Възрастови характеристики на зрението. Възрастови особености на зрителната сензорна система. Аномалия в позицията и формата на клепачите

Визията на всеки човек може да се промени, често това зависи от възрастта. Корекцията на зрението и възрастта са пряко свързани, най-значимите промени в параметрите на човешкото зрение настъпват в ранна детска възраст, юношество и напреднала възраст. Разгледайте характеристиките на всеки период.

Визия на деца от раждането до шест години

В периода до три месеца бебето вижда предмети само на разстояние от 40 до 50 сантиметра. Често на родителите изглежда, че очите му леко присвиват. Всъщност окончателното формиране на очната ябълка се случва при детето, зрението му през този период има далекогледство. Едва на 6 месеца специалист може да диагностицира определено зрително увреждане, ако има такова. След 3,5-4 месеца зрението на бебето се подобрява значително, то може да фокусира върху определен предмет и да го вземе в ръцете си. Можете да развиете зрението на детето от раждането, като следвате прости правила:

• Поставете креватчето в добре осветена стая, която съчетава дневна и електрическа светлина, за да насърчи движението на очите.
• Декорирайте стаята в меки успокояващи цветове, за да не дразните очите на бебето.
• Разстоянието между играчките и леглото трябва да бъде най-малко 30 сантиметра. Закачете предмети с различни цветове и форми.
• Не е необходимо да учите дете от ранна детска възраст да гледа движещи се изображения на телевизор или таблет, това увеличава натоварването на очите му.

От една до две години бебето развива зрителна острота, която се определя от способността да се виждат две точки наведнъж, разположени на известно разстояние една от друга. Нормата на този показател при възрастен е равна на единица, при дете под две години варира от 0,3 до 0,5.

Дете на възраст над 2 години вече е в състояние да възприема речта на възрастните и да реагира на техните изражения на лицето и жестове. Ако зрението на бебето се развива правилно, тогава речта му ще се подобри. В противен случай, ако развитието на органите на зрението е нарушено, той ще реагира зле на артикулацията на речта на родителя и следователно детето ще има проблеми с уменията за възпроизвеждане на речта. На тригодишна възраст е необходимо да се провери зрителната острота на бебето със специалист. Като правило за това лекарите използват таблицата на Орлова, която се състои от десет реда различни изображения. Този индикатор се определя от номера на реда в таблицата. До четири години нормата на параметъра е 0,7-0,8. Често на тази възраст децата започват да кривогледат, това може да е признак на миопия (късогледство), в този случай офталмологът може да предпише носене на очила и гимнастически процедури за очите.

Зрението на децата в предучилищна възраст продължава да се развива, така че е важно родителите на детето да следят развитието му и да посещават планирани прегледи. На 5-6-годишна възраст органите на зрението на децата са подложени на голям стрес, тъй като децата в предучилищна възраст започват да посещават различни кръгове и секции. През този период е важно да дадете почивка на очите на детето: след 30-минутен урок трябва да вземете почивка от поне 15 минути. Струва си да използвате телевизор или компютър не повече от час и половина на ден.

Визия в юношеска възраст

Най-голямото натоварване на очите възниква в периода, когато човек достигне пубертета. В допълнение към четенето на учебници, гледането на телевизия и използването на компютър, хормоналните промени в тялото и активният му растеж влияят на зрението. Тези фактори често водят тийнейджър до такова зрително отклонение като миопия. През този период е важно родителите да наблюдават промените в параметрите на зрението на детето си, като посещават кабинета на офталмолог поне веднъж на всеки шест месеца. В тази възрастова група лекарите препоръчват употребата. Те ще помогнат не само да коригират зрението, но и да спасят детето от комплекси. Наистина, за разлика от очилата, те са напълно невидими за очите. Друго предимство на лещите за очи е високото качество на изображението и по-ефективното подобряване на зрението, отколкото при очилата. Въпреки това, преди да позволите на тийнейджър да носи такива оптични продукти, запознайте го с правилата за тяхното използване, тъй като лещите изискват внимателна грижа и хигиена.

Характеристики на зрението в напреднала възраст

След като човешкото тяло е напълно оформено, при липса на вродени и придобити зрителни увреждания, офталмолозите препоръчват да се изследват веднъж годишно.

Установено е, че зрението се влошава с възрастта. Когато човек навърши четиридесет години, може да възникне заболяване като пресбиопия. Това е напълно естествено влошаване, което се характеризира с отслабване на фокуса на зрението, човек трудно вижда предмети отблизо, трудно му е да чете книги и да използва мобилен телефон без коректори на зрението. Старостта често е причина за по-сериозни заболявания: катаракта, глаукома, макулна дегенерация и диабетна ретинопатия. По правило такива отклонения се появяват вече в по-зрял период, след 60-65 години.

Появата на свързана с възрастта катаракта е свързана с нарушение на окислителните процеси в лещата, това се дължи на липсата на аскорбинова киселина или витамин В2 в организма. В този случай експертите предписват тези компоненти за перорално приложение или капки за очи, съдържащи рибофлавин. Тежките катаракти може да изискват операция.

Повишеното вътреочно налягане или глаукома засяга зрителния нерв. Това заболяване обикновено е трудно да се открие самостоятелно, тъй като не се характеризира с изразени симптоми. Ненавременното му откриване може да доведе до слепота. За лечение на глаукома е необходимо нормализиране на налягането с помощта на капки за очи или трабекулопластика - лазерна терапия.

Макулната дегенерация възниква, когато най-чувствителната област на ретината, макулата, атрофира, отговорна за възприемането на малки детайли и обекти от окото. Човек с това заболяване има рязко намаляване на зрителната острота, той губи способността да шофира кола, да чете или да извършва други познати ежедневни дейности. Понякога пациентът не различава цветовете. За да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, е необходимо да се носят контактни лещи или очила и да се вземат необходимите лекарства, но лазерната терапия е най-ефективният начин. Огромен риск от придобиване на дегенерация на макулата е пушенето.

