Некрозата се лекува или. суха некроза. Лечение на некроза с черен хляб

По своята същност въпросното заболяване има доста сериозни последици, тъй като резултатът от некрозата е смъртта на отделни (понякога много обширни) тъканни участъци. В резултат на това органите и системите на пациента няма да могат да функционират пълноценно в бъдеще. Често некрозата е причина за смъртта: патологичните клетки растат много бързо, така че трябва незабавно да реагирате на първите симптоми на заболяването.

Диагностика на некроза - как да се определи формата и стадия на заболяването?

В своето развитие това заболяване преминава през 3 етапа:

• Пренекроза.

На този етап настъпват известни промени, но те са обратими.

• Тъканна смърт.

Засегнатите клетки умират.

• разрушителни промени.

Патологичните тъкани се разпадат.

За откриване на некроза, която е повърхностна, няма специални проблеми: лекарят се запознава с оплакванията на пациента, провежда кръвни изследвания и взема проба от течност от повърхността на раната. В някои случаи, ако се подозира газова гангрена, може да се назначи рентгенова снимка на засегнатата област (за потвърждаване на наличието на газове).

При некроза на вътрешни органи диагностичната процедура е по-обширна и може да включва:

• Рenтгенография.

Ефективен при 2, 3 етапа на заболяването. В началния стадий на заболяването, дори при наличие на изразени прояви, заболяването може да не бъде открито. При секвестрацията проблемите с диагностицирането в по-късните етапи могат да се крият във факта, че тази патология ще бъде комбинирана с остеопороза, която е надарена с подобни симптоми.

• радиоизотопно сканиране.

Предписва се в случаите, когато предишният диагностичен метод е бил неефективен. За изпълнението на тази процедура пациентът се инжектира с медицински препарат, който включва радиоактивно вещество. Няколко часа по-късно в тялото на пациента се фиксират зони на радиоактивност. Зоната, засегната от некроза, поради липса на кръвообращение в нея, ще бъде представена на снимката като "студено" място.

• Компютърна томография.

Използва се на всички етапи, със съмнение за костна некроза. На ранен етап от развитието на тази патология диагностикът по време на КТ трябва да обърне внимание на наличието на кистозни кухини, пълни с течност. Наличието на такива образувания, с неефективността на предишните методи на изследване; Оплакванията на пациента ще помогнат за определяне на диагнозата.

• Магнитен резонанс.

Ефективен във всеки стадий на заболяването, безболезнен, безопасен за пациента. Чрез този метод на изследване е възможно да се открият дори незначителни грешки, които са свързани с нарушено кръвообращение в тъканите на вътрешните органи.

Методи за лечение на некроза

Как е операцията за некроза?

Хирургичното лечение на некроза не е показано във всички случаи: тук всичко ще зависи от формата на некрозата, нейния етап:

• Некротомия.

Използва се при влажна некроза (влажна гангрена), която се локализира в областта на крайниците, гърдите. Резекция на патологични тъкани често се извършва без използване на анестезия. Дълбочината на разреза трябва да достигне здрава тъкан, докато започне кървенето.

Показан е при мокра некроза, в рамките на немъртва тъкан. Сигналът за тази манипулация е появата на ясна граница, която разделя здравата тъкан от патологичната.

След некретомия трябва да се направи дерматопластика или (ако дефектната тъкан не е твърде голяма по обем) да се наложат конци.

• Ампутация на крайник / резекция на засегнатия орган. Изисква се при следните обстоятелства:

1. Пациентът е диагностициран с влажна некроза (мокра гангрена), която бързо прогресира.
2. Има суха некроза, която не се поддава на консервативно лечение, има признаци на прехода й към мокра некроза.

При ампутация на крайник резекцията се извършва значително над видимото ниво на лезията. Продължителността на престоя в болницата след приключване на ампутацията може да варира от 6 до 14 дни. В следоперативния период пациентът трябва да изпие курс от антибиотици, болкоуспокояващи. Ако няма усложнения след манипулацията, е допустимо да се извърши протезиране след 2 седмици.

Ампутацията с некроза е изпълнена със следните усложнения:

• Некроза на кожата в областта на пънчето. Такова явление може да възникне при неадекватно кръвоснабдяване на тъканите на определената област.
• Ангиотрофоневроза. Последица от нарушение на целостта на нервите по време на манипулацията. В бъдеще оперираният пациент ще се оплаква от болка в областта на белега.
• Фантомна болка. Известно време след операцията пациентът може да "боли", "сърби" ампутирания крайник.
• Келоидни белези. Те са следоперативни белези със значителни размери. Образуването им е свързано с предразположеността на оперирания към подобни явления.

При некроза, която засяга костната тъкан, могат да се използват няколко вида хирургични процедури:

Ендопротезиране

Той предвижда замяна на засегнатата става с изкуствена. Имплантът трябва да бъде изработен от устойчиви материали (титан, цирконий). Фиксирането на щифта се извършва с цимент / лепило. Ендопротезирането е често срещана операция за костни лезии при пациенти над 50-годишна възраст. Разглежданата процедура е доста сложна за изпълнение. Сред следоперативните усложнения най-популярни са: инфекция, хлабаво фиксирана протеза (нуждае се от повторна операция).

Артродеза

Тази манипулация се състои в резекция на съчленените една с друга кости. След това тези кости се свързват, като по този начин се осигурява тяхното сливане в бъдеще. Тази процедура е изпълнена с негативни последици по отношение на работоспособността на оперирания човек: трудно е да се изкачи / слезе по стълбите, да седи.

5 оценки, средно: 2,60 от 5)

Съдържание

Всички важни процеси в човешкото тяло протичат на клетъчно ниво. Тъканите, като съвкупност от клетки, изпълняват защитни, поддържащи, регулаторни и други важни функции. Когато клетъчният метаболизъм е нарушен поради различни причини, възникват разрушителни реакции, които могат да доведат до промени във функционирането на тялото и дори до клетъчна смърт. Некрозата на кожата е следствие от патологични промени и може да причини необратими смъртоносни явления.

