Лечение на некроза. Некроза на тъканите: причини, лечение Лечение на некроза на суха кожа

Некрозата е необратим процес на некроза на засегнатите тъкани на жив организъм в резултат на външни или вътрешни фактори. Такова патологично състояние е изключително опасно за човек, изпълнено с най-сериозни последици и изисква лечение под наблюдението на висококвалифицирани специалисти.

Причини за некроза

Най-често водят до развитие на некроза:

нараняване, нараняване, излагане на ниска или висока температура, радиация;
излагане на тялото на алергени от външната среда или автоимунни антитела;
нарушен приток на кръв към тъкани или органи;
патогенни микроорганизми;
излагане на токсини и определени химикали;
незаздравяващи язви и рани от залежаване поради нарушена инервация и микроциркулация.

Класификация

Има няколко класификации на некротичните процеси. Според механизма на възникване се разграничават следните форми на тъканна некроза:

Директен (токсичен, травматичен).
Индиректни (исхемични, алергични, трофоневротични).

Коликвационна некроза (некротичните промени в тъканите са придружени от оток).
Коагулативна некроза (пълна дехидратация на мъртва тъкан). Тази група включва следните видове некроза:
- казеозна некроза;
- некроза на Zenker;
- фибриноидна некроза на съединителната тъкан;
- мастна некроза.
гангрена.
Секвестър.
Сърдечен удар.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на патологията е липсата на чувствителност в засегнатата област. При повърхностна некроза цветът на кожата се променя - отначало кожата става бледа, след това се появява синкав оттенък, който може да премине в зелен или черен.

Ако са засегнати долните крайници, пациентът може да се оплаче от куцота, конвулсии и трофични язви. Некротичните промени във вътрешните органи водят до влошаване на общото състояние на пациента, функционирането на отделните системи на тялото (ЦНС, храносмилателна, дихателна и др.)

При коликвационна некроза се наблюдава процес на автолиза в засегнатата област - разлагане на тъкани под действието на вещества, секретирани от мъртви клетки. В резултат на този процес се образуват капсули или кисти, пълни с гной. Най-характерната картина на мокра некроза за тъкани, богати на течност. Пример за коликвативна некроза е исхемичен мозъчен инсулт. Заболявания, придружени от имунодефицит (онкологични заболявания, захарен диабет), се считат за предразполагащи фактори за развитието на заболяването.

Коагулативната некроза, като правило, се появява в тъкани, които са бедни на течности, но съдържат значително количество протеин (черен дроб, надбъбречни жлези и др.). Засегнатите тъкани постепенно изсъхват, намалявайки обема си.

При туберкулоза, сифилис и някои други инфекциозни заболявания, некротичните процеси са характерни за вътрешните органи, засегнатите части започват да се разпадат (казеозна некроза).
При некрозата на Zenker са засегнати скелетните мускули на корема или бедрата, като патологичният процес обикновено се задейства от патогени на тиф или тиф.
При мастна некроза настъпват необратими промени в мастната тъкан в резултат на нараняване или излагане на ензими на увредени жлези (например при остър панкреатит).

Гангрената може да засегне както отделни части на тялото (горни и долни крайници), така и вътрешни органи. Основното условие е задължителната връзка, пряка или непряка, с външната среда. Следователно гангренозната некроза засяга само онези органи, които през анатомичните канали имат достъп до въздух. Черният цвят на мъртвите тъкани се дължи на образуването на химично съединение от желязо, хемоглобин и сероводород от околната среда.

Има няколко вида гангрена:

Суха гангрена - мумифициране на засегнатите тъкани, най-често се развива в крайниците поради измръзване, изгаряния, трофични нарушения при захарен диабет или атеросклероза.
Мократа гангрена обикновено засяга вътрешните органи, когато заразените тъкани са заразени, има признаци на некроза на коликвата.
Газовата гангрена възниква, когато некротичната тъкан е увредена от анаеробни микроорганизми. Процесът е придружен от отделяне на газови мехурчета, което се усеща при палпация на засегнатата област (симптом на крепитус).

Секвестрацията най-често се развива при остеомиелит, представлява фрагмент от мъртва тъкан, свободно разположен сред живи тъкани.

Инфаркт възниква поради нарушение на кръвообращението в тъкан или орган. Най-честите форми на заболяването са миокарден и мозъчен инфаркт. Различава се от другите видове некроза по това, че некротичните тъкани при тази патология постепенно се заместват от съединителна тъкан, образувайки белег.

Изход от заболяването

В благоприятен за пациента случай некротичната тъкан се заменя с костна или съединителна тъкан и се образува капсула, която ограничава засегнатата област. Изключително опасни некрози на жизненоважни органи (бъбреци, панкреас, миокард, мозък), те често водят до смърт. Прогнозата е неблагоприятна и за гнойно сливане на фокуса на некрозата, което води до сепсис.

Диагностика

Ако има съмнение за некроза на вътрешните органи, се предписват следните видове инструментални изследвания:

компютърна томография;
Магнитен резонанс;
радиография;
радиоизотопно сканиране.

Използвайки тези методи, можете да определите точната локализация и размер на засегнатата област, да идентифицирате характерни промени в структурата на тъканите, за да установите точна диагноза, форма и стадий на заболяването.

Повърхностната некроза, като гангрена на долните крайници, не е трудна за диагностициране. Развитието на тази форма на заболяването може да се предположи въз основа на оплакванията на пациента, цианотичен или черен цвят на засегнатата област на тялото, липса на чувствителност.

Лечение на некроза

При некротични промени в тъканите хоспитализацията в болница за по-нататъшно лечение е задължителна. За успешен изход от заболяването е необходимо правилно да се установи причината и да се вземат навременни мерки за отстраняването му.

В повечето случаи се предписва лекарствена терапия, насочена към възстановяване на притока на кръв към засегнатите тъкани или орган, ако е необходимо, се прилагат антибиотици и се провежда детоксикационна терапия. Понякога е възможно да се помогне на пациента само чрез операция, чрез ампутация на част от крайниците или изрязване на мъртви тъкани.

В случай на некроза на кожата, традиционната медицина може да се използва доста успешно. В този случай са ефективни вани от отвара от кестенови плодове, мехлем от свинска мас, гасена вар и пепел от дъбова кора.

Причината за тъканната некроза е недохранване на определена тъканна област поради травма или нейното гнилостно възпаление, а по-често комбинираният ефект на двете. Това се случва поради въздействието върху клетките на механична сила (разкъсвания, компресия), както и поради развиваща се инфекция и високи или ниски температури.

Всички тъкани и органи могат да станат некротични. Скоростта и степента на разпространение на некрозата се влияят от продължаващото механично въздействие, добавянето на инфекция, както и характеристиките на анатомичната и физиологичната структура на увредения орган.

За да започне проявата на развитие на некроза, е характерна силна болка, кожата става бледа и студена и придобива мраморен вид. Има изтръпване и загуба на чувствителност, функцията е нарушена, въпреки че проявите му са възможни известно време след установяване на некроза. Некрозата започва от долните участъци и постепенно се разпространява до нивото на недохранване, след което на границата на мъртвите и живите тъкани се определя линия, наречена "демаркация". Наличието на демаркация показва възможността за извършване на операция - отстраняване на некротичната част по тази линия или над нея. Това отдавна установено правило за тактика сред хирурзите е единственото правилно, което отговаря на днешните представи.

Терапевтичните мерки са насочени към поддържане на общото състояние чрез активна инфузионна терапия (кръв, кръвни заместители, антибиотици, витамини и др.).

Локалното лечение се състои в отстраняване на некроза в здравите тъкани, а обемът на хирургическата интервенция зависи от вида на гангрената, която е суха и мокра. Сухото протича благоприятно и хирургическата интервенция е показана, когато се образува демаркационна линия. При мокра гангрена, когато общите прояви са изразени, придружени от тежка интоксикация, се извършва незабавна ампутация на крайника в здравите тъкани, т.е. над нивото на границата на некрозата.

Известно е, че по-диференцираните тъкани се засягат много по-рано. Следователно, при некроза на мускулите и кожата, сухожилията и костите са в относително незасегнато състояние. По време на хирургическа интервенция е необходимо да се вземе предвид това явление и да не се отстраняват некротичните зони до пълната дълбочина, а да се изрязват само засегнатите (не изрязвайте костната тъкан, независимо от състоянието на жизнеспособност) със замяна с пълна -первисто кожно-подкожно ламбо на дръжката. Гнойните усложнения трябва да бъдат елиминирани чрез регионална инфузия на антибиотици.

Когато се установят незасегнати кости и сухожилия, те се затварят с пластмасов материал по един от съществуващите методи. В такива случаи е възможно да се спаси сегментът на крайника и да се предотврати увреждането на жертвата. Имаше 11 такива пациенти.

Всички те бяха оперирани по възприетата от нас техника, която се състоеше в катетеризация на главния съд, отстраняване на некротизирани меки тъкани с заместване на мекотъканния дефект с ламбо на крака.

5 от тях са с увреждане на подбедрицата, двама на ходилото, един на предмишницата и трима с некроза на ръката.

Всички пациенти са с много тежка травма с увреждане на меките тъкани и костите, при 2 пациенти със затворена фрактура на пищяла, в резултат на неправилно лечение (наложена е циркулярна гипсова превръзка), настъпила е некроза на пищяла, което е наложило некректомия на сегмента.

Един пациент, приет 3 дни след нараняването на предмишницата, има признаци на сегментна некроза на нивото на фрактурата. Друг пациент е с некроза на калканеус и талус, които са отстранени по време на лечението.

