Какво е гръбначна неврохирургия? Неврохирургията на гръбначния стълб е крайна мярка

хирургия на гръбначния стълбе високоспециализирана медицинска дисциплина, занимаваща се с хирургично лечение на пациенти с оплаквания и заболявания в областта на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Наред с хирургичното лечение на дискова херния и спинална стеноза, неразделна част от гръбначната хирургия е и лечението на сколиоза, фрактура на прешлени, тумори на гръбначния мозък и гръбначния стълб, гръбначни аномалии и дегенеративна нестабилност (напр. спондилолистеза).

Въз основа на оплаквания, задълбочена анамнеза, задълбочен физикален преглед, образни техники (напр. компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, рентгенография) и електрофизиологично изследване, може да се установи причината. болка в гърбапостави диагноза и разработи план за лечение. Наред с консервативните методи на лечение, хирургията (гръбначна хирургия) за стабилизиране на гръбначния стълб е важен компонент в лечението на гръбначните заболявания. Гръбначна хирургияможе да се извърши от корема (вентрално) или от гърба (дорзално). Стандартните методи днес са ендоскопска, минимално инвазивна хирургия, особено „щадяща” за пациента.

Структурата и функциите на човешкия гръбначен стълб

Човешкият гръбначен стълб се състои от 33 прешлена и пет отдела: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален. От двете страни на прешлените напречните процеси се отклоняват, а дъгата на прешлените се завърта назад и образува гръбначния канал (гръбначния канал). Гръбначният канал съдържа много чувствителен гръбначен мозък, който се състои от нервни влакна, които предават импулси (сигнали) от мозъка към, например, краката или ръцете. Гръбначният канал е заобиколен от всички страни с кост, като по този начин предпазва гръбначния мозък от нараняване. Между прешлените е annulus fibrosus (междупрешленен диск), вид възглавница, състояща се от nucleus pulposus и фиброзен хрущял и служеща като амортисьор. Междупрешленните дискове също предотвратяват прекомерната подвижност на прешлените, което по-специално може да доведе до спондилолистеза (подхлъзване на прешлените).

Поради вертикалното си положение, прешлените, особено в лумбалната област, са подложени на големи натоварвания и тъй като нервите излизат от гръбначния стълб или по-скоро от гръбначния мозък, в повечето случаи гръбначните заболявания се проявяват чрез болка и след това чрез неврологични разстройства (например фалшиви усещания или парализа). S-образният гръбначен стълб и междупрешленните дискове изпълняват амортисьорна функция в младостта и доста добре омекотяват механичните въздействия върху гръбначния стълб, но с възрастта гръбначният стълб става по-малко подвижен и междупрешленните дискове губят своята функция. Възрастните хора са особено податливи на развитието на различни заболявания на гръбначния стълб, но има заболявания, често наследствени, които могат да се появят на всяка възраст.

Заболявания на гръбначния стълбкоито често се лекуват с операция на гръбначния стълб:

• Дискова херния
• Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, например спинална стеноза, остеохондроза, спондилоза, спондилартроза и лумбална сколиоза (лумбална сколиоза)
• Възпалителни заболявания, например инфекциозен спондилодисцит, ревматоиден артрит (хроничен полиартрит), анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев, анкилозен спондилит)
• Подхлъзване на прешлените (спондилолистеза)
• Интраспинални тумори
• Сколиоза
• Нараняване на гръбначния стълб (фрактура на гръбначния стълб)

Гръбначна операция на дискова херния

Дисковата херния се характеризира с разкъсване на анулус фиброзус или стесняване на междупрешленните пространства, което води до изпъкване на част от нуклеус пулпозус в гръбначния канал. По този начин гръбначният мозък и коренът на нервите се компресират. стани силна болка, често излъчваща се към един от крайниците и водеща до характерна загуба на чувствителност, моторика и рефлекси в областта на кръвоснабдяването на прищипаното нервно коренче, а в някои случаи и до възникване на явления на парализа. Точната диагноза на дискова херния се поставя чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI) или алтернативно чрез компютърна томография (CT).

Необходимостта от операция за отстраняване на дискова херния не винаги съществува. Ако не се наблюдава неврологичен пролапс, тогава се използва обичайната терапия консервативни методи. Те включват противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства, инжекции, аналгезия на лумбалния плексус и перирадикуларна терапия (инфилтрация на междупрешленните стави) под CT или рентгеново наблюдение. При използване на перирадикуларна терапия кортизонът се впръсква в корена на нерва, което при повечето пациенти води до изчезване на болката.

Операция на дискова херния: методи, рискове и усложнения

Поради факта, че рискът от усложнения (например белези, поява на рецидивираща интервертебрална херния, инфекция, изтичане на CSF) след операцията за отстраняване на херния на междупрешленната херния е доста висок, тя трябва да се извършва само при наличие на консервативни методи неефективна или ако има недвусмислени причини за операцията. Симптом, който изисква спешна хирургична намеса, по-специално, е каудалният синдром, т.нар. компресия на cauda equina (компресия на нервните коренчета в областта на ганглия, известен като cauda equina) с признаци на парализа, парализа на пикочния мехур и ректума, както и прогресивно или остро увреждане на мускулната функция.

Стандартната операция за отстраняване на дискова херния днес е микрохирургична дискектомия, която почти напълно замени отворената дискектомия. Дисковата херния може да бъде отстранена и чрез минимално инвазивна техника.

Друго лечение на дискова херния е ендоскопска дискектомия. По време на операцията за отстраняване на дискова херния, която се извършва под локална анестезия, се използват ендоскопи и видеосистеми с висока резолюция, както и различни микроинструменти. Хирургически микроинструменти и ендоскоп се вкарват през малки разрези на кожата и внимателно се отстранява изпъкналата част на нуклеус пулпозус, но този метод не може да се приложи при всички видове дискови хернии и не във всички части на гръбначния стълб. Този метод например не може да се използва, ако изпъкналата част на нуклеус пулпозус се е отделила и е в гръбначния канал и ако хернията е разположена в лумбалния или сакралния отдел на гръбначния стълб.

При наличие на херния с непокътнати външни слоеве на анулуса се използват и минимално инвазивни техники. Най-често срещаните от тях са: вертебропластика, хемонуклеолиза и лазерно отстраняване на херния. Когато се използват всички тези методи, пулпозното ядро ​​се отстранява чрез нагряване, химикали (химопапаин) или лазер.

Ако по време на операция се отстрани междупрешленен диск, тогава в някои случаи е необходимо подмяна на междупрешленния дисквърху импланта.

Гръбначна хирургия при спинална стеноза

Дегенеративни промени в гръбначния стълб (феномен на износване), свързани със стареенето или прекомерното натоварване, се развиват при повечето хора в по-напреднала възраст, но не винаги се проявяват клинично. Костни израстъци на гръбначния канал, дегенеративни промени, изпъкналост на междупрешленния диск и артроза на малките фасетни стави могат да доведат до спинална стеноза (спинална стеноза). В резултат на това, поради стеснението на гръбначния канал, гръбначният мозък се дразни и нервните коренчета не получават достатъчно кръвоснабдяване. Това предизвиква оплаквания, характерни за спиналната стеноза, а именно: фалшиви усещания и болкаизлъчване към краката и в резултат на това невъзможността на пациента да преодолява дълги разстояния пеша. Наред с такова износване има и други причини за стеноза на гръбначния стълб: придобити (напр. операция на гръбначния стълб) и вродени (аномалии в развитието на гръбначния стълб).

Асимптомната спинална стеноза не трябва да се лекува. Ако провокира оплаквания, тогава по клиничната им картина, степента на стеснение и страдание на пациента се установява дали е възможна терапия и каква. Лечението на спинална стеноза може да се състои от консервативни методи (напр. физикална терапия), лекарствена терапия (за болка) или операция. Само 2% от всички пациенти обаче се нуждаят от операция.

Хирургия за спинална стеноза

Абсолютната индикация за операция за елиминиране на спиналната стеноза е Значително намаляване на безболезненото изминато разстояние, непоносима болка, остър, тежък неврологичен дефицит ( явления на парализа) или дисфункция на пикочния мехур и ректума, както и каудален синдром. При наличие на терапевтично резистентна болка с ограничена двигателна активност, пациентът също се препоръчва хирургично лечение.

По време на операцията за елиминиране на спиналната стеноза се отстраняват тези части, които са отговорни за стесняването на гръбначния канал. Това намалява натиска върху нервите (декомпресия). Минимално инвазивният метод днес е стандарт.

Гръбначната хирургия предлага следните лечения:

• Лумбална декомпресия, комбинирана с синтезпредставлява разширение на гръбначния канал и последващо стабилизиране на прешлените чрез система от винтове и пръти. Изхабеният междупрешленен диск се отстранява и на негово място се имплантира т. нар. титаниев кейдж.
• Вентрална нуклеотомия, комбинирана със сливанее микрохирургично отстраняване на междупрешленния диск, свързване на увредените прешлени и въвеждане на импланти за създаване на пространство между дисковете.
• Вентрална ункофораминотомия, комбинирана със сливанее обработката на прешлена със сферична фреза, като по този начин се увеличава и стабилизирането на увредения прешлен в гръбначния стълб.
• Интрадискална електротермална терапия (VET)е въвеждането на игла в междупрешленния диск, който след това бавно се нагрява. Това води до укрепване на колагеновите влакна на междупрешленния диск и разрушаване на разположените в тях нервни влакна.
• При провеждане декомпресия с имплантиране на междупрешленна дискова протеза, гръбначният канал се разширява и междупрешленният диск се заменя с изкуствен.
• Задържане корпоректомия със спинална фузиявключва отстраняване на прешлен и свързване на съседни прешлени. На мястото на отстранения прешлен се имплантира титаниева протеза, която запълва образувалото се пространство.
• При провеждане подравняване сливане комбинирано със сливанесвързване на няколко прешлена.