Какво е тъканна некроза

В човешкото тяло тъканта, представена от комбинация от структурни и функционални елементарни клетки и извънклетъчни тъканни структури, участва в много жизненоважни процеси. Всички видове (епителни, съединителни, нервни и мускулни) взаимодействат помежду си, осигурявайки нормалното функциониране на тялото. Естествената смърт на клетките е неразделна част от физиологичния механизъм на регенерация, но патологичните процеси, които се случват в клетките и извънклетъчния матрикс, водят до животозастрашаващи промени.

Най-тежките последици за живите организми се характеризират с тъканна некроза - клетъчна смърт под въздействието на екзогенни или ендогенни фактори. При този патологичен процес настъпва подуване и промяна в нативната конформация на цитоплазмените протеинови молекули, което води до загуба на тяхната биологична функция. Резултатът от некрозата е слепването на протеинови частици (флокулация) и окончателното разрушаване на жизненоважните постоянни компоненти на клетката.

Причините

Прекратяването на жизнената дейност на клетките възниква под влияние на променени външни условия за съществуване на организма или в резултат на патологични процеси, протичащи вътре в него. Факторите, причиняващи некроза, се класифицират по отношение на тяхната екзогенна и ендогенна природа. Ендогенните причини, поради които тъканите могат да умрат, включват:

• съдова- нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, довели до нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, влошаване на кръвообращението;
• трофичен- промяна в механизма на клетъчното хранене, нарушение на процеса на осигуряване на безопасността на структурата и функционалността на клетките (например кожна некроза след операция, дълготрайни нелекуващи язви);
• метаболитни- нарушение на метаболитните процеси поради липса или недостатъчно производство на определени ензими, промяна в общия метаболизъм;
• алергични- високоинтензивна реакция на организма към условно безопасни вещества, която води до необратими вътреклетъчни процеси.

Екзогенните патогенни фактори се причиняват от въздействието върху тялото на външни причини, като:

• механичен- увреждане на целостта на тъканите (рана, травма);
• физически– нарушение на функционалността поради въздействието на физически явления (електрически ток, радиация, йонизиращо лъчение, много висока или ниска температура – ​​измръзване, изгаряния);
• химически- Дразнене от химични съединения;
• токсичен- поражение от киселини, основи, соли на тежки метали, лекарства;
• биологични- разрушаване на клетките под въздействието на патогенни микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички) и отделяните от тях токсини.

знаци

Началото на некротичните процеси се характеризира със загуба на чувствителност в засегнатата област, изтръпване на крайниците и усещане за изтръпване. Бледността на кожата показва влошаване на кръвния трофизъм. Прекратяването на кръвоснабдяването на увредения орган води до факта, че цветът на кожата става цианотичен и след това придобива тъмнозелен или черен нюанс. Общата интоксикация на тялото се проявява във влошаване на здравето, умора, изтощение на нервната система. Основните симптоми на некроза са:

• загуба на чувствителност;
• изтръпване;
• конвулсии;
• подпухналост;
• хиперемия на кожата;
• усещане за студ в крайниците;
• нарушение на функционирането на дихателната система (задух, промени в ритъма на дишане);
• повишен сърдечен ритъм;
• постоянно повишаване на телесната температура.

Микроскопски признаци на некроза

Клонът на хистологията, посветен на микроскопското изследване на болните тъкани, се нарича патохистология. Специалистите в тази област изследват участъци от органи за признаци на некротично увреждане. Некрозата се характеризира със следните промени, настъпващи в клетките и интерстициалната течност:

• загуба на способността на клетките да селективно оцветяват;
• трансформация на ядрото;
• дискомплексиране на клетките в резултат на промени в свойствата на цитоплазмата;
• разтваряне, разпадане на междинно вещество.

Загубата на способността на клетките да се оцветяват избирателно, под микроскоп изглежда като бледа безструктурна маса, без ясно очертано ядро. Трансформацията на ядрата на клетките, претърпели некротични промени, се развива в следните посоки:

• кариопикноза- набръчкване на клетъчното ядро, което възниква в резултат на активиране на киселинни хидролази и повишаване на концентрацията на хроматин (основното вещество на клетъчното ядро);
• хиперхроматоза- има преразпределение на хроматиновите групи и тяхното подреждане по вътрешната обвивка на ядрото;
• кариорексис– пълно разкъсване на ядрото, тъмносини бучки хроматин са подредени в произволен ред;
• кариолиза- нарушение на структурата на хроматина на ядрото, неговото разтваряне;
• вакуолизация- везикули, съдържащи бистра течност, се образуват в клетъчното ядро.

Морфологията на левкоцитите има висока прогностична стойност при кожна некроза с инфекциозен произход, за изследването на която се извършват микроскопски изследвания на цитоплазмата на засегнатите клетки. Признаците, характеризиращи некротичните процеси, могат да бъдат следните промени в цитоплазмата:

• плазмолиза- разтопяване на цитоплазмата;
• плазморексис- разпадането на съдържанието на клетката в протеинови бучки, когато се излива с багрило ксантен, изследваният фрагмент става розов;
• плазмопикноза- набръчкване на вътрешната клетъчна среда;
• хиалинизация- уплътняване на цитоплазмата, нейното придобиване на еднородност, стъкловидност;
• плазмена коагулация- в резултат на денатурация и коагулация, твърдата структура на протеиновите молекули се разрушава и техните естествени свойства се губят.