Трима пациенти са с открита фрактура на долната трета на костите на крака с остро гнойно усложнение и некроза на тибията в рамките на 10-15 cm.

Един пациент, чиято ръка беше под натиск, разви некроза на меките тъкани на ръката и други наранявания. Всички пациенти се нуждаеха от нестандартен подход към рехабилитационното лечение.

Тъй като степента на увреждане и засягане на разглежданите пациенти е много разнообразна и систематизирането е трудно, като илюстрация ще дадем няколко различни вида лезии.

Пример за това е пациент Б., на 26 години.

Докато работех върху пресата, дясната ръка падна под нея. Пациентът е откаран в хирургичното отделение на областната болница.

Необходимо е да се вземе предвид механизмът на образуване на рана около ръката, причинена от компресия от пресата и възникваща по ръба на удара. Може да се предположи, че меките тъкани са толкова засегнати, че е невъзможно да се разчита на тяхното възстановяване след излагане на двутонна преса. Получената рана на нивото на ставата на китката откъм задната повърхност и по горната бразда откъм дланта се зашива плътно, поставя се гипсова шина.

В рамките на няколко дни бяха ясно посочени явленията на некроза на увредената област на ръката и признаци на тежка интоксикация.

Тя е приета в областната болница от ЦРБ, където е предложена ампутация на ръката и оформяне на пънче, в тежко състояние. Дясната ръка отзад от нивото на гривнената става, по палмарната повърхност от горната палмарна бразда - некротична. В посочената област кожата е черна, на места твърда, липсват всички видове чувствителност, има обилно гнойно отделяне изпод кората и от раната. При разрязване на кората няма кървене, но се отделя обилна воняща гной. Функцията на четката е напълно нарушена. Рентгенография - без костни промени, посев на детрит върху флората и чувствителност към антибиотици.

Диагноза: Тежка травма със смазване и некроза на част от ръката и 2, 3, 4, 5 пръст на дясната ръка.

Опериран. Брахиалната артерия беше катетеризирана през a.Collateralis ulnaris superior и беше започната инфузия на пеницилин 20 милиона единици. в инфузата.

Ден по-късно, доста свободно, под формата на „ръкавица“, бяха отстранени некротизирани меки тъкани на ръката и пръстите. Изрязани некротични, вече потъмнели краища на дисталните фаланги (фиг. 1).

Сухожилията на дълбоките флексори и екстензори се зашиват над дупето на третираните фаланги.

След изрязване на некротични тъкани и превръзка на раната на ръката се изрязва кожно-подкожно-фасциално ламбо в областта на гръдния кош и корема според размера на дефекта на ръката и пръстите, които се поставят. в тази клапа (фиг. 2).

Четири седмици след операцията дръжката на трансплантираното ламбо беше отрязана. Ръка след отрязване на крака за хранене След заздравяване на раната пациентът е изписан у дома.

Вливането на антибиотици в артерията продължи 40 дни с прекъсвания между хирургичните интервенции в продължение на две седмици. Два месеца след зарастването на раните се оформя вторият пръст и след зарастването на раните пациентът е изписан и започва работа (фиг. 4, 5).

По този начин нашата тактика с използването на пластични техники под прикритието на дългосрочно регионално приложение на антибиотици направи възможно запазването на функцията на ръката до известна степен и, най-важното, предотвратяване на увреждането на все още млада жена.

При всички пациенти е настъпило присаждане на ламбо, при някои с феномен на маргинална некроза, последвано от заздравяване на раната самостоятелно или с добавяне на разцепено кожно ламбо.

Сложна подгрупа пациенти с тъканна некроза са пациенти с некроза на по-дълбоко разположена костна тъкан.

Предишният опит, натрупан при лечението на пациенти с некроза на меките тъкани, позволи да се преразгледа отношението към отделянето на некротичната част на крайника, т.е. да не се извършва ампутация.

От практическата хирургия и научните изследвания (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada et al. 1985), трансплантирани запазени костни алографти, които първоначално изпълняват фиксираща роля, след това се превръщат в нормална кост и впоследствие изпълняват стабилизираща и функционална опорна роля.

Процесът на възстановяване на костта до нормално функционално състояние, в зависимост от свойствата на присадката, не е еднакъв. По-специално, Т. П. Виноградова, Г. И. Лаврищева (1974) в своята основна работа ясно диференцират дейността на регенерация в зависимост от характеристиките на присадката. Най-активен в регенерацията и ефективен при лечението на пациенти с костни дефекти е автотрансплантат, на второ място е замразен алографт, а след това лиофилизиран.

Тези идеи ни накараха да мислим за целесъобразността на използването на автотрансплантат като пластичен материал, а неговият източник трябва да бъде неотхвърлен некротичен фрагмент при тежки открити фрактури на дългите кости на крайниците. Този метод е използван при лечението на 11 пациенти с тежки наранявания на крайниците с гнойни усложнения и некроза на меките тъкани и костите.

Подадена е заявка за изобретение и е получен патент за "МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОТКРИТИ ИНФЕКТИРАНИ ФРАКТУРИ С НЕКРОЗА НА МЕКИ ТЪКАНИ И КОСТИ" № 2002455, 1995г.

изобретения. При постъпване пациентът се преглежда. Провежда клинични, лабораторни, бактериологични, функционални, радиологични и други видове изследвания.

Основната артерия се катетеризира и се прилагат антибиотици като част от инфузията. След елиминиране на възпалението се изрязват некротични мекотъканни образувания. Те осигуряват фиксация с помощта на авторски фиксатори (екстрафокално-компресионно-дистракционни или пръчковидни устройства) или имобилизация с гипсова превръзка.

Костните фрагменти се обработват за създаване на контакт - при напречна фрактура в крайната част, а при коси фрактури - според формата им, но осигурявайки максимален контакт на костните фрагменти с фиксация с посочените фиксатори.

Съществуващият мекотъканен дефект се замества с педично ламбо, за долния крайник от противоположния крак и за горния крайник от коремната област.

След присаждането на клапата, след 30 дни от момента на заместване на дефекта, захранващото краче на клапата се отрязва. Извършва се гипсова имобилизация или фиксация с компресионно-дистракционен апарат до пълна консолидация.

Илюстрация на приложението на метода може да служи като пациент К. на 35 години.

Влезе три седмици след открита раздробена фрактура на двете кости на десния крак в средната трета, с изместване на фрагменти.

Той е лекуван в областната болница. Развива се остеомиелит на десния крак с тъканна некроза и дефект 6х8 см с некроза на краищата на тибиалните фрагменти и щифтов остеомиелит на калканеуса в резултат на скелетна тракция. Феномени на общата възпалителна реакция.

Рентгенографията показва спираловидно раздробено счупване на двете кости на подбедрицата с разместване на фрагменти.

Опериран. Феморалната артерия беше катетеризирана през връщащата илиачна артерия. Представени са 10 милиона единици. пеницилин. Некректомия на меките тъкани. Заострените нежизнеспособни краища на проксималните и дисталните фрагменти около 1 cm бяха изрязани, за да се създаде поддържаща конгруентност. Няма кървене по стърготините на костта от двете страни, костта е бяла. Фрагменти взети за изследване. Краищата на фрагментите на тибията са лишени от надкостница около 5 см отгоре и отдолу, фрагментите са бледосивкави на цвят.

Костните фрагменти се сравняват край до край и се фиксират с помощта на апарата Илизаров.

Инфузия на антибиотици за една седмица, последвана от пластика на мекотъканния дефект с покриване на откритите фрагменти от тибията с кожно-подкожно-фасцио-мускулно ламбо, изрязано от срещуположния крак.

Трансплантираното ламбо се вкорени, дръжката беше отрязана след 32 дни. Апаратът Илизаров е отстранен след 2 месеца. Поставена е циркулярна гипсова превръзка.

Рентген четири месеца след началото на лечението показа, че фрагментите са сраснали. Допустимо натоварване на крака.

Морфологично изследване на костна тъкан, взета по време на изрязване на фрагменти.

Морфологична картина на състоянието на жизнеспособност на костната тъкан.

Изследвахме 16 препарата, взети от пациенти с отворена сложна фрактура на дълги кости с некроза на меките тъкани и съседната кост.

Взети са фрагменти от проксималния и дисталния фрагмент от счупена кост. Фиксиран в 12% разтвор на неутрален формалин. След декалцификация в 5% разтвор на азотна киселина и целоидин се правят срезове, които се оцветяват с хематоксилин и по Van Gieson.

Костната тъкан е лишена от остеоцити, хомогенна на места, линиите на залепване не са контурирани. Тинкториалните свойства са рязко нарушени. Зоните на базофилия се редуват с области на оксифилно оцветяване. На някои места се виждат огнища на пълна некроза на костната тъкан (топене на кост). Процесът на остеогенеза не е изразен. Между зоните на некротична кост в някои препарати се вижда образуването на белег, в който се проследяват лимфоидни инфилтрати с наличие на плазмоцити.

Във връзка с нестандартните тактически и хирургични решения, ще се спрем по-подробно на обсъждането на пациентите от тази група.

Приети са двама пациенти с изразена некроза на подбедрицата и некроза на предмишницата - един. Нямаше съмнения относно действията, плановете бяха да се спаси колянната става в случай на увреждане на подбедрицата и лакътната става в случай на увреждане на предмишницата, което беше доста успешно.

При всички пациенти, оперирани по предложения метод, костните фрагменти са консолидирани и е възстановена функцията на крака или ръката в зависимост от първоначалното увреждане на крайника. Най-важното е, че некротизираната кост не е изрязана. Тя изигра ролята на автотрансплантант. По този начин сроковете за лечение на пациентите бяха намалени няколко пъти в сравнение с традиционните методи на лечение, дори и с признатия в момента най-прогресивен метод на билокална остеосинтеза, с всички възможности на който са необходими поне две години, за да се коригира продължителността на сегмент на крайник с костен дефект 10 см.

