Увреден зрителен нерв. Увреждане на зрителния нерв. По-рядко срещани причини за AD

Зрителният нерв (Nervus opticus) е втората двойка от дванадесет черепномозъчни нерви. Оптичният нерв регулира цялата ни дейност: той предава образа на мозъка.

Оптичният нерв е силно чувствителен. През двадесет и първи век възпалението на зрителния нерв е често срещано явление, а след това увреждане на зрителния нерв, което може да доведе до загуба на зрение. Оптичният апарат на окото е повреден. Повреденият нерв вече няма да функционира както преди. При своевременно лечение нервът може да бъде спасен, а функциите му – запазени.

Причините

Причините за увреждане на Nervus opticus (очния нерв) могат да бъдат различни заболявания: менингит, менингоенцефалит и др. Нарушението във функционирането на зрителния нерв намалява качеството на човешкия живот: пациентът не ходи никъде, защото не вижда добре. Също така една от основните причини са усложненията след операция за корекция на зрението.

Признаци на увреждане на зрителния нерв

Симптомите възникват поради възпаление на обвивките на нервните влакна. Те включват: болка в очите, която се увеличава с движението на очните ябълки, оток, фотопсия и др.

Нервът може да бъде засегнат частично или напълно, ако нервът е частично засегнат, тогава изходът от заболяването ще бъде благоприятен. Болестите, при които е засегнат зрителният нерв, протичат остро. Клиничните прояви се увеличават бързо. Необходима е консултация с невролог.

Пациентите спират да виждат в тъмното и се страхуват от ярка светлина.

Симптомите се увеличават и могат да доведат до увреждане на болния (човекът ще ослепее).

Симптомите могат да варират в зависимост от причината за заболяването.

Лечение

Лечението включва симптоматична и патогенетична терапия. След началото на лечението пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Докато не се установи точната причина за заболяването, лицето получава антимикробна терапия. След идентифициране на причинителя се предприемат мерки за отстраняване на източника на инфекция (в мозъка).

Лечението и възстановяването на функциите на зрителния нерв включва използването на кортикостероиди и "Преднизолон". Също така пациентите приемат "Diakarb", който облекчава подуването.

"Panangin" се предписва за намаляване на симптомите, никотинова киселина - за подобряване на церебралната циркулация. Пациентите се нуждаят от пълна почивка и витаминна терапия.

При лечение процесът (по-често) не се възобновява и човекът може да продължи да живее живота си!

Атрофията на всеки орган се характеризира с намаляване на неговия размер и загуба на функции поради липса на хранене. Атрофичните процеси са необратими и говорят за тежка форма на всяко заболяване. Атрофията на зрителния нерв е сложно патологично състояние, което почти не се лекува и често завършва със загуба на зрение.

В тази статия

Функции на зрителния нерв

Оптичният нерв е бялото вещество на големия мозък, сякаш изведено в периферията и свързано с мозъка. Това вещество провежда зрителни образи от ретината, върху която падат светлинни лъчи, до мозъчната кора, където се формира окончателното изображение, което човекът вижда. С други думи, оптичният нерв играе ролята на доставчик на съобщения към мозъка и е най-важният компонент от целия процес на преобразуване на светлинната информация, получена от очите.

Атрофия на зрителния нерв: общо описание

При атрофия на оптичния нерв неговите влакна са напълно или частично унищожени. Впоследствие те се заместват от съединителна тъкан. Смъртта на влакната кара светлинните сигнали, получени от ретината, да се преобразуват в електрически сигнали, които се предават на мозъка. За мозъка и очите този процес е патологичен и много опасен. На фона му се развиват различни нарушения, включително намаляване на зрителната острота и стесняване на неговите полета. Атрофията на зрителния нерв е доста рядка на практика, въпреки че дори най-леките наранявания на очите могат да провокират появата му. Въпреки това, приблизително 26% от случаите на заболявания завършват с факта, че пациентът напълно губи зрението на едното око.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Атрофията на зрителния нерв е един от симптомите на различни очни заболявания или етап от развитието на всяко заболяване. Има много причини, които могат да доведат до тази патология. Сред офталмологичните заболявания, които могат да провокират атрофични промени в зрителния нерв, са следните заболявания:

• глаукома;
• пигментен ретинит;
• миопия;
• увеит;
• ретинит;
• оптичен неврит,
• увреждане на централната артерия на ретината.

Също така атрофията може да бъде свързана с тумори и заболявания на орбитата: глиома на зрителния нерв, невринома, рак на орбитата, менингиома, остеосаркома и др.
Всички видове заболявания на мозъка и централната нервна система в някои случаи водят до атрофични процеси в очите, засягащи предимно зрителните нерви. Тези заболявания включват:

• множествена склероза;
• тумори на хипофизата;
• менингит;
• мозъчен абсцес;
• енцефалит;
• черепно-мозъчна травма;
• увреждане на скелета на лицето с рана на зрителния нерв.

Видове и форми на атрофия на зрителния нерв

Това патологично състояние е вродено и придобито. Придобитата атрофия се разделя на низходяща и възходяща. В първия случай директно се засягат влакната на зрителния нерв. При втория се удрят клетките на ретината.
Според друга класификация, придобитата атрофия може да бъде:

1. Първичен. Нарича се и проста форма на атрофия, при която дискът на зрителния нерв става блед, но има ясни граници. Съдовете на ретината при този вид патология се стесняват.
2. Вторичен, който се развива поради възпаление на оптичния нерв или неговия застой. Границите на диска стават размити.
3. Глаукома, придружена от повишено вътреочно налягане.

Според мащаба на увреждане на оптичните нервни влакна атрофията се разделя на частична и пълна. Частичната (началната) форма се проявява в силно влошаване на зрението, което не може да се коригира с контактни лещи и очила. На този етап можете да запазите останалите зрителни функции, но цветовото възприятие ще бъде силно нарушено. Пълната атрофия е лезия на целия зрителен нерв, при която човек вече не вижда нищо с възпалено око. Атрофията на зрителния нерв се проявява в стационарна форма (не се развива, но остава на същото ниво) и прогресивна. При стационарна атрофия зрителните функции остават в стабилно състояние. Прогресивната форма е придружена от бързо намаляване на зрителната острота. Друга класификация разделя атрофията на едностранна и двустранна, т.е. с увреждане на единия или двата органа на зрението.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Първият и основен симптом, който се проявява при всяка форма на атрофия на зрителния нерв, е зрителното увреждане. Не може обаче да се коригира. Това е признак, по който атрофичният процес може да се разграничи от аметропията - промяна в способността на човешкото око да пречупва правилно светлинните лъчи. Зрението може да се влоши постепенно и бързо. Зависи от формата, в която настъпват атрофичните изменения. В някои случаи зрителните функции намаляват в рамките на 3-4 месеца, понякога човек ослепява напълно с едното или двете очи за няколко дни. В допълнение към общото намаляване на зрителната острота, неговите полета се стесняват.


Пациентът почти напълно губи периферното зрение, което води до развитието на така наречения "тунелен" тип възприемане на заобикалящата реалност, когато човек вижда всичко като през тръба. С други думи, вижда се само това, което е точно пред човека, а не отстрани на него.

Друг чест признак на атрофия на зрителния нерв е появата на скотоми - тъмни или слепи области, които се появяват в зрителното поле. По местоположението на скотомата е възможно да се определи влакната на коя област на нерва или ретината са най-увредени. Ако се появят петна точно пред очите, тогава са засегнати нервните влакна, разположени по-близо до централната част на ретината или директно в нея. Разстройството на цветовото възприятие става друг проблем, с който човек се сблъсква с атрофия. Най-често се нарушава възприемането на зелени и червени нюанси, по-рядко синьо-жълт спектър.

Всички тези симптоми са признаци на първичната форма, тоест нейния начален етап. Те могат да бъдат забелязани от самия пациент. Симптомите на вторична атрофия са видими само по време на преглед.

Симптоми на вторична атрофия на зрителния нерв

Веднага щом човек отиде при лекар със симптоми като намалена зрителна острота и стесняване на неговите полета, лекарят провежда преглед. Един от основните методи е офталмоскопията - изследване на очното дъно с помощта на специални инструменти и устройства. По време на офталмоскопия се откриват следните признаци на атрофия на зрителния нерв:

• вазоконстрикция;
• разширени вени;
• бланширане на дискове;
• намалена реакция на зеницата към светлина.

Диагностика

Както вече беше описано по-горе, първият метод, използван за откриване на патология, е офталмоскопията. Въпреки това, симптомите, които могат да бъдат открити с това изследване, не позволяват точна диагноза. Влошаване на зрението, липса на реакция на зеницата към светлина, вазоконстрикция на окото са признаци на много очни заболявания, например периферна форма на катаракта. В тази връзка се използват много различни методи за диагностициране на атрофия:

Извършват се и лабораторни изследвания. Пациентът дарява кръв и урина за анализ. Предписват се тестове за сифилис, борелиоза и други неофталмологични заболявания.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Невъзможно е да се възстановят влакна, които вече са унищожени. Лечението помага да се спре атрофията и да се запазят онези влакна, които все още функционират. Има три начина за справяне с тази патология:

• консервативен;
• терапевтични;
• хирургически.

При консервативно лечение на пациента се предписват вазоконстрикторни лекарства и лекарства, чиито действия са насочени към нормализиране на кръвоснабдяването на зрителния нерв. Лекарят предписва и антикоагуланти, които инхибират активността на кръвосъсирването.


Лекарствата, които стимулират метаболизма и лекарствата, които облекчават възпалението, включително хормоналните, помагат да се спре смъртта на нишките.

Физиотерапевтичният ефект включва назначаването на:

Хирургичният метод на лечение е насочен към отстраняване на образувания, които оказват натиск върху зрителния нерв. По време на операцията хирургът може да имплантира на пациента биогенни материали, които ще помогнат за подобряване на кръвообращението в окото и по-специално в атрофиралия нерв. Прехвърлената патология в повечето случаи води до факта, че на човек се определя увреждане. Слепи или незрящи пациенти се изпращат на рехабилитация.

Предотвратяване

За да се предотврати атрофия на зрителния нерв, е необходимо да започнете своевременно лечение на офталмологични заболявания.


При първите признаци на намаляване на зрителната острота трябва незабавно да си уговорите среща с офталмолог. С началото на атрофията не може да се загуби нито минута. Ако в началния етап все още е възможно да се запазят повечето зрителни функции, тогава в резултат на по-нататъшни атрофични промени човек може да стане инвалид.

Нервът, наречен abducens, играе малка регулаторна роля в подвижността на очите, извежда го навън. Тези нервни влакна влизат в окуломоторния апарат на органа и заедно с други нерви контролират сложни движения на очите.

Окото може да се върти от една страна на друга хоризонтално, да прави кръгови движения, да се движи във вертикална посока.

Офталмоплегията е заболяване, което възниква в резултат на увреждане на зрителните нерви и е придружено от парализа на очните мускули. Това е неврологична патология, която ограничава двигателната функция на очните ябълки.

Може да се дължи на много причини: инфекциозни заболявания. наранявания на главата или очите и отравяния.

Причините

ZN играе много важна роля в човешкото тяло. Това е специален предавател, който пренася сигнали от ретината към мозъка. Зрителният нерв е изграден от милиони влакна, чиято обща дължина е 50 mm. Това е много уязвима, но важна структура, която лесно може да бъде повредена.

Както вече беше отбелязано, най-честата причина за увреждане на зрителния нерв е травма на главата. Това обаче далеч не е единственият възможен фактор за нарушаване на транспорта на сигнала. Това може да е проблемът на вътрематочното развитие, когато плодът, под влияние на определени процеси, има неправилно формиране на органите на зрението.

В допълнение, възпалението може да доведе до увреждане на зрителния нерв, което може да се концентрира в областта на очите или мозъка. Както стагнацията, така и атрофията оказват негативно влияние върху ON. Последните могат да имат различен произход.

Най-често се превръща в усложнение след черепно-мозъчна травма. Но понякога възникват атрофични процеси в очите поради отравяне и тежка интоксикация на тялото.

Офталмоплегията може да възникне при вродени или придобити лезии на нервната система в областта на нервните корени или стволове, в областта на ядрата на черепните нерви. Например, вродената офталмоплегия възниква в резултат на аплазия на ядрата на окуломоторните нерви и в някои случаи може да се комбинира с промени в очните мускули и аплазия на нервните стволове. Тази патология често се комбинира с малформации на очната ябълка, може да се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство.

Офталмоплегията също може да бъде признак на такова рядко заболяване като офталмоплегична мигрена. Проявява се с пристъпи на силно главоболие, придружени от едностранна офталмоплегия (пълна или частична). Главоболието може да продължи дълго време, докато функцията на окуломоторните нерви постепенно се възстановява.

В допълнение, офталмоплегията може да бъде симптом на рядка офталмоплегична мигрена. След края на атаката окото бавно се връща към нормалното.

Окуломоторната парализа може да бъде резултат от редица различни състояния. Парализата на окуломоторния нерв с нетравматична средна зеница често се нарича "медицинска трета" (англ. Medical third) за подобен ефект върху зеницата, известен като "хирургична трета" (eng. Surgical third).

Основните причини за увреждане на окуломоторния нерв са:

• травма;
• невроинфекциозни заболявания;
• мозъчни тумори с различна етиология;
• пневмония на мозъчните съдове;
• диабет;
• удар.

Най-често обаче причините за частично или пълно увреждане на ядрата или влакната на окуломоторния нерв остават само предположение. Невъзможно е да се установят точно. Човешкото тяло е много сложна система и не е напълно разбрана, но е абсолютно известно, че разрушаването на един от неговите компоненти по веригата го предава на други органи, нерви и мускули.

Например, невропатията на окуломоторния нерв в изолирана форма е много рядка и най-често е съпътстваща проява на хронични или вродени заболявания, както и резултат от травматични мозъчни наранявания и тумори. При правилно и навременно лечение това заболяване може да премине без усложнения и последствия.

Ако се подозира невропатия на окуломоторния нерв, е задължително да се вземе цял курс от тестове, включително кръв за наличие на невроинфекция в тялото. Само след получаване на резултатите и потвърждаване на диагнозата е възможно да се предпише курс на лечение и да се проведат повторни тестове.

1. Заболявания и увреждания на самия нерв (негово възпаление, исхемия, компресия и подуване).
2. Обемни процеси в мозъчната тъкан (туморни образувания, хематоми, аневризми, туберкуломи, кисти, абсцеси).
3. заболявания на ЦНС (инсулт, множествена склероза, възпаление на менингите и мозъчните тъкани).
4. Наранявания на главата (увреждане или компресия на зрителния нерв от костни фрагменти, хематоми).
5. Отравяне и интоксикация (олово, хлорофос, въглероден дисулфид, алкохол, прием на определени лекарства).
6. Патологии на вътрешните органи, водещи до съдови нарушения ( артериална хипертония, захарен диабет, обилно кървене, анемия, васкулит, системен лупус еритематозус, изтощение, глад и др.).
7. Очни заболявания (патология на ретината, нейното отлепване, дистрофия, увреждане на съдовете на ретината, усложнения на увеит, глаукома, наранявания на очите).
8. Наследствена атрофия на зрителните нерви.

Под въздействието на горните фактори се развива разрушаването на нервните влакна и тяхното заместване със съединителна тъкан, запустяването на съдовете, захранващи нерва. Причините за заболяването са много, те могат да се комбинират помежду си. Не винаги е възможно да ги идентифицирате.

Клинична картина

При тежки форми на заболяването може да има липса на активност и подвижност на очната ябълка, влошаване на реакцията на зеницата към светлина и нейната неподвижност. Ако офталмоплегията се развие на фона на други заболявания, клиничната картина включва и допълнителни симптоми.

Проявите на заболяването зависят от тежестта на патологичния процес, вида на атрофията и нейната локализация. Прогресивната атрофия може да доведе до пълна загуба на зрение.

Основни симптоми:

1. Намалена зрителна острота.

Зрителната острота намалява значително с поражението на папиломакуларния пакет. Практически не се променя, ако е засегната само периферната част на нерва. Ако лезията е комбинирана, тогава промените в зрението са умерени.

1. Промяна на зрителните полета.

Загубата на централното зрително поле се проявява с атрофия на папиломакуларния сноп. Увреждането на оптичната хиазма и трактите допринася за двустранна слепота в половината от зрителното поле. Стесняването на периферните граници на зрителното поле се проявява с участието на периферните нервни влакна.

1. Нарушаване на цветовото възприятие (в по-голяма степен страда възприемането на зелени и червени цветове).

При атрофичен процес промените в фундуса може да не съответстват на клиничната картина. Например, при низходяща атрофия, фундусът на окото остава непроменен за дълго време с изразено намаление на зрението. Така че при множествена склероза оптичният диск е блед дори при леко отклонение от нормата на зрителната острота. Освен това, ако първоначалната зрителна острота е била по-голяма от единица, тогава нейното намаляване до това ниво на фона на дисковата патология вече може да показва атрофични промени.

Видове атрофични лезии на зрителния нерв

В този случай окото се измества в зоната на действие на здрав или по-малко патологично засегнат мускул. Пациентът трудно движи очите си към парализираните мускули, което води до двойно виждане.

При пълна външна офталмоплегия очната ябълка е постоянно в статично положение, което води до развитие на птоза. Частична вътрешна офталмоплегия възниква поради разширяването на нереактивната зеница.

Когато се появят първите признаци на заболяването, се препоръчва незабавно да се свържете с офталмолог.

Офталмоплегията може да бъде едностранна и двустранна. Външната офталмоплегия възниква при парализа на мускулите, които са извън очната ябълка, а при парализа на вътреочните мускули възниква вътрешна офталмоплегия. При различна степен на мускулна слабост при парализа се развива частична вътрешна или външна офталмоплегия. Ако външните и вътрешните мускули на окото са парализирани едновременно, тогава настъпва пълна офталмоплегия. Може да възникне и пълна външна и пълна вътрешна офталмоплегия.

