Придобита в обществото форма на пневмония и нейното лечение. Пневмония, придобита в обществото: диагностика, лечение. Профилактика на пневмония, придобита в обществото. Какво означава пневмония, придобита в обществото

С настъпването на студа и отслабения имунитет тялото е изложено на различни заболявания. През студения сезон дихателните органи са първите, които страдат и затова много често се разболяват от пневмония. И най-често извънболнична форма. И така, какво е придобита в обществото пневмония и как се лекува?

Пневмонията, придобита в обществото, е форма на пневмония, на която тялото е било изложено извън болничните условия. Човек се заразява с него у дома, или чрез контакт с външния свят, или в институции с тълпа от хора. Придружава се от кашлица, задух, храчки и треска. Засяга долните дихателни пътища.

Най-честите патогени са: пневмококи, стафилококи, вируси и др.

В зависимост от локализацията на заболяването се разделя на дясностранна пневмония, левостранна пневмония и двустранна пневмония. Тези форми възникват поради навлизането на инфекции първо в горните дихателни пътища, а след това съответно в дясната, лявата или двете части на белите дробове. Най-тежките форми са и.

Съществува и класификация на заболяването в зависимост от размера на лезията:

• Фокална - болестта улавя малка част от белия дроб;
• Сегментен - улавя няколко фокуса;
• Тоталитарен - засяга целия бял дроб или дори и двата наведнъж.

Според степента на протичане на заболяването има такива форми - леки, средно тежки и тежки. Всеки от тях има различен начин на лечение. Например, лека форма може да се лекува амбулаторно - у дома, но с посещения при лекар. При средно е необходима хоспитализация в отделението по терапия, за да се предотврати преливането на пневмония в хронична форма. Но тежката форма изисква само лечение в реанимация, а при остри заболявания - дори в реанимация.

важно! При пневмония не можете да се самолекувате, трябва да лекувате заболяването само под наблюдението на специалист! Заболяването може да доведе до сериозни и опасни последици за здравето.

Пневмония, придобита в обществото в амбулаторни условия:

Причините за появата му

Основната причина за появата на заболяването е намален имунитет на организма. Но причинителите на пневмония са бактерии, различни вируси и гъбички.

Основните причинители са: пневмококи, хламидии и Pseudomonas aeruginosa.

Вирусите, които причиняват заболяване са аденовирус, грипен вирус, парагрипен вирус.

От гъбички може да бъде - хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и др.

Основните причини за пневмония включват:

• хипотермия
• Вирусна инфекция
• Скорошна коремна операция
• Старост
• Никотинова, алкохолна и наркотична зависимост
• Болести на дихателната система
• Продължителна почивка на легло за друго заболяване

При децата признаците на придобита в обществото пневмония най-често се причиняват от пневмококи. Но при възрастните най-честите патогени са микоплазма, хламидия и.

Симптоми и признаци

Съмнението за заболяването при лекаря и пациента възниква при наличието на определени симптоми и признаци. Симптомите на пневмония, придобита в обществото, включват:

• слабост;
• летаргия;
• висока температура (в ранните етапи може да е малка);
• втрисане;
• висока температура;
• силно изпотяване;
• болка в гърдите;
• кашлица;
• силна храчка;
• гадене, неразположение;
• в остра форма - диария и повръщане;
• намален апетит
• болки в костите;
• тежки главоболия;
• задух, дори при минимално усилие;
• в тежка форма - полуналудно състояние със загуба на ориентация.

Ако се открият повечето от изброените по-горе симптоми, трябва да се свържете с терапевт за по-нататъшна диагностика и лечение на заболяването.

важно! При хора с отслабена имунна система или при възрастни хора някои симптоми може да липсват, така че когато се появят основните признаци на остра пневмония, придобита в обществото - кашлица, втрисане, хрипове - трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Пневмонията, придобита в обществото при деца, е различна от пневмонията, придобита в обществото при възрастни. Например, децата допълнително изпитват тревожност и раздразнителност, а възрастните хора имат объркване.

От всички форми на заболяването най-често се среща придобитата в обществото дясностранна пневмония на долния лоб. Основните му симптоми са силна болка и изтръпване в десния хипохондриум, които се усилват при кашлица.

Подобни признаци в левия хипохондриум с левостранна пневмония на долния лоб.

При деца с дясна страна се появява HIT реакция на местата на инфекция, което води до задух и задушаване.

Има аспирационна форма на заболяването, тя, като нозокомиална пневмония при дете, възниква поради поглъщане на нещо от стомаха по време на повръщане. Лесно се разпознава, тъй като пациентите попадат в реанимация с дихателна недостатъчност и обструкция в белите дробове.

Придобитата в обществото двустранна полисегментарна пневмония се проявява много остро, има по-дълъг инкубационен период. Тук е необходима бърза хоспитализация, поради факта, че причинява и дихателна недостатъчност.

Диагностика

Лечението може да се предпише само ако се открие заболяването и най-важното, ако се открие причинителят на пневмония. Ето защо трябва да се обърне сериозно внимание на диагностиката на заболяването.

Какво е диагностика? Първо, трябва да се консултирате с пациента с лекар относно неговите заболявания, след това има първоначален преглед с палпация и аускултация на белите дробове. В белите дробове лекарят слуша за хрипове, треперене на гласа, бронхиално дишане и други признаци на пневмония.

Следващият етап от проучването е. Правят го в профил и анфас на белите дробове. Необходима е рентгенова снимка, за да се открие зоната на затъмнение. Възниква поради удебеляване на белодробната тъкан.

Също така, за идентифициране на патогена, се предписват допълнителен тест за урина и кръв, фибробронхоскопия и ЕКГ.

Анализът на урината се извършва за откриване на антиген на легионела и пневмокок. Тестът за тези антигени е лесен и бърз. Легионела е най-честата причина за пневмония и трябва да се изследва за тежко заболяване, злоупотреба с алкохол, резистентност към антибиотици и скорошно пътуване. Анализът за пневмокок се извършва със същите симптоми, но допълнително и при наличие на тежко чернодробно заболяване.

Прави се кръвен тест за откриване на бактериални патогени при бактериемия.

Фибробронхоскопия - анализ на храчки - взема се с намазки от лигавицата или е отхрачваща течност. Помага за идентифициране на вирусни патогени. Също така, храчките се анализират за микобактерии и гъбички.

При диагностицирането на пневмония в същото време е необходимо да се изключат такива заболявания:

• белодробна туберкулоза;
• тумори;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• белодробен инфаркт;
• и други заболявания, свързани с дихателната система.

Късната диагноза и късното започване на лечението може да доведе до тежко протичане на заболяването, както и до опасни усложнения.

Лечение

След точна диагноза, идентифициране на огнища на инфекция и откриване на причинителя на пневмония, лечението трябва да започне незабавно.

Както бе споменато по-рано, лечението може да бъде амбулаторно или с хоспитализация, в зависимост от тежестта на заболяването.

Лечението на пневмония, придобита в обществото при възрастни, се извършва по различни начини - в зависимост от възрастта. Възрастните са разделени на две категории – до 60 години без тежки придружаващи заболявания; и след 60 години или пациенти с тежки придружаващи заболявания. И, разбира се, има отделни категории - деца и бебета. Следователно назначаването на конкретен курс на лечение зависи от категорията, в която се намира пациентът.

важно! Придобитата в обществото пневмония при деца с възпаление на белодробния паренхим изисква незабавна хоспитализация, независимо от тежестта на заболяването.

Основното средство за лечение на пневмония, придобита в обществото, е антибиотичната терапия. Тук в зависимост от патогена се предписват емпирични антибиотици. Заболяването се лекува с тази терапия за 7-10 дни.

важно! Терапията трябва да започне не по-късно от 8 часа след диагностицирането на заболяването.

Заедно с антибиотици се предписват антипиретици, болкоуспокояващи, пеницилин, макролиди, отхрачващи средства, имуномодулатори и витамини.

При 90% от пациентите с тази терапия се наблюдават подобрения - храчките намаляват, задухът изчезва, температурата се нормализира.

В случай на влошаване или неефективно лечение се използва антивирусна терапия. Лекарствата за лечение на тежка пневмония, придобита в обществото, се избират от лекаря в зависимост от тестовете. Тук използват ацикловир, озелтамивир и др.

Месец и половина след началото на лечението се прави втора флуорография, за да се наблюдава подобрението или влошаването на хода на заболяването.

След подобрения се провежда поддържаща терапия с антипиретици, витамини и имуномодулатори.

Предотвратяване

Предотвратяването на пневмония, придобита в обществото, е отговорна предпазна мярка. Това заболяване много често причинява тежки усложнения и затова е по-добре да се предпазите от него.

А това означава, че е необходимо да се придържате към такива съвети и правила:

1. Здравословно и правилно хранене, което трябва да съдържа всички необходими макро и микроелементи, витамини.
2. Здравословен сън и почивка
3. Закалява се от ранна възраст
4. При порязвания и други наранявания - да се извърши дезинфекция
5. Спорт
6. Избягвайте наркотици, никотин и алкохол
7. Ваксинация

Ваксинирането е важно. От особено значение е профилактиката на придобитата в обществото пневмония при деца и хора със слаб имунитет.

Придобитата в обществото дясностранна пневмония на долния лоб е животозастрашаващо заболяване. Само превантивните действия ще помогнат да се избегне това.

Гореописаната профилактика ще помогне да не се заразите с пневмония, придобита в обществото. Правилата за превенция са абсолютно прости, което означава, че поддържането на тялото ви в отлично състояние не е трудно.

важно! Пушенето увеличава риска от пневмония, туберкулоза и рак.

Белите дробове са много важен орган, без който съществуването на тялото е невъзможно, което означава, че те трябва да бъдат защитени. Ето защо лекарите силно препоръчват да се ангажират с превенцията на заболяването. И ако се открият симптоми на заболяването, не се самолекувайте, а незабавно се свържете с специалист. Бъдете здрави!

Пневмонията, придобита в обществото, е честа причина за смърт в световен мащаб. За разлика от болничната пневмония, тя протича по-леко и се развива при хора с малък или никакъв контакт с медицинските заведения. Най-честите патогени на заболяването са стрептококи, хемофилус инфлуенце, атипични бактерии (напр. хламидия, микоплазма, легионела и др.) и вируси.

Какво е придобита в обществото пневмония

Пневмонията, придобита в обществото, е белодробна инфекция, която се придобива извън болница. Вашите дробове се възпаляват и не могат да работят добре. При засягане на един от белите дробове заболяването се нарича дясностранна или левостранна пневмония. Когато са засегнати и двата бели дроба, заболяването се нарича двустранно. Болестта може да бъде причинена от бактерии, вируси или гъбички.

Пневмонията, придобита в обществото, се причинява от различни патогени, които варират в зависимост от възрастта на пациента и други фактори, но симптомите на заболяването винаги са подобни: често включва кашлица, треска, втрисане, умора, задух, конвулсии, и плевритна болка в гърдите. Когато лекарят подозира остра пневмония, придобита в обществото, той трябва първо да прецени необходимостта от хоспитализация, като използва инструмент за прогнозиране на смъртността, като например индекса на тежестта на пневмонията, във връзка с клиничната изява.

Най-честите бактериални причинители са:

• пневмокок (S. pneumoniae);
• хемофилен бацил (H. influenzae);
• хламидия (C. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae).

Какво увеличава риска от инфекция:

• хронично белодробно заболяване;
• пушене на цигари;
• мозъчни нарушения (инсулт, деменция, парализа);
• отслабен имунитет;
• скорошна операция или травма;
• хирургия за лечение на рак на устата, гърлото или шията;
• медицински състояния като диабет или сърдечни заболявания.

Придобитата в обществото пневмония при деца също възниква от различни патогени, най-честите от които зависят от възрастта:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 години пневмококи, микоплазми и хламидии.

Особено безпокойство са пневмококите и резистентните към метицилин staphylococcus aureus (вид бактерии, устойчиви на антибиотици), които могат да причинят некротизираща пневмония.

Знаци и симптоми

Симптомите включват:

• кашлица със зелена, жълта или кървава храчка;
• треска, студени тръпки или тежки тремори;
• хаотично дишане;
• дишане и сърдечен ритъм, които стават по-бързи от обикновено;
• болка в гърдите или гърба при вдишване или кашляне;
• умора и загуба на апетит;
• диспнея;
• проблеми с ясното мислене (особено при по-възрастните хора).

Гръдната болка е плевритна и е в близост до инфектираната област. Пневмонията може да се прояви като болка в горната част на корема, когато инфекция в долния лоб дразни диафрагмата. Стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария) също са чести. Има и вариации в симптомите в зависимост от възрастта. Така че инфекцията при кърмачета може да се прояви като неспецифична раздразнителност и безпокойство, а в напреднала възраст проявата на заболяването може да се изрази чрез объркване и обнубилация (замъгляване).

Преди това се смяташе, че симптомите и признаците на пневмония се различават в зависимост от вида на патогена. Въпреки това, проявите на заболяването при пациенти с типични и атипични патогени са значително сходни и се отнасят за други неинфекциозни възпалителни белодробни заболявания като свръхчувствителен (алергичен) пневмонит и организираща пневмония.

Атипична пневмония, придобита в обществото

Клиничната картина на така наречената "атипична" пневмония често е мудна. В допълнение, пациентите могат да имат по-малко очевидни аномалии на рентгенография на гръдния кош и различни извънбелодробни прояви (напр. диария, оталгия). Атипичните патогени са:

• микоплазма;
• хламидия;
• легионела;
• респираторни вируси, включително грип А и В;
• риновирус;
• респираторен синцитиален вирус;
• човешки метапневмовирус;
• аденовирус 4 и 7;
• парагрипен вирус.

Други редки вирусни пневмонии включват следното:

• Коксаки;
• ECHO вирус;
• коронавирус (MERS-CoV, SARS);
• хантавирус;
• вирус на Epstein-Barr;
• цитомегаловирус;
• вирус на херпес симплекс;
• човешки херпесен вирус 6;
• вирус на варицела;
• питакоза (Chlamydophila psittaci);
• Ку треска (Coxiella burnetii);
• туларемия (Francisella tularensis);
• ендемични гъбички, причиняващи подостра или хронична пневмония, а именно хистоплазмоза, криптококоза, кокцидиоидомикоза);
• микобактерии: Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулозни микобактерии.