Ако желаете да се запознаете по-отблизо с травматологичните и ортопедични проблеми и възможностите за тяхното решаване, можете да поръчате книги, отразяващи нашия опит.

Некрозата на кожата е необратим процес на смърт на живи клетки. Развива се след първично увреждане, в резултат на което се нарушава кръвообращението. Заболяването е много опасно и трябва да се наблюдава от лекари. Струва си да се отбележи, че заболяването може да бъде от различни видове.

Причини за развитие на некроза

Състоянието може да започне след увреждане на тъканите по следните начини:

тъканна некроза

травматичен;
токсичен;
трофоневротичен;
инфекциозно-алергични заболявания, в резултат на които може да възникне фиброидна некроза;
съдова.

Травматичен

Типичен случай на травматична некроза поради измръзване, по-рядко може да бъде причинена от: изгаряне, нараняване, токов удар или радиоактивно лъчение. Изразява се в промяна на цвета на кожата до бледожълт, тъканите са плътни на допир, по-късно се образува съдова тромбоза. В случай на увреждане на големи участъци от епидермиса, човек може да има треска, да намали апетита и да се появи редовно повръщане.

Токсичен

Образува се поради въздействието на токсините върху епидермиса. По-често се образува със сифилис, дифтерия, проказа. Токсична епидермална некролиза може да се появи в резултат на излагане на кожата на лекарства, основи, киселини.

Трофоневротичен

Провокира се от неправилно функциониране на централната нервна система. Този тип включва рани от залежаване, които се проявяват като промяна в цвета на епидермиса, изтръпване, зачервяване и поява на балон с течност, след което процесът нагноява.

Алергичен

Този вид може да застраши хората с алергични реакции. Инжекциите с полипептидни протеини стават дразнители.

Съдови

Възниква поради нарушение на кръвообращението в артериите, поради запушване на кръвоносните съдове. Почти всички вътрешни органи могат да бъдат изложени на този тип.

Смъртта на тъканите може да започне след рани от залежаване и нелекуващи язви. Нарушаването на микроциркулацията на кръвта в тъканите може да причини инфаркт, захарен диабет, наранявания на гръбначния мозък и големи съдове

Симптоми

Тъканната некроза започва да се проявява с изтръпване на засегнатата област, цветът й става блед и лъскав, което подчертава процеса, който е започнал на фона на здрав епидермис. Процесът, който е започнал, е най-лесният за спиране и възстановяване на кръвообращението, ако това не бъде направено, тогава увредените зони стават сини и след това стават черни.

Други клинични прояви включват:

конвулсии;
температура;
загуба на апетит;
обща слабост;
куцота
трофични язви.

Преди некроза, засегнатите клетки преминават през няколко етапа:

Паранекрозата е обратима промяна, състояние, при което клетката е в агония.
Некробиозата е период на клетъчно заболяване, което не може да бъде променено.
Апоптозата е процес на смърт.
Автолиза - разлагане.

Независимо от това къде се формира патологията, вътрешните органи на пациента са нарушени: бъбреци, черен дроб, бели дробове. Това се дължи на намаляване на имунната система, метаболитни нарушения, които водят до хиповитаминоза и изтощение.

Видове некроза

Коликвационна некроза

Този тип се нарича мокър, засегнатите тъкани са отпуснати с наличието на патогенни микроорганизми в тях. По отношение на симптомите тя е подобна на мократа гангрена, разликата на последната е, че втечняването на тъканите се случва втори път поради добавянето на пиогенни бактерии. Коликвационната некроза се развива много бързо, човек има колатерална хипертермия.

коагулативна некроза

Този тип се нарича сух и се разпространява главно в органи, пълни с протеини: бъбреци, надбъбречни жлези, далак, миокард.

Държавата също е разделена на следните видове:

Преглед	Описание
Казеозна некроза	Превръща засегнатите клетки в пресечена маса, причините за това са: туберкулоза, сифилис и специален вид гъбички
Гледката на Зенкер	Въздейства върху мускулната маса и има сиво-жълт цвят с мазен блясък. Среща се при коремен тиф, коремен тиф, конвулсии, наранявания
фибриноид	Характеризира се с факта, че засегнатите области са импрегнирани с фибрин. Често става следствие от ревматични заболявания, подуване на фиброиди, дисфункция на органи
мастна форма	Локализира се в панкреаса, в ретроперитонеума, в мастната обвивка на епикарда, в слоя под палеоплеврата, в подкожната мастна тъкан, в костния мозък.

гангрена

Снимка: гангрена

Огнищата са черни и тъмнозелени на цвят. В зависимост от вида на инфекцията бива суха, мокра и газова. По-често се наблюдава по крайниците, преди появата му те обездвижват, кожата изтръпва и изсъхва, косата пада. Основно предварителните диагнози са атеросклероза, ендартериит и др. След това мястото започва да боли, докато върху него има живи клетки, след което чувствителността напълно изчезва.

Ставна некроза

В допълнение към кожата, патологията може да засегне ставните тъкани, главно главата, което се дължи на липсата на хранителни вещества, доставяни към нея. Причините могат да бъдат физическа травма, артериална тромбоза, лоши навици и някои лекарства. Основният симптом е появата на остра болка, последният етап води човек до увреждане. Често срещан пример за ставна некроза е асептична некроза на главата на бедрената кост.

сърдечен удар

Исхемичната некроза е най-честата форма, тя става следствие от исхемия. Образува се в сърдечния мускул, белите дробове, бъбреците, далака, мозъка, червата и др. Варианти на разпространение: целият орган, част от органа се вижда само с микроскоп (микроинфаркт).

Секвестър

Секвестърът е засегната област с гной, разположена сред здрава кожа, по-често костен фрагмент е повреден при остеомиелит, но може да бъде белодробна тъкан, мускули или сухожилия.

Хеморагична панкреатична некроза

Това е тежка патология на панкреаса. Развива се в острия стадий на панкреатит или при хронично възпаление на органа. Проявява се със силна болка в областта на лявото ребро, може да се отдаде на долната част на гърба, гърдите, рамото. Има гадене, тахикардия, температура, червено-сини петна се образуват отстрани. При симптоми на панкреатична некроза пациентът се транспортира с линейка до медицинско заведение.

Диагностика и лечение на кожна некроза

Повърхностната некроза се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента, изследванията на кръвта и течността от засегнатата област.

За разпознаване на патологията на вътрешните органи се предписват:

Рентгенов;
радиоизотопно сканиране;
компютърен и магнитен резонанс.

При избора на лечение лекарите вземат предвид вида, формата на заболяването, стадия, както и наличието на други заболявания. Лечението на кожата се извършва под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания, реаниматор и хирург.

Прилага се интравенозна терапия с пеницилин, клиндомицин, гентамицин. Съобразно микробиологичните данни се избират подходящи антибиотици. Провеждане на инфузионна терапия и стабилизиране на хемодинамиката. Засегнатите части на кожата се отстраняват хирургично.

Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

При разрушаване на костната маса се провежда медикаментозно и хирургично лечение. Асептичната некроза на главата на тазобедрената става изисква постелен режим и ходене с бастун, за да не се натоварва засегнатата област.

При лечението се използва:

Съдови лекарства (Курантил, Трентал, Дипиридамол и др.)
Регулатори на калциевия метаболизъм (Ksidifon, Fosamax)
Калций с витамин D и минерални препарати (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
Хондопротектори (Артра, Дон, Елбона)
Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, наклофен)
Мускулни релаксанти (Mydocalm, Sidralud)
витамини от група В

Всички медицински изделия се избират изключително от лекар, самолечението е неприемливо. Ако лекарствата не са ефективни и асептичната некроза на главата на бедрената кост прогресира, се извършва операция.

Лечение на хеморагична панкреатична некроза

Лечението се провежда в болница, предимно в интензивно отделение.

За облекчаване на болката те използват: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Премахването на болката се улеснява и от въвеждането на инжекции с новокаин, както и с помедол с атропин сулфат и дифенхидрамин.
Предписват се антибиотици: цефалексин, канамицин.

Въз основа на състоянието на пациента лекарите вземат решение за операцията. Без инфекция на пациента се прави лапароскопски или перкутанен дренаж на перитонеалната област. При голямо количество възпалителна течност трябва да почистите кръвта. При наличие на инфекция се отстранява част или целият панкреас.

Усложнения и превантивни мерки

Резултатите от некрозата са положителни, в случай на ензимно сливане на лезии и покълване на съединителна тъкан, белези. Усложненията са гнойно сливане, кървене, сепсис.

Ако лечението на некрозата на главата на тазобедрената става е по-късно, последствията заплашват с увреждане. С цел профилактика се провежда своевременно лечение на остри хронични заболявания, намаляване на травмата, укрепване на съдовата и имунната система.

Леталният изход е характерен за исхемични инсулти, инфаркти на миокарда и други лезии на вътрешните органи.

Нормалният здрав организъм, изправен пред атаката на патогенни микроби, започва всички видове имунни реакции, предназначени да се справят с патологичните частици и да предпазят тялото от тяхното агресивно въздействие. В някои случаи обаче този процес протича с нарушения. В тези случаи микробите могат да причинят сериозни разрушителни реакции и дори смърт на тъканните клетки. Този процес се нарича некроза, може да се развие в резултат на влиянието на външни или вътрешни фактори. Това състояние е повече от опасно за организма и изисква изключително внимателно лечение под наблюдението на квалифицирани специалисти.

Как се проявява тъканната некроза? Симптоми

Основният симптом, който трябва да предупреждава пациента, е чувството на изтръпване, както и липсата на каквато и да е чувствителност. Кожата в засегнатата област е боядисана в бледи тонове, записват се появата на смъртоносна бледност и появата на восъчна кожа. Ако на този етап не се вземат мерки за лечение на патологични процеси, с други думи, за възстановяване на пълното кръвообращение, тогава кожата ще стане цианотична. То ще започне да става черно или зелено доста бързо.

В случай, че некрозата, с други думи гангрена, застрашава долните крайници, пациентите се оплакват от бързо появяващо се чувство на умора при ходене. В същото време краката на пациента са постоянно студени, дори ако времето навън е горещо. С течение на времето тези симптоми се присъединяват към конвулсии, които се развиват по време на ходене. Те могат да причинят интермитентно накуцване - първо спазъмът засяга един крайник, а след това преминава към втория. С развитието на патологичните процеси върху кожата се появяват трофични язви, които бързо некротират. След това директно се развива гангрена.

Общото влошаване на тялото на пациента се дължи на нарушения на функционалната активност на нервната система, както и на кръвообращението. Патологичните процеси, независимо от локализацията на некрозата, влияят неблагоприятно на функционирането на дихателната система, както и на бъбреците и черния дроб. Имунитетът на пациента е значително намален, тъй като процесите на тъканна смърт причиняват съпътстващи кръвни заболявания и анемия. Има нарушение на метаболитните процеси, което води до изтощение и хиповитаминоза. На фона на всичко това пациентът развива постоянна преумора.

Има няколко варианта на некроза, които се различават по своите прояви. Вече споменахме гангрена, която е придружена от смъртта на епидермиса, както и на лигавиците и мускулните тъкани.

Инфарктът се появява в резултат на внезапно спиране на кръвообращението в областта на тъканта или органа. Така че исхемичната некроза е смърт на част от някакъв вътрешен орган, например инфаркт на мозъка, сърцето или червата и други органи.

Ако инфарктът е малък, настъпва автолитично разтопяване или тъканна резорбция и възстановяване. Възможно е обаче и неблагоприятно протичане на инфаркт, при което се нарушава жизнената дейност на тъканта или настъпват усложнения и дори смърт.

Некрозата може да бъде и под формата на секвестрация, когато мъртвите части от костната тъкан се локализират в секвестърната кухина и се отделят от здравите тъкани поради протичането на гноен процес, със заболяване като остеомиелит.

Раните от залежаване също са вид некроза. Те се появяват при обездвижени пациенти в резултат на продължителна тъканна компресия или увреждане на целостта на епидермиса. В този случай се наблюдава образуването на дълбоки и гнойни язвени лезии.

Какво да направите, за да победите тъканната некроза? Лечение

Терапията на некрозата зависи от вида им. Ако лезията е суха, тогава тъканите се третират с антисептици и на мястото на смъртта се прилагат превръзки на базата на хлорхексидин или етилов алкохол. Зоната на некроза се изсушава с пет процента разтвор на калиев перманганат или обикновено брилянтно зелено. След това засегнатите нежизнеспособни тъкани се изрязват, което се извършва две до три седмици след ясното им определяне. В този случай разрезът се прави в областта на жизнеспособната тъкан.

При суха некроза се лекува основното заболяване, което помага донякъде да се ограничи обемът на мъртвите тъкани. Провежда се и оперативна оптимизация на кръвообращението и медикаментозно лечение, предназначено да подобри кръвоснабдяването. За предотвратяване на вторична инфекция се приемат антибактериални лекарства.

Ако некрозата е мокра, тя е придружена от развитие на инфекция и доста тежка обща интоксикация, съответно терапията трябва да бъде радикална и енергична. На ранен етап от лечението лекарите се опитват да го прехвърлят на сухо, но ако тези опити не работят, засегнатата част на крайника се изрязва.

Локалното лечение при лечението на мокра некроза включва измиване на раната с разтвор на пероксид, лекарите отварят ивиците, както и джобовете и използват различни дренажни техники. Освен това се практикува налагането на антисептични превръзки. Всички пациенти подлежат на задължителна имобилизация.
Успоредно с локалното лечение на пациента се предписват антибиотици, детоксикиращи разтвори и съдова терапия.

При най-малкия признак на некроза трябва да потърсите медицинска помощ.

Лечението на некрозата е локално и общо, докато има фундаментална разлика в лечението на суха и мокра некроза.

Суха некроза

Локално лечениепроведено на два етапа.

1. Предотвратяване на развитието на инфекция и изсушаване на тъканите:

лечение на кожата около некрозата с антисептици;
превръзка с етилов алкохол, борна киселина, хлорхексидин;
изсушаване на зоната на некроза с 5% разтвор на калиев перманганат или алкохолен разтвор на брилянтно зелено.

2. Ексцизия на нежизнеспособни тъкани - некректомия (резекция на фалангата, ампутация на пръст, крак), която се извършва след 2-3 седмици (когато се образува демаркационна линия) в зоната на жизнеспособните тъкани.

Общо лечениепри суха некроза включва лечение на основното заболяване, т.е. причината за некрозата, което прави възможно ограничаването на обема на мъртвите тъкани. Ето защо, ако е възможно, се извършва хирургично възстановяване на кръвообращението и консервативна терапия, насоки за подобряване на кръвоснабдяването. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписва антибактериална терапия.

Мокра некроза

Отличителна черта на мократа некроза е развитието на инфекция и тежка обща интоксикация, така че лечението трябва да бъде радикално и енергично.

В ранните етапи на лечението се правят опити за превръщане на мократа некроза в суха. Ако това не успее, се извършва радикална некректомия - отстраняване на част от крайника в здравите тъкани.

Локално лечение:

измиване на раната с 3% разтвор на водороден прекис;
отваряне на ивици, джобове, използване на различни методи за дренаж;
превръзка с антисептични разтвори (хлорхексидин, фурацилин, борна киселина);
задължителна терапевтична имобилизация (гипсови шини).

Общо лечение:

антибактериална терапия (прилагане на антибиотици интравенозно, интраартериално);
детоксикационна терапия;
съдова терапия.

Хирургия:средното време, определено за прехвърляне на мокра некроза към сухо, е 1-2 дни, но във всеки случай решението се взема индивидуално. Ако след няколко часа консервативното лечение е неефективно (възпалението прогресира, зоната на некроза се увеличава, интоксикацията се увеличава), е необходима операция - единственият начин за спасяване на живота на пациента. В този случай е необходимо да се извърши краткосрочна (в рамките на 2 часа) предоперативна подготовка: инфузия и антибиотична терапия, след което да се оперира пациентът.

Хирургическата интервенция при влажна гангрена включва отстраняване на некроза в непокътнати жизнеспособни тъкани. Тъй като е известно, че по време на влажна некроза се откриват патогенни микроби в тъкани, разположени над видимата граница на възпалителния процес, се извършва висока ампутация. Например, при мокра некроза на крака, ако хиперемията и отокът достигнат горната трета на долния крак, ампутацията се извършва на нивото на горната трета на бедрото.

Общото лечение се провежда съгласно общоприетата схема за лечение на тежка интоксикация с гнойни рани.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Лечение на некроза" и други статии от раздела

Некроза (от гръцки nekros - мъртъв)- некроза, смърт на клетки и тъкани в жив организъм, докато жизнената им дейност напълно спира. Промените, предхождащи некрозата и представени от необратими дистрофични процеси, се наричат некробиоза, а удължената във времето некробиоза се нарича патобиоза.

Тъканна некроза - причини, симптоми, диагностика и лечение

Такива са процесите на бавна тъканна смърт в нарушение на инервацията, незаздравяващи язви при общо изтощение и др.
Концепцията за паранекроза е близка до некробиозата (Д. Н. Насонов, В. Я. Александров). Той включва набор от характеристики (увеличаване на вискозитета на колоидите на цитоплазмата и ядрото, промяна в електролитния състав, повишаване на сорбционните свойства на цитоплазмата), отразяващи обратими промени в клетката, които характеризират локално широко възбуждане. В тази връзка паранекрозата се разглежда като морфологичен израз на парабиозата.
Некробиотичните и некротичните процеси непрекъснато протичат като проява на нормалната жизнена дейност на организма, тъй като управлението на всяка функция изисква изразходване на материален субстрат, попълнен чрез физиологична регенерация. И така, покривният епител на кожата, епителът на дихателните, храносмилателните и пикочно-половите пътища постоянно умира и се регенерира. Клетките също умират и се регенерират по време на холокринна секреция, макрофагите по време на фагоцитоза и т.н.
Освен това трябва да се има предвид, че голяма част от клетките на тялото са постоянно подложени на стареене, „естествена смърт“ и последващо обновяване, а продължителността на живота на различните клетки е различна и генетично обусловена. „Естествената смърт“ на клетката, която завършва нейното стареене, е последвана от физиологична некроза, т.е. разрушаване на клетката, което се основава на процесите на автолиза.

