Развитие на фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза. Белодробна фиброза: какво е това и как да се лекува. Заразна или не фибро-кавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозният процес в белите дробове е далеч напреднала и епидемиологично най-опасна форма на туберкулоза, тъй като пациентите с фиброзно-кавернозна туберкулоза в повечето случаи са бацилоотделители. Първоначалната форма на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза може да бъде всяка форма на туберкулозни лезии на този орган.

Най-често фиброзно-кавернозната туберкулоза се развива от инфилтративен, по-рядко от дисеминиран и фокален белодробен процес.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза има специфични признаци и само ако те са налице и са тежки, може да се постави подходяща диагноза.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с наличие на кухина с изразена фиброзна капсула, фиброзни промени в белия дроб от страната на локализацията на процеса, изместване на медиастиналните органи към болната страна, бронхогенна дисеминация в белите дробове и продължителност на заболяването.

Разрушаването на белодробната тъкан и образуването на кухина може да се наблюдава при всяка клинична форма на туберкулоза, но преходът към фиброзно-кавернозна форма се доказва не от факта на разрушаване, а от промяна в естеството на морфологичния процес в кухината и в белия дроб и често чрез промяна в целия клиничен синдром на заболяването.

Патологичните промени в белите дробове с фиброзно-кавернозна туберкулоза са много характерни. На фиг. 42 (патологоанатомичен препарат) се вижда изолирана каверна вляво с широк извит дрениращ бронх и огнища с различна големина и плътност; цикатрициални промени и единични огнища се виждат на върха на белия дроб вдясно; в долния лоб има група огнища.

Горната илюстрация не може да даде пълна картина на цялото разнообразие от промени в белите дробове при фиброзно-кавернозна туберкулоза, а само ясно демонстрира характерните черти на тази форма: наличието на стара кухина, развитието на съединителна тъкан и бронхогенни метастази в различни части на белите дробове.

Клиничната диагноза на фиброзно-кавернозната туберкулоза в повечето случаи не е трудна, тъй като има редица симптоми, характерни за тази форма на туберкулоза, но в някои случаи тези симптоми не са силно изразени или се интерпретират неправилно.

Клиничните прояви и разнообразието от симптоми зависят от разпространението на процеса, неговата локализация, усложнения и съпътстващи заболявания.

В анамнезата на повечето пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза има индикации за дълъг и често вълнообразен ход на заболяването, т.е. промяна в периодите на обостряне на туберкулозата с периоди на клинично благополучие. Интервалите между тези периоди понякога могат да бъдат много дълги, а при редица пациенти, напротив, краткосрочни.

Симптомите на фибро-кавернозна туберкулоза са кашлица, отделяне на храчки, болка в гърдите, слабост, загуба на тегло, лош сън и апетит, хемоптиза, треска, изпотяване по време на сън през нощта.

Всеки пациент може да има един или друг от изброените симптоми, като в различните периоди на заболяването тежестта на симптомите може да бъде различна.

Най-честият симптом е кашлицата. Тя може да бъде незначителна в някои периоди на заболяването и леко да смущава пациента, в други - болезнена, без да спира приема на различни лекарства. Болезнената кашлица се развива главно в резултат на туберкулоза на бронхите, която често се наблюдава при фиброзно-кавернозна туберкулоза. Пациентите с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза могат да имат голямо количество мукопурулентна храчка, предимно вискозна, която се отделя трудно. Болният е принуден да кашля многократно и продължително, за да отдели 30-50 ml храчки.

Обикновено в периода на обостряне на фиброзно-кавернозния процес се наблюдава бърза умора и обща слабост.

При пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза, по време на ремисия на процеса, телесната температура може да не се повиши, въпреки големите промени в белите дробове. По-често се наблюдава нормална телесна температура с развитието на фиброзни промени. Появата на инфилтративни паракавернозни промени, както и бронхогенни метастази, е придружена от тежка треска. С образуването на белодробни зони в белите дробове телесната температура достига високи стойности и продължава дълго време. При пациенти с големи и гигантски каверни, съдържащи голямо количество гной, казеозни маси и обилна микробна флора, може да се регистрира висока телесна температура в резултат на вторична инфекция по тялото и в по-малка степен поради туберкулоза.

Хемоптиза и белодробно кървене са чести симптоми на фибро-кавернозна туберкулоза. Именно при тази форма се получават обилни, понякога продължителни и животозастрашаващи белодробни кръвоизливи. Усложненията на белодробното кървене от аспирационна пневмония също се срещат по-често при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза, отколкото при други клинични форми на това заболяване.

При изследване на пациенти, страдащи от фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, понякога може да се отбележи нормален външен вид, правилна конфигурация на гръдния кош, задоволително и дори добро развитие на подкожния мастен слой, но по-често външният вид на пациента все още има характерни черти за хроничен туберкулозен процес.

Продължителността и степента на патологичния процес в белите дробове и плеврата, наличието на хронична интоксикация водят до промяна във външния вид на пациента. Значителна загуба на телесно тегло, набръчкано лице, тъп вид, суха, лющеща се кожа, слабо изразени мускули са характерни за пациент, страдащ от продължителна белодробна туберкулоза. Ретракцията на супра- и субклавиалните пространства, прибраните междуребрени пространства, остър епигастрален ъгъл, сплескан и удължен гръден кош, изоставане на едната му половина при дишане, а понякога и рязко сплескване на същата страна показват големи промени в белите дробове и плеврата от страната на лезията.

Habitus phthisicus се наблюдава най-често при пациенти с фиброзно-кавернозна и циротична белодробна туберкулоза.

При перкусия при пациенти се определя скъсяване на звука в местата на удебеляване на плеврата и обширно развитие на фиброза в белите дробове, както и над масивни инфилтративни и пневмонични огнища.

В областите на фиброзно уплътняване на белия дроб и плевралните удебеления се чува отслабено дишане, над масивни инфилтративно-пневмонични огнища - везико-бронхиално, над голяма кухина (4-6 см в диаметър) с широки дрениращи бронхи - бронхиално и с гладкостенна гигантска кухина (повече от 6 см в диаметър) - амфорична. Над кухината се чуват и влажни хрипове с голям мехур.

При малки каверни или дълбоки хрипове звучността на хриповете ще бъде по-малка. При гъста консистенция на съдържанието на кухината, хрипове могат да се чуят само на височината на вдъхновение или, обратно, при кашляне, т.е. при принудително издишване. Непосредствено около кухината пациентът може да развие зона на инфилтративни промени в белодробната тъкан. При аускултация в тези области се чуват дребнобълбукащи и по-рядко средно мехурчести влажни хрипове.