Съединителната тъкан (междинно вещество) в резултат на некротични процеси претърпява постепенно разтваряне, втечняване и гниене. Промените, наблюдавани при хистологичните изследвания, се появяват в следния ред:

• мукоидно подуване на колагенови влакна- фибриларната структура се изтрива поради натрупването на киселинни мукополизахариди, което води до нарушаване на пропускливостта на съдовите тъканни структури;
• фибриноидно подуване- пълна загуба на фибриларна ивица, атрофия на клетките на интерстициалното вещество;
• фибриноидна некроза- разцепване на ретикуларните и еластичните влакна на матрицата, развитието на безструктурна съединителна тъкан.

Видове некроза

За да се определи естеството на патологичните промени и назначаването на подходящо лечение, е необходимо да се класифицира некрозата по няколко критерия. Класификацията се основава на клинични, морфологични и етиологични характеристики. В хистологията се разграничават няколко клинични и морфологични разновидности на некроза, чиято принадлежност към една или друга група се определя въз основа на причините и условията за развитие на патологията и структурните характеристики на тъканта, в която се развива:

• коагулация(сух) - развива се в богати на протеини структури (черен дроб, бъбреци, далак), характеризира се с процеси на уплътняване, дехидратация, този тип включва Zenker (восъчна), некроза на мастната тъкан, фибриноидна и казеозна (подобна на извара);
• съгласувателно(мокро) - развитието се случва в тъкани, богати на влага (мозък), които претърпяват втечняване поради автолитично разпадане;
• гангрена- развива се в тъкани, които са в контакт с външната среда, има 3 подвида - суха, влажна, газова (в зависимост от локализацията);
• секвестиране- представлява място на мъртва структура (обикновено костна структура), която не е претърпяла саморазтваряне (автолиза);
• сърдечен удар- се развива в резултат на непредвидено пълно или частично нарушение на кръвоснабдяването на органа;
• рани от залежаване- се образува с локални нарушения на кръвообращението поради постоянна компресия.

В зависимост от произхода на некротичните тъканни изменения, причините и условията за тяхното развитие, некрозата се класифицира на:

• травматичен(първичен и вторичен) - развива се под прякото влияние на патогенен агент, според механизма на възникване се отнася до директна некроза;
• токсигенен- възниква в резултат на въздействието на токсини от различен произход;
• трофоневротичен- причината за развитие е нарушение на централната или периферната нервна система, причиняващо нарушения на инервацията на кожата или органите;
• исхемичен- възниква при недостатъчност на периферното кръвообращение, причината може да е тромбоза, запушване на кръвоносните съдове, ниско съдържание на кислород;
• алергични- възниква в резултат на специфична реакция на тялото към външни стимули, според механизма на възникване се отнася до индиректна некроза.

Изход

Значението на последствията от тъканната некроза за тялото се определя въз основа на функционалните характеристики на умиращите части. Некрозата на сърдечния мускул може да доведе до най-тежките усложнения. Независимо от вида на увреждането, некротичният фокус е източник на интоксикация, към който органите реагират чрез развитие на възпалителен процес (секвестрация), за да предпазят здравите зони от вредното въздействие на токсините. Липсата на защитна реакция показва потисната реактивност на имунната система или висока вирулентност на причинителя на некрозата.

Неблагоприятният изход се характеризира с гнойно сливане на увредени клетки, чието усложнение е сепсис и кървене. Некротичните промени в жизненоважни органи (кортикален слой на бъбреците, панкреаса, далака, мозъка) могат да бъдат фатални. При благоприятен изход мъртвите клетки се стопяват под въздействието на ензими и мъртвите участъци се заменят с интерстициална субстанция, което може да се случи в следните посоки:

• организация- мястото на некротичната тъкан се заменя със съединителна тъкан с образуване на белези;
• вкостеняване- мъртвата зона се заменя с костна тъкан;
• капсулиране- около некротичния фокус се образува свързваща капсула;
• осакатяване- външните части на тялото се отхвърлят, настъпва самоампутация на мъртви зони;
• вкаменяване- калцификация на зони, подложени на некроза (заместване с калциеви соли).

Диагностика

За хистолог не е трудно да идентифицира некротични промени от повърхностен характер. За потвърждаване на диагнозата, въз основа на устно разпитване на пациента и визуален преглед, ще е необходимо изследване на кръв и проба от течност от наранената повърхност. Ако има съмнение за образуване на газове с диагностицирана гангрена, ще бъде предписана рентгенова снимка. Некрозата на тъканите на вътрешните органи изисква по-задълбочена и обширна диагноза, която включва методи като:

• рентгеново изследване- използва се като метод за диференциална диагноза за изключване на възможността за други заболявания с подобни симптоми, методът е ефективен в ранните стадии на заболяването;
• радиоизотопно сканиране- показано при липса на убедителни рентгенови резултати, същността на процедурата е въвеждането на специален разтвор, съдържащ радиоактивни вещества, които са ясно видими на изображението по време на сканирането, докато засегнатите тъкани, поради нарушено кръвообращение, ще бъдат ясно разграничени;
• компютърна томография- провежда се със съмнение за смърт на костната тъкан, по време на диагностиката се откриват кистозни кухини, наличието на течност в която показва патология;
• Магнитен резонансе високоефективен и безопасен метод за диагностициране на всички стадии и форми на некроза, с помощта на който се откриват дори незначителни клетъчни изменения.

Лечение

При предписване на терапевтични мерки за диагностицирана тъканна смърт се вземат предвид редица важни моменти, като формата и вида на заболяването, стадия на некроза и наличието на съпътстващи заболявания. Общото лечение на некрозата на кожата на меките тъкани включва използването на фармакологични лекарства за поддържане на тялото, изчерпано от болестта, и укрепване на имунната система. За тази цел се предписват следните видове лекарства:

• антибактериални средства;
• сорбенти;
• ензимни препарати;
• диуретици;
• витаминни комплекси;
• вазодилататори.

