Асфиксия при раждане. Асфиксия на новородени: диагноза и причини. От ендокринната система

Тогава не я попитах за такъв термин, който не разбрах, в крайна сметка е неудобно. Но такава диагноза предизвика интереса ми - какво просто не научавате в болницата и от първородните. Нека сега разберем какво е асфиксия.

Самата диагноза асфиксия е патология. Причинява се от нарушение на дишането (т.е. възниква известен недостиг на кислород). Обикновено се появява по време на раждане или веднага след раждането на дете (а именно: от първите минути от живота на новороденото или през следващите няколко дни след раждането).

Асфиксията се характеризира с промяна в метаболитните процеси. Тези промени се проявяват по различни начини, в зависимост от това каква степен на асфиксия е открита и колко дълго продължава.

2. Какво причинява асфиксия

Причините за появата на такава патология не са толкова разнообразни. Да започнем с факта, че асфиксията може да бъде първична и вторична.

Средства за отслабване (149 рубли)
Безплатен гел за стави

2.1. Първична асфиксия

Тази патология възниква по време на раждането на дете. Често се причинява от вътрематочна хипоксия (липса на кислород).

Има обаче и други причиникоито могат да причинят това заболяване:

• травма на черепа (или вътречерепна травма);
• дефект, свързан с развитието на бебето (дефект, който има пряка връзка с дишането);
• имунологична връзка "майка-бебе" (т.е. несъвместимост на майката и детето по медицински причини, например за Rh фактор);
• запушване на дихателните пътища (по време на раждането детето може да се запуши с амниотична течност или слуз на дихателните пътища);

Освен това тази патология може да се дължи на заболявания на майката:

• сърдечно заболяване;
• наличието на диагноза "диабет" при майката;
• нарушение на структурата на тъканта;
• дефицит на желязо в организма (тук - недостатъчно ниво на хемоглобин);
• токсикоза (което означава точно проявата на това в последния триметър, тук: оток и повишено налягане);
• други причини (отлепване на плацентата, по-ранно изтичане на водите, неправилна посока на главата на бебето при раждане и др.).

2.2. Вторична асфиксия

Тази патология се проявява веднага след раждането на бебето. Обикновено през първите няколко дни от живота на детето.

Най-честите причини за вторична асфиксия се считат за:

• пневмопатия (говорим за белодробни заболявания, които не са свързани с инфекция);
• различни сърдечни дефекти;
• проблеми с кръвообращението на мозъка;
• увреждане на централната нервна система;
• други причини (определени от лекаря на индивидуална основа).

3. Какви са признаците на асфиксия

Основният симптом на тази патология е нарушение на дихателния процес. Освен това заплашва със сериозни промени в естественото функциониране на тялото.

Както раждалите, така и нераждалите жени добре знаят, че веднага след раждането детето се преглежда от специалисти. Това е необходимо, за да се открият възможни дефекти в детето и да се опитат да ги отстранят (или, обратно, да опровергаят наличието на патологии в бебето).

Новороденото със сигурност ще провери:

• дишане (особено ако бебето не е плакало след раждането);
• сърдечен ритъм (в удари в минута);
• тен и тяло като цяло;
• мускулен тонус;
• рефлекси.

4. Характеристики на диагнозата асфиксия

Състоянието на детето обикновено се оценява по десетобална скала. Младите майки може да забележат запис в картата на бебето: "Резултат по Апгар".

В зависимост от формата на асфиксия се дава определен резултат. Общо има четири степени на това заболяване:

4.1. Светла степен

След раждането бебето трябва веднага да поеме първата си глътка въздух. Често веднага след въздишка се чува плачът на бебето (обикновено точно в този момент майката въздъхва с облекчение и започва да плаче, не вярвайки на щастието си).

При лека степен на асфиксия въздишката може да бъде отслабена, без да вдъхва твърда увереност. В този случай здравето на новороденото поставя оценка от 6-7 точки по скалата на Апгар.

4.2. Средна степен

Когато детето поеме първата си глътка въздух, има шанс това да не стане веднага, а в рамките на една минута.

Както при лека степен, ще се забележи слабото дишане на бебето, може би липсата на плач.

Крайниците и лицето на бебето ще имат донякъде синкав оттенък.

Мускулен тонус при новороденото и симптоми на белодробно заболяване също могат да се видят. Оценка на това състояние в точки: 4-5.

4.3. Тежка степен

След раждането детето не диша веднага или може изобщо да не присъства. Детето обаче дава признаци на живот (не с плач, а със слабо пъшкане или мучене).

Също така новороденото има рядко сърцебиене и липса на проява на безусловни рефлекси.

Тялото е бледо на цвят. Няма пулсация в пъпната връв. Това състояние на детето се оценява на 1-3 точки по скалата на Апгар.

4.4. критична степен

В този случай детето изобщо не дава признаци на живот. Те се опитват да "събудят" бебето вече в реанимация, като предприемат всички необходими действия. Оценка по Апгар: 0 точки.

Първоначалният преглед обаче не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза, във връзка с тях се извършват други процедури за откриване на патология:

• кръвен тест на новородено;
• ултразвуково изследване на мозъка;
• неврологична проверка;
• друго (индивидуално записване на отделно дете).

С помощта на такава диагностика е възможно да се установи наличието (или липсата) на увреждане на централната нервна система.

Във всеки случай, ако се забележи асфиксия, новороденото се нуждае от спешна помощ.

5. Как да се лекува асфиксия

Мисля, че всяка майка разбира, че асфиксията не е заболяване, което може да се лекува без помощта на специалист. Единственото, което зависи от родителя, е "проследяването" на състоянието на детето. Това означава, че ще трябва да се обърне значително внимание на дишането на детето, неговия пулс и хематокрит (не се паникьосвайте, това е една от линиите в общия кръвен тест).

Що се отнася до професионалната помощ:

1. При раждането на бебето (по-точно веднага след появата на главата) лекарят ще вкара сонда (с други думи, тръба) в носната и устната кухина. Това е необходимо, за да се изчистят запушените дихателни пътища от слуз и амниотична течност.
2. След това се завързва пъпната връв.
3. След това бебето се отвежда в интензивното отделение, за да се повторят манипулациите за прочистване на дихателните пътища (включително назофаринкса и стомаха).

След като дишането на новороденото се коригира, процедурите няма да приключат. Бебето ще трябва да се подложи на терапия, насочена към елиминиране на последствията от асфиксия.

6. Необходими ли са грижи след процедурата

Разбира се, да! Как би могло да бъде иначе? След като са предприети всички мерки за премахване на асфиксията, детето се нуждае от грижи. Новороденото се премества в така нареченото "кислородно отделение" и докато бебето е в болницата, всички процедури ще се извършват от лекар. Времето, прекарано в такава „стая“, е неизвестно и се определя въз основа на състоянието на новороденото.

Бебето е внимателно наблюдавано, защото е важно да се следи телесната му температура, състоянието на червата и т.н. Освен това ще бъде възможно да се храни бебето не по-рано от 16 часа след раждането.

Въпреки това, дори след изписване от болницата, в никакъв случай не трябва да спирате да наблюдавате здравето на детето. Новороденото трябва да бъде под внимателно диспансерно наблюдение.

7. Последици от асфиксия

Обикновено последствията се появяват само след тежка или критична асфиксия и най-честите усложнения са:

• хидроцефален синдром (увреждане на мозъка);
• диенцефален синдром (комплекс от различни нарушения);
• конвулсивен синдром;
• двигателна тревожност (тук, нарушение на съня и др.);
• други усложнения.

8. Предпазни мерки

За да се предотвратят майките, е необходимо да се следи тяхното здраве не само по време на бременност, но и много преди зачеването. Важно е да се регистрирате за управление на бременността възможно най-рано и да е постоянно под наблюдението на лекар.

Също така е много важно жената да води здравословен начин на живот, което означава, че бъдещата майка се нуждае от:

• прекарвайте повече време на открито
• спазвайте ежедневието;
• приемайте витамини, предписани от лекар;
• не бъдете нервни и запазете спокойствие във всяка ситуация;
• наспи се;
• не преуморявайте.

