Кога се предписва лапароскопия в гинекологията. Лапароскопия в гинекологията: как се различава от традиционната хирургия? Показания и техника на лапароскопия

Гинекологията измина дълъг път, откакто лапароскопската хирургия стана възможна във всяка клиника. Този метод на хирургическа интервенция направи възможно борбата с много проблеми и заболявания, които не могат да бъдат елиминирани по обичайния начин преди. Лапароскопията в гинекологията е толкова малотравматична и безопасна, че отдавна е преминала от категорията на хирургическите интервенции към броя на диагностичните методи.

Лапароскопската диагностика и лечение на проблеми, свързани с безплодието, има най-положителните отзиви както от пациенти, така и от хирурзи.

Лапароскопията в гинекологията има несравнимо повече плюсове, отколкото минуси. На първо място това е минимална травма, на видео и снимки от медицински сайтове ще видите, че белезите от тази операция са едва забележими. Тези три дупчици са с размери 0,5-1 см и са подредени в триъгълник. Горният разрез често се прави в пъпа, така че изобщо не се вижда, а двата долни белега ще бъдат скрити от бельо или бански. Вътре в кухината щетите от операцията също са минимални, тъй като чрез специална оптика лекарят на видеото вижда откъде точно да започне работа със скалпел.

В сравнение с коремната хирургия, където често се налага да режете произволно, без да знаете къде точно да търсите проблема, лапароскопът се е превърнал просто в магическа пръчка, която ви позволява да минете с малко кръв - буквално и преносно. Благодарение на него можете да избегнете големи разрези на тъканите, за да стигнете до местоназначението си. А това означава, че не само ще има по-малко болка, но и значително по-малко кръв ще навлезе в коремната кухина по време на операцията, така че рискът от сраствания по време на лечебния процес ще бъде много по-малък.

Второто предимство на лапароскопията е много кратък период на рехабилитация. След рутинна проучвателна операция или процедура за дисекция на срастване, може да бъдете изписан от болницата още след 3-4 дни. По-сериозни операции, като отстраняване на извънматочна бременност, тумори, фиброиди или тазови органи, може да изискват по-дълъг престой под лекарско наблюдение. Но така или иначе ще те изпишат след не повече от 6-10 дни, а на следващия ден ще започнеш да ставаш и да ходиш. Но не става въпрос само за времето, въпреки че те са важни в нашето натоварено време.

Основното е, че болката след лапароскопия е няколко пъти по-малка, отколкото след коремна операция. След няколко седмици вече ще се чувствате като напълно здрав човек, въпреки че все още има някои ограничения. Например, няколко месеца не можете да вдигате тежести или да спортувате активно, за да избегнете разминаване на шевовете. Според по-голямата част от пациентите в рамките на една седмица след изписването те са се върнали към нормалния си ежедневен режим.

Друг плюс на такова бързо възстановяване и ниска травма по време на лапароскопия е възможността да планирате бременност след 1-3 месеца, докато след коремна операция се препоръчва да се предпазите поне 6, а понякога и 12 месеца. Въпреки че тук периодът на защита може да е малко по-дълъг, той се определя от вашия хирург въз основа на естеството на извършената операция и състоянието на тялото ви.

И не на последно място предимство е удобството на лапароскопа за хирурга. Всички вътрешни органи са перфектно визуализирани на видеото, лекарят може точно да определи проблема и да го елиминира възможно най-точно. По време на операцията се поставят точни диагнози, понякога се откриват проблеми, които не са показали нито едно изследване. Например, по време на планирана операция за изрязване на повърхността на поликистозен яйчник, хирургът може да открие сраствания и да ги изреже, така че да не пречат на зачеването и да не се превърнат в рисков фактор за извънматочна бременност.

Какви са недостатъците на тази операция?

Сред недостатъците на лапароскопията може да се посочи преди всичко рискът от образуване на сраствания. Дори такава минимално инвазивна операция все още е хирургическа интервенция. Разрези, малки изтичания на кръв, естественият възпалителен процес, който придружава операцията, и някои други фактори водят до образуването на сраствания. За да избегнете появата на сраствания, трябва да изпълните всички предписания на хирурга: вземете противовъзпалителни и абсорбиращи лекарства, не забравяйте да преминете курс на физиотерапия и не забравяйте за спорта или поне за упражнения и туризъм. Целият този набор от мерки е насочен към предотвратяване на образуването на нови сраствания.

Общата анестезия също не оказва особено благотворно влияние върху организма, не напразно се прави само при спешни случаи и се подбира индивидуално. След анестезия са възможни усложнения при работа:

• стомашно-чревния тракт;
• сърдечно-съдови;
• нервни системи;
• кожни реакции.

Риск от усложнения има при всеки метод на лечение, дори и при медикаменти, да не говорим за оперативните интервенции. Всички организми са различни и хирурзите не са богове и не могат точно да предвидят и гарантират резултата. Винаги има вероятност от нежелани реакции, но трябва да сте сигурни, че има стотици хиляди отзиви на доволни пациенти за лапароскопията и статистиката на тази операция показва минимален риск от неприятни последици.

Следователно решението за операцията трябва да се вземе внимателно и въз основа на съотношението на очакваните ползи и възможните рискове. Струва си да се консултирате с няколко лекари и да сравните техните препоръки във вашия конкретен случай.

Разбира се, сега говорим за лапароскопия като диагностика или за премахване на сраствания и кисти, които могат да бъдат лекувани с лекарства. Ако трябва да елиминирате феталното яйце по време на извънматочна бременност, да премахнете тумори или органи, тогава изборът определено ще бъде в полза на лапароскопията преди коремна операция.

В случаите, когато се налага операция по медицински причини и има избор между лапароскопия и коремна хирургия, повечето лекари препоръчват лапароскопия и това не е изненадващо, предвид всички предимства. Ако трябва да се извърши операция, по-добре е да се извърши с най-малък риск за здравето на пациента.

