Каква е нормата на INR в кръвта на жените? Какво заплашва повишената ставка? Кръвен тест за протромбинов индекс и INR - какво е това? Нормата е много при мъжете след 60 години

Съкращението INR не означава много за човек, който не е медицински специалист. За да разберете какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои характеристики на системата за кръвосъсирване. Ще разберете също: защо е предписан анализът на INR, какви са неговите нормални показатели, на кого е показан, колко често трябва да се извършва и къде може да се извърши. И така, каква е нормата на INR и какви методи за контрол обикновено се използват?

система за коагулация на кръвта

Нормалната плътност на кръвта се осигурява от координираното функциониране на две системи: коагулация и антикоагулация. Течното му състояние се регулира от антикоагулантни механизми, а образуването на тромби се регулира от коагулация. Ако балансът между тях е нарушен, човек има повишена склонност към кървене или образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Един от най-важните показатели на коагулограмата, отразяващ състоянието на коагулационната система, е сложен протеин - протромбин. Нарича се още фактор II на кръвосъсирването. Образува се с участието на витамин К в черния дроб. Именно според показателите на този протеин, който е прекурсор на тромбина, лекарят може да оцени състоянието на коагулационната система и склонността на пациента към кървене или тромб.

Определянето на нивото на протромбина в кръвта може да се извърши по следните методи:

• PTT (протромбиново време);
• нивото на протромбин според Quick;
• PTI (или протромбинов индекс);

В ежедневната клинична практика лекарите най-често предписват PTI или INR тестове, тъй като те най-надеждно отразяват състоянието на коагулационната система.

Какво е INR и за какво е?

INR (или международно нормализирано съотношение) е важен лабораторен тест, който отразява съотношението на протромбиновото време на пациента към това на здрав човек. Такава стандартизация на протромбиновите показатели позволи на лекарите да приведат различни методи за изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта до един, разбираем и общоприет показател. Този лабораторен анализ дава стабилни резултати, които са еднакви, когато тестът се извършва в различни лаборатории. Тестът за INR е одобрен от различни международни организации и експерти от Световната здравна организация.

Въвеждането на стандарта INR даде възможност за ефективен контрол на качеството и безопасността на терапията за пациенти, на които са предписани разредители на кръвта (например Варфарин, Синкумар, Финилин). се предписват при склонност към повишена тромбоза, наблюдавана при много патологии: тромбоемболични усложнения при коронарна недостатъчност, тромбоза и др.

Увеличаването на INR показва предразположеност към кървене и лекарят решава да намали дозата на антикоагуланти. С намаляване на стойностите на този тест, пациентът увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Такива показатели показват ниската ефективност на лекарствата за разреждане на кръвта и лекарят решава да увеличи дозата.

Норми на INR теста и декодиране на анализа

При здрав човек нормалните стойности на INR теста са в диапазона от 0,7 до 1,3 (обикновено 0,85-1,25), т.е. по-близо до 1. Когато приемате варфарин и други антикоагуланти, нормалните стойности на INR трябва да бъдат между 2,0 до 3.0. Именно тази стойност на стойността осигурява надеждна профилактика на тромбозата.

Промяната в стойностите на INR при хора, които не приемат разредители на кръвта, показва патологични нарушения, възникващи в организма.

Увеличаването на INR над 1 показва възможното наличие на такива патологии:

• вродени патологии на коагулационната система;
• липса на витамин К в организма;
• чернодробна патология;
• неправилно усвояване на мазнините в червата;
• странични ефекти на лекарства против подагра, някои антибиотици, стероиди и анаболи.

На първо място, такава хипокоагулация е опасна за развитието на външно или вътрешно кървене. Стойностите на INR над 6,0 са критични. Такива скокове са особено опасни при хипертония, възпалителни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, патологии на съдовата и пикочната система. В такива случаи на пациента се показва спешна хоспитализация и лечение.