Специфичното лечение на повърхностни некротични лезии зависи от формата на патологията:

При локализиране на некротични лезии във вътрешните органи, лечението се състои в прилагането на широк спектър от мерки за минимизиране на симптомите на болка и запазване целостта на жизненоважни органи. Комплексът от терапевтични мерки включва:

• лекарствена терапия - приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, вазодилататори, хондропротектори, лекарства, които помагат за възстановяване на костната тъкан (витамин D, калцитонит);
• хирудотерапия (лечение с медицински пиявици);
• мануална терапия (по показания);
• терапевтични физически упражнения;
• физиотерапевтични процедури (лазерна терапия, калолечение, озокеритна терапия);
• хирургични методи на лечение.

Хирургическа интервенция

Хирургичното въздействие върху засегнатите повърхности се използва само ако консервативното лечение е неефективно. Решението за необходимостта от операция трябва да се вземе незабавно, ако няма положителни резултати от предприетите мерки повече от 2 дни. Забавянето без основателна причина може да доведе до животозастрашаващи усложнения. В зависимост от стадия и вида на заболяването се предписва една от следните процедури:

Предпазни мерки

Познавайки основните рискови фактори за появата на некротични процеси, трябва да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на развитието на патология. Наред с препоръчителните мерки е необходимо редовно да се диагностицира състоянието на органите и системите и при откриване на съмнителни признаци да се потърси съвет от специалист. Предотвратяването на патологични клетъчни промени е:

• намаляване на риска от нараняване;
• укрепване на съдовата система;
• повишаване на защитните сили на организма;
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания, остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), хронични заболявания.

Видео

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Обсъдете

Тъканна некроза: видове и лечение

Некрозата е спиране на жизнената дейност на клетки, органи или тъкани, което няма обратен ефект. Тоест, с други думи, има разпадане на тъканите на все още функциониращ човешки организъм или животно. За съжаление, в нашия модерен свят това явление е доста често срещано.

Причините

Защо в живия организъм започват да умират цели участъци и какви са предпоставките за развитието на такива процеси? Най-общо казано, гангрената започва на местата, където кръвообращението е нарушено. Има следните причини за некроза:

Смъртта на отделни области може да се появи в резултат на развитието на определени заболявания. Например, причината за тази патология често е захарен диабет. В допълнение, появата на гангрена може да се дължи на увреждане на големи нерви или гръбначния мозък.

Видове заболявания

В зависимост от механизма на възникване, патологията се класифицира в следните видове:

Също така експертите разграничават още два вида некроза.

Коликвационна (мокра) некроза

Наред с некрозата на зоните се наблюдава техният оток.

Коагулативна (суха) некроза

Некрозата на тъканите е придружена от пълното им обезводняване. Най-често заболяването се развива в области, богати на протеини, но бедни на течности. Например, патологията може да засегне клетките на черния дроб, далака или надбъбречните жлези, където най-често се отбелязва лошо кръвообращение и недостиг на кислород.

Разновидности на коагулативна некроза

Има следните видове суха некроза:

Симптоми

Болестта може да бъде придружена от следните симптоми:

Етапи на заболяването

Протичането на заболяването протича в няколко етапа, от които се открояват следните:

Диагностика

За съжаление, в началния етап некрозата е почти невъзможна за откриване. Рентгеновото изследване може да покаже наличието на патология само на 2-3 етапа на развитие на патологията. Към днешна дата само апарати за компютърна томография и магнитен резонанси ви позволяват да идентифицирате промените в тъканите, които са започнали, което ви позволява да започнете да решавате проблема навреме.

Последици от заболяването

Ако не се проведе адекватно и навременно лечение, последствията от некрозата могат да бъдат както следва:

Лечение на кожна некроза на меките тъкани

Лечението на патологията се определя от такива фактори като причините за развитието на заболяването, неговия вид, степента на увреждане на тъканите. Много е важно да се идентифицира заболяването в началните етапи и да започне лечението възможно най-скоро, в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения, включително смърт.

рани от залежаване

Раните от залежаване се появяват поради лоша грижа за пациента. В такива случаи трябва да се предприемат следните действия:

Суха некроза

Лечението се провежда на два етапа.

Първият е изсушаване на тъкани и предприемане на мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта. Кожата около засегнатата област се третира с антисептик. След това върху фокуса на възпалението се прилага превръзка, предварително навлажнена с борна киселина, хлорхексидин или етилов алкохол. Засегнатата от некроза зона трябва да се изсуши. За да направите това, използвайте обичайното брилянтно зелено или разтвор на манган (5%).

На следващия етап се извършва изрязване на атрофирали тъкани.

Преди да започнете лечението на некрозата, е необходимо да се отървете от причината, която я е причинила, след което да вземете мерки, насочени към възстановяване на кръвообращението в засегнатите области. Освен това на пациента се предписва антибиотична терапия, за да се избегне инфекция на меките тъкани с бактериална инфекция, която може да доведе до смърт.

Мокра некроза

Лечение на мокра некрозамеките тъкани или кожата се определя от степента на увреждане на болните участъци. В началните етапи специалистите се опитват да превърнат мократа некроза в суха форма. Ако действията им не доведоха до желаните резултати, се взема решение за хирургическа интервенция.

Локално лечение на мокра некроза

За това се извършват следните действия:

Общо лечение на мокра некроза

Мокра некроза на кожатаслед операция или в други случаи се лекуват със следните методи:

• съдова терапия. Специалистите предприемат мерки за възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатите тъкани.
• Антибактериална терапия. На пациента се прилагат антибиотици през вена или артерия.
• Детоксикационна терапия. Произвежда се, за да се предотврати инфекцията на живите зони на меките тъкани, разположени в близост до лезиите.

хирургия

При липса на ефект от проведената лекарствена терапия се предписва операция. В такава ситуация това е единственият шанс за спасяване на живота на пациента. Хирургичното лечение включва следните стъпки:

Народни средства

Некрозата е доста сериозно заболяване, поради което при най-малкото подозрение е необходимо спешно да се консултирате с лекар. При липса на такава възможност можете да опитате да предоставите на пациента първа помощ с помощта на традиционната медицина.

Но при първа възможност пациентът трябва да бъде откаран в болница!

Раните от залежаване могат да се лекуват по следните начини:

Некрозата на меките тъкани, каквато и да е причинена, е доста сериозно и опасно заболяване, което при неправилно лечение може да доведе до смърт на пациента. Ето защо не трябва да се надявате, че всичко ще изчезне от само себе си, като хрема, или можете сами да се отървете от некрозата. Първите признаци на патология трябва да служат като сигнал за контакт със специалист, в противен случай последствията могат да бъдат много тъжни.

Внимание, само ДНЕС!

В зависимост от вида на некрозата се предписва определен вид лечение. Некроза от коагулативен или сух тип се образува в определен елемент на тялото или в орган, без да се разпространява в други части на тялото. При суха некроза мъртвите тъкани бавно изсъхват. Така възниква демаркационна линия, която разделя здравите тъкани от заразените.
Има случаи, когато некротичната тъкан намалява по размер. Този процес се нарича мумифициране.

Симптоми

Основните симптоми са както следва:

• появата на болка в засегнатата област, свързана с намаляване на кръвоснабдяването в тази област (исхемия);
• блед цвят на кожата (скоро мраморен);
• засегнатата област става студена;
• пулсът е извън нормата;
• няма чувствителност;
• изтръпване.

В този случай има продължителна болка в крайниците. В повечето случаи спазъм възниква в страничните артериални пътища.

Пътят на разпространение на некрозата започва от периферната нервна система в крайниците и завършва с нивото на оклузия на съда.

На първо място е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на появата на инфекции в засегнатата област. За това се използват специални течности, които се инжектират вътре. Така рискът от инфекция се намалява.
Често този тип некроза не причинява смърт или сериозни последствия за тялото, тъй като малки количества тъкан умират, когато са засегнати.

Развитието се случва при хора, чийто имунитет е най-стабилен. Тъканите, които имат големи обеми протеини и минимум течности, са по-податливи на възникване. Некрозата преминава без патогени и не е свързана с други заболявания.
Причината за заболяването е свързана с неправилно кръвообращение в определена тъканна област. В резултат на това некрозата, дължаща се на неадекватна циркулация и минимален кислород в тялото, може да засегне други органи, включително бъбреците, надбъбречните жлези, далака и сърдечния мускул (миокарда).
В зависимост от заболяването некрозата засяга различни части на тялото:

• атеросклероза и артериална тромбоза - крайници;
• изгаряния и измръзване, болест на Рейно - тъкан в областта на пръстите;
• тиф тип тиф - обвивки.

Некрозата се появява в резултат на проблеми с кръвообращението в определена област. При туберкулозата и болестта на Sape прогресира подтип коагулационна некроза - казеозна.
При суха некроза безжизнените клетки не губят веднага външния си вид, те могат да запазят формата си няколко дни. В същото време ядрото изчезва веднага.
Изследвайки такива клетки под микроскоп, можете да видите само розова, желеподобна маса от цитоплазма. Цитоплазмените протеини, поради тяхното сгъване, получават известна устойчивост срещу действието на ензими от лизозомален тип.

Този вид некроза получи името си поради сухотата и плътността на мъртвите зони, дължащи се на дехидратация.

Разновидности на суха некроза

В медицината са известни няколко разновидности на суха некроза:

• исхемичен - най-често срещан;
• Zenkerovsky - често се среща в бедрото и мускулите на предната коремна стена;
• казеозни - появяват се при туберкулоза, сифилис, лимфогрануломатоза;
• фибриноиден - срещащ се в съединителната тъкан.

Лечение на суха некроза

Има два начина да спрете разрушаването на клетките в тъканите:

• хирургическа интервенция;
• прилагайте локално лечение.

Локалното лечение, най-доброкачественото, се състои в прилагането на следните мерки: третиране на зоната около засегнатата област с антисептик; поставяне на превръзка, напоена с етилов алкохол или друг дезинфектант (борна киселина, хлорхексидин) и др. Но не винаги е възможно да се направи без намесата на хирурзи, тъй като некрозата е доста сложно заболяване.
Терапията от консервативен тип ще може да установи кръвообращението в засегнатата област (интимотромбектомия, шунтиране)
Не се препоръчва самолечение на това заболяване. Най-добре е да се свържете с специалист, който ще предпише лечение.
Процесът на спиране на некрозата на тъканните клетки е доста сложен. Трябва да се предприемат радикални мерки за възстановяване на тялото. В такива случаи работата се извършва от няколко лекари, специализиращи в различни области на медицината.
Резултатите от лечението могат да зависят от няколко фактора, включително мястото на лезията, размера на зоната с некроза и общото състояние на пациента.
Разрушаването на тъканите може да има токсичен ефект върху тялото на пациента, поради появата на микроби в засегнатата област. Ето защо първите действия са насочени към дезинфекция на тази зона.
Експертите препоръчват да посещавате лекари възможно най-често, за да проверите състоянието на тялото си. Такива процедури могат да помогнат за идентифициране на заболяването в началния етап, което значително ще улесни по-нататъшното лечение.

Некрозата е необратим процес на некроза на засегнатите тъкани на жив организъм в резултат на външни или вътрешни фактори. Такова патологично състояние е изключително опасно за човек, изпълнено с най-сериозни последици и изисква лечение под наблюдението на висококвалифицирани специалисти.