Но какво ще стане, ако лапароскопията се препоръчва само за диагностични цели? Все пак това е доста сериозна операция, която има своите рискове и последствия. Кажете, ако просто трябва да проверите проходимостта на фалопиевите тръби, тогава е напълно възможно да се справите с метросалпингография.

Ако говорим за цялостен преглед, когато вече е установено наличието на сраствания, има съмнения за:

• кисти;
• фиброми;
• фиброиди;
• ендометриоза;

или други заболявания, които са трудни за откриване при външен преглед, тогава операцията има смисъл.

Лапароскопията често се предписва като диагностичен инструмент за необяснимо безплодие или смесени проблеми, като сраствания и ендометриоза заедно, както и за хронична болка в таза и тежки менструални нередности.

Доста често има ситуации, когато човек се нуждае от операция. Преди няколко десетилетия лекарите използваха лапаротомия. В процеса на изпълнението му пациентът се въвежда в най-дълбок сън с помощта на обща анестезия, след което се извършва дисекция на коремната стена, мускулите и тъканите. След това се извършват необходимите манипулации и тъканите се зашиват на слоеве. Този метод на интервенция има много недостатъци и последствия. Ето защо развитието на медицината не стои неподвижно.

Напоследък почти всяко лечебно заведение разполага с всички условия за по-щадяща хирургическа интервенция.

Лапароскопия

Това е метод за хирургическа интервенция или диагностика, след която човек може бързо да се върне към обичайния ритъм на живот и да получи минимални усложнения от манипулацията.

Лапароскопия в гинекологията

Използването на тази манипулация придоби доста голяма популярност. Ако лекарят не може да постави точна диагноза на пациента, тогава този тип процедура ще помогне в това. Лапароскопията в гинекологията се използва при лечение или отстраняване на тумори, за лечение на безплодие при жените. Също така, този метод ще помогне за елиминиране и премахване на огнищата на ендометриоза възможно най-точно.

Други приложения

В допълнение към диагностиката и лечението на гинекологични патологии могат да се извършват червата, стомаха и други органи. Доста често с помощта на този метод се отстранява един или друг орган или част от него.

Показания за интервенция

Лапароскопията е метод за корекция, който има показания за извършване, както всяка друга хирургична интервенция:

• Силно вътрешно кървене.
• Разкъсване на всеки орган.
• Женско безплодие без известна причина.
• Тумори на яйчниците, матката или други коремни органи.
• Необходимостта от лигиране или отстраняване на фалопиевите тръби.
• Наличието на адхезивен процес, който носи силен дискомфорт на човек.
• Лечение на извънматочна бременност.
• С развитието на ендометриоза или други заболявания на органите.

В някои случаи лапароскопията не е най-добрият вариант за лечение и е необходима лапаротомия.

Противопоказания за интервенция

Лапароскопия никога не се извършва в следните случаи:

• При наличие на тежък стадий на съдово или сърдечно заболяване.
• По време на престоя на човек в кома.
• С лошо съсирване на кръвта.
• При настинки или лоши анализи (с изключение на спешни случаи, които не търпят забавяне).

Преди операцията

На пациента се препоръчва да се подложи на малък преглед преди операцията. Всички изследвания, назначени на дадено лице, трябва да отговарят на стандартите, които болницата има. Планираната лапароскопия преди извършване предвижда следното изследване:

• Изследване на общ и биохимичен анализ на кръвта.
• Определяне на кръвосъсирването.
• Анализ на урината.
• Флуорография и кардиограма.

Ако се извърши спешна операция, тогава лекарят е ограничен до минимален списък от тестове, които включват:

• Кръвен тест за група и коагулация.
• Измерване на налягането.

Подготовка на пациента

Планираните операции обикновено се планират за следобед. В деня преди манипулацията пациентът се препоръчва да ограничи приема на храна вечер. На пациента се поставя и клизма, която се повтаря сутрин преди операцията.

В деня, в който е назначена манипулацията, на пациента е забранено да пие и да яде.

Тъй като лапароскопията е най-щадящият метод на хирургична интервенция, по време на нейното прилагане се използват микроинструменти и се правят малки разрези в коремната кухина.

Първо, пациентът се поставя в състояние на сън. Анестезиологът изчислява необходимата доза от лекарството, като взема предвид пола, теглото, височината и възрастта на пациента. Когато анестезията подейства, човекът се свързва с апарата за изкуствено дишане. Това е необходимо, за да не възникнат непредвидени ситуации по време на операцията, тъй като коремните органи са подложени на интервенция.

По-дълго на пациента с помощта на специален газ. Това ще помогне на лекаря да движи инструментите свободно в коремната кухина и да не се закачат за горната й стена.

Напредък на операцията

След приключване на подготовката на пациента лекарят прави няколко разреза в коремната кухина. Ако се извършва лапароскопия на кистата, тогава се правят разрези в долната част на корема. Ако е необходима операция в червата, жлъчния мехур или стомаха, тогава се правят разрези на мястото на целта.

В допълнение към малките отвори за инструменти, хирургът прави един разрез, който е малко по-голям. Необходимо е въвеждането на видеокамера. Този разрез обикновено се прави над или под пъпа.

След като всички инструменти са поставени в коремната стена и видеокамерата е свързана правилно, лекарят вижда няколко пъти увеличено изображение на големия екран. Фокусирайки се върху него, те извършват необходимите манипулации в човешкото тяло.

Времето за лапароскопия може да варира от 10 минути до един час.

Състояние след операция

След приключване на манипулациите лекарят изважда инструментите и манипулаторите от и частично освобождава въздуха, повдигнал коремната стена. След това пациентът се привежда в себе си и контролните устройства се изключват.

Лекарят проверява състоянието на рефлексите и реакциите на човек, след което прехвърля пациента в следоперативния отдел. Всички движения на пациента се извършват строго на специална количка с помощта на медицински персонал.

След няколко часа се препоръчва да повдигнете горната част на тялото и да се опитате да седнете. Можете да станете не по-рано от пет часа след края на операцията. Препоръчително е първите стъпки след интервенцията да се предприемат с външна помощ, тъй като има висок риск от загуба на съзнание.

Пациентът се изписва в рамките на пет дни или седмица след операцията, при добро здраве и положителна динамика. Конците от направените разрези се отстраняват средно две седмици след интервенцията.

Възстановяване след операция

Ако туморът е бил лекуван, тогава след лапароскопия кистата или нейният фрагмент се изпраща за хистологично изследване. Едва след получаване на резултатите на пациента може да бъде назначено последващо лечение.

Когато или част от друг орган се извършва, ако е необходимо, за да се изясни диагнозата.

Ако е извършена операция на женските органи, тогава яйчниците след лапароскопия трябва да „почиват“ известно време. За това лекарят предписва необходимите хормонални лекарства. Също така, пациентът е показан да приема противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Избор на клиника

Преди да се даде предпочитание на институцията, в която ще се извърши лапароскопия, трябва да се вземе предвид цената на работата и престоя в болницата и да се съгласува с лекуващия лекар. Анализирайте работата и разходите за поддръжка на няколко места и направете своя избор.

Ако операцията е спешна, тогава най-вероятно никой няма да поиска предпочитания и ще бъдете лекувани в обществена медицинска институция. В този случай лапароскопията е безплатна. Всички манипулации се извършват безплатно при наличие на застрахователна полица.

Последици и усложнения от операцията

В повечето случаи лапароскопията има положителен ефект върху човешкото здраве. Понякога обаче могат да възникнат усложнения както по време на манипулацията, така и след нея.

Може би основното усложнение е образуването на сраствания. Това е неизбежна последица от всички хирургични интервенции. Струва си да се каже, че по време на лапаротомия развитието на адхезивния процес се случва по-бързо и е по-изразено.

Друго усложнение, което може да възникне по време на операцията, е нараняване на съседни органи от поставените манипулатори. В резултат на това може да започне.Ето защо в края на манипулацията лекарят изследва коремната кухина и органите за увреждане.

След операцията пациентът може да почувства болка в областта на ключицата. Това е напълно нормално и не продължава повече от една седмица. Такъв дискомфорт се обяснява с факта, че газът, който „върви“ през тялото, търси изход и засяга нервните рецептори и тъкани.

Никога не се страхувайте от предстояща лапароскопия. Това е най-щадящият начин за хирургично лечение. Не се разболявайте и бъдете здрави!

Хирургичният метод на лечение се характеризира с факта, че използването му винаги е придружено от увреждане на тъканите на човешкото тяло. Понякога хирургическата травма, получена при достъп до засегнатия орган, е по-значима от разрезите, направени по време на основния етап на интервенцията.

Желанието да се сведе до минимум размерът на разрезите и да се запази тъканта доведе до появата на такава посока като лапароскопска хирургия. За първи път този израз е използван от медицински изследователи преди повече от сто години. Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична процедура, която се извършва чрез малки разрези в предната стена на коремната кухина. В медицинската литература, съдържаща цялата информация за лапароскопията, понякога се използват други имена за такава операция: "перитонеоскопия" или "абдоминоскопия".

Използвайки модерен минимално инвазивен метод на интервенция, хирурзите получават достъп до органите, разположени в коремната кухина и тазовата област. Тази техника се използва за диагностика, лечение на заболявания от различни профили и оказване на спешна помощ.

Лапароскопската хирургия се извършва с помощта на сложни медицински устройства. Основният, лапароскопът, се състои от следните компоненти:

• Телескопична специална тръба, която представлява метална тръба с два канала;
• Набор от лещи, които предават изображение от изследвания орган към видеокамера;
• Видеокамера, която показва полученото изображение в увеличен мащаб на екрана;
• Осветител - източник на студена светлина, който се подава към изследваната зона.

По време на операцията хирургът вкарва лапароскоп в коремната кухина. Друго необходимо устройство е инсуфлатор. Той изпълнява следните функции:

• Изпълване на коремната кухина с газ;
• Поддържане на определено ниво на налягане;
• Периодично обновяване на газа.

Въглеродният диоксид се доставя от цилиндър или чрез главна мрежа. Съвременните инсуфлатори могат да създават различни скорости на газовия поток.

Терапевтичната лапароскопия се извършва с помощта на специални устройства - троакари, които се въвеждат през допълнителни отвори. Те представляват куха тръба със стилет вътре за пробиване на кожата и меките тъкани. След проникването на троакара в коремната кухина стилетът се отстранява, а тръбата се използва като работен канал, през който се въвеждат инструменти и се отстраняват отрязаните органи или тъкани. За да се предотврати изтичане на газ, устройството е оборудвано с клапанен механизъм.

Има троакари, които остават в коремната стена на пациента за определено време и позволяват повторна интервенция. Изработени са от инертни титанови сплави. Динамичната лапароскопия се използва в случаите, когато е необходимо непрекъснато наблюдение на състоянието на засегнатия орган.

Научните и технически постижения в областта на електрониката, оптиката, материалознанието допринасят за непрекъснатото подобряване на оборудването. Това позволява разширяване на обхвата на метода, например използване на лапароскопия в детската хирургия. За да се повдигне коремната стена и да се улесни въвеждането на инструменти, въглероден диоксид се изпомпва на възрастни пациенти с помощта на инсуфлатор.

Лапароскопията при деца трябва да се извършва без тази процедура, тъй като повишеното коремно налягане се отразява негативно на сърцето, мозъка и дихателната система на детето. Използването на свръхпрецизни устройства, както и специални устройства, които предпазват органите от случайно увреждане, позволява на хирурзите да извършват минимално инвазивни операции на деца.

В момента сложното скъпо оборудване е на разположение не само на големите медицински центрове, но и на областните болници. Това е особено важно при спешна лапароскопия, когато състоянието на пациента изисква спешна намеса.