Броят и звучността на големите мехурчета мокри хрипове, които се появяват в кухината, намаляват с намаляване на течното съдържание на кухината и накрая, когато стените на кухината се почистват и епителизират, хриповете изчезват, въпреки че кухината не е затворена . Когато кухината се затвори и на нейно място се образува белег, катаралните явления изчезват. Над старата кухина с циротична капсула често се чуват груби хрипове, наподобяващи "скърцане" и "скърцане".

Със затварянето на лумена на бронха, слушането на всички изброени признаци на кухината престава и кухината се превръща в "тиха". В зависимост от причините за затварянето на лумена на бронхите, липсата на аускултационни признаци на кухина може да бъде временна или постоянна. "Тихите" кухини се определят само чрез рентгеново изследване.

Променено дишане и хрипове също не се чуват над дълбоко разположени каверни във фиброзно-променен бял дроб поради масивен слой белодробна тъкан и удебелена плевра. Такива кухини не са „безшумни“, тъй като бронхите, които ги дренират, функционират и има условия за поява на хрипове. Няма само условия за провеждане на хрипове. В такива случаи можете да чуете "орални" хрипове.

Рентгеновото изследване при повечето пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза определя различни промени в конфигурацията на гръдния кош и позицията на органите на гръдната кухина. Патологичните промени в белите дробове при тази форма на туберкулоза могат да бъдат едностранни, а ако процесът е двустранен, тогава патологичните промени са асиметрично разположени.

Само в случаите на развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза от дисеминирана остават признаци на симетрия. Вследствие на обширното развитие на фиброзна тъкан в белия дроб, радиографски, много често се определя изместването на медиастиналните органи в посока на локализирането на фиброзно-кавернозния процес.

Поради продължителността на хода на фиброзно-кавернозната туберкулоза в белите дробове и нейното високо разпространение се появяват промени в плеврата, следователно, с флуороскопия или рентгенова снимка при пациенти с тази форма на процеса, удебеляване на плевралните листове почти винаги се определят плеврални сраствания, ограничаване на подвижността на диафрагмата. На рентгенограмата можете да откриете, освен кухини, тежест от цикатрициални промени в белите дробове (фиг. 43).

При масивни и екстензивни фиброзни трансформации на белодробния паренхим може да се види намаляване на белодробния обем поради набръчкването му.

Бронхогенните метастази се проявяват като огнища с различна големина и интензивност. Каверната с фиброзно-кавернозна туберкулоза има характерни черти на рентгеновата снимка. Заобиколен от малко еластична белодробна тъкан, той рядко запазва правилната заоблена форма, може да има неправилна форма, с плътна вътрешна капсула и често с възпалителна зона наоколо. В един бял дроб може да има няколко кухини с различни размери: гигантски, големи и малки.

При временно или постоянно затваряне на дрениращия бронх съдържанието на кухината не се освобождава през бронхите и хоризонталното ниво в кухината може да се определи на рентгеновата снимка.

В храчката на пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза се открива голямо количество Mycobacterium tuberculosis. С въвеждането на практика на антибактериални лекарства, които имат бактериостатичен ефект, при фиброзно-кавернозна туберкулоза понякога се наблюдава спиране на отделянето на бацили въпреки наличието на кухина. Това трябва да се счита за положителен епидемиологичен фактор, тъй като употребата на химиотерапевтични лекарства може да поддържа състоянието на абациларност за дълго време.

В допълнение към Mycobacterium tuberculosis, в храчките се откриват еластични влакна, а за фиброзно-кавернозната форма са характерни еластични влакна от еленов рог.

При ендоскопия на кухината, както и при хирургично отваряне на кухината, можете да видите вътрешната й повърхност. Вътрешната повърхност на кухината преди лечението е обширна язва, покрита с мръсно-сиви, понякога сиво-жълти маси, състоящи се от слуз, гной, фибринови съсиреци и казеозни маси. В някои области понякога се вижда некроза на белодробната тъкан. Под въздействието на лечението с антибактериални лекарства вътрешната повърхност на кухината се почиства и стената на кухината става чиста, гладка, розово-бледа, лъскава. В петна от вътрешната повърхност на кухината в такива случаи не се открива микробна флора.

В кръвта на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза може да има промени, характерни за активната белодробна туберкулоза като цяло, а не за тази клинична форма. Анемизацията на пациента може да възникне само при обилно или продължително белодробно или чревно кървене, амилоидоза. Без тези усложнения не се наблюдават забележими патологични промени в червената кръв на пациенти с кавернозна туберкулоза. Могат да се наблюдават значителни промени в бялата кръв на пациента. По време на обостряне на туберкулозата броят на левкоцитите се увеличава до 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10 000-12 000 на 1 mm 3 кръв). По-висока левкоцитоза при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза се наблюдава при вторична инфекция на съдържанието на кухината. С елиминирането на неспецифичното възпаление и с потискането на вторичната флора от различни лекарствени вещества, левкоцитозата също изчезва. От страна на левкоцитната формула по време на огнището на туберкулозния процес се отбелязва увеличение на броя на прободните неутрофили и броят на лимфоцитите намалява в периферната кръв; има увеличение на ESR.

В урината на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се появяват промени, когато заболяването се усложнява от амилоидоза на вътрешните органи или тежка интоксикация. Именно при тази форма на туберкулоза, главно поради въздействието върху тялото на присъединителната инфекция, амилоидозата се развива най-често в сравнение с други клинични форми на заболяването.

При дълъг прогресивен ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се развива белодробна сърдечна недостатъчност поради обширни туберкулозни и главно фиброзни промени, развиващи се в белите дробове.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза трябва да се диференцира от такива хронични заболявания като бронхиектазии, рак на белия дроб, пневмосклероза с различна етиология.

Тези заболявания имат редица много сходни диагностични характеристики; освен това едно и също лице може да има смесено белодробно заболяване; туберкулоза и родова хоектатична болест, туберкулоза и рак, туберкулоза и неспецифична пневмосклероза.

Рядко възникващите хронични белодробни заболявания (сифилис, актиномикоза, кистозна белодробна болест) също имат клинични и радиологични признаци, подобни на фиброзно-кавернозната туберкулоза.

Клинично изразените бронхиектазии имат специфични прояви. Външният вид на пациент с бронхиектазия се различава значително от този на пациент с фибро-кавернозна туберкулоза. Подпухнало лице, удебелени устни, промени в крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката под формата на "тъпанчета" са характерни за пациенти с бронхиектазии. Количеството на храчките при пациенти с бронхиектазии; в същото време храчките се отделят лесно, имат гноен характер и могат да имат гниеща миризма.

