Лечение на сиаладенит при деца и възрастни. Сиалоаденит на субмандибуларната слюнчена жлеза - клиника, диагностика и лечение Остър сиаладенит на паротидната слюнчена жлеза

Човешкото храносмилане започва със слюнчените жлези. В устата дъвчената храна се овлажнява със слюнка. Произвежда се от три големи жлези (паротидна, сублингвална, субмандибуларна) и много малки.

Възпалението на слюнчените жлези надолу протича като остро или хронично заболяване. Заболяването се нарича сиаладенит. Местните признаци на възпаление могат да имат неочаквани последици.

Какво трябва да знаете за структурата и функциите на слюнчените жлези?

Слюнчените жлези са чифтни отделящи органи. Те имат различно местоположение и структура. Малки или малки жлези са разположени дълбоко в лигавицата на устната кухина, назофаринкса и сливиците. Според локализацията се разграничават лабиални, палатинални, букални, гингивални, лингвални. Сред основните слюнчени жлези се разграничават паротидните, сублингвалните и субмандибуларните жлези.

В тялото на възрастен човек на ден се отделят 1000-1500 ml слюнка. Общото количество зависи от стимулиращата роля на храната, нервните и хуморалните ефекти. Смята се, че 69% от обема се произвежда от субмандибуларните жлези, 26% - паротидните, 5% - сублингвалните.

Слюнката съдържа:

• лизозим, амилаза, фосфатаза и други ензими;
• протеини;
• електролити (натрий, фосфор, калий, калций, магнезий);
• паротин (епителен и нервен растежен фактор) и други вещества с хормонална активност.

Паротидната жлеза се намира в зоната на дъвкателните мускули в ретромаксиларната ямка. Над него лежи външният слухов проход и зигоматичната дъга. Покрит е отпред и отзад от силни вратни мускули, така че нормално се палпира слабо. Това е най-голямата от всички слюнчени жлези с тегло до 30 г. Разделена е на повърхностни и дълбоки дялове.

Плътната капсула на жлезата е слята с мускулите, но изтънява от вътрешната страна, няма непрекъснато покритие и има комуникация с окологлътъчното пространство. Процесите на капсулата отиват навътре, образувайки лобули.

Други жлези са подредени по същия принцип. 60% от хората имат допълнителен дял. Тайната навлиза в слюнчените канали, които се сливат, образувайки един отделителен канал на паротидната жлеза (дължина до 7 cm, ширина около 2,5 mm).

В близост са такива важни структури като каротидната артерия, лицевите и ушно-темпоралните нерви, големите вени, влакната на симпатиковия и парасимпатиковия плексус и лимфните възли. Пътят на отделителния канал може да варира от прав до извит, рядко раздвоен. Отваря се на букалната лигавица.

В напреднала възраст част от тъканта атрофира, наблюдава се нейната мастна дегенерация. Според секреторния състав паротидната жлеза се счита за чисто серозна.

Секретът в лобулите се произвежда от пирамидални клетки, защита срещу инфекция, така че жлезата да не се възпалява, осигурява слуз, секретирана от бокални клетки

Подчелюстна жлеза – намира се в подчелюстната ямка между долната челюст и двустомашния мускул. Обратно в контакт с подезичната жлеза. В зоната на ъгъла на долната челюст е много близо до паротида. Теглото е 8-10 g (намалява в напреднала възраст). Плътна капсула е заобиколена от мастна тъкан, лимфни възли.

Екскреторният канал е дълъг до 7 cm, луменът е 2–4 mm, отваря се в дъното на устната кухина близо до френулума на езика. Според състава на желязната секреция принадлежи към серозно-лигавицата. Кръвоснабдяването идва от лицевата артерия. Езиковият нерв преминава в непосредствена близост.

Лекарят при хирургично лечение на възпаление на субмандибуларната слюнчена жлеза трябва да вземе предвид възможността за локализиране на езиковия нерв в околните сраствания. Това важи и за проекцията на лицевия нерв. Необходимостта от отстраняване (екстирпация) на жлезата изисква повишено внимание при избора на мястото на разреза. В противен случай лечението на една болест може да доведе до сериозни усложнения.

Подезичната жлеза се намира в дъното на устната кухина в областта между френулума на езика и мъдреца. Отвън и отдолу е ограничен от плътни мускули. В близост са езиковият нерв и окончанията на хипоглосалния нерв, езиковите съдове, отделителният канал на субмандибуларната жлеза.

Капсулата е тънка. Тегло до 5 г. Екскреторният канал се влива в устието на канала на субмандибуларната жлеза. Дължината му е до 2 см. Принадлежи към смесените жлези от серозно-лигавичен тип.

Защо възниква сиаладенит?

Причината за остро възпаление на слюнчената жлеза е един от инфекциозните агенти или смесена инфекция. Най-често срещаните вируси са паротит, грип, цитомегаловирус, Epstein-Barr, херпес, Coxsackie. Пътят на инфекцията е въздушно-капков със слюнката на болен човек.

Особено чувствителни към вируса на паротит са тъканите на слюнчените жлези. Попадайки върху лигавицата на дихателните пътища, той навлиза дълбоко в паренхима на паротидната жлеза, размножава се и образува възпалителен отговор. В допълнение към локалното възпаление е важна циркулацията на вируса на паротит през кръвоносната система.

Веднъж попаднал в тестисите на момчетата, микроорганизмът причинява необратими промени, които застрашават безплодие в бъдеще.

Бактерии – идват от устната кухина с лимфа или през каналите. Източникът може да бъде кариозни зъби, тонзилит, гноен секрет от назофаринкса със синузит, липса на подходящи хигиенни мерки за грижа. С кръвния поток бактериите могат да навлязат в слюнчените жлези със скарлатина при деца, коремен тиф (тифозна пневмония).

С лимфата те се предават с циреи по лицето, в гърлото и гнойни рани. Един от факторите, допринасящи за инфекция с по-нататъшно възпаление на слюнчените жлези, е механичното запушване (запушване на лумена) на каналите.

Идва в резултат на:

• образуването на камък вътре в канала, стагнацията на тайната бързо се заразява (такова възпаление се нарича калкулозно);
• въвеждане на чуждо тяло;
• реактивна обтурация - рефлекторно стесняване на каналите и намаляване на производството на слюнка възниква под въздействието на стрес, недохранване, хирургични интервенции на коремните органи, изтощение при хронични заболявания, злокачествени новообразувания и захарен диабет.

Натрупаната слюнка в канала служи като добра среда за развитие на патогенни микроорганизми от устната кухина.

Хроничните възпалителни заболявания рядко преминават от остра форма на сиаладенит. Те се характеризират с независимо развитие, което се дължи на предразположението на тъканта на жлезата. Тази особеност се обяснява с автоимунни процеси, генетични нарушения, различни основни заболявания.

Провокиращите фактори са:

• стрес;
• хипотермия;
• бременност;
• минала травма;
• намален имунитет поради сериозно заболяване, стареене на тялото.

Хроничното възпаление възниква на фона на влошаване на кръвоснабдяването с широко разпространена атеросклероза при възрастните хора.

Как се проявява болестта?

Симптомите на възпаление на слюнчените жлези зависят от местоположението, формата, имат местни и общи признаци.

Паротит

Заболяването започва внезапно с повишаване на температурата до 40 градуса. Подуване в паротидната област се образува от двете страни. Пациентите изпитват болка при движение на челюстта, говорене, дъвчене. Излъчва се до ушите. Подпухналостта прави лицето кръгло, така че популярното име на болестта е "заушка". При възрастни възпалението на субмандибуларната слюнчена жлеза и сублингвалната жлеза възниква едновременно.

На снимката едностранен сиаладенит

Има етапи на заболяването:

• Серозно - проявява се със сухота в устата, болезненост и подуване на лицето в областта на ухото (видимо повдигнато положение на ушната мида). Болката е умерена, усеща се при хранене, слюноотделяне при вида на храната. Кожата не е променена. Температурата е ниска. Налягането не предизвиква слюнка, малко болезнено.
• Гнойни - болките стават остри, не дават възможност за отваряне на устата, "стрелят" в ушите, водят до безсъние. Температурата се повишава до 38 градуса и повече. Подпухналостта се простира до слепоочията, долната челюст. Натискът е много болезнен, в устата се отделя гной. Жлезата е с плътна консистенция, кожата в областта на възпалението е зачервена.
• Гангренозен - протича трудно, температурата не се повишава високо поради отслабване на защитните сили. Кожата е частично разрушена и през нея преминават некротични тъкани. Може би септичен курс с фатален изход или остро кървене от артериите на шията.

Възпаление в субмандибуларната жлеза

Сиалоаденитът на субмандибуларната слюнчена жлеза се проявява чрез подуване в субмандибуларната област. Жлезата се палпира като уголемена, плътна, неравна, болезнена формация.

Тъй като възпалението се увеличава, подуването се увеличава, болката се появява при преглъщане

При изследване на устата под езика се вижда зачервяване, подуване, възможно е да се открие освобождаване на гной от канала. Локализацията в субмандибуларната слюнчена жлеза най-често е придружена от образуване на камък в канала (калкулозен процес). Причината е висока концентрация на калций в кръвта, въвеждане на чуждо тяло.

Признаци на калкулозно възпаление са:

• при промяна на естеството на болката до остра, пронизваща, остава увеличаване на яденето;
• нарушено слюноотделяне;
• постоянно усещане за сухота в устата;
• подуване на кожата;
• плътна неравна повърхност на жлезата.

Масажиращите движения предизвикват отделяне на гной под езика.

Сублингвален сиаладенит

Възпалението на сублингвалната слюнчена жлеза е много рядко. Открива се от зъболекарите при усложнено протичане на пародонтит. Максимална болезненост и подуване се откриват под езика. Усеща се при разговор, хранене.

Форми на хронично възпаление

Възпалителните заболявания на слюнчените жлези в хроничен ход се различават по форми. Интерстициален сиаладенит - наблюдава се при 85% от пациентите с лезии на паротидните жлези, по-често при жени и възрастни хора. Дълго време протича безсимптомно.

Прогресира бавно, придружено от постепенно стесняване на каналите. Влошаването започва внезапно, жлезата се увеличава, болезнена е, но има гладка повърхност. След лечението размерът не се нормализира.

Паренхимни - също засягат почти винаги паротидните жлези. Пациентите са на всякаква възраст, жените са по-склонни да се разболеят. Скритото течение продължава много години. Клиниката на екзацербацията не се различава от острия сиаладенит. В началния етап пациентите отбелязват появата в устата на обилна солена слуз при натискане на паротидната зона.

След това се появява болка, втвърдяване, туберкулоза на жлезата, гной в слюнката. Сухота, болезнено преглъщане или дъвчене не са характерни.

Сиалодохит - това е името на изолирана лезия на каналите. Често се развива в напреднала възраст поради анатомичното разширение на отделителните пътища. Основният симптом е обилното слюноотделяне при хранене и говорене. Това допринася за образуването на конфитюр в ъглите на устата.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата се основава на изясняване на симптомите и изследване на пациента, палпиране на жлезите. В допълнение към терапевта може да се наложи да се консултирате с отоларинголог, зъболекар. Острите процеси обикновено имат изразена връзка с инфекция.

Палпацията се извършва с леки масажиращи движения.

Хроничният сиаладенит се открива чрез рентгеново изследване след въвеждане на контрастно вещество в канала (сиалография). Тогава снимките разкриват характерни промени:

• в интерстициална форма - стесняване на каналите, на фона на малко въвеждане на йодолипол (до 0,8 ml вместо 2-3 е нормално);
• с паренхимни - множество малки кухини, канали и жлезиста тъкан не се определят и са необходими до 8 ml разтвор за пълно запълване на кухините.

Ако е необходимо, се използва диференциална диагноза: ултразвук на слюнчените жлези, биопсия с цитологичен анализ, бактериологична култура на слюнка, биохимичен анализ на състава на слюнката, техника на полимеразна верижна реакция за идентифициране на патогена.

Видове лечение на сиаладенит

Лечението на възпаление на слюнчената жлеза задължително взема предвид етапа и формата на заболяването, възрастта на пациента. Остър сиаладенит в серозен стадий може да се лекува амбулаторно, следвайки всички предписания на лекаря.