Е, тук се сблъскахме с такава патология като асфиксия. Но искам веднага да ви успокоя - не се паникьосвайте, ако новороденото ви е диагностицирано с такава диагноза. Благодарение на съвременната медицина заболяването се елиминира в първите минути от живота на вашето бебе и най-често не води до никакви усложнения.

Гледайте видео уебинар за това как да намалите риска от асфиксия при деца тук:

Асфиксията на новороденото е клиничен синдром, който се проявява при раждането и в първите дни от живота, характеризиращ се с липса или недостатъчност на спонтанно дишане при наличие на други признаци на живот.

Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Причини за асфиксия на новороденото

Причини за първична асфиксияновородените са:

• остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия,
• вътречерепна травма,
• имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода,
• вътрематочна инфекция,
• пълно или частично блокиране на дихателните пътища на плода или новороденото със слуз, амниотична течност (аспирационна асфиксия),
• малформации на плода.

Появата на асфиксия на новороденото се улеснява от:

• екстрагенитални заболявания на бременна жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки белодробни заболявания, тежка анемия, захарен диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания и др.),
• прееклампсия,
• удължаване на бременността,
• преждевременно отлепване на плацентата,
• патология на пъпната връв, мембраните и плацентата,
• усложнения при раждането (ненавременно изтичане на околоплодна течност, аномалии на родовата дейност, несъответствие между размера на таза на родилката и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и др.).

Вторична асфиксияможе да бъде свързано с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатии и др.

Механизми на развитие на асфиксия на новороденото

Независимо от причините за недостиг на кислород в тялото на новородено, има преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията.

Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит.

Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна свръххидратация. При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите еритроцити.

Асфиксията на новороденото, която се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружена от хиповолемия. Има сгъстяване на кръвта, нейният вискозитет се увеличава, повишава се агрегационната способност на еритроцитите и тромбоцитите.

В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия.

Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на ударния и минутния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията причиняват нарушения на уринарната функция на бъбреците.

Симптоми на асфиксия на новородено

Основният симптом на асфиксия при новородено е нарушение на дишането, което води до промяна в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушение на нервно-мускулната проводимост и рефлекси.

Тежестта на асфиксията се определя по скалата на Апгар в първата минута след раждането на детето. Резултатът по Апгар се основава на триточкова система (0; 1; 2) от петте най-важни признака: сърдечна честота, дихателна активност, мускулен тонус, рефлексна възбудимост и цвят на кожата.

При здраво новородено общият резултат по Апгар на 1-вата минута от живота е 8-10. В съответствие с Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (10-та ревизия, 1995 г.), неонаталната асфиксия се класифицира като средна (синя) и тежка (бяла); Резултатът по Апгар на 1-вата минута след раждането, съответно 7-4 и 3~0 точки.

В клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на тежест на асфиксия:

• лек (оценка по Apgar на 1-вата минута след раждането 7-6 точки),
• умерено (5-4 точки)
• и тежки (3-1 точки).

Общ резултат от 0 точки показва клинична смърт.

С лека асфиксия

При лека асфиксия новороденото поема първия дъх в рамките на 1 минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и известно намаляване на мускулния тонус.

С асфиксия с умерена тежест

При асфиксия с умерена тежест детето поема първото си дъх в рамките на 1 минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), викът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлексите са намалени, кожата е синкава, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира.

При тежка асфиксия

При тежка асфиксия дишането е неравномерно (отделни вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи се заменя с единични неравномерни сърдечни удари, наблюдава се мускулна хипотония или атония, рефлекси липсват, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; често се развива надбъбречна недостатъчност.

Първите часове и дни от живота при новородени с асфиксия

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е увреждане на ЦНС. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от I-II степен.

Всички деца, претърпели тежка асфиксия, развиват нарушения на ликвородинамиката и церебралната циркулация от II-III степен. Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, поради което феталните комуникации се запазват:

• ductus arteriosus остава отворен;
• в резултат на спазъм на белодробните капиляри, водещ до повишаване на налягането в белодробната циркулация и претоварване на дясната половина на сърцето, овалната дупка не се затваря;
• в белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани.

Има нарушения на сърдечната дейност: глухота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония.

На фона на хипоксия и намалена имунна защита често се нарушава микробната колонизация на червата, което води до развитие на дисбактериоза.

През първите 5-7 дни от живота метаболитните нарушения продължават, проявяващи се с натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето.

Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата, едематозен синдром се развива при новородени след 2-3-ия ден от живота.

Диагностика на асфиксия и нейната тежест

Диагнозата на асфиксия и нейната тежест се установява въз основа на определяне на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата в първата минута след раждането.

Степента на тежест на прехвърлената асфиксия също се доказва от показателите на киселинно-алкалното състояние. Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) варира от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия рН на кръвта от пъпната връв намалява до 7,19-7,11, BE се повишава до - 13 до - 18 mmol/l; с тежка асфиксия, рН по-малко от 7,1, BE от - 19 mmol / l и по-долу.

Задълбочен неврологичен преглед на новороденото, ултразвук на мозъка могат да разграничат хипоксични и травматични лезии на централната нервна система.

При преобладаващо хипоксична лезия, при повечето деца не се откриват фокални неврологични симптоми, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, в по-тежки случаи - синдром на депресия на ЦНС.

При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.), При раждане, може да се наблюдава хипоксемичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, свръхвъзбудимост. Често има фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром, който се появява няколко часа след раждането.

Лечение на асфиксия на новородено

Децата, родени в асфиксия, се нуждаят от реанимационна помощ. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението.

Мерките за реанимация се извършват в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото:

• дихателна честота и нейната проводимост към долните части на белите дробове,
• сърдечен ритъм,
• показатели за кръвно налягане,
• хематокрит и киселинно-алкален статус.

Реанимацията на новороденото включва:

• осигуряване на проходимостта на дихателните пътища,
• активно затопляне на бебето (за предпочитане с лъчист източник на топлина),
• тактилна стимулация на дишането.

При липса или неравномерно спонтанно дишане 20 s след раждането, брадикардия (по-малко от 100 удара на 1 минута) започва маскова вентилация на белите дробове с 90-100% кислород с честота 40 вдишвания за 1 минута.

В случай на аспирация на амниотична течност, която изисква саниране на трахеята, неефективност на масковата вентилация за 1 минута, съмнение за диафрагмална херния, неадекватно спонтанно дишане при дете с гестационна възраст под 28 седмици, се извършва трахеална интубация и механична вентилация чрез ендотрахеалната тръба.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 за 1 минута, на фона на механична вентилация се започва затворен сърдечен масаж и при неефективност се инжектира разтвор на адреналин (1:10 000) в доза 0,1-0,3. във вената на пъпната връв или ендотрахеално в рамките на 30 секунди ml/kg (възможно е повторно въвеждане на всеки 5 дина).

При персистираща брадикардия (по-малко от 80 сърдечни удара за 1 минута) и предполагаем хиповолемичен шок и декомпенсирана метаболитна ацидоза на фона на продължаваща механична вентилация и затворен сърдечен масаж, едно от решенията за попълване на обема на циркулиращата кръв (например 5% албумин разтвор, изотоничен разтвор на натриев хлорид в доза от 10 ml / kg за 5-10 минути) и 4% разтвор на натриев бикарбонат (4 ml / kg не по-бързо от 2 минути).

След възстановяване на дишането, сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се прехвърля в интензивното отделение на неонатологичния отдел, където се предприемат мерки за предотвратяване и премахване на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамиката и микроциркулацията, нормализиране на газовата хомеостаза, метаболизма и бъбречна функция.

Обемът на терапевтичните мерки и тяхната продължителност се определят от състоянието на детето.

Ако клиничните и лабораторни признаци на хипоксемия продължават, трябва да се осигури допълнителен кислород чрез кислородна палатка, маска или назален катетър.

Ефективно, особено при частична ателектаза на белите дробове при недоносени бебета, дишане с положително експираторно налягане в диапазона от 2-6 cm вода. Изкуство. Увеличаването на симптомите на дихателна недостатъчност и хипоксемия изисква 1 механична вентилация.

За коригиране и предотвратяване на системни и церебрални хемодинамични нарушения, метаболитни нарушения, почти всички деца, родени в състояние на тежка асфиксия, се нуждаят от инфузионна капкова терапия. Като закваска се използва 10% разтвор на глюкоза.

В случай на нарушения на микроциркулацията са показани лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал), с артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 50-55 mm Hg) - допамин (3-5 mcg / kg / min 1 или Повече ▼). Ако е необходимо, от 2-3 дни използвайте разтвори на протеинови препарати (плазма, албумин, аминокиселини), електролити. Хипогликемията (съдържание на глюкоза под 2 mmol/l) се коригира с 15-20% разтвори на глюкоза. Дневният обем на приложената течност, като се вземе предвид храненето, трябва да бъде 30-50 ml / kg на 1-вия ден от живота, 60-70 ml / kg - на 2-рия ден, 80-90 ml / kg - на 3-ия ден. , от 4 -5 дни -100-120 мл/кг.

Необходимите условия за успешното кърмене на деца, претърпели асфиксия, са най-нежната грижа, спазването на оптимален температурен режим, което е най-осигурено, когато се наблюдават и лекуват в кувьози или затворени отопляеми легла. Не забравяйте да наблюдавате телесната температура, диурезата, функцията на червата.

Първото хранене с лека асфиксия и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (с изцедена кърма). Родените в тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето.

Поради възможността от усложнения от страна на ЦНС децата, родени в асфиксия, след изписване от родилния дом се наблюдават от педиатър и невропатолог.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на терапевтичните мерки. В случай на първична асфиксия, за определяне на прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят признаци на хипо- и свръхвъзбудимост, хипертензивно-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални синдроми и др.

Предотвратяване

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането. дете.

Липсата на газообмен в белите дробове, придружена от хипоксемия, хиперкапния и патологична ацидоза в тялото на детето след раждането, се нарича асфиксия. От практическо значение са последиците от асфиксия под формата на увреждане на мозъка. При асфиксия с различна тежест, според някои автори, се раждат от 6 до 15% от децата.

Етиология и патогенеза. Рискови фактори за антенатална фетална асфиксия са екстрагенитална патология на майката (хипертония, заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, захарен диабет и др.), Многоплодна бременност, инфекциозни заболявания по време на бременност, патология на плацентата, усложнения на бременността (предимно гестоза), матката кървене, изоимунизация на бременна жена, бременност след термин. Пристрастяването към наркотици, злоупотребата с вещества и тютюнопушенето също водят до хипоксия на плода.

Най-важните причини, поради които възниква интранатална асфиксия на новородено, могат да бъдат разделени на следните групи: нарушения на кръвообращението в пъпната връв (компресия, възли на пъпната връв), нарушен газообмен на плацентата (аблация, плацента превия, плацентарна недостатъчност); неадекватна перфузия на майчината част на плацентата (хипертония или хипотония при майката, нарушена контрактилна активност на матката), нарушения на оксигенацията на майката (сърдечни заболявания, белодробни заболявания, анемия); неспособността на плода да извърши преход от фетална към постнатална циркулация (ефект от лекарствената терапия при майката, пристрастяване на майката към наркотици, вродени малформации на белите дробове, мозъка, сърцето на плода и др.).

Краткосрочната умерена фетална хипоксия включва компенсаторни механизми, насочени към поддържане на адекватна оксигенация. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, освобождаването на глюкокортикоиди, развива се тахикардия. Ацидозата повишава афинитета на феталния хемоглобин към кислорода. При по-продължителна хипокия се активира анаеробна гликолиза. Намаляването на кислорода води до преразпределение на циркулиращата кръв с преобладаващо снабдяване на сърцето, мозъка и надбъбречните жлези. Прогресирането на хиперкапния и хипоксемия стимулира мозъчната вазодилатация, която първо предизвиква увеличаване на мозъчния кръвен поток, последвано от намаляване. С течение на времето церебралната авторегулация на кръвния поток се губи, настъпва намаляване на сърдечния дебит и в резултат на това артериална хипотония, която влошава тъканния метаболизъм, а това от своя страна увеличава лактатната ацидоза. Намаляването на интензивността на метаболитните процеси позволява на плода да издържи дълъг период на асфиксия. Аденозин, гама-аминомаслена киселина, опиати се освобождават, за да помогнат за намаляване на консумацията на кислород.

Продължителната хипоксия води до инхибиране на механизмите на компенсация, повишаване на пропускливостта на капилярите и клетъчните мембрани, в резултат на което се развива хемоконцентрация, образуват се вътресъдови тромби и възниква хиповолемия. Хемореологичните и тъканните нарушения водят до сърдечна хипоперфузия, хипоксично-исхемична енцефалопатия и белодробна хипертония. Поради енергиен дефицит и ацидоза нивото на свободните радикали се повишава, което от своя страна може да причини мозъчна хипоперфузия чрез стимулиране на производството на левкотриени и образуването на левкоцитни тромби, увреждане на клетъчните мембрани и клетъчно разпадане.

Възможна последица от асфиксия е развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия с частична загуба на неврони, вторично влошаване на фона на съда, оток и мозъчен инфаркт, активиране на микроглията с последващо производство на "възбуден" глутамат, водороден пероксид, глиални токсини , които причиняват увреждане на мозъка.

Резултат по Апгар

Класификация. Оценката на състоянието на новороденото 1 и 5 минути след раждането се извършва по скалата на V. Apgar (1950 г.). Резултатът по Апгар от 8, 9, 10 точки на 1-ва и 5-та минута е нормален. Резултат от 4, 5, 6 точки през първата минута от живота е признак на умерена асфиксия, ако до петата минута достигне 7-10 точки. Тежка асфиксия се диагностицира при дете, което има оценка по Апгар от 0-3 точки след 1 минута или по-малко от 7 точки 5 минути след раждането. Сега, според много изследователи, оценката на състоянието на новороденото по скалата на Апгар не е решаваща. Американската академия по педиатрия и Американският колеж по акушерство и гинекология през 1992 г. предложиха следното определение за тежка асфиксия при раждане: дълбока метаболитна или смесена ацидоза (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Клиника. Дете с умерена асфиксия след раждането изглежда така: през първата минута след раждането няма нормално дишане, но сърдечната честота е 100 или повече в минута; мускулният тонус е незначителен, реакцията на дразнене е слаба. Оценка по Апгар 1 мин след раждането - 4-6 точки. "Синя асфиксия".

Състоянието на детето след раждането обикновено е средно тежко. Детето често е летаргично, физиологичните рефлекси са потиснати. Викът е кратък, с малко емоции. Кожата е цианотична, но бързо порозовява на фона на допълнителната оксигенация. В първите часове от живота се появяват симптоми на свръхвъзбудимост: тремор на ръцете, раздразнен вик, честа регургитация, нарушения на съня, хиперестезия.

Тежката първична асфиксия след раждането има следните прояви: пулс под 100 удара / мин, дишане липсва или затруднено, кожата е бледа, мускулите са атонични. Оценка по Апгар - 0-3 точки. „Бяла асфиксия“.

Ако мускулният тонус, спонтанната двигателна активност, реакцията при изследване и болковото дразнене са намалени или отсъстват, тогава състоянието на детето след раждането се счита за тежко или много тежко. Физиологичните рефлекси на новородените в първите часове от живота не се наричат. Цветът на кожата е блед или блудоцианотичен и се възстановява до розово с активна оксигенация (често механична вентилация) бавно. Сърдечните звуци са заглушени, може да се появи систоличен шум. Физикалните находки над белите дробове са променливи. Мекониумът, разбира се, преминава преди или по време на раждането.

Децата, родени в тежка асфиксия, представляват група с висок риск за развитие на хипоксично-исхемична енцефалопатия или вътречерепни кръвоизливи с хипоксичен генезис - интрадуктален или субарахноиден.