При операция за запазване на подвижността (например динамична спинална стабилизация) на пациента се имплантира динамичен имплант, който стабилизира прешлените и същевременно поддържа тяхната подвижност.

Гръбначна хирургия при сколиоза

Сколиозата е деформация на гръбначния стълб, при която гръбнакът се измества настрани и прешлените се усукват (въртят), причинявайки нараняване. В повечето случаи причините за сколиозата не са известни (идиопатична сколиоза). Само при 10% от пациентите, диагностицирани със сколиоза, причината може да е вродено заболяване (вродена сколиоза) или да е резултат от друго заболяване (вторична сколиоза, напр. след травма или мускулна дистрофия).

Леката сколиоза е доста често срещана. Тя или не е придружена от никакви симптоми, или стабилността на сколиозата се поддържа с помощта на физиотерапия. Ако сколиозата прогресира, тя може да се изрази чрез гърбица на ребрата, наклонена позиция на главата или болка в гърба.

По-нататъшното развитие на сколиоза може да доведе до сериозни ограничения на движението и дегенеративни промени в прешлените, до тежка деформация на гръдния кош.

Хирургия при сколиоза

Около 90% от всички пациенти със сколиоза не се нуждаят от хирургично лечение; при такива пациенти сколиозата може да се лекува по традиционния метод, с помощта на физиотерапия или с помощта на корсет (поддържащ или коригиращ). Въпреки това, ако поради деформация на гръдния кош възникне компресия на сърцето или белия дроб, тогава няма да е възможно да се направи без операция.

Принципи на хирургично лечение на сколиоза:

• Максимална кривина при изправяне
• Премахнете ротацията
• Фиксиране на извършеното изправяне посредством импланти
• Стабилизиране на гръбначния стълб

Хирургичното лечение на сколиоза може да се извърши от корема (вентрално), от гърба (дорзално) или от двете страни (дорсовентрално или вентродорзално). Могат да се прилагат следните методи:

• При дорзално изправяне на сколиоза страничното изкривяване на гръбначния стълб се елиминира с помощта на винтове и куки, закрепени със специален прът. При този метод за стабилизиране на гръбначния стълб общата подвижност на гръбначния апарат е ограничена.
• При фузия с вентрална деротация достъпът до гръбначния стълб се осъществява през гръдния кош или корема. Междупрешленният диск в увредения гръбнак се отстранява и прешлените, които изискват корекция, се фиксират с винтове. След това винтовете се закрепват със специален прът. След операцията не е необичайно да носите корсет.
• Вентродорзалната хирургия се извършва за лечение на някои сложни форми на сколиоза (например двойна кривина, т.е. комбинирана сколиоза). Дорзален и вентрален достъп до гръбначния стълб може да се извърши в една или две операции.

Гръбначна хирургия при фрактури на прешлени

Вертебрална фрактура може да възникне на тялото на прешлена, на спинозния процес и на дъгата на прешлена. Често фрактурата на гръбначния стълб възниква в резултат на злополука, падане или използване на физическа сила. Поради костни фрагменти или изместване на прешлените, фрактурите на прешлените често водят до увреждане на гръбначния канал, в резултат на което съществува риск от развитие на синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък. При по-възрастните хора вертебрална фрактура може да възникне поради остеопороза. Стабилната вертебрална фрактура може да бъде безсимптомна.

Въпреки това могат да се появят следните симптоми:

• Внезапна болка в гърба
• Неестествени рефлекси
• Сензорни нарушения
• Проява на парализа
• Ограничение на мобилността
• Парализа при напречно увреждане на гръбначния мозък

Методи за хирургия при фрактури на прешлени

Всяка интервенция в гръбначната хирургия трябва да се извършва от специалист. На преден план е стабилизирането на гръбначния стълб чрез динамично или статично свързване на прешлените на засегнатия гръбначен стълб. С помощта на стабилизацията на гръбначния стълб е възможно да се „разтоварят” увредените или стеснени структури на гръбначния стълб и да се предотврати по-нататъшно увреждане на гръбначния мозък и нервите.

При фрактура на прешлен се използват следните хирургични методи:

• Спинална фузия (блокиране на тялото на прешлените): Анкилоза на две или повече тела на прешлени. Спиналната фузия е често срещан метод за стабилизиране на гръбначния стълб, който се извършва с помощта на винтове и пръти. Този метод се използва и при изплъзване на прешлените.
• Кифопластика: Минимално инвазивна техника, която или вкарва балон в счупения прешлен и го запълва с костен цимент, или стабилизира счупения прешлен само с костен цимент.