При вирусен паротит, включително епидемия, е безполезно да се лекува възпаление на слюнчената жлеза с антибиотици. Показани лекарства на базата на интерферон, имуномодулатори, симптоматични лекарства за облекчаване на болката, понижаване на температурата. За да се намали концентрацията на вируса в кръвта, се препоръчва пиенето на много вода.

При бактериални остри възпалителни процеси се предписва специална слюнчена диета. Храната включва крекери, лимон, кисело зеле, червени боровинки. За стимулиране на отделителните канали се използва разтвор на пилокарпин на капки.

Антибиотиците се въвеждат в каналите в стационарни условия. В домашни условия се препоръчва под формата на интрамускулни инжекции или капсули. За измиване на каналите се използват разтвори на антисептици (диоксидин). При възпаление на слюнчената жлеза под езика се препоръчва изплакване с топъл препарат с леко забавяне в устата.

Лечението на сиалоаденит не е пълно без компреси върху областта на жлезата (веднъж на ден в продължение на половин час).

За компреса се използва разредена загрята водка, димексидин, пациентът усеща намаляване на болката

От физиотерапията UHF се използва за противовъзпалителни и аналгетични ефекти. На фона на силен оток и болки, които затрудняват храненето, се използват блокади с разтвор на пеницилин с новокаин.

За да се предотврати образуването на сраствания и нарушена проходимост на каналите, Trasilol и Kontrykal се използват интравенозно. Хирургичното лечение е показано в тежки случаи, изискващи отваряне на абсцеса отвън. Операцията се извършва под анестезия. В същото време се отстранява камък в канала, ако се е образувал.

Хроничният сиаладенит се лекува по време на обостряне по същите методи като острите. Но е важно да се поддържа слюноотделянето, освобождаването на гнойни тапи по време на периоди без обостряне. За това се препоръчва:

• провеждане на курс на масаж на канали с вътрешно приложение на антибиотици;
• новокаинова блокада и електрофореза с галантамин - стимулират секрецията на слюнка;
• процедури за галванизация;
• въвеждането на йодолипол в жлезата веднъж на тримесечие за предотвратяване на екзацербации;
• курсов прием на калиев йодид;
• хирургично отстраняване на жлезата, ако причинява чести екзацербации.

Лечението с народни средства предполага: изплакване на устата със солен разтвор, бавно изсмукване на резен лимон, добавяне на билкови чайове с противовъзпалително действие (мента, лайка, невен) към напитката.

Предотвратяване

Деца на възраст от година и половина се ваксинират с трикомпонентна ваксина срещу паротит, морбили, рубеола. Най-достъпните общи защитни мерки: грижа за устната кухина (миене на зъбите поне два пъти на ден, изплакване след хранене), лечение на кариозни зъби, тонзилит, синузит.

Важно е да се мият ръцете след контакт с различни хора, преди хранене, да се носи маска, когато се грижите за болни членове на семейството, да се обличате според сезона и да избягвате хипотермия. Участието в противогрипни ваксини помага на възрастните да се предпазят от сиаладенит. Мерките за превенция трябва да се преподават на децата от предучилищна възраст.

Наричан още сиалоаденит, прогресира на фона на необичайно слюноотделяне.

Болестта е нарушение на процеса на производство на слюнка. Протичането му може да бъде както остро, така и хронично.

Обикновено в патологичния процес участва 1 жлеза, но понякога има едновременно увреждане на 2 симетрично разположени жлези. В 85% от случаите възпалението засяга паротидната слюнчена жлеза (паротит, паротит), малко по-рядко - сублингвалната и долночелюстната.

Ето как изглежда заболяването на снимката:

Сиалоаденитът е полиетиологично заболяване. Развитието на патологичния процес се предшества от проникването на инфекциозен агент - вируси, бактерии.

В риск са деца, бременни жени, възрастни хора.

Причинителите условно се разделят на 2 групи – бактериални (анаеробни бактерии, стафилококи и стрептококи) и вирусни.

Фактори, провокиращи острата форма на заболяването при възрастни:

• инфекциозен фокус, разположен в кухината на ухото и устата;
• доброкачествена лимфоретикулоза и лимфаденит, развиващи се на неговия фон;
• носителство на патогенни микроорганизми;
• метаболитни нарушения;
• носителство на условно патогенни микроорганизми;
• имунна недостатъчност;
• инфекциозни заболявания (морбили, рубеола, скарлатина);
• пневмония;
• остри респираторни вирусни патологии (на фона на ТОРС, грип, цитомегаловирус);
• бронхопневмония;
• наранявания на лицево-челюстната област;
• микози;
• сифилис;
• туберкулоза;
• алергия;
• онкология.

Детският сиаладенит прогресира на фона на заушка.

Причините за развитието на хронична форма на патология включват:

• автоимунни процеси;
• генетично предразположение;
• съдова атеросклероза;
• хипотермия (местна, обща);
• стрес;
• заболявания на вътрешните органи.

При протичащ хроничен процес се развива най-опасната форма на това заболяване - калкулозен сиаладенит.

Възпалението на паротидната жлеза е опасно и заразно. Възможен път на предаване от болен човек е във въздуха.

Видове възпаление на слюнчените жлези

Сиалоаденитът се класифицира по:

• етиология;
• локализация;
• естеството на възпалителния процес.

Подробна класификация на заболяването е представена в таблицата:

Говорейки за патогенезата на острия сиаладенит, лекарите разграничават фокални и дифузни, по-рядко гангренозни видове.

Хроничната форма е интерстициална, продуктивна. Острата форма може да бъде и неспецифична.

Подмандибуларната жлеза е парна баня, така че се диагностицират следните видове сиаладенит:

• лявостранна;
• дясна ръка;
• двустранно (двустранно).

Разкри също:

По естеството на възпалението има такива видове заболявания:

• дистрофичен реактивен;
• фибропластични;
• серозен;
• разрушителен;
• грануломатозен;
• хеморагичен.

Симптоми на остро възпаление

Информация за жлезите и техните канали е представена в таблицата:

Серозна форма

Появяват се симптоми на "класическия" възпалителен процес:

• повишаване на температурата до фебрилни показатели (38-39 градуса);
• подуване в засегнатата област (обикновено отляво или отдясно);
• болка;
• промяна в сянката, където жлезата се възпалява.

Гнойна и абсцедираща форма

При остра гнойна форма пациентът се оплаква от:

• синдром на стрелкаща болка в челюстта (боли в областта на засегнатата жлеза), излъчваща се към ухото;
• повишаване на температурата (до 39 градуса);
• подуване (засегнатата жлеза може да се подуе, бузата, шията да се подуят);
• затруднено преглъщане;
• зачервяване на кожата над засегнатата област (с увреждане на паротидната жлеза - близо до ушната мида);
• загуба на слуха;
• суха уста.

Последните 2 признака се дължат на рязко намаляване на слюноотделянето.

При палпиране се открива инфилтрат, който силно боли. При масажиране на засегнатата област от устието на каналите изтича мътно, а след това и гнойно съдържание.

Калкулозна форма

Клиниката на тази форма се проявява, както следва:

• „слюнчени колики;
• синдром на болка в скулата (характер - издърпване), простиращ се до корена на езика;
• значително влошаване на общото състояние.

Симптоми на хронично възпаление

Клиничната картина е почти подобна на симптомите на острата форма. Не изглежда толкова изразено. Общата температура не се повишава, не се наблюдава болезненост.

Засегнатата област може да набъбне и да наруши само по време на обостряне.

Симптомите изчезват в рамките на 3-5 дни.

Интерстициално и паренхимно възпаление

Локалният статус на интерстициалната форма е както следва: бърз растеж на съединителната тъкан. Нарушение се наблюдава в паротидната зона.

Клиниката е изразена имплицитно, няма специфични оплаквания. Болка и подуване се появяват на фона на обостряне. Провокира се от засилване на симптомите на основното заболяване.

Паренхимната форма се характеризира с дълъг курс. Има редки, но болезнени екзацербации.

Типични симптоми:

• болка в засегнатата област, излъчваща се в областта на възглавницата, устните, небцето, корена и върха на езика;
• отделяне на гной от слюнчените канали;
• подуване на жлезите;
• суха уста;
• затруднено преглъщане.

Симптомите продължават през периодите на ремисия.

Сиалодочит

Сиалодохитът се характеризира с разширяване на отделителните канали.

Тежестта на клиничната картина зависи от етапа:

Възможни усложнения

По време на хроничния сиалоаденит се появяват следните усложнения:

• склероза на жлезата (придружена от друга опасна последица - атрофия на ацинарните участъци);
• стромална липоматоза;
• киста на жлезата;
• абсцес на жлезата.

При системно увреждане на жлезите се наблюдава намаляване или загуба на техните функции. Това води до ксеростомия.

Диагностични методи

Когато се появят първите симптоми, трябва да се свържете с:

• зъболекар
• специалист по инфекциозни заболявания;
• лицево-челюстен хирург (необходимо е да отидете при него в напреднали случаи).

Първият етап от диагнозата е палпация.

След това лекарят насочва пациента към:

• Рентгенов.

Диференциалната диагноза със синдрома на Sjögren е задължителна.

Вземат се предвид клиничните данни на цитограмата и сиалограмата (при хронична форма се препоръчва контрастна сиалография).

Ако се подозира лимфаденопатия, пациентът се насочва за биопсия, последвана от хистология. След това се предписва лечение.

Как се провежда лечението?

В началните етапи консервативните средства ще помогнат за излекуване на заболяването:

1. Суха топлина (можете да затоплите засегнатата област с морска сол).
2. Солукс.
3. Слюнчена диета (храната включва крекери, лимон, кисело зеле, боровинки и се допълва с 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид (5-6 капки)).
4. Антибиотична терапия.

Пациентът се задължава да избягва хипотермия и нова инфекция, да лекува своевременно фарингит и тонзилит. Продължителността на лечението зависи от формата и етапа на патологичния процес. В напреднал стадий терапията продължава една година.

При нагнояване пациентът се хоспитализира и му се предписва хирургична интервенция.

консервативни начини

Медикаментозното лечение включва прием на широкоспектърни антибиотици в комбинация с метронидазол. При лека степен лекарствата се предписват в таблетки.

На детето се предписват "безопасни" лекарства - цефалоспорини, пеницилини, макролиди:

• Зинацеф.
• Зинат.
• Аксетин.

При умерени случаи антибиотиците се инжектират в мускула. Извършва се пеницилин-новокаинова (40-50 ml 0,5% разтвор) блокада на подкожната тъкан на паротидната дъвкателна зона.

Назначава се десенсибилизираща терапия - поставят се капкомери с Лоратадин или Супрастин.

В хроничната форма е разрешено допълнително да се лекува болестта с местни средства. Препоръчва се да се правят мехлемни компреси с 30-50% димексид.

хирургия

Обемът на хирургическата интервенция зависи от етапа на патологичния процес:

Продължителността на рехабилитацията зависи от вида на операцията. Средно - до 3 месеца.

Възпалението на тъканите на слюнчените жлези има остър и хроничен генезис, има първичен характер и усложнява други възпалителни процеси (пародонтит, фурункул, конюнктивит).

Следователно сиаладенитът на субмандибуларната слюнчена жлеза изисква диагностика и своевременно лечение.

Какво е сиаладенит

Методи на лечение

Консервативна терапия

Това е основният метод за лечение на заболяването, включващ борба с инфекциозен агент, симптоматична и физиотерапия.

Етиотропен

При установена вирусна етиология на патологията се предписва антибиотична терапия за курс от 5-10 дни, в зависимост от тежестта на хода на заболяването.

Антибиотиците се използват в стандартни терапевтични дози перорално, интрамускулно и чрез инжектиране в отделителния канал.

Използваните групи лекарства включват:

• синтетични пеницилини (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicillin);
• сулфонамиди (бисептол, фталазол, сулфасалазин);
• Цефалоспорини от III поколение (цефтриаксон, цефозин, цефотаксим).