Ролята на диагностичната лапароскопия

Първите разработчици на лапароскопския метод го използват предимно при диагностицирането на заболявания. Самият термин в превод от гръцки означава изследване на коремната кухина. В момента има много съвременни методи за изследване на човешкото тяло, които не увреждат тъканите: ЯМР, радиография, ултразвук, ендоскопия и др. Въпреки това, лапароскопията често се използва за диагностични цели. Най-новите оптични инструменти са в състояние многократно да увеличат изследваната повърхност и да открият съвсем незначителни патологии. Точността на диагнозата при такива изследвания е близо до 100%.

Уникалният метод дава възможност да се изследват не само органите на коремната кухина и малкия таз, но и ретроперитонеалната област. Характеристиките на процедурата позволяват спешно извършване на необходимите хирургични процедури в спешни ситуации чрез въвеждане на допълнителни троакари за инструменти. От всички медицински специалности лапароскопията се използва най-често от гинекологичните хирурзи за поставяне на точната диагноза и като основен метод на лечение. Позволява визуално да се оцени състоянието на вътрешните женски полови органи. Според специалистите до 95% от гинекологичните операции могат да се извършат лапароскопски.

В онкологията минимално инвазивните методи ви позволяват безболезнено да вземете анализ на патологичен материал за изследване, да определите вида на тумора, стадия на заболяването и да изберете тактиката на лечение. Ако е показана операция, ако е показана, се използва лапароскопия. Използването му намалява риска от нежелани усложнения и допринася за бързото възстановяване на пациента.

Показания

Лапароскопският метод се използва за диагностика при наличие на следните симптоми:

• Вътрешна травма, нараняване и кървене;
• Остри форми на заболявания на стомаха, червата, панкреаса, както и на черния дроб и жлъчните пътища;
• Образуването на различни тумори;
• Подозрение за постоперативен или остър перитонит;
• Проникващи рани в областта на корема;
• Натрупване на течност в перитонеума.

Показания за лапароскопия са ситуации, при които клиничната картина показва остра патология: болка, треска, дразнене на перитонеума и по-малко травматични изследователски методи не позволяват да се направи диагноза. С помощта на лапароскопия е възможно, след като се определи причината за заболяването, незабавно да се спре кървенето, да се извърши изрязване на тъкан и да се отстрани неоплазмата.
Лапароскопията се използва и при лечението на много заболявания:

• Остър или хроничен апендицит;
• холелитиаза;
• Херния на корема;
• Злокачествени новообразувания в панкреаса, ректума, областта на стомаха;
• Язви, сраствания, чревна непроходимост;
• Други заболявания на коремните органи.

В областта на гинекологията лапароскопията се извършва при следните показания:

• Безплодие с неясен произход;
• Склерокистоза, кисти и тумори на яйчниците;
• Ендометриоза на матката, яйчниците;
• Адхезивна болест;
• Извънматочна бременност;
• Миоматозна лезия на матката;
• Апоплексия на яйчника, придружена от вътрешно кървене;
• Други гинекологични заболявания.

Лапароскопската хирургия може да бъде спешна или планова. Въпреки факта, че те се понасят по-добре от пациентите, отколкото интервенциите, придружени от разрез на кухина, съществува вероятност от усложнения. Необходимо е да се предпише такава операция, като се вземат предвид всички налични данни за състоянието на пациента.

Противопоказания

Както всяка хирургическа интервенция, операцията, извършена по лапароскопски метод, има определени ограничения. Лекарите разделят противопоказанията за лапароскопия на абсолютни и относителни. Първата категория включва много сериозни прояви: кома, клинична смърт, отравяне на кръвта, гноен перитонит, чревна непроходимост, некоригируеми нарушения на кръвосъсирването, тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

1. Напреднала възраст. През този период от живота пациентите обикновено имат редица хронични заболявания, нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система. Недостатъците на лапароскопията, както всяка хирургическа интервенция, са използването на обща анестезия. Може да причини инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето и аритмии при много възрастни хора.
2. Екстремно затлъстяване. Излишното наднормено тегло и свързаните с него здравословни проблеми са противопоказания за операция по всякакъв начин. По време на лапароскопия при пациенти със затлъстяване въвеждането на лапароскопа и троакарите е трудно, а пробиването на кожата и меките тъкани често причинява кървене. Поради факта, че коремната кухина съдържа много мастни натрупвания, хирургът няма достатъчно свободно място за манипулация. Ако операцията е планирана, на такива пациенти обикновено се дава време да започнат да отслабват.
3. Възможност за образуване на сраствания. Този фактор е от значение за тези, които малко преди лапароскопията са претърпели конвенционална коремна операция.
4. Заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система. Те могат да се влошат по време на прилагане на анестезия.

Всички противопоказания важат за планираните хирургични интервенции. В спешни случаи, когато е застрашено не само здравето, но и животът на пациента, операцията може да се извърши след подходяща подготовка.

Подготовка за операцията

Ако лекарят е предписал лапароскопско изследване или операция, е необходима сериозна подготовка. Пациентът трябва да премине редица прегледи:

1. Флуорография;
2. Рентгеново и ултразвуково изследване на засегнатия орган;
3. Фиброгастродуоденоскопия (ако интервенцията е свързана с храносмилателната система).

Задължителни лабораторни изследвания:

1. Общ анализ на урината;
2. Общ и биохимичен кръвен тест;
3. Тест за съсирване на кръвта;
4. Определяне или потвърждаване на кръвна група и Rh фактор;
5. Изследване за сифилис, хепатит и HIV инфекция.

Задачата на пациента е да спазва всички препоръки за подготовка за лапароскопия. Освен направление за изследване на кръв и урина, както и други изследвания, лекарят обикновено предписва диета, която трябва да се спазва 6-7 дни преди операцията. Храните, които насърчават повишеното образуване на газове, трябва да бъдат изключени от диетата. Това са грах, боб, леща, бяло зеле, ръжен хляб и други. Последното хранене е разрешено не по-късно от шест часа вечерта в навечерието на операцията. Малко по-късно се предписва почистваща клизма. Тази процедура трябва да се повтори на следващата сутрин преди операцията.