Диабетната ретинопатия е следствие от тежък захарен диабет, който може да причини необичайни промени в кръвоносните съдове в ретината на окото. Поради тяхното изтъняване се появяват кръвоизливи в различни области на зрителните органи, след което съдовете се ексфолират и умират. Ето защо при това заболяване човек вижда кална картина. Ретинопатията се характеризира с болка в очите и понякога загуба на зрение. Няма пълно лечение за това отклонение, но лазерната хирургия ще помогне на пациента да запази зрението, операцията трябва да се извърши преди увреждане на ретината.

Една от характеристиките на всички горепосочени заболявания е наследственото предразположение към тях. Ето защо от детството е необходимо да се обърне специално внимание на зрението.

На всяка възраст е важно да наблюдавате състоянието на очите, като посещавате рутинни прегледи при лекар и следвате неговите препоръки. Онлайн магазинът за контактни лещи представя на вашето внимание всички необходими продукти за поддържане на здраво зрение. На сайта можете да поръчате лещи и продукти за грижа за тях. Можете да закупите стоки по всяко удобно време на изгодна цена.

При новородените размерът на очната ябълка е по-малък, отколкото при възрастните (диаметърът на очната ябълка е 17,3 mm, а при възрастен е 24,3 mm). В тази връзка лъчите на светлината, идващи от отдалечени обекти, се събират зад ретината, т.е. новороденото се характеризира с естествено далекогледство. Ранната визуална реакция на детето може да се дължи на ориентировъчен рефлекс към светлинно дразнене или към мигащ предмет. Детето реагира на светлинно дразнене или приближаващ се предмет чрез завъртане на главата и торса. На 3-6 седмици бебето е в състояние да фиксира погледа си. До 2 години очната ябълка се увеличава с 40%, до 5 години - със 70% от първоначалния си обем, а към 12-14-годишна възраст достига размера на очната ябълка на възрастен.

Визуалният анализатор е незрял по време на раждането на детето. Развитието на ретината завършва до 12-месечна възраст. Миелинизацията на зрителните нерви и пътищата на зрителния нерв започва в края на вътрематочния период на развитие и завършва на 3-4 месеца от живота на детето. Съзряването на кортикалната част на анализатора завършва едва на 7-годишна възраст.

Слъзната течност има важна защитна стойност, тъй като овлажнява предната повърхност на роговицата и конюнктивата. При раждането се отделя в малко количество и до 1,5-2 месеца, по време на плач, се наблюдава увеличаване на образуването на слъзна течност. При новородено зениците са тесни поради недостатъчното развитие на ирисовия мускул.

В първите дни от живота на детето липсва координация на движенията на очите (очите се движат независимо едно от друго). Проявява се след 2-3 седмици. Зрителна концентрация - фиксирането на погледа върху обекта се появява 3-4 седмици след раждането. Продължителността на тази очна реакция е само 1-2 минути. Докато детето расте и се развива, координацията на движенията на очите се подобрява, фиксирането на погледа става по-дълго.

Възрастови особености на цветоусещането. Новороденото дете не различава цветовете поради незрелостта на конусите в ретината. Освен това има по-малко от тях, отколкото пръчките. Съдейки по развитието на условните рефлекси при детето, цветната диференциация започва на 5-6-месечна възраст. До 6-ия месец от живота на детето се развива централната част на ретината, където са концентрирани конусите. Съзнателното възприемане на цветовете обаче се формира по-късно. Децата могат да назовават правилно цветовете на възраст 2,5-3 години. На 3 години детето различава съотношението на яркостта на цветовете (по-тъмен, по-бледо оцветен предмет). За развитието на цветовата диференциация е препоръчително родителите да демонстрират цветни играчки. До 4-годишна възраст детето възприема всички цветове . Способността за различаване на цветове се увеличава значително до 10-12-годишна възраст.

Възрастови характеристики на оптичната система на окото.Лещата при децата е много еластична, така че има по-голяма способност да променя кривината си, отколкото при възрастните. Въпреки това, започвайки от 10-годишна възраст, еластичността на лещата намалява и намалява. акомодационен обем- приемането на лещата с най-изпъкнала форма след максималното сплескване, или обратното, приемането на лещата с максимално сплескване след най-изпъкналата форма. В тази връзка позицията на най-близката точка на ясно зрение се променя. Най-близката точка на ясна визия(най-малкото разстояние от окото, на което обектът е ясно видим) се отдалечава с възрастта: на 10 години е на разстояние 7 см, на 15 години - 8 см, на 20 - 9 см, на 22 години -10 см, на 25 години - 12 см, на 30 години - 14 см и т.н. Така с възрастта, за да виждате по-добре, предметът трябва да се отдалечи от очите.

На 6-7 години се формира бинокулярно зрение. През този период границите на зрителното поле се разширяват значително.

Зрителна острота при деца от различни възрасти

При новородените зрителната острота е много ниска. Към 6-ия месец се увеличава и е 0,1, към 12-ия месец - 0,2, а на 5-6 години е 0,8-1,0. При юноши зрителната острота се повишава до 0,9-1,0. През първите месеци от живота на детето зрителната острота е много ниска, на тригодишна възраст само 5% от децата са нормални, при седемгодишните - при 55%, при деветгодишните - при 66. %, при 12-13-годишни - 90%, при юноши на 14 - 16 години - зрителна острота, като възрастен.

Зрителното поле при децата е по-тясно, отколкото при възрастните, но до 6-8-годишна възраст бързо се разширява и този процес продължава до 20 години. Възприятието за пространство (пространствено зрение) при дете се формира от 3-месечна възраст поради узряването на ретината и кортикалната част на зрителния анализатор. Възприемането на формата на предмет (обемно зрение) започва да се формира от 5-месечна възраст. Детето определя формата на предмета по око на възраст 5-6 години.

В ранна възраст, между 6-9 месеца, детето започва да развива стереоскопично възприятие на пространството (възприема дълбочината, отдалечеността на местоположението на обектите).

Повечето шестгодишни деца имат развита зрителна острота и всички части на зрителния анализатор са напълно диференцирани. До 6-годишна възраст зрителната острота се доближава до нормалната.

При слепите деца периферните, проводните или централните структури на зрителната система са морфологично и функционално недиференцирани.

Очите на малките деца се характеризират с леко далекогледство (1-3 диоптъра), което се дължи на сферичната форма на очната ябълка и скъсената предно-задна ос на окото (Таблица 7). До 7-12-годишна възраст далекогледството (хиперметропия) изчезва и очите стават еметропични, в резултат на увеличаване на предно-задната ос на окото. Въпреки това, при 30-40% от децата, поради значително увеличаване на предно-задния размер на очните ябълки и съответно отстраняване на ретината от пречупващата среда на окото (леща), се развива миопия.

Развитие и възрастови особености на органа на зрението

Органът на зрението във филогенезата е преминал от отделен ектодермален произход на светлочувствителни клетки (в чревни кухини) до сложни чифтни очи при бозайниците. При гръбначните животни очите се развиват по сложен начин: от страничните израстъци на мозъка се образува светлочувствителна мембрана, ретината. Средната и външната обвивка на очната ябълка, стъкловидното тяло се образуват от мезодермата (среден зародишен слой), лещата - от ектодермата.

Пигментната част (слой) на ретината се развива от тънката външна стена на стъклото. В по-дебелия вътрешен слой на стъклото са разположени зрителните (фоторецепторни, светлочувствителни) клетки. При рибите диференциацията на зрителните клетки в пръчковидни (пръчки) и конусовидни (конуси) е слабо изразена, при влечугите има само конуси, при бозайниците ретината съдържа главно пръчки; при водните и нощните животни конусите отсъстват в ретината. Като част от средната (съдова) мембрана, вече при рибите, започва да се формира цилиарното тяло, което се усложнява в развитието си при птици и бозайници.

Мускулът в ириса и в цилиарното тяло се появява за първи път при земноводните. Външната обвивка на очната ябълка при нисшите гръбначни се състои главно от хрущялна тъкан (при риби, земноводни, повечето гущери). При бозайниците е изграден само от фиброзна (влакнеста) тъкан.

Лещата на рибите и земноводните е заоблена. Акомодацията се постига благодарение на движението на лещата и свиването на специален мускул, който движи лещата. При влечуги и птици лещата е способна не само да смесва, но и да променя кривината си. При бозайниците лещата заема постоянно място, настаняването се извършва поради промяна в кривината на лещата. Стъкловидното тяло, което първоначално има фиброзна структура, постепенно става прозрачно.

Едновременно с усложняването на структурата на очната ябълка се развиват спомагателни органи на окото. Първи се появяват шест окуломоторни мускула, които се трансформират от миотомите на три чифта глави сомити. Клепачите започват да се образуват при рибите под формата на единична пръстеновидна кожна гънка. Сухоземните гръбначни животни развиват горни и долни клепачи и повечето от тях също имат мигаща мембрана (трети клепач) в медиалния ъгъл на окото. При маймуни и хора остатъците от тази мембрана са запазени под формата на полулунна гънка на конюнктивата. При сухоземните гръбначни животни се развива слъзната жлеза и се формира слъзният апарат.

Човешката очна ябълка също се развива от няколко източника. Светлочувствителната мембрана (ретината) идва от страничната стена на мозъчния мехур (бъдещият диенцефалон); основната леща на окото - лещата - директно от ектодермата; съдови и фиброзни мембрани – от мезенхима. В ранен стадий на ембрионално развитие (края на 1-ви, началото на 2-ри месец от вътрематочния живот) на страничните стени на първичния мозъчен мехур ( прозенцефалон) има малка сдвоена издатина - очни мехурчета. Крайните им участъци се разширяват, растат към ектодермата, а краката, свързващи се с мозъка, се стесняват и по-късно се превръщат в зрителни нерви. В процеса на развитие стената на зрителния везикул изпъква в него и везикулът се превръща в двуслойна офталмологична чаша. Външната стена на стъклото допълнително изтънява и се трансформира във външна пигментна част (слой), а от вътрешната стена се образува сложната светловъзприемаща (нервна) част на ретината (фотосензорен слой). На етапа на образуване на очната чаша и диференциация на стените й, на 2-ия месец от вътрематочното развитие, ектодермата, съседна на очната чаша отпред, първо се удебелява, след което се образува лещена ямка, която се превръща в лещен мехур. Отделен от ектодермата, везикулът се потапя в очната чаша, губи кухината и впоследствие от нея се образува лещата.

На 2-ия месец от вътрематочния живот мезенхимните клетки проникват в очната чаша през празнината, образувана от долната му страна. Тези клетки образуват кръвоносна съдова мрежа вътре в стъклото на стъкловидното тяло, което се образува тук и около нарастващата леща. От мезенхимните клетки, съседни на очната чаша, се образува хориоидеята, а от външните слоеве - фиброзната мембрана. Предната част на фиброзната мембрана става прозрачна и се превръща в роговицата. При плода на 6-8 месеца кръвоносните съдове, разположени в капсулата на лещата и в стъкловидното тяло, изчезват; резорбира се мембраната, покриваща отвора на зеницата (пупиларна мембрана).

Горният и долният клепач започват да се оформят през 3-ия месец от вътреутробния живот, първоначално под формата на ектодермални гънки. Епителът на конюнктивата, включително този, който покрива предната част на роговицата, идва от ектодермата. Слъзната жлеза се развива от израстъци на конюнктивалния епител, които се появяват на 3-ия месец от вътрематочния живот в страничната част на възникващия горен клепач.