Очната ябълка с външна частична офталмоплегия ще се наклони към здрав или по-малко парализиран мускул и движението й към действието на парализираните мускули ще отсъства или ще бъде значително ограничено. В този случай ще се появи дублиране на обекти. Очната ябълка с външна пълна офталмоплегия ще стане неподвижна и ще се развие птоза. Вътрешната частична офталмоплегия се характеризира само с разширяване на зеницата при липса на реакция към светлина, намаляване на конвергенцията и настаняването.

Според степента на увреждане на зрителните нерви се разграничават частична и пълна офталмоплегия. Частично може да бъде външно, при което работата на окуломоторния мускул на клепача е нарушена и вътрешна, ако само нервните колони са засегнати от парализа.

При пълната форма на заболяването има неподвижност на очната ябълка и увисване на горния клепач, неспособност на зеницата да реагира на светлина.

Тази патология може да бъде първична (възниква при непроменен оптичен диск) и вторична (развива се на фона на възпаление или подуване на диска), глаукоматозна (проявява се с глаукома). Както и възходящ (процесът започва от диска) и низходящ (в началото се засяга периферният неврон). В зависимост от тежестта на атрофията и степента на загуба на цвят се разграничава начална, частична, пълна атрофия.

Провокиране на патологии

Основните причини за развитието на офталмоплегия са патологии на нервните тъкани. Заболяването може да бъде вродено или придобито.

Вродената форма в повечето случаи се среща с други патологии в структурата на окото, е включена в комплекса от симптоми на различни генетични аномалии. Има наследствено състояние на заболяването.

Болестта може да се развие на фона на други инфекциозни заболявания - туберкулоза или сифилис, както и тетанус, ботулизъм и дифтерия.

Офталмоплегията може да бъде съпътстващ симптом на офталмоплегична мигрена, рядко заболяване, което причинява тежки пристъпи на главоболие.

Патологията на костите на черепа се проявява под формата на стагнация на оптичния диск, както и нистагъм и различен страбизъм. Симптомът на очилата показва фрактура на основата на черепа. Проявява се с наличие на кръвоизливи под конюнктивата и кожата на клепачите на двете очи. Може би появата на симптом на горната орбитална фисура, която се проявява под формата на пълна офталмоплегия, птоза и екзофталмос, нарушена чувствителност по протежение на тригеминалния нерв. Нека разгледаме по-подробно очните симптоми при патологии на централната нервна система.

Очни симптоми при цереброспинален менингит:

• ретробулбарен оптичен неврит;
• нарушение на реакцията на учениците, по-често паралитична неподвижност на един или двата ученици;
• парализа на абдуценсния нерв;
• низходяща атрофия на зрителния нерв.

Какви очни симптоми се срещат при развитието на менингит?

Медицинско лечение

За да се намали болката, да се облекчи спазъм и да се укрепят мускулите, се предписват акупунктура, електрофореза и фонофореза с лекарства.

Увреждане на мозъчната тъкан при сифилис и мозъчен абсцес, в допълнение към общите специфични симптоми, могат да бъдат открити при изследване на фундуса. При мозъчен абсцес са характерни следните очни симптоми:

• двустранно развитие на стагнация на главата на зрителния нерв;
• наличието на хемианопсия;
• парализа на окуломоторния и абдуценсния нерв;
• нарушение на реакцията на учениците под формата на мидриаза.

Абсцесът на малкия мозък се проявява с нистагъм. Мозъчният абсцес най-често се развива на фона на кариозни лезии на зъбите, тоест има одонтогенен произход.

Сифилисът на мозъка има своите очни симптоми:

• парализа на окуломоторния нерв;
• вътрешна едностранна офталмоплегия (мидриаза и парализа на акомодацията);
• наличието на конгестивни дискове и оптичен неврит;
• едноименна хемианопсия.

Късният невросифилис се проявява чрез симптом на Argyle Robertson, който изглежда като изчезване на реакцията на зеницата към светлина заедно със запазване на конвергенцията и настаняването. Има рефлексна неподвижност на зениците и анизокория. При сифилис зрителното поле се стеснява с по-нататъшна загуба на зрение и парализа на окуломоторния нерв.

Множествената склероза се проявява чрез определени очни симптоми:

• стесняване на зрителните полета;
• поява на централни говеда;
• бланширане на темпоралните половини на оптичните дискове;
• хоризонтален нистагъм;
• ремитиране на зрителна загуба.

Пристъпът на епилепсия е придружен от свиване на зениците, които се разширяват в разгара на клоничните конвулсии. Диференциално-диагностичен признак е липсата на реакция на зеницата към светлина. Епилептичният пристъп винаги е придружен от отклонение на очните ябълки настрани или нагоре.

Развитието на мозъчен тумор се проявява чрез такива очни симптоми:

• хемианопсия;
• с тумори на черепа и малкия мозък се наблюдават конгестивни дискове на зрителните нерви;
• парализа на окуломоторните мускули;
• неврит или атрофия на зрителния нерв;
• пристъп на невралгия и главоболие с точки на болка, които са локализирани в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв;
• развитие на невропаралитичен кератит.

Така при среща с офталмолог и невропатолог може да се направи предварителна диагноза за увреждане на нервната система, което може да подобри прогнозата за лечение на тази патология.

Струва си да се отбележи, че изолирано нарушение на този нерв е много рядко. Ето основните симптоми:

• неподвижност на мускулите на горния клепач и в резултат на това частично или пълно пропускане;
• липса на съпротивление на горния наклонен и долния прав мускул, в резултат на което може да се диагностицира дивергентния страбизъм;
• неподвижност на вътрешния прав мускул и в резултат на това възникването на феномена двойно виждане (диплопия);
• липса на реакция на зеницата към светлина;
• нарушение на инервацията на вътрешния мускул и в резултат на това неспособността на окото да се адаптира към обекти, разположени на различни разстояния от него;
• липса на свиване на правите мускули на двете очи, което прави невъзможно обръщането на очните ябълки навътре;
• изпъкване на очите поради загуба на тонус на външните мускули, това потвърждава, че е имало лезия на окуломоторния нерв.

Най-често всички тези симптоми се комбинират със съпътстващи прояви, които причиняват нарушаване на функционирането на приятелски нервни влакна, близки мускулни групи и органи.

Диагностика

Въпреки наличието на изразени външни признаци, се предписват следните хардуерни изследвания;

Терапията се състои в елиминиране на причините за заболяването, облекчаване на синдрома на болката и възстановяване, ако е възможно, на нервната и мускулната активност.

Физиотерапевтични методи

Диагнозата на вида на заболяването и причините, които го причиняват, е необходимо да се избере метод на лечение.

Заболяването се диагностицира при първичен преглед. Има изразени външни прояви. За да се установи естеството на заболяването и причините, е необходимо да се консултирате с невролог и офталмолог.

Ако се открият неоплазми, може да е необходима допълнителна консултация с онколог.

След получаване на всички необходими данни за заболяването и определяне на причините се предписва лечение. Тя е насочена към елиминиране на факторите, довели до развитието на офталмоплегия, премахване на болката и максимално възстановяване на нервната и мускулната дейност.

Навременната и точна диагноза е половината от успеха и тайната на бързото възстановяване. Офталмологът определя появата на дефекти, като проверява:

• положение на очната ябълка, възможно отклонение надолу или навън;
• в каква позиция на горния клепач: наличие на птоза;
• реакция на зеницата към светлина;
• способността да се фокусира, за това лекарят поставя пръста си в носа на пациента, за да види реакцията.

Въз основа на симптомите оптометристът определя приблизителното място, където е възникнала повредата. След това се предписва магнитно резонансно изображение, рентгеново изследване на кръвоносните съдове, за да се визуализира лезията и да се установи естеството на техния произход.

Парализата на окуломоторния нерв не е единственото спиране, което причинява мускулна пареза. Изследването ви позволява да изключите други причини за отклонение.

Най-новият метод за изследване е суперпозиционното електромагнитно сканиране. С него значително се съкращава времето за установяване на причините за заболяването.

Ако има подозрение за нарушение на функцията на окуломоторния нерв, е възможно да се потвърди или отхвърли това, както и да се установи истинската причина за отклонението, само чрез провеждане на висококачествена професионална диагностика. Най-често това се прави от офталмолог и само в някои случаи, ако диагнозата е съмнителна, се предписва допълнителна консултация с невролог.

Диагностиката и изследването на органите на зрението се извършва на съвременна компютърна техника, както и чрез провеждане на различни специализирани изследвания. В резултат след комплексното им изпълнение пациентът може да бъде диагностициран.

Също така, в допълнение към стандартните процедури, извършвани за проверка на състоянието на фундуса, определяне на качеството на зрението, подвижността на очите, идентифициране на реакциите на зеницата към светлина, се извършват MRI и ангиография. Ако етиологията не е напълно установена и дори ако се потвърди увреждането на окуломоторния нерв, е задължително постоянно наблюдение на пациента, както и повторни прегледи.