Намаляването на INR под 1 показва възможното наличие на такива патологии или грешки:

• повишаване или намаляване на хематокрита;
• повишени нива на антитромбин III;
• странични ефекти на глюкокортикоиди, контрацептиви, диуретици или антиконвулсанти;
• вземането на кръв за анализ се извършва от катетър, разположен в централната вена;
• по време на анализа кръвната плазма е била при +4 °C за по-дълго време от определеното в нормативната уредба.

Промените в стойностите на INR при хора, приемащи варфарин или други антикоагуланти, показват необходимостта от коригиране на дозировката на тези лекарства.

Хипокоагулацията (намаляване на кръвосъсирването и повишаване на INR) може да доведе до развитие на кървене и в такива случаи дозата на лекарствата се намалява. Външното кървене в такива случаи може да бъде провокирано дори от минимална механична травма, а вътрешното кървене (коремно, маточно, стомашно и т.н.) може да бъде провокирано от всякакви заболявания и физиологични процеси (например менструация).

Пациентите с хиперкоагулация имат повишен риск от тромбоза и повишен риск от развитие на тежки усложнения (ПЕ и тромбоза). В такива случаи дозата на антикоагуланти се увеличава.

Показания за назначаване на INR

Назначаването на кръвен тест за INR се извършва според определени показания. Нормалните показатели на този тест се различават в зависимост от основното заболяване на пациента.

Показания:

1. Предоперативно изследване на пациенти. Нормата е по-близо до 1 (от 0,7 до 1,3, обикновено 0,85-1,25).
2. Прием на лекарства за разреждане на кръвта (като варфарин). Нормата е 2,0-3,0.
3. ТЕЛА терапия. Нормата е 2,0-3,0.
4. Състояние след смяна на аортна клапа с механичен имплант. Нормата е 2,0-3,0.
5. Състояние след смяна на митрална клапа с механичен имплант. Нормата е 2,5-3,5.
6. Превантивно лечение на белодробна емболия при сърдечни заболявания. Нормата е 2,0-3,0.
7. Профилактично лечение на дълбока венозна тромбоза след операция. Нормата е 2,0-3,0.

Анализът на INR за пациенти, приемащи лекарства за разреждане на кръвта, се извършва на определени интервали, които се определят индивидуално от лекаря. В началото на заболяването, когато пациентът е в болницата, такива изследвания се правят ежедневно. Освен това на пациента се препоръчва да извършва контрол на INR веднъж седмично и ако показателите на теста са стабилни, тогава честотата на тестовете може да бъде намалена до 1 път на 2-3 седмици.

Причината за назначаването на извънредно изследване може да бъде такива промени в живота на пациента или симптоми на хипокоагулация:

• продължителна настинка или друго заболяване;
• промяна в схемата на съпътстващата терапия;
• промени в начина на живот или диета;
• рязка промяна на климата;
• немотивирано кървене от носа;
• кървящи венци;
• безпричинна поява на хематоми;
• кръв в урината:
• продължителна и тежка менструация при жените;
• ивици кръв в храчки или повръщано;
• кръв в изпражненията (или катранени изпражнения);
• продължително кървене от порязвания;
• необясними уплътнения, болка и подуване на ставите, докато приемате лекарство за разреждане на кръвта.

Къде мога да даря кръв за определяне на INR?

Можете да проведете INR тест по следните начини:

Най-удобно е да се направи тестът за INR у дома, тъй като пациентът не трябва често да посещава клиниката, да дарява венозна кръв (най-често се използва в лабораториите за извършване на този анализ) и да прекарва времето си в чакане на опашки. Този тест изисква прясна кръв от пръст. Извършва се безболезнена пункция на кожата с помощта на специално автоматично устройство (скарификатор). Тест лентите се поставят в измервателния уред, който е оборудван с дисплей, върху който се нанася кръвна проба. След кратък период от време на дисплея се появява индикаторът INR. Използването на такова преносимо устройство е лесно, просто и много удобно.

Анализ на INR според препоръките на СЗО трябва да се предписва за всички лечения, които изискват постоянно наблюдение на коагулацията на кръвта. Той най-точно отразява състоянието на човешката кръвосъсирваща система. Този тест е одобрен от всички водещи експерти в мониторинга на антикоагулантната и антитромботична терапия.