Очната ябълка на новороденото е сравнително голяма, нейният предно-заден размер е 17,5 mm, теглото му е 2,3 ᴦ. Зрителната ос на очната ябълка е странично, отколкото при възрастен. Очната ябълка расте през първата година от живота на детето по-бързо, отколкото през следващите години. До 5-годишна възраст масата на очната ябълка се увеличава със 70%, а до 20-25-годишна възраст - 3 пъти в сравнение с новороденото.

Роговицата на новородено е сравнително дебела, нейната кривина почти не се променя по време на живота; лещата е почти кръгла, радиусите на нейната предна и задна кривина са приблизително равни. Лещата расте особено бързо през първата година от живота, а след това темпът на растеж намалява. Ирисът е изпъкнал отпред, в него има малко пигмент, диаметърът на зеницата е 2,5 mm. С нарастване на възрастта на детето дебелината на ириса се увеличава, количеството на пигмента в него се увеличава и диаметърът на зеницата става голям. На възраст 40-50 години зеницата леко се стеснява.

Цилиарното тяло при новородено е слабо развито. Растежът и диференциацията на цилиарния мускул се осъществяват доста бързо. Оптичният нерв при новородено е тънък (0,8 mm), къс. До 20-годишна възраст диаметърът му почти се удвоява.

Мускулите на очната ябълка при новороденото са добре развити, с изключение на сухожилната част. Поради тази причина движението на очите е възможно веднага след раждането, но координацията на тези движения настъпва от 2-ия месец от живота на детето.

Слъзната жлеза при новородено е малка, отделителните канали на жлезата са тънки. Функцията на разкъсване се появява на 2-ия месец от живота на детето. Вагината на очната ябълка при новородени и кърмачета е тънка, мастното тяло на орбитата е слабо развито. При възрастни и сенилни хора мастното тяло на орбитата намалява по размер, частично атрофира, очната ябълка изпъква по-малко от орбитата.

Папебралната фисура при новородено е тясна, медиалният ъгъл на окото е заоблен. В бъдеще палпебралната фисура бързо се увеличава. При деца под 14-15 години тя е широка, поради което окото изглежда по-голямо, отколкото при възрастен.

23-02-2012, 17:06

Описание

Ред на урока. Зрителните функции се изследват един при друг и при деца от различни възрасти с намаление на функциите поради рефракционни аномалии, хидрофталм, катаракта, отлепване на ретината и др. Те овладяват техниката за работа с устройства, методи и характеристики на изследване на отделните функции при деца на различна възраст. Последователно се проверява директната и приятелска реакция на зениците към светлина, реакцията на проследяване и фиксиране на погледа. След това приблизително определете остротата и зрителното поле, цветовото възприятие и бинокулярното зрение. След ориентировъчно изследване на зрителните функции те се определят на апарата.

Още при дете на 3 години, ако установите контакт с него, можете доста точно да определите зрителната острота.

Зрителната острота е способността да се разграничават отделно две точки или детайли на обект. За определяне на зрителната остротаслужат като детски маси (фиг. 12),

Ориз. 12.Орлова таблици за изследване на зрителната острота при деца.

таблици с оптотипите на Ландолт, поставени в апарата на Рот. Преди това на детето се показва таблица със снимки от близко разстояние. След това зрителната острота се проверява с двете очи отворени от разстояние 5 m и след това, последователно затваряйки едното или другото око с капака (фиг. 13),

Ориз. 13.Полупрозрачен щит-затвор за изключване на неизследваното око.

изследвайте зрението на всяко око. Показването на картини или знаци започва от горните редове. Децата в училищна възраст показват букви в таблицата на Сивцев и Головин (фиг. 14)

Ориз. четиринадесет.Определяне на зрителната острота според таблицата на Головин-Сивцев.

трябва да започне от долните редове. Ако детето вижда почти всички букви от 10-ия ред, с изключение на една или две, тогава зрителната му острота е 1,0. Тази линия трябва да е на нивото на очите на седналото дете.

При оценка на зрителната остротанеобходимо е да се помни свързаната с възрастта динамика на централното зрение, следователно, ако дете на 3-4 години вижда само признаци на 5-7-ми ред, това не означава наличие на органични промени в органа на зрението. За да ги изключите, е необходимо внимателно да изследвате предния сегмент на окото и да определите поне вида на рефлекса от фундуса с тясна зеница.

Ако няма непрозрачности в пречупващата среда на окото и няма дори косвени признаци, показващи патологията на фундуса, тогава най-често намаляването на зрението може да се дължи на рефракционни грешки. За да потвърдите или изключите тази причина, е необходимо да се опитате да подобрите зрението. чрез замяна на подходящи очилапред окото (фиг. 15).

Ориз. петнадесет.Определяне на зрителната острота с корекция с оптични очила.

При проверка зрителната острота може да бъде под 0,1; в такива случаи детето трябва да се доведе до масата (или масата да се доведе до него), докато започне да различава букви или картинки от първия ред. зрителна острота
трябва да се изчисли по формулата на Снелен: V = d/D, където V е зрителна острота; d е разстоянието, от което субектът вижда буквите от дадения ред. D е разстоянието, от което чертите на буквите се различават под ъгъл 1 (т.е. при зрителна острота 1,0).

Ако зрителната острота се изрази в стотни от единицата, тогава изчисленията по формулата стават непрактични. В такива случаи е необходимо да се прибегне до показване на болните пръсти (на тъмен фон), чиято ширина приблизително съответства на щрихите на буквите на първия ред и да се отбележи от какво разстояние ги брои (фиг. 16). ).

Ориз. 16.Определяне на зрителна острота под 0,1 на пръстите.

