Срезна биомикроскопия. Подробно за биомикроскопията на очите. Техника на процепната лампа

Разработчик: Medelit Studio, KSMU 2006

Биомикроскопия- това е интравитална микроскопия на очните тъкани, метод, който ви позволява да изследвате предната и задната част на очната ябълка при различно осветление и размер на изображението.

Изследването се провежда с с помощта на специално устройство- прорезна лампа, която представлява комбинация от осветителна система и бинокулярен микроскоп (фиг. 1).

Ориз. 1. Биомикроскопия с помощта на прорезна лампа.

Благодарение на използването на прорезна лампа е възможно да се видят детайлите на тъканната структура в живото око.

Осветителната система включва цепнообразен отвор, чиято ширина може да се регулира, и филтри с различни цветове. Сноп светлина, преминаващ през процепа, образува светлинен участък от оптичните структури на очната ябълка, който се изследва през микроскоп с прорезна лампа. Премествайки светлинната междина, лекарят изследва всички структури на предната част на окото.

Главата на пациентамонтиран на специална стойка за прорезна лампа с опора за брадичката и челото. В този случай осветителят и микроскопът се преместват на нивото на очите на пациента.

Светлинният прорез се фокусира последователно върху тази тъкан очна ябълкакойто подлежи на проверка. Светлинен лъч, насочен към полупрозрачни тъкани, се стеснява и интензитетът на светлината се увеличава, за да се получи тънък светлинен участък.

В оптичния участък на роговицата можете да видите огнища на непрозрачност, новообразувани съдове, инфилтрати, да оцените дълбочината на тяхното възникване и да идентифицирате различни малки отлагания на задната й повърхност. При изследване на маргиналната примкова съдова мрежа и съдовете на конюнктивата може да се наблюдава притока на кръв в тях, движението на кръвните клетки.

С биомикроскопиявъзможно е ясно да се изследват различните зони на лещата (преден и заден полюс, кортикална субстанция, ядро) и в случай на нарушение на неговата прозрачност, да се определи локализацията на патологичните промени.

Разграничете четири начина за биомикроскопияв зависимост от естеството на осветлението:

- при пряка фокусирана светлинакогато светлинният лъч на прорезната лампа е фокусиран върху изследваната област на очната ябълка. В този случай е възможно да се оцени степента на прозрачност на оптичните носители и да се идентифицират области на мътност;

- в отразена светлина. Така че можете да разгледате роговицата в лъчите, отразени от ириса, когато търсите чужди тела или идентифицирате области на подуване;

- при индиректна фокусирана светлина, когато светлинният лъч е фокусиран в близост до изследваната област, което ви позволява да видите по-добре промените, дължащи се на свиването на силно и слабо осветени зони;

- с индиректна диафаноскопия, когато на интерфейса на оптични среди с различни показатели на пречупване на светлината се образуват отразяващи (огледални) зони, което позволява да се изследват тъканни области в близост до изходната точка на отразения светлинен лъч (изследване на ъгъла на предната камера).

С посочените видове осветление могат да се използват и два метода:

- извършват изследвания в пасищна греда(когато светлинната лента се движи по повърхността наляво и надясно с дръжката на прорезната лампа), което ви позволява да уловите неравностите на релефа (дефекти на роговицата, новообразувани съдове, инфилтрати) и да определите дълбочината им промени;

- извършват изследвания в огледално поле, което също помага за изследване на топографията на повърхността и в същото време разкрива неравности и грапавини.

Използвайте при биомикроскопияосвен това асферичните лещи (като лещите Gruby) позволяват извършването на офталмоскопия на фундуса (на фона на мидриаза, предизвикана от лекарства), разкривайки фини промени в стъкловидното тяло, ретината и хориоидеята.

Модерният дизайн и устройствата на прорезните лампи също позволяват допълнително да се определи дебелината на роговицата и нейните външни параметри, да се оцени нейната огледалност и сферичност и да се измери дълбочината на предната камера на очната ябълка.

Биомикроскопията е метод за изследване на тъканите и околната среда на окото за наличие на някакви заболявания, който често се използва от офталмолозите при преглед на техните пациенти. Това изследване се основава на използването на специално устройство - прорезна лампа (оптичен апарат, който съчетава бинокулярен микроскоп, осветителна система, както и редица допълнителни елементи, които ви позволяват по-точно да изследвате всички очни структури).