Причини за некроза

Най-често водят до развитие на некроза:

• нараняване, нараняване, излагане на ниска или висока температура, радиация;
• излагане на тялото на алергени от външната среда или автоимунни антитела;
• нарушен приток на кръв към тъкани или органи;
• патогенни микроорганизми;
• излагане на токсини и определени химикали;
• незаздравяващи язви и рани от залежаване поради нарушена инервация и микроциркулация.

Класификация

Има няколко класификации на некротичните процеси. Според механизма на възникване се разграничават следните форми на тъканна некроза:

1. Директен (токсичен, травматичен).
2. Индиректни (исхемични, алергични, трофоневротични).

1. Коликвационна некроза (некротичните промени в тъканите са придружени от оток).
2. Коагулативна некроза (пълна дехидратация на мъртва тъкан). Тази група включва следните видове некроза:
   • казеозна некроза;
   • некроза на Zenker;
   • фибриноидна некроза на съединителната тъкан;
   • мастна некроза.
3. гангрена.
4. Секвестър.
5. Сърдечен удар.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на патологията е липсата на чувствителност в засегнатата област. При повърхностна некроза цветът на кожата се променя - отначало кожата става бледа, след това се появява синкав оттенък, който може да премине в зелен или черен.

Ако са засегнати долните крайници, пациентът може да се оплаче от куцота, конвулсии и трофични язви. Некротичните промени във вътрешните органи водят до влошаване на общото състояние на пациента, функционирането на отделните системи на тялото (ЦНС, храносмилателна, дихателна и др.)

При коликвационна некроза се наблюдава процес на автолиза в засегнатата област - разлагане на тъкани под действието на вещества, секретирани от мъртви клетки. В резултат на този процес се образуват капсули или кисти, пълни с гной. Най-характерната картина на мокра некроза за тъкани, богати на течност. Пример за коликвативна некроза е исхемичен мозъчен инсулт. Заболявания, придружени от имунодефицит (онкологични заболявания, захарен диабет), се считат за предразполагащи фактори за развитието на заболяването.

Коагулативната некроза, като правило, се появява в тъкани, които са бедни на течности, но съдържат значително количество протеин (черен дроб, надбъбречни жлези и др.). Засегнатите тъкани постепенно изсъхват, намалявайки обема си.

• При туберкулоза, сифилис и някои други инфекциозни заболявания, некротичните процеси са характерни за вътрешните органи, засегнатите части започват да се разпадат (казеозна некроза).
• При некрозата на Zenker са засегнати скелетните мускули на корема или бедрата, като патологичният процес обикновено се задейства от патогени на тиф или тиф.
• При мастна некроза настъпват необратими промени в мастната тъкан в резултат на нараняване или излагане на ензими на увредени жлези (например при остър панкреатит).

Гангрената може да засегне както отделни части на тялото (горни и долни крайници), така и вътрешни органи. Основното условие е задължителната връзка, пряка или непряка, с външната среда. Следователно гангренозната некроза засяга само онези органи, които през анатомичните канали имат достъп до въздух. Черният цвят на мъртвите тъкани се дължи на образуването на химично съединение от желязо, хемоглобин и сероводород от околната среда.

Има няколко вида гангрена:

• Суха гангрена - мумифициране на засегнатите тъкани, най-често се развива в крайниците поради измръзване, изгаряния, трофични нарушения при захарен диабет или атеросклероза.
• Мократа гангрена обикновено засяга вътрешните органи, когато заразените тъкани са заразени, има признаци на некроза на коликвата.
• Газовата гангрена възниква, когато некротичната тъкан е увредена от анаеробни микроорганизми. Процесът е придружен от отделяне на газови мехурчета, което се усеща при палпация на засегнатата област (симптом на крепитус).

Секвестрацията най-често се развива при остеомиелит, представлява фрагмент от мъртва тъкан, свободно разположен сред живи тъкани.

Инфаркт възниква поради нарушение на кръвообращението в тъкан или орган. Най-честите форми на заболяването са миокарден и мозъчен инфаркт. Различава се от другите видове некроза по това, че некротичните тъкани при тази патология постепенно се заместват от съединителна тъкан, образувайки белег.

Изход от заболяването

В благоприятен за пациента случай некротичната тъкан се заменя с костна или съединителна тъкан и се образува капсула, която ограничава засегнатата област. Изключително опасни некрози на жизненоважни органи (бъбреци, панкреас, миокард, мозък), те често водят до смърт. Прогнозата е неблагоприятна и за гнойно сливане на фокуса на некрозата, което води до сепсис.

Диагностика

Ако има съмнение за некроза на вътрешните органи, се предписват следните видове инструментални изследвания:

• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• радиография;
• радиоизотопно сканиране.

С помощта на тези методи можете да определите точното местоположение и размер на засегнатата област, да идентифицирате характерни промени в структурата на тъканите, за да установите точна диагноза, форма и стадий на заболяването.

Повърхностната некроза, като гангрена на долните крайници, не е трудна за диагностициране. Развитието на тази форма на заболяването може да се предположи въз основа на оплакванията на пациента, цианотичен или черен цвят на засегнатата област на тялото, липса на чувствителност.

Лечение на некроза

При некротични промени в тъканите хоспитализацията в болница за по-нататъшно лечение е задължителна. За успешен изход от заболяването е необходимо правилно да се установи причината и да се вземат навременни мерки за отстраняването му.

В повечето случаи се предписва лекарствена терапия, насочена към възстановяване на притока на кръв към засегнатите тъкани или орган, при необходимост се прилагат антибиотици и се провежда детоксикационна терапия. Понякога е възможно да се помогне на пациента само чрез операция, чрез ампутация на част от крайниците или изрязване на мъртви тъкани.

В случай на некроза на кожата, традиционната медицина може да се използва доста успешно. В този случай са ефективни вани от отвара от кестенови плодове, мехлем от свинска мас, гасена вар и пепел от дъбова кора.