При някои лезии на органа на зрението детето може да загуби зрението на обекта, след което дори не вижда пръстите, вдигнати към лицето му. В тези случаи е много важно да се установи дали той все още има поне усещане за светлина или има абсолютна слепота. Можете да проверите това, като наблюдавате директната реакция на зеницата към светлина. Самото по-голямо дете може да забележи наличието или отсъствието на светлинно възприятие в него, ако окото му е осветено с офталмоскоп.

Въпреки това, инсталирайте наличието на светлинно възприятиетемата все още не е достатъчна. Трябва да разберете дали всички части на ретината функционират правилно. Това се установява чрез проверка на правилността на светлинната проекция. Най-удобно е да го проверите при дете, като поставите лампа зад него и хвърлите светлинен лъч върху роговицата на окото от различни точки в пространството с помощта на офталмоскоп. Това изследване е възможно и при малки деца, които са помолени да насочат пръст към движещ се източник на светлина. Правилната светлинна проекция показва нормалната функция на периферната част на ретината.

Данните за светлинната проекция са особено важни, когато помътняване на оптичните медии на очитеи когато офталмоскопията не е възможна, например при дете с вродена катаракта, когато се решава дали е подходяща оптична операция. Правилната проекция на светлина показва безопасността на зрително-нервния апарат на окото.

Наличието на неправилна (несигурна) светлинна проекция най-често показва груби промени в ретината, пътищата или централната част на зрителния анализатор.

При изследването на зрението при деца от първите години от живота се срещат значителни трудности. Естествено е, че количествени характеристиките почти не могат да бъдат посочени. През първата седмица от живота наличието на зрение при дете може да се съди по реакцията на зеницата към светлина. Като се има предвид стесняването на зеницата на тази възраст и липсата на подвижност на ириса, изследванията трябва да се извършват в затъмнена стая и е по-добре да се използва източник на ярка светлина (огледален офталмоскоп) за осветяване на зеницата. Осветяването на очите с ярка светлина често кара детето да затваря клепачите (рефлекс на хартия), да хвърли главата назад.

На 2-3-та седмица от живота на детето може да се прецени състоянието на зрението му чрез откриване на краткотрайна фиксация с поглед на източник на светлина или ярък обект. Осветявайки очите на детето със светлината на движещ се офталмоскоп или показвайки ярки играчки, можете да видите, че детето ги следва за кратко. При деца на възраст 4-5 седмици с добро зрение се определя стабилна централна фиксация на погледа: детето е в състояние да задържи очите си върху източник на светлина или ярки предмети за дълго време.

Поради факта, че не е възможно да се определи количествено зрителната острота при деца дори на 3-4-ия месец от живота, като се използват методи, достъпни за лекаря, трябва да се прибегне до описателна характеристика. Например, дете на 3-4 месеца следва ярки играчки, показани на различни разстояния, на 4-6 месеца започва да разпознава майка си отдалеч, както се вижда от поведението му, изражението на лицето; измервайки тези разстояния и съпоставяйки ги с размера на буквите на първия ред на таблицата, можете приблизително да характеризирате зрителната острота.

През първите години от живота зрителната острота на детето също трябва да се съди по факта Докъде знаеоколни хора, играчки, ориентация в непозната стая. Зрителната острота при децата се увеличава постепенно, като скоростта на този растеж е различна. Така до 3-годишна възраст зрителната острота при поне 10% от децата е 1,0, при 30% - 0,5-0,8, при останалите - под 0,5. До 7-годишна възраст повечето деца имат зрителна острота 0,8-1,0. В случаите, когато зрителната острота е 1,0, трябва да се помни, че това не е границата и да продължи изследването, тъй като може да бъде (при около 15% от децата) и много по-висока (1,5 и 2,0 и дори повече ).

Периферното зрение се характеризира със зрителното поле (съвкупността от всички точки в пространството, които едновременно се възприемат от неподвижното око).

Изследване на зрителното поленеобходим при диагностицирането на редица очни и общи заболявания, особено неврологични, свързани с увреждане на зрителните пътища. Изследването на периферното зрение има две цели: определяне на границите на зрителното поле и идентифициране на ограничени зони на загуба (говеда) в него.

Зрителното поле при деца на възраст под 2-3 години трябва да се преценява преди всичко по тяхната ориентация в околната среда.

При малки деца, а в някои случаи и при по-големи деца, трябва предварително да се определи приблизително периферното зрение по най-простия начин (контрол). Субектът седи срещу лекаря, така че очите му да са на едно ниво. Определете зрителното поле на всяко око поотделно. За да направите това, обектът затваря например лявото око, а изследователят затваря дясното око, след това обратно. Обектът е предмет (парче памук, молив), преместен от периферията по средната линия между лекаря и пациента (фиг. 17).

Ориз. 17.Контролен метод за изследване на зрителното поле.

Обектът отбелязва момента, в който движещ се обект се появява в зрителното поле. Изследователят преценява зрителното поле, като се фокусира върху състоянието на собственото си зрително поле (очевидно известно).

Определянето на границите на зрителните полета в градуси се извършва на периметри. Най-често срещаният от тях е периметърът на работния плот (фиг. 18)

Ориз. осемнадесет.Периметър на работния плот.

и проекция-регистрация.

Извършва се изследване на зрителното поле използване на специални етикети на обекти(черна пръчка с бял предмет в края) на периметъра на работния плот - в осветена стая, на проекцията - в затъмнена. Най-често използват бял предмет с диаметър 5 мм. Границите на зрителното поле обикновено се изследват в 8 меридиана. Периметърната дъга се върти лесно. Главата на субекта се поставя върху периметърната стойка. Едното око фиксира знака в централната част на дъгата. Обектът бавно (2 см / сек) се премества от периферията към центъра.Субектът отбелязва появата на движещ се обект в зрителното поле и моментите на неговото изчезване от зрителното поле.