С помощта на такава лампа се извършва не само биомикроскопия на предните части на окото, но и вътрешните му отделения - дъното, стъкловидното тяло. Биомикроскопията на окото е безопасен, безболезнен и ефективен метод за диагностика.

С него се изследва не само окото, но и други области около него. Тази процедура се извършва в следните ситуации:

• Увреждане на клепачите (нараняване, възпаление, подуване и други);
• Мукозни патологии (възпаления, алергични процеси, различни кисти и тумори на конюнктивата);
• Заболяване на роговицата, протеиновите мембрани на окото (кератит, склерит, еписклерит, дегенеративни процеси в роговицата и склерата);
• Патологии на ириса (негативни промени в структурата)
• В , ;
• Ендокринни офталмопатии;
• Предоперативна и следоперативна диагностика;
• Изследвания в процеса на лечение на очни заболявания, за да се определи неговата ефективност.

Противопоказания

Процедурата не се извършва при следните пациенти:

• с психични разстройства;
• под въздействието на наркотици или алкохол.

Основната методика за провеждане

Прегледът се провежда в затъмнена стая.

• Пациентът се позиционира пред апарата, като фиксира главата си върху специална регулируема стойка.
• Офталмологът сяда от другата страна на апарата, с помощта на тесен лъч светлина, насочен към окото, оглежда предната му част с микроскоп, определяйки дали има някакви негативни патологични отклонения или промени в него.
• За да се проведе изследване на дете под тригодишна възраст, то се потапя в сън и се поставя в хоризонтално положение.
• Процедурата отнема около десет минути.

• Ако е необходимо да се направи биомикроскопия на фундуса, петнадесет минути преди процедурата, пациентът се влива с лекарство, което разширява зениците - разтвор на тропикамид (за деца под шест години - 0,5%, по-големи - 1%) .
• В случай на нараняване и възпаление на роговицата, преди диагностициране, лекарят влива в пациента разтвор на флуоресцеин или бенгалска роза, след което го изплаква с капки за очи. Всичко това се прави, така че увредените участъци от епитела да бъдат оцветени и боята да се измие от здрави места.
• Ако чуждо тяло попадне в окото, преди процедурата се накапва разтвор на лидокаин.

Разновидности на процедурата

Вземайки метода на странично фокално осветление като основа и по-нататъшно развитие, биомикроскопията на окото започна да се различава по метода на осветяване:

Разпръснато (дифузия)

Този тип осветление е най-простият, тоест същата странична фокусна светлина, но по-силна и по-равномерна.

Тази светлина дава възможност да се изследва едновременно роговицата, лещата, ириса, за да се определи засегнатата област, за по-нататъшно по-подробно изследване с други изгледи.

Фокусно директно

Светлината се фокусира върху точно определено място в очната ябълка, за да се разкрият местата на помътняване, огнища на възпаление, както и да се открие чуждо тяло. С помощта на този метод можете да определите естеството на заболяванията (кератит, катаракта).

Фокална индиректна

За да се създаде контраст в осветеността, за да се проучат всякакви промени в структурата на окото, лъч светлина се фокусира близо до разглежданата област. Разсеяните лъчи, попадащи върху него, създават зона на тъмно поле, където е насочен фокусът на микроскопа.

Използвайки този метод, за разлика от други, е възможно да се изследват дълбоките участъци на непрозрачната склера, контракциите и разкъсванията на сфинктера на зеницата, да се разграничат истинските тумори на ириса от кистозни образувания и да се открият атрофични области в тъканите му.

колебание

Комбинирана светлина, която комбинира директно и индиректно фокусно осветление. Тяхната бърза промяна позволява да се определи светлинната реакция на зеницата, да се открият малки частици чужди тела, особено метал и стъкло, които не се виждат по време на радиография. Също така този тип се използва за диагностициране на увреждане на мембраната между стромата и очната мембрана на Десцемет.

преминаване

Използва се за диагностика на прозрачните среди на окото, които пропускат светлинни лъчи. Всяка част от окото, в зависимост от областта на изследване, се превръща в екран, от който се отразяват лъчи светлина и разглежданата област става видима отзад в отразена светлина. Ако например диагностицираната област е ирисът, тогава лещата става екран.

плъзгане

Осветлението е насочено отстрани. Лъчите на светлината сякаш се плъзгат по различни повърхности на окото. Особено често се използва за диагностициране на промени в релефа на ириса и за откриване на неравности по повърхността на лещата.

Огледало

Най-сложният вид осветление, което служи за изследване на области, разделящи оптичните среди на окото. Светлинен лъч, отразяващ огледално от предната или задната повърхност на роговицата, прави възможно изследването на роговицата.

флуоресцентни

Получава се чрез излагане на ултравиолетова светлина. Преди такова изследване пациентът изпива десет милилитра двупроцентен разтвор на флуоресцеин.

Ултразвукова биомикроскопия

За по-подробно изследване на всички структури и слоеве на окото, което не се осигурява от проста биомикроскопия, се използва ултразвук. Позволява:

• получавате информация за всички слоеве на окото до микрони, от роговицата до екваториалната зона на лещата;
• дайте пълни подробности за анатомичните особености на ъгъла на предната камера;
• да се определи взаимодействието на основните компоненти на очната система в нормално състояние и при патологични промени.

Биомикроскопия на ендотела

Извършва се с помощта на прецизен микроскоп, свързан към компютър. Това устройство дава възможност да се изследват всички слоеве на роговицата и особено нейния вътрешен слой, ендотела, с микроскопична максимална яснота. По този начин вече в ранните етапи е възможно да се определят всички патологични промени в роговицата. Следователно, следните групи хора трябва редовно да се подлагат на такава диагностика:

• използване на контактни лещи;
• след различни очни операции;
• диабетици.

Цена на процедурата

Цената на биомикроскопията в московските клиники варира от 500 до 1200 рубли.

Биомикроскопията на окото е съвременен диагностичен метод за изследване на зрението, извършван с помощта на специален апарат - прорезна лампа. Специална лампа се състои от източник на светлина, чиято яркост може да се променя, и стереоскопичен микроскоп. Използвайки метода на биомикроскопията, се извършва изследване на предния сегмент на окото.

Показания

Този метод се използва от офталмолог в комбинация със стандартен тест за зрителна острота и диагностика на очното дъно. Биомикроскопията се използва и ако човек подозира очна патология. Отклоненията, при които лекарят предписва това изследване, включват: конюнктивит, възпаление, чужди тела в окото, неоплазми, кератит, увеит, дистрофия, непрозрачност, катаракта и др. Биомикроскопията на окото се предписва при изследване на зрението преди и след хирургично лечение на окото. Също така процедурата се предписва като допълнителна мярка за заболявания на ендокринната система.

Как протича процедурата?

Процесът на биомикроскопия на медиите на окото не причинява болка на пациента. Човек само наблюдава лъч светлина и изпълнява изискванията на лекаря. Процедурата не изисква специална подготовка и се извършва бързо. Биомикроскопията се извършва в затъмнена стая. Оптометристът се уверява, че лицето заема правилната позиция: брадичката е на специална стойка за главата, а челото се опира на определено място на щангата. След като пациентът е поставил правилно главата си на стойката, оптометристът започва процеса на изследване. Лекарят променя посоката и яркостта на светлинния лъч, като същевременно наблюдава реакцията на очните тъкани към промените в осветлението. Процесът на биомикроскопия на предния сегмент на окото ви позволява да разберете за състоянието на лещата и предната зона на стъкловидното тяло. Лекарят също така изследва слъзния филм, ръбовете на клепачите и миглите. Процедурата е с продължителност около 10 минути. Обикновено това време е достатъчно, за да се постави диагноза на пациента.

Ултразвуково изследване

Използването на ултразвук като диагностичен инструмент в съвременната офталмология се основава на свойствата на ултразвуковите вълни. Вълните, проникващи в меките тъкани на окото, променят формата си в зависимост от вътрешната структура на окото. Въз основа на данни за разпространението на ултразвукови вълни в окото, окулистът може да прецени неговата структура. Очната ябълка се състои от области, които имат различна структура в акустично отношение. Когато ултразвуковата вълна попадне на границата на две секции, протича процесът на нейното пречупване и отражение. Въз основа на данните за отразяването на вълните офталмологът прави заключение за патологични промени в структурата на очната ябълка.

Показания за ултразвуково изследване

Ултразвукът е високотехнологичен диагностичен метод, който допълва класическите методи за откриване на патологии на очната ябълка. Ехографията обикновено следва класическите методи за изследване на пациента. При подозрение за пациента първо се показва радиография; а при наличие на тумор - диафаноскопия.