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, подробно проучване на заболяването, като се вземат предвид минали и съществуващи заболявания, преглед и преглед от офталмолог. Специалистът ще определи зрителната острота и полета, ще проведе цветен тест и офталмоскопия, ще измери вътреочното налягане. Офталмоскопията заема специално място сред всички изследвания, с нейна помощ лекарят може да оцени състоянието на главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове на фундуса.

Характеристики на офталмоскопската картина:

1. При първична атрофия дискът има ясни контури, бял със синкав или сив оттенък и броят на артериите, които го хранят, намалява. Побеляването на диска зависи от тежестта на процеса (в началото на заболяването бледността е лека, в напреднал стадий е напълно бяла).
2. Вторичната патология се характеризира с: сив или мръсносив оптичен диск с размити контури, съдова фуния, която е изпълнена със съединителна тъкан.
3. Глаукоматозната атрофия се проявява с блед диск с екскавация (вдлъбнатина), която може да обхване целия диск.

Ако е необходимо, може да се предпише допълнително изследване: кръв и урина, биохимия и кръвна захар, компютърна томография, ЯМР на мозъка, ангиография на съдовете на ретината, електрофизиологично изследване. Диференциална диагноза се извършва с катаракта, амблиопия.

Диагностика и лечение

Възстановяването след парализа отнема много време през годината. Добре известен метод на лечение е използването на физиотерапия - излагане на импулси на нискочестотно електромагнитно поле, стимулация с електрически ток.

Методът на лечение е с аналгетичен, противовъзпалителен, успокояващ ефект. Недостатъкът е, че възстановяването е много бавно, а в някои случаи изобщо не настъпва.

Очно-окципиталният метод за прилагане на лекарство (невромидин) също се използва за увеличаване на мускулната контрактилност и повлияване на съединителните мускулни дефекти.

Методът за използване на електрофореза с 15% разтвор на Neuromidin се е доказал добре. Продължителността на сесиите е 15 минути дневно в продължение на 15 дни. След приключване на процедурата се препоръчва да легнете със затворени очи за 10 минути.

Ако след лечението не се наблюдава подобрение и възстановяване на ефективността на абдуцентния нерв и лезията не изчезне от само себе си, се използва хирургична интервенция. Същността на метода е следната: под конюнктивата се инжектира ултракаин, прави се разрез в половин кръг.

Горните външни и долните директни нерви се разделят на два снопа по дължината, а долните се пришиват към горните влакна. Това ви позволява да завъртите очната ябълка с повече от 15-20 ° още един ден след операцията, при някои пациенти до 25 °, бинокулярното зрение се възстановява при всеки четвърти опериран пациент.

За облекчаване на състоянието при нарушение на бинокулярното зрение се използват френелови призми, които са прикрепени към очила. Призмите са с различни ъгли и се избират индивидуално. Може би и затваряне на едното око.

Повечето нервни заболявания са свързани с нарушение на централната нервна система, така че лечението се предписва съответно. След прекарани инфекции и успешно лечение, нервните нарушения се възстановяват.В редки случаи, при неоперабилен тумор, сериозни наранявания на черепа и самия нерв, възстановяването може да не настъпи.

За да се елиминира проблемът с увреждане на зрителния нерв, е необходимо да се извърши цялостна диагностика. Въз основа на получените данни и след идентифициране на основната причина за патологията ще бъде възможно да се предпишат правилните процедури за лечение.

Трябва да се има предвид, че увреждането на нервите не е самостоятелно заболяване. Този проблем винаги има допълнителна причина, която трябва да бъде отстранена. В противен случай не трябва да разчитате на подобряване на зрителната функция.

Експертите настоятелно препоръчват при първото влошаване на зрението незабавно да се подложат на диагностика и да започнат лечение. Това е единствената възможност да не пропуснете момента, в който можете да разрешите проблема с лекарства. Най-често терапевтичната терапия е насочена към премахване на подпухналостта и намаляване на вътречерепното налягане.

По принцип за стимулиране на кръвообращението в мозъка и намаляване на отока се предписват No-shpu, Papaverine, Eufilin или Galidol. Освен това могат да се използват антикоагуланти като Ticlid и Heparin. Витаминните комплекси и биогенните стимуланти имат положителен ефект.

Въпреки това, ако лезията на зрителния нерв е причинена от травматично увреждане на мозъка, пациентът може да се нуждае от операция. Без операция е невъзможно да се отървете от прищипан нерв. Също така проблемът не може да бъде решен без операция, ако увреждането на оптичния нерв е причинено от натиск върху органите на зрението от тумора.

Всички лекарства за увреждане на зрителния нерв трябва да се предписват от лекар само след задълбочен преглед на пациента. Самолечението на такъв сложен проблем като зрително увреждане поради травма на зрителния нерв е категорично неприемливо. Трябва да сте много внимателни с народните средства. Приемането им може да не даде желания резултат и времето, което би могло да се изразходва за пълноценно лечение, ще бъде загубено.

Лечението на офталмоплегия се състои в елиминиране на причините за заболяването, облекчаване на болката и възстановяване, доколкото е възможно, на мускулната и нервната активност.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е то да бъде успешно излекувано. Не пренебрегвайте посещенията при лекар и се опитайте да се възстановите сами.

След установяване на точна диагноза - пареза на окуломоторния нерв, пациентът остава под наблюдението на специалист. В специални случаи се назначава втори преглед, за да се елиминира възможността за грешка. В по-голямата част от случаите лечението на пареза на зрителния нерв дава положителна тенденция.

При първите подозрения, понякога още преди окончателната диагноза, лекарят препоръчва специални упражнения за укрепване на мускулите. Лекарят има право да предпише прием на витамини и лекарства, носене на превръзки, очила, гледане на стерео изображения.

Такива неща имат лечебен ефект, като стимулират засегнатото око към активна работа, подобряват кръвообращението и повишават тонуса на очните мускули. В рамките на шест месеца има пълно възстановяване на мобилността. Ако няма подобрение, тогава се извършва операция: птозата се елиминира хирургично. Но има голяма вероятност от излагане на роговицата на окото.

Включването на народни методи в лечението няма да е излишно, основното е да се консултирате с лекар за противопоказания и възможна индивидуална непоносимост. В рецензиите пишат много за отвари от билки: градинска майорана, лайка, дива роза, черен бъз, танинова смрадлика, божур.

Не трябва да приписвате на алтернативната медицина основна роля в лечението на неврит. Тук е само като спомагателен елемент, по-подходящ за профилактика на заболяването.

Това е много важно, тъй като навременното откриване на по-нататъшното прогресиране на заболяването, както и постоянното наблюдение на лечението, предписано от лекаря, са от голямо значение за цялостното състояние на окото и целия по-нататъшен човешки живот. Така например, невритът на окуломоторния нерв в повечето случаи има положителна тенденция, ако пациентът спазва всички предписания, но лечението се извършва само при постоянно наблюдение на специалисти.

Науката не стои неподвижна и наскоро един от иновативните диагностични методи е суперпозиционното електромагнитно сканиране на окуломоторните мускули за оценка на тяхната функционална активност. Благодарение на този метод времето, отделено за идентифициране на причината за разстройството, значително се намалява и става възможно лечението да започне много по-бързо и да се постигнат положителни резултати.

Веднага щом има подозрение за възможно нарушение на функциите на окуломоторния нерв, на пациента незабавно се препоръчва да прави упражнения за укрепване на мускула, отговорен за движението на органите на зрението. Разбира се, да се опитвате да го укрепите максимално не е лошо и не само при възникване на проблеми, но дори и за превенция, но това е подходящо само в самото начало на нарушението. Ако доста голяма част вече е засегната, тези упражнения няма да помогнат за излекуване, въпреки че все още са неразделна част от лечението.

Следващата най-често срещана препоръка е прием на подходящи витамини и лекарства, чието действие също е насочено към укрепване на очния мускул и възстановяване на работата му. Това могат да бъдат специални витамини, капки за очи, очила, превръзки, които карат болното око да работи по-активно.

Днес специалните компютърни програми са много популярни. По принцип това са така наречените стерео изображения.

Доказано е, че при гледане на такива снимки очните мускули се тренират и съответно се подобрява кръвообращението в тях. По това време нервите, отговорни за нормалното функциониране на окото, са в състояние на повишено напрежение и всички резерви на тялото са насочени към тяхното контролиране, тъй като повечето от другите органи по време на гледане са в отпуснато състояние. състояние и не изискват такова внимание.

Стерео картините имат много положителен ефект върху зрението, но могат да се използват само след консултация с лекар. В крайна сметка в някои случаи те са просто панацея, а в други могат да причинят непоправима вреда.

Ако след няколко допълнителни диагностики се потвърди, че окуломоторният нерв е засегнат, лечението трябва да започне незабавно. Едно от положително доказаните и използвани в практическата офталмология вече няколко години е лечението с електрофореза на засегнатите зони с 1,5% Neuromidin.