Извънбелодробните признаци и симптоми, наблюдавани при някои форми на атипична пневмония, придобита в обществото, могат да включват следното:

• объркване;
• тежки главоболия;
• миалгия;
• болки в ушите;
• болка в корема;
• диария;
• обрив (петна с пситакоза, еритема мултиформе с микоплазмена пневмония);
• несъществуващ фарингит;
• хемоптиза;
• уголемяване на далака;
• относителна брадикардия.

Докато историческата информация и резултатите от физикалния преглед могат да сочат към причинен патоген, клиничните признаци и симптоми на пневмония, придобита в обществото, не са достатъчно специфични, за да се диференцира надеждно точен етиологичен агент. Следователно са необходими допълнителни изследвания за идентифициране на патогена и оптимизиране на терапията.

Как се диагностицира

Лекарят ще преслуша белите ви дробове за специфични хрипове. Може да се нуждаете и от една от следните процедури:

1. Рентгенова или компютърна томография. Тези процедури могат да покажат белодробна инфекция или други проблеми, като течност в белите дробове. Понякога за тази процедура е необходима контрастна течност, за да изглеждат белите дробове по-добре на снимките. Трябва да уведомите Вашия лекар, ако някога сте имали алергична реакция към контрастна течност.
2. Пулсовият оксиметър е устройство, което измерва количеството кислород в кръвта.
3. Могат да се направят лабораторни изследвания на кръв и храчки, за да се открие патогенът, причинил инфекцията.
4. Бронхоскопията е процедура, която ви позволява да погледнете вътрешността на дихателните пътища и да откриете причината за лошото състояние на дихателните пътища или белите дробове. Бронхоскоп (тънка тръба с фенерче) се вкарва в устата и се придвижва надолу по гърлото по дихателните пътища. В тези случаи се прилага локална упойка в гърлото, за да се облекчи болката и да се отпуснете по време на процедурата. По време на процедурата се събират тъкани и течности от дихателните пътища или белите дробове за анализ.

Разграничаването между бактериални и вирусни пневмонии е предизвикателство. Извършват се много изследвания чрез клиничен преглед, томография и пълна кръвна картина (CBC), но нито един тест не е достатъчно надежден, за да направи ясно разграничение.

Лечение и профилактика

Лечението ще зависи от вида на патогена, който причинява заболяването и колко тежки са симптомите:

1. Ако пневмонията е причинена от бактерии, се използват антибиотици.
2. Ако възникне вирусна пневмония, могат да бъдат предписани антивирусни лекарства.

Може да се нуждаете от лекарства, които разширяват бронхиалните проходи. Може също да е необходим допълнителен кислород, ако нивото на кислород в кръвта е по-ниско от необходимото. При тежки случаи на пневмония е необходима хоспитализация.

Мерки за превенция и самопомощ:

1. Не пушете и не позволявайте на другите да пушат около вас. Никотинът и другите химикали в цигарите и пурите могат да причинят увреждане на белите дробове. Ако сте пушач и се нуждаете от помощ, за да се откажете от цигарите, можете да се свържете с вашия местен наркологичен диспансер за безплатна помощ. Електронните цигари или бездимният тютюн също могат да съдържат никотин и са също толкова опасни за здравето. Консултирайте се с вашия медицински специалист, преди да използвате тези продукти.
2. Вдишвайте топъл, влажен въздух, за да помогнете за разхлабването на храчките. Поставете топла, мокра кърпа върху носа и устата си, но се уверете, че тя не приляга плътно към дихателните органи и не пречи на въздушния поток. Овлажнителят също може да помогне за овлажняване на въздуха.
3. Поеми си дълбоко въздух. Дълбокото дишане помага за отваряне на дихателните пътища. Поемете 2 дълбоки вдишвания и кашляйте 2-3 пъти на час. Кашлицата помага за изхвърлянето на храчките от тялото.
4. Пийте много течности всеки ден, както е указано от Вашия лекар. Не забравяйте да попитате Вашия лекар колко течности да пиете всеки ден и кои течности са най-добри. Течността помага за разреждане на храчките, което от своя страна улеснява напускането им от тялото.
5. Стиснете внимателно гърдите си. Това помага при лесно откашляне. За да направите това, легнете така, че главата ви да е по-ниско от гърдите ви, и стиснете гърдите си. Повтаряйте упражнението няколко пъти на ден.
6. Масажиращите потупващи движения отдолу нагоре по гърба също спомагат за раздвижването и повдигането на слузта към изхода от белите дробове.
7. Дайте на тялото си достатъчно време за почивка. Почивката ви помага да се възстановите по-бързо.

Как да се предпазите от заболяване:

1. Мийте ръцете си често със сапун. Използвайте антибактериален дезинфектант за ръце, когато сапун и вода не са налични. Избягвайте да докосвате очите, носа или устата си, освен ако първо не сте измили ръцете си.
2. Почиствайте често повърхностите. Почистете дръжките на вратите, плотовете, мобилните телефони и други повърхности, които се докосват силно.
3. Винаги покривайте устата си, когато кашляте. Кашляйте в кърпа или риза, за да предпазите микробите от разпространение.
4. Опитайте се да избягвате хора, които имат настинка или грип. Ако сте болни, стойте далеч от другите колкото е възможно повече.
5. Научете за ваксините. Може да се нуждаете от ваксина за предотвратяване на пневмония. Получавайте ваксина срещу грип всяка година, веднага щом стане достъпна.

В какви случаи трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

• съзнанието е объркано, можете да мислите ясно;
• имаше проблеми с дишането;
• устните или ноктите стават сиви или сини.

В какви случаи трябва да се свържете с Вашия лекар:

• симптомите не се подобряват или се влошават;
• урината се отделя по-рядко или изобщо не се отделя;
• имате и най-малко съмнение за пневмония.

Тъй като пневмонията е доста опасно и сериозно заболяване, трябва да се избягва самолечението и да се потърси навреме професионална медицинска помощ при най-малкото съмнение, тъй като забавянето може да има утежняващи последици. Консултирайте се с Вашия лекар, медицинска сестра или фармацевт, преди да започнете лечение, за да сте сигурни, че е безопасно и ефективно за Вас.

Антибиотична терапия

Антибиотичната терапия е основата на лечението на пневмония, придобита в обществото. Подходящото лечение включва започване на емпирични антибиотици възможно най-скоро, за предпочитане в рамките на първите 8 часа от откриването на заболяването. Тъй като патогените могат да бъдат трудни за идентифициране, емпиричният антибиотичен режим се избира въз основа на вероятните патогени и тежестта на заболяването. Тези принципи трябва да се адаптират към местните критерии за чувствителност, дозираните форми и индивидуалните обстоятелства. Ако впоследствие бъде идентифициран конкретен патоген, резултатите от изследването за чувствителност към антибиотици ще помогнат при всякакви промени в антибиотичната терапия.