Съсирване на кръвта под въздействието на външни фактори (предимно въздух) - много важна защитна реакция, който спасява живота на човек безброй пъти през целия му живот.

Този процес е много сложен и многостранен, неговата същност се крие в превръщане на разтворим фибриногенен протеин в неразтворим фибрин, между чиито нишки засядат кръвни клетки. Това образува кръвен съсирек, който затваря отвора на раната и предотвратява напускането на кръвта в кръвния поток.

В този процес участват множество ензими, солеви йони и други вещества, много от които се съдържат в тромбоцитите - елементи със специална форма, които са отговорни за съсирването на кръвта.

Както можете да видите, без съсирване на кръвта, човек може да умре от загубата на тази течна тъкан, дори в случай на малка травма. Но когато кръвта се съсирва твърде лесно, това също е вредно, защото съсиреците могат да се образуват в кръвния поток. Кръвните съсиреци блокират кръвоносните съдове, което води до инфаркти и инсулти.

INR е стойност, която се изчислява въз основа на протромбиновото време (PTT), т.е. времето на съсирване на кръвта. Протромбинът е вещество с протеинова природа, което при увреждане на съдовете се превръща в друг протеин - тромбин. Тромбинът от своя страна превръща фибриногена във фибрин.

При изследване на протромбиновото време към кръвта се добавя специално кръвосъсирващо съединение ( тромбопластин-калциева смес) и измерете времето, необходимо на кръвта да се съсири. Обикновено това отнема около 11-15 секунди.

Тромбопластинът, използван в сместа, може да има различна активност и поради това е неправилно да се използват абсолютни показатели. За да се обединят по някакъв начин резултатите от анализа, беше приет единен международен стандарт, който се нарича международно нормализирано съотношение, съкратено INR. Благодарение на обединяването специалистите от всяка страна могат правилно да разберат резултатите от анализа и да направят подходящи заключения.

Международното нормално съотношение се изчислява по формулата INR = (времето на протромбоза на този пациент, разделено на нормалното средно време на протромбоза) и се умножава по международен индекс на чувствителност(Този показател характеризира чувствителността на конкретен тромбопластин).

След 40

INR норма не се променя с възрастта. Той остава непроменен при здрав човек през целия живот и варира от 0,8 до 1,2 единици.

След 40-годишна възраст много хора развиват заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци, скоростта на съсирване на кръвта най-често се увеличава и време на съсирване, съответно пада.

След 50

Стойностите на INR при повечето хора намаляват още повече и в същото време рискът от тромбоза се увеличава. Нормалните показатели остават на тази възраст в района на един.

След 60

В напреднала възраст се увеличава вероятността от заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци два пътина всеки десет години. В тялото настъпват необратими промени и повишеното съсирване на кръвта е една такава промяна. Здравите хора на тази възраст са рядкост и имат същото INR като в младостта - около единица.

Въпреки това, заболявания, свързани с намалена степен на съсирване на кръвта, обикновено не зависят от възрастта и се появяват на всяка възраст или придружават човек през целия му живот.

Заболявания

Промяната в INR може да причини редица сериозни усложнения и заболявания:

• Високата степен на съсирване на кръвта е свързана с риска от заболявания като тромбоза, инфаркт, инсулти т.н. При висока степен на съсирване INR е ниско.
• При ниска степен на съсирване и съответно високо INR се получава тежко кървене. В допълнение, лошото съсирване може да бъде свързано със заболявания като чернодробно заболяване, злокачествени тумори, хемофилия и други подобни.
• INR е от голямо значение в подготовка за операция, тъй като е много важно кръвта да се съсирва и кървенето, което възниква при разрязване на тъканта, може да спре. Съответно, при незадоволителни показатели на INR, операцията, ако е възможно, се прехвърля и се предписват лекарства, които коригират съсирването на кръвта в правилната посока.

Заключение

По този начин INR означава международно нормализирано съотношение и е единица за измерване на скоростта на съсирване на кръвта. За да се определи тази скорост, реагент, наречен тромбопластин, и може да има различна активност от различни производители и в различни лаборатории.