Извършва се чрез прилагане на три кръгли електрода с различна площ, два по-малки от които се поставят върху кожата на орбиталната област и горните клепачи при затворени очи. Те се свързват с раздвоен проводник към електрод с по-голяма площ, който се поставя в шийно-тилната област на главата на пациента.

Продължителността на тази процедура с курс на лечение до 15 сесии, провеждани дневно, е 15-20 минути. Методът позволява локално и целенасочено въздействие върху дефектните нервно-мускулни синапси на очната ябълка, както и върху ядрените структури на окомоторните нерви.

Терапията за атрофия на зрителния нерв директно зависи от причината за нейната причина. Трябва да започне възможно най-рано, когато все още е възможно да се спре процесът, тъй като промените в атрофията са необратими. Ако причината може да бъде отстранена, тогава шансовете за запазване на зрението се увеличават. При притискане на нерва лечението е предимно хирургично.

Физиотерапевтични методи

• Ултразвук на отворено око;
• ултрафонофорезавърху областта около очите с протеолитични ензими;
• магнитотерапия;
• електрическа стимулация на зрителните нерви;
• лекарствена ендоназална електрофореза с вазодилататори (никотинова киселина, дротаверин);
• лекарствена електрофореза на окото чрез вана с калиев йодид, лидаза, химотрипсин;
• лазерна терапия.

Излагането на физически фактори повишава ефективността на терапията, стимулира зрителните нерви, увеличава вероятността за възстановяване на зрителната функция, при условие че лечението започне своевременно.

Предпазни мерки

Офталмоплегията може да се развие на фона на други неврологични заболявания. Пълен профилактичен преглед трябва да се извършва 2 пъти годишно, за да се идентифицират навреме и да се започне лечение.

5-07-2013, 16:28

Описание

Възпалителни (неврит);

Съдова (исхемия на зрителния нерв);

Дегенеративна (атрофия);

Има низходящ (ретробулбарен) неврит, когато възпалителният процес е локализиран във всяка част на зрителния нерв от хиазмата до очната ябълка, и възходящ неврит (папилит), при който се засяга вътреочната, а след това и интраорбиталната част на зрителния нерв. при възпалителния процес.

При увреждане на зрителния нерв винаги има функционални нарушения под формата на намаляване на централното зрение, стесняване на зрителното поле и образуване на абсолютни или относителни скотоми. Промените в зрителното поле до бяло и други цветове са един от ранните симптоми на увреждане на зрителния нерв.

При изразена лезия на влакната на зрителния нерв се отбелязва амавротична неподвижност на зеницата. Зеницата на сляпото око е малко по-широка от зеницата на другото, виждащо око.

В този случай няма пряка и непряка (приятелска) реакция на зеницата към светлина се запазва. На виждащото око се запазва права линия, но няма приятелска реакция на зеницата към светлина. Реакцията на зеницата на конвергенция е запазена.

Според естеството на лезията и клиничните прояви заболяванията на зрителния нерв се разделят на възпалителни (неврит), съдови (исхемия на зрителния нерв), специфични (туберкулозни, сифилитични), токсични (дистрофични), туморни, свързани с увреждане на зрителния нерв, аномалии в развитието на зрителния нерв, лезии, свързани с нарушена циркулация на цереброспиналната течност в обвивките на зрителния нерв (застойен диск), атрофия на зрителния нерв.

За изследване на морфологичното и функционалното състояние на зрителните нерви се използват клинични, електрофизиологични и радиологични методи на изследване. Клиничните методи включват изследване на зрителната острота и поле (периметрия, кампиметрия), контрастна чувствителност, критична честота на сливане на трептене, цветоусещане, офталмоскопия (в директна и обратна форма), офталмохромоскопия, както и флуоресцеинова ангиография на фундуса, ултразвуково изследване на окото и орбитата, доплерография на съдовете на басейна на вътрешната каротидна артерия (офталмични и супратрохлеарни артерии).

От електрофизиологичните методи се използва изследването на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв (ECiL) и записването на зрителни евокирани потенциали (VEP).

Рентгеновите методи за изследване на зрителния нерв включват обикновена рентгенография на черепа и орбитата (лицеви и профилни снимки), изследване на костния канал на зрителния нерв, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

При заболяване на зрителния нерв са необходими цялостни изследвания с консултация с общопрактикуващ лекар, невропатолог, отоларинголог и други специалисти.

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

Има повече от двеста различни причини, които причиняват прояви на клиничната картина на неврит на зрителния нерв. В клиниката е прието доста условно разделение на невритите на две групи: вътреочно интрабулбарно (папилит) и ретробулбарно. Папилитът се характеризира с рязко нарушение на функцията на папиларната система на хематоофталмичната бариера. При интрабулбарен процес (папилит) динамиката на клиничната картина е добре дефинирана офталмоскопски. При ретробулбарен неврит основното при диагностицирането е симптоматиката на зрителните нарушения и тяхното внимателно идентифициране, а офталмоскопската картина на фундуса може да остане нормална за доста дълго време.

Основната форма на ретробулбарния неврит е аксиалният (аксиален) неврит, при който е засегнат папиломакуларният сноп. Водещ симптом при аксиалния неврит е централната скотома, която се проявява като относителна или абсолютна скотома в бяло или само в червено и зелено.

Оптичният диск е малка част от затворена система, която е очната ябълка, по-специално кухината на окото. Оптичният диск е единствената част, където е възможно визуално да се наблюдава състоянието на предния край на зрителния нерв. Поради това е обичайно възпалението на зрителния нерв да се подразделя на:

• интрабулбарен (папилит);
• ретробулбарна;

Ретробулбарните възпалителни заболявания на зрителния нерв включват офталмоскопски невидими процеси в началния стадий на развитие.

Според топографското местоположение те разграничават:

• орбитален;
• интраканаликуларен;
• интракраниални лезии;

Основните признаци на оптичен неврит се състоят от появата на възпалителен ексудат, оток, компресия на нервните влакна от оток и токсични ефекти на ексудата върху тях. Това е придружено от дребноклетъчна лимфоидна инфилтрация и пролиферация на невроглия. В този случай миелиновите обвивки и аксиалните цилиндри на оптичните влакна претърпяват дистрофия, дегенерация и последваща атрофия. Човешките оптични нервни влакна нямат никаква регенеративна способност. След дегенерацията на нервното влакно (аксон) настъпва смъртта на неговата майчина ганглийна клетка на ретината. При установяване на диагнозата оптичен неврит е необходимо спешно да се използват лекарства, насочени към потискане на възпалителния процес в засегнатата област на зрителния нерв, намаляване на отока на тъканите и капилярната пропускливост, ограничаване на ексудацията, пролиферацията и разрушаването.

Лечението на пациенти с неврит на зрителния нерв трябва да бъде спешно в болница и да е насочено срещу основното заболяване, което е причинило неврит. През последните години в тактиката за лечение на неврит се очертават два етапа: първият етап е незабавното оказване на помощ до изясняване на етиологията на процеса; вторият етап - провеждане на етиологично лечение след установяване на причината за заболяването.

Интрабулбарен възходящ неврит (папилит) на зрителния нерв

Причината е бруцелоза, сифилис и др.), Фокални инфекции (тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.), Възпалителни процеси във вътрешните мембрани на окото и орбитата, общи инфекциозни заболявания (болести на кръвта, подагра, нефрит и др.). ). При възходящ неврит първо страда интрабулбарната част на зрителния нерв (диск). В бъдеще, с разпространението на възпалителния процес, се засяга ретробулбарната част на зрителния нерв.

Клиничната картина зависи от тежестта на възпалителния процес. При леко възпаление дискът на зрителния нерв е умерено хиперемиран, границите му са неясни, артериите и вените са леко разширени. По-изразеният възпалителен процес е придружен от рязка хиперемия на диска, границите му се сливат с околната ретина. В перипапиларната зона на ретината се появяват ексудативни огнища и множество малки кръвоизливи, артериите и вените се разширяват умерено. Обикновено дискът не проминира при неврит. Изключение правят случаите на неврит с оток.

Основната отличителна черта на папилита на зрителния нерв от застойния диск е липсата на изпъкналост на диска над нивото на околната ретина. Появата дори на единични малки кръвоизливи или ексудативни огнища в дисковата тъкан или околната ретина е признак на папилит на зрителния нерв.

Папилитът се характеризира с ранно нарушение на зрителните функции - намаляване на зрителната острота и промяна в зрителното поле.

Намаляването на зрителната острота зависи от степента на възпалителни промени в папиломакуларния пакет. Обикновено има стесняване на границите на зрителното поле, което може да бъде концентрично или по-значително в една от зоните. Появяват се централни и парацентрални скотоми. Стесняването на периферните граници на зрителното поле често се комбинира със скотоми. Също така е характерно рязко стесняване на зрителното поле за червено и нарушение на цветовото възприятие. Има намаляване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв. Тъмната адаптация е нарушена. Когато невритът премине в стадий на атрофия, дискът става блед, артериите се стесняват, ексудатът и кръвоизливите се разтварят.

