Увеит на окото - какво е това заболяване, снимка, причини, симптоми и лечение. Остър и хроничен увеит - възпаление на хориоидеята

Увеитът е възпаление на хороидеята на окото, което се проявява с болезненост, повишена чувствителност към светлина, лакримация, зрително увреждане.

Увеалният тракт има сложна структура, разположен между склерата и ретината, външно наподобяващ чепка грозде. Състои се от съдове, които доставят на очите хранителни вещества. Увеалният тракт се образува от ириса, стъкловидното и цилиарното тяло и самата хороидея.

Класификация на болестта

Според анатомичната структура на увеалния тракт се разграничават следните видове увеити:

• Отпред. Характерно е развитието на възпаление в ириса и стъкловидното тяло. Това е най-често срещаният тип заболяване, което може да се появи под формата на ирит, преден циклит,;
• Междинен. Възпалението засяга цилиарното тяло, ретината, стъкловидното тяло, хороидеята. Патологията протича под формата на заден циклит, парс планит;
• Задна. Характерно е увреждане на хориоидеята, ретината, зрителния нерв. В зависимост от локализацията на патологичния процес може да възникне хориоретинит, ретинит, хороидит, невроувеит;
• Генерализиран. Възпалителният процес засяга всички части на увеалния тракт. В такива случаи те говорят за развитието на панувеит.

В зависимост от естеството на възпалението се разграничават 4 форми на патология:

1. серозен;
2. гнойни;
3. Фибринозно-пластични;
4. Смесени.

Според етиологичните фактори увеитът обикновено се разделя на:

• Ендогенни. Инфекциозните агенти навлизат в окото с кръвен поток;
• Екзогенен. Инфекцията възниква в резултат на нараняване на хориоидеята на окото.

Увеитът може да се развие като първично заболяване, когато не е предшестван от патологични процеси. Вторичният увеит се разграничава, когато патологията възниква на фона на други очни заболявания.

Според естеството на потока има:

• остър процес, чиято продължителност не надвишава 3 месеца;
• хронична патология, която продължава повече от 3-4 месеца;
• рецидивиращ увеит, когато след пълно възстановяване възпалението на увеалния тракт се развива отново.

Етиологични фактори

Разграничават се следните причини за увеит:

• бактериална инфекция, причинена от стрептококи, стафилококи, хламидия, токсоплазма, туберкулозен бацил, бруцела, бледа трепонема, лептоспира;
• вирусна инфекция: херпесен вирус (включително причинителя на варицела), цитомегаловирус, аденовирус, HIV;
• гъбична инфекция;
• наличието на огнища на хронична инфекция - тонзилит, кариес, синузит;
• развитие на сепсис;
• автоимунни заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, спондилоартрит, улцерозен колит, болест на Crohn, полихондрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит);
• наранявания на очите, изгаряния, чужди тела;
• хормонални нарушения;
• увреждане на очите от химикали;
• генетично предразположение;
• развитие на сенна хрема, хранителни алергии;
• метаболитни нарушения.

Заболяването често се развива при пациенти, които имат анамнеза за други очни патологии. В детска и напреднала възраст се диагностицира главно инфекциозен увеит, който възниква на фона на алергии или стресови ситуации.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина зависи от локализацията на възпалителния процес, състоянието на имунната система, естеството на заболяването. При остър преден увеит пациентите съобщават за следните симