето и във всички случаи изисква лечение. При лечението на амблиопия обикновено се включват няколко области: премахване на страбизма, правилна корекция на дефекти в оптичната система на окото и обучение на амблиопичното око.

нистагъм

Двустранният нистагъм е много по-често срещан от едностранния. В зависимост от посоката на движение на очните ябълки се разграничава хоризонтален, вертикален, ротационен и диагонален нистагъм.
Тази патология може да бъде вродена и да бъде придружена от доста силно намаляване на зрителната острота.

Причината за нистагъм почти винаги се крие в различни заболявания на областите на мозъка, които са отговорни за движенията на очите и тяхната координация. В допълнение, нистагъм може да се развие с патологии на органа на равновесие и области на мозъка, свързани с неговата дейност, в случай на отравяне с лекарства или наркотични вещества.

Лечението на нистагъм се крие в лечението на основното заболяване, но патологичният нистагъм практически не подлежи на пълно излекуване. Симптоматично използвана витаминна терапия и спазмолитици, които могат временно да подобрят състоянието.

Спазъм на акомодацията

Причини за развитието на спазъм на настаняването:

• лошо осветление на работното място;
• прекомерно напрежение на очите компютър, телевизор, вечерно писане на домашни);
• недостатъчна продължителност на нощния сън, липса на разходки на чист въздух и спорт;
• несъответствие между височината на стола и височината на бюрото на детето;
• нарушение при четене на оптималното разстояние до книгата, което трябва да бъде 30 - 35 см;
• слабост на мускулите на гърба и врата;
• нарушения на кръвообращението на шийните прешлени;
• хиповитаминоза, недохранване.

• чувство на болка и парене, зачервяване на очите;
• очите се уморяват бързо при работа на къси разстояния;
• близо картината става по-малко ясна, а далеч изображението се размазва;
• понякога има двойно виждане;
• появата на главоболие, което понякога се приема за свързано с възрастта преструктуриране на тялото.

Заболявания на орбитата

екзофталм

Това състояние възниква, когато:

• тумори на орбитата, разположени зад очната ябълка,
• подуване на тъканите,
• аневризми и тромбоза на мозъчните съдове,
• възпалителни процеси в орбитата и параназалните синуси,
• травматични наранявания на окото.

енофталмос

Рефрактивни грешки (аметропия)

късогледство

Миопията най-често се развива в училищните години и в повечето случаи е свързана с продължителна работа на зрителния апарат на близки разстояния ( писане, четене, рисуване). Подобна дейност е особено опасна при неправилно, недостатъчно осветление. В допълнение, отслабването на очните мускули също допринася за развитието на миопия.

В момента има 7 официално признати метода за коригиране на миопия:

• носене на очила,
• носене на контактни лещи,
• лазерна корекция на зрението,
• смяна на лещи,
• имплантиране на лещи,
• радиална кератотомия,
• пластмаса на роговицата.

Ако не се вземат мерки за коригиране на миопията, тогава миопията може да прогресира, което може да доведе до необратими промени в окото и значителна загуба на зрение.

далекогледство

Един от видовете тази патология е пресбиопията - възрастово далекогледство. С възрастта зрението се влошава все повече и повече поради намаляване на акомодационните способности на окото - еластичността на лещата намалява, а мускулите, които я държат, отслабват. Следователно пресбиопията се диагностицира при почти всички хора на възраст над 50 години.

Далекогледството може да се коригира с очила или контактни лещи. Освен това при лечението му се използват и методи за лазерна очна хирургия.

Астигматизъм

При лечението на астигматизъм се използват специални очила с цилиндрични стъкла или контактни лещи, тъй като оптичните лещи със сферична форма не са в състояние напълно да компенсират този дефект. Също така, по препоръка на офталмолог, може да се използва и хирургично лечение.

Нелекуваният астигматизъм може да доведе до развитие на страбизъм и рязко намаляване на зрението. В допълнение, некоригираният астигматизъм често причинява главоболие и болка в очите.

Анизометропия

Лечението на анизометропията се състои в системното прилагане на правилни и методични упражнения за очите. Терапията трябва да се провежда под задължителното наблюдение на офталмолог.

астенопия

• парене, смъдене и болка в очите,
• значително увеличаване на лакримацията,
• главоболие,
• чувство на обща умора.

• | Имейл |
• | Тюлен

Увреждането на зрителния нерв (OPD) се среща в 5-5% от случаите с TBI, като интраканалната част на нерва е предимно засегната. Обикновено тази травма е резултат от удар, нанесен най-често във фронталната, орбиталната, по-рядко във фронтотемпоралната област. ZNP се наблюдават при тежка ЧМТ, краниобазални фрактури, обхващащи костните структури около зрителния нерв (ОН): зрителния канал, предния сфеноидален процес, покрива на орбитата. Тежестта на MN лезиите не винаги корелира с тежестта на TBI. Понякога може да настъпи загуба на зрението до амавроза след нараняване на фронто-орбиталната област без загуба на съзнание, когато няма други неврологични разстройства.