Лечението трябва да бъде навременно (ранно) в болнични условия. При изясняване на причината се пристъпва към лечение на основното заболяване. При неясна етиология е показана широкоспектърна антибиотична терапия. Ampiox се използва 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, ампицилин натриева сол 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, цефалоридин (цепорин) 0,5 g 4 пъти на ден в рамките на 5-7 дни, гентамицин, нетромицин. Използват се и флуорохинолонови препарати - максаквин, таривид. Не забравяйте да използвате витамини: тиамин (B,) и никотинова киселина (PP). Въведете интрамускулно 2,5% разтвор на тиамин 1 ml дневно, за курс от 20-30 инжекции, 1% разтвор на никотинова киселина 1 ml дневно в продължение на 10-15 дни. Вътре дайте витамин В2 (рибофлавин) 0,005 g 2 пъти на ден, аскорбинова киселина (витамин С) 0,05 g 3 пъти на ден (след хранене). Показана е дехидратираща терапия: интрамускулно инжектиране на 25% разтвор на магнезиев сулфат, 10 ml, интравенозно - 10% разтвор на калциев хлорид, 10 ml, вътре - диакарб, 0,25 g 2-3 пъти на ден, след 3 дни прием, направете почивка от 2 дни; индометацин 0,025 г. Кортикостероидите се използват за намаляване на възпалението. Дексаметазон се прилага перорално по 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 таблетки на ден. След подобряване на състоянието дозата постепенно се намалява, като се поддържа поддържаща доза от 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) на ден за 2 приема след хранене. Ретробулбарно се инжектира 0,4% разтвор на дексаметазон (дексазон) 1 ml на ден за курс от 10-15 инжекции.

Ретробулбарен низходящ оптичен неврит

Значителни трудности възникват при определяне на етиологията на ретробулбарния неврит. Около половината от тях са с неизяснена причина. Ретробулбарният неврит често се среща при множествена склероза, оптомиелит и заболявания на параназалните синуси. Най-честите причини за неврит са базален лептоменингит, множествена склероза, заболяване на параназалните синуси, вирусна (грипна) инфекция и др. Понякога ретробулбарният неврит е най-ранният признак на множествена склероза. Групата на ретробулбарните неврити включва всички низходящи неврити (независимо от състоянието на диска на зрителния нерв). В сравнение с възпалението на главата на зрителния нерв (папилит), възпалението на ствола на зрителния нерв се наблюдава много по-често и се проявява под формата на интерстициален неврит.

При ретробулбарен неврит възпалението се локализира в зрителния нерв от очната ябълка до хиазмата.

Случаите на първично възпаление на зрителния нерв в неговата орбитална част са относително редки.

Ретробулбарният неврит най-често се развива на едното око. Второто око се разболява известно време след първото. Едновременното заболяване на двете очи е рядко. Има остър и хроничен ретробулбарен неврит. Острият неврит се характеризира с болка зад очните ябълки, фотофобия и рязко намаляване на зрителната острота.

При хронично протичане процесът нараства бавно, зрителната острота намалява постепенно. Според състоянието на зрителните функции (зрителна острота и зрително поле), всички низходящи неврити се разделят на аксиални неврити (лезия на папиломакуларния сноп), периневрит и общ неврит.

При офталмоскопия в началото на заболяването с ретробулбарен неврит очното дъно може да бъде нормално. Оптичният диск е нормален или по-често хиперемиран, границите му са неясни. За ретробулбарния неврит се характеризира с намаляване на зрителната острота, определянето в зрителното поле на централната абсолютна скотома върху бели и цветни предмети. В началото на заболяването скотомата е голяма, по-късно, ако зрителната острота се увеличи, скотомата намалява, става относителна и изчезва с благоприятен ход на заболяването. В някои случаи централната скотома преминава в парацентралната пръстеновидна. Контрастната чувствителност на органа на зрението намалява. Заболяването може да доведе до низходяща атрофия на главата на зрителния нерв. Бледността на диска на зрителния нерв може да бъде различна по степен на разпространение и интензивност, по-често има избелване на темпоралната му половина (поради увреждане на папиломакуларния пакет). По-рядко при дифузен атрофичен процес се наблюдава равномерно избелване на целия диск.

Лечението на ретробулбарния неврит зависи от етиологията на възпалителния процес и се извършва по същите принципи като лечението на пациенти с папилит. Прогнозата за ретробулбарния неврит винаги е сериозна и зависи главно от етиологията на процеса и формата на заболяването. При остър процес и навременно рационално лечение прогнозата често е благоприятна. При хронично протичане – прогнозата е по-лоша.

СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

Остра обструкция на артериите, доставящи зрителния нерв

Съдовата патология на зрителния нерв е един от най-трудните проблеми в офталмологията поради изключителната сложност на структурно-функционалната структура и артериовенозното кръвообращение в различни части на зрителния нерв. Има две основни форми на съдови лезии на зрителния нерв: артериална и венозна. Всяка от тези форми може да протече като остро или хронично заболяване. Съдовите заболявания на зрителния нерв са полиетиологични болестни процеси.

Етиологията на исхемията - тромбоза, емболия, стеноза и облитерация на кръвоносните съдове, продължителни спазми, нарушения на реологичните свойства на кръвта, захарен диабет. Основно това са възрастни пациенти с общи съдови заболявания, с тежка атеросклероза и хипертония.

Патогенеза: В основата на патогенезата са нарушения (намаляване) на кръвния поток в съдовете, които хранят зрителния нерв. Исхемичната невропатия на зрителния нерв е липса на кръвоснабдяване на нервната тъкан, намаляване на броя на функциониращите капиляри, тяхното затваряне, нарушен тъканен метаболизъм, увеличаване на хипоксията и появата на недостатъчно окислени метаболитни продукти (млечна киселина, пируват, и т.н.).

А. ПРЕДНА ИШЕМИЧНА НЕВРОПАТИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

В патогенезата на предната исхемична оптична невропатия основните фактори са стенозата или оклузията на артериалните съдове, които захранват зрителния нерв, и произтичащият от това дисбаланс между перфузионното налягане в тези съдове и нивото на вътреочното налягане. Основна роля играят нарушенията на кръвообращението в системата на задните къси цилиарни артерии. Наблюдава се бързо (в рамките на 1-2 дни) намаляване на зрението до усещане за светлина. В зрителното поле се появяват централни скотоми, по-често долната половина на зрителното поле пада, по-рядко се наблюдават секторни изпадания в зрителното поле. Тези промени се срещат по-често при пациенти в напреднала възраст поради спазъм или са от органичен характер (атеросклероза, хипертония, ендартериит и др.).

В самото начало на заболяването очното дъно може да бъде непроменено, след това на 2-ия ден има исхемичен оток на главата на зрителния нерв и оток на ретината около нея, подобен на памучна вата. Артериите са стеснени, на места в едематозната ретина (в областта на диска или около него) не се определят. Площта на жълтото петно ​​не се променя. Впоследствие отокът на диска на зрителния нерв намалява, дискът става по-блед. До края на 2-3-та седмица от заболяването настъпва атрофия на зрителния нерв с различна тежест. Поради бързото влошаване на зрителната острота е необходимо ранно лечение.

Диагностиката на предната исхемична невропатия се улеснява чрез доплерографско откриване (около 40% от случаите) на стенозиращи лезии на каротидните артерии с помощта на лазерна доплерография, възможно е да се определят нарушения на капилярната циркулация в главата на зрителния нерв.

Лечение: Спешна хоспитализация. Веднага след установяване на диагнозата се предписват вазодилататори, тромболитични лекарства и антикоагуланти. Дайте таблетка нитроглицерин (0,0005 g). 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин се инжектират интравенозно заедно с 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза дневно, 2-4 ml 2% разтвор на но-шпа (бавно!), 15% разтвор на ксантинол никотинат (компламин) - по 2 ml 1-2 пъти на ден (въвежда се много бавно, пациентът е в легнало положение). Показано е ретробулбарно приложение на 0,3-0,5 ml 0,4% разтвор на дексазон, 700-1000 IU хепарин, 0,3-0,5 ml 1% разтвор на емоксипин.

По време на развитието на оток на главата на зрителния нерв, пациентите трябва да предписват тиазид 0,05 g 1 път на ден преди хранене в продължение на 5-7 дни, последвано от почивка от 3-4 дни, фуроземид 0,04 g 1 път на ден, brinaldix 0 02 g 1 път на ден, 50% разтвор на глицерин в размер на 1-1,5 g / kg, етакринова киселина по 0,05 g. Лечението продължава 1,5-2 месеца. Пациентите трябва да бъдат консултирани от общопрактикуващ лекар и невролог

Б. ЗАДНА ИШЕМИЧНА НЕВРОПАТИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ

Задната исхемична невропатия на зрителния нерв се среща главно при възрастни хора и възниква на фона на общи (системни) заболявания като хипертония, атеросклероза, захарен диабет, колагенози и др. Както при предната исхемична невропатия, основният фактор за развитието на това заболяване е стеснението , стеноза, спазъм или оклузия на артериални съдове, захранващи задния зрителен нерв. Ултразвуковата доплерография при такива пациенти често открива стеноза на вътрешните и общите каротидни артерии.