Причината за тъканната некроза е недохранване на определена тъканна област поради травма или нейното гнилостно възпаление, а по-често комбинираният ефект на двете. Това се случва поради въздействието върху клетките на механична сила (разкъсвания, компресия), както и поради развиваща се инфекция и високи или ниски температури.

Всички тъкани и органи могат да станат некротични. Скоростта и степента на разпространение на некрозата се влияят от продължаващото механично въздействие, добавянето на инфекция, както и характеристиките на анатомичната и физиологичната структура на увредения орган.

За да започне проявата на развитие на некроза, е характерна силна болка, кожата става бледа и студена и придобива мраморен вид. Има изтръпване и загуба на чувствителност, функцията е нарушена, въпреки че проявите му са възможни известно време след установяване на некроза. Некрозата започва от долните участъци и постепенно се разпространява до нивото на недохранване, след което на границата на мъртвите и живите тъкани се определя линия, наречена "демаркация". Наличието на демаркация показва възможността за извършване на операция - отстраняване на некротичната част по тази линия или над нея. Това отдавна установено правило за тактика сред хирурзите е единственото правилно, което отговаря на днешните представи.

Терапевтичните мерки са насочени към поддържане на общото състояние чрез активна инфузионна терапия (кръв, кръвни заместители, антибиотици, витамини и др.).

Локалното лечение се състои в отстраняване на некроза в здравите тъкани, а обемът на хирургическата интервенция зависи от вида на гангрената, която е суха и мокра. Сухото протича благоприятно и хирургическата интервенция е показана, когато се образува демаркационна линия. При мокра гангрена, когато общите прояви са изразени, придружени от тежка интоксикация, се извършва незабавна ампутация на крайника в здравите тъкани, т.е. над нивото на границата на некрозата.

Известно е, че по-диференцираните тъкани се засягат много по-рано. Следователно, при некроза на мускулите и кожата, сухожилията и костите са в относително незасегнато състояние. По време на хирургическа интервенция е необходимо да се вземе предвид това явление и да не се отстраняват некротичните зони до пълната дълбочина, а да се изрязват само засегнатите (не изрязвайте костната тъкан, независимо от състоянието на жизнеспособност) със замяна с пълна -первисто кожно-подкожно ламбо на дръжката. Гнойните усложнения трябва да бъдат елиминирани чрез регионална инфузия на антибиотици.

Когато се установят незасегнати кости и сухожилия, те се затварят с пластмасов материал по един от съществуващите методи. В такива случаи е възможно да се спаси сегментът на крайника и да се предотврати увреждането на жертвата. Имаше 11 такива пациенти.

Всички те бяха оперирани по възприетата от нас техника, която се състоеше в катетеризация на главния съд, отстраняване на некротизирани меки тъкани с заместване на мекотъканния дефект с ламбо на крака.

5 от тях са с увреждане на подбедрицата, двама на ходилото, един на предмишницата и трима с некроза на ръката.

Всички пациенти са с много тежка травма с увреждане на меките тъкани и костите, при 2 пациенти със затворена фрактура на пищяла, в резултат на неправилно лечение (наложена е циркулярна гипсова превръзка), настъпила е некроза на пищяла, което е наложило некректомия на сегмента.

Един пациент, приет 3 дни след нараняването на предмишницата, има признаци на сегментна некроза на нивото на фрактурата. Друг пациент е с некроза на калканеус и талус, които са отстранени по време на лечението.

Трима пациенти са с открита фрактура на долната трета на костите на крака с остро гнойно усложнение и некроза на тибията в рамките на 10-15 cm.

Един пациент, чиято ръка беше под натиск, разви некроза на меките тъкани на ръката и други наранявания. Всички пациенти се нуждаеха от нестандартен подход към рехабилитационното лечение.

Тъй като степента на увреждане и поражение на разглежданите пациенти е много разнообразна и систематизирането е трудно, като илюстрация ще дадем няколко различни вида лезии.

Пример за това е пациент Б., на 26 години.

Докато работех върху пресата, дясната ръка падна под нея. Пациентът е откаран в хирургичното отделение на областната болница.

Необходимо е да се вземе предвид механизмът на образуване на рана около ръката, причинена от компресия от пресата и възникваща по ръба на удара. Може да се предположи, че меките тъкани са толкова засегнати, че е невъзможно да се разчита на тяхното възстановяване след излагане на двутонна преса. Получената рана на нивото на ставата на китката откъм задната повърхност и по горната бразда откъм дланта се зашива плътно, поставя се гипсова шина.

В рамките на няколко дни бяха ясно посочени явленията на некроза на увредената област на ръката и признаци на тежка интоксикация.

Тя е приета в областната болница от ЦРБ, където е предложена ампутация на ръката и оформяне на пънче, в тежко състояние. Дясната ръка отзад от нивото на гривнената става, по палмарната повърхност от горната палмарна бразда - некротична. В посочената област кожата е черна, на места твърда, липсват всички видове чувствителност, има обилно гнойно отделяне изпод кората и от раната. При разрязване на кората няма кървене, но се отделя обилна воняща гной. Функцията на четката е напълно нарушена. Рентгенография - без костни промени, посев на детрит върху флората и чувствителност към антибиотици.

Диагноза: Тежка травма със смазване и некроза на част от ръката и 2, 3, 4, 5 пръст на дясната ръка.

Опериран. Брахиалната артерия беше катетеризирана през a.Collateralis ulnaris superior и беше започната инфузия на пеницилин 20 милиона единици. в инфузата.

Ден по-късно, доста свободно, под формата на „ръкавица“, бяха отстранени некротизирани меки тъкани на ръката и пръстите. Изрязани некротични, вече потъмнели краища на дисталните фаланги (фиг. 1).

Сухожилията на дълбоките флексори и екстензори се зашиват над дупето на третираните фаланги.