Ултразвуковата диагностика на очната ябълка се извършва в следните случаи:

• за изследване на ъгъла на предната камера на окото, по-специално неговата топография и структура;
• изследване на позицията;
• за измерване на ретробулбарни тъкани, както и изследване на зрителния нерв;
• по време на изследване Изследвани (съдови и ретикуларни) в ситуации с трудности в процеса на офталмоскопия;
• при определяне на местоположението на чужди тела в очната ябълка; оценка на степента на тяхното проникване и подвижност; получаване на данни за магнитните свойства на чуждо тяло.

Ултразвукова биомикроскопия на окото

С появата на високо прецизно цифрово оборудване беше възможно да се постигне висококачествена обработка на ехо сигнали, получени в процеса на очна биомикроскопия. Подобренията се постигат чрез използването на професионален софтуер. В специална програма офталмологът има възможност да анализира информацията, получена както по време на прегледа, така и след него. Методът на ултразвуковата биомикроскопия дължи появата си на цифровите технологии, тъй като се основава на анализа на информация от пиезоелектричния елемент на цифрова сонда. За изследването се използват сензори с честота 50 MHz.

Методи за ултразвуково изследване

При ултразвуково изследване се използват контактни и имерсионни методи.

Методът за контакт е по-прост. При този метод пластината на сондата е в контакт с повърхността на окото. На пациента се прилага анестезия в очната ябълка и след това се поставя на стол. С едната си ръка офталмологът контролира сондата, провеждайки изследване, а с другата регулира работата на устройството. Ролята на контактната среда при този вид изследване е слъзната течност.

Имерсионният метод на очна биомикроскопия включва поставяне на слой от специална течност между повърхността на сондата и роговицата. На окото на пациента се монтира специална дюза, в която се движи сензорът на сондата. При метода на потапяне не се използва анестезия.

Очите са най-важният сетивен орган. С негова помощ човек възприема 70% от информацията, идваща отвън. Не става въпрос само за формиране на образ, но и за адаптиране към терена, намаляване на риска от нараняване и организиране на социалния живот.

Следователно, когато очите са засегнати поради травма, възрастови промени или общи заболявания, става дума за увреждане и забележимо намаляване на качеството на живот. За целите на ранната и точна диагностика на заболяванията на органа на зрението в офталмологията има бърз и информативен метод на биомикроскопия.

Какъв е методът на биомикроскопията

Биомикроскопията е микроскопско изследване на структурите на зрителния орган in vivo (в жив организъм) с помощта на прорезна лампа (биомикроскоп).

Нарязаната лампа е оптичен инструмент, състоящ се от:

• Бинокулярен (за две очи) микроскоп - апарат за получаване на изображение, увеличено до 60 пъти.
• Източник на светлина: 25W халогенни или LED лампи.
• Прорезна диафрагма - за създаване на тънки вертикални или хоризонтални лъчи светлина.
• Подпори за лицето на пациента (опора под брадичката и челото).
• Асферична леща Gruda - за биомикроофталмоскопия (изследване на очното дъно с прорезна лампа).

Методът за изобразяване се основава на оптичния ефект на Тиндал. Тънък сноп светлина преминава през оптически нехомогенна среда (роговица - леща - стъкловидно тяло). Изследването се извършва перпендикулярно на посоката на лъчите. Полученото изображение се представя под формата на тънка мътна светлинна лента, чийто анализ е заключението на биомикроскопията.

Видове биомикроскопия

Изследването на окото с прорезна лампа е стандартна техника, но за изследване на отделните структури на окото има различни методи за осветяване на биомикроскопа, описани по-долу.

• дифузно осветление. Най-често този метод се използва като начален етап на изследването. С негова помощ, с малко увеличение, се извършва общ преглед на структурите на окото.
• Директно фокусно осветление. Най-използваният метод, тъй като дава възможност за изследване на всички повърхностни структури на окото: роговица, ирис, леща. При директно насочване на светлинния лъч първо се осветява по-широка зона, след което отворът на диафрагмата се стеснява - за по-детайлно изследване. Методът е полезен за ранна диагностика на кератит (възпалителен процес в роговицата) и катаракта (помътняване на лещата).
• Непряко фокусно осветление (изследване в тъмно поле). Вниманието на лекаря се насочва към области, разположени в близост до осветената зона. При такива условия добре се визуализират празни съдове, гънки на десцеметовата мембрана и малки утайки (седиментни комплекси). В допълнение, методът се използва за диференциална диагностика на неоплазми на ириса.
• Променливото (осцилаторно) осветление е метод, който съчетава предишните два метода. При бърза смяна на ярка светлина и тъмнина се изследва реакцията на зеницата, както и малки чужди тела, които при такива условия дават характерен блясък.
• Метод на огледалното поле: извършва се изследване на отразяващи зони. Технически този метод се счита за най-трудният, но използването му позволява да се открият най-малките промени в повърхността на структурите на окото.
• Пропуснато (отразено) осветление. Изследването на елементите се извършва чрез лъч светлина, отразен от друга структура (например ириса в светлината, отразена от лещата). Стойността на метода се състои в изследването на структури, които са недостъпни при други условия на осветление. В отразена светлина се виждат тънки белези и подуване на обвивката на роговицата, изтъняване на пигментните листове на ириса, малки кисти под предната и задната капсула на лещата.