За вирусен сиаладенит:

• препарати с интерферон алфа (Altevir, Viferon, Herpferon) чрез инжектиране в канала, изплакване на устата, вливане в носните проходи до 10 дни;
• интрадуктално приложение на рибонуклеаза 5-10 mg, разредени в 3-5 ml 0,9% физиологичен разтвор, дневно в продължение на 5-8 дни;
• Озелтамивир 75 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни.

патогенетичен

• Пилокарпин хидрохлорид 5-6 капки 3-4 пъти на ден за възстановяване на слюноотделянето, Прозерин, Неостигмин.
• Противовъзпалителна терапия с лекарства от групата на НСПВС (Баралгин, Ибуклин, Индометацин). Освен че спират възпалението, те имат и антипиретичен ефект, което прави употребата им рационална в острия период на заболяването. При продължителна употреба на НСПВС (повече от 5 дни) е необходимо да се предпише омепразол 40 mg / ден за профилактика на гастропатия.
• Компреси с 30% разтвор на димексид върху областта на субмандибуларната жлеза за 20-30 минути 1-2 пъти на ден.
• Новокаинова блокада по Вишневски.

симптоматично

• Витаминната терапия от групи С, РР, А (аскорбинова киселина, аскорутин, рутин) има общоукрепващ ефект, намалява симптомите на интоксикация.
• Изплакването на устата с антибактериални разтвори (фурацилин, мирамистин, хлорхексидин) 4-5 пъти на ден овлажнява лигавиците, бори се с развитието на микроорганизми и също така измива остатъците от храна, които дразнят възпалените тъкани.
• В острия период се провежда антипиретична терапия за облекчаване на треска: ацетилсалицилова киселина 500 mg 2 пъти на ден, парацетамол, баралгин.

Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение се използва за серозния характер на патологията (вирусна етиология на заболяването) и е насочено към премахване на симптомите, спиране на възпалителния процес и възстановяване на нормалното изтичане на секрецията на слюнчените жлези в устната кухина.

• електрофорезас новокаин, хепарин, йодни препарати се провежда ежедневно с курс от 5 до 10 процедури.
• Поцинковане– излагане на постоянен ток с ниско напрежение върху кожата на субмандибуларната област, стимулира възстановяването на секреторната функция.
• Колеблив(излагане на променливи нискочестотни токове) в острия период помага за ограничаване на възпалителния процес, предотвратява образуването на абсцеси. Извършва се на 2-3 дни в рамките на две седмици от началото на заболяването.
• UHF терапияпоказан при хроничен ход на заболяването. Продължителността на сесията е 20-25 минути, курсът включва средно 15 процедури, извършвани на всеки 1-2 дни.

Народни методи за лечение

Включва:

• Изплакването на устата с отвари от листа от мента и лимонова кора стимулира слюноотделянето, овлажнява лигавиците и има аналгетичен ефект.
• Изплакване на устата с отвара от орехови листа, градински чай, коренища от тинтява и цветове от невен на всеки 2 часа.
• Компреси от тинктура от ехинацея: разредете 30 капки аптечна форма с вода в различни части, навлажнете марля в получения разтвор, нанесете върху кожата на подчелюстната област за 20-30 минути 2 пъти на ден.
• Отвара от листа от евкалипт помага за облекчаване на възпалението, вземете половин чаша топла инфузия 3 пъти на ден.
• Масажирайте областта на долната челюст, за да намалите болката и да стимулирате отделянето на слюнка.

хирургия

• запушване на канала от чуждо тяло (камък, съсирек от гной, мъртва тъкан или чуждо тяло, което е станало първоначалната причина за възпаление);
• абсцес, локализиран в паренхима на жлезата;
• слюнчени стриктури;
• гнойно сливане (флегмон) на тъкани;
• гангренозен сиаладенит.

Методи за хирургично лечение:

• Бужиране на канали. Провежда се със стриктури и тежки стенози, когато е невъзможно самостоятелно възстановяване на изтичането на слюнчен секрет. Състои се във въвеждането на специален буги с подходящ диаметър в канала и механично разширяване на стенотичната област. При необходимост процедурата се повтаря.
• отваряне на абсцеслокализиран в стромата на жлезата. Извършва се под интравенозна анестезия, абсцесът се отваря, кухината се измива с дезинфектанти, поставя се дренаж под формата на гумена лента и се налагат конци. За да се стимулира изтичането на ексудат, се прилага превръзка, навлажнена с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
• Отстраняване на чужди тела.Обикновено се извършва под локална анестезия, отнема от 5 до 20 минути, след приключване на процедурата се инжектира антисептично лекарство в слюнчените канали и се поддържат широкоспектърни антибиотици (цефтриаксон, цефотаксим).
• Сиалектомия -пълно отстраняване на слюнчената жлеза, участваща в патологичния процес. Показан е при чести рецидиви на заболяването, гнойно разливане и неефективност на предишното лечение.

Резултатът от заболяването е благоприятен: при навременно лечение на субмандибулит, възстановяването се наблюдава след 2 седмици.

При късно посещение при лекар, липса на подходяща терапия и неспазване на препоръките, рискът от усложнения се увеличава: развитие на стриктури, стеноза и постоянно намаляване на производството на слюнчена течност.

Сиалоаденитът е заболяване с възпалителна етиология, локализирано в слюнчените жлези, проявяващо се по една или друга причина (аномалия на развитието, травматично въздействие, инфекция). В ситуация, в която субстратът за появата на сиаладенит е инфекциозно заболяване, тогава в диагнозата е необходимо да се посочи неговият вторичен характер на произход.

Има и първичен сиаладенит, те обикновено се отбелязват в педиатричната практика и възникват поради нарушение на ембриогенезата на слюнчените жлези. Обикновено процесът на патология по време на сиалоаденит има асиметричен едностранен характер, но в световната практика има информация за множество лезии.

Основните причини за заболяването

В общата структура на това заболяване най-честият етиопатогенетичен метод е сиалоаденит на паротидната жлеза. Всички фактори, поради които се появява сиаладенит на слюнчените жлези, принадлежат към една от двете етиологични групи (неепидемична и епидемична група). Основната причина за появата на епидемична форма на сиаладенит е проникването в тялото на бактериални или вирусни частици, които причиняват обща и локална възпалителна реакция.