Лечението на пневмония, придобита в обществото при деца, зависи от възрастта, предишни имунизации и дали лечението е амбулаторно или стационарно. За амбулаторно лечение условията се диктуват от възрастта:

• до 5 години обикновено се използва амоксицилин. Ако епидемиологията предполага атипичен патоген, вместо него може да се използва макролиден антибиотик (напр. азитромицин или кларитромицин). Някои експерти препоръчват да не се използват антибиотици, ако клиничните признаци предполагат вирусна пневмония;
• след 5 години използвайте амоксицилин или (особено ако има заплаха от атипичен патоген) амоксицилин плюс макролид. Амоксицилин/клавуланат също се използва като алтернатива. Ако е налице атипичен патоген, може да се използва само макролид.

За деца, лекувани в болница, антибиотичната терапия обикновено е по-широка и зависи от предишните ваксинации на детето:

• за пълна имунизация (срещу пневмококи и Haemophilus influenzae), Ампицилин или Пеницилин G (алтернативи са Цефтриаксон или Цефотаксим). При съмнение за MRSA (резистентен на антибиотици Staphylococcus aureus) се добавя Vancomycin или Clindamycin. При съмнение за атипичен патоген се добавя макролид;
• за частична имунизация се използва цефтриаксон или цефотаксим (алтернатива е левофлоксацин). При съмнение за MRSA се добавя Vancomycin или Clindamycin. При съмнение за атипичен патоген се добавя макролид.

При емпирично лечение 90% от пациентите с бактериална пневмония се възстановяват. Подобрението се изразява в намаляване на кашлицата и задуха, възстановяване, облекчаване на болката в гърдите и намаляване на броя на белите кръвни клетки. Липсата на подобрение трябва да е подозрителна, вероятно едно от следните:

• необичаен или мутирал микроб;
• има резистентност към антимикробното средство, използвано за лечение;
• емпием;
• коинфекция или суперинфекция с втори инфекциозен агент;
• обструктивна ендобронхиална лезия;
• имуносупресия;
• метастатичен фокус на инфекция с рецидив (в случай на пневмококова инфекция);
• резистентност към лечение (в случай на амбулаторно лечение).

Ако нито едно от тези състояния не бъде идентифицирано, неуспехът на лечението вероятно се дължи на недостатъчен имунитет.

Антивирусна терапия

Антивирусната терапия може да бъде показана за избрани вирусни пневмонии. Рибавирин обикновено не се използва за пневмония с RS (респираторно-синцитиална) инфекция при деца или възрастни, но може да се използва при деца с висок риск и на възраст под 2 години.

Пероралното приложение на озелтамивир 75 mg или занамивир 10 mg, започнало в рамките на 48 часа от появата на симптомите в продължение на 5 дни, намалява продължителността и тежестта на симптомите при пациенти, развили грипна инфекция. Пациенти, хоспитализирани с потвърдена грипна инфекция дори 48 часа след появата на симптомите, все още показват полза от лекарствата.

Употребата на ацикловир се препоръчва при деца при лечение на белодробни инфекции, причинени от варицела. Въпреки че съществува чиста вирусна пневмония, съществува риск от наслагване на последваща бактериална инфекция, която изисква антибиотици, насочени срещу пневмококи, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus.

При пациенти на възраст над 35 години е необходимо да се направи повторно рентгеново изследване 6 седмици след лечението.

Прогноза

Най-неблагоприятната прогноза е бързата смърт на пациента. Тя е свързана с тежестта на заболяването и е под 1% при пациенти, които са кандидати за амбулаторно лечение. Смъртността при хоспитализирани пациенти е 8%. Смъртта може да бъде причинена от самата пневмония, прогресиране на синдрома на сепсис или обостряне на няколко състояния. При хоспитализирани пациенти рискът от смърт се увеличава през годината след изписването от болницата.

Смъртността до известна степен зависи от патогена. Той е най-висок при грам-отрицателни бактерии и често срещаната форма на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, свързан с пневмония, придобита в обществото (CA-MRSA). Въпреки това, тъй като тези патогени са относително редки причини за пневмония, пневмококите остават най-честата причина за смърт при пациенти с пневмония, придобита в обществото. Атипичните патогени като микоплазмата имат добра прогноза. Смъртността при пациентите е по-висока, ако те не реагират на първоначалните емпирични антибиотици и ако режимът на лечение не следва препоръчителните указания.

Сред различните заболявания, които засягат дихателната система на нашето тяло, има такива, които са най-трудни за толериране и могат да причинят значителна вреда на човешкото здраве, понякога дори да причинят смърт. Едно от тези заболявания е пневмонията, придобита в обществото, която е по-често срещана при възрастните хора.

Въпреки това, не само възрастните хора са податливи на това заболяване, хора на средна възраст и дори деца също могат да се разболеят, поради тази причина е много важно да разберете какво представлява пневмонията, придобита в обществото, да знаете нейната класификация, как да се предпазите от това заболяване и какво да правите, ако все пак се разболеете.

Пневмонията, придобита в обществото или придобита в обществото, е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания, засягащи дихателните пътища. Обикновено това заболяване е бактериално по природа и неговите патогени са пневмококи и стрептококи, по-рядко, но също доста вероятно: Haemophilus influenzae или Staphylococcus aureus. Има още един микроорганизъм, който може да причини пневмония, придобита в обществото - клебсиела, която живее в системата на стомашния тракт, както и на повърхността на кожния епител.

Придобитата в обществото пневмония се различава от т. нар. нозокомиална пневмония по един единствен фактор – мястото на възникване. Тоест, ако заболяването е започнало амбулаторно (домашно), то се нарича придобито в обществото. Обратно, след като човек постъпи в болница, ако два дни по-късно се установи пневмония, такава диагноза не е поставена преди това, тя се счита за нозокомична.

Причинителите на пневмония, придобита в обществото, пневмококи, се предават свободно по въздушно-капков път, но вероятността от инфекция пряко зависи от състоянието на човешкото тяло. Най-често това заболяване засяга хора със силно отслабена имунна система, поради тази причина е общоприето, че това заболяване е най-често засегнато от възрастни хора, чиято имунна система вече не се справя слабо със стреса.

В същото време пневмония се наблюдава при възрастни, юноши и дори деца, всичко зависи от защитните сили на организма. Ако по някаква причина имунната система е отслабена, например поради друго заболяване или изчерпване на тялото, вероятността от заразяване чрез контакт с определени видове бактерии също е висока, независимо от възрастта или социалния статус.

В допълнение, причинителят на пневмония, придобита в обществото, дори ако влезе в тялото, може да ограничи защитните си функции и дори при достатъчно силен имунитет има редица фактори, допринасящи за развитието на болестта:

• Внезапни промени в температурата, обикновено говорим за хипотермия;
• Лоши навици под формата на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• Системно преумора, стрес, недохранване, диети и др.;
• Хронични заболявания, като диабет;
• Разбира се, заболявания, които засягат имунната система.

Сигурно вече сте се досетили, че всички горепосочени точки са способни и отслабват имунитета ни, така че дори здрав човек, с хипотермия, може да започне придобита в обществото пневмония, така че бъдете внимателни.