Преизчисляването на скоростта на съсирване на кръвта до INR ви позволява да вземете предвид тази разлика и да получите резултат, който ще бъде еднакъв за тромбопластина с всякаква активност.

Има много заболявания, свързани с високо или ниско INR и съответно повишено или намалено съсирване на кръвта. Така че, при ниска коагулация, възниква кървене, включително вътрешно, и ако коагулацията на кръвта е твърде висока, кръвните съсиреци се образуват директно в кръвния поток, което води до удари или инфаркти.

Анализът за INR ви позволява да откриете навреме началото на заболяването и да го предотвратите.

В света има много видове кръвни тестове. Някои от тях са насочени към идентифициране на вируси и бактерии в тялото, други към идентифициране на липсващи вещества. Кръвният тест INR (международно нормализирано съотношение) е неразделна част от живота на тези хора, които поради здравословното си състояние са принудени да следят консистенцията на кръвта си, а именно този анализ помага да се определи наличието на съсиреци и уплътнения в кръвоносната система.

INR - не е действителна стойност и се изчислява чрез математически уравнения. За основа се взема стойността на PT (протромбиново време), чиято нормална стойност се счита за 11-16 секунди и индексът на чувствителност към тромбопластин (MIC), който е активен проявяващ реагент.

Резултатът от показанията на INR може да бъде представен като математическа формула (INR = PV MIC). В повечето случаи такъв анализ се предписва на хора, приемащи антикоагуланти, които се нуждаят от постоянно и навременно наблюдение на кръвосъсирването. В резултат на такъв анализ и правилното изчисление специалистите имат възможност да получат точна представа за нивото на плазмата в кръвта, изключвайки грешки и всякакви външни фактори. Независимо в коя лаборатория е направен кръвният тест, резултатите ще бъдат валидни в лечебните заведения по света и ще бъдат идентични при дешифриране. Такъв кръвен тест ще позволи на специалистите да изберат необходимото количество антикоагуланти и напълно да контролират процеса на лечение.

Процедура за анализ

Такъв преглед се извършва на всеки две до три седмици за хора, които приемат антикоагуланти (например варфарин). В някои случаи INR анализът трябва да се взема по-често, това зависи от етапа на лечение и тежестта на заболяването. Пациенти с вече установена дозировка на лекарства, кръвен тест се извършва месечно. Вземането на кръв за INR не се различава от вземането на кръв за биохимичен анализ. Необходима е венозна кръв.

Преди да вземете теста, трябва да следвате същите правила, както при общ кръвен тест:

• можете да вземете INR анализ само на празен стомах;
• предния ден изключете от диетата силно пържени, пикантни, солени или сладки храни;
• въздържайте се от пиене на алкохолни напитки.

Анализът на INR за жени и мъже се извършва в специална изследователска лаборатория, в съответствие с всички стандарти за вземане на кръвни проби.

Интерпретация на данните за INR

Основното правило при тълкуването на данните за INR е, че колкото по-висок е резултатът от теста, толкова по-тънка е кръвта.

• Нормалната стойност на INR означава, че антикоагулантите са избрани в правилната дозировка, лечението се провежда ефективно и в правилната посока.
• Повишената стойност показва наличието на предозиране на индиректни антикоагуланти, има възможност за отваряне на кървене, необходима е корекция на дозата.
• Намалената стойност показва, че дозировката на лекарствата е избрана неправилно и не носи подходящо лечение. В резултат на това съществува риск от образуване на кръвен съсирек, поради твърде плътната консистенция на кръвта.

Лекарите разграничават следните показатели при дешифрирането на анализа:

Нормата на показанията е валидна както за жените, така и за мъжете. Превишаването на горната или долната граница на показанията е изключително опасно за организма и в някои случаи може да доведе до смърт. Отчитане под нормалното означава, че кръвта в тялото е твърде рядка, което може да доведе до трудно спремо кървене. При това състояние се увеличава скоростта на препоръчаните за употреба антикоагуланти.

