Какви са симптомите на вътрешно кървене? Симптоми и признаци на вътрешно кървене

Здравето може да бъде разклатено случайно. И неразбираемите болки в коремната кухина водят до непоносима болка. Отначало е трудно да се каже какво го е причинило. Но кървенето в коремната кухина е толкова опасно, че без да прибягвате до неговата диагностика и лечение навреме, можете да доведете човек до смърт.

Пациентът може да не подозира, че е отворил вътрешно кървене от коремната кухина. Въпреки че почти винаги се предшества от сериозни наранявания, под въздействието на които кръвоносните съдове се разединяват или просто се увреждат. Специалистите разграничават вътрешното травматично увреждане на кръвоносните съдове. Така че под въздействието на силен удар възниква механично отделяне. Деформираният съд започва да кърви. В резултат на това възникват сериозни проблеми, които трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро.

Друга причина, поради която може да възникне болезнено отделяне на кръвоносните съдове, са хроничните заболявания: туберкулоза и стомашни язви. В допълнение, при онкологични заболявания може да се отвори и вътрешно кървене на коремната кухина.

Един от основните проблеми при вътрешния кръвоизлив е, че цялата кръв не излиза. Той просто се натрупва вътре в органите и започва да оказва натиск върху тях. Но ако човек има хронични заболявания, в резултат на прогресията на които може да се отвори вътрешно кървене, той трябва да бъде наясно с потенциалните проблеми от своя лекуващ лекар предварително.

Кървене в коремната кухина: симптоми

Повечето експерти са сигурни, че ако пациентът е наясно как работят определени отклонения в тялото и какви симптоми са придружени, тогава той може да се консултира с лекар своевременно. Въпреки че кървенето в коремната кухина няма най-ярките симптоми, все пак е възможно да се определи какво се случва в него по състоянието на тялото ви.

За да бъдем по-точни, кървенето в коремната кухина има следните симптоми:

• Рязък спад на кръвното налягане, придружен от задръствания в ушите и непоносимо главоболие.
• Потъмняване в очите с временна загуба на съзнание. Състояние на припадък.
• Втрисане и голяма слабост.
• Бледност на кожата. В някои случаи дермата става почти сива.
• Пулсът се повишава рязко.

На пръв поглед симптомите изглеждат нехарактерни и могат да бъдат приписани на много други състояния на тялото. Но си струва да се отбележи, че лекарят, въпреки сложността на диагнозата, може почти мигновено, знаейки за заболяванията на пациента или за последните му наранявания, да каже какво е причинило това състояние.

Признаци на вътрешно кървене в корема

С внимателно отношение към вашето здраве можете самостоятелно да забележите основните признаци на вътрешно кървене в коремната кухина. Симптомите започват да се засилват, общото състояние се влошава. Но много зависи от това кой съд е бил повреден и колко бързо протича кървенето. Ако това е бързо кървене и големи съдове са повредени, тогава човек може да загуби съзнание много бързо. При незначително кървене симптомите само ще се увеличат и човекът ще стане малко по-зле. В такива случаи проблемът може да се диагностицира много по-бързо и да се лекува по-ефективно.

В много отношения признаците на вътрешно кървене в коремната кухина зависят от вида му. Всеки от тях има специфични симптоми. Затова си струва да разгледаме по-подробно всеки от тях:

• Кървене, което се влива в коремната кухина в резултат на разкъсване на бъбреците, аортата, надбъбречните жлези - в допълнение към основните симптоми, то е придружено от болка в долната част на гърба. При леко натоварване на долната част на гърба болката започва да се засилва.
• Кървене, изтичащо в свободната коремна кухина поради разкъсвания на черния дроб и далака - силна болка в горната част на корема, особено при палпация, периодична болка в дясното и ляво рамо и гръбначния стълб, тежест в корема.
• Кървене, възникващо в стомашно-чревния тракт при наличие на хронични заболявания, протичащи в него - симптомите са силно изразени, повръщане на кръв, ярко червени или черни изпражнения, много честа диария, докато няма болка в корема.
• Кървенето от тазовите органи поради разкъсвания на яйчниците, матката и фалопиевите тръби е придружено от силна болка при палпация в утробата, дискомфорт и болка в корема, болка, излъчваща се в дясното и лявото рамо.

Признаците на вътрешно кървене в коремната кухина са многостранни, но всички те ясно показват, че човек трябва да обърне специално внимание на здравето си и незабавно да потърси помощ от специалист.

Кървене в коремната кухина: причини

Жалко е да се разбере, но състоянието на човек може да се влоши всеки момент. Кървенето в коремната кухина има много различни причини, но всички те водят до факта, че можете да се сбогувате със здравето си, а може би и с живота, завинаги.

Кървенето в коремната кухина има следните причини:

• Травматични: удари, порязвания, натъртвания.
• Хронична: съдова руптура на органи, предразположени към хронични заболявания.
• Извънматочна бременност и заболявания на тазовите органи.
• Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт и тазовите органи.
• Травми на лумбалната област.
• Прекомерна физическа активност.
• Разширени вени на хранопровода и стомаха.
• Синдром на Малори-Вайс.

Винаги трябва да се помни, че вътрешното кървене в по-голямата част от случаите (с изключение на наранявания) възниква под влияние на развитието на хронично заболяване. Следователно пациентът може дори лично да разбере, че текущите му промени са причинени от активния стадий на хода на заболяването.

Лечение на кървене в коремната кухина

Много е важно правилното лечение на кървене в коремната кухина. Първо, ако пациентът се оплаква от поне леко неразположение и има характерни симптоми, тогава трябва незабавно да го поставите на легло или на друга повърхност. В хоризонтално положение, в зависимост от това на кое от местата е локализирана болката, е необходимо да се поставят охлаждащи подложки. Те никога не трябва да се отстраняват преди пристигането на линейката. В никакъв случай не трябва да лекувате сами кървене в коремната кухина.

След хоспитализация, в зависимост от естеството и интензивността на курса, лекарите самостоятелно решават как ще се лекува кървенето в коремната кухина.

Ако случаят не е сложен и кървенето е напълно или практически спряло и е незначително, препоръчително е да се прилагат интравенозни физиологични разтвори и да се приемат хемостатични лекарства.

При активна и тежка кръвозагуба незабавно се извършва хирургична интервенция успоредно с поддържаща терапия.

Трябва да се помни, че лечението на кървене в коремната кухина трябва да се извършва постоянно под прякото наблюдение на специалисти.

Кървенето в коремната кухина е проблем, с който не можете да се справите сами. Следователно човек с хронични заболявания трябва винаги да бъде нащрек, за да разбере своевременно какво е неговото заболяване и да предприеме подходящи мерки.

Или, както се нарича в медицинската практика, хемоперитонеум- изтичане на кръв в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство, свързано с увреждане на органи и кръвоносни съдове, разположени в тази област. Най-често увреждането на съдовете, разположени в оментума, мезентериума, гънките и връзките на перитонеума, води до хемоперитонеум. Що се отнася до органите, в повечето случаи, като панкреаса, черния дроб и далака са засегнати.

Интраабдоминалното кървене е смъртоносно състояние. Но ако знаете основните му симптоми и вземете мерки навреме, усложненията могат да бъдат избегнати.

Причините

Всички причини за интраабдоминално кървене могат да бъдат разделени на две основни групи. Първият включва причините от травматичен характер:

• наранявания на гръдния кош (например фрактури на долните ребра могат да провокират увреждане на вътрешните органи от костни фрагменти);
• тъпа коремна травма в резултат на притискане, падане, силни удари;
• огнестрелни или ножови проникващи рани на корема;
• увреждане след някои операции (резекция на стомаха или черния дроб, нефректомия, апендектомия, холецистектомия), свързани с усложнения, изплъзване на лигатури, използвани за лигиране на съдове, или грешки на хирурзите.

Причините от нетравматичен характер включват главно усложнения на заболявания на вътрешните органи:

• разкъсана аортна аневризма;
• тежко увреждане или разкъсване на маточната (фалопиева) тръба по време на извънматочна бременност;
• разкъсвания на кисти на вътрешните органи;
• апоплексия на яйчниците;
• продължителна употреба на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (фибринолитици или антикоагуланти);
• заболявания, придружени от значително намаляване на кръвосъсирването (те включват хеморагична диатеза, обструктивна жълтеница, малария).

Симптоми

Симптомите на интраабдоминално кървене ще зависят от неговата интензивност, местоположение и размер на увредените съдове или органи, както и от естеството на увреждането. Така че, при незначително кървене, проявите ще бъдат замъглени и неизразени, а при силно и внезапно кървене те ще бъдат очевидни и остри.

Възможни са следните признаци на хемоперитонеум:

• обща слабост, загуба на сила, мускулна атрофия;
• бланширане на лигавиците на кожата;
• повишено изпотяване;
• повишена сърдечна честота (понякога до 120 или дори 140 удара в минута);
• световъртеж;
• потъмняване в очите;
• припадък или шоково състояние;
• болезненост в областта на увредения орган (такива болки се наричат ​​коремни, те са изразени, могат да излъчват към раменете, гърдите, лопатките или гърба и принуждават пациента да заеме седнало положение, което облекчава състоянието);
• загуба на съзнание;
• коремната кухина е мека, не е уплътнена.

За повече информация относно симптомите и първа помощ вижте следното видео:

Диагностика

Ако се подозира хемоперитонеум, пациентът трябва спешно да бъде откаран в болницата за точна диагноза и медицинска помощ. Специалистът ще прегледа пациента. При палпация лекарят ще определи възможното естество и локализация на увреждането. Но за да се изясни диагнозата, ще са необходими диагностични процедури. Най-пълната картина се разкрива:

• ултразвукова процедура,
• радиография,
• и диагностична лапароскопия.

Кръвните тестове също могат да бъдат информативни, като ви позволяват да определите нивото на хемоглобина (при загуба на кръв, то ще намалее), хематокрит и други показатели.

Лечение

Ако се подозира интраабдоминално кървене, пациентът трябва незабавно да се постави на равна хоризонтална повърхност. Движението преди пристигането на лекарите е противопоказано. Върху корема може да се приложи студ. Приемът на течности или храна е строго противопоказен.

Веднага трябва да се вземат мерки и да се започне интензивно лечение. Включва реанимационни, антихеморагични и противошокови мерки:

• инфузионно приложение на кръвозаместителни разтвори,
• въвеждането на аналептици (тези лекарства имат стимулиращ ефект върху вазомоторните и дихателните центрове на мозъка),
• реинфузия (събиране на кръв, излята в ретроперитонеалното пространство или коремната кухина и нейното повторно вливане).

Също така в повечето случаи е необходима хирургическа интервенция, чиято цел може да бъде възстановяване на целостта или отстраняване на увредени органи, както и лигиране на кръвоносни съдове.

Усложнения

При значителна загуба на кръв съществува риск от смърт. Но дори ако кървенето е спряло, може да се развие инфекция, която в повечето случаи води до перитонит - възпаление на мембраните, които покриват вътрешните органи и покриват коремната кухина.

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на интраабдоминално кървене, трябва навреме да се подложите на планирани прегледи и да лекувате всички заболявания на вътрешните органи, както и да се консултирате с лекар в случай на наранявания. Изключително важно е навреме да се открие интраабдоминално кървене и да се вземат необходимите мерки.

Дата на публикуване на статията: 08.06.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От статията ще научите: какво е вътрешно кървене, защо е опасно и по какви признаци се разпознава. Видове вътрешни кръвоизливи и алгоритъм за оказване на първа помощ.

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове) или в кухина, изкуствено създадена от количеството на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Такова кървене никога не е отделно самостоятелно заболяване - а само признак или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни, могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Излятата кръв може да компресира близките съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи, да излезе през устата, например със стомашно кървене, и да бъде придружено от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че изтичащата кръв не излиза извън тялото. Следователно, маточни, стомашни или не винаги се тълкуват като вътрешни; въпреки че като се има предвид, че понякога кръвта не излиза незабавно през физиологичните отвори - устата, ануса, вагината - препоръчително е да ги наричаме вътрешни.

Честите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене при мъжете и жените са еднакви.

С елиминиране се занимава гинеколог, чревен - проктолог, белодробен - гръден хирург, посттравматичен - травматолог, интракраниален - неврохирург.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ, когато човек се обърне късно към лекарите или трудностите с диференциалната диагноза увеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

Кръвоизливът се провокира от:

1. Открити и затворени наранявания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масивно кървене в коремната кухина се причинява от удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресионно налягане - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до изтичане на кръв в плевралната кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кръвоизливът в черепа е животозастрашаващ, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква при ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на дупка с дуоденална или стомашна язва.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния - апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествени новообразувания, руптура на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията маточното кървене може да провокира аборт, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване на родовия канал или матката, късно раждане на плацентата.
6. Хемофилията е наследствено заболяване при мъжете с нарушение на процеса на кръвосъсирване.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признаци и характерни за определен вид.

Чести симптоми на загуба на кръв

Чести признаци на вътрешно кървене - поява на слабост, потъмняване или замъгляване в очите, сънливост, световъртеж, студена пот, жажда. Не е изключена загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои хора пулсът леко се ускорява, кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на кървене с умерена тежест: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систоличното налягане до 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, световъртеж, тежка слабост, бавни реакции, припадък.
• При тежка кръвозагуба симптомите са по-изразени. Обърнете внимание на спад на кръвното налягане с повече от 80 mm Hg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на отделянето на урина, апатия. Може да има и рязко побеляване на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Сред клиничните прояви на масивен кръвоизлив се наблюдават цианоза на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• При фатална и абсолютно фатална кръвозагуба вече говорим за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината и изпражненията се отделят спонтанно. Болният изпада в кома, кожата му е суха, бледа и мраморна. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява като остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) е изместен към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат издърпване, спукване или остри болки в долната част на корема с ирадиация в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Изпражненията с цвят на катран със зловонна миризма - мелена - показват кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизлив в стомаха човек започва да повръща с кръвни съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника 12 - става с цвят на утайка от кафе.
• Кървенето от хемороиди се проявява с ярко кърваво изпускане от ануса.
• Кръв, попаднала в областта на бъбреците, пикочните пътища, излиза с урината - хематурия.

Първа помощ при вътрешно кървене

При всякакъв вид вътрешна кръвозагуба трябва незабавно да се обадите на линейка. Макар и с лека кръвозагуба, човек сам може да стигне до медицинско заведение и да получи помощ, но е по-добре да не рискува, защото не се знае дали кървенето е спряло, дали общото състояние ще се влоши още или не.

Животът на човек често зависи от правилността на оказването на първа помощ. Преди пристигането на лекарите трябва да поставите пациента, по-нататъшните действия трябва да се извършват само след като той заеме хоризонтално положение, а при хемоторакс - полуседнало положение. В областта на предполагаемия източник на проблема, като се фокусирате върху оплакванията, поставете лед. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Категорично е забранено: да се нагрява мястото на кървене, да се прилага превръзка под налягане, да се поставят свещи, да се използва слабително, да се направи клизма (при чревно кървене), да се пият болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първоначалния медицински преглед те вероятно установяват кой орган е увреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. При наличие на обективни симптоми на голяма кръвозагуба - в реанимация.

Основните цели на лечението:

1. Спрете кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивната загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• с язва на стомаха се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - гръдният кош се отваря, причината за кървенето се открива и елиминира;
• с хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до структурите на мозъка и получения хематом, кръвта от която се изсмуква;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронх, в него през бронхоскоп се вкарва стерилен марлев тампон или гъба от пяна.

За попълване на BCC инфузионни разтвори, кръвни заместители и кръвни продукти се прилагат интравенозно. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.

Материалите се публикуват за преглед и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се свържете с хематолог във вашата болница!

Вътрешното кървене е ситуация, при която хемът се излива в телесната кухина, както и в пространствата между органите и тъканите. Повечето заболявания се проявяват чрез синдром на болка. При вътрешно кървене този симптом отсъства и други признаци не се появяват веднага. Това затруднява навременната диагностика.