Хриповете в бронхиектазичните кухини са по-груби, наподобяващи скърцане на сняг: тези хрипове понякога се чуват на разстояние 20-30 см от гръдния кош. На рентгенова снимка незапълнените родови хиектазии могат да изглеждат като множество, кръгли, тънкостенни кухини. В допълнение към кръглите сакуларни бронхиектазии може да има и цилиндрични бронхиектазии.

Често за диагностициране на заболяването е необходима бронхография. Рентгеновата бронхограма по-ясно разкрива местоположението и формата на бронхиектазията и помага да се установи правилната диагноза на заболяването.

Диференциалната диагноза между фиброзно-кавернозна туберкулоза и рак на белия дроб в много случаи, особено при разпадащ се рак, е много трудна поради голямото сходство на клиничните симптоми. Освен това се наблюдават кашлица с храчки, хемоптиза, треска, болка в гърдите, катарални явления в белите дробове и друго заболяване. Може да се отбележи значително по-голяма интензивност и постоянство на болката, болезнена кашлица и чести примеси на кръв в храчките при рак на белия дроб. Характерно за рак на белия дроб често се наблюдава рецидивиращ хеморагичен плеврит. Над канаричната област на белия дроб се отбелязва по-изразена тъпота на перкуторния звук. На рентгеновата снимка можете да откриете значително повече диагностични разлики между рак и туберкулоза, отколкото при всички други методи на изследване.

Високата интензивност на потъмняване в зоната на корена с тежест към страничните части на белия дроб, открита при рак, понякога има голяма прилика с масивните фиброзни промени в белите дробове, наблюдавани при туберкулоза. Липсата на фокални сенки в белия дроб, както от страната на лезията, така и от противоположната страна, показва онкологична етиология на заболяването. Колапсът на белия дроб при бронхогенен рак настъпва само в напреднал стадий на заболяването.

Пневмосклерозата с нетуберкулозна етиология може да се прояви със симптоми, подобни на тези на фибро-кавернозната туберкулоза. Пневмосклерозата може да се развие след ексудативен плеврит, травматични увреждания на гръдните органи, белодробни абсцеси и други възпалителни процеси в белите дробове и плеврата.

Рентгенологично с пневмосклероза могат да се открият хомогенно затъмнени области на белия дроб. Липсата на фокални сенки и видими каверни, равномерността на потъмняването са основата за рентгеновото определяне на пневмосклерозата и отричането на диагнозата фиброзно-кавернозна туберкулоза. Mycobacterium tuberculosis липсва в храчката на пациенти с пневмосклероза.

Актиномикозата на белите дробове е рядко заболяване; има симптоми, подобни на тези на фибро-кавернозна туберкулоза. Продължителна треска, постоянна болка в гърдите, кашлица с храчки, чести хемоптизи са типични за актиномикозата. Патологичният процес в повечето случаи се разпространява от плеврата и периферните части на белия дроб към центъра. Повърхностно разположеният актиномикотичен процес причинява рязко уплътняване и болезненост на тъканите на гръдната стена, последвано от образуване на фистули.

На рентгеновата снимка с актиномикоза на белия дроб се виждат големи, сливащи се огнища на уплътняване, понякога с области на просветление в тях, тежест и набръчкване на засегнатия бял дроб, масивно удебеляване на плеврата.

За диференциална диагноза между актиномикоза и белодробна туберкулоза от първостепенно значение е откриването на лъчиста гъбичка drusen, причинител на актиномикоза, в храчките.

При диференциалната диагноза на фиброзно-кавернозната туберкулоза е необходимо да се изключат кистозни образувания в белите дробове. Закръглените очертания на кистата са много подобни на изображението на кухината на рентгеновата снимка.

В по-голямата част от случаите пациентите с кистозна белодробна болест не се оплакват и кистите се откриват при случаен преглед на пациента или във връзка с някакво заболяване.

Лечението на пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза винаги трябва да бъде продължително, продължително и сложно. При тази форма на белодробна туберкулоза в повечето случаи е невъзможно да се ограничи до един метод на лечение. Задачата на лекаря при лечението на фиброзно-кавернозна туберкулоза е правилната комбинация от няколко метода и средства и навременният преход от един метод към друг, например от терапевтично (антибактериално) лечение към хирургично, от болница към санаториум и курорт. - климатични.

Преди въвеждането на антибактериални лекарства в практиката, затваряне на каверна и абацилиране на храчки се наблюдава при малка група пациенти, главно с използването на колапсотерапия и екстраплеврално хирургично лечение.

Понастоящем, с помощта на антибактериални лекарства и операции на белите дробове, стана възможно да се излекуват много пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Лечението започва в болнични условия. До елиминиране на тежките клинични симптоми се използват и трите основни лекарства: стрептомицин или рифадин, изониазид и PAS. След изчезване на симптомите на интоксикация, лечението с изониазид и PAS трябва да продължи в комбинация с лекарства от втора линия. При много пациенти, след 6-7 месеца химиотерапия, бронхогенните метастази изчезват, размерът на кухината намалява. В такива случаи е необходимо хирургично лечение. За някои пациенти след лечение в болници може да се препоръча санаториално лечение и след това амбулаторно лечение. При тази схема пациентът се лекува 3-4 месеца в болница, 2-3 месеца в санаториум и 6-8 месеца амбулаторно.

Естествено, лечението трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от тежестта на хода на процеса, неговото разпространение, както и поносимостта на химиотерапевтичните лекарства и чувствителността на Mycobacterium tuberculosis към тях. При пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза често се наблюдават странични ефекти при използване на антибактериални лекарства и се формира резистентност към тях на Mycobacterium tuberculosis, следователно, заедно с основните антибактериални лекарства, е необходимо да се използват лекарства от втора линия в различни комбинации. Възможно е да се засили ефектът на противотуберкулозните лекарства чрез тяхното интравенозно и интратрахеобронхиално приложение в комбинация с патогенетична терапия, което повишава пропускливостта на хистохематичните тъканни бариери, улеснявайки проникването на туберкулостатични лекарства в туберкулозни огнища. Комплексното антибактериално лечение се провежда на фона на възстановителна терапия и санаториално-хигиенен режим.

При всички видове лечение заздравяването на кухина с плътна фиброзна капсула става бавно и такава кухина никога не изчезва без следа. Под въздействието на антибиотична терапия, екстраплеврални операции, на мястото на кухината остава звездовиден (рядко линеен) белег или плътен фокус.

В някои случаи, под въздействието на антибактериални лекарства, вътрешната стена на кухината се изчиства, епителизира и кухината се оприличава на киста, възниква така нареченото отворено излекуване на кухината.