Появата на възпалителни промени в слюнчените жлези, които винаги се отбелязват по време на сиаладенит, се улеснява от наличието в устната кухина на инфекциозни хронични огнища под формата на зъбен кариес. В допълнение, сиаладенитът на паротидната жлеза с неепидемична форма може да се появи като усложнение на хирургични интервенции или други заболявания с инфекциозен характер.

Признаци и симптоми на заболяването

Остър сиаладенит на слюнчените жлези се характеризира с:

• инфилтрация;
• появата на подпухналост;
• некроза на жлезиста тъкан с заместване със съединителна тъкан и появата на белег;
• гнойно сливане.

Не във всички случаи резултатът от остър процес е некроза и нагнояване, като правило, възпалителни промениотшумяват в по-ранните етапи. Ако човек има сиаладенит на паротидната жлеза, тогава патогномоничният симптом е развитието на изразено усещане за болка по време на движения на главата, както и отваряне на устата. След известно време отокът на меките тъкани преминава в съседни области:

• подмандибуларен;
• букален;
• горната част на цервикалната област;
• задна област.

При дълбоко палпиране, което е сложно поради силна болка, се усеща инфилтрат с плътна консистенция в проекцията на предполагаемото местоположение на паротидната жлеза. Кога ако човек имае свързано усложнение под формата на гнойно сливане, след което се отбелязва положителен признак на флуктуация над лезията.

Специфичен симптом на сиалоаденит е хипер- или хипосаливация, с промени в качествения състав на слюнката (в слюнката се отбелязва десквамиран епител, примес на гной и люспи от слуз). Подмандибуларен сиаладенитИзразява се с такива признаци като болка при преглъщане, подуване на сублингвалната и субмандибуларната област с разпространение към цервикалната част.

В допълнение към клиничните симптоми, цитологичното изследване на секрецията на слюнчените жлези е добра помощ за правилната диагноза. По време на сиаладенит, който се провокира от запушване на слюнчените канали от чуждо тяло, човек може да изпита различни клинични симптоми.

В определени случаи това заболяване се изразява само с малко увеличение на жлезата, а в др има обширно възпалениепод формата на флегмон и абсцес. Чуждото тяло за кратко започва да провокира леко подуване на субмандибуларната и паротидната жлеза, както и забавяне на слюноотделянето. За тази форма на сиаладенит синдромът на болка не е типичен.

Гнойното възпаление на слюнчената жлеза, при липса на подходящо лечение, неизбежно провокира топенето на желязната капсула и разпространението на патологичния процес в съседните тъкани. В някои случаи има независимо отваряне на абсцеса с освобождаване на чуждо тяло.

Остър сиаладенит

Най-често острата форма на заболяването се появява на фона на влошаване на хигиената на устната кухина, нарушено слюноотделяне, с невровегетативни реакции, както и дехидратация. паротидна жлеза в такъв случайе преобладаващата локализация на процеса на възпаление. Сред местните причини за остър сиалоаденит е необходимо да се има предвид и неизправност на жлезата по време на травматичен ефект върху нея, както и по време на възпалителни промени в пародонталната тъкан.

Патогномоничността и интензивността на клиничните симптоми по време на остър сиалоаденит корелират с локализацията и възпалението на патологичния процес. Изразен е серозен остър сиаладенит остри усещания за болкав проекцията на паротидната област, които се увеличават по време на дъвчене на храна. Влошаването на състоянието на човек при това заболяване се развива много бързо и се изразява в болка, усещане за сухота в устата и появата на фебрилна температура.

По време на прегледа на пациент с остър сиалоаденит се визуализират всички симптоми на възпаление под формата на болка при палпация, силно увеличение на меките тъкани в засегнатата област. По време на присъединяването на гнойния характер на възпалителния процес се влошават както клиничните симптоми, така и лабораторните изследвания.

Хроничен сиаладенит

Хроничното преминаване на сиалоаденит е много често срещано явление и в педиатричната практика има най-малко 15% в структурата на заболяванията на лицево-челюстната хирургия. Най-често се отбелязва хроничен сиаладенит, което няма нищо общо със заушката. Като се има предвид разпространението на патологичния процес в слюнчените жлези, е обичайно да се класифицират паренхимен (обикновено преобладаващ при деца) и интерстициален сиаладенит.

Много лекари в областта на лицево-челюстната хирургия смятат, че появата на хроничен сиалоаденит се дължи на вродена недостатъчност на жлезистата тъкан. Обострянето на заболяването е постоянен спадпоказатели за защита на човешкото тяло, които не се възстановяват дори по време на клинична ремисия, това причинява първичния хроничен процес на възпаление. Спецификата на хроничния сиалоаденит е неговата склонност към циклично преминаване.

Хроничният интерстициален субмандибуларен сиалоаденит може да бъде придружен от стесняване на каналите, поради което по време на методите за радиационно изобразяване може да се наблюдава намаляване на интензивността на паренхима без никакви нарушения на неговата структура. Използването на контрастни методи за рентгеново изследване е възможно само по време на пълна ремисия.

Лечението на пациент със симптоми на хроничен сиалоаденит зависи пряко от стадия на заболяването. Така че по време на обостряне е задължително да се използва десенсибилизиращи агенти(Cetrin една таблетка веднъж дневно), антибактериални лекарства (Ampiox в дневна доза от 2 грама перорално). По време на появата на симптоми на гнойно възпаление се предписва използването на ежедневно вливане на заразената жлеза, докато се възстанови анализът на слюнката за наличие на гной.

Инстилацията се използва с помощта на протеолитични ензими и антисептици, които насърчават дехидратацията и противовъзпалителните ефекти, както и лизиране на некротични тъкани. За локално лечение се предписва използването на компресис 40-55% димексид и компреси с мехлем. Като превантивни мерки по време на хроничен сиалоаденит се използва стимулиране на слюноотделянето, което може да се осигури чрез въвеждане на 1,6 ml 10% ксантинол никотинат в слюнчения проход. Пациентите със симптоми на хроничен сиалоаденит изискват медицински преглед и прилагане на превантивни мерки, които са насочени към предотвратяване на появата на екзацербации.