Микроскопски признаци на некроза. Те включват характерни промени в клетката и междуклетъчното вещество. Клетъчните промени засягат както ядрото, така и цитоплазмата.
Ядрото се свива, докато настъпва кондензация на хроматина - кариопикноза, разпада се на бучки - кариорексис и се разтваря - кариолиза. Пикнозата, рексисът и ядреният лизис са последователни етапи на процеса и отразяват динамиката на активирането на хидролазата - рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза, което води до разцепване на фосфатни групи от нуклеотиди и освобождаване на нуклеинови киселини, които се деполимеризират.
В цитоплазмата настъпва денатурация и коагулация на протеини, обикновено заменени от коликвация, и нейните ултраструктури умират. Промените могат да включват част от клетката (фокална коагулативна некроза), която се отхвърля, или цялата клетка (цитоплазмена коагулация). Коагулацията завършва с плазморексис - разпадането на цитоплазмата на бучки. На последния етап разрушаването на мембранните структури на клетката води до нейната хидратация, настъпва хидролитично топене на цитоплазмата - плазмолиза. Топенето в някои случаи обхваща цялата клетка (цитолиза), в други - само част от нея (фокална коликвационна некроза или балонна дегенерация). При фокална некроза може да настъпи пълно възстановяване на външната мембрана на клетката. Промените в цитоплазмата (коагулация, плазморексис, плазмолиза), както и промените в клетъчното ядро, са морфологичен израз на ензимния процес, който се основава на активирането на хидролитичните ензими на лизозомите.
Промените в междуклетъчното вещество по време на некроза обхващат както интерстициалното вещество, така и фиброзните структури. Междинното вещество набъбва и се стопява поради деполимеризацията на неговите гликозаминогликани и импрегниране с протеини на кръвната плазма. Колагеновите влакна също набъбват, импрегнират се с плазмени протеини (фибрин), превръщат се в плътни хомогенни маси, разпадат се или се лизират. Промените в еластичните влакна са подобни на описаните по-горе: подуване, базофилия, гниене, топене - еластолиза. Ретикуларните влакна често остават в огнищата на некроза за дълго време, но след това се подлагат на фрагментация и бучки; подобни промени и на нервните влакна. Разграждането на фиброзните структури е свързано с активирането на специфични ензими – колагеназа и еластаза. По този начин в междуклетъчното вещество по време на некроза най-често се развиват промени, характерни за фибриноидна некроза. По-рядко те се проявяват с изразен оток и слуз на тъканта, което е характерно за некрозата на коликвата. При некроза на мастната тъкан преобладават липолитичните процеси. Има разцепване на неутралните мазнини с образуването на мастни киселини и сапуни, което води до реактивно възпаление, образуване на липогрануломи (виж Възпаление).
И така, в динамиката на некротичните промени, особено в клетките, има промяна в процесите на коагулация и коликвация, но често се отбелязва преобладаването на един от тях, което зависи както от причината, причинила некрозата, така и от механизма на неговото развитие и върху структурните характеристики на органа или тъканта, в които възниква некрозата.
С разпадането на клетките и междуклетъчното вещество във фокуса на некрозата се образува тъканен детрит. Около фокуса на некрозата се развива демаркационно възпаление.
При тъканна некроза, тяхната консистенция, цвят, миризма се променят. В някои случаи мъртвата тъкан става плътна и суха (мумифициране), в други става отпусната и се стопява (миомалация, енцефаломалация от гръцки malakas - мек). Мъртвата тъкан често е бледа и бяло-жълта на цвят. Такива са например огнища на некроза в бъбреците, далака, миокарда при спиране на кръвния поток, огнища на некроза под действието на Mycobacterium tuberculosis. Понякога, напротив, тя е наситена с кръв, има тъмночервен цвят. Пример за това са огнищата на циркулаторна некроза в белите дробове, които се появяват на фона на венозна конгестия. Фокусите на некроза на кожата, червата, матката често придобиват мръснокафяв, сиво-зелен или черен цвят, тъй като кръвните пигменти, които ги импрегнират, претърпяват редица промени. В някои случаи огнищата на некроза са оцветени с жлъчка. При гнилостно сливане мъртвата тъкан излъчва характерна лоша миризма.

Дата на добавяне: 2015-08-26 | Видяно: 345 | Нарушаване на авторски права

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

Видове некроза

Тема: „Некроза. язви. Фистули. Причини, диагноза и принципи на лечение.

Организация на работата на медицинска сестра.

План на урока.

1. Причини за развитие на некроза.

2. Основните видове некроза.

3. Суха и влажна гангрена, клинични признаци, диагноза, принципи на лечение, профилактика.

4. Рани от залежаване, клиника, диагностика, принципи на лечение, профилактика.

5. Трофични язви, клинични признаци, диагноза, принципи на лечение, профилактика.

6. Фистули. Клинични признаци, диагноза, принципи на лечение, профилактика.

7. Характеристики на организацията на работата на медицинска сестра при развитие на некроза.

некроза,или некроза, е смъртта на клетки, тъкани или органи, която настъпва в жив организъм. Причината за смъртта може да бъде директното унищожаване на техния травматичен фактор или нарушения на кръвообращението.

Най-често локалната тъканна некроза се причинява от следното фактори:

1) механичен(компресия, смачкване, разкъсвания);

2) топлинна(излагане на температурни фактори над +60°С или под -10°С);

3) електрически(създава се много висока температура на мястото на излагане на електрически ток с високо напрежение);

4) химически(киселини, като коагулират клетъчните протеини, причиняват суха коагулационна некроза, а алкалите, като разтварят протеини, причиняват мокра коагулационна некроза);

5) токсичен(действието на отпадъчни продукти или гниене на микроорганизми);

6) неврогенен(трофични тъканни нарушения в резултат на увреждане на нервните стволове на гръбначния мозък);

7) кръвоносна(спиране на кръвоснабдяването в част от тялото или органа в резултат на продължителен спазъм или облитерация на съда, запушване на съда от тромб или притискане на съда от турникет, тумор).

Видове некроза

Различават се следните видове некроза: инфаркт; секвестър; коагулационна (суха) некроза; коликвационна некроза; гангрена.

сърдечен удар (от лат. infarcire - натъпквам, натъпквам) - огнище на тъкан или орган, претърпяло некроза в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването му, т.е. исхемия. Следователно инфарктът се нарича още исхемична некроза. Този термин по-често се използва за означаване на некроза на част от вътрешен орган: инфаркт на мозъка, сърцето (миокарда), белия дроб, червата, бъбреците, далака и др.

Малък инфаркт претърпява автолитично топене (резорбция), последвано от пълна регенерация на тъканите. Най-често инфарктът се развива според вида на коагулативната некроза, по-рядко - коликвационна. Неблагоприятни резултати от инфаркт - нарушение на жизнената дейност на тъкан, орган, развити усложнения, понякога завършващи със смърт.

Секвестър (от латински sequestratio - отделяне, изолиране) - некротична област от тъкан или орган, разположена в секвестрална кухина, пълна с гной и отделена от жизнеспособни тъкани чрез демаркационна линия.

Заглавия на журнала

Демаркационната линия се състои от вал от левкоцити и област от гранулиране и съединителна тъкан. По-често се образува секвестър в костта с остеомиелит, по-рядко в меките тъкани. Той не претърпява автолиза и организация, но се разтопява от протеолитични ензими на левкоцити или се отстранява от секвестърната кухина през фистулните проходи.

Коагулационна (суха) некроза - некроза, която се развива на базата на коагулация на протеини и дехидратация на тъканите. Последните стават атрофични, сухи (мумифицирани), набръчкани, плътни, различно оцветени (предимно тъмни) и отделени от жизнеспособните тъкани с демаркационна линия, над която некротичният процес не се простира. Общите симптоми са леки. Този тип некроза се среща предимно в тъкани, богати на протеини и бедни на течности, и се наблюдава при хронична артериална недостатъчност и асептични условия. Сухата некроза е слабо изложена на хидролитично разцепване. Може да се отдели, да се капсулира и организира, т.е. претърпяват белези, калцификация (петрификация), осификация (трансформация в костна тъкан) или се стопяват (разтварят) в резултат на автолиза с образуване на язва или кухина - киста.

Неблагоприятните резултати от сухата некроза са нейната трансформация в коликвативна некроза с гнойно-гнилостна инфекция и нарушаване на жизнената активност на тъканта, органа, развити усложнения, понякога завършващи със смърт.

Коликвационна (мокра) некроза - некроза, характеризираща се с топене на гнилостни микроорганизми
неработещи тъкани. Последните стават болезнени, едематозни, напрегнати, ронливи, меки, различно оцветени (отначало бледи, мраморни, жълтеникави, след това цианотично червени, накрая мръсни и черни, сиво-зелени) с наличие на тъмни огнища, мехури от ексфолиран епидермис (конфликти) със зловонна течност, зловонна миризма на гниене. Нарушаването на целостта на тъканите, разпадащите се тъкани са благоприятни фактори за засяване и развитие на вторична патогенна микрофлора. Некротичният процес не е склонен към разграничаване, а напротив, бързо се разпространява в околните жизнеспособни тъкани. Общите симптоми на интоксикация са изразени.

Коликвационната некроза понякога е в състояние да ограничи и да се трансформира в коагулативна некроза или да се стопи (разтвори) с образуването на язва или кухина на кистата. По правило мократа некроза без нейното елиминиране завършва със смърт от нарушение на жизнената активност на тъкани, органи, системи в резултат на прогресивна интоксикация.

гангрена (гръцки gangraina - огън) - некроза на тъкани, органи в контакт с външната среда. Има газова гангрена, причинена от анаеробни клостридиални спорообразуващи микроорганизми, и гангрена, която се основава на коагулативна некроза - суха гангрена или коликвативна некроза - мокра гангрена. Тези термини се използват по-често за некроза на крайниците. Може би развитието на мокра гангрена на тъканите на бузите, перинеума - нома (гръцки ном - "воден рак"). Гангрената на вътрешните органи (стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, бъбреците, пикочния мехур, белия дроб и др.) винаги е мокра. Раните от залежаване са вид гангрена.