Почистването на кухината може да се счита за благоприятен резултат от антибиотичната терапия, но временен, тъй като Mycobacterium tuberculosis все още може да остане в такава кистообразна кухина, която при определени условия може впоследствие да предизвика нови огнища на туберкулоза с рецидив дори на бацилоотделяне. В допълнение, такива кухини могат да бъдат вторично заразени с разнообразна микрофлора или патогенни гъбички - аспергилус. Винаги е необходимо да се стремите да премахнете кухината.

Свиване

Туберкулозата може да се появи в различни форми и форми, в зависимост от вида на патогена, пътя на проникване в тялото и индивидуалните характеристики на човека. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е една от доста често срещаните форми на патология поради факта, че може да се развие с всеки щам на патогена и независимо от това как патогенът е влязъл в тялото. В този материал ще разгледаме как се проявява тази патология, каква клинична картина формира и как да я излекуваме.

Определение

Това състояние се счита за доста често срещано. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е форма на патология, при която в белодробната тъкан на пациента се образува кухина, заобиколена от фиброзни стени. Защо се появява такава кухина? Под действието на патологични микобактерии в белия дроб, неговите тъкани се разпадат, което води до образуването на специфична кухина - кухина.

В началните етапи на образуването си тя по никакъв начин не е ограничена от белодробната тъкан, тоест присъства директно в нея, но с течение на времето кухината образува първо двуслойни, а след това трислойни стени, затварящи се и ограничаващи от белодробната тъкан.

В зависимост от характеристиките на процеса, такава кухина може да бъде изпълнена както с казеозно съдържание (унищожени белодробни тъкани), така и с въздух.

Стените в началния етап на образуване на кухина са еластични и тънки, имат два слоя - пиогенен и гранулационен. Но при фиброзна туберкулоза в белите дробове се образуват много съединителни влакна, които образуват плътна и нееластична фиброзна стена около кухината, напълно изолираща я. В същото време излишъкът от фибрин засяга и други части на органа - засегнатата белодробна тъкан се заменя с фиброзна тъкан.

Като цяло може да се отбележи, че това е доста често срещан и не най-благоприятният вид туберкулоза именно поради активността на фибрина в тъканното заместване и образуването на сраствания. Каверните не се образуват веднага, обикновено се появяват само след 3-4 месеца неефективно лечение или липсата му. Тяхното присъствие не показва определен вид туберкулоза, а редовен етап от развитието на патологията.

Причините

Фиброзната туберкулоза се развива в резултат на собствената особеност на тялото - склонност към прекомерно активно производство на фибрин. Появата на кухини, както беше споменато по-горе, възниква с течение на времето, тъй като все повече и повече белодробна тъкан се унищожава. Защо се развива туберкулозата? Патогенната бактерия навлиза в тялото отвън, секретирана от болен човек, и това може да се случи по няколко начина:

1. Въздушно-капково (при кашляне, кихане);
2. Въздушно-прахов (при вдишване на прах, върху който са попаднали частици от слюнката на пациента);
3. Контактно-битови (при използване на общи тъкани, съдове и др. с болен).

Възможно е и вторично поглъщане на бактерии, например, ако се е развила чревна туберкулоза, тогава много патогенни бактерии се освобождават в кръвта и лимфата, които се разпространяват в тялото и навлизат, включително в белите дробове. Но това е доста рядък сценарий, тъй като обикновено всичко се случва обратното и първо са засегнати белите дробове, но вторичните огнища се появяват в други области.

По този начин на въпроса дали такава туберкулоза е заразна или не, може да се отговори недвусмислено положително. Всяка белодробна туберкулоза е заразна, независимо от формата и вида на нейното протичане.

Групи и рискови фактори

Рисковите групи са групи от хора, които са по-склонни от другите да развият болестта. По отношение на кавернозната фиброзна туберкулоза се разграничават следните рискови групи:

1. Хора, които не са били ваксинирани с BCG ваксина срещу туберкулоза;
2. Тези, които живеят заедно с болния или по друг начин са имали контакт с него;
3. Служители на лечебни заведения с противотуберкулозна ориентация;
4. Животновъдни работници, тъй като говедата също страдат от болестта и тя може успешно да се предава от добитък на хора;
5. Хора, които страдат от имунодефицитни състояния (включително HIV) и имат слаб имунитет.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, са лошите условия на живот, прекомерната физическа активност, некачественото, небалансирано или недостатъчно хранене и лошите навици.

Симптоми и признаци

В началния етап фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза протича като обикновена туберкулоза и дава общи симптоми като:

1. Повишена температура (субфебрилна при хроничен ход, много висока при остър);
2. Слабост, умора, повишена умора и бледност, анемия;
3. Повишено изпотяване, особено през нощта;
4. Симптоми на интоксикация (особено изразени в острия ход на заболяването);
5. Суха кашлица;
6. Болка в белите дробове.

Когато се образува кухина, не се появяват други симптоми, специфични симптоми се откриват само на етапа на нейното разпадане. По това време в белите дробове се чуват влажни хрипове, в храчките се появява примес на кръв, вероятно хемоптиза. В бъдеще кухината може да се образува и затвори и всички тези специфични симптоми ще изчезнат.

Диагностика

На етапа, когато се появяват каверни, туберкулозата обикновено вече е диагностицирана и пациентът вече е регистриран при фтизиатър. Образуването на кухината се вижда на рентгеновата снимка, обикновено се оказва, че това е едностранен процес. За диагностициране на този вид туберкулоза се използват следните методи:

1. инспекция;
2. Медицинска история и снемане на анамнеза;
3. радиография;
4. Бактериологично изследване на храчки;
5. Туберкулинови тестове;
6. Общ и биохимичен кръвен тест;
7. ELISA кръвен тест и др.

Но често, ако вече е диагностицирана туберкулоза, тогава появата на каверни става очевидна, когато се появи кръв и кашлицата придобива мокър характер.

Лечение

Лечението на тази патология най-често се извършва изключително с лекарства. Обикновено използването на специфична химиотерапия е достатъчно. Но в някои случаи не е възможно да се избегне комбинираното лечение. При този подход, в допълнение към медикаментите, се използват и хирургични методи. Но такава интервенция се показва доста рядко, тъй като често е невъзможно да се извърши напълно.

Терапията е продължителна и се разделя на стационарен, балнеолечебен и амбулаторен период. Всички те са много важни.