важно! При изследване на структурите на окото в отразена светлина, изследваните области придобиват цвета на структурите, от които идва светлинният лъч. Например, когато светлината се отразява от син ирис, изследваната леща придобива сиво-син цвят.

Във връзка с широкото използване на ултразвукови диагностични методи се появи нова възможност за изследване - ултразвукова биомикроскопия. Може да се използва за откриване на патологични промени в страничните части на лещата, по задната повърхност на ириса и в цилиарното тяло.

Показания за изследването

Като се имат предвид възможностите на метода и широкото зрително поле, списъкът с индикации за биомикроскопия е доста голям:

• Конюнктивит (възпаление на конюнктивата).
• Патологии на роговицата: ерозия, кератит (възпаление на роговицата).
• Чуждо тяло.
• Катаракта (помътняване на лещата).
• Глаукома (състояние, характеризиращо се с повишаване на вътреочното налягане).
• Аномалии в развитието на ириса.
• Неоплазми (кисти и тумори).
• Дистрофични промени в лещата и роговицата.

Допълнителното използване на лещата Gruda позволява диагностициране на патологията на ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове, разположени в очното дъно.

Противопоказания за биомикроскопия

Няма абсолютни противопоказания за диагностична манипулация. Биомикроскопията обаче не се прави на хора с психични заболявания и пациенти под въздействието на наркотици или алкохол.

Как върви изследването

Биомикроскопията не изисква предварителна подготовка на пациента.

Докторски съвет! Биомикроскопията за деца под 3-годишна възраст се препоръчва да се извършва в хоризонтално положение или в състояние на дълбок сън.

Пациентът се преглежда в тъмна стая (за по-голям контраст на осветени и тъмни зони) в офталмологичния кабинет на поликлиника или болница.

важно! Ако се планира изследване на стъкловидното тяло и структурите в очното дъно, непосредствено преди процедурата се накапват мидриатици (лекарства, които разширяват зениците).

Флуоресцеинови капки се използват за откриване на нарушения на целостта на роговицата

Пациентът сяда пред прорезната лампа, поставя брадичката си върху специална стойка и притиска челото си към напречната греда. Препоръчително е да не се движите по време на изследването и да мигате възможно най-малко.

Лекарят, използвайки контролния джойстик, определя размера на празнината в диафрагмата и насочва лъча светлина към изследваната област. Чрез различни методи на осветяване се извършва изследване на всички структури на окото. Продължителността на процедурата е 15 минути.

Възможни усложнения след биомикроскопия

Провеждането на биомикроскопия не причинява дискомфорт и болка. Единственото нежелано последствие може да бъде алергична реакция към използваните лекарства.

важно! Ако по време на изследването се открие тяло на трета страна, преди отстраняването му се използват капки за очи Лидокаин. Ето защо е необходимо да уведомите лекаря за наличието на алергия към лекарството.

Предимства на метода

Възможността за изследване на състоянието на повърхностните и дълбоки структури на зрителния орган прави биомикроскопията предпочитан метод за диагностициране на повечето офталмологични заболявания. За обективна оценка на ползите от това изследване е необходимо сравнение с други диагностични методи.

Изследването на окото с прорезна лампа и промяна на осветлението ви позволява да видите най-малките признаци на патологии на всички структури. Отделно предимство на метода е неговата евтиност при използване на нови биомикроскопи с асферични лещи и тонометри, които заменят традиционната тонометрия и офталмоскопия.

Как да дешифрирате резултатите от биомикроскопията

При изследване на здраво око се определя следното:

• Роговицата: изпъкнало-вдлъбната призма с лек синкав блясък. В дебелината на роговицата се виждат нерви и съдове.
• Ирис: пигментният слой е представен от цветна (в зависимост от цвета на очите) ресни около зеницата, а в цилиарната зона се виждат зони на свиване на цилиарния мускул.
• Леща: Прозрачно тяло, което променя формата си при фокусиране. Състои се от ембрионално ядро, покрито с кортикален слой, предна и задна капсула.

Вариантите на възможните патологии и съответната биомикроскопска картина са представени в таблицата.

Поради своята диагностична стойност, лекота на използване и безопасност, биомикроскопията се е превърнала в стандартна процедура за изследване на офталмологични пациенти, заедно с измерване на зрителната острота и изследване на очното дъно.

Видеото по-долу описва техниката на биомикроскопия.

Изследването на вътрешните структури на окото е необходимо, когато има съмнение за някакви заболявания или аномалии на предната или задната част на очната ябълка. Използването за тази цел на специален микроскоп, съчетан с мощно осветително устройство, се нарича биомикроскопия. Това изследване помага да се идентифицират и проучат подробно много отклонения в зрителния орган.

Биомикроскопия: основни понятия

Биомикроскопията е изследване на вътрешното състояние на очната ябълка с помощта на медицинско устройство, наречено прорезна лампа. Включва широк набор от сложни техники за изобразяване на патология с различен произход, текстура, цвят, прозрачност, размер и дълбочина.

Сцепната лампа позволява детайлно микроскопско изследване на окото.

Лампата с процеп е инструмент, състоящ се от източник на светлина с висок интензитет, който може да бъде фокусиран, за да насочи тънка ивица светлина в окото през различни филтри, които осигуряват местоположението и размера на процепа. Използва се в комбинация с биомикроскоп, който заедно с осветителя се монтира на една и съща координатна маса. Лампата улеснява проверката на предните и задните сегменти на човешкото око, които включват:

• клепач;
• склера;
• конюнктива;
• Ирис;
• естествена леща (кристална леща);
• роговица;
• стъкловидно тяло;
• ретината и зрителния нерв.

Прорезната лампа е снабдена с диафрагма, която образува процеп с ширина и височина до 14 mm. Бинокулярният микроскоп включва два окуляра и обектив (увеличителна леща), чиято оптична сила може да се регулира с помощта на циферблат, който променя увеличението. Диапазонът на постепенно увеличение е от 10 до 25 пъти. С допълнителен окуляр - до 50-70 пъти.

Бинокулярното изследване с прорезна лампа осигурява стереоскопичен увеличен изглед на очните структури в детайли, което позволява анатомични диагнози при различни очни състояния. Втората, ръчна леща се използва за изследване на ретината.

За пълноценно изследване с биомикроскоп има различни методи за осветяване на прорезни лампи. Има шест вида основни опции за осветление:

1. Дифузно осветление - изследване през широка бленда с използване на стъкло или дифузер като филтър. Използва се за общ преглед с цел откриване на локализацията на патологичните промени.
2. Директното фокално осветление е най-често използваният метод, който се състои в наблюдение с оптичен процеп или директно фокусно попадение на лъча. Прорез с тънка или средна ширина се насочва и фокусира върху роговицата. Този тип осветление е ефективно за определяне на пространствената дълбочина на очните структури.
3. Огледалното отражение или отразеното осветление е явление, подобно на изображението, видимо върху слънчевата повърхност на езеро. Използва се за оценка на ендотелния контур на роговицата (нейната вътрешна повърхност). За постигане на огледален ефект тестерът насочва тесен лъч светлина към окото от страната на слепоочието под ъгъл около 25-30 градуса спрямо роговицата. На епитела на роговицата (външната повърхност) ще се вижда ярка зона на огледално отражение.
4. Трансилюминация (трансилюминация) или изследване в отразена (пропусната) светлина. В някои случаи осветяването с оптичен процеп не дава достатъчно информация или е просто невъзможно. Трансилюминацията се използва за изследване на прозрачни или полупрозрачни структури – леща, роговица – при отразяване на лъчи от по-дълбоко разположени тъкани. За да направите това, маркирайте фона на обекта, който се изучава.
5. Индиректно осветление - светлинен лъч, преминаващ през полупрозрачни тъкани, се разпръсква, като едновременно с това подчертава определени места. Използва се за откриване на патологии на ириса.
6. Склерално разсейване - при този тип осветяване широк светлинен лъч се насочва към лимбалната област на роговицата (ръба на роговицата, мястото на съединяване със склерата) под ъгъл от 90 градуса към нея, за да създаде ефекта на разсейване на светлината. В този случай под роговицата се появява определен ореол, който осветява нейните аномалии отвътре.