Класификация на болестта

В допълнение към информацията, която вече знаете за обсъжданата болест, причините за нейното възникване и рисковите групи, заслужава да се отбележат не по-малко важни фактори.

Факт е, че пневмонията има определени степени на тежест, които условно могат да бъдат разделени на групи, видове, видове.

Ако говорим за групи, тогава пневмонията може да бъде класифицирана според тежестта:

1. Леката е най-голямата група, в нея по-често попадат възрастните хора, но както вече знаете всички останали боледуват. Лекото възпалено гърло е символ, който показва най-лекото протичане на заболяването, неговата поносимост и възможността за домашно лечение.
2. Умерено - по-често се отнася за пациенти с предшестващи хронични заболявания. Средно тежкото заболяване се понася по-трудно, има по-вредно въздействие върху организма и в повечето случаи се лекува в болнични условия.
3. Тежка - най-тежката извънболнична пневмония, при която в 100% от случаите е показан строг болничен режим, в някои случаи лечение в реанимация. Ако не се осигури подходяща грижа навреме, има голяма вероятност от смъртност, особено сред възрастните хора.

Но това не е всичко, в допълнение към тежестта, има още няколко критерия, по които може да се характеризира това заболяване.

Разделяне на видове

Това означава, че придобитата в обществото пневмония може да има различна клинична картина, от която пряко зависят възможните усложнения, последствия и дори принципът на лечение. И така, според спецификата на възпалителния процес се разграничават следните видове:

• Десностранна пневмония - този вид заболяване е по-често срещано в медицинската практика, тъй като от дясната страна анатомичната структура на бронхите е по-къса и по-широка, съответно рискът от проникване на вредни бактерии е по-висок. Придобитата в обществото дясностранна пневмония в по-голямата част от случаите се провокира от стрептококи, докато засегнатата област често засяга долния лоб на белия дроб.
• Левостранна пневмония - според повечето специалисти се счита за по-опасна форма на заболяването. Факт е, че придобитата в обществото левостранна пневмония е продължение на левостранната (въпреки че има изключения, при които заболяването започва от лявата страна), при което имунната система е толкова потисната, че болестта прогресира и преминава към втория бял дроб. В този случай човек има силна кашлица, болка отстрани при дишане, а в напреднали случаи може да има „десинхронизация“ на дихателния процес, при който левият бял дроб изостава от десния.

В допълнение към двата описани по-горе вида е лесно да се досетите, че има двустранна пневмония, придобита в обществото, и се подразбира в края на втория параграф, на този етап човек вече се нуждае от много сериозно лечение.

засегната област

Предимството на придобитата в обществото пневмония се класифицира като фокална болест, тоест засяга определени области на дихателната система. Има обаче сегментни разновидности на заболяването, когато разпространението на болестта започва на няколко места наведнъж. И най-рядко срещаният вид, но също срещащ се, може да се счита т. нар. тоталитарна пневмония - този вид предполага възпалителен процес, който обхваща целия бял дроб.

В допълнение към горното, опитни специалисти разделят обсъжданата болест на дялове:

1. Долният лоб е по-често срещан и се характеризира с добре познати симптоми под формата на кашлица, треска, отхрачване на храчки и в някои случаи болка в коремната кухина.
2. Горен лоб - преобладават тежки симптоми, съпътстващи промени в химичната картина на кръвта, а в особено тежки случаи дори на нервната система.
3. Централен е условно наименование, тъй като в този случай възпалението започва в белодробния паренхим (алвеоли, интерстициум, бронхиоли и белодробна васкулатура) и първоначално има много бавен характер.

Трябва обаче да разберете, че дори и при най-простото, фокално начало на заболяването, то може да прогресира и да придобие все по-тежки форми, поради тази причина лечението на пневмония, придобита в обществото, трябва да започне възможно най-рано.

Симптоми на заболяването

Е, вече научихме доста за такова сериозно заболяване като пневмония, придобита в обществото, но преди да продължите с процеса на лечение, трябва да се запознаете с още един, невероятно важен момент - симптомите.

Въпреки че лекарят трябва да постави окончателната диагноза и преди това трябва да отидете да го видите, можем да се тревожим за здравето си само ако почувстваме, че нещо не е наред и още по-добре, ако имате възможност самостоятелно да идентифицирате някои признаци на заболяването. И така, придобитата в обществото пневмония има следните симптоми:

• Често началото на пневмония изглежда доста остро и е придружено от повишаване на температурата до 39 градуса живак. Пациентът може първоначално да се оплаче от болка в гърдите, особено при дълбоко вдишване или опит за прозявка.
• След това, още през първите 24 часа, кашлицата се появява, първоначално суха, може би лаеща, но след няколко дни кашлицата преминава във влажна и започват да отделят храчки.
• Обърнете внимание на цвета на храчките, с течение на времето (в рамките на 3-4 дни) той ще се промени от прозрачен до кафяв (поради навлизането на червени кръвни клетки в изходящата слуз). В същото време кашлицата и болката се засилват.
• Състоянието на пациента се влошава доста бързо, появяват се хрипове, усещане за камък върху гърдите и дори при леко усилие се наблюдава задух.
• Честите симптоми включват обща умора, летаргия, сънливост, главоболие и болки в ставите, повишено изпотяване.

В допълнение към изброените симптоми, лекарят трябва да изслуша пациента, да потупа гръдния кош и най-важното е, че придобитата в обществото пневмония, чието лечение е предписано след това, се определя чрез рентгеново изследване на белите дробове и уплътняването на тъканите трябва присъства в картината.

Лечение

Процесът на лечение може да варира значително в зависимост от тежестта на заболяването. Ако говорим за лека форма, такава придобита в обществото пневмония се лекува у дома. Лекарят предписва почивка на легло, пиене на много обогатени течности (сокове и др.), Трябва да ядете само лесно смилаема храна.

В допълнение, антибиотичната терапия се провежда за дълъг период от време. Като спомагателно лечение се предписват антибактериални и муколитични лекарства. И има един важен момент - придобитата в обществото пневмония бързо се адаптира към едно лекарство, така че ако няма подобрение в рамките на 3-4 дни, се предписват антибиотици с различен спектър на действие.

Що се отнася до умерените и тежки форми на заболяването, те задължително се лекуват в болница, само вашият лекар може да вземе различно решение.

Въпреки факта, че острата пневмония се отнася точно до онези заболявания, които се считат за постоянни спътници на човек и лекарите или традиционните лечители във всяка епоха се опитват да намерят ефективен метод за нейното лечение, дори съвременната медицина не успя да създаде ефективни методи за диагностика и лечение на това опасно заболяване.