Ако нормата на показанията на INR е надхвърлила границата, е необходима корекция на дозата на лекарствата. При обесена индикация на INR кръвосъсирването намалява, което може да доведе до откриване на вътрешно кървене.

Според експерти нормата на показанията над 1, 3, без да се вземат специални стабилизиращи лекарства, е опасна за здравето и може да доведе до прединфарктно състояние или дори хеморагичен инсулт поради вътрешен кръвоизлив. Когато индикаторът надвишава нормата 2 пъти, човек се нуждае от незабавна хоспитализация, тъй като съществува риск от кръвоизлив във всяка посока. Навременното декодиране точно показва състоянието на болен човек и помага да се определи точно дозировката на стабилизиращите лекарства. Благодарение на навременното предотвратяване на тромбоза в артериалната система е възможно да се избегне приемането на скъпи лекарства и доста дълго лечение.

Кръвен тест за INR и PTI (протромбинов индекс) - какво е това? Проучването ви позволява да получите данни за неговите коагулационни свойства, тоест способността за коагулация. Увеличаването му, както и намаляването му, може да доведе до сериозни последствия. Тези анализи са много важни в клиничната практика за диагностика на различни заболявания, за проследяване на провежданото лечение с антикоагуланти.

Какво е INR и PTI?

Възрастните хора и страдащите от сърдечно-съдови заболявания трябваше не само да чуят за INR и PTI кръвни тестове, но и да ги вземат повече от веднъж, както е предписано от лекар. Защо лекарите обръщат толкова внимание на тези изследвания и задължават пациентите си да ги правят редовно?

Факт е, че и двата теста са показатели за състоянието на кръвта или по-скоро нейния вискозитет, способността за коагулация. По-течната кръв циркулира добре през съдовете, по-гъстата кръв усложнява кръвообращението, насърчава образуването на кръвни съсиреци.

Лекарят, който наблюдава пациента, трябва да има информация за състоянието на кръвта му, за да избере правилното лечение. Това се отнася главно за заболяванията на сърдечно-съдовата система, съдовата атеросклероза, които днес са основните "убийци" на планетата.

Съкращението INR означава "международно нормализирано съотношение", тоест са приети унифицирани международни стандарти за изследвания и кръвни показатели. В която и държава да се намира пациентът, когато му оказват помощ, ще се ръководят от единни критерии.

PTI анализът е протромбинов индекс, който отразява коагулацията на кръвта на пациента като процент от контролната кръвна проба, която се приема за 100%. Това е по-прост анализ от INR и може да варира в зависимост от вида на лабораторните реагенти.

Определянето на протромбиновия индекс е необходимо за изчисляване на INR, има обратна връзка между тях: колкото по-висок е PTI, толкова по-ниска е стойността на INR и обратно.

Защо да измервате INR и PTI

В медицинската практика INR анализът е много важен за контролиране на кръвосъсирването при пациенти, приемащи таблетирани (индиректни) антикоагуланти, като варфарин, фенилин, тромексан и др. Те често се предписват при състояния, при които има опасност от тромбоза: нарушения на сърдечния ритъм, съсирване на кръвта, тежка съдова атеросклероза, тромбофлебит, повишен протромбин.

Лечението с антикоагуланти винаги трябва да се извършва под контрола на коагулацията., тъй като недостатъчната им доза може само да "шпори" тромбоза, а прекомерният прием, напротив, намалява съсирването и води до развитие на кървене.

Това е анализът на INR, който отразява най-обективната картина на кръвосъсирването, независимо от времето на деня, приема на храна или течности.

Анализът на протромбиновия индекс (PTI) разкрива самия факт на намаляване или повишаване на кръвосъсирването. Винаги се предписва преди операции, раждане, кръвопреливане и други процедури, предписва се на пациенти със сърдечно-съдова патология, възрастни хора. Отклонението на PTI от нормата е индикация за изследване на пациента, за да се установи причината за нарушенията.