Проекционно-регистриращите периметри имат редица предимства. Благодарение на съществуващото устройство можете да променяте величината и интензитета на осветяване на обектите, както и техния цвят, като същевременно маркирате получените данни на диаграмата. Също така е важно да могат да се извършват повторни изследвания при едни и същи условия на осветление. Най-съвършеният е проекционен сферопериметър(фиг. 19).

Ориз. 19.Изследване на зрителното поле на сферопериметъра.

За да се получат по-точни данни за състоянието на периферното зрение, се провеждат изследвания с предмети с по-малък размер (3-1 mm) и различно осветление (по периметрите на проекцията). С помощта на тези изследвания могат да бъдат открити дори незначителни промени в зрителния анализатор.

Ако при изследването на периферното зрение намерете концентрично стеснение, това може да означава, че детето има възпалително заболяване на зрителния нерв, неговата атрофия, глаукома. Концентрично стесняване на зрителното поле се наблюдава и при пигментна дегенерация на ретината. Значително стесняване на зрителното поле във всеки сектор често се отбелязва с отлепване на ретината, обширни области на нейното сътресение в резултат на травма.

Загуба на централната част на зрителното поле, комбинирани, като правило, с намаляване на централното зрение, вероятно с ретробулбарен неврит, дегенеративни промени в областта на макулата, възпалителни огнища в него и др. Най-често се наблюдават двустранни промени в зрителните полета при увреждане на зрителните пътища в черепната кухина. И така, битемпоралната и биназалната хемианопсия се появяват с лезии на хиазмата, дясната и лявата хомонимна хемианопия - с увреждане на зрителните пътища над хиазмата.

В някои случаи, при недостатъчна яснота на идентифицираните промени, трябва да се прибегне до по-фино изследване. с цветни предмети(червено, зелено синьо). Всички получени данни се записват в съществуващите диаграми на зрителните полета (фиг. 20).

Ориз. двадесет.Празна диаграма на зрителното поле и границите на зрителното поле на бяло при деца на различна възраст и при възрастни Плътна линия - възрастен; пунктирана линия с точки - деца 9-11 години; пунктирана линия - деца на 5-7 години; точки - деца под 3г.

Ширина на зрителното полепри децата е пряко свързано с възрастта. Така че при деца на 3 години границите са бели по-тесни, отколкото при възрастни, по всички радиуси средно с 15 ° (назален - 45 °, темпорален - 75 °, горен - 40 °, по-нисък - 55 °. След това има постепенно разширяване на границите, а при 12-14-годишни деца те почти не се различават от границите при възрастни (назални - 60 °, времеви - 90 °, горни - 55 °, долни - 70 °).

При изследване на периметъра те могат съвсем ясно да бъдат идентифицирани големи скотоми. Въпреки това, формата и размерът на скотомите, разположени в рамките на 30-40 ° от централната ямка, се определят най-добре на кампиметър. Този метод се използва и за определяне на размера и формата на сляпото петно. В този случай главата на зрителния нерв се проектира върху черна матова дъска, разположена на разстояние 1 m от изследваното лице, чиято глава е поставена на стойка. На дъската срещу изследваното око има бяла фиксираща точка, която то трябва да фиксира. Бял предмет с диаметър 3-5 mm се премества по дъската на място, съответстващо на проекцията на главата на зрителния нерв. Границите на сляпото петно ​​се идентифицират от момента, в който обектът се появи или изчезне от зрителното поле. Размерът на сляпото петно ​​за външен вид на обект обикновено е 12 X 14 см при деца от по-големи възрастови групи.При възпалителни, застойни явления в зрителния нерв, глаукома, сляпото петно ​​може да се увеличи. Особено ценни са динамичните изследвания с говеда, които позволяват да се прецени промените в хода на процеса.

В някои случаи, за да се прецени състоянието на зрителния анализатор, е необходимо да се определи функцията на светлинното възприятие (способността да се възприема минимално светлинно дразнене).

Най-често проверете светлинното възприятиес глаукома, пигментен ретинит, хороидит и други заболявания. Изследването се състои в определяне на прага на светлинно дразнене при болно дете поотделно за всяко око, т.е. минималното светлинно дразнене, уловено от окото, и проследяване на промяната на този праг по време на престоя на пациента на тъмно. Прагът се променя в зависимост от степента на осветеност. При престой на тъмно прагът на светлинно дразнене намалява. Този процес се нарича тъмна адаптация.

Обикновено се прави адаптометрияна адаптометъра Белостоцки-Хофман (фиг. 21).

Ориз. 21.Изследване на светлочувствителността на адаптометър.

Изследването се провежда на тъмно след 10-минутно осветяване на очите с ярък източник на светлина. Прагът на светлинно дразнене, като правило, се определя на всеки 5 минути в продължение на 45 минути. Ако има промени в пръчковия апарат на ретината, нивото на кривата на тъмна адаптация може да бъде по-ниско, отколкото при здраво дете на същата възраст, прагът на дразнене може да остане висок за дълго време. За да се контролира ефективността на лечението, се провеждат многократни адаптометрични изследвания.

Чувствителността на адаптираното към тъмнина око при децата се увеличава с възрастта. Най-високото ниво
Кривата на тъмна адаптация се наблюдава при деца на 12-14 години, тя значително надвишава нивото на кривата на възрастен.

За стабилността на функционирането на ретинатаможе да се съди по фото (светлинен) стрес. Методологията на изследването е следната. След предварително определяне на зрителната острота, изследваното око се излага на ярък източник на светлина (светкавица или осветяване на очите с ръчен електроофталмоскоп за 30 секунди). След това определете времето, през което зрението достига първоначалната стойност. Възстановяването на зрението в рамките на 30-40 секунди показва нормалното функциониране на фовеята на ретината.