медицински

Средната продължителност на лечението на туберкулозата е година и половина, но може да продължи от шест месеца до две години. На този етап се прилага медикаментозно лечение, представено от комплекс от специфични лекарства. Обикновено в началото има три от тях - изониазид, рифампицин, стрептомицин или техните аналози. Но ако каверни се появят на 3-4 месеца от лечението, това означава, че ефективността на лечението не е твърде висока и се предписва четвърто лекарство - пиразинамид или негов аналог. Пълното лечение в този случай не се заменя.

Освен това се предписват средства, които намаляват активното производство на фибрин и кортикостероиди. В същото време първите подобрения могат да настъпят след 3-4 месеца терапия - кухините ще се затворят и ще намалеят.

На етапа на възстановяване са показани балнеолечение и физиотерапия. Те, в комбинация с масаж и терапевтични упражнения, допринасят за резорбцията на излишната фиброзна тъкан.

Ако началните етапи на лечението се провеждат в болница, тогава следващите етапи могат да се проведат изолирано у дома, след което пациентът може да бъде лекуван напълно амбулаторно. Но той остава регистриран при фтизиатър още около две години. Той се отстранява от регистъра, когато няма признаци на туберкулозни лезии, както и последствията от него.

Хирургически

Може да се проведе и оперативно лечение, ако има показания за това. Не се използва много активно, но може да се използва със значителни лезии. Най-често се използва изкуствен пневмоторакс. Понякога може да се включи и белодробна резекция, но това е по-скоро изключение, отколкото правило.

Най-честата манипулация е санирането на кухината. Използва се само за големи образувания, когато вероятността от резорбция е минимална. В този случай казеозното и гранулирано съдържание се отстранява от кухината чрез методите на нискотравматична хирургия и се санира. След това кухината се затваря и вече не е източник на инфекция, въпреки че може да се вижда постоянно на рентгеновата снимка.

Прогноза

Фиброзната белодробна туберкулоза не е най-лесната форма на заболяването, но може да има доста благоприятна прогноза. Но само ако диагнозата туберкулоза и началото на лечението са навременни и след това във времето се забелязва образуването на каверни (т.е. ниската ефективност на лечението) и се предписва допълнително лекарство. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване след две години, със значително подобрение на състоянието след около 4 месеца.

Ефекти

Всякакви сериозни последствия и усложнения са изключително редки. От по-честите последствия може да се отбележи запазването на затворена санирана кухина в белия дроб. В допълнение, по време на лечението може да се развие отрицателна реакция към лекарствата. Понякога предизвикват тежка дисбактериоза и алергична реакция.

Що се отнася до тежките усложнения, нагнояването на кухината, образуването на псевдотуберкулома и развитието на абсцес са изключително редки. Усложнения от този характер понякога възникват независимо от действията на лекарите и

Предотвратяване

Цялата профилактика на това заболяване може да бъде разделена на два подвида - специфични и неспецифични. Специфично предпазва от туберкулоза и действа директно. Включва ваксинация с BCG ваксина, ограничаване на контакта с болните, провеждане на химиопрофилактика за членове на семейството на болните, лекари и работници от животновъдния комплекс. Образователните дейности за туберкулозата също спадат към тази група.

Неспецифичните превантивни мерки включват тези, които защитават тялото в комплекс и косвено предпазват от туберкулоза. Това са дейности, насочени към укрепване на имунитета, подобряване на условията на живот и качеството на храненето, отказ от лоши навици и др.

Заключение

Понякога фибро-кавернозната туберкулоза при пациент се развива независимо от неговите действия и действията на лекарите. Но е много важно да се диагностицира навреме, за да се коригира режимът на лечение. Ето защо пациентите с туберкулоза трябва да бъдат внимателни към тяхното благосъстояние.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се отнася до заболявания с дълъг курс. Болестите са:

• периодични ремисии и обостряния;
• наличието на няколко хронични огнища на тъканна некроза;
• деформация на плеврата и белия дроб.

Развитие на болестта

Заболяването се провокира от устойчиви на киселина бактерии Mycobacterium. Медицинската практика има около седемдесет и четири разновидности. Туберкулозните провокатори живеят в живи организми, земя и вода. Можете да се разболеете с намалена функция на имунната система.

Безспорната видова характеристика на фиброзно-кавернозната бактерия е патогенността, проявяваща се в способността на инфекцията да зарази човешкото тяло.

Тази способност, в пряка зависимост от въздействието на външната среда и проявата на болестта, ви позволява да променяте формата. В белите дробове, заразени с бактерии, възпалението и подуването прогресират. Заболяването има некротизираща форма.

Кавернозната форма се проявява от следващия етап от развитието на туберкулозата - инфилтративна форма, която лесно се диагностицира и възниква на фона на възпалителни явления. невъзможно е да се заразите отвън, това е резултат от продължително действие на патогенни фактори и първична инфекция.

В малки дози бактериите присъстват в тялото на всеки здрав човек. Разликата с фиброзно-кавернозната туберкулоза е, че при последната форма има фокални прояви на бронхогенен скрининг от стария тип. На първо място, лезията засяга бронхите.

При фиброзно-кавернозна туберкулоза в белодробната тъкан възникват:

• фибринозна склероза;
• отхвърляне на тъкани;
• има увеличен въздушен поток.

Диагнозата на пациенти с фибро-кавернозни прояви на белите дробове е придружена от наличието на оплаквания относно продължителността на хода на заболяването и, независимо от лечението, кратки периоди на ремисия. Наистина заболяването има тенденция към вълнообразен ход. Някои пациенти понасят заболяването лесно, без да изпитват странични ефекти.

Лекарите познават две форми на проявление на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Настъпва рязко отслабване, мускулна атрофия, кожата става суха, под очите се появяват синини.Избухванията на заболяването провокират развитието на белодробна недостатъчност от втора и трета степен, кожата придобива землист цвят. С напредването на заболяването черният дроб се увеличава.

Диагностика

Преди това, преди използването на химиотерапия от лекарите, средната продължителност на живота на пациентите беше ограничена до три години. Процесът се счита за необратим и се сравнява с рак на белия дроб. В наши години има всички възможности да се предотврати развитието на фиброзно-кавернозния процес. За да направите това, рентгеновото изследване на белите дробове трябва да бъде включено в списъка на задължителните профилактични прегледи.

При негативни изображения, независимо от времето и формата на заболяването, трябва да се установи доверителен контакт между лекаря и пациентите.Всички предписания и предписания на лекаря трябва да се спазват стриктно от пациента, само от това зависи резултатът от лечението на заболяването.

Днес фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е доста лесна за диагностициране. Трябва обаче да се вземе предвид възрастта на пациента. При възрастните хора заболяването може да се диагностицира като пневмония, хроничен бронхит. Следователно диагнозата може да бъде поставена неправилно и в резултат на това лечението да бъде неправилно предписано.