Заболяването започва остро. Пациентите се оплакват от рязко намаляване на зрителната острота. В зрителното поле се определят различни дефекти: секторна загуба главно в долната назална област, концентрично стесняване на полетата. Офталмоскопското изследване през този период не разкрива промени в главата на зрителния нерв.

Диагнозата на заболяването се подпомага от електрофизиологични изследвания, които показват намаляване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв и увеличаване на времето, необходимо на нервния импулс за преминаване по зрителния път.

Доплеровите изследвания на каротидните, офталмичните и супратрохлеарните артерии често показват промени в параметрите на кръвния поток в тези съдове.След 4-6 седмици започва да се появява бледност на диска на зрителния нерв в сектора, който съответства на изпуснатата зона в зрителното поле . След това постепенно се развива проста низходяща атрофия на зрителния нерв. Екскавацията на диска на зрителния нерв при тази патология не се открива.

Тази патология създава големи трудности за ранна диагностика. Среща се много по-рядко от предната исхемична невропатия. В този случай до известна степен се нарушава венозната циркулация в зрителния нерв. Този процес в повечето случаи е едностранен.

Лечението е подобно на това при предна исхемична невропатия. Въпреки лечението зрителната острота често остава ниска, а пациентите имат трайни дефекти в зрителното поле - абсолютни скотоми.

Статия от книгата: .

Атрофия на зрителния нерв (синоним: оптична невропатия) е органично увреждане на зрителния нерв, характеризиращо се с необратими процеси в неговия паренхим и често водещо до нелечимо зрително увреждане, включително пълна слепота. Определението "атрофия" е остаряло и не се препоръчва за използване в съвременната офталмология. Процесът на атрофия предполага нарушение на клетъчната структура на органа с възможна обратимост на патологичните процеси. Това явление не е правилно по отношение на зрителния нерв. Във връзка с увреждането на този орган се препоръчва терминът "оптична невропатия".

Анатомия и физиология на зрителния нерв

Оптичният нерв принадлежи към втората двойка черепни нерви, което осигурява предаването на биоелектрични потенциали, генерирани от ретината от светлинния спектър на експозиция към тилната област на мозъка, която организира умственото възприемане на тези сигнали.

Оптичен нервнеговата структура е малко по-различна от другите двойки черепни нерви. Неговите влакна с тяхната невронна структура са по-съвместими с паренхима на бялото вещество на мозъка.Тази функция осигурява безпрепятствено и много висока скорост на предаване на биоелектрични импулси.

Пътят на зрителния нерв започва от ганглиозни клетки на ретината - неврони от трети тип, чийто сноп се събира в така наречената папила на зрителния нерв, разположена в областта на задния очен полюс, образувайки диска на зрителния нерв. Впоследствие общият сноп от оптични влакна преминава през склерата и, обрасъл с менингеална тъкан, наподобяваща в структурата си тъканите на менингите, се слива в един оптичен ствол. Оптичният нерв съдържа около 1,2 милиона отделни влакна.

Между сноповете нервни влакна на зрителния нерв е централната артерия на ретината, заедно с едноименната вена, които осигуряват храненето на всички структури на органа на зрението от съответната страна. Зрителният нерв навлиза в черепно-мозъчното пространство през зрителния отвор, разположен под малкото крило на клиновидната кост, след което хиазма -доста уникална анатомична характеристика, характерна за всички представители на живия свят с биполярно зрение.

Хиазма или оптична хиазма , е област на непълно пресичане на нервни влакна в рамките на един зрителен нерв, разположен в основата на мозъка, под хипоталамуса. Благодарение на хиазмата част от изображението, влизащо в носната част, се предава на противоположната страна на мозъка, а втората част, от темпоралната област на ретината, на същата страна.

В резултат на това визуалната информация от едното око, разделено на две половини, се обработва от различни страни на мозъка. Това явление дава ефекта на комбиниране на страните на зрението - всяка половина от зрителното поле на едното око се обработва от едната половина на мозъка. Десните половини на дясното и лявото око се обработват от лявата страна на мозъка, а лявата половина на двете очи се обработват от дясното. Този уникален феномен ви позволява да гледате една и съща точка с двете очи без ефекта на разделено изображение.

След кръстосването всяка половина на зрителния нерв продължава пътя си, огъвайки се около мозъчното стъбло отвън, разсейва се в първичните визуални центрове на подкорието, разположени в таламуса. На това място се извършва първичната обработка на зрителните импулси и се формират зенични рефлекси.

Освен това оптичният нерв се сглобява отново в сноп - централната зрителна пътека (или визуалното излъчване на Грациола), преминава към вътрешната капсула и импрегнира зрителната област на кората на мозъчните полукълба на тилния лоб от неговата страна с отделни влакна .

Етиология на заболяването и класификация - причини за атрофия на зрителния нерв

Като се има предвид сложната анатомична структура на зрителния нерв и високите физиологични натоварвания върху него от природата, органът е много деликатен по отношение на различни патологични нарушения, които могат да възникнат в неговата среда. И това причинява доста широк набор от причини, допринасящи за евентуалното му увреждане.

Исхемична оптична невропатия

Патологията възниква поради недостатъчен приток на кръв към влакната на зрителния нерв, което неизбежно води до недохранване на неговите неврони. Предната част на зрителния нерв, до диска на зрителния нерв, се захранва от цилиарните артерии на хороидеята, докато задната част се захранва от клонове на офталмологичните, каротидните и предните церебрални артерии. В зависимост от локализацията на недохранването на зрителния нерв има няколко разновидности на неговите исхемични невропатии.

Предна исхемична оптична невропатия

Патологията е ограничена до областта на папилата на зрителния нерв, което често води до оток на диска. Често основните причини за предна исхемична невропатия са възпалението на артериите, които захранват тази част от зрителния нерв.

• Гигантски артериит.
• Нодуларен полиартериит.
• Синдром на Хург-Щраус.
• Грануломатоза на Wegener.
• Ревматоиден артрит.

Този тип исхемична невропатия често се среща при хора на възраст над 50 години.

Задна исхемична оптична невропатия

По-често без проява на патологични явления в областта на диска на зрителния нерв. В допълнение, той практически не се проявява поради патологията на кръвоносните съдове, които захранват оптичния нерв в гърба му. Това явление се дължи на голям брой съдове, което осигурява достатъчно компенсаторни заместители.

Често причината за задната оптична невропатия е атрофични явления на нервния ствол поради генетичното предразположение на пациентите към този вид патология. Този процес се дължи на потискане на хранителната функционалност на отделните неврони, последвано от генерализиране на възпалителни процеси.

Задната исхемична невропатия на зрителния нерв не зависи от възрастта на пациента, освен това може да бъде вродена. Съвременната офталмология има данни за зависимостта на развитието на задната исхемия на зрителния нерв от редица фактори.

• Хипотония.
• Операции на сърдечно-съдовата система.

Радиационна оптична невропатия

Органично увреждане на оптичния нерв от дистрофичен тип, характеризиращо се с изключително бавен ход на патологичните процеси в резултат на излагане на повишено ниво на радиация или лъчева терапия. Средният период от началото на облъчването до появата на клинични признаци на невропатия е около 1,5 години, максималният известен на науката период е 8 години.

Патологичният процес при радиационна зрителна невропатия се инициира от разрушителния ефект на гама-лъчите върху външната обвивка на невроните, което намалява нейните трофични свойства.

патологичен процес, характеризиращ се с развитието на възпалителни процеси в паренхима на оптичния ствол.Органичното разрушаване на невроните се инициира от подуване и разрушаване на миелиновите образувания, които имат защитни функции за нервните влакна, поради тяхното възпалително разрушаване.

В допълнение към директната демиелинизация на ствола на зрителния нерв, други етиологични фактори, които разрушават неговите миелинови обвивки, могат да бъдат:

• прогресиращ менингит;
• възпаление на съдържанието на орбитата;
• възпаление на каналите на задните етмоидни клетки.

До началото на 21 век се смяташе, че основните причинни фактори за оптичния неврит са разрушаването на миелиновите обвивки. Въпреки това, хистопатологичните изследвания, проведени през 2000-те години, позволиха да се прецени за първичността на разрушаването на невроните на зрителния нерв, последвано от прехода към миелин.Трябва да се отбележи, че до момента генезисът на този подход не е достатъчно проучен.

Компресия на зрителния нерв

Органичното увреждане с последващо разрушаване на невроните на зрителния нерв се причинява от банално компресиране на нервния ствол от патологични образувания в орбиталната област и по-рядко в оптичния канал. Тези патологии често причиняват подуване на оптичния диск, което причинява частична загуба на зрителни функции в ранните стадии на заболяването. Такива образувания могат да включват различни видове и степени на усложнения.