Важна зрителна функция е цветно зрение. Според състоянието на цветното зрение могат да се съдят за заболявания на ретината и зрителните пътища.

Съществуват безшумни и гласни методи за изследване на цветоусещането. За изследване по метода на гласните се използват полихроматичните таблици на Рабкин, върху цветното поле на които са изобразени числа, съставени от многоцветни кръгове (фиг. 22).

Ориз. 22.Полихроматична таблица за изследване на цветовото възприятие.

Поради факта, че цветовите аномалии преценяват цветовите тонове по тяхната яркост, фонът на таблиците и числата върху тях имат еднаква яркост, но различни цветови нюанси. Следователно пациентите с нарушено цветоусещане не могат правилно да назоват знаците, нарисувани на масата. Въз основа на анализа на резултатите от изследването е възможно да се разграничи един вид нарушение на цветовото възприятие от друг, да се прецени кое цветово възприятие страда повече при пациента - червено (протанопия) или зелено (деутеранопия). С помощта на специални таблици е възможно да се разграничат придобитите нарушения на цветното зрение от вродените.?

Изследване на усещането за цвятизползвайки полихроматичните таблици на Рабкин, те се извършват, както следва: (фиг. 23)

Ориз. 23.Изследване на цветовото възприятие.

субектът седи пред прозореца, а лекарят - с гръб към прозореца на разстояние 1 м от пациента и държи масите. Показването на всеки от тях продължава 5-6 секунди. Безшумният метод за изследване на цветното зрение се състои в показване на субекта на чилета от нишки, които са много близки по тон, и предлагането им да бъдат разделени на отделни групи от съответния цвят.

За правилното формиране на цветното зрениенеобходимо е детето от първите дни на живота да е в добре осветена стая. От тримесечна възраст, от момента на появата на силна бинокулярна фиксация, трябва да се използват ярки играчки, като се има предвид, че най-ефективните стимули, които имат стимулиращ ефект върху функциите на органа на зрението, са средновълнови лъчения - жълто, жълто -зелен, червен, оранжев и зелен цвят.

Трябва да се помни, че цветна аномалия се среща при около 5% от мъжете, а при жените е 100 пъти по-рядко.

Състоянието на бинокулярното зрение (способността за пространствено възприемане на изображение с участието на двете очи в акта на зрение) е изключително важно за някои видове професионална дейност.

бинокулярно зрениеи най-високата му форма - стереоскопично зрение - дават дълбоко възприятие, позволяват ви да оцените разстоянието на обектите от изследователя и един от друг. Възможно е при достатъчно висока (0,3 и по-висока) зрителна острота на всяко око, нормална работа на сетивния и двигателния апарат.

монокулярно зрениепо-често при пациенти със страбизъм, със значителна (над 3,0 D) анизометропия (различна рефракция на очите) и анисейкония (различни размери на образа върху ретината и в зрителните центрове), некоригирана висока степен на далекогледство и астигматизъм. Нефункциониращото око в такива случаи се включва в работата само когато функциониращото око е затворено. При монокулярно зрение детето е лишено от възможността правилно да оцени дълбочината на местоположението на обектите. Житейският опит и придобитите умения обаче помагат дори на човек с едно око до известна степен да компенсира съществуващия дефицит и да се ориентира правилно в околната среда.

По-съвършена форма в сравнение с монокъла е едновременно виждане. В този случай и двете очи функционират, но с отделни зрителни полета. Следователно участието на двете очи в зрението е възможно, докато вниманието не бъде фиксирано върху който и да е обект. Когато вниманието е фиксирано върху една от точките в пространството, изображението, принадлежащо на едно от очите, се изключва от възприятието.

Развитието на бинокулярното зрение започва с бинокулярна фиксация при дете на 3-ия месец от живота и формирането му завършва на 6-12 години.

Оборудването за изследване на бинокулярното зрение е разнообразно. В основата на дизайна на всички устройства е принцип на разделяне на зрителните полета на дясното и лявото око. Най-простото и лесно за използване устройство, при което това разделяне се извършва с помощта на допълващи се цветове; тези цветове, когато се наслагват един върху друг, не пропускат светлина - четириточков цветен апарат (фиг. 24).

Ориз. 24.Четириточков цветен апарат.
a - местоположение на цветни тестове в устройството; b - при гледане с цветни очила (червено стъкло пред дясното око, зелено - пред лявото) при наличие на бинокулярно зрение, когато водещото око е дясно; в - същото, когато водещото око е ляво; d - с монокулярно зрение на лявото око; e - с монокулярно зрение на дясното око, f - с едновременно зрение.

Използват се червени и зелени цветове. На предната повърхност на устройството има няколко отвора с червени и зелени светлинни филтри, а един отвор е покрит с матирано стъкло; вътре в устройството се осветява от лампа. Субектът си слага очила с червено-зелени филтри. В този случай окото, пред което има червено стъкло, вижда само червени предмети, другото - зелено. Безцветен обект може да се види както с дясното, така и с лявото око. Следователно, с монокулярно зрение (да предположим, че окото участва във зрението, пред което има червено стъкло), субектът ще види червени обекти и безцветен обект, оцветен в червено. При нормално бинокулярно зрение всички червени и зелени обекти са видими, а безцветните изглеждат оцветени в червено-зелено, тъй като се възприемат както от дясното, така и от лявото око. Ако има изразено водещо око, тогава безцветният кръг ще бъде оцветен в цвета на стъклото, поставено пред водещото око. При едновременно зрение субектът вижда 5 обекта.