Срязаната лампа позволява да се изследват структурните части на роговицата:

• епител;
• ендотел;
• задна гранична плоча;
• строма.

И също така - да се определи дебелината на прозрачната външна обвивка, нейното кръвоснабдяване, наличието на възпаление и оток и други промени, причинени от травма или дистрофия. Проучването ви позволява да проучите подробно състоянието на белезите, ако има такива: техния размер, сраствания с околните тъкани. Биомикроскопията разкрива най-малките твърди отлагания на обратната повърхност на роговицата.

Ако има съмнение за патология на роговицата, лекарят допълнително предписва конфокална микроскопия - метод за оценка на морфологичните промени в този орган с помощта на специален микроскоп с увеличение 500 пъти. Позволява ви да изследвате в детайли слоестата структура на епитела на роговицата.

При биомикроскопия на лещата лекарят изследва оптичния участък за възможно помътняване на неговата субстанция. Определя локализацията на патологичния процес, който често започва точно от периферията, състоянието на ядрото и капсулата. При изследване на лещата може да се използва почти всякакъв вид осветление. Но първите две са най-често срещаните: дифузно и директно фокусно осветление. В този ред те обикновено се извършват. Първият тип осветление ви позволява да оцените общия вид на капсулата, да видите огнищата на патология, ако има такива. Но за по-ясно разбиране къде точно е настъпила "разбивката", е необходимо да се прибегне до директно фокусно осветление.

Изследването на стъкловидното тяло с прорезна лампа не е лесна задача, с която не всеки начинаещ в офталмологията може да се справи. Стъкловидното тяло има желеобразна консистенция и лежи доста дълбоко. Следователно той слабо отразява светлинните лъчи.

Биомикроскопията на стъкловидното тяло изисква придобито умение

В допълнение, тясната зеница пречи на изследването. Важно условие за висококачествена биомикроскопия на стъкловидното тяло е предварителна лекарствена мидриаза (разширяване на зеницата). Стаята, в която се извършва проверката, трябва да е възможно най-тъмна, а изследваната зона, напротив, трябва да бъде доста ярко осветена. Това ще осигури необходимия контраст, тъй като стъкловидното тяло е слабо пречупваща, слабо отразяваща оптична среда. Лекарят използва предимно директно фокално осветление. При изследване на задните части на стъкловидното тяло е възможно изследване в отразена светлина, където очното дъно играе ролята на отразяващ екран.

Концентрацията на светлина върху фундуса ви позволява да изследвате ретината и главата на зрителния нерв в оптичната секция. Ранното откриване на неврит или подуване на нерва (застойна папила), счупване на ретината помага при диагностицирането на глаукома, предотвратява атрофия на зрителния нерв и намалено зрение.

Лампата с процепи също ще помогне да се определи дълбочината на предната камера на окото, ще открие мътни промени във влагата и възможни примеси от гной или кръв.
Богат избор от видове осветление благодарение на специални филтри ви позволява да изследвате добре съдовете, да откривате области на атрофия и разкъсвания на тъканите. По-малко информативна е биомикроскопията на полупрозрачни и непрозрачни тъкани на очната ябълка (например конюнктива, ирис).

Устройство на прорезна лампа: видео

Показания и противопоказания

Биомикроскопията се използва за диагностициране на:

• глаукома;
• катаракта;
• дегенерация на макулата;
• отлепване на ретината;
• увреждане на роговицата;
• блокиране на съдовете на ретината;
• възпалителни заболявания;
• неоплазми и др.

И можете също да откриете рана в окото, чужди тела в него, които не могат да се покажат на рентгеновата снимка.

Няма абсолютни противопоказания за изследване с прорезна лампа. Въпреки това си струва да обърнете внимание на някои важни нюанси, свързани с наранявания на очите:

Наблюдението на фундуса е известно като офталмоскопия с леща на фундуса. Но с прорезна лампа директното наблюдение на дъното е невъзможно поради пречупващата сила на очната среда, в резултат на което микроскопът не осигурява фокусиране. Спасява използването на спомагателна оптика. С помощта на диагностична триогледална леща Goldman в светлината на прорезна лампа е възможно да се изследват онези периферни области на ретината, които не могат да бъдат изследвани с офталмоскопия.