Сиаладенит: Лечение на заболяването

Сиаладенитът на слюнчените жлези се повлиява добре от лечението в острия стадий на заболяването, докато хроничното лечение е трудно за лечение. Патогенетичното лечение на сиаладенит се основава на лекарства, които усилват секрецията на слюнката и преминаването й през слюнчените канали (2% състав на Пилокарпин). В допълнение, физиотерапевтичните методи на лечение под формата на UHF на мястото на инфекцията, както и използването на алкохолно-камфорни компреси, имат отлично терапевтично свойство по време на сиалоаденит.

Неспецифичните възможности за лечение на заболяването включват спазване на правилата за хигиена на устната кухина от пациента, което предполага редовно миене на езика и зъбите. след всяко храненеизползване на конец за зъби и четка. Пациентите също трябва да спрат да пушат. Организацията на приема на храна, която включва смилане на продукти, увеличаване на режима на пиене, което помага да се предотврати преходът на възпалителния процес към близките тъкани.

Изразената реакция на възпалителния процес може да провокира треска, тя трябва да бъде спряна с помощта на антипиретични лекарства (нимид в еднократна доза от 100 mg). За облекчаване на чувството за болка, който често придружава субмандибуларен сиаладенит, трябва да използвате различни техники за масаж на засегнатата област. Хроничният сиалоаденит е труден за лечение и процентът на пълно възстановяване в този случай е не повече от 25%.

Всички методи на лечение, използвани при хронично преминаване на сиаладенит, се използват предимно за предотвратяване на появата на усложнения. Времето на екзацербации при хроничен сиалоаденит също се дължи на външния вид възпалителен процесв слюнчената жлеза, това прави препоръчително използването на антибактериални лекарства. По време на ремисия на тази категория пациенти е показан курс на галванизация на слюнчените жлези. Ако човек има калкулозен сиалоаденит, тогава използването на хирургическа интервенция е оправдано.

Също така, хирургическа интервенция се предписва в случаите, когато има паренхимен гноен сиаладенит със симптоми на топене. Оперативна надбавка и обхват хирургична интервенцияще зависи пряко от степента на увреждане на слюнчената жлеза и най-често се ограничава до дренаж или отваряне на жлезата със съпътстващо приложение на антибиотик в засегнатата област.

Кой лекар може да помогне със сиаладенит? Ако подозирате или имате появата на сиалоаденит, трябва да потърсите помощ от лекари като хирург и специалист по инфекциозни заболявания възможно най-скоро.

Профилактика и прогноза на сиаладенит

Най-често изходът от сиалоаденит е благоприятен. При остър сиалоаденит възстановяването обикновено настъпва в рамките на 14 дни. В напреднали или тежки ситуации, сиаладенит придружен от задръстване на каналитеили цикатрична деформация, некроза на жлезата, постоянно нарушение на слюноотделянето. Профилактиката на заболяването се състои в поддържане на хигиена на устната кухина, укрепване на имунитета, елиминиране на соматогенни огнища на хронична инфекция и лечение на съпътстващи заболявания.

Анатомични и физиологични особености на OSZh

OSJ се локализират в околоушно-дъвкателната част на лицето, под кожата, под и пред ушните миди. Отгоре образуванията се приближават до зигоматичните дъги, отдолу влизат в контакт с ъгъла на долната челюст, отзад - с предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Паротидната слюнчена жлеза е заобиколена от капсула (фасция).

По своята структура тя е неравномерна, по-голямата част от формацията е плътна, но има и разхлабени участъци. Фасцията изпъква в OSJ и я разделя на лобули. По този начин можем да кажем, че OSJ се отличава с лобова структура. Паротидните жлези са добре кръвоснабдени, проникнати от голям брой големи и малки съдове, нерви и лимфни възли.

важно! Основната функция на OSJ е секрецията на слюнка. Паротидните жлези произвеждат секрет с течна консистенция с висока концентрация на натриеви и калиеви соли, както и значителна амилазна (ензимна) активност. През деня и двата OSJ отделят приблизително 0,2–0,7 литра слюнка (това е почти една трета от общия обем на секрецията, произведена за даден период от всички слюнчени жлези на човешкото тяло).

Възпалителни процеси

Сиалоаденитът, възпаление на паротидните слюнчени жлези, е най-честият проблем, който възниква в тази област. Възпалителният процес, като правило, е едностранен, има вирусен или бактериален произход. Сиалоаденитът на паротидната СФ се среща както в остра, така и в хронична форма.

Паротидните жлези имат лобуларна структура, добре кръвоснабдени, произвеждат една трета от общия обем на дневната секреция.

Причини за развитието на възпалителния процес в OSZh:

• прехвърлени инфекциозни заболявания;
• свирене на духови инструменти (повишено натоварване на дъвкателните мускули на лицето в съседство с OSJ);
• прехвърлени операции;
• стеноза на OSJ канал;
• повишено кръвно налягане.

Видове възпаление

Сиаладенитът е от няколко вида (в зависимост от причината):

• остър контакт (развива се като усложнение на абсцес (фурункул), локализиран до OSJ, вторична инфекция);
• запушване и възпаление на канала на жлезата с частици храна, четка за зъби или друго чуждо тяло;
• епидемичен паротит (можете да разпознаете това заболяване по характерното подуване на бузите и шията);
• остър лимфогенен (не само самите паротидни жлези се възпаляват, но и лимфните възли, както и подкожната мастна тъкан);
• хроничен интерстициален (усложнение от операция или минали инфекции);
• паренхимен (възниква в хронична форма, причината е киста в OSJ).

Заушка

Симптомите на този вид възпаление са най-ярките. Патологичният процес засяга една или двете OSZh наведнъж, води до намаляване на количеството синтезирана секреция, сухота в устата и проблеми с храносмилането. Рискова група - деца от 3 до 10 години с намален имунитет. Паротитът най-често се разболява през студения сезон (особено след прекарани инфекциозни или вирусни заболявания).

Паротитът се среща най-често при деца на възраст между 3 и 10 години.

Класически признаци на паротит:

• силна болка в едната (и двете) паротидни слюнчени жлези;
• трескаво състояние (втрисане, рязък скок на телесната температура);
• подуване на лицето;
• суха уста;
• слюнката става мътна и гъста;
• в устата се появява неприятен гнилен вкус, може да се освободи гной;
• дъвчене, преглъщането е трудно и болезнено;
• загуба на апетит;
• мускулите на врата са напрегнати, болезнени при палпация, болката излъчва към ухото, храма, носа.