За да се изключи тази ситуация, пациентът трябва да се увери, че преминава допълнителни изследвания:

• вземане на проби за наличие;
• е направена белодробна рентгенография.

Независимо от факта, че предписаното лечение на пациенти с туберкулоза от тази форма с антибактериални средства често води до ремисия и увеличава продължителността и качеството на живот, прогнозата остава разочароваща, тъй като в напреднала възраст защитните функции на тялото не се поддържат. работят в пълна степен.

Пациентите с хронична фибро-кавернозна белодробна туберкулоза са условно разделени на групи. Специално внимание заслужават пациенти с едностранна изолирана кухина, която се образува след продължителна терапия с антибактериални лекарства.

Такива пациенти често се подлагат на хирургични манипулации:

• резекция;
• отделяне на храчки.

С цел диагностика може да се направи и плеврална пункция. Открива състава на храчките и абсцесите. Микроскопското изследване в лабораторията разкрива преобладаването на лимфоцитите, до осемдесет и пет процента от съдържанието. Mycobacterium tuberculosis в течността, взета за проба, рядко се открива, но с помощта на метода на обогатяване не е трудно да се идентифицират.

Трябва да се отбележи, че опасността от епидемия от това заболяване е висока. Това се влошава от факта, че пациентите често се пристрастяват към антибактериални средства и на този етап е важно да се забележи навреме, че лечебният процес не води до никакъв ефект и да се вземат подходящи мерки.

Неспазването на тези мерки може да доведе до разпространение на инфекция.

При заболяване в кръвта:

• открива се изместване на неутрофилите вляво;
• реакцията на утаяване на еритроцитите се ускорява.

Лечение и профилактика на заболяването

Лечима ли е тази болест или не? Използването на комплексно лечение с използването на ендокринни лекарства и антибиотици сравнително бързо води до резорбция на излишъка. Ако в белите дробове има много течност, тя се изпомпва.

Като антибиотици се предписват един грам стрептомицин, половин грам фтивазид, дванадесет грама PAS (два пъти на ден след хранене).За да получите ендокринни лекарства, изпишете:

• тридесет грама на ден ACTH;
• десет грама преднизолон два пъти на ден.

Лечението продължава три седмици. В този случай пациентът се поставя в клиниката под наблюдението на фтизиатър. Предпоставка за успешното лечение на болните е отказът от лоши навици като алкохол и тютюнопушене.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза в напреднали форми също може да бъде излекувана добре. Лечението се провежда чрез продължителни, непрекъснати и комплексни курсове. Непоносимостта на пациента към някои антибактериални лекарства трябва да се вземе предвид от лекаря и вместо това трябва да се изберат лекарства с второ действие.

Процесът на зарастване на кухини с фиброзна стена е бавен, но дава добри резултати. При показания към курсовото лечение се добавя хирургична интервенция.

Белият дроб се разрязва до известна степен. На втория ден пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Добър резултат се постига при едностранен процес и добри показатели на имунната защита на организма.Рехабилитационният процес е не повече от двадесет и един дни.

След изписването пациентът остава работоспособен и най-важното е, че продължителността на живота му значително се увеличава поради факта, че освобождаването на микобактерии от засегнатата област спира.

Туберкулозата е на първо място в списъка на социалните заболявания. Неговите прояви пряко зависят от стандарта на живот на дадено лице. Основните причини за неблагоприятното епидемиологично състояние на туберкулозата в Руската федерация са значително влошаване на жизнения стандарт на населението, значително влошаване на социално-икономическите условия, увеличаване на безработицата и броя на хората без определено място на пребиваване. .

Влошаването на неблагоприятния фон се задълбочава от протичащите миграционни процеси, които достигнаха своя връх през 2016 г.

За да се предотврати фибро-кавернозна белодробна туберкулоза, в епидемичен мащаб, всеки трябва да предприеме редица мерки:

• преминаване на профилактични прегледи;
• общ медицински преглед на населението по месторегистрация и местоживеене.

Тези дейности ще помогнат за намаляване на огнищата. Децата от първата година от живота, както и на 7 и 14 години се ваксинират с BCG. За същата цел се показват задължителни предварителни и периодични прегледи при наемане.

Това важи особено за приема на служители, занимаващи се с животновъдство, производство и обслужване на храни. Лицата, страдащи от активна форма на туберкулоза, трябва да бъдат изолирани от здрави. За тези цели са изградени множество диспансери и клиники.

Струва си да се каже, че прилагането на тези правила не гарантира сто процента безопасност от инфекция, но значително намалява рисковете и дори при инфекция и развитие на болестта помага да се сведат до минимум усложненията.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронична форма на заболяването, при която има образуване на кухина в белите дробове и растеж на фиброзна тъкан около тази неоплазма. Според статистиката подобна форма на туберкулоза се наблюдава при 10% от хората, страдащи от това заболяване.

Тази форма на протичане на заболяването се счита за изключително опасна, тъй като по време на развитието на кухини твърде много здрава белодробна тъкан може да се превърне във фиброзни огнища, което може да доведе до нарушение на дихателния процес. Обикновено развитието на тази форма на туберкулоза се наблюдава при пациенти, които не получават необходимите грижи и лечение и в същото време водят асоциален начин на живот, който влошава хода на заболяването.

Етиология и патогенеза на развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Основната причина за развитието на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза е увреждането на белодробната тъкан на една от разновидностите на микобактериите, които могат да причинят развитието на заболяването при хората. Далеч не винаги е възможно да се определи по външни признаци дали пациентът с туберкулоза с тази форма е заразен или не. В повечето случаи разпространението на микобактерии става по време на обостряне на заболяването и появата на силна кашлица, заедно с която могат да се разпространят и патогенни микроорганизми. Тъй като обострянето на тази форма на туберкулоза при повечето пациенти се наблюдава постоянно, но има кратки периоди на ремисия, такива хора могат да бъдат заразни.

• нерационално хранене;
• пристрастяване към алкохола;
• пристрастяване;
• намален имунитет;
• повишена физическа активност;
• хипотермия;
• хронични белодробни заболявания.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е вид усложнение на хода на по-леката форма на заболяването. Патогенезата на развитието на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза в момента е напълно изяснена. Смята се, че след известно време инфилтрираната туберкулоза създава благоприятни условия за образуване на кухина. В допълнение, в някои случаи хематогенно разпространената форма на туберкулоза може да стане източник на образуване на кухини. Тъй като фиброзните процеси се развиват в единия или двата бели дроба, може да възникне образуването на една или повече кухини.