Характеристики на пневмонията днес

Огромен брой изследвания са посветени на това заболяване, чиято цел е да се проучат особеностите на развитието на пневмония в ерата на широкото въвеждане на антибиотици в клиничната практика и техните резултати доказват, че:

• дори с помощта на най-съвременните методи на изследванене позволява своевременно диагностициране на развитието на остри ексудативно-възпалителни процеси в алвеолите и интерстициалната (съединителната) тъкан на белия дроб - за всеки случай на открита пневмония има 3-4 случая на заболяването, които не са открити навреме начин;
• при някои пациенти дори назначаването на високоефективни антибиотици не гарантира липсата на опасни за живота и здравето усложнения и пълно възстановяване;
• пневмония, която възниква в болнични (нозокомиални) и амбулаторни (придобити в обществото) условия, се причинява от напълно различни патогени,имат различия в клиничната картина и изискват балансиран подход към заболяването, за да се предпише ефективно лечение.

Това разделение се основава на зависимостта на клиничната картина и прогнозата на заболяването от условията за възникване на патологичния процес в белите дробове, характеристиките на инфекцията на белодробната тъкан и състоянието на имунната система на пациента.

Амбулаторна и болнична пневмония – какви са приликите и разликите

Доказано е, че в по-голямата част от случаите придобитата в обществото пневмония се развива при пациенти без тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи (здрави или практически здрави преди появата на пневмония), имат благоприятен курс и най-често се появяват по време на епидемични взривове на ТОРС и настинки. По-често това заболяване се открива при пациенти, които поради естеството на професионалните си дейности трябва постоянно да контактуват с голям брой хора в близки екипи или да работят с птици или животни (някои патогени на пневмония могат да причинят заболяване при топлокръвни фауна и хора).

Нозокомиална се счита за всяка пневмония, която се появява при пациент не по-рано от 48 часа от момента на приемане в болницата, независимо от неговия профил. Този вариант на заболяването се характеризира с тежко протичане и бързо нарастване на клиничните симптоми, чести усложнения и доста висок процент смъртни случаи (дори при навременно лечение достига 20-25%). Най-често този вариант на пневмония се среща при хора със значителни промени в имунната система - при новородени директно в родилния дом, при пациенти в напреднала възраст на фона на тежка соматична патология, включително захарен диабет, заболявания на кръвта и кръвоносните органи. Отделно има нозокомиална пневмония, която се появява при хора на фона на тежки имунодефицити, и аспирация, свързана с поглъщането на инфектиран секрет от горните дихателни пътища (назофаринкса и орофаринкса) в дихателните пътища и промени във формулата на бялата кръв (определена според клиничния анализ).

В патогенезата (механизма на развитие) на нозокомиалната пневмония са открити характерни особености, свързани с бързи промени в микрофлората на горните дихателни пътища и кожата - при пациенти епителните обвивки много бързо се "населват" от микроорганизми, циркулиращи в определено болнично отделение , чийто брой прогресивно нараства на фона на намаляване на функциите на локалните защитни системи в малокалибрени бронхи и алвеоли.

Източникът на инфекция в този случай може да бъде персоналът на отдела, разтворите, използвани за трансфузия и инфузия, оборудване (катетри, ендоскопи, сонди). Най-честите причинители на този вариант на пневмония са грам-отрицателни микроорганизми, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, анаеробна инфекция.

Клинична картина – има ли разлика между извънболнична и нозокомиална пневмония

Има цял списък от типични прояви (симптоми) на пневмония, чийто внимателен анализ ще помогне да се постави правилната диагноза и да се предпише необходимото лечение. Разбира се, в много отношения успехът на диагнозата ще зависи от способността на лекаря да изпрати за цялостен и задълбочен преглед. Но вече въз основа на разговора и данните от прегледа на безплатния лекар той може да постави правилната диагноза.

Пневмонията, придобита в обществото, се характеризира с появата на първите симптоми на заболяването на фона на предишни симптоми на настинка и ТОРС, но спрямо нормалното здравословно състояние на пациента преди появата на вирусна инфекция. Заболяването обикновено има едностранен характер, протича сравнително благоприятно и почти никога не дава усложнения при навременно започване на лечение. Първите прояви на пневмония при пациенти без значително потискане на имунната система се появяват дори в амбулаторни условия (у дома) - всъщност те са тези, които карат човек да потърси медицинска помощ.

При нозокомиална пневмония първите симптоми на заболяването се появяват внезапно сред пълното благополучие на пациента, който до този момент е бил в болницата поне 48 часа. Заболяването протича тежко, с двустранна или крупозна пневмония, висока температура, задух, чести усложнения. В този случай пациентът може да развие белодробна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, септични и метаболитни нарушения, което изисква назначаването на масивни етиотропни (насочени към патогена) антибактериални лекарства.

Лечение на пневмония в зависимост от нейния произход

Изборът на антибиотик при пневмония се определя от няколко фактора, като предписаните днес са изключително широки. Въпреки това, повечето експерти, които са изследвали ефективността на антибиотиците при пневмония, отбелязват, че видът на пневмонията трябва да се превърне в определящ фактор в началния стадий на заболяването.

В случай на придобита в обществото, възникваща на амбулаторна база на фона на нормален общ имунитет, пневмония, лекарствата по избор остават:

• пеницилини и защитени от инхибитори пеницилини - бензилпеницилин, амоксицилин, амоксиклав;
• макролиди - макропен, сумамед, рокситромицин, азитромицин;
• цефалоспорини I-IV поколения - цефалоридин, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цинат;
• флуорохинолони - ципрофлоксацин,офлоксацин, пефлоксацин (абактал),

освен това повечето от тези лекарства могат да се прилагат както перорално, така и под формата на инжекции, което позволява да се избере оптималният режим на лечение за конкретен пациент.

При нозокомиална пневмония, която възниква на фона на някакво сериозно съпътстващо заболяване и причинена от патогени, устойчиви на антимикробни средства, може да се предпише следното:

• защитени от инхибитори пеницилини- амоксиклав;
• цефалоспорини II, III и IV поколение - цефтазидим, цефотаксим, цефепим, цефтриаксон;
• аминогликозиди - гентамицин, тобрамицин, амикацин;
• респираторни флуорохинолони - моксифлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин;
• карбапенеми - тиенам,

но тези лекарства трябва да се предписват само парентерално (интравенозно, интрамускулно), във възрастови дози и като се вземе предвид съвместимостта.

Идеалното условие за предписване на антибиотична терапия е получаването на резултати от микробиологично и бактериологично изследване на храчки, което не винаги е възможно на практика - чакането на резултата може да отнеме 5-7 дни. Следователно в преобладаващата част от случаите лекарят трябва да разчита на резултатите от пациенти, които преди това са били в отделението (съставът на микрофлората в отделенията е постоянен и най-модерните и ефективни антисептици не могат значително да го променят). Ето защо при откриване на Pseudomonas aeruginosa в отделението за лечение на пневмония е необходимо да се предписват защитени от инхибитори пеницилини и аминогликозиди, цефалоспорини и аминогликозиди, цефалоспорини и макролиди.

Нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак), лекарства за подпомагане на дейността на сърдечно-съдовата система, витамини, лекарства, които подобряват дренажните функции на бронхите - бронходилататори и муколитици стават задължителен компонент на комплексната терапия на нозокомиалните заболявания. пневмония. С развитието на усложнения е необходимо да се предпише подходяща симптоматична терапия, която задължително включва глюкокортикоиди, детоксикационна терапия, имунозаместващи лекарства, лекарства, които елиминират нарушенията на микроциркулацията в телесните тъкани и инхалации на кислород.