След изрязване на некротични тъкани и превръзка на раната на ръката се изрязва кожно-подкожно-фасциално ламбо в областта на гръдния кош и корема според размера на дефекта на ръката и пръстите, които се поставят. в тази клапа (фиг. 2).

Четири седмици след операцията дръжката на трансплантираното ламбо беше отрязана. Ръка след отрязване на крака за хранене След заздравяване на раната пациентът е изписан у дома.

Вливането на антибиотици в артерията продължи 40 дни с прекъсвания между хирургичните интервенции в продължение на две седмици. Два месеца след зарастването на раните се оформя вторият пръст и след зарастването на раните пациентът е изписан и започва работа (фиг. 4, 5).

По този начин нашата тактика с използването на пластични техники под прикритието на дългосрочно регионално приложение на антибиотици направи възможно запазването на функцията на ръката до известна степен и, най-важното, предотвратяване на увреждането на все още млада жена.

При всички пациенти е настъпило присаждане на ламбо, при някои с феномен на маргинална некроза, последвано от заздравяване на раната самостоятелно или с добавяне на разцепено кожно ламбо.

Сложна подгрупа пациенти с тъканна некроза са пациенти с некроза на по-дълбоко разположена костна тъкан.

Предишният опит, натрупан при лечението на пациенти с некроза на меките тъкани, позволи да се преразгледа отношението към отделянето на некротичната част на крайника, т.е. да не се извършва ампутация.

сърдечен удар

Исхемичната некроза е най-честата форма, тя става следствие от исхемия. Образува се в сърдечния мускул, белите дробове, бъбреците, далака, мозъка, червата и др. Варианти на разпространение: целият орган, част от органа се вижда само с микроскоп (микроинфаркт).

Секвестър

Секвестърът е засегната област с гной, разположена сред здрава кожа, по-често костен фрагмент е повреден при остеомиелит, но може да бъде белодробна тъкан, мускули или сухожилия.

Хеморагична панкреатична некроза

Това е тежка патология на панкреаса. Развива се в острия стадий на панкреатит или при хронично възпаление на органа. Проявява се със силна болка в областта на лявото ребро, може да се отдаде на долната част на гърба, гърдите, рамото. Има гадене, тахикардия, температура, червено-сини петна се образуват отстрани. При симптоми на панкреатична некроза пациентът се транспортира с линейка до медицинско заведение.

Диагностика и лечение на кожна некроза

Повърхностната некроза се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента, изследванията на кръвта и течността от засегнатата област.

За разпознаване на патологията на вътрешните органи се предписват:

• Рентгенов;
• радиоизотопно сканиране;
• компютърен и магнитен резонанс.

При избора на лечение лекарите вземат предвид вида, формата на заболяването, стадия, както и наличието на други заболявания. Лечението на кожата се извършва под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания, реаниматор и хирург.

Прилага се интравенозна терапия с пеницилин, клиндомицин, гентамицин. Съобразно микробиологичните данни се избират подходящи антибиотици. Провеждане на инфузионна терапия и стабилизиране на хемодинамиката. Засегнатите части на кожата се отстраняват хирургично.

Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

При разрушаване на костната маса се провежда медикаментозно и хирургично лечение. Асептичната некроза на главата на тазобедрената става изисква постелен режим и ходене с бастун, за да не се натоварва засегнатата област.

При лечението се използва:

1. Съдови лекарства (Курантил, Трентал, Дипиридамол и др.)
2. Регулатори на калциевия метаболизъм (Ksidifon, Fosamax)
3. Калций с витамин D и минерални препарати (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Хондопротектори (Артра, Дон, Елбона)
5. Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, наклофен)
6. Мускулни релаксанти (Mydocalm, Sidralud)
7. витамини от група В

Некрозата може също да бъде под формата на секвестър, когато мъртвите части от костната тъкан се локализират в секвестърната кухина и се отделят от здравите тъкани поради хода на гноен процес, със заболяване като остеомиелит.

Раните от залежаване също са вид некроза. Те се появяват при обездвижени пациенти в резултат на продължителна тъканна компресия или увреждане на целостта на епидермиса. В този случай се наблюдава образуването на дълбоки и гнойни язвени лезии.

Какво да направите, за да победите тъканната некроза? Лечение

Терапията на некрозата зависи от вида им. Ако лезията е суха, тогава тъканите се третират с антисептици и на мястото на смъртта се прилагат превръзки на базата на хлорхексидин или етилов алкохол. Зоната на некроза се изсушава с пет процента разтвор на калиев перманганат или обикновено брилянтно зелено. След това засегнатите нежизнеспособни тъкани се изрязват, което се извършва две до три седмици след ясното им маркиране. В този случай разрезът се прави в областта на жизнеспособната тъкан.

При суха некроза се лекува основното заболяване, което помага донякъде да се ограничи обемът на мъртвите тъкани. Провежда се и оперативна оптимизация на кръвообращението и медикаментозно лечение, предназначено да подобри кръвоснабдяването. За предотвратяване на вторична инфекция се приемат антибактериални лекарства.

Ако некрозата е мокра, тя е придружена от развитие на инфекция и доста тежка обща интоксикация, съответно терапията трябва да бъде радикална и енергична. На ранен етап от лечението лекарите се опитват да го прехвърлят на сухо, но ако тези опити не работят, засегнатата част на крайника се изрязва.

Локалното лечение при лечението на мокра некроза включва измиване на раната с разтвор на пероксид, лекарите отварят ивиците, както и джобовете и използват различни дренажни техники. Освен това се практикува налагането на антисептични превръзки. Всички пациенти подлежат на задължителна имобилизация.
Успоредно с локалното лечение на пациента се предписват антибиотици, детоксикиращи разтвори и съдова терапия.

При най-малкия признак на некроза трябва да потърсите медицинска помощ.