Кухината е доста специфична формация в белодробната тъкан. Стените на такава неоплазма имат сложна структура, състояща се от 3 основни слоя: влакнеста, кавернозна и гранулираща. Зрялата кухина има много дебел фиброзен слой, така че плътността на кухината е много подобна на тази на хрущялната тъкан. Около кухината има свръхрастеж на фиброзна тъкан и в по-голямата част от случаите това се случва по протежение на бронхите или кръвоносните съдове, което води до компресия на нормалната белодробна тъкан и нарушаване на нейното функциониране.

Като се има предвид, че фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза протича в хронична форма, кухината на кухината не може да бъде почистена, съответно се създават благоприятни условия за развитие на некротични процеси, които често засягат кръвоносните съдове. По този начин при тази форма на туберкулоза рискът от развитие на белодробни кръвоизливи е изключително висок. В допълнение, при фиброзно-кавернозна туберкулоза могат да се появят и други морфологични промени в белодробната тъкан, например емфизем, бронхоектаза, пневмосклероза и др.

Клинична картина при фиброзно-кавернозна туберкулоза

Симптомите на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза са изключително разнообразни. Тази форма на туберкулоза може да протича по 2 основни сценария: ограничен и прогресивен. Ограничен вариант на хода на туберкулозата, като правило, се наблюдава на фона на успешна химиотерапия. В този случай в продължение на няколко години може да липсват симптоматични прояви, показващи обостряне на заболяването. Прогресивната форма на хода на заболяването, като правило, е придружена от чести рецидиви на острия ход на заболяването и периодите на подобрение във времето са значително намалени. Характерните симптоматични прояви на обостряне на заболяване като фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза включват:

• повишаване на телесната температура;
• продължителна надигаща кашлица;
• хрипове;
• астматични пристъпи;
• значителна загуба на телесно тегло;
• повишено изпотяване;
• силна слабост;
• хемоптиза.

С напредването на заболяването, като правило, гръдният кош на пациента става бъчвообразен, има изразена атрофия на мускулите на гърба и междуребрената група. Едно от най-опасните усложнения на хода на тази форма на туберкулоза е обширното белодробно кървене, тъй като при липса на навременна помощ пациентът може да се задуши в най-кратки срокове.

Как се диагностицира фибро-кавернозна туберкулоза?

Диагнозата на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза в момента не е много трудна. Поради факта, че обикновено пациентите с тази форма на туберкулоза вече са имали предварително диагностицирана диагноза, потвърждаваща поражението на дихателните органи от микобактерии, когато пациентът се лекува, пулмологът трябва първо да вземе анамнеза и перкусия на белите дробове. При фиброзно-кавернозна туберкулоза ясно се чува скъсяване на звука в местата на удебеляване поради образуването на кухини. В допълнение, при този вариант на хода на туберкулозата може да настъпи скъсяване на перкуторния звук, което в по-голямата част от случаите е свързано с разпространението на допълнителна инфекция поради намаляване на местния имунитет на тъканите на засегнатите бял дроб.

Въпреки факта, че слушането на белите дробове дава достатъчно информация на пулмолога за естеството на съществуващото увреждане на белите дробове, често са необходими допълнителни изследвания за изясняване на клиничната картина на хода на заболяването. Преди всичко се извършва радиография, която точно определя местоположението на кухините и разпространението на фиброзна тъкан. Извършва се и изследване на кръв и храчки, установяващо наличието на допълнителна патогенна микрофлора и фазата на развитие на заболяването. Ако има оплаквания от други органи, могат да бъдат предписани допълнителни тестове.

Методи за лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Лечението на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е значително предизвикателство. Съвсем наскоро, след потвърждаване на тази форма на хода на заболяването, продължителността на живота на пациентите не надвишава 2-3 години, тъй като стандартната противотуберкулозна терапия не е в състояние да спре или поне да забави процеса на образуване на огнища на фиброза .

Понастоящем лечението на белодробна туберкулоза, протичаща в тази форма, е по-ефективно и може значително да увеличи продължителността на живота на пациентите. Тъй като пациентите във фазата на обостряне на заболяването представляват опасност за другите, тъй като са заразни, лечението се извършва в болница в отделението по инфекциозни заболявания. В зависимост от характеристиките на състоянието на пациента се определя неговият двигателен режим. В допълнение, пациент с фиброзно-кавернозна туберкулоза изисква диета № 11.

Като се има предвид, че противотуберкулозните лекарства са неефективни в тази форма, химиотерапията е основният метод на лечение. Схемата на химиотерапията се избира индивидуално за всеки пациент, въз основа на наличните клинични прояви и общото състояние на тялото. Комбинацията от лекарства, използвани в химиотерапията, обикновено включва:

1. Канамицин.
2. Циклосерин.
3. ПАСК.
4. Протионамид.
5. Флуорохинолон.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза изисква достатъчно продължително лечение. Основният курс на химиотерапия е около 15-18 месеца. Работата е там, че кухините, които се образуват в белодробната тъкан, се лекуват много бавно и ако лечението е прекъснато, може да се наблюдава обостряне на заболяването и значително влошаване на състоянието.

Сега е известно, че ако пациентът е прекъснал курс на химиотерапия, възобновяването му може вече да не даде желания ефект.

В процеса на лечение се предписва и терапия на съпътстващи отклонения, които са резултат от туберкулозна интоксикация. Поддържащата терапия включва назначаването на метаболитни имуномодулиращи и хормонални лекарства. Освен това е необходим дълъг курс на прием на витамини. Ако лечението на кухини на фона на провежданата химиотерапия е твърде бавно, за подобряване на общото състояние може да се предпише операция, по време на която се отстраняват не само кавернозни тъкани, но и огнища на фиброза. Такава реконструкция на белите дробове се счита за твърде радикална мярка и се използва само в много тежки случаи, когато по-нататъшното прогресиране на заболяването може да доведе до смъртта на пациента. След подобряване на състоянието на пациента е необходим курс на физиотерапия. При комплексно лечение прогнозата е доста благоприятна, но в същото време пациентът трябва да следва всички препоръки на лекарите в бъдеще, за да предотврати обостряне на хода на заболяването.

Профилактика на фиброзно-кавернозна туберкулоза

За да се предотврати развитието на такова заболяване като фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, е много важно да се вземат мерки, насочени към навременно откриване и лечение на по-леки форми на заболяването. Сега се знае, че туберкулозата е социална болест. Най-често това заболяване засяга хора с ниски доходи и живеещи в неблагоприятни условия. Обикновено най-активната част от населението на възраст от 25 до 30 години е заразена и често пациентите от тази възрастова категория не търсят медицинска помощ навреме. По този начин, за да се предотврати разпространението на туберкулозата и развитието на нейните усложнения, всички хора в риск трябва:

• навременни профилактични прегледи;
• подлагайте се на флуорография поне 2 пъти годишно;
• не контактувайте с носители на открита форма на туберкулоза;
• водят активен начин на живот, включително спорт и правилно хранене;
• участват в закаляване на тялото.