За подобряване на състоянието на белодробната тъкан при всяка пневмония е показано назначаването на физиотерапевтично лечение, което може да включва индуктотермия, UHF, амплипулсова терапия, както и електрофореза и лазерна терапия за ускоряване на резорбцията на възпалителни огнища.

Особеностите на протичането на пневмония, протичаща амбулаторно и в болница, налагат разделянето на тези заболявания на две големи клинични групи. Всяка от тези форми изисква отделен подход за предписване на антибактериални лекарства и симптоматична терапия.

ИИ СИНОПАЛНИКОВ, доктор на медицинските науки, професор, катедра по терапия. АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ

По настоящи данни около 75% от всички предписани антибиотици са за инфекции на горните (среден отит, синузит, фарингит) и долните (обостряне на хроничен бронхит, пневмония) инфекции на дихателните пътища. В тази връзка изглежда изключително важно да се разработят подходи за рационална антибактериална терапия на респираторни инфекции, предимно пневмония, като патология с най-голямо медицинско и социално значение.

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, характеризиращо се с фокални лезии на дихателните отдели на белите дробове с интраалвеоларна ексудация, открити по време на обективно и рентгеново изследване, изразено в различна степен чрез фебрилна реакция и интоксикация.

Класификация

В момента, от клинична гледна точка, най-предпочитаната класификация на пневмония, като се вземат предвид условията, при които се е развило заболяването, характеристиките на инфекцията на белодробната тъкан, както и състоянието на имунологичната реактивност на тялото на пациента. Правилното отчитане на тези фактори улеснява етиологичната ориентация на лекаря в повечето случаи на заболяването.

В съответствие с тази класификация се разграничават следните видове пневмония:

• извънболнична (придобита извън лечебно заведение) пневмония (синоними: домашна, извънболнична);
• нозокомиална (придобита в лечебно заведение) пневмония и с изключение на инфекции, които са били в инкубационния период, когато пациентът е бил приет в болницата) (синоними: нозокомиална, болница);
• аспирационна пневмония;
• пневмония при лица с тежки имунни нарушения (вродена имунна недостатъчност, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия).

Основните причинители на пневмония, придобита в обществото

Етиологията на придобитата в обществото пневмония се свързва главно с нормалната микрофлора на "нестерилните" части на горните дихателни пътища (Аспирацията (микроаспирацията) на съдържанието на орофаринкса е основният път на инфекция на дихателните части на белите дробове, и следователно основният патогенетичен механизъм за развитие на пневмония, както придобита в обществото, така и придобита в болница Други патогенетични механизми развитие на пневмония - вдишване на микробен аерозол, хематогенно разпространение на патогена, директно разпространение на инфекцията от съседни засегнати тъкани - са по-малко подходящи). От многото видове микроорганизми, които колонизират горните дихателни пътища, само няколко с повишена вирулентност са способни да причинят възпалителен отговор, когато проникнат в дихателните части на белите дробове, дори при минимални нарушения на защитните механизми. Списъкът на типичните бактериални патогени на пневмония, придобита в обществото, е представен в таблица. един.

маса 1Етиологична структура на пневмония, придобита в обществото

Пневмококите (Streptococcus pneumoniae) остават най-честият причинител на пневмония, придобита в обществото. Два други често откривани патогена - M.pneumoniae и C.pneumoniae - са най-актуални при хора на млада и средна възраст (до 20-30%); техният етиологичен "принос" в по-възрастните възрастови групи е по-скромен (1-3%). L.pneumophila е рядък причинител на пневмония, придобита в обществото, но легионелната пневмония е на второ място след пневмококовата по честота на смъртните случаи от заболяването. H.influenzae е по-вероятно да причини пневмония при пушачи и пациенти с хроничен бронхит/хронична обструктивна белодробна болест. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (рядко други членове на семейство Enterobacteriaceae) са ирелевантни патогени на пневмония, обикновено при пациенти с известни рискови фактори (захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна, чернодробна недостатъчност и др.). S. aureus - най-вероятно да се свърже развитието на придобита в обществото пневмония с този патоген при възрастни хора, наркомани, пациенти с грип и др.

Изключително важно е да се разделят придобитите в обществото пневмонии според тежестта – на леки и тежки (Критерии за тежка пневмония: общо тежко състояние на пациента (цианоза, объркване, делириум, телесна температура > 39°C); остра дихателна недостатъчност (задух). на дишане - броят на вдишванията> 30 / мин , със спонтанно дишане - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l или левкопения< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). Сред причинителите на лека пневмония, придобита в обществото, доминират S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae и H.influenzae, докато действителните причинители на тежка пневмония, наред с пневмокока, са L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Рационална антибиотична терапия на пневмония, придобита в обществото

1. Действие на антибиотиците срещу основните причинители на заболяването

Лекарствата на избор са антибиотици, предназначени както за перорално, така и за парентерално приложение. Целта им се определя от тежестта на придобитата в обществото пневмония.

Ако е възможно лечение на амбулаторна база (не-тежка пневмония, придобита в обществото), трябва да се даде предпочитание на пероралните антибактериални лекарства.

S. pneumoniae. Стандартната антипневмококова антибиотична терапия е бензилпеницилин и аминопеницилини. Според фармакокинетичните характеристики амоксицилинът е за предпочитане пред ампицилин (2 пъти по-добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт). Бета-лактамните антибиотици от други групи не надвишават тези лекарства по отношение на антипневмококова активност. Въпросът за избора на антибиотик при лечението на пеницилин-резистентна пневмококова инфекция все още не е напълно решен. Според ограничените налични данни бензилпеницилинът и аминопеницилините запазват клиничната ефикасност при инфекции, причинени от умерено резистентни и резистентни към пеницилин пневмококи, но е възможно в такива случаи да се предпочита употребата на цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим, цефтриаксон). Според резултатите от отделни изследвания резистентността на пневмококите към пеницилин и други бета-лактами не е съществен проблем за Русия.

От броя на пневмониите са изключени остри фокални лезии на дихателните части на белите дробове с неинфекциозен характер, съдов произход, както и отделни силно заразни инфекции (чума, коремен тиф, грип, сап и др.) И туберкулоза.

Макролидните антибиотици имат висока антипневмококова активност. Между 14-членните (еритромицин, кларитромицин, рокситромицин) и 15-членните (азитромицин) макролиди се наблюдава пълна кръстосана резистентност, докато някои щамове на S.pneumoniae могат да останат чувствителни към 16-членните макролиди (спирамицин, йозамицин, мидекамицин). Разпространението на резистентните към еритромицин пневмококи у нас е ниско (< 5%).

Флуорохинолони, налични в Русия (В момента флуорохинолоните с антипневмококова активност - така наречените респираторни флуорохинолони - (спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин и др.) Не са регистрирани в Русия) (офлоксацин, ципрофлоксацин) се характеризират с незначителна активност срещу пневмококи.

Ролята на тетрациклините и особено ко-тримоксазола като антипневмококови лекарства е ограничена поради разпространението на придобитата резистентност на патогена към тях.