Неврохирургията е една от най-сложните области на съвременната медицина, изискваща максимален професионализъм от специалисти и най-модерното оборудване на медицинските центрове.

Национален медико-хирургичен център. Н.И. Пирогов е най-голямата мултидисциплинарна хирургична институция в Москва.

В момента Националният медико-хирургичен център. Н.И. Пирогов включва две неврохирургични отделения. Отделенията са оборудвани с цялата необходима съвременна апаратура за високотехнологично хирургично лечение на пациенти със заболявания на главния и гръбначния мозък, гръбначния стълб и периферната нервна система.

В НМХК им. Н.И. Пирогов извършва цялата гама от неврохирургични операции на ниво световни стандарти.

При извършване на хирургични интервенции се използват невронавигация, неврофизиологичен мониторинг и картографиране на кората на главния мозък. Широко се използват ендоскопски и минимално инвазивни технологии. Използването на тези техники позволява извършването на пълния обхват на хирургическа интервенция на съвременно ниво с минимална травма на тъканите на мозъка и гръбначния мозък.

Широките възможности на мултидисциплинарния център позволяват цялостно изследване на пациентите, за да се определят всички характеристики на хода на заболяването и да се идентифицират съпътстващи заболявания, което дава възможност за разработване на индивидуален план за лечение на всеки пациент.

Съвременното анестезиологично управление на операциите и разработените методи за следоперативно управление на пациентите позволяват ранно активиране на пациентите и значително намаляват риска от следоперативни усложнения.

Основни дейности на отделението по неврохирургия:

• тумори на гръбначния мозък;
• лезии на периферните нерви (тунелни синдроми на всякаква локализация, тумори на периферните нерви, дискова херния);
• артериални аневризми на мозъчните съдове с различна локализация;
• хидроцефалия;
• артериовенозни малформации, артериовенозни фистули, ангиоми;
• интракраниални хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални);
• мозъчни тумори (глиоми, менингиоми, тератоми, епиндимоми, краниофарингеоми и др.);
• аденоми на хипофизата;
• неврофиброматоза;
• инсулти - хеморагични и исхемични;
• дефекти на костите на черепа;
• епилепсия и паркинсонизъм, латентни (устойчиви) на консервативна терапия;
• аномалия Арнолд-Киари;
• сирингомиелия;
• тумори на меките тъкани на главата;
• посттравматични невропатии;
• консултации по съдови заболявания на главния и гръбначния мозък (аневризми, артериовенозни малформации, хеморагични и исхемични инсулти).

Водещият неврохирург на Център "Пирогов" е кандидат на медицинските науки Зуев Андрей Александрович.

За специалиста:

Зуев Андрей Александрович - неврохирург. Над 15 години опит в неврохирургията. В момента е началник на 2-ро отделение по неврохирургия на Националния медико-хирургичен център. Н.И. Пирогов.

образование:

Диплома с отличие от Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов, клинична резидентура по неврохирургия в Изследователския институт по спешна медицина N.V. Склифосовски по невротравма, съдова неврохирургия, невроонкология.

Един от приоритетите на неврохирургичното отделение е предоставянето на високотехнологични грижи за пациенти със заболявания и увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Съвременното оборудване на операционната зала (невронавигация, ендоскопия, микроскопи и микрохирургично оборудване, високоскоростни бормашини, ултразвуков костен нож, устройства за интраоперативно вземане на кръв и реинфузия и др.) Ви позволява да извършвате всякакъв вид хирургична интервенция по най-малко травматичен начин , което значително намалява разходите за последващо рехабилитационно лечение .

В условията на неврохирургичното отделение се извършват операции като ендоскопски интервенции във всички отдели на гръбначния стълб, отстраняване на тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък с труднодостъпна локализация, реконструктивни операции при заболявания и наранявания на краниовертебралния възел, възстановяване на на гръбначния канал при тежки дегенеративни лезии на гръбначния стълб се извършват. Минимално инвазивните методи за инсталиране на съвременни импланти се използват активно за минимизиране на хирургическата травма и ускоряване на социалната и трудова адаптация на пациентите.

В отделението са извършени над 4000 декомпресивни и стабилизиращи интервенции при пациенти със заболявания и увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, извършват се над 500 гръбначни операции годишно.

Използват се съвременни методи за диагностициране на увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Ориз. 1. КТ на шиен отдел на гръбначния стълб. 3D реконструкция на горен шиен отдел на гръбначния стълб. Определя се нестабилна фрактура на дъгите на прешлените С2 от двете страни („фрактура на палач“).

Ориз. 2. ЯМР на шийните прешлени в сагитална проекция в режим Т1. Определя се травматична херния на диска C6-C7, фокусът на миелоисхемията на ниво C6-C7 е контузия на гръбначния мозък.