Това видео говори за заболяването туберкулоза и нейната превенция:

Въпреки факта, че превантивните мерки не позволяват 100% да се изключи възможността за заразяване с туберкулоза, въпреки това, тези мерки помагат за навременното откриване на заболяването и провеждане на насочено лечение на заболяването, предотвратявайки прехода му към по-тежки форми.

• Патогенеза на развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза
• Как се диагностицира фибро-кавернозна туберкулоза?
• Лечение на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозният е хронична форма на заболяването, придружена от появата на кухини, заобиколени от тъкан от фиброзен произход, както и дегенеративни промени в околните повърхности на белите дробове. Сред другите разновидности на туберкулозата, фиброзно-кавернозната форма се среща в приблизително 5-10% от случаите. Каверните, които са основният показател за прехода на заболяването в хронична форма, се образуват в резултат на некротичен процес, протичащ в белите дробове под въздействието на патогенни микобактерии.

Фиброзната тъкан е резултат от опитите на тялото да предотврати процеса на растеж на зоната на некроза. Струва си да се отбележи, че фиброзно-кавернозният не е независима форма, а се развива на фона на друг вид това заболяване. Най-често фиброзно-кавернозната форма възниква на фона на инфилтрираща белодробна туберкулоза. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е опасна, тъй като може да се превърне в цироза, придружена от значително заместване на здрави тъкани и да причини намаляване на белодробния обем и белодробна недостатъчност.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза може да се развие в резултат на прогресията на всяка друга форма на това заболяване. След като Mycobacterium tuberculosis навлезе в белите дробове, като правило се наблюдават незначителни тъканни промени с напредването на заболяването, но ако не са взети адекватни мерки за облекчаване на симптомите и елиминиране на патогенната микрофлора, заболяването може да бъде усложнено от появата на каверни и фиброзна тъкан . При нормалния ход на заболяването кухините обикновено не оставят белези, така че не причиняват значително увреждане на белите дробове.

Въпреки това, в случай на фиброзно-кавернозна туберкулоза, всичко е различно, тъй като каверните имат тенденция към белези, което провокира неконтролирана пролиферация на съединителната тъкан. С течение на времето процесите на растеж на фиброзната тъкан водят до деформация на самите каверни. Този процес е известен в медицинската практика като стареене на каверни, тъй като е изключително дълъг във времето и отнема около 1,5-3 години. По този начин фиброзно-кавернозната туберкулоза се диагностицира, когато се открият няколко кухини в едната или двете части на белите дробове, заобиколени от значителен пръстен от фиброзна тъкан, който е заменил нормално функциониращия бял дроб. Стената на старата кухина има трислойна структура, включваща:

• казеозен слой;
• гранулационен слой;
• фиброзен слой.

Въпреки сложната структура, трябва да се има предвид, че при фиброзно-кавернозна туберкулоза все още преобладава фиброзната тъкан, поради което стените на кавернозната формация имат плътност, подобна на хрущяла. В допълнение, около неоплазмата винаги има области на растеж на фиброзна тъкан, която се разпространява в бронхите и кръвоносните съдове, което допринася за силна деформация на здрави клетки. Формата на кавернозните образувания може да бъде:

• заоблени;
• процеповиден;
• геометрично неправилен.

В редки случаи кухините могат да бъдат представени от сложна система от кухини и да бъдат усложнени от увреждане на бронхите, които провеждат дренажа им.

Подробно изследване на кухината разкрива, че казеозният слой в тази форма на хода на заболяването не се разтваря, както често се случва с други варианти на белодробна туберкулоза.

В този случай кухината не се изчиства и продължава разрушителния си ефект върху здравите белодробни клетки. Ерозивният ефект на неоплазмата върху кръвоносните съдове, които проникват в белите дробове, е от голяма опасност, тъй като ако един от тях е повреден, съществува висок риск от тежък белодробен кръвоизлив и в резултат на това асфиксия.

В случай на развитие на такова усложнение като белодробно кървене на фона на фиброзно-кавернозни лезии, в повечето случаи е необходима незабавна хирургична интервенция, тъй като консервативните методи на експозиция като правило са неефективни. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се развива дълго време, така че по-късно може да бъде придружена от дисеминирани области на малки огнища на казеозна тъкан, които са разположени извън кухината, както и епителни клетъчни грануломи и инфилтрати, които нямат ясни граници . Именно тези промени в тъканите, наблюдавани в последните етапи от развитието на заболяването, причиняват силно намаляване на площта на здравата белодробна тъкан и развитието на дихателна недостатъчност.

Назад към индекса

Симптоматични прояви на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Основните симптоми, придружаващи фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза, не се различават от тези, които се срещат при други форми на това заболяване. Повечето пациенти се оплакват от:

• тежка кашлица;
• задух
• обща слабост;
• освобождаването на голямо количество храчки.

В допълнение, субфебрилната температура може да присъства дълго време. Въпреки това, въпреки тежестта на белодробното увреждане, състоянието на повечето пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза остава стабилно и задоволително за дълго време. Прогресивният стадий на развитие на заболяването винаги е придружен от:

• най-силната слабост;
• отслабване;
• повишена влажност на кожата;
• акроцианоза.

Ако процесът на прогресивен курс продължава дълго време, може да се развие кахексия. Раклата променя формата си на варел. Ако един бял дроб е засегнат, тогава субклавиалните и супраклавикуларните кухини могат да потънат отстрани и освен това може да има забавяне на повдигането на гръдния кош по време на дишане.

Дишането при повечето хора, страдащи от фибро-кавернозна туберкулоза, е бронхиално с очевидни влажни хрипове. В по-късните етапи на белодробно увреждане може да има:

• болка в гърдите;
• кардиопалмус;
• хемоптиза;
• обилно белодробно кървене;
• мускулна атрофия поради липса на кислород;
• отпуснатост на кожата;
• суха кожа;
• мускулна слабост;
• преждевременна поява на бръчки.

Заболяването може да се прояви в 2 основни вида. В някои случаи след терапията се постига стабилна ремисия и заболяването може да спре да прогресира в продължение на много години. В други случаи, с помощта на лекарствена терапия, не е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, така че болестта постоянно се проявява със силни и дълги периоди на обостряне. При този вариант на хода на заболяването животът на пациентите значително намалява.