Техника и честота на вземане на кръв

Кръвта за анализ на INR се предписва от лекаря, лекуващ антикоагуланти, обикновено 2 пъти месечно, ако е необходимо и по-често. Ако лечението е коригирано и състоянието на пациента е стабилно, контролът на INR се извършва веднъж месечно.

Анализът се взема сутрин на празен стомах, в деня преди не можете да пиете алкохол, трябва да ограничите физическата активност. Кръвта за анализ се взема от вена в лаборатория, както е предписано от лекар, по обичайния начин, както при други изследвания.

Днес проблемът с определянето на INR е значително опростен, той може да се контролира дори у дома чрез закупуване на преносим анализатор (CoaguChek XS). Тя ви позволява да получавате информация за състоянието на кръвта много по-често, без да посещавате клиниката и да пробивате вените. Всичко, от което се нуждаете, е малка капка капилярна кръв от пръст, а самият анализ се извършва чрез тестване върху хартиени ленти, които се съхраняват до 1,5 години.

Апаратът извършва електрохимичен анализ, доста е точен и отговаря на международните препоръки на СЗО.

Анализът за PTI също се взема на празен стомах в лабораторията, при спазване на същите правила. Кръвта се взема от вена или от пръст (капилярна), докато нейните показатели ще бъдат малко по-различни.

Тълкуване на резултата

При дешифриране на резултатите от кръвен тест за INR се вземат предвид неговите възрастови норми, които са представени в таблицата.

INR норми

Нормата на INR в кръвта при жените и мъжете не се различава. Стойностите на INR могат да се отклоняват от нормата както в едната, така и в другата посока.

Увеличаване на INR

Увеличаването на стойността на анализа показва намаляване на съсирването на кръвта, причините могат да бъдат следните:

• Продължителна или прекомерна употреба на перорални антикоагуланти.
• Дефицит на протромбинов протеин.
• Дефицит на витамин К.
• Заболявания на черния дроб.
• Заболявания на бъбреците.
• Болести на кръвта (левкемия, еритропатии).
• Полицитемия.
• Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.

Увеличаването на INR показва вероятността от развитие на хеморагичен синдром (кървене) и изисква назначаването на хемостатици: витамин К, дицинон и други лекарства.

Ще се интересувате от:

Намалено INR

Намаляването на показателя е доказателство за хиперкоагулация на кръвта, т.е. повишаване на нейната коагулация. Това може да е в следните случаи:

• С недостатъчност на кръвообращението.
• С чернодробна недостатъчност.
• При пациенти с хипотиреоидизъм, микседем.
• При затлъстяване.
• По време на остри възпалителни заболявания с висока температура.
• След прием на алкохол.

Намаляването на показателя, напротив, показва хиперкоагулация на кръвта и риск от развитие на тромбоза. В тези случаи се предписват антикоагуланти с редовно проследяване на кръвен тест за съсирване.

PTI норми

При оценка на кръвен тест за протромбиновия индекс (PTI) се взема предвид и възрастта на пациента, нормалните възрастови показатели са представени в таблицата (нормата за жените и мъжете не се различава):

Анализът взема предвид повишаването или намаляването на протромбиновия индекс.

PTI отклонения

Увеличаването на PTI трябва да предупреди: това показва вероятността от образуване на кръвни съсиреци при пациента, което означава, че може да се развие инфаркт или инсулт. Също така, увеличението е характерно за онкологични заболявания, полицитемия (болест на еритроцитите) и кървене.

Намаляването на протромбиновия индекс може да се дължи на липсата на витамин К, протромбиновия протеин, който се среща при чернодробни заболявания, където се синтезира. Може да има и наследствен дефицит на фактори на кръвосъсирването.

Показания за анализ на INR и PTI

Целта на INR теста всъщност е да се определи времето на образуване на кръвен съсирек, което отразява съсирването на кръвта в даден момент. В медицинската практика се използва за проследяване на лечението с индиректни (таблетни) антикоагуланти, най-често варфарин. Това е необходимо за поддържане на нормално ниво на съсирване на кръвта при различни заболявания (сърдечно-съдови, онкологични, ендокринни и други).