Кога е най-доброто време за лапароскопия?

Датата на минимално инвазивната операция при жените е пряко свързана с хода на менструалния цикъл. Планираната лапароскопия не се предписва в дните на менструацията. През този период вероятността от кървене и инфекция се увеличава. Поради нормалните физиологични промени, които настъпват в женското тяло, в наши дни е по-трудно за пациентката да се справи със стреса, свързан с операцията.

Повечето гинекологични операции се извършват във всеки некритичен ден от цикъла. В средата му, точно преди овулация, оптималните условия за операция за кисти на яйчниците и диагноза безплодие. Във всеки случай изборът на датата на хирургическа интервенция е прерогатив на лекаря.

Как се извършва лапароскопията?

Минимално инвазивни операции без послойна дисекция на меките тъкани на коремната кухина се извършват от лекари обща хирургия, гинекология и урология. Понастоящем е натрупан голям опит от такива интервенции и са разработени оптимални методи за тяхното прилагане.

Как е предварителният етап на лапароскопията

В процеса на предоперативна подготовка анестезиологът разработва план за премедикация и анестезия, който отговаря на индивидуалните характеристики на пациента. Естественото безпокойство на пациента относно хирургическа интервенция може да причини сърдечна аритмия, хипертония и повишаване на киселинността на стомашното съдържимо. Намаляването на нивото на тревожност и секрецията на жлезите е основната цел на продължаващата премедикация.

В операционната пациентът е свързан към апарат, който контролира сърдечната дейност. Анестезията по време на процедурата може да се прилага само интравенозно, но най-често се използва комбинация от този метод с ендотрахеална. В допълнение към упойката се капват релаксанти, които спомагат за отпускане на мускулите. След това се поставя ендотрахеална тръба, свързана с вентилатор.

Как протича самата операция

Малкото вътрешно пространство на коремната кухина затруднява изследването на органи и манипулирането на хирургически инструменти. Следователно техниката за извършване на лапароскопска хирургия включва предварително инжектиране на голям обем газ. За да направите това, на пъпа се прави малък разрез, през който се вкарва игла на Veress. Коремната кухина се запълва с инсуфлатор, въглеродният диоксид се счита за оптимален пълнител.

След като се установи необходимото налягане в корема на пациента, иглата се отстранява и в съществуващия разрез се поставя троакар. Тръбата от това устройство е предназначена за въвеждане на лапароскоп. Следващата стъпка е въвеждането на троакари за допълнителни хирургически инструменти. Ако по време на операцията се изрязват увредени тъкани или органи, отстраняват се неоплазми, екстракцията се извършва в специални контейнерни торби през троакарни тръби. За смилане на големи органи директно в кухината и последващото им отстраняване се използва специално устройство - морцелатор. Това се прави при операции като хистеректомия.

Съдовете и аортата се клампират по време на лапароскопия с титанови скоби. За налагането им в коремната кухина се въвежда специално устройство - ендоскопски клипс апликатор. За вътрешни конци се използват хирургични игли и резорбируем конец.

Крайният етап на операцията е окончателното изследване и саниране на кухината, отстраняването на инструментите. След това тръбите се отстраняват и на местата на тяхното инсталиране се зашиват малки кожни пробиви. Не забравяйте да поставите дренаж, за да премахнете остатъците от кръв и гной, за да избегнете перитонит.

Трябва ли да правя лапароскопия - предимства и недостатъци

Използването на метода лапароскопия позволява на пациента да се възстанови възможно най-скоро. Средната продължителност на хоспитализацията е 2-3 дни. Поради факта, че хирургическата интервенция протича практически без разрези, няма болка по време на лечебния процес. По същата причина кървенето по време на лапароскопия е рядко.

Безспорното предимство е липсата на следоперативни белези.
Недостатъците на лапароскопията се дължат на спецификата на операцията:

• Малка ограничена работна площ създава трудности в работата на хирурга;
• Лекарят използва остри специални инструменти, боравенето с които изисква определено обучение и опит;
• Трудно е да се оцени силата, с която инструментът действа върху засегнатия орган, тъй като няма как да се използват ръцете;
• При наблюдение на вътрешната кухина на монитора може да се изкриви възприемането на третото измерение – дълбочината.

Всички тези недостатъци в момента се отстраняват. Първо, поради разпространението и популярността на лапароскопските операции, в медицински центрове и болници работят хирурзи, които са извършили много минимално инвазивни интервенции, имат богат опит и са развили умения.

На второ място, устройствата, устройствата и инструментите, използвани в лапароскопията, непрекъснато се подобряват. За това се използват постиженията в различни области на знанието. В бъдеще се планира да се използват роботи, управлявани от хирурзи, за лапароскопски операции.

Често се появява нерешителност при пациент, на когото е предписана лапароскопия като диагноза. Оценявайки плюсовете и минусите на лапароскопското изследване, трябва да се помни, че днес този метод ви позволява да установите диагноза с максимална точност. Освен това, след откриване на патология, хирургът може едновременно да лекува.

Възможни усложнения

Лапароскопията е сериозна хирургична операция, така че не може да се изключи възможността от различни негативни последици. Основните усложнения, които възникват в резултат на интервенцията:

• Подуване на подкожната тъкан не само в перитонеума, но и в други области. Това се нарича подкожен емфизем, дължи се на действието на въглероден диоксид, не се нуждае от лечение и изчезва след няколко дни.
• Увреждане на орган или съд в резултат на неправилни действия на лекар. В този случай увредената тъкан незабавно се зашива и се предприемат мерки за спиране на вътрешното кървене.
• Нагнояване на хирургични рани възниква, когато инфектираният изрязан орган е неправилно отстранен през раната или поради намаляване на имунитета на пациента.
• Неизправност на сърдечно-съдовата или дихателната система възниква под въздействието на анестезия и повишено налягане в коремната кухина поради приема на въглероден диоксид.
• Кървенето от раната на троакар може да е резултат от лекарска грешка или лошо съсирване на кръвта на пациента.