Симптомите на вътрешно кървене стават забележими само когато вече са нанесени значителни щети на здравето, което представлява голяма заплаха за живота на болния.

Провокиращи фактори

Вътрешният кръвоизлив възниква или поради травма, или в резултат на хроничен процес.

Смъртоносно посттравматично вътрешно кървене на корема се развива, когато се получи тъпо нараняване, когато са увредени черен дроб или далак, черва или оментум.

При фрактури на ребрата с нараняване на плеврата и кръвоносните съдове се проявява плеврална загуба на кръв.

Черепно-мозъчни травми правят вероятно вътрешно кървене на черепа.

важно! Кръвта с проникване в ставната кухина, която може да бъде причинена от фрактура или натъртване, не представлява ясна заплаха за живота, но причинява значителна вреда на здравето.

Причините за хронично вътрешно кървене са ерозия на стените на кръвоносните съдове в резултат на развитието на неоплазми, хронични заболявания като язвена перфорация на червата, стомаха, разширяване на вената на гумата, гинекологични заболявания: разкъсвания на яйчниците, извънматочна бременност, бременност и родови патологии.

Симптоми и признаци

Честите симптоми на интраорганен кръвоизлив включват:

• слабост и неразположение
• припадък, световъртеж,
• прекомерна бледност на кожата,
• апатия,
• понижаване на кръвното налягане,
• тахикардия.

важно! Вътрешното кървене застрашава възможността за развитие на предшоково състояние. Неговите предвестници считат силна жажда, слабост, състояние на тревожност. Кожата става бледа, студена, пулсът става учестен и нишковиден, дишането е повърхностно и неравномерно.

Специфични симптоми възникват във връзка с мястото на кървене и изтичане на кръв: в камерите или в тъканите.

Признаци на вътрешно кървене в корема:

• подуване на корема. Става болезнено, трудно;
• кръв в изпражненията.

Вътрешният кръвоизлив в органите на уриниране се открива чрез появата на кръв в урината. С натрупването на кръв в сърдечната торбичка се появяват симптоми на сърдечна тампонада, цианоза и повишаване на венозното налягане.

Изтичането на кръв в плевралната кухина води до притискане на белия дроб, което се открива чрез задух и се потвърждава от липсата на дихателни звуци по време на аускултация.

Изолирането на червен хем от ануса показва хемороидално възпаление.

Видовете и признаците на вътрешно кървене са представени в таблицата:

Диагностични изследвания

При съмнение за вътрешно кървене се предприемат следните общи мерки:

• Детайлен оглед. Те проверяват пулса, налягането, слушат гръдния кош, опипват и потупват коремната кухина.
• Хематологични изследвания.

Провеждат се специфични диагностични методи, като се вземе предвид предварителната диагноза:

• ректален преглед;
• езофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• сигмоидоскопия.

При скрити кръвоизливи се обръща внимание на общия синдром на вътрешно кървене: замаяност, слабост, хипотония, тахикардия, студ и бледност на кожата.

важно! Обективен признак за навлизане на кръв в белия дроб е изчезването на долната граница на органа на рентгеновата снимка.

При диагностициране на кървене в коремната кухина се използва лапароскопия, а вътречерепният хематом се идентифицира чрез ехоенцефалография.

Първична грижа

важно! Основното е най-бързото доставяне на пациента в клиниката. Първата помощ е да се осигури почивка.

При поемане на присъствието на пациента се осигурява полуседнало положение. Когато се появи вътрешно кървене на други места, преди пристигането на спешна помощ, пациентът трябва да бъде положен на равна повърхност, да се приложи студ към мястото на възможно кървене. Не можете да прилагате топлина и да давате лекарства за поддържане на сърцето.

Методи за спиране на кръвта

Пациентите се приемат в болницата. Отделението се избира според източника на кървене: травматологично, гръдно, неврохирургично, гинекологично или общохирургично. Първата грижа в първия етап е как да спрем кървенето.

Видеото показва как се оказва първа помощ

В някои случаи тампонадата помага. При други - каутеризация на мястото на кървене. Най-често обаче се налага операция под обща анестезия.