Леката форма на заушка може да бъде почти безсимптомна. Засегнатата жлеза леко се увеличава по размер, може да бъде болезнена при палпация. Възпалението с умерена тежест започва с повишаване на телесната температура, което е придружено от обща слабост, силно главоболие. Тази форма на заболяването, като правило, засяга и двете жлези - те се подуват, стават големи, изключително болезнени.

Слюноотделянето е рязко намалено, устната лигавица е хиперемирана. Натискането на жлезата най-често води до отделяне на гной. Загубата на апетит, втрисането и треската са класически признаци на тежък паротит. Областта на жлезите, цялата шия, лицето са подути. Ушният канал се стеснява, функцията за преглъщане е нарушена.

Увеличаване на размера, подуване, болка при натиск са основните признаци на възпаление на OSJ (сиаладенит)

важно! Тревожен сигнал е появата на ерозия на кожата над жлезата, през която се освобождават мъртви клетки на OSJ и гноен ексудат. Гангренозна (тежка) форма на заушка, ако не се лекува, може да доведе до сепсис (отравяне на кръвта). Тактиката за лечение на паротит зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента. По правило на пациента се показва почивка на легло, системна и локална лекарствена терапия.

Синдром на Sjögren

Трябва да се отбележи, че сиаладенитът на паротидната слюнчена жлеза може да има и автоимунен произход - да се развие в резултат на патологичното производство на клетки на антитела от самия организъм. Автоимунното възпаление на OSJ се нарича синдром на Sjögren. Основните провокатори на развитието на тази патология са генетичното предразположение и вирусните инфекции. Когато вирусът навлезе в жлезистата тъкан, "местните" клетки се унищожават поради повишен синтез на лимфоидни клетки.

Лечението на автоимунното възпаление е изключително симптоматично.

Принципи на лечение на сиаладенит

Леките и умерени форми на възпалителния процес са показания за почивка на легло. Симптоматичното лечение на сиаладенит включва използването на антипиретици, болкоуспокояващи и сухи топли компреси (последната мярка, при условие че телесната температура на пациента не се е повишила над 37,2 градуса). Плеоморфният аденом е често срещано доброкачествено образувание на OSJ и е индикация за хирургична интервенция.

Много е важно да се спазва режимът на пиене (поне 2,5 литра вода на ден), тъй като възпалителният процес в OSJ води до намаляване на производството на секреция, сухота в устата и проблеми с храносмилането. В допълнение, пациент със сиалоаденит трябва да спазва така наречената слюнчена диета - да яде ферментирали млечни продукти, фибри (зеленчуци, плодове). За да се намали натоварването на дъвкателните мускули и да се улесни храносмилането, се препоръчва да се смила цялата храна в блендер (кухненски робот).

Внимателната хигиена на устната кухина е важно условие за бързото възстановяване на пациенти със сиаладенит. В допълнение към обичайното двукратно миене на зъбите, след всяко хранене се препоръчва изплакване на устата с разтвор на сода (1 чаена лъжичка прах в чаша топла преварена вода). Въз основа на причината за развитието на възпалението на пациента се показва антибиотична терапия или прием на антивирусни лекарства. Тежките форми на сиаладенит се лекуват изключително в болнични условия (включително хирургично).

Лечението на сиаладенит е комплексно, включва използването на антипиретични, аналгетични лекарства, антибиотична терапия, използването на сухи компреси.

Възможни усложнения на възпаление на OSZh

При липса на своевременно лечение на сиалоаденит, заболяването може да се превърне в:

• пробив на абсцеса в ушния канал (с гнойна форма на възпаление);
• топене на стените на големи съдове с последващо кървене;
• паротидна хиперхидроза (повишена работа на "местните" потни жлези);
• нагнояване, подуване на околните меки тъкани;
• запушване на слюнчените канали, образуване на фистули.

Трябва да се отбележи, че паротитът може да доведе до атрофия на тестисите при мъжете (т.е. безплодие).

Други заболявания на OSZh

Могат да се образуват и отлагат камъни в каналите на слюнчените жлези - това води до развитие на така наречената слюнченокаменна болест на OSJ. Такива образувания също предизвикват развитие на локален възпалителен процес (реактивен).

Камъните затрудняват естественото изтичане на секрети, жлезата се възпалява и количеството на отделената слюнка намалява. Без операция и симптоматично лекарствено лечение всичко това може да доведе до появата на ретенционна киста на OSJ (тя също се отстранява хирургично).

Плеоморфният аденом на OSJ е доброкачествена неоплазма, която расте бавно, не причинява болка и обикновено засяга пациенти в напреднала възраст. Плеоморфният аденом трябва да се лекува изключително своевременно - той може да нарасне до значителни размери и да стане злокачествен.

Мукоепидермоидният карцином е злокачествен тумор на OSJ (най-често срещаният). Най-често се среща при жени на възраст между 50 и 60 години. Лекува се оперативно, дълбочината на интервенцията зависи от степента на патологичния процес.

Мукоепидермоидният карцином включва частично или пълно изрязване на BSF

Предотвратяване

За предотвратяване на всякакви патологични процеси в OSZH се препоръчва:

• редовно посещавайте зъболекаря;
• спазвайте всички правила за ежедневна грижа за устната кухина;
• укрепват имунитета;
• своевременно лечение на всички вирусни и инфекциозни заболявания;
• яжте кисели зеленчуци плодове (за стимулиране на производството на слюнка).

И така, OSJ са най-големите слюнчени жлези в човешкото тяло, произвеждащи около една трета от общия обем на тайната. Тези образувания са податливи на възпалителни процеси от инфекциозен и автоимунен произход, могат да станат огнища на образуването на доброкачествени и злокачествени тумори, а в OSJ се развива и слюнченокаменна болест. Внимателната грижа за устната кухина, рационалното хранене и навременната медицинска помощ при първите симптоми на "местни" проблеми ще помогнат да се избегнат усложненията на най-често срещаните заболявания на слюнчените жлези (от дисфункция до сепсис).