Според локализацията увреждането може да бъде разделено на предно и задно. Увреждането на предния зрителен нерв е изключително рядко. С тази патология се определя лезията на вътреочния отдел (диск) и част от интраорбиталния отдел на зрителния нерв, съдържащ централната артерия на ретината (CAS). Задните NNP са по-чести (между входа на CAC нерва и хиазмата). Поради анатомичните особености интраканалният отдел на ON е най-податлив на травматични ефекти. За разлика от подвижните интраорбитални и интракраниални секции, в костния канал нервът е плътно фиксиран от твърдата мозъчна обвивка. Кръвоснабдяването на интраканалната секция се осъществява от малки клонове на офталмологичните и вътрешните каротидни артерии, които образуват пиалната съдова мрежа, заобикаляща ON. В момента на нараняване, резки измествания на мозъка и/или фрактура на канала могат да причинят разтягане и разкъсване на аксоните на ON и съдовете, които го захранват. NRP рядко са резултат от директна компресия от костни фрагменти в канала. Компресията, дължаща се на оток на реактивния нерв и вторични исхемични нарушения, се считат за основния механизъм на увреждане. Трябва да се подчертае, че силата на нанесения челен удар може директно да се разпространи към ON и наличието на фрактура на канала не е предпоставка за интраканална лезия.

Патологичните промени в зрителния нерв могат да бъдат разделени на първични и вторични. Първичните включват наранявания, възникнали по време на удара: междучерупкови и интраневрални кръвоизливи, контузии, разкъсвания на нерви. Вторичното увреждане настъпва забавено и е резултат от съдови нарушения: оток, исхемична некроза на ОН.

Клиника на увреждане на зрителния нерв.

ZNP се проявяват с рязко намаляване на зрителната острота до слепота. Нарушенията на зрителните полета се определят като централни и парацентрални скотоми, концентрични стеснения, секторна загуба. Най-надеждният признак е намаляване или отсъствие (с амавроза) на директна реакция на зеницата към светлина със запазена приятелска реакция. От противоположната (здравословна) страна пряката реакция на зеницата към светлина ще бъде запазена, а приятелската ще бъде отслабена. Офталмоскопията във всички случаи на преден NAP в очното дъно разкрива патология, която се вписва в модела на CAC оклузия, предна исхемична невропатия или авулсии с различна тежест с кръвоизливи по ръба на диска. При задните NRPs, включително интраканалните, ON дискът и фундусът обикновено изглеждат нормални. След 2-4 седмици. се появява побеляване на диска. Колкото по-отпред се засяга ОН, толкова по-бързо се открива неговата атрофия. За да се изясни локализацията на увреждането, се използва радиография на отворите на оптичния канал според Reze, което позволява да се идентифицират фрактури на стените на канала. В повечето случаи възникват линейни фрактури, по-рядко с изместване на фрагменти. Рентгенографията обаче често не разкрива пукнатина в канала. Интраканалните фрактури се откриват по-често чрез КТ на орбитата. В същото време се определят и промени в ON и меките тъкани на орбитата (черупков хематом на ON, ретробулбарен кръвоизлив, съотношението на ON към костни фрагменти в орбитата, кръвоизлив в сфеноетмоидния синус). В същото време липсата на травматични промени в радиографията и КТ не е основание за изключване на интраканално увреждане.

Лечение на увреждане на зрителния нерв.

Понастоящем няма общоприета тактика за лечение на интраканална ЦНС. Хирургичното лечение е насочено към премахване на компресията на ON и се състои в отстраняване на една от стените на канала, в зависимост от достъпа, както и костни фрагменти и хематом на обвивката на ON (ако има такъв).

Използват се 2 хирургични подхода:

1. интракраниален трансфронтален (с резекция на горната стена на канала и дисекция на твърдата мозъчна обвивка в областта на вътрешната зрителна апертура);
2. екстракраниален трансетмоидален (с резекция на стената на медиалния канал). Обикновено ON декомпресията се извършва в рамките на няколко часа. До 7-10 дни. след нараняване. Колкото по-кратък е интервалът от време между TBI и операцията, толкова по-добри са резултатите от хирургичното лечение. Индикациите за ON декомпресия и времето за нейното изпълнение не са унифицирани.

Проблемът е, че едни и същи клинични данни могат да имат различни морфологични субстрати при различни пациенти. При вземане на решение за хирургична интервенция трябва да се вземе предвид тежестта и времето на поява на зрително увреждане. Ако загубата на зрение се развие известно време след нараняването или ако има прогресивно влошаване на зрението въпреки медицинското лечение, е показана декомпресия на ON. Ако загубата на зрение, възникнала по време на нараняване, е пълна, с липса на директна реакция на зеницата към светлина, това, като правило, показва тежко морфологично увреждане, което в повечето случаи води до постоянен зрителен дефицит. В такива случаи ефектът от операцията е съмнителен. Не е целесъобразно да се извършва операция при пациенти с частична загуба на зрение, ако зрителната острота е над 0,1 и дефектът на зрителното поле е под 1/4, без наблюдение и опит за консервативно лечение. Наличието на рентгенографски и КТ белези за фрактура на канала не е предпоставка за оперативна интервенция. Данните за ефективността на ON декомпресията остават противоречиви. Това се дължи на факта, че често операциите се извършват с необратими щети. В същото време някои неврохирурзи смятат, че хирургическата интервенция няма значителни предимства пред консервативното лечение и използват ON декомпресия само като допълнение към други операции на черепа. Лечението с лекарства включва използването на деконгестанти (манитол, лазикс) и вазоактивни средства (трентал, сермион, компламин, кавинтон), кортикостероиди, лекарства, които подобряват микроциркулацията (реополиглюкин и др.).

Прогнозата за възстановяване на зрението при увреждане на зрителния нерв е лоша, когато зрителната загуба настъпи по време на нараняването. В повечето случаи амаврозата е необратима, въпреки че понякога може да настъпи известно подобрение в рамките на часове или дни след нараняването, независимо от вида на извършеното лечение. По-добри резултати могат да се очакват при забавена загуба на зрението или когато първоначалният зрителен дефект е частичен и диагнозата е навременна и терапията е адекватна. Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на ON и до голяма степен е предопределена към момента на травматичното въздействие.