Изследване на PTI се предписва в следните случаи:

• При извършване на пълен преглед на пациента;
• При наличие на съдова патология (атеросклероза, инфаркт, инсулт, артериит, тромбофлебит, разширени вени);
• С тромбоза и тромбоемболизъм;
• При чернодробни заболявания с нарушение на неговата функция;
• Преди инвазивни медицински манипулации: кръвопреливане, хирургия, трансплантация на органи;
• Преди раждане;
• С кървене;
• С DIC синдром (тежка патология - дисеминирана вътресъдова коагулация).

И двата анализа се извършват и при редовни прегледи на пациенти в диспансерната група с различни заболявания, при които е възможно нарушение на коагулационната система.

В статията разгледахме какво представлява анализът на INR и протромбиновия индекс (PTI), както и колко трябва да бъде нормално.

INRили международни нормализиран поведение- коагулационен индекс, част от набор от тестове за диагностициране на кървене и тромбоза, както и правилността на лечението с варфарин. Включен в групата.

INR е лабораторен тест, който оценява външния път на кръвосъсирването.

Процесът на ограничаване и спиране на кървенето се състои от три паралелни събития:

• спазъм на увредения съд
• образуване на тромби от
• комплекс от реакции в кръвната плазма - коагулационна каскада - според принципа на доминото, активирането на един фактор води до по-нататъшно активиране на друг, докато се образува стабилен тромб

Само пълното взаимодействие на всички участници в процеса ще доведе до ефективно спиране на кървенето. За последния етап са необходими няколко десетки фактора на кръвосъсирването, за удобство те се обозначават с букви по реда на откриване.

В коагулационната каскада се разграничават два пътя - външен и вътрешен. Вътрешният път се задейства от „активирани“ тромбоцити от вътрешността на съда, а външният път се задейства от фрагменти от увредени клетъчни мембрани от увредена тъкан - тъканен фактор.

Разбира се, такова разделение е доста произволно, но приемливо на практика, позволява, като се погледнат резултатите от теста, да се оцени процеса на коагулация на кръвта.

INR е основният показател за външния коагулационен път. Най-важните включени фактори са:

1. II - протромбин
2. VII - проконвертин
3. X - фактор на Стюарт-Прауър

В началото на 80-те години на миналия век Световната здравна организация (СЗО) препоръчва използването на INR вместо IPT поради по-голямата чувствителност и специфичност, както и по-малката зависимост от реагентите, което позволява сравнение на резултатите от различни лаборатории.

INR показва колко се е променило съсирването на кръвта в сравнение със стандарта. Например, INR от 1,7 означава, че кръвта се съсирва 1,7 пъти по-бавно.

Принцип на метода

1. кръв се добавя в епруветка с натриев цитрат (или друг антикоагулант); антикоагулантът свързва йони и без калций кръвта не се съсирва; така че в епруветката остава некоагулирана кръв

2. тъй като кръвните клетки съдържат фактори на кръвосъсирването, те се отстраняват от кръвта чрез центрофугиране

3. добавете към епруветката:

• калций в излишък - калцият е необходим за коагулацията
• тромбопластин (тъканен фактор, коагулационен фактор III) - предизвиква съсирване

→ в получения разтвор има плазма без тромбоцити, калций, активатор на външния коагулационен път

4. отбележете времето на образуване на съсирек, резултатът - (PTV) - т.е. времето, необходимо за образуването на протромбин

INR се изчислява по формулата

INR = (PTT на пациента / PTT на контрола), повишен до MIC

MIC - Международен индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI - Международен индекс на чувствителност), е 1-2. MIC е активността на тъканния фактор в дадена партида реагент и е посочена от производителя на всяка опаковка. Активността на тъканния фактор може да варира, така че е трудно да се сравнят резултатите от PTT анализа от различни лаборатории, но INR изравнява тази разлика.

INR оценява само част от процеса на коагулация на кръвта, само изследване на няколко показателя ще даде пълна картина.