елементарен може да се прецени наличието на бинокулярно зрениечрез появата на двойно виждане, когато едното око е изместено, когато върху него се натисне пръст през клепача. Бинокулярното зрение също се определя от инсталационното движение на очите. Ако по време на фиксиране от субекта на който и да е обект едното му око е покрито с дланта на ръката му, тогава при наличие на скрит страбизъм окото под дланта ще се отклони настрани. Когато ръката се отдръпне, ако пациентът има бинокулярно зрение, окото ще направи коригиращо движение, за да получи бинокулярно възприятие.

Практически умения:
1. Проверете зрителната острота приблизително и според таблиците.
2. Изследвайте зрителното поле по контролен начин и по периметъра.
3. Изследвайте цветовото възприятие с помощта на полихроматичните таблици на Рабкин и по тъп начин.
4. Определете естеството на зрението на четириточков цветен апарат и приблизителен метод.

Статия от книгата: .

Човешката очна ябълка се развива от няколко източника. Светлочувствителната мембрана (ретината) идва от страничната стена на мозъчния мехур (бъдещ диенцефалон), лещата - от ектодермата, съдовата и фиброзната мембрана - от мезенхима. В края на 1-ви, началото на 2-ри месец от вътрематочния живот, на страничните стени на първичния мозъчен мехур се появява малка сдвоена издатина - очни мехурчета. В процеса на развитие стената на зрителния везикул изпъква в него и везикулът се превръща в двуслойна офталмологична чаша. Външната стена на стъклото допълнително изтънява и се трансформира във външна пигментна част (слой). От вътрешната стена на това мехурче се образува сложна светловъзприемаща (нервна) част на ретината (фотосензорен слой). На 2-ия месец от вътрематочното развитие ектодермата в съседство с очната чаша се удебелява,
след това в него се образува лещена ямка, превръщаща се в кристално мехурче. Отделен от ектодермата, везикулът се потапя в очната чаша, губи кухината и впоследствие от нея се образува лещата.
На 2-ия месец от вътреутробния живот мезенхимните клетки проникват в очната чаша, от която се образува кръвоносната съдова мрежа и стъкловидното тяло вътре в стъклото. От мезенхимните клетки, съседни на очната чаша, се образува хориоидеята, а от външните слоеве - фиброзната мембрана. Предната част на фиброзната мембрана става прозрачна и се превръща в роговицата. При плода на 6-8 месеца кръвоносните съдове, разположени в капсулата на лещата и стъкловидното тяло, изчезват; резорбира се мембраната, покриваща отвора на зеницата (пупиларна мембрана).
Горният и долният клепач започват да се оформят през 3-ия месец от вътреутробния живот, първоначално под формата на ектодермални гънки. Епителът на конюнктивата, включително този, който покрива предната част на роговицата, идва от ектодермата. Слъзната жлеза се развива от израстъци на конюнктивалния епител в страничната част на появяващия се горен клепач.
Очната ябълка на новородено е сравнително голяма, нейният предно-заден размер е 17,5 мм, тегло - 2,3 г. До 5-годишна възраст масата на очната ябълка се увеличава със 70%, а до 20-25 години - 3 пъти в сравнение с новороденото .
Роговицата на новородено е сравнително дебела, нейната кривина почти не се променя по време на живота. Лещата е почти кръгла. Лещата расте особено бързо през първата година от живота, а след това темпът на растеж намалява. Ирисът е изпъкнал отпред, в него има малко пигмент, диаметърът на зеницата е 2,5 mm. С нарастване на възрастта на детето дебелината на ириса се увеличава, количеството на пигмента в него се увеличава и диаметърът на зеницата става голям. На възраст 40-50 години зеницата леко се стеснява.
Цилиарното тяло при новородено е слабо развито. Растежът и диференциацията на цилиарния мускул е доста бърз.
Мускулите на очната ябълка при новороденото са добре развити, с изключение на сухожилната част. Следователно движението на очите е възможно веднага след раждането, но координацията на тези движения започва от 2-ия месец от живота на детето.
Слъзната жлеза при новородено е малка, отделителните канали на жлезата са тънки. Функцията на разкъсване се появява на 2-ия месец от живота на детето. Мастното тяло на орбитата е слабо развито. При възрастни и сенилни хора, мастни
тялото на орбитата намалява по размер, частично атрофира, очната ябълка излиза по-малко от орбитата.
Папебралната фисура при новородено е тясна, медиалният ъгъл на окото е заоблен. В бъдеще палпебралната фисура бързо се увеличава. При деца под 14-15 години тя е широка, така че окото изглежда по-голямо, отколкото при възрастен.
Аномалии в развитието на очната ябълка. Сложното развитие на очната ябълка води до вродени дефекти. По-често от други се получава неправилна кривина на роговицата или лещата, в резултат на което изображението върху ретината е изкривено (астигматизъм). При нарушаване на пропорциите на очната ябълка се появява вродена миопия (зрителната ос е удължена) или далекогледство (зрителната ос е скъсена). Пролука в ириса (колобома) често се появява в неговия предномедиален сегмент. Останките от клоните на артерията на стъкловидното тяло пречат на преминаването на светлина в стъкловидното тяло. Понякога има нарушение на прозрачността на лещата (вродена катаракта). Недостатъчното развитие на венозния синус на склерата (канал на Schlemm) или пространствата на иридокорнеалния ъгъл (фонтанни пространства) причинява вродена глаукома.
Въпроси за повторение и самоконтрол:

1. Избройте сетивните органи, дайте функционално описание на всеки от тях.
2. Опишете структурата на мембраните на очната ябълка.
3. Назовете структурите, свързани с прозрачната среда на окото.
4. Избройте органите, които принадлежат към спомагателния апарат на окото. Какви са функциите на всеки от спомагателните органи на окото?
5. Опишете структурата и функциите на акомодативния апарат на окото.
6. Опишете пътя на зрителния анализатор от рецепторите, възприемащи светлината, до кората на главния мозък.
7. Опишете адаптацията на окото към светлинно и цветно зрение.