H.intiuenzae. Аминопеницилините са силно активни срещу Haemophilus influenzae. Понастоящем обаче до 30% от патогенните щамове произвеждат широкоспектърни бета-лактамази, способни да унищожат естествени и полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от 1-во поколение и частично цефаклор. В тази връзка средствата за избор при лечението на придобита в обществото пневмония, причинена от щамове на H. influenzae, продуциращи бета-лактамаза, са "защитените" аминопеницилини (амоксицилин / клавуланова киселина, ампицилин / сулбактам) и цефалоспорини от 2-ро поколение.

Флуорохинолоните са силно активни срещу Haemophilus influenzae, резистентността към тях е рядка.

Макролидите имат малка, но клинично значима активност.

S. aureus. Средствата за избор за лечение на инфекции на долните дихателни пътища, причинени от S.aureus (като се има предвид производството на бета-лактамаза от повечето щамове), са оксацилин, "защитени" аминопеницилини, цефалоспорини от 1-во поколение.

M.pneumoniae, C.pneumoniae. Средства на избор за лечение на микоплазмени и хламидиални пневмонии са макролидите и тетрациклините (доксициклин). Няма надеждна информация за придобитата резистентност на микроорганизмите към тези антибиотици. Обикновените флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин) имат определена активност срещу тези вътреклетъчни микроорганизми.

Legionella spp. (предимно L.pneumophila). Лекарството на избор за лечение на легионелна пневмония е еритромицин. Други макролиди вероятно ще бъдат еднакво ефективни (ограничени данни). Има доказателства, които оправдават включването на рифампицин в лечението на легионелна пневмония в комбинация с макролиди. Високо активни и клинично ефективни общи флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Enferobacteriaceae spp. Етиологичната роля на представителите на семейство Enterobacteriaceae (най-често E.coli и Kiebsiella pneumoniae) в развитието на пневмония, придобита в обществото, е двусмислена (виж по-горе). Механизмите на развитие на резистентност (бета-лактамаза) на микроорганизмите, често срещани в общността, не засягат цефалоспорините от 3-то поколение, което ги прави средство на избор.

2. Емпирична антибиотична терапия на пневмония, придобита в обществото

Сред пациентите с пневмония, придобита в обществото, е препоръчително да се отделят групи с подобна етиология на заболяването и съответно нуждаещи се от подобна антибиотична терапия. Когато е възможно, се изолират първи избор и алтернативни антибиотици (вижте таблица 2).

таблица 2Емпирична антибиотична терапия за пневмония, придобита в обществото

3. Дози и честота на приложение на антибиотиците

Дозите на основните антибактериални лекарства и честотата на тяхното приложение при възрастни пациенти с пневмония, придобита в обществото, са представени в таблица. 3.

Таблица 3Дози антибактериални лекарства и честота на тяхното приложение при пневмония, придобита в обществото

4. Начини на приложение на антибиотиците

При лечението на не-тежка пневмония, придобита в обществото, трябва да се предпочитат пероралните антибиотици. Напротив, при тежко протичане на заболяването антибиотиците се прилагат интравенозно. Въпреки това, в последния случай поетапната антибиотична терапия също може да бъде много ефективна, което включва преход от парентерален към непарентерален (обикновено перорален) начин на приложение възможно най-скоро, като се вземе предвид клиничното състояние на пациента. Основната идея на поетапната терапия е да се намали продължителността на парентералното приложение на антибактериално лекарство, което минимизира разходите за лечение и намалява продължителността на престоя на пациента в болницата, като същевременно поддържа висока терапевтична ефикасност. Най-добрият вариант за поетапна терапия е последователното използване на две лекарствени форми (за парентерално приложение и перорално приложение) на един и същ антибиотик, което осигурява непрекъснатост на лечението. Преходът от парентерално към перорално приложение на антибиотик трябва да се извърши, когато курсът се стабилизира или клиничната картина на заболяването се подобри:

• намаляване на интензивността на кашлицата;
• намаляване на обема на отхрачваната храчка;
• намаляване на задуха;
• нормална телесна температура при двете й последователни измервания с интервал от 8 часа.

5. Продължителност на антибиотичната терапия

При неусложнена пневмония, придобита в обществото, антибиотичната терапия може да бъде завършена при стабилно нормализиране на телесната температура (в рамките на 3-4 дни). При този подход продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни.

При наличие на клинични и/или епидемиологични данни за микоплазмена/хламидиална или легионелна пневмония, продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде по-дълга (риск от рецидив на инфекцията) - съответно 2-3 седмици и 3 седмици.

Продължителността на прилагане на антибактериални лекарства при усложнена пневмония, придобита в обществото, се определя индивидуално.

Персистирането на отделни клинични, лабораторни и/или рентгенологични признаци на пневмония не е абсолютна индикация за продължаване на антибиотичната терапия или нейната модификация. В повечето случаи тяхното разрешаване настъпва спонтанно или под въздействието на симптоматична терапия.

В същото време, с дългосрочни клинични, лабораторни и радиологични симптоми, е необходимо да се проведат редица допълнителни изследвания (многократни бактериологични изследвания на храчки / бронхиални секрети, фибробронхоскопия, CT на гръдния кош, перфузионно сканиране на белите дробове / оклузивно ултразвукова флебография и др.), включително за изключване на редица сериозни синдромоподобни заболявания / патологични състояния: локална бронхиална обструкция (карцином), туберкулоза, белодробна емболия, застойна сърдечна недостатъчност и др.

6. Основните грешки на антибиотичната терапия

Широко разпространена употреба в Руската федерация на аминогликозиди / гентамицин и др.) При лечение на пневмония, придобита в обществото.

Антибиотиците от тази група всъщност нямат антипневмококова активност.

Широко разпространена употреба на ко-тримоксазол при лечението на пневмония, придобита в обществото.

Разпространението в Русия на щамове S.pneumoniae, устойчиви на лекарството; чести кожни алергични реакции, наличието на по-безопасни лекарства.

Честа смяна на антибиотиците по време на лечението, „обяснено” с опасност от развитие на резистентност.

Показания за заместване на антибиотиците са: а) клинична неефективност, която може да се прецени след 48-72 часа терапия; б) развитие на сериозни нежелани реакции, изискващи премахване на антибиотика; в) висока потенциална токсичност на антибиотика (например аминогликозиди), ограничаваща продължителността на употребата му.

Продължаване (и модификация) на антибиотичната терапия при запазване на индивидуалните рентгенови и / или лабораторни признаци на заболяването (фокални инфилтративни промени в белите дробове, ускорена ESR и др.) До пълното им изчезване.

Основният критерий за спиране на антибиотичната терапия е регресията на клиничните прояви на пневмония, придобита в обществото (предимно персистираща апирексия). Запазването на индивидуалните лабораторни и/или радиологични признаци на заболяването не е абсолютна индикация за продължаване на антибиотичната терапия (виж по-горе).

Често предписване на антибиотици с нистатин.

Липса на доказателства за клинична ефикасност на нистатин при кандидоза при пациенти с придобита в обществото пневмония без имунна недостатъчност, неразумни икономически разходи.