Към днешна дата усложнения, включително незначителни, се срещат при 5% от общия брой извършени операции. Това е много по-малко, отколкото при коремни хирургични интервенции.

Следоперативен период

След операцията чрез лапароскопия пациентът се събужда вече на операционната маса. Лекарят оценява състоянието му, работата на рефлексите. Пациентът, поставен в отделението след пет часа, има право да става с външна помощ. Препоръчително е да се ходи, но бавно, внимателно, като се избягват резки движения. През първия ден не се допуска храна. Разрешено е да се пие само негазирана вода.

Шевовете трябва да се третират с антисептик. Отстраняват се седмица след операцията. Болката в корема и гърба е слаба. Ако те притесняват пациента, лекарят ще позволи лекарства за болка. Неприятната тежест в долната част на корема е следствие от навлизането на въглероден диоксид в коремната кухина. Състоянието ще се подобри веднага след като всички газове излязат от тялото.
Изписването от болницата се извършва по преценка на лекаря.

Хоспитализацията може да продължи 2-5 дни, в зависимост от сложността на операцията и благосъстоянието на пациента. В продължение на 4 седмици се предписва щадяща диета с изключение на трудно смилаеми храни: тлъсто месо, мляко, яйца. Разрешени плодове и зеленчуци, които стимулират метаболизма и насърчават отстраняването на остатъчните газове.

Тежкият физически труд и интензивните спортни дейности са забранени за един месец. Повечето от тези, които са претърпели лапароскопска интервенция, отбелязват бързо възстановяване, връщане към нормален живот.

Акушер-гинеколог, специалист по съвременни методи на доказателствената гинекологияНазначаване

Акушер-гинеколог, лекар по ултразвукова диагностика, кандидат на медицинските науки, специалист в областта на естетичната гинекологияНазначаване

Лапароскопията е усъвършенстван метод, който се използва успешно в медицинската практика. Каква е същността на тази процедура? Каква е целта и за всички ли е показана лапароскопията? Както и предимствата и недостатъците на подобна медицинска намеса.

Целта на лапароскопията

Това е метод, който е преди всичко диагностичен. Процедурата включва операция. Но е минимален. По време на тази операция се правят малки разрези, достатъчни за въвеждане на специални устройства в коремната кухина.

С помощта на използваната апаратура лекарят има възможност да изследва детайлно разположените вътре органи. Това ви позволява точно да определите какво заболяване се е развило и къде са локализирани проблемните огнища. В някои случаи нарушенията се елиминират незабавно, така че посочената процедура може да се извърши като лечение.

Кога се извършва лапароскопия?

Има много показания за тази медицинска процедура. Ето някои случаи:

• Безплодие. Лапароскопията позволява да се реши този актуален проблем за много жени. В хода на изследването е възможно да се определи какво предотвратява настъпването на бременност. При възможност нарушенията се отстраняват на същата сесия. Така можете да идентифицирате и да се отървете например от запушване на фалопиевите тръби, което често причинява безплодие.
• Извънматочна бременност. Това е опасно състояние, когато плодът се развива на неправилно място, често във фалопиевата тръба. Такава "грешна" бременност, ако не се направи нищо, може да доведе до смърт. Преди това в такива случаи се извършваше операция за отстраняване на фалопиевата тръба, ако в нея се разви патологичният процес. Сега, благодарение на лапароскопията, стана възможно да се запази целостта на женските органи, а оттам и способността за зачеване на нов живот.
• Болести на репродуктивната система. Съвременните техники помагат в борбата с различни нездравословни образувания. Това, например, е киста на яйчника или миома, която се е развила в тъканите на матката. Лапароскопията също помага да се идентифицират възникващи възпалителни огнища и системни патологии.
• дисменорея. Този термин се отнася до болезнено състояние, което възниква по време на менструация. Понякога това предполага и всякакви нарушения, свързани с женския цикъл, например нередовно изхвърляне. Лапароскопията се извършва, за да се установи причината за такова нездравословно състояние и често помага да се подобри благосъстоянието на жената през критичните дни.

1Масив ( => Бременност => Гинекология) Масив ( => 4 => 7) Масив ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Подготовка за лапароскопия

Както при всяка друга хирургична интервенция, подготвителният етап непосредствено предхожда операцията. Пациентът преминава необходимите тестове, подлага се на рентгенова снимка и електрокардиограма. Извършва се и ултразвук на вътрешните органи.

Лапароскопията трябва да бъде одобрена от лекаря. Той пише съответното заключение. Това се налага поради факта, че въпреки безопасността на метода, той все още има противопоказания.

Лапароскопията може да се извърши на празен стомах. Преди процедурата е необходимо да издържите 8 часа без храна. Обикновено манипулациите се извършват под обща анестезия. За да доведете жената в такова състояние, върху лицето й може да се нанесе маска със специално вещество. По време на операцията състоянието на пациента се наблюдава постоянно. По-специално, непрекъснато се записва работата на дихателната система на пациента.

Провеждане на процедурата

Преди пиърсинг коремът се третира с антисептик, за да се елиминира рискът от инфекция в раните. Разрезите се правят толкова малки, че впоследствие не остават белези или белези. За жените това е от голямо значение в естетически план.

За да се осигури добър изглед и да се подобри достъпът до вътрешните органи, коремната кухина се запълва с въздух. Основното устройство, което се въвежда през една от пункциите, е лапароскопът. В устройството си има тънка тръба и микрокамера. Всичко, което тя улавя, се предава на монитора. Лекарят като че ли вижда цялата картина със собствените си очи и анализира състоянието на жената.

Спомагателен инструмент по време на лапароскопия е манипулатор. Въвежда се вътре през друг направен отвор. С помощта на манипулатора можете леко да изместите изследваните органи, така че дори скритите места да са ясно видими. Използвайки устройствата компетентно и внимателно, можете да получите надеждна и подробна информация за това какво се случва в тялото на пациента.