Причини за некроза

Най-често водят до развитие на некроза:

нараняване, нараняване, излагане на ниска или висока температура, радиация;
излагане на тялото на алергени от външната среда или автоимунни антитела;
нарушен приток на кръв към тъкани или органи;
патогенни микроорганизми;
излагане на токсини и определени химикали;
незаздравяващи язви и рани от залежаване поради нарушена инервация и микроциркулация.

Класификация

Директен (токсичен, травматичен).
Индиректни (исхемични, алергични, трофоневротични).

Класификация по клинични прояви:

Коликвационна некроза (некротичните промени в тъканите са придружени от оток).
Коагулативна некроза (пълна дехидратация на мъртва тъкан). Тази група включва следните видове некроза:
казеозна некроза;
некроза на Zenker;
фибриноидна некроза на съединителната тъкан;
мастна некроза.
гангрена.
Секвестър.
Сърдечен удар.

Симптоми на заболяването

При туберкулоза, сифилис и някои други инфекциозни заболявания, некротичните процеси са характерни за вътрешните органи, засегнатите части започват да се разпадат (казеозна некроза).
При некрозата на Zenker са засегнати скелетните мускули на корема или бедрата, като патологичният процес обикновено се задейства от патогени на тиф или тиф.
При мастна некроза настъпват необратими промени в мастната тъкан в резултат на нараняване или излагане на ензими на увредени жлези (например при остър панкреатит).

Какво е орална тъканна некроза?

Има няколко вида гангрена:

Суха гангрена - мумифициране на засегнатите тъкани, най-често се развива в крайниците поради измръзване, изгаряния, трофични нарушения при захарен диабет или атеросклероза.
Мократа гангрена обикновено засяга вътрешните органи, когато заразените тъкани са заразени, има признаци на некроза на коликвата.
Газовата гангрена възниква, когато некротичната тъкан е увредена от анаеробни микроорганизми. Процесът е придружен от отделяне на газови мехурчета, което се усеща при палпация на засегнатата област (симптом на крепитус).

Изход от заболяването

Диагностика

Ако има съмнение за некроза на вътрешните органи, се предписват следните видове инструментални изследвания:

компютърна томография;
Магнитен резонанс;
радиография;
радиоизотопно сканиране.

Лечение на некроза

При хистологично изследване в колабиращата тъкан се откриват характерни промени, настъпващи както в клетките (промени в ядрото и цитоплазмата), така и в междуклетъчното вещество.

Промени в клетъчните ядра.Ранните дегенеративни промени са придружени от намаляване на размера на ядрото и неговата хиперхромия ( кариопикноза). Последващите промени зависят от механизма на клетъчната смърт.

Некроза - какво е това?

Пасивната клетъчна смърт е придружена от хидратация на нуклеоплазмата и увеличаване на ядрото, което в хистологичните препарати изглежда леко поради оток ( подуване на ядрото). При апоптозата, напротив, има увеличение на кариопикнозата. Промените в клетъчното ядро по време на некроза завършват с неговия разпад, фрагментация ( кариорексис). Пълното разрушаване на ядрото се обозначава с термина кариолиза (кариолиза).

Промени в цитоплазмата.Промените в цитоплазмата зависят от формата на клетъчна смърт. Апоптозата е придружена от уплътняване на цитоплазмата поради дехидратация на матрицата ( коагулация на цитоплазмата), цитоплазмата се оцветява по-интензивно, докато нейният обем намалява. При пасивна клетъчна смърт, напротив, се развива прогресивен оток (хидратация) на хиалоплазмата и матрицата на органелите. Хидратацията на цитоплазмените структури на паренхимните клетки в патологията се обозначава с термина хидропична дистрофия, и изразен оток на органели (ендоплазмен ретикулум, митохондрии, елементи на комплекса Голджи и др.) се нарича "балонна дистрофия", или "фокална коликватна клетъчна некроза". Фрагментацията ("бучка разпадане") на цитоплазмата обикновено се обозначава с термина плазморексисплазморексисът обаче се развива напълно само по време на апоптозата (фазата на образуване на апоптотични тела). Разрушаването на цитоплазмата се нарича плазмолиза (плазмализа).

Промени в междуклетъчните структури.По време на некроза се разрушават и структурите на извънклетъчния матрикс (основно вещество и влакна). Протеогликаните (основното вещество на фиброзната съединителна тъкан) се деполимеризират най-бързо, ретикуларните (ретикулинови) влакна се разрушават най-дълго. Колагеновите влакна първо се увеличават по размер поради оток, след това се освобождават (разделят се на по-тънки нишки) и се унищожават ( лизис на колаген). Еластичните влакна се разпадат на отделни фрагменти ( еласторхексис), след което се унищожават ( еластолиза).

ДЕМАРКАЦИОННО ВЪЗПАЛЕНИЕ. РЕЗУЛТАТИ ОТ НЕКРОЗА

Детритът се отстранява от тялото (резорбира) по време на така нареченото демаркационно възпаление с участието на неутрофилни гранулоцити и макрофаги (хистиоцити). Демаркационно възпаление- възпаление, което се развива около фокуса на некрозата. Демаркационното възпаление, подобно на възпалението като цяло, осигурява условия за възстановяване на целостта на увредената тъкан. Основните микроскопични признаци на възпаление са съдово пълнокровие ( възпалителна хиперемия), оток на периваскуларната тъкан ( възпалителен оток) и образуването в него клетъчен възпалителен инфилтрат. Гранулоцитите и моноцитите мигрират от лумена на пълнокръвните съдове към мястото на увреждане на тъканите. Неутрофилните гранулоцити, благодарение на техните лизозомни ензими и активни метаболити на кислорода, разтопяват детрита и допринасят за неговото втечняване. Така приготвеният детрит след това се фагоцитира от макрофаги ( хистиоцити), образувани от кръвни моноцити или мигриращи тук от близки области на фиброзна съединителна тъкан.

След отстраняване (резорбция) на детрита настъпва възстановяване ( ремонт) увредена тъкан. Като правило, огнища на разрушаване с малък размер с адекватен ход на демаркационното възпаление се възстановяват напълно ( пълно обезщетение – реституция), т.е. подобна на него тъкан се регенерира на мястото на увредената. При голямо увреждане на тъканите, както и при определени нарушения на демаркационното възпаление, фокусът на некрозата се заменя съединителна тъкан(плътна неоформена нискосъдова фиброзна тъкан). Това възстановяване на тъканите се нарича непълни репарации, или заместванеи процесът на заместване на детрита с фиброзна съединителна тъкан - организация. Белегът може да претърпи дегенеративни промени - хиалинозаи вкаменяване(виж отдолу). Понякога в белега се образува костна тъкан ( вкостеняване). В допълнение, на мястото на некроза, например в мозъчната тъкан, може да се образува кухина (киста).

Може да се наруши хода на демаркационното възпаление. Неговата най-уязвима връзка е функцията на неутрофилните гранулоцити. Има два основни типа патология на демаркационното възпаление: недостатъчна и повишена активност на неутрофилни гранулоцити в лезията.

1. Недостатъчна активностнеутрофилни гранулоцити в зоната на некроза, като правило, се свързва с наличието на фактори, които предотвратяват хемотаксиса (насочено движение на тези клетки към мястото на увреждане). В същото време част от детрита, понякога значителна, остава в тъканта, рязко уплътнена поради дехидратация и заобиколена от белези, които образуват капсула около некротичните маси. По този начин mycobacterium tuberculosis обикновено инхибира миграцията на неутрофилни гранулоцити, следователно в огнищата на туберкулозни лезии казеозният детрит се резорбира бавно и продължава дълго време (персистира).

2. Повишена активностнеутрофилни гранулоцити възниква, когато детритът е замърсен с микроорганизми, предимно пиогенни бактерии. Гнойното възпаление, което се развива във фокуса на некрозата, може да се разпространи в съседни здрави тъкани.

По този начин е възможно да се разграничи благоприятен(пълна резорбция на детрита, последвана от възстановяване на увредената тъкан), относително благоприятен(персистиране на детрита, неговата организация, петрификация, осификация, образуване на кисти на мястото на некроза) и неблагоприятен(гнойно сливане) резултати от некроза.

Некрозата се отнася до смъртта на тъкани или цял орган. При наличието на това състояние се отбелязва пълно или частично метаболитно разстройство, което рано или късно става причина за пълната им неработоспособност. Развитието на това патологично състояние протича в четири етапа. По време на първия етап се отбелязват обратими промени, така наречените в медицината паранекроза. Във втория етап необратими дистрофични промени по лицето, които също се наричат некробиоза. Третият етап от развитието на това заболяване е придружен от автолиза, т.е. разлагането на мъртъв субстрат. И накрая, на четвъртия етап от развитието на тази патология настъпва пълна клетъчна смърт. Трудно е да се предвиди колко време ще отнеме всички тези етапи, тъй като това заболяване е много непредсказуемо.

Що се отнася до причините за развитието на тази патология, те са не просто много, а много. На първо място, това са многобройни механични наранявания.

Некроза - описание на заболяването

В допълнение, изгаряния, както и измръзване, могат да провокират развитието на некроза. Йонизиращото лъчение е друга доста често срещана причина, която допринася за появата на това състояние. Доста често този вид увреждане възниква и в резултат на излагане на химични фактори като киселина и основи. Инфекциозни и неинфекциозни заболявания като захарен диабет и туберкулоза също могат да провокират развитието на некроза. Може да се почувства и на фона на някои нарушения на трофизма на нервната или съдовата тъкан.