Диагностика. Алгоритъмът за пренатална диагностика включва следните дейности:

А) мониториране на сърдечната честота на плода - брадикардия и периодично забавяне на сърдечната честота на плода показват хипоксия и нарушена миокардна функция;
б) ехография - открива се намаляване на двигателната активност, мускулния тонус и дихателните движения на плода, т.е. биофизичният профил на плода се променя;
в) биохимично изследване - данните от него показват антенатални проблеми.

Алгоритъм за интранатална диагностика:

Следене на сърдечната честота;
наличието на мекониум в амниотичната течност;
определяне на pH и pO2 в кръв, взета от кожата на главата на плода;
г) определяне на pH и pCO2 в артериална и венозна кръв от пъпни съдове.

Постнатална диагностика: веднага след раждането на детето трябва незабавно да се оцени дихателната дейност, сърдечната честота, цвета на кожата. Ако след отделяне от майката и провеждане на обичайните мерки (подсушаване, поставяне на лъчева топлина, дренажна позиция, изсмукване на секрети от орофаринкса) детето остане в състояние на апнея, трябва да се извърши тактилна стимулация. Ако няма отговор, незабавно започнете изкуствена белодробна вентилация със 100% кислород за 15-30 секунди. Ако след това спонтанното дишане не се възстанови или сърдечната честота е под 100 удара / мин, трябва да се счита, че детето е родено в асфиксично състояние.

Лечение. Единственият метод за ефективно лечение, който значително подобрява състоянието на детето и намалява последствията от хипоксично-исхемичната енцефалопатия, е адекватната кардиопулмонална реанимация.

Необходими са следните материали:

Източници на лъчиста топлина и кислород;
смукател с манометър;
дихателен чувал, детски маски за лице с различни размери;
ларингоскоп с остриета № 0, 1; ендотрахеални тръби No No 2,5; 3; 3,5; четири;
пъпни катетри No 8, 10;
лекарства: адреналин хидрохлорид, натриев бикарбонат, плазмена експанзия (5% разтвор на албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на рингералактат), налорфин.

Техника за първична реанимация на новородени:

1. След раждането на детето, за да се предотврати хипотермия, е необходимо да се постави под източник на лъчиста топлина и да се изсуши кожата му от амниотичната течност. Махнете мокрите пелени.
2. Главата на детето трябва да е леко спусната, шията леко изпъната. Реаниматорът е зад детето. Обърнете главата на бебето настрани.
3. За да осигурите проходимостта на дихателните пътища, изсмучете слузта от устата, след това от носа (по време на изсмукване на електрическия смоктувач, отрицателното налягане трябва да бъде не повече от 100 mm Hg. St.), Не позволяват дълбоко въвеждане на катетъра. Продължителност на засмукване - не повече от 5-10 s. По време на процедурата доближете източник на кислород до лицето на детето и следете сърдечната честота (HR).
4. В случай на тежка асфиксия и дълбока аспирация на мекониум, изсмучете съдържанието на орофаринкса веднага след раждането на главата. След отделяне на детето от майката, прегледайте ларинкса и трахеята с директна ларингоскопия. При наличие на мекониум интубирайте трахеята с ендотрахеална тръба, изсмучете съдържанието. Стартирайте WL.
5. Веднага след раждането на бебето незабавно оценете дихателната му активност; Сърдечна честота (изчислете за 6 s и умножете по 10); оцветяване на кожата.

Ако сърдечната честота е под 60 удара в минута, няма дишане и цветът на кожата е цианотичен, трябва незабавно да започнете реанимация. Избършете новороденото, аспирирайте слуз от горните дихателни пътища и започнете вентилация с маска на белите дробове с помощта на контралунг. Ако тези мерки не са ефективни, повторете изсмукването на слуз от горните дихателни пътища и извършете ендотрахеална интубация, последвана от гръдни компресии.

При сърдечна честота 60-100 удара / мин, ако дишането е неефективно, цветът на кожата е цианотичен, трябва да избършете новороденото, да изсмучете слуз от горните дихателни пътища, като в същото време приближите източник на кислород до детето лице, ако състоянието не се подобри, започнете маскова вентилация на белите дробове с помощта на дихателна торба след 1 минута или дори по-рано, ако брадикардията продължава. Започнете тактилна стимулация (нанасяне на леки удари по стъпалата и разтриване на гърба), като се въздържате от по-енергични дейности. Ако сърдечната честота е по-малка от 80 удара в минута, започнете компресия на гърдите.

Ако сърдечната честота е над 100 удара / мин, трябва да избършете детето, ако има цианоза на кожата - приближете източника на кислород до лицето, ако няма ефект - провеждайте тактилна стимулация за 2-3 секунди; ако сърдечната честота падне под 100 удара / мин - вентилация с маска с помощта на дихателна торба.

Когато се извършва маскова вентилация, маската трябва да покрива носа и устата на новороденото. Първоначалното положително налягане при вдишване е 30-40 cm воден стълб. Изкуство. Контролът на налягането се извършва чрез манометър (когато дихателна торба с обем до 750 ml се компресира с една ръка, създаденото налягане не надвишава 30 cm воден ъгъл. St.). Първоначалните вдишвания трябва да са дълги (0,5-1 s), дихателната честота постепенно се увеличава до 40-60 / min.

Ако поради адекватна вентилация състоянието на детето се стабилизира и сърдечната честота е над 100 удара / мин, изкуствената вентилация може да бъде спряна, ако въпреки енергичните усилия брадикардията продължава, трябва да се започне оротрахеална интубация.

Индиректният сърдечен масаж се извършва с двете ръце, като палците се поставят върху гръдната кост точно под линията, свързваща зърната, като се обхващат гърдите с останалите пръсти. Когато извършвате индиректен сърдечен масаж, избягвайте компресията на мечовидния процес, гръдната кост трябва да се спусне на дълбочина 1,5-2 cm с честота 90 / min. Ако въпреки вентилацията на белите дробове със 100% кислород и компресиите на гръдния кош брадикардията под 80 bpm продължава, е необходимо да се катетеризира пъпната вена и да се започне медицинска реанимация в следната последователност:

1) ако състоянието не се подобри - интравенозно бързо инжектирайте адреналин хидрохлорид 1:10 000 в доза 0,1 ml / kg (0,1% разтвор на лекарството се разрежда в изотоничен разтвор на натриев хлорид). Алтернатива може да бъде ендотрахеалното приложение на епинефрин хидрохлорид 1:10 000 в доза от 0,1-0,3 ml / kg, допълнително разреден в спринцовка с изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1:1;
2) ако брадикардията остане под 80 удара / мин, се използва 5% разтвор на албумин (плазма, разтвор на рингералактат) в доза до 10 ml / kg бавно венозно в продължение на 10 минути;
3) 4,2% разтвор на натриев бикарбонат в доза 4 ml / kg интравенозно бавно със скорост 2 ml / (kgmin), на фона на ефективна вентилация;
4) ако състоянието не се подобри, повторете приложението на епинефрин хидрохлорид 1:10 000 в доза 0,1-0,2 ml/kg. При провеждане на медицинска реанимация е необходимо да се контролира адекватността на сърдечния масаж, положението на ендотрахеалната тръба в трахеята, потока на 100% кислород в дихателната торба, надеждността на връзката на кислородните маркучи и адекватността на налягане по време на вентилация на белите дробове.

Новороденото може да е в състояние на наркотична депресия, тогава е необходима продължителна вентилация на белите дробове; въвеждането на 0,05% разтвор на нарофин в доза от 0,2-0,5 ml интравенозно. Лекарството може да се прилага многократно на интервали от две минути, но общата доза не трябва да надвишава 1,6 ml.

Ако реанимацията не доведе до появата на спонтанно продължително дишане в рамките на 30 минути, прогнозата винаги е лоша за тежко неврологично увреждане. Следователно е оправдано спирането на реанимацията след 30 минути, ако няма спонтанно дишане (при условие, че на детето е дадена възможност да го демонстрира) и брадикардията продължава.

Новородените, претърпели асфиксия, се нуждаят от наблюдение и стабилизация след реанимация в интензивното отделение за най-малко 24 часа.