Операцията е безвредна. След него обаче трябва да останете в болницата поне един ден. Това е необходимо, за да може жената успешно да дойде на себе си и лекарите да могат да контролират състоянието й през цялото това време.

Кой не отговаря на условията за лапароскопия?

В някои случаи дори такава относително проста операция е абсолютно неприемлива. Това се отнася например за ситуации, в които човек е в крайно състояние. Примери за това са кома, агония, клинична смърт. Лапароскопия също не се извършва при тези, които страдат от сърдечни заболявания или имат нарушена белодробна функция. Сепсисът също е противопоказание за прилагане на метода.

Има и състояния, при които операцията е разрешена, но с известен риск. Ето някои от тях:

• късна бременност;
• затлъстяване, затлъстяване;
• коремни операции, прехвърлени в близко бъдеще;
• лошо съсирване на кръвта.

Предимства и недостатъци на метода

Лапароскопията като модерен медицински метод има следните предимства:

• Позволява ви да получите подробна информация за здравословното състояние, тъй като е възможно да се изследват органи от много близко разстояние.
• Нараняването на тъканите по време на интервенцията е минимално. Има малка кръвозагуба. Малките убождания зарастват бързо след операцията, без да причиняват значителна болка или да оставят следи.
• Операцията се извършва по такъв начин, че да се сведе до минимум рискът от образуване на адхезии - сраствания между контактните повърхности на органите.
• Ръкавиците, салфетките и други предмети, необходими за отворени операции на хирурга, тук не влизат в контакт с телесните тъкани. Всичко това осигурява максимална стерилност.
• Възможността за едновременно диагностициране и отстраняване на физиологични дефекти спестява време и пари. В същото време всички органи - независимо дали става въпрос за яйчниците, матката или излизащите от нея тръби - продължават да функционират нормално, въпреки хирургическата интервенция.
• Не са необходими специални условия за възстановяване на пациента след лечебната процедура. Продължителността на хоспитализацията е ограничена до три дни, а в някои случаи е дори по-кратка. Ефективността, както и отличното здраве, се връщат на жената много бързо.

Основният недостатък на метода е необходимостта от анестезия. Това обаче е неизбежна мярка при конвенционалните хирургични операции. Когато в тялото се въвеждат специални вещества, съзнанието на пациента се изключва. Всеки човек преживява това състояние по различен начин и то не е безопасно за всички.

Но не трябва да се тревожите твърде много - дали е възможно да се приложи анестезия в конкретен случай, се оказва дори на етапа, предхождащ операцията. Всички противопоказания се вземат предвид и въз основа на наличните данни специалистът взема решение за допустимостта на такова въздействие. Освен това понякога локалната анестезия е достатъчна за лапароскопия.

Режим след лапароскопия

След операцията трябва да се спазва почивка на легло. Но в сравнение с операции от друг вид, тук този период е много кратък. Издържа около ден. След това известно време жената може да остане в болницата. Много рядко се налага дългосрочно наблюдение по медицински причини.

Лапароскопия и бременност

Пациентите, които са претърпели операция, често са загрижени за въпроса за защитата в бъдеще. Тук си струва да се отбележи, че е най-добре да изберете оптималния контрацептив заедно с гинеколог.

Жените, които планират да станат майки, може да смятат, че трябва да мине значително време от операцията до зачеването. Обаче не е така. Много често лапароскопията се извършва само за да се елиминират факторите, които пречат на зачеването, и не е необходимо да чакате дълго време.

Като цяло лапароскопията е забележителна с това, че не изисква жената да спазва някакъв специален режим в бъдеще. Единственото правило, което трябва стриктно да се спазва е, че винаги трябва да се грижите за здравето си, да забелязвате всякакви промени и в този случай незабавно да се консултирате с лекар.

Полезно и силно препоръчително е всяка жена периодично да се подлага на гинекологичен преглед, дори ако абсолютно нищо не притеснява репродуктивната система. Както знаете, много заболявания първоначално протичат тайно. И когато се появят тревожни симптоми, става много по-трудно да се коригира ситуацията. При преглед е възможно да се идентифицират възникващи здравословни проблеми.

Можете да дойдете за гинекологична консултация в нашия медицински център "Euromedprestige". Вашето здраве ще бъде под внимателната защита на нашите опитни професионалисти.

Лапароскопска хирургия- изследване на тазовите органи, което позволява диагностика, лечение на гинекологични заболявания с помощта на специални ендоскопски инструменти.

Видове лапароскопия

Лапароскопията може условно да се раздели на два вида:

1. Диагностика- операцията се извършва за откриване на заболяване или патология, потвърждаване или опровергаване на диагнозата;
2. Оперативен- предназначени само за лечение на заболяването, отстраняване на огнища на възпаление.

Доста често има случаи, когато по време на диагностична лапароскопия лекарите решават спешна хирургична операция. Това се дължи на откриването на сериозни патологии, продължително заболяване или остро бързо развиващо се възпаление. Също така се случва хирургичното лапароскопско лечение, напротив, да бъде отменено поради сериозно заболяване на тазовите органи, при което е необходимо да се направи голям разрез на предната коремна стена.

Предимства на операцията

За разлика от други хирургични интервенции, лапароскопската операция на тазовите органи има редица предимства. Основното предимство на тази операция е възможността за точно определяне на наличието на инфекция, възпаление и патология като цяло. Чрез лапароскопия може да се види действителната форма и размер на органите. Загубата на кръв по време на прилагането му е минимална.

Следоперативният период не е дълъг и изисква пациентът да остане в болницата само няколко дни. След лапароскопия жената практически не изпитва болка. Козметичните дефекти, за съжаление, остават. Шевовете са малки, незабележими и не създават дискомфорт. Срастванията след операцията в повечето случаи не се появяват.