Също така обръщаме внимание на всички читатели на факта, че този вид тъканна смърт в повечето случаи се случва в доста важни органи на човешкото тяло. Най-често се засягат сърцето, мозъкът и бъбреците. Опитайте се да следвате здравословен начин на живот, за да предотвратите развитието на това заболяване. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

канал:НекрозаОставете обратна връзка

Терминът некроза означава пълна смърт на клетката, с пълно увреждане на клетъчната структура. Може да причини мембранни дефекти, които причиняват неконтролирано изтичане на клетъчно съдържание в околната среда.

Често инфекцията е причина за натрупването на продукти от киселинния метаболизъм, което води до необратимо разрушаване на протеиновите структури в цитоплазмата. Крайният резултат и реакция на организма е възпаление.

Също така, под въздействието на некроза, клетъчното ядро се разрушава и съдържащият се в него хроматин се разпада на отделни части. В същото време клетъчната мембрана започва да се свива. В крайна сметка настъпва кариолиза - пълната смърт на ядрото.

Така некрозата описва разграждането и смъртта на клетките, наблюдавани под микроскоп. Самият термин обаче най-често се използва за означаване на мъртва тъкан, чието разрушаване може да се види с просто око.

Некрозата се състои от няколко слоя. Горният слой е твърд и има текстура на кожа. Следва гранулиран слой, чиито гранули не надвишават 0,6 mm. Долният слой достига до здравата зона, като същевременно запазва некрозата.

Мъртвите клетки се използват като мъртва тъкан, като по този начин осигуряват добра среда за размножаване на бактерии - поради тази особеност почти винаги се случва разпространението на различни микроби и патогени.

Причини за заболяването

Основната причина е възпалението, което може да бъде предизвикано от различни влияния на околната среда или липса на хранителни вещества и кислород.

Допълнителните фактори включват:

радиоактивно излъчване.
Настинка.
Токсини.
Инфекция с вируси, бактерии, гъбички.
Механично въздействие
Липса на кислород.

В зависимост от това коя област е засегната, в тази област ще се образува белег. При тежки стадии на некроза мъртвата зона изсъхва напълно и умира.

Също така, нарушенията на кръвообращението могат да бъдат основната причина за развитието на тъканна некроза. Тези фактори могат да предизвикат смъртта на отделни клетки, което в крайна сметка може да предизвика възпалителен отговор в околните тъкани.

Вторичната гангрена може да бъде причинена и от бактерии. Това важи особено за слабо кръвоснабдените крайници, чиито усложнения могат да съпътстват и оклузивни заболявания на съдовете и артериите.

Симптоми

Често заразените области се зачервяват, подуват и се чувстват топли. Възпалението обикновено остава около умиращата част и по този начин пациентът може да се почувства напрегнат. Със смъртта на клетките на костите и ставите почти винаги се появяват ограничения в движението. В много случаи чувствителността в заразените области е намалена.

Според метода на експозиция клетъчната смърт може да бъде повърхностна и да засегне кожата, в по-тежки случаи настъпва увреждане на вътрешните органи. Резултатите от некрозата се проявяват като черно и жълто оцветяване на тъканите.

В случай на вътрешно мъртвило се появяват болки и други свързани симптоми:

Топлина.
Втрисане.
замаяност
гадене

Също така, когато са засегнати органи, се откриват специфични симптоми, които показват заболяване на съответния орган. Има и симптоми на болка в заразената област.

По-слабо перфузираната тъкан бързо се уврежда, като постепенно придобива синкав оттенък, което в крайна сметка води до пълната й смърт.

Видове некроза

Лекарите разграничават различни форми на некроза. Например, тежко нарушение на кръвообращението, като периферна артериална оклузивна болест на крака, може да причини гангрена на пръстите на краката.

Некрозата се отнася до различни процеси, които често водят до разрушаване и смърт на клетките. Поради тази характеристика има различни видове заболяване:

тип коагулация. На първо място, той се отличава с тъмния контур на заразената тъкан. В рамките на няколко дни след началото на некротичните промени настъпва остатъчна стабилност.
Коликвационен тип. Среща се в тъкани с ниско съдържание на колаген и високо съдържание на мазнини, особено в мозъка и панкреаса.
мастен тип. Различава се в разрушаването на мастната тъкан и мастните клетки. При този тип структурата на колагена е корозирала в заразената област. Среща се в съединителната тъкан или гладката мускулатура - особено при автоимунни заболявания.
хеморагичен тип.Предизвиква силно кървене в засегнатата област.
гангрена.Това е специална форма на коагулационен тип. Обикновено възниква след продължителна или абсолютна исхемия и се характеризира със свиване на тъканта, както и поява на черен оттенък.

Видовете инфекции се различават по основния механизъм на тъканна некроза, която винаги е локализирана, така че обхваща само част от клетките.

Всички важни процеси в човешкото тяло протичат на клетъчно ниво. Тъканите, като съвкупност от клетки, изпълняват защитни, поддържащи, регулаторни и други важни функции. Когато клетъчният метаболизъм е нарушен поради различни причини, възникват разрушителни реакции, които могат да доведат до промени във функционирането на тялото и дори до клетъчна смърт. Некрозата на кожата е следствие от патологични промени и може да причини необратими смъртоносни явления.

Какво е тъканна некроза

В човешкото тяло тъканта, представена от комбинация от структурни и функционални елементарни клетки и извънклетъчни тъканни структури, участва в много жизненоважни процеси. Всички видове (епителни, съединителни, нервни и мускулни) взаимодействат помежду си, осигурявайки нормалното функциониране на тялото. Естествената смърт на клетките е неразделна част от физиологичния механизъм на регенерация, но патологичните процеси, които се случват в клетките и извънклетъчния матрикс, водят до животозастрашаващи промени.

Най-тежките последици за живите организми се характеризират с тъканна некроза - клетъчна смърт под въздействието на екзогенни или ендогенни фактори. При този патологичен процес настъпва подуване и промяна в нативната конформация на цитоплазмените протеинови молекули, което води до загуба на тяхната биологична функция. Резултатът от некрозата е слепването на протеинови частици (флокулация) и окончателното разрушаване на жизненоважните постоянни компоненти на клетката.

Причините

Прекратяването на жизнената дейност на клетките възниква под влияние на променени външни условия за съществуване на организма или в резултат на патологични процеси, протичащи вътре в него. Факторите, причиняващи некроза, се класифицират по отношение на тяхната екзогенна и ендогенна природа. Ендогенните причини, поради които тъканите могат да умрат, включват:

съдова- нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, довели до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, влошаване на кръвообращението;
трофичен- промяна в механизма на клетъчното хранене, нарушение на процеса на осигуряване на безопасността на структурата и функционалността на клетките (например кожна некроза след операция, дълготрайни нелекуващи язви);
метаболитни- нарушение на метаболитните процеси поради липса или недостатъчно производство на определени ензими, промяна в общия метаболизъм;
алергични- високоинтензивна реакция на организма към условно безопасни вещества, която води до необратими вътреклетъчни процеси.

Екзогенните патогенни фактори се причиняват от въздействието върху тялото на външни причини, като:

механичен- увреждане на целостта на тъканите (рана, травма);
физически– нарушение на функционалността поради въздействието на физически явления (електрически ток, радиация, йонизиращо лъчение, много висока или ниска температура – измръзване, изгаряния);
химически- Дразнене от химични съединения;
токсичен- поражение от киселини, основи, соли на тежки метали, лекарства;
биологични- разрушаване на клетките под въздействието на патогенни микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички) и отделяните от тях токсини.

знаци

Началото на некротичните процеси се характеризира със загуба на чувствителност в засегнатата област, изтръпване на крайниците и усещане за изтръпване. Бледността на кожата показва влошаване на кръвния трофизъм. Прекратяването на кръвоснабдяването на увредения орган води до факта, че цветът на кожата става цианотичен и след това придобива тъмнозелен или черен нюанс. Общата интоксикация на тялото се проявява във влошаване на здравето, умора, изтощение на нервната система. Основните симптоми на некроза са:

загуба на чувствителност;
изтръпване;
конвулсии;
подпухналост;
хиперемия на кожата;
усещане за студ в крайниците;
нарушение на функционирането на дихателната система (задух, промени в ритъма на дишане);
повишен сърдечен ритъм;
постоянно повишаване на телесната температура.

Микроскопски признаци на некроза

Клонът на хистологията, посветен на микроскопското изследване на болните тъкани, се нарича патохистология. Специалистите в тази област изследват участъци от органи за признаци на некротично увреждане. Некрозата се характеризира със следните промени, настъпващи в клетките и интерстициалната течност:

загуба на способността на клетките да селективно оцветяват;
трансформация на ядрото;
дискомплексиране на клетките в резултат на промени в свойствата на цитоплазмата;
разтваряне, разпадане на междинно вещество.

Загубата на способността на клетките да се оцветяват избирателно, под микроскоп изглежда като бледа безструктурна маса, без ясно очертано ядро. Трансформацията на ядрата на клетките, претърпели некротични промени, се развива в следните посоки:

кариопикноза- набръчкване на клетъчното ядро, което възниква в резултат на активиране на киселинни хидролази и повишаване на концентрацията на хроматин (основното вещество на клетъчното ядро);
хиперхроматоза- има преразпределение на хроматиновите групи и тяхното подреждане по вътрешната обвивка на ядрото;
кариорексис– пълно разкъсване на ядрото, тъмносини бучки хроматин са подредени в произволен ред;
кариолиза- нарушение на структурата на хроматина на ядрото, неговото разтваряне;
вакуолизация- везикули, съдържащи бистра течност, се образуват в клетъчното ядро.