• Глиоми.
• Хемангиоми.
• Лимфангиоми.
• Кистозни образувания.
• Карциноми.
• Орбитален псевдотумор.
• Някои нарушения на щитовидната жлеза, които определят развитието на патологични процеси в орбиталната област, например офталмопатия на щитовидната жлеза.

Инфилтрационна оптична невропатия

Деструктивните промени в невроните на зрителния нерв се причиняват от инфилтрация в неговия паренхим на чужди тела, обикновено с онкологична структура или инфекциозен характер. Образувани на повърхността на зрителния нерв, атипичните новообразувания растат с корените си в междувлакнестите пространства на нервния ствол, като по този начин причиняват непоправима вреда на неговата функционалност и допринасят за увеличаване на размера.

Други причиниИнфилтрацията на ствола на зрителния нерв може да бъде прогресивно въздействие на опортюнистични гъбички, вируси и бактерии, които са проникнали в периферните области на зрителния нерв. Създаването на благоприятни условия за тяхното по-нататъшно развитие (например фактор на настинка или намаляване на имунната защита) провокира прехода им към патогенно състояние с последващо увеличаване на площта на популацията, включително в междувлакнестите пространства на нерва.

Травматична оптична невропатия

Травматичният ефект върху зрителния нерв може да бъде директен или индиректен.

• Директното въздействие се дължи на директно увреждане на ствола на зрителния нерв.Това явление се наблюдава при огнестрелни рани, погрешни действия на неврохирург или при черепно-мозъчни наранявания с умерена и висока тежест, когато фрагменти от костите на черепа физически увреждат паренхима на зрителния нерв.
• Косвените фактори включват наранявания, образувани по време на тъпа травма на челната област на черепа, когато енергията на удара се предава на зрителния нерв, причинявайки сътресение и в резултат на това разкъсване на миелина, разтягане на отделни влакна и сноп разминаване.
• Факторите на втората серия от непряко увреждане на оптичния нерв могат да бъдат фрактури на орбиталните кости на черепа или постоянно продължително повръщане. Такива явления могат да допринесат за засмукване на въздух в орбиталните пространства, което увеличава риска от увреждане на зрителния нерв.

Митохондриална оптична невропатия

Митохондриите на невронния слой на ретината са силно активни, осигурявайки на нервните клетки необходимото количество трофични ресурси. Както вече беше споменато, процесите на зрителна инервация са силно енергийно зависими поради високите натоварвания на оптичните органи. Следователно, всякакви отклонения в активността на митохондриите незабавно се отразяват на общото качество на зрението.

Основните причини за митохондриална дисфункция са:

• генетични мутации в невронална ДНК;
• хиповитаминоза А и В;
• хроничен алкохолизъм;
• пристрастяване;
• никотинова зависимост.

Хранителни оптични невропатии

Хранителната етиология на оптичната невропатия се основава на общото изчерпване на тялото, причинено от доброволно или принудително гладуване или заболявания, които засягат смилаемостта и асимилацията на хранителните вещества. Оптичната невропатия е изключителен спътник на пациенти, страдащи от анорексия или обща кахексия. Генезисът на този тип заболяване е особено силно засегнат от дефицита на витамини от група В и протеини.

Токсични оптични невропатии

Токсичната оптична невропатия възниква поради отравяне с химикали, които са влезли в храносмилателния тракт. Най-често се среща отравяне с метилов алкохол когато пациентите по погрешка го приемат вместо етиловия аналог.

Половин чаша метанол е достатъчна, за да започне процесите на загуба на зрителна функция още 15 часа след поглъщането.

В допълнение към метиловия алкохол, често се записва отравяне с етилен гликол - основният компонент на охлаждащата течност за сложни механични системи. Етиленгликолът има двоен невропатичен ефект върху зрителния нерв:

• директен разрушителен ефект върху миелиновите обвивки и невроните;
• компресия на зрителния нерв, причинена от високо вътречерепно налягане поради отравяне.

Някои лекарства повишават риска от оптична невропатия.

• Етамбутолът е противотуберкулозно лекарство.
• Амиодарон е антиаритмично лекарство с доста ефективен целеви терапевтичен ефект.

Тютюнопушенето, особено при хора на средна и напреднала възраст, често е причина за токсична оптична невропатия. Загубата на зрителната функционалност идва постепенно, от загубата на отделен цветови спектър и завършвайки с пълна слепота. Генезисът на явлението практически не е проучен.

наследствена оптична невропатия

Този тип невропатия се характеризира с патология, устойчива на лечение, симетрия в органите на зрението и характерна прогресия на симптомите. Като причини за този тип разстройство са идентифицирани няколко отделни нозологични единици.

• Оптична невропатия на Leber.
• Доминираща атрофия на зрителния нерв.
• Синдром на Бер.
• Синдром на Бърк-Табачник.

Всички болести са резултат от генетични мутационни промени.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Патогенетичният ход и симптомите на оптичната невропатия директно зависят от етиологичните фактори, които са причинили това или онова заболяване, и се характеризират с някои разлики в зрителното увреждане.

Така, предна исхемична оптична невропатия характеризиращ се с:

• постепенна безболезнена загуба на зрение, обикновено влошена по време на сутрешното събуждане;
• загуба на долните зрителни полета в ранните стадии на заболяването, тогава процесът включва загуба на горните области.

Задна оптична невропатия поради спонтанна и внезапна пълна загуба на зрение в определен момент от развитието на патологичния процес.

характерни симптоми с оптичен неврит са:

• внезапно намаляване на зрителната острота;
• загуба на цветови характеристики;
• болка в очните гнезда;
• фотопсии;
• явления на зрителни халюцинации.

Оптичният неврит е лечимо заболяване с добра ремисия и прогноза. Въпреки това, в сложни случаи, той е в състояние да остави необратими следи в зрителната невроструктура, което може да провокира невропатичен прогрес.

Токсична етиология на невропатиите причинява, като правило, остра загуба на зрение, но с благоприятна прогноза в случай на незабавна медицинска помощ. Необратимите процеси на деструктивни промени в невроните на зрителния нерв започват 15-18 часа след приема на метанол, през което време е необходимо да се използва антидот, обикновено етилов алкохол.

Други видове невропатични състояния на зрителния нерв имат идентични симптоми на постепенна загуба на зрителна острота и цветови качества. Заслужава да се отбележи, че възприемането на червени нюанси винаги намалява първо, последвано от всички останали цветове.

Съвременни методи за диагностика на атрофия на зрителния нерв

Диагностиката на оптичната невропатия включва достатъчен набор от методи и инструменти за определяне на естеството на хода на патологията и прогнозата за нейното излекуване. Както знаете, невропатията е по-често вторично заболяване, причинено от отделни заболявания, следователно Анамнезата играе водеща роля при диагностицирането на видовете невропатия.

Амбулаторните офталмологични прегледи включват набор от процедури.

• Изследване на очното дъно.
• Класически тест за зрителна острота.
• Сферопериметрична диагностика, която позволява да се определят границите на зрителните полета.
• Оценка на цветоусещането.
• Рентгеново изследване на черепа със задължително включване на хипоталамичната област в изображението.
• Методите на компютърната томография и церебралния магнитен резонанс са от решаващо значение за изясняване на локалните причини, предизвикали развитието на оптична невропатия.

Един от най-модерните диагностични инструменти за оптична невропатия е лазерна доплерография кръвоносна микроциркулаторна мрежа на фундуса и периферните области на зрителния нерв. Методът е уважаван в офталмологията поради своите неинвазивни качества. Същността му се състои в способността на лазерен лъч с определена дължина на вълната да прониква в околните тъкани, без да ги наранява. Въз основа на показателите на дължината на връщащата се вълна се изгражда графична схема на движението на кръвните клетки в изследваната област на съдовото легло - ефектът на Доплер.

Лечение на атрофия на зрителния нерв и прогноза

Основен потоктерапевтични схеми за лечение на оптична невропатия е инхибиране на патологични процеси, развиващи се в паренхима на оптичния ствол, ако е възможно, пълното им изключване, както и при възстановяване на загубени визуални качества.

Както вече споменахме, оптичната невропатия е вторична патология, инициирана от други заболявания. Въз основа на това, на първо място, първичните заболявания се лекуват при редовно проследяване на състоянието на зрителния нерв и опити за възстановяване на неговите органични характеристики.

За тази цел са налични няколко метода.

• Магнитна стимулация на невроните на зрителния нерв с помощта на променливо електромагнитно поле.
• Електрическа стимулация на нервния ствол чрез провеждане на токове със специална честота и сила през паренхима на зрителния нерв. Този метод е инвазивен и изисква висококвалифициран специалист.

Същността на двата метода е да се стимулират метаболитните процеси на оптичните нервни влакна, което частично допринася за тяхната регенерация поради собствените сили на тялото.

Едно от най-ефективните лечения за оптична невропатия е терапията с автоложна трансплантация на стволови клетки.