Ако лапароскопията е била успешна и жената е здрава, можете да започнете да планирате дете в близко бъдеще.

Показания

Ако се подозира сериозно заболяване или сериозна инфекция в репродуктивните органи на жената, лекарят най-често предписва лапароскопия, както за диагностика на тазовите органи, така и за целите на лечението.

Планираната диагностика през коремната стена е показана в такива случаи:

1. . Провеждане на биопсия;
2. Патологична форма на бременност, когато развитието на ембриона се извършва извън маточната кухина;
3. Образуване на тумори с неизвестен произход в областта на яйчниците;
4. Патологии на развитието на матката и нейната структура от вроден характер;
5. Аномалии в развитието на вътрешните полови органи на жената;
6. Запушване на фалопиевите тръби;
7. Безплодие. Установяване на причините за него;
8. Пролапс на гениталиите;
9. Хронична болка в долната част на корема и други болки с неясна етиология;
10. Злокачествени процеси в тазовите органи, определяне на етапите на тяхното развитие и вземане на решение за хирургична интервенция за тяхното отстраняване;
11. ЕКО. Подготовка за процедурата;
12. Възпалителни процеси, проследяване на ефективността на лечението им.

Спешна лапароскопия се предписва при такива показания:

1. Перфорация на стената на матката след кюретаж (аборт);
2. Прогресивна извънматочна бременност или нейното нарушение от типа на тубарния аборт;
3. Тумор на яйчника, усукване на краката на кистата;
4. Разкъсване на яйчникова тъкан, открито кървене в коремната кухина;
5. Некроза на миоматозния възел;
6. Увеличаване на болезнените симптоми в рамките на 12 часа или липса на ефективна динамика за два дни при лечение на остри възпалителни процеси в маточните придатъци.

Противопоказания

Въпреки всички предимства и ефективност на лечението, лапароскопията има своите противопоказания. В никакъв случай не трябва да се извършва операция по този метод, ако жената има такива заболявания и нарушения:

1. Хеморагична диатеза с тежко кървене;
2. Нарушения на кръвосъсирването. Лоша коагулация;
3. Гноен перитонит;
4. затлъстяване;
5. Заболявания на сърдечно-съдовата система;
6. Херния на предната коремна стена;
7. Бременност;

Важно е да знаете! Операцията е разрешена само през първия и в началото на втория триместър на бременността, през третия триместър - строго забранена!

1. Чернодробна и бъбречна недостатъчност;
2. Злокачествени кисти, тумори на матката, придатъци;
3. Кома, състояние на шок;
4. Множество шипове в окаяно състояние;
5. Коремна операция на тазовите органи, извършена съвсем наскоро - абдоминална миомектомия, лапаротомия и др.

Подготовка за операцията

Преди да започне операцията с този метод, жената трябва да премине необходимите тестове и да премине всички прегледи, предписани от гинеколога. Най-често това е:

• намазка от влагалището;
• общ анализ на кръвта и урината;
• флуорография;
• кардиограма;
• биохимичен анализ на кръвта и кръвосъсирването;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• кръвен тест за полово предавани инфекции;
• консултация с терапевта и неговото заключение за общото здравословно състояние на пациента.

Подготовката за лапароскопия обаче се състои не само в преминаването на тестове, но и в поведението на самата жена. Така че, няколко дни преди планираната дата на операцията, пациентът трябва да изключи всички негативни ситуации, да не се подлага на стрес и нервност. Не се препоръчва да се ядат храни, които предизвикват подуване и силно отделяне на газове – боб, зеле, грах, царевица и др. Избягвайте алкохол, газирани напитки и богати на кофеин напитки поне една седмица преди операцията.

Лапароскопията се извършва на празен стомах, така че яденето и пиенето преди операцията е забранено. Също така на жената се предписва почистваща клизма.

При пристигането си в болницата пациентът започва да се подготвя за предстоящата операция. Дори в отделението се прилагат лекарства, които подобряват въвеждането в анестезия и нейния ход.

В операционната са монтирани капкомер и мониторни електроди, през които преминава постоянен мониторинг на кръвната сатурация с хемоглобин и сърдечната дейност. След това се извършва интравенозна анестезия и въвеждане на релаксанти, които напълно отпускат всички мускули. Такава пълна релаксация дава възможност за въвеждане на ендотрахеална тръба в трахеята, чрез която се подобрява прегледът на коремната кухина. След това тръбата се свързва с апарата за анестезия и започва самата операция.

Провеждане на лапароскопия

Операцията се извършва с помощта на лапароскоп - тънка тръба, в края на която има малка крушка и видеокамера. Благодарение на видеокамерата всичко, което ще се случи в коремната кухина, се отразява на екрана на монитора при шесткратно увеличение.

Първоначално лекарят прави три малки разреза в коремната стена. Единият от тях се намира под пъпа, а другият - в слабините. Въз основа на диагнозата местоположението на разрезите може да варира. Освен това, за по-добра видимост на вътрешните органи и създаване на обем, в коремната кухина се инжектира специален газ.

В една от дупките се вкарва лапароскоп, а в другите се вкарват манипулативни инструменти, с помощта на които лекарят ще извърши операцията. В края на процедурата манипулаторите отстраняват и освобождават газа. Кожата на мястото на разреза се зашива.

Следоперативен период

Въз основа на общото благосъстояние на жената след 4-6 дни тя се изписва от болницата. Разрешава се връщане към предишния живот, включително полов живот, най-малко след две седмици. Въпреки това, трябва да запомните редовното наблюдение от лекар, за да предотвратите възможни усложнения:

• вътрешна загуба на кръв;
• нарушения на целостта на органите и техните съдове;
• образуването на кръвни съсиреци;
• остатъчни газове в подкожната мастна тъкан;
• нарушения на сърдечно-съдовата система.

Операцията, която се извършва чрез лапароскопия, помага да се идентифицират злокачествени новообразувания в ранен стадий на развитие. Има минимален рехабилитационен период и практически не оставя козметични дефекти.