Ориз. 3. Вертебрална ангиография, директна проекция - липса на запълване на лявата вертебрална артерия поради нейната травматична оклузия.

Ориз. 4. Интраоперативен микроскоп.

1. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Една от ключовите концепции за определяне на тактиката за лечение на пациенти е концепцията за стабилност на гръбначното увреждане. За да дефинира тази концепция, F. Denis (1983) създава класификация, базирана на концепцията за три механични стълба. Предната опорна колона включва предния надлъжен лигамент; предни 2/3 от тялото на прешлена, анулус фиброзус и диск. Средната поддържаща колона се състои от задната трета на тялото на прешлена, анулус фиброзус, диск и заден надлъжен лигамент. Задната поддържаща колона се състои от крака, арки, ставни и напречни процеси, спинозен процес, супра-, интерспинозни, жълти връзки и капсули на междупрешленните стави.Вземайки предвид класификациите на F. Magerl и F. Denis, както и като се вземе предвид степента на ъглова деформация на гръбначния стълб, степента на стесняване на гръбначния канал и степента на изместване на прешлените R. Mauegs et al. (1996) определят алгоритъма на хирургическата тактика за вертебрални фрактури и увреждане на гръбначния мозък.

Алгоритъм на хирургична тактика за фрактури на гръбначния стълб.

Ако няма нито един параметър от 3-ти ранг, но има поне един от 2-ри ранг, е необходима стабилизация и в някои случаи декомпресия на гръбначния мозък.

Ако няма нито 2, нито 3 ранг, лечението обикновено е консервативно.

Класификация на увреждане на гръбначния мозък.

По термини: най-острия период (първите 8 часа); остър период (от 8 часа до 3 дни); ранен период (от 3 дни до 4 седмици); междинен период (от 1 до 3 месеца); късен период (повече от 3 месеца).

Вид увреждане на гръбначния стълб:контузия на прешлените; вертебрални фрактури; дислокации на прешлените; самонагласено изкълчване на прешлена; счупване-изместване на прешлени; частично или пълно разкъсване на капсулно-лигаментния апарат; вертебрален двигателен сегмент; разкъсване на междупрешленния диск.

По вид увреждане на невралните образувания на гръбначния канал:неусложнена травма на гръбначния мозък (без увреждане на гръбначния мозък и гръбначните нерви); сложно гръбначно-гръбначно увреждане (с увреждане на гръбначния мозък и / или гръбначните нерви).

По вид увреждане на нервните структури:сътресение на гръбначния мозък; контузия на гръбначния мозък и/или коренчетата на гръбначномозъчните нерви; компресия на гръбначния мозък и / или корените на гръбначните нерви; частично разкъсване на гръбначния мозък и / или гръбначните нерви; пълно анатомично разкъсване на гръбначния мозък и/или гръбначните нерви.

По естеството на компресиращия субстрат:субдурален хематом; епидурален хематом; интрацеребрален хематом; кости или костни фрагменти; травматична дискова херния; чуждо тяло.

Според механизма на образование:компресия (тип A), дистракция (тип B), ротационна (тип C).

Ориз. 5. Класификация на уврежданията на гръбначния стълб според механизма на образуване (по F. Magerl, 1994).

Ориз. Фиг. 6. Контролен 3D-CT след реконструктивна операция за комбинирана фрактура на прешлен C2 (трансартикуларна фиксация на C1-C2 по F. Magerl, трансламинарна фиксация на C1-C3 със система от куки, предна цервикална фузия на C2-C3 с титаниева плоча).

Ориз. Фиг. 7. Контролна рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб след предна трансдентална фиксация на фрактура на одонтоидния израстък на С2 прешлен.

Ориз. 8. Контролна компютърна томография на шиен отдел на гръбначния стълб. Аксиален разрез. С1 фиксация при нестабилна фрактура.

1. перкутанни методи за фиксиране и/или стабилизиране на счупени прешлени;
2. минимално инвазивни подходи;
3. ендоскопски технологии.

а) б) в) G)

Ориз. 9. Компютърна томография на гръдни и лумбални прешлени. Сагитална реформация, предни (а) и странични (б) проекции. Комбинирана фрактура на L1 тяло на прешлен, фрактура-изкълчване на Th12 прешлен. Контролна КТ на торакален и лумбален отдел на гръбначния стълб след първи етап на декомпресивна и стабилизираща хирургия: транспедикуларна фиксация Th10-Th11-L2-L3. 3D реформиране (c, d).

А) б) в) г) д)

Ориз. 10. Раздробена фрактура на L1 прешлен. КТ на лумбалния гръбнак, сагитална реконструкция (а). MRI на лумбалния гръбнак, T2 WI (b). Контролна рентгенография на лумбалния гръбначен стълб в AP и странични изгледи след комбинирано сливане с протеза на тялото на прешлен и титаниева плоча (c, d). Контролна компютърна томография на лумбален гръбначен стълб, фронтална реконструкция (e).

При дегенеративни заболявания на гръбначния стълб в зависимост от стадия на заболяването се използват различни възможности за оперативно лечение; приоритет принадлежи на минимално инвазивните хирургични интервенции. В напреднал стадий на заболяването е възможно използването на различни видове разширена дискектомия с хеми- или ламинектомия, с или без фиксация.

Дегенеративният процес на гръбначния стълб преминава през няколко етапа:

Етап I - етап на дисфункция.На този етап болката се появява първо в проекцията на гръбначния стълб по време на движение. ЯМР на съответния отдел на гръбначния стълб разкрива първоначалните признаци на дискова дегенерация (I и II степен по Kee-Yong). В същото време на функционалните рентгенови снимки няма патологично изместване на прешлените един спрямо друг.

Етап II - етап на нестабилност.Болката става постоянна, има симптоми на дразнене на корените на гръбначния мозък. При ЯМР се установяват промени във височината на диска, появява се неговата дегенерация (III и IV степен по Kee-Yong), възникват пролапси на дисковете (дискови хернии), променя се естеството на сигнала от крайните пластини (Modic 1). и 2). На функционална рентгенография на лумбалния гръбначен стълб се открива нестабилност или хипермобилност, възникват ретро- или антелестези.

а) а) а)

Ориз. Фиг. 11. MRI на лумбалния гръбначен стълб в аксиална (а), фронтална (b) и сагитална (c) равнини, която показва голяма секвестрирана L5-S1 дискова херния с компресия и оток на левия S1 корен.

Класификация на дегенеративните процеси в междупрешленния диск според MRI (T2 VI).

„Има мнение, че операцията на гръбначния стълб е изключително опасна. Тази преценка обаче е погрешна. Днес неврохирургията достигна най-високо ниво на развитие, появиха се нови методи за хирургична интервенция. Ние предлагаме на нашите пациенти най-ефективните и безопасни минимално инвазивни методи за лечение на наранявания и заболявания на гръбначния стълб с помощта на модерно оборудване. Това ще избегне усложненията и ще се върне към обичайния ритъм на живот възможно най-бързо.

Отделението по неврохирургия на Клиничната болница на Яуза извършва диагностика и лечение на патологии на нервната система. Нашите специалисти успешно извършват операции на дегенеративни заболявания, наранявания, гръбначни тумори при възрастни и деца. Лекуваме междупрешленни хернии, спинални стенози, деформации, тумори, гръбначни травми и други заболявания.

Диференцираният подход, използването на най-информативните диагностични методи (рентген, CT, MRI), иновативното оборудване позволяват да се извърши цялостна оценка на състоянието на гръбначния стълб и да се предпише оптимално лечение за всеки пациент. Даваме предпочитание на щадящите методи за хирургично лечение на заболявания на гръбначния стълб, което ни позволява да извършваме интервенции от всякакъв обем на високо съвременно ниво, както и да съкращаваме периода на рехабилитация.

Нашите лекари имат богат опит в успешното извършване на гръбначни операции и владеят пълния набор от техники за тяхното изпълнение.

Области на работа

Лекарите от отделението по неврохирургия на клиничната болница в Яуза диагностицират и лекуват всички основни заболявания на гръбначния стълб. Ние сме специализирани в следните операции:

• операции при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб;
• операции при травми на гръбначния стълб;
• операции при гръбначни изкривявания;
• операции при метастатични лезии на телата на прешлените и остеопороза (вертебропластика);
• операции след синдром на неуспешно опериран гръбначен стълб.

Иновативни технологии

В диагностиката и хирургическата интервенция използваме методите, които се използват в най-добрите клиники в света, извършваме изследвания с помощта на най-новите технологии:

• Операции при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб(дискова херния, спондилолистеза, стеноза): декомпресия на гръбначен мозък, стабилизиране на прешлени, подготовка за протезиране и протезиране на междупрешленни дискове. Ендоскопско отстраняване на гръбначна херния с минимално инвазивни инструменти.
• Операции при травми на гръбначния стълб: възстановяване на тялото на прешлените, декомпресия на гръбначния мозък, отстраняване на тялото на прешлените и използване на съвременни технологии за протезиране на телата на прешлените с помощта на плъзгащи се клетки, както и циментиращи вещества и др.
• Гръбначни изкривявания при възрастни и деца: хирургично възстановяване на сагиталния баланс - корекция на изкривяването на гръбначния стълб във фронтална и сагитална равнина, с преразпределение на натоварването върху гръбначния стълб и долните крайници.
• Гръбначни тумори (метастази), остеопороза: вертебропластика - възстановяване и анестезия на увреден прешлен със стент, балон с циментиращи субстанции (кифопластика, стентопластика).
• Хирургия след неуспешен синдром на гръбначния стълб (FBSS).
• Рентгенографиягръбначен стълб - откриване на огнища на разрушаване в костите, патологични фрактури, тумори. Извършваме рентгенова снимка на целия гръбначен стълб, отделни отдели или отделни прешлени. Изследването се извършва на дигитална радиографска система, която създава най-висококачествен образ при най-ниска радиационна експозиция;
• Компютърна томография на гръбначния стълб- лекарят оценява състоянието на прешлените: тяхната цялост, наличието или отсъствието на измествания, нарушения на костната плътност. Получаването на резени от гръбначния стълб ви позволява да видите местата на стесняване на гръбначния канал, както и да установите причините за стесняването: тумор, метастази, увреждане на междупрешленните дискове, тъканна пролиферация. Извършва се на томограф от последно поколение, който осигурява висококачествени изображения с минимално лъчево натоварване.
• Магнитен резонанс- златен стандарт за диагностика на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб. Лекарят има възможност да оцени състоянието на междупрешленните дискове, връзки, мускули, съдове, които хранят гръбначния стълб. Снимките показват тумори, метастази, възпаления в прешлените и околните меки тъкани. ЯМР се извършва на дигитална система с висококачествена визуализация и на най-малките детайли и патологични промени в начален стадий.

Гръбначната хирургия е лечение на различни дегенеративно-дистрофични заболявания, наранявания на гръбначния стълб, заболявания на гръбначния мозък чрез хирургическа намеса. Хирургичните манипулации на гръбначния стълб с цел освобождаване на пациента от сериозни патологии и свързаните с тях страдания са много отговорен процес, който изисква голям професионализъм и изключителна прецизност. В момента Израел се смята за меката на хирургичното лечение на гръбначния стълб, а Германия е на второ място. Но какво има в Израел, което го няма например в Австрия, Полша или Словения? Всъщност нищо. Хирургичните техники във всички развити страни се използват самостоятелно. Ако един лекар е направил хиляда успешни операции, тогава какво значение има в коя държава оперира? Съвременното медицинско оборудване е достъпно за почти всички големи клиники във всяка от европейските страни. Единствената разлика е в това в кой лекар и клиника са инвестирали, за да излязат на световния пазар, и в кой не. Ортопедията отдавна е област, която не се развива толкова активно, колкото например генното инженерство или онкологията. Причината за това е анатомичната особеност на човешкото тяло - всички части на опорно-двигателния апарат са под постоянно механично въздействие от силата на гравитацията. Всички източници съдържат информация, че най-уникалните минимално инвазивни технологии се използват в напреднали израелски клиники при извършване на операции на гръбначния стълб. Най-интересното е, че в медицинската общност на Европа никой не смята тези технологии за уникални. Просто руската реалност се е развила - в Русия е имало и няма ефективна медицина, а в Израел е имало и има ефективна медицина, освен това има безвизов режим между страните. Дълго време доказваме това на нашите пациенти
че подобно лечение може да се получи за значително по-малко пари в други европейски страни.

Показания за операция на гръбначния стълб

Хората с оплаквания от периодичен или постоянен дискомфорт, скованост във всяка област на опорно-двигателния апарат непременно трябва да посетят добра специализирана институция за преглед. Навременната диагноза ще позволи спешно да се предприемат подходящи мерки за премахване на разрушителния фокус, за да се сведе до минимум вероятността от необратими последици. Малко хора се замислят защо първите лица на държавите и просто богатите хора са много по-малко склонни да страдат от фатални заболявания, отколкото други. Разбира се, най-доброто лекарство е достъпно за такива хора, но основната причина е редовната диагностика на тялото, дори преди появата на болка. По този начин е възможно да се потиснат болестите на етапа на тяхното възникване. Следователно навременната диагностика е най-важното правило за поддържане на здравето.

За радикална интервенция на гръбначния стълб може да служи:

• травматични лезии на гръбначния стълб;
• остеоартрит, кифоза;
• междупрешленна херния, остеохондроза;
• съдови малформации;
• спондилолистеза с тежка нестабилност;
• остеопороза с усложнение под формата на компресионна фрактура;
• стеноза на гръбначния канал;
• вродени малформации на опорно-двигателния апарат;
• хемангиоми, онкологични образувания и др.

Болезнените симптоми отравят нормалното съществуване: не само се отразяват негативно на физическото и психологическото състояние, но и са изпълнени с опасен изход. Човек се върти в един омагьосан кръг – за да живее е нужна физическа активност, но я няма, защото носи ужасна болка. Хроничната патогенеза може да доведе до частична или абсолютна парализа, атрофия и пареза на мускулите на крайниците, тежки заболявания на тазовите органи. В определени ситуации рискът от смърт не може да бъде изключен. Ето защо, ако специалист настоява за важността на операцията, тогава тя наистина е изключително необходима и не можете да се колебаете!

Неврохирургия в чужбина: информация за методите

Съвременната гръбначна хирургия е преди всичко мерки, извършвани с помощта на високотехнологични оптични устройства. Микрохирургията дава възможност да се извършват сложни манипулации в мускулно-скелетната област с изключителна прецизност. Неговите предимства включват относителна безболезненост, нисък процент на усложнения, бърз период на възстановяване и липса на белези. Помислете за най-използваните днес принципи на хирургично лечение на гръбначния стълб.

Това е отстраняване на отделно парче тъкан над нерва или изпъкналата част от междупрешленния диск под околните нервни плексуси с цел облекчаване на прищипването. Микродискектомията не трае дълго, не е съпроводена с обилна кръвозагуба или нетърпима болка и това е нейното предимство. Предписва се при междупрешленни хернии. Резекцията се извършва с ендоскоп през малък разрез (около 3 cm). Анестетичната инжекция действа локално, без потискане на съзнанието.

Ламинектомия

Това е отворена неврохирургична процедура, използвана при стеноза, за да се облекчат нервните коренчета от тежка компресия. По време на сесията се извършва локално изрязване на част от съответната дъга на костния елемент и / или уплътнена тъкан, която е причинила стесняване и компресия на нервите. Извършва се под обща анестезия.

кифопластика

Предназначен е за пълна или фрагментарна регенерация на разрушен прешлен, коригиране на позицията му при компресионни фрактури. Кифопластиката се основава на въвеждането на костен цимент в предварително подготвеното и коригирано тяло на увредената връзка. Подготвителният етап включва използването на специален въздушен цилиндър.

Това е пункционна (без разрези) реконструкция на структурата, формата и поддържащите функции на прешлените при фрактури, причинени от наранявания на гърба, остеопороза, неоплазми, метастази. Вертебропластиката използва бързо втвърдяваща стягаща смес, която се инжектира под локална анестезия заедно с контрастно вещество и антибиотик в болната област. В резултат тялото, изпълнено със специфичен материал, бързо се регенерира, укрепва, стабилизира и опорните функции се възстановяват активно.

Нуклеопластиката е насочена към борба с хернията и резултата от нейното вредно въздействие. Разрушеното пулпозно ядро ​​се отстранява чрез изпаряване със студена плазма. Така че той намалява по обем, престава да излиза през фиброзния пръстен, поради което крайните окончания на нервните влакна и костните и хрущялните структури се разтоварват, отървете се от фактора на натиск. Целият процес отнема не повече от 1 час. Не е необходима обща анестезия. Следоперативният период се характеризира с бърза положителна динамика.

Този метод се препоръчва при деформации, дестабилизация на аксиалния сегмент. Често се извършва при сколиоза, структура, спондилолистеза, нарушения на целостта на костта. Целта е да се фиксират и обездвижат две съседни гръбначни тела чрез тяхното сливане. В зависимост от естеството и генезиса на заболяването се прави преден или заден разрез за отваряне на достъп до проблемната зона, след което дискът се отстранява, последвано от въвеждане на костен имплант и метални фиксатори.

важно! Решението за необходимостта от операция се взема изключително от неврохирург и ортопедичен хирург от най-висока категория въз основа на задълбочен преглед. Лекарите, в допълнение към основния проблем, винаги вземат предвид всички свързани здравословни проблеми, индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ефективността на операцията, скоростта на възстановяване и липсата на следоперативни патологични състояния пряко зависят от правилно избраната тактика. Ето защо е важно този вид грижи да се получават в специализирани центрове с високи стандарти на медицинско обслужване.

Къде е най-доброто място за лечение?

Като високо развита държава в областта на медицината, Чешката република е специализирана във възстановяването на опорно-двигателния апарат. Това е една от малкото страни в Европа, известни с безопасна и висококачествена хирургична терапия, иновативна точна диагностична система и добре планирана рехабилитационна програма.

Хирургическата интервенция се предписва от група специалисти въз основа на ясни критерии за индикация, когато заключението ясно показва невъзможността за спасяване на пациента от патология чрез консервативни методи. Мултидисциплинарен персонал, включващ квалифицирани неврохирурзи, ортопеди, травматолози, онколози, невролози, физиотерапевти, не отстъпва по компетентност на немските или израелските лекари.

Единствената разлика е, че услугите на подобно ниво в Чешката република ще струват много по-малко. Тук хирурзите не по-малко професионално извършват отворени и затворени операции. Клиниките са оборудвани с уникална роботизирана, най-съвременна ендоскопска, лазерна, микрохирургична и томографска апаратура, която дава възможност за решаване на задачи с невъобразима сложност, които биха били невъзможни за изпълнение от няколко години.