Предимства и недостатъци на метода

Биомикроскопията има редица значителни предимства пред другите методи за офталмологично изследване:

• Възможност за точно локализиране на аномалии. Поради факта, че светлинният лъч от прорезна лампа по време на биомикроскопия може да проникне в структурите на окото под различни ъгли, е напълно реалистично да се определи дълбочината на патологичните промени.
• Подобрени диагностични възможности. Устройството осигурява осветяване във вертикална и хоризонтална равнина под различни ъгли.
• Удобство при детайлно проучване на определен район. Тесен лъч светлина, насочен в окото, осигурява контраст между осветените и тъмните зони, образувайки така наречения оптичен участък.
• Възможност за биомикроофталмоскопия. Последният се използва успешно за изследване на очното дъно.

Методът се счита за високо информативен, лишен от значителни недостатъци и противопоказания. Но в някои случаи е препоръчително да се предпочита ръчно устройство пред стационарно, въпреки че ръчната процепна лампа има ограничени възможности. Например, използва се:

• за биомикроскопия на очите на бебета, които все още са в легнало положение;
• при изследване на неспокойни деца, които не могат да седят определеното време на обикновена прорезна лампа;
• за изследване на пациенти в следоперативния период, при строг режим на легло, е алтернатива на стационарната версия на устройството.

В тези случаи ръчната лампа има предимства пред дифузното (дифузно) осветление, позволява детайлно изследване на хирургичния разрез и предната камера с вътреочна течност, зеницата и ириса.

Ръчната прорезна лампа има скромни възможности, но понякога е незаменима

Провеждане на процедурата

Изследването се извършва в затъмнена стая. Пациентът сяда на стол, поставя брадичката и челото си върху опора, за да фиксира главата си. Тя трябва да е неподвижна. Желателно е да мигате възможно най-малко. С помощта на прорезна лампа офталмологът изследва очите на пациента. За да се подпомогне изследването, тънка лента хартия с флуоресцеин (светещо багрило) понякога се нанася върху ръба на окото. Това оцветява слъзния филм на повърхността на окото. По-късно боята се отмива със сълзи.

Тогава по преценка на лекаря може да са необходими капки за разширяване на зениците. Необходимо е да изчакате 15 до 20 минути, за да подейства лекарството, след което изследването се повтаря, което ви позволява да проверите задната част на окото.

Понякога е необходимо зеницата да се разшири медицински преди биомикроскопия.

Първо, офталмологът отново тества предните структури на окото и след това, използвайки различна леща, изследва задната част на органа на зрението.

По правило такъв тест не предизвиква значителни странични ефекти. Понякога пациентът изпитва известна чувствителност към светлина за няколко часа след процедурата и разширяващите капки могат да повишат очното налягане, което води до гадене с главоболие. Тези, които изпитват сериозен дискомфорт, се препоръчва незабавно да се консултират с лекар.

Възрастните не се нуждаят от специална подготовка за теста. Въпреки това, децата може да се нуждаят от него под формата на атропинизация (разширяване на зеницата), в зависимост от възрастта, предишния опит и нивото на доверие в лекаря. Цялата процедура отнема около 5 минути.

Резултат от изследването

По време на прегледа офталмологът визуално оценява качеството и състоянието на структурите на окото, за да открие евентуални проблеми. Някои модели нарязани лампи имат фото и видео модул, които записват процеса на изследване. Ако лекарят установи, че резултатите не са нормални, това може да означава такива диагнози:

• възпаление;
• инфекция;
• повишено налягане в окото;
• патологични промени в офталмичните артерии или вени.

Например, при дегенерация на макулата, лекарят ще открие друзи (калцификации на диска на зрителния нерв), които са жълти отлагания, които могат да се образуват в макулата - област на ретината - в началото на заболяването. Ако лекарят подозира определен проблем със зрението, той ще препоръча допълнително подробно изследване за поставяне на окончателна диагноза.

Биомикроскопията е модерен и високоинформативен метод за изследване в офталмологията, който ви позволява да изследвате подробно структурите на окото на предните и задните участъци при различно осветление и увеличение на изображението. Специална подготовка за това изследване, като правило, не е необходима. По този начин петминутна процедура позволява ефективно да се контролира здравето на окото и да се предотвратят навреме възможни отклонения.