Основните принципи на лечение в следреанимационния период са: ограничаване на течностите до 30-40% от физиологичната нужда; поддържане на адекватна перфузия и кръвно налягане, лечение със съд, осигуряване на адекватна оксигенация (на фона на мониторинг на нивото на кръвните газове и киселинно-алкалния статус); корекция на хипогликемия (мониторинг на нивата на кръвната захар); профилактика и лечение на хеморагични усложнения.

Възможен усложнения на асфиксия:

1) ЦНС: хипоксично-исхемична енцефалопатия, мозъчен оток, неонатални конвулсии, вътречерепен кръвоизлив (интравентрикуларен, субарахноиден), който е най-типичен за недоносени бебета, синдром на нарушена секреция на антидиуретичен хормон;
2) дихателна система: белодробна хипертония, увреждане на сърфактантната система, аспирация на мекониум, белодробен кръвоизлив;
3) отделителна система: протеинурия, хематурия, олигурия, остра бъбречна недостатъчност;
4) сърдечно-съдова система: недостатъчност на трикуспидалната клапа, миокардна некроза, хипотония, левокамерна дисфункция, синусова брадикардия, твърда сърдечна честота, шок;
5) метаболитни нарушения: метаболитна ацидоза, хипогликемия, хипокалцемия, хипонатриемия, хиперкалиемия;
6) храносмилателна система: некротизиращ ентероколит, чернодробна дисфункция, стомашно или чревно кървене, намалена толерантност към ентерално натоварване;
7) кръвоносна система: тромбоцитопения, DIC, полицитемия.

Предотвратяване. За да предотвратите интранатална асфиксия, трябва:

Навременно определяне на рисковите фактори за развитие на асфиксия;
адекватно управление на високорискови бременни жени;
навременна диагностика и лечение на вътрематочна фетална хипоксия;
да наблюдава състоянието на плода по време на раждането, да извършва адекватно управление на труда

Прогноза. Смъртността при тежка асфиксия, според последващо проучване, достига 10-20%, честотата на отдалечените невропсихиатрични усложнения също е висока. Следователно мерките за реанимация се спират след 15-20 минути при липса на спонтанно дишане и наличие на персистираща брадикардия. Дългосрочната прогноза за остра интранатална асфиксия е по-добра, отколкото за неонатална асфиксия, развила се на фона на хронична вътрематочна хипоксия.

Раждането на дългоочаквано дете винаги е радостно събитие, но раждането не винаги има положителен резултат не само за родилката, но и за самото новородено. Едно от най-честите усложнения е феталната асфиксия по време на раждането. Подобно усложнение се регистрира при 4-6% от едва родените бебета, а някои изследователи говорят за 6-15% от случаите.

Определение за асфиксия при раждане

Асфиксията се превежда от латински като "задушаване или липса на кислород". Феталната асфиксия обикновено се нарича патологично състояние, при което има нарушение на процеса на обмен на газ в тялото на бебето. Този процес е придружен от натрупване на въглероден диоксид и липса на кислород в тъканите на новороденото.

При наличие на такова усложнение дете, родено с признаци на живородено, прави отделни, конвулсивни, повърхностни и неравномерни дихателни движения на фона на наличието на сърдечен ритъм или не може да диша самостоятелно през първата минута след раждането. Такива деца се подлагат на незабавна реанимация, докато прогнозата в този случай зависи от качеството и навременността на реанимацията и тежестта на асфиксията.

Класификация на асфиксията при новородени

В зависимост от времето на възникване се разграничават две форми на асфиксия:

веднага след раждането на бебето се развива първична асфиксия;

вторичен - диагностициран през първите 24 часа след раждането (с други думи, първоначално детето диша нормално, но след това настъпва асфиксия).

Според степента на клиничните прояви (тежестта) се различават:

тежка асфиксия;

асфиксия с умерена тежест;

лека асфиксия.

Фактори, които провокират развитието на асфиксия

Това патологично състояние обикновено се отнася не до самостоятелни заболявания, а до усложнения на хода на бременността, заболявания на плода и жената. Сред причините за асфиксия са:

плодови фактори:

малформации на мозъка и сърцето на плода;

обструкция на дихателните пътища (мекониум, амниотична течност, слуз) или аспирационна асфиксия;

вътрематочно забавяне на растежа на плода;

недоносеност;

вътрематочни инфекции;

аномалии в развитието на органите на бронхопулмоналната система;

Rh-конфликтна бременност;

травма при раждане при дете (краниоцеребрална).

Майчини фактори:

инфекциозни заболявания;

приемане на лекарства, които са противопоказани по време на бременност;

недохранване и недохранване;

лоши навици (употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);

нарушена екология;

шок при жена по време на раждане;

ендокринни патологии (дисфункция на яйчниците, заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет);

анемия на бременни жени;

декомпенсирана екстрагенитална патология (заболявания на белодробната система, сърдечно-съдови заболявания);

тежка гестоза, която се появява на фона на тежък оток и високо кръвно налягане.

Фактори, които допринасят за развитието на нарушения в маточно-плацентарния кръг:

руптура на матката;

цезарово сечение;

обща анестезия на жена;

прилагане на лекарства по-малко от 4 часа преди края на раждането;

аномалии на племенните сили (бързо и бързо раждане, дискоординация и слабост на трудовата дейност);

липса или излишък на амниотична течност;

многоплодна бременност;

кървене, свързано с предлежание на плацентата;

постоянна заплаха от прекъсване;

патология на пъпната връв (фалшиви и истински възли, преплитане на връвта);

преждевременно отлепване на плацентата;

преждевременно стареене на плацентата;

закъсняла бременност.

Вторичната асфиксия възниква на фона на наличието на такива патологии при новородено:

аспирация на сместа или млякото след процедурата на хранене, лошо качество на санирането на стомаха след раждането;

сърдечни дефекти, които не са се появили веднага и не са били открити;

нарушение на церебралната циркулация на фона на увреждане на белите дробове и мозъка по време на раждане;

респираторен дистрес синдром, който се причинява от пневмопатия:

• ателектаза в белите дробове;

  белодробни кръвоизливи;

  едематозно-хеморагичен синдром;

  наличието на хиалинови мембрани.

Механизмът на развитие на асфиксия

Независимо от причините за липсата на кислород в тялото на детето, има преструктуриране на микроциркулацията и хемодинамиката, както и на метаболитните процеси в тялото.

Тежестта зависи от това колко интензивна и продължителна е била хипоксията на плода. На фона на хемодинамични и метаболитни промени възниква ацидоза, придружена от хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия), азотермия и липса на глюкоза.

При наличие на остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава, с развита асфиксия и хронична хипоксия обемът на кръвта намалява. Това води до сгъстяване на кръвта, увеличаване на агрегацията на червените кръвни клетки и тромбоцитите и повишаване на вискозитета на кръвта.

Всички процеси водят до нарушение на микроциркулацията на най-важните органи (черен дроб, надбъбречни жлези, бъбреци, сърце, мозък). В резултат на нарушена микроциркулация се развиват исхемия, кръвоизливи и отоци, което води до нарушаване на работата на сърдечно-съдовата система, нарушена хемодинамика и в резултат на неизправности в работата на всички други органи и системи на тялото.

Клинична картина на патологията

Основният признак за наличие на асфиксия при новородено е нарушение на дишането, което води до нарушение на хемодинамиката и работата на сърдечно-съдовата система, има и нарушение на нервно-мускулната проводимост, тежестта на рефлексите.

За да оценят тежестта на патологията, неонатолозите използват скалата на Апгар, която се използва през първата и петата минута от живота на бебето. Всеки от знаците се оценява с 0, 1 или 2 точки. Здраво дете в първата минута от живота печели 8-10 точки.

Степени на асфиксия при новородени

Лека асфиксия

При лека степен на асфиксия броят на точките по скалата на Апгар е 6-7. Новороденото поема първото си дъх през първата минута, но има намаляване на мускулния тонус, лека акроцианоза (цианоза на кожата в областта на устните и носа), отслабване на дишането.

Умерена асфиксия

Резултатът е 4-5 точки. Има отслабено до голяма степен дишане, неговата нередовност, възможни са нарушения. Сърдечните контракции са доста редки, по-малко от 100 удара в минута, има цианоза на краката, ръцете и лицето. Двигателната активност се увеличава, има мускулна дистония с преобладаващ хипертонус. Може да има тремор на краката, ръцете, брадичката. Рефлексите се засилват или намаляват.

Тежка асфиксия

Състоянието на новороденото е много тежко, броят на точките в първата минута по скалата на Апгар е 1-3. Дихателните движения изобщо не се извършват или има отделни вдишвания. Броят на сърдечните контракции е по-малък от 100 в минута, има изразена брадикардия, аритмични и приглушени сърдечни тонове. Няма вик, наблюдава се мускулна атония, мускулният тонус е значително намален. Пъпната връв не пулсира, кожата е бледа, рефлексите не се наблюдават. Има очни симптоми: плаващи очни ябълки и нистагъм, конвулсии, мозъчен оток, DIC (повишена тромбоцитна агрегация и нарушен вискозитет на кръвта) могат да се развият. Хеморагичният синдром (множество кръвоизливи по кожата) се увеличава.

клинична смърт

Тази диагноза е уместна, при условие че по скалата на Апгар всички показатели са равни на 0 точки. Състоянието е изключително тежко и се налага спешна реанимация.

Диагностика

За поставяне на окончателната диагноза "асфиксия на новороденото" се вземат предвид акушерската история, хода на раждането, оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар на първата и петата минута, както и клинични и лабораторни изследвания. .

Определяне на лабораторни параметри:

нивото на билирубин, AST, ALT, коагулационни фактори на кръвта;

глюкоза, алкално-киселинно състояние, електролити;

нивото на креатинин и урея, диуреза на ден и на минута (работа на отделителната система);

определяне на базов дефицит;

нивото на pCO2, pO2, pH (изследване на кръв, взета от пъпната вена).

Допълнителни методи:

оценка на неврологичния статус и мозъка (ЯМР, КТ, енцефалография, невросонография);

оценка на работата на сърдечно-съдовата система (рентгенография на гръдния кош, пулс, контрол на кръвното налягане, ЕКГ).

Лечение

Всички новородени, родени в състояние на асфиксия, се подлагат на спешна реанимация. По-нататъшната прогноза зависи пряко от адекватността и навременността на помощта. Реанимацията на новородени се извършва по системата ABC, разработена в САЩ.

Първична грижа за дете

Принцип А

осигурете правилната позиция на новороденото (главата е спусната и леко хвърлена назад с помощта на ролка);

изсмучете амниотична течност и слуз от носа и устата, в някои случаи от трахеята (ако амниотичната течност попадне там);

дезинфекцирайте долните дихателни пътища и интубирайте трахеята.

Принцип Б

извършете тактилна стимулация - пляскайте детето по петите (ако няма плач за 10-15 секунди след раждането, детето се прехвърля в интензивно отделение);

струйно подаване на кислород;

провеждане на изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове (ендотрахеална тръба, кислородна маска, амбу сак).

Принцип C

провеждане на индиректен сърдечен масаж;

прилагане на лекарства.

Решението за спиране на реанимацията при липса на реакция към тези действия (продължителна брадикардия, липса на дишане) се взема след 15-20 минути. Прекратяването на реанимационните мерки се дължи на факта, че след този период от време настъпва сериозно увреждане на мозъка.

Приложение на лекарства

На фона на изкуствена белодробна вентилация (ендотрахеална тръба, маска) в пъпната вена се инжектира кокарбоксилаза, която се разрежда 10 ml в 15% разтвор на глюкоза. В допълнение, за коригиране на метаболитната ацидоза, натриев бикарбонат (5% разтвор) се прилага интравенозно, за възстановяване на тонуса на стените на кръвоносните съдове се прилагат "Хидрокортизон" и "10% калциев глюконат". Когато възникне брадикардия, 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира в пъпната вена.

При сърдечна честота под 80 удара в минута се извършва индиректен сърдечен масаж, трябва да продължи изкуствената вентилация на белите дробове. През ендотрахеалната тръба или пъпната вена се инжектира 0,01% β-адреналин. След достигане на сърдечна честота от 80 удара индиректният сърдечен масаж се спира, когато се появи спонтанно дишане и сърдечната честота достигне 100 удара, изкуствената вентилация се спира.

Наблюдение и по-нататъшно лечение

След възстановяване на дихателната и сърдечната дейност с помощта на реанимация, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. Тук се извършва по-нататъшно лечение на асфиксия в острия период:

Хранене и специални грижи

Новороденото се поставя в кувьоз, в който има постоянно отопление. Едновременно с това се извършва краниоцеребрална хипотремия - охлаждане на главата на новороденото с цел предотвратяване на мозъчен оток. Храненето на деца с умерена и лека асфиксия започва не по-рано от 16 часа, с тежка асфиксия храненето се извършва през деня. Храненето на дете се извършва с шише или през сонда. Нанесете върху гърдите, в зависимост от състоянието на детето.

Предупреждение за мозъчен оток

Чрез пъпния катетър се прилагат интравенозно "Манитол", "Криоплазма", плазма, "Албумин". Освен това се предписват лекарства за стимулиране на кръвообращението на мозъка (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) и антихипоксанти (аскорбинова киселина, витамин Е, Aevit, Cytochrome C). Назначете хемостатични и диуретични лекарства ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Провеждане на кислородна терапия

Продължете да подавате затоплен и овлажнен кислород.

Симптоматично лечение

Терапия, насочена към предотвратяване на хидроцефален синдром и гърчове. Използват се антиконвулсанти (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Корекция на метаболитни нарушения

Натриев бикарбонат интравенозно (продължете). Провеждайте инфузионна терапия с физиологични разтвори (10% глюкоза и физиологичен разтвор).

Наблюдение на новороденото

Теглене два пъти на ден, както и наблюдение на екскретираната и входящата течност, оценка на соматичния и неврологичния статус и наличието на положителна динамика. С помощта на апарати се следи централното венозно налягане, дихателната честота, кръвното налягане и сърдечната честота. Сред лабораторните изследвания ежедневно се извършва пълна кръвна картина с тромбоцити и хематокрит, електролити и киселинно-алкално състояние, биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, ALT, AST, билирубин, глюкоза). Те също така извършват оценка на параметрите на кръвосъсирването и бактериологични култури от ректума и орофаринкса. Показано е извършване на ултразвук на коремните органи, ултразвук на мозъка, рентгеново изследване на корема и гръдния кош.

Ефекти

Асфиксията на новороденото много рядко преминава без последствия. Липсата на кислород след и по време на раждане се отразява на жизнените системи и органи на детето. Особено опасна е тежката асфиксия, протичаща с полиорганна недостатъчност. В този случай прогнозата за живота на детето зависи от сумата от точките на Apgar. Ако на петата минута от живота резултатът се увеличи, тогава прогнозата е благоприятна. Също така честотата и тежестта на развитието на последствията до голяма степен зависи от навременността и адекватността на реанимацията и последващата терапия, както и от тежестта на асфиксията.

Честотата на усложненията след прекарана хипоксична енцефалопатия:

с първа степен на енцефалопатия поради асфиксия / хипоксия на новороденото - развитието не се различава от развитието на здраво бебе;

с втора степен на хипоксична енцефалопатия - допълнителни неврологични разстройства са налице при 25-30% от децата;

с третата степен на хипоксична енцефалопатия, около 50% от децата умират през първата седмица от живота. Останалите новородени в 75-100% от случаите показват тежки неврологични усложнения с повишен мускулен тонус, гърчове (по-късно умствена изостаналост).

След претърпяна асфиксия по време на раждане, последствията могат да имат по-късна или ранна проява.

Ранни усложнения

Ранните усложнения са тези, които се проявяват през първия ден от живота на новороденото и са проява на тежко раждане:

стомашно-чревни нарушения (дисфункция на храносмилателния тракт, чревна пареза, ентероколит);

нарушения на отделителната система (оток на интерстициума на бъбреците, тромбоза на бъбречните съдове, олигурия);

развитие на постхипоксична кардиопатия, нарушение на сърдечния ритъм;

тромбоза (намален съдов тонус, нарушения на кръвосъсирването);

хипогликемия;

на фона на хиповолемичен шок и в резултат на съсирване на кръвта - полицитемичен синдром (увеличен брой червени кръвни клетки);

преходна белодробна хипертония;

апнея (спиране на дишането);

тремор на ръцете и повишено вътречерепно налягане;

синдром на аспирация на мекониум, който причинява образуването на ателектаза;

конвулсии;

кръвоизлив в мозъка;

мозъчен оток.

Късни усложнения

Късните усложнения включват усложнения, които се диагностицират след три дни от живота на новороденото или по-късно. Те могат да бъдат от неврологичен и инфекциозен произход. Сред неврологичните разстройства, възникнали на фона на церебрална хипоксия и енцефалопатия, има:

Синдром на свръхвъзбудимост.

Бебето има признаци на повишена възбудимост, тахикардия, зениците са разширени, рефлексите (хиперрефлексия) са изразени. Няма конвулсии.

Синдром на намалена възбудимост.

Слаб смукателен рефлекс, рядък пулс, периодично забавяне и спиране на дишането (брадипнея и апнея), симптом на куклени очи, тенденция към летаргия, разширени зеници, мускулен тонус е понижен, детето е адинамично, летаргично, рефлексите са слабо изразени.

Конвулсивен синдром.

Характерни са клонични (ритмични контракции, потрепвания на отделни мускули на очите, лицето, краката, ръцете) и тонични (твърдост и напрежение на мускулите на крайниците и тялото) конвулсии. Налице са и очни пароксизми, които се проявяват като плаващи очни ябълки, изпъкване на езика и дъвчене, пристъпи на немотивирано сукане, спазми на погледа, гримаси. Внезапна бледност, повишено слюноотделяне, бавен пулс, пристъпи на цианоза и апнея също могат да присъстват.

Хипертензивно-хидроцефален синдром.

Пролапс на черепните нерви (проявява се под формата на изглаждане на назолабиалните гънки, нистагъм, страбизъм), постоянна конвулсивна готовност, увеличаване на обиколката на главата, разминаване на черепните шевове, подуване на фонтанелите, детето започва да отметнете главата си назад.

Синдром на вегетативно-висцерални нарушения.

Постоянна регургитация и повръщане, нарушения на чревната подвижност (диария и запек), рядко дишане, брадикардия, мраморност на кожата (спазми на кръвоносните съдове).

Синдром на двигателни нарушения.

Има остатъчни неврологични нарушения (мускулна дистония, парализа и пареза).

Интравентрикуларни кръвоизливи, кръвоизливи около вентрикулите.

Субарахноидален кръвоизлив.

Присъединяване на инфекциозни усложнения на фона на полиорганна недостатъчност и отслабен имунитет:

некротизиращ колит (инфекциозно заболяване на червата);

развитие на сепсис;

менингит (увреждане на твърдата обвивка на мозъка);

развитие на пневмония.

Отговори на често задавани въпроси

Дете, претърпяло асфиксия по време на раждане, има ли нужда от специални грижи след изписване от болницата?

Разбира се, децата с анамнеза за естествена асфиксия се нуждаят от особено внимателни грижи и наблюдение. В повечето случаи педиатрите предписват специални масажи и упражнения, които предотвратяват развитието на гърчове, нормализират рефлексите и възбудимостта на бебето. Също така детето трябва да получи максимално спокойствие. По отношение на храненето е препоръчително да се кърми.

След колко време новородените се изписват от родилния дом след асфиксия?

Не говорим за ранно изписване (обикновено 2-3 дни). Новороденото трябва да остане в родилното отделение поне една седмица, тъй като е необходим кувьоз. Ако е необходимо, детето заедно с майката се прехвърлят в детското отделение, където терапията може да продължи до един месец.

Нуждаят ли се от диспансерно наблюдение новородени, претърпели асфиксия?

Всички деца, които са претърпели асфиксия при раждане, се регистрират задължително при невролог и педиатър.

Какви последствия от асфиксия могат да се развият при дете в по-напреднала възраст?

Децата с анамнеза за асфиксия по време на раждане са по-податливи на настинки, може да има изоставане в речта, забавяне на психомоторното развитие, реакцията в някои ситуации може да бъде непредсказуема, често неадекватна, училищното представяне е намалено, имунитетът е отслабен. След тежка асфиксия често се развива конвулсивен синдром, епилепсия, парализа, пареза, церебрална парализа, умствена изостаналост също не са изключени.

Такава диагноза като асфиксия се среща с плашеща честота. Децата се раждат с признаци на хипоксия, не дишат самостоятелно или дишането им е отслабено. От лекарите в този момент се изисква решителност и професионализъм, а от майката - вяра в доброто. Какво се случва в тези минути? Как да се грижим за бебето в бъдеще? Как да избегнем усложнения?

Асфиксията е патологично състояние на новородено, което изисква незабавна медицинска намеса.

Какво е неонатална асфиксия?

Асфиксията на новородени е патология, при която се нарушава газообменът в тялото на детето. Това състояние е придружено от остър недостиг на кислород и излишък на въглероден диоксид. При липса на въздух детето може да прави само редки и слаби опити за дишане или изобщо не диша. В това състояние детето незабавно се подлага на реанимация.

По тежест асфиксията се разделя на лека, умерена и тежка, клиничната смърт се разграничава отделно. Помислете с какви симптоми се характеризират.

Вътрематочна и следродилна асфиксия и нейните причини

Както всяка болест, асфиксията на новородено има причини. Защо има липса на кислород? Първо, нека да разгледаме видовете това състояние. Асфиксията бива първична и вторична.

Първично (вътрематочно) е патологично състояние, което се диагностицира по време на раждането. Причинява се от остър или хроничен вътрематочен недостиг на кислород (хипоксия). Също така, причините за вътрематочна асфиксия включват:

• травма на черепа на новородено;
• патологии в развитието по време на гестационния период;
• Резус конфликт;
• запушване на дихателните пътища със слуз или амниотична течност.

Друга причина за появата на вътрематочни патологии е наличието на сериозни заболявания при бъдещата майка. Състоянието на новороденото може да бъде повлияно от наличието в анамнезата на бременната жена за проблеми със сърцето, бъбреците, захарен диабет или дефицит на желязо. Появата на недостиг на кислород е възможна на фона на късна токсикоза, при която краката на жената се подуват и налягането се повишава.

Често асфиксията по време на раждане възниква поради неправилната структура на плацентата и амниотичните мембрани. Особено внимание трябва да се обърне, ако историята на бременната жена показва ранно отлепване на плацентата и преждевременно изтичане на вода.

Вторичната асфиксия възниква известно време след раждането поради:

• сърдечни проблеми при дете;
• нарушения на ЦНС;
• неправилно мозъчно кръвообращение при новородено;
• патологии в развитието на плода и по време на раждане, които засягат дихателната система.

Последици от асфиксия на плода и новороденото

Последствията от асфиксия на новородени възникват почти винаги. Липсата на кислород при бебето по време на раждането или след него по един или друг начин се отразява на органите и системите на детето. Най-голяма следа оставя тежката асфиксия, която е свързана с полиорганна недостатъчност.

Доколко асфиксията ще повлияе на бъдещия живот на детето зависи от оценката на Apgar. Ако на 5-та минута от живота общото състояние на новороденото се е подобрило, тогава шансовете за успешен изход се увеличават.

Тежестта на последствията и прогнозата зависят от това колко добре и навреме лекарите са предоставили медицинска помощ по време на тежко състояние. Колкото по-скоро е предписано лечението и колкото по-добре са проведени мерките за реанимация, толкова по-малко сериозни усложнения трябва да се очакват. Особено внимание трябва да се обърне на новородени с тежка асфиксия или клинична смърт.

• с хипоксия или асфиксия, която се определя от 1 степен, състоянието на детето не се различава абсолютно от здраво бебе, възможна е повишена сънливост;
• във втора степен - една трета от децата са диагностицирани с неврологични разстройства;
• в трета степен - половината от новородените не живеят до 7 дни, а останалата половина има голяма вероятност от тежки неврологични заболявания (психични разстройства, гърчове и др.).

Не се отчайвайте, когато поставяте такава диагноза като асфиксия. Напоследък се среща доста често. Основното свойство на тялото на детето е, че той знае как да се възстановява сам. Не пренебрегвайте съветите на лекарите и поддържайте положително отношение.

Как се диагностицира асфиксията?

Първичната асфиксия се открива по време на визуален преглед на лекарите, присъстващи по време на раждане. В допълнение към оценката на Apgar се предписват лабораторни кръвни изследвания. Патологичното състояние се потвърждава от резултатите от изследванията.

Новороденото трябва да бъде изпратено за преглед при невролог и да се направи ултразвук на мозъка - това ще помогне да се определи дали бебето има увреждане на нервната система (за повече подробности вижте статията :). С помощта на такива методи се изяснява естеството на асфиксията, която се разделя на хипоксична и травматична. Ако лезията е свързана с липса на кислород в утробата, тогава новороденото има нервно-рефлексна възбудимост.

Ако асфиксията е възникнала поради травма, тогава се открива съдов шок и вазоспазъм. Диагнозата зависи от наличието на гърчове, цвета на кожата, възбудимостта и други фактори.

Характеристики на първа помощ и лечение

Независимо от това, което е причинило асфиксия при дете, лечението се извършва за абсолютно всички деца от момента на раждането. Ако се забележат признаци на липса на кислород по време на контракции или опити, тогава незабавно се извършва спешно раждане чрез цезарово сечение. Допълнителните действия за реанимация включват:

• пречистване на дихателните пътища от кръв, слуз, вода и други компоненти, които възпрепятстват доставката на кислород;
• възстановяване на нормалното дишане чрез прилагане на лекарства;
• поддържане на нормалното функциониране на кръвоносната система;
• загряване на новороденото;
• контрол на вътречерепното налягане.

По време на провеждането на реанимация непрекъснато се проследява сърдечната честота, дихателната честота и други жизнени показатели на новороденото.

Ако сърцето се свива по-малко от 80 пъти в минута и спонтанното дишане не се подобрява, тогава на бебето незабавно се прилага лекарство. Увеличаването на жизнените показатели става постепенно. Първо се използва адреналин. При обилна загуба на кръв е необходим разтвор на натрий. Ако след това дишането не се нормализира, тогава се прилага втора инжекция адреналин.

Рехабилитация и грижи за деца

След отстраняване на острото състояние не трябва да се отслабва контролът върху дишането на новороденото. По-нататъшните грижи и лечение на асфиксия на новороденото се извършват под постоянното наблюдение на лекарите. Бебето се нуждае от пълна почивка. Главата винаги трябва да е в повдигната позиция.

Кислородната терапия е от не малко значение. След лека асфиксия е важно да се предотврати повторно кислородно гладуване на детето. Бебето има нужда от повече кислород. За да направите това, някои родилни болници са оборудвани със специални кутии, вътре в които се поддържа повишена концентрация на кислород. По предписание на неонатолог и невролог бебето трябва да прекара в него от няколко часа до няколко дни.

Ако детето е претърпяло асфиксия в по-тежки форми, то след реанимация се поставя в специални кувьози. Това оборудване е в състояние да осигури кислород в необходимата концентрация. Концентрацията се предписва от лекарите (обикновено не по-малко от 40%). Ако в родилния дом няма такова устройство, тогава се използват кислородни маски или специални облицовки за чучура.

Когато се грижите за бебе след асфиксия, е необходимо редовно наблюдение на състоянието му. Важно е да се следи телесната температура, функционирането на червата и пикочно-половата система. В някои случаи се налага повторно освобождаване на дихателните пътища.

Ако новороденото страда от липса на кислород, то се храни за първи път не по-рано от 15-17 часа след раждането. Деца с тежка асфиксия се хранят през сонда. Времето, когато можете да започнете да кърмите, се определя от лекаря, тъй като състоянието на всяко дете е индивидуално и времето за започване на кърмене зависи пряко от общото състояние на бебето.

След рехабилитация и изписване у дома, новороденото трябва да бъде регистрирано при педиатър и невролог. Навременната диагноза ще помогне за предотвратяване на негативни последици и усложнения.

На бебето се предписва гимнастика, масаж и лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляват вътречерепното налягане.

През първите 5 години от живота детето може да получи гърчове и свръхвъзбудимост (вижте също:). Не трябва да пренебрегвате медицинските препоръки и да пренебрегвате развлекателните дейности. Общоукрепващият масаж и други процедури трябва да се извършват само от специалист. В бъдеще родителите могат сами да овладеят основните техники. Липсата на общоукрепващи дейности може да повлияе на умственото развитие и поведението на детето.

Децата, които са имали асфиксия, не трябва да въвеждат допълнителни храни твърде рано. До 8-10 месечна възраст детето трябва да се храни с адаптирано мляко за кърмачета или кърма. Родителите трябва внимателно да наблюдават детето и да го каляват. Необходимостта от витаминна терапия трябва да се обсъди с педиатъра.

Много е важно да продължите кърменето възможно най-дълго.

Предотвратяване на асфиксия

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение и страх от усложнения. Мерките за предотвратяване на асфиксия са много прости. Разбира се, профилактиката не дава 100% гаранция, че в бъдеще няма да има проблеми с дишането, но в около 40% от случаите се наблюдава положителен ефект.

Най-важното е медицинското наблюдение на бременността. Една жена трябва да се регистрира и да се подложи на прегледи своевременно. Всички рискови фактори трябва да бъдат идентифицирани и елиминирани. Те включват:

• инфекция по време на бременност;
• неизправности на щитовидната жлеза;
• хормонален дисбаланс;
• силен стрес;
• възраст над 35 години;
• лоши навици (наркомания, тютюнопушене, алкохолизъм).

Не можете да пренебрегнете времето на преминаване на изследванията за фетален скрининг. Ултразвуковите показания може да показват проблем. Според състоянието на плацентата и амниотичния плод лекарят може да определи развитието на хипоксия и да я предотврати своевременно. При поява на първите сигнали за опасност трябва да се вземат спешни мерки и да се проведе необходимата терапия.

Не можете да пропуснете планираните посещения при гинеколога и да пренебрегнете медицинските препоръки. С пренебрегването си бъдещата майка застрашава не само здравето си, но и състоянието на плода и живота му.

В превенцията на кислородното гладуване значително влияние оказва начинът на живот на бъдещата майка. Лекарите препоръчват да се спазват следните правила:

• Ходи. За нормално снабдяване на плода с кислород бременната жена трябва да прекара достатъчно дълго време на открито. В идеалния случай, ако разходките се провеждат в парка или на площада. За няколко часа на улицата тялото на майката се насища с кислород, който влиза в плода. Кислородът има положителен ефект върху правилното формиране на органите на бъдещия човек.
• График. За жена, която носи дете, правилният дневен режим трябва да стане закон. Ранното ставане, нощното гледане на филми и „неистовият” ритъм на деня не е за нея. Всички сътресения трябва да останат в миналото и да се опитате да се отпуснете повече. Нощният сън трябва да бъде поне 8-9 часа, а през деня трябва да му се отделят поне 1-2 часа.
• Прием на витамини и минерали. Дори ако диетата на жената се състои от най-висококачествени и здравословни продукти, приемането на витамини все още е необходимо. За съжаление, в съвременните продукти няма толкова много полезни вещества, които са необходими на жената и детето. Ето защо всяка бременна жена трябва да приема витаминни комплекси, които могат да задоволят нейните нужди и нуждите на детето. Изборът на витаминно-минерален комплекс се извършва самостоятелно или съвместно с гинеколог. Най-популярните са Femibion ​​​​и Elevit Pronatal (препоръчваме да прочетете:).
• Не можете да вдигате тежести.
• Важно е да поддържате вътрешен мир и позитивна нагласа.