Морфологията на левкоцитите има висока прогностична стойност при кожна некроза с инфекциозен произход, за изследването на която се извършват микроскопски изследвания на цитоплазмата на засегнатите клетки. Признаците, характеризиращи некротичните процеси, могат да бъдат следните промени в цитоплазмата:

плазмолиза- разтопяване на цитоплазмата;
плазморексис- разпадането на съдържанието на клетката в протеинови бучки, когато се излива с багрило ксантен, изследваният фрагмент става розов;
плазмопикноза- набръчкване на вътрешната клетъчна среда;
хиалинизация- уплътняване на цитоплазмата, нейното придобиване на еднородност, стъкловидност;
плазмена коагулация- в резултат на денатурация и коагулация, твърдата структура на протеиновите молекули се разрушава и техните естествени свойства се губят.

Съединителната тъкан (междинно вещество) в резултат на некротични процеси претърпява постепенно разтваряне, втечняване и гниене. Промените, наблюдавани при хистологичните изследвания, се появяват в следния ред:

мукоидно подуване на колагенови влакна- фибриларната структура се изтрива поради натрупването на киселинни мукополизахариди, което води до нарушаване на пропускливостта на съдовите тъканни структури;
фибриноидно подуване- пълна загуба на фибриларна ивица, атрофия на клетките на интерстициалното вещество;
фибриноидна некроза- разцепване на ретикуларните и еластичните влакна на матрицата, развитието на безструктурна съединителна тъкан.

Видове некроза

За да се определи естеството на патологичните промени и назначаването на подходящо лечение, е необходимо да се класифицира некрозата по няколко критерия. Класификацията се основава на клинични, морфологични и етиологични характеристики. В хистологията се разграничават няколко клинични и морфологични разновидности на некроза, чиято принадлежност към една или друга група се определя въз основа на причините и условията за развитие на патологията и структурните характеристики на тъканта, в която се развива:

коагулация(сух) - развива се в богати на протеини структури (черен дроб, бъбреци, далак), характеризира се с процеси на уплътняване, дехидратация, този тип включва Zenker (восъчна), некроза на мастната тъкан, фибриноидна и казеозна (подобна на извара);
съгласувателно(мокро) - развитието се случва в тъкани, богати на влага (мозък), които претърпяват втечняване поради автолитично разпадане;
гангрена- развива се в тъкани, които са в контакт с външната среда, има 3 подвида - суха, влажна, газова (в зависимост от локализацията);
секвестиране- представлява място на мъртва структура (обикновено костна структура), която не е претърпяла саморазтваряне (автолиза);
сърдечен удар- се развива в резултат на непредвидено пълно или частично нарушение на кръвоснабдяването на органа;
рани от залежаване- се образува с локални нарушения на кръвообращението поради постоянна компресия.

В зависимост от произхода на некротичните тъканни изменения, причините и условията за тяхното развитие, некрозата се класифицира на:

травматичен(първичен и вторичен) - развива се под прякото влияние на патогенен агент, според механизма на възникване се отнася до директна некроза;
токсигенен- възниква в резултат на въздействието на токсини от различен произход;
трофоневротичен- причината за развитие е нарушение на централната или периферната нервна система, причиняващо нарушения на инервацията на кожата или органите;
исхемичен- възниква при недостатъчност на периферното кръвообращение, причината може да е тромбоза, запушване на кръвоносните съдове, ниско съдържание на кислород;
алергични- възниква в резултат на специфична реакция на тялото към външни стимули, според механизма на възникване се отнася до индиректна некроза.

Изход

Значението на последствията от тъканната некроза за тялото се определя въз основа на функционалните характеристики на умиращите части. Некрозата на сърдечния мускул може да доведе до най-тежките усложнения. Независимо от вида на увреждането, некротичният фокус е източник на интоксикация, към който органите реагират чрез развитие на възпалителен процес (секвестрация), за да предпазят здравите зони от вредното въздействие на токсините. Липсата на защитна реакция показва потисната реактивност на имунната система или висока вирулентност на причинителя на некрозата.

Неблагоприятният изход се характеризира с гнойно сливане на увредени клетки, чието усложнение е сепсис и кървене. Некротичните промени в жизненоважни органи (кортикален слой на бъбреците, панкреаса, далака, мозъка) могат да бъдат фатални. При благоприятен изход мъртвите клетки се стопяват под въздействието на ензими и мъртвите участъци се заменят с интерстициална субстанция, което може да се случи в следните посоки:

организация- мястото на некротичната тъкан се заменя със съединителна тъкан с образуване на белези;
вкостеняване- мъртвата зона се заменя с костна тъкан;
капсулиране- около некротичния фокус се образува свързваща капсула;
осакатяване- външните части на тялото се отхвърлят, настъпва самоампутация на мъртви зони;
вкаменяване- калцификация на зони, подложени на некроза (заместване с калциеви соли).

Диагностика

За хистолог не е трудно да идентифицира некротични промени от повърхностен характер. За потвърждаване на диагнозата, въз основа на устно разпитване на пациента и визуален преглед, ще е необходимо изследване на кръв и проба от течност от наранената повърхност. Ако има съмнение за образуване на газове с диагностицирана гангрена, ще бъде предписана рентгенова снимка. Некрозата на тъканите на вътрешните органи изисква по-задълбочена и обширна диагноза, която включва методи като:

рентгеново изследване- използва се като метод за диференциална диагноза за изключване на възможността за други заболявания с подобни симптоми, методът е ефективен в ранните стадии на заболяването;
радиоизотопно сканиране- показано при липса на убедителни рентгенови резултати, същността на процедурата е въвеждането на специален разтвор, съдържащ радиоактивни вещества, които са ясно видими на изображението по време на сканирането, докато засегнатите тъкани, поради нарушено кръвообращение, ще бъдат ясно разграничени;
компютърна томография- провежда се със съмнение за смърт на костната тъкан, по време на диагностиката се откриват кистозни кухини, наличието на течност в която показва патология;
Магнитен резонансе високоефективен и безопасен метод за диагностициране на всички стадии и форми на некроза, с помощта на който се откриват дори незначителни клетъчни изменения.

Лечение

При предписване на терапевтични мерки за диагностицирана тъканна смърт се вземат предвид редица важни моменти, като формата и вида на заболяването, стадия на некроза и наличието на съпътстващи заболявания. Общото лечение на некрозата на кожата на меките тъкани включва използването на фармакологични лекарства за поддържане на тялото, изчерпано от болестта, и укрепване на имунната система. За тази цел се предписват следните видове лекарства:

антибактериални средства;
сорбенти;
ензимни препарати;
диуретици;
витаминни комплекси;
вазодилататори.

Специфичното лечение на повърхностни некротични лезии зависи от формата на патологията:

Цел на терапиятаМетоди на лечение Мокър

При локализиране на некротични лезии във вътрешните органи, лечението се състои в прилагането на широк спектър от мерки за минимизиране на симптомите на болка и запазване целостта на жизненоважни органи. Комплексът от терапевтични мерки включва:

лекарствена терапия - приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, вазодилататори, хондропротектори, лекарства, които помагат за възстановяване на костната тъкан (витамин D, калцитонит);
хирудотерапия (лечение с медицински пиявици);
мануална терапия (по показания);
терапевтични физически упражнения;
физиотерапевтични процедури (лазерна терапия, калолечение, озокеритна терапия);
хирургични методи на лечение.

Хирургическа интервенция

Хирургичното въздействие върху засегнатите повърхности се използва само ако консервативното лечение е неефективно. Решението за необходимостта от операция трябва да се вземе незабавно, ако няма положителни резултати от предприетите мерки повече от 2 дни. Забавянето без основателна причина може да доведе до животозастрашаващи усложнения. В зависимост от стадия и вида на заболяването се предписва една от следните процедури:

Вид хирургична интервенция	Показания за операцията	Същността на процедурата	Възможни усложнения
Некротомия	Ранни стадии на развитие на заболяването, мокра гангрена с локализация в гърдите или крайниците	Нанесете ивици или клетъчни разрези на мъртва обвивка и съседни тъкани преди началото на кървенето. Целта на манипулацията е да се намали интоксикацията на организма чрез отстраняване на натрупаната течност.	Рядко инфекция на мястото на разреза
Некротомия	Мокра некроза, появата на видима демаркационна зона, разделяща жизнеспособната тъкан от мъртвата тъкан	Отстраняване на некротични зони в засегнатата област	Инфекция, разминаване на насложени шевове
Ампутация	Прогресивна мокра некроза (гангрена), без положителни промени след консервативна терапия	Срязване на крайник, орган или мека обвивка чрез резекция значително по-висока от визуално определената засегната област	Смърт на тъкани от частта на крайника, останала след резекция, ангиотрофоневроза, фантомна болка
Ендопротезиране	Костни лезии	Комплекс от комплексни хирургични процедури за подмяна на засегнатите стави с протези от високоякостни материали	Инфекция, изместване на инсталираната протеза
Артроди	Смъртта на костната тъкан	Резекция на кости с последващо артикулиране и сливане	Намалена работоспособност на пациента, ограничена подвижност

Предпазни мерки

Познавайки основните рискови фактори за появата на некротични процеси, трябва да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на развитието на патология. Наред с препоръчителните мерки е необходимо редовно да се диагностицира състоянието на органите и системите и при откриване на съмнителни признаци да се потърси съвет от специалист. Предотвратяването на патологични клетъчни промени е:

намаляване на риска от нараняване;
укрепване на съдовата система;
повишаване на защитните сили на организма;
своевременно лечение на инфекциозни заболявания, остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), хронични заболявания.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!