Ако съдовата стена е повредена, ще започне кървене. Коагулационната система се активира, съдът се спазмира и стеснява, броят на тромбоцитите и неактивните коагулационни фактори се увеличава, които бързо се превръщат в активна форма и образуват неразтворими фибринови нишки от разтворимия фибриногенен протеин.

За постигане на крайната цел на коагулацията - спиране на кървенето и възстановяване на кръвотока в съда, са необходими всички компоненти на процеса в подходящи пропорции - както като обем, така и като активност.

Ако коагулационните фактори са по-активни, тогава има висок риск от тромбоза с минимално увреждане, ако антикоагулантите са по-силни, кървене при всяко нараняване.

Дефицитът или излишъкът на един или друг фактор може да не се появи изобщо или да бъде фатален.

Показания

• едновременно с други тестове, които ви позволяват да оцените процеса на кръвосъсирване -, протромбиново време,
• при кървене
• редовно наблюдение на правилността на лечението само с варфарин
• с тромбоза на съдовете на всеки орган - дълбока венозна тромбоза, бъбречен инфаркт,
• за диагностика на вроден и придобит дефицит на коагулационни фактори - II, VII, IX и X
• дългосрочно тежко чернодробно заболяване
• диагностика на ДИК и контрол на лечението му

За лечение и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се използват няколко групи лекарства. кумарини(варфарин, аценокумарол) - нарушават метаболизма на витамин К в черния дроб и по този начин нарушават синтеза на коагулационните фактори II, VII, IX и X. Основният проблем на лечението с варфарин е високата индивидуалност на дозата, тя трябва да бъде избрана въз основа на резултатите от INR.

В началото на лечението с варфарин контролът на INR се извършва на 3-4 ден, след това 2-3 пъти седмично до достигане на целта; след това проверявайте на всеки 6-8 седмици.

норма

• Норма на INR за възрастни - 0,8-1,2

При INR над 5 се увеличава рискът от кървене, при INR под 0,5 рискът от тромбоза.

Нормата на INR при лечение с перорални антикоагуланти (варфарин) е 2-3.

Някои състояния (например, протезна сърдечна клапа) имат "свои" INR норми.

Нормата на INR е еднаква за всички лаборатории.

Какво влияе на резултата?

• намаляват INR - барбитурати, хормонални контрацептиви, витамин К, треска, препарати с хормони на щитовидната жлеза, алопуринол, анаболни стероиди, андрогени, антиаритмични лекарства, някои антибиотици, H2 рецепторни антагонисти (използвани за и), антидиабетни лекарства, алкохол, зелен чай, соя, говеждо месо и свински черен дроб, зелени зеленчуци - спанак, различни видове зеле, марули, броколи
• pradaxa, clexane, xarelto - не променят нивото на INR

Декриптиране

Причини за увеличението

Повишените резултати от INR показват колко пъти съсирването на тази кръв е по-високо от стандартното.

• лечение с перорални антикоагуланти (варфарин)
• чернодробно заболяване с нарушение на неговата синтетична функция -
• наследствен дефицит на фактор X - болест на Stuart-Prower
• наследствен дефицит на фактор V - парахемофилия, болест на Оврен
• хеморагична диатеза на новородени
• циркулиращи в кръвта
• масивно кръвопреливане

Причини за спада

Намалено INRпоказва склонност към тромбоемболизъм.

Данни

• INR може да се измери у дома с бързи тестове
• INR не се препоръчва при предоперативна оценка на пациенти (освен ако преди това не са лекувани с антикоагуланти)
• намаляването на PTT е придружено от увеличаване на INR - времето за коагулация се удължава и рискът от кървене се увеличава, повишаването на PTT води до намаляване на INR - времето за коагулация се намалява, рискът от тромбоза
• индивидуално целево INR- INR показател, който трябва да бъде постигнат и спазван от пациента с неговото заболяване
• за бързо намаляване на INR (с предозиране на варфарин), използвайте препарат с витамин К - канавит или замразена плазма (която съдържа необходимите фактори на кръвосъсирването)

INR - международно нормализирано съотношениебеше последно променено: 16 ноември 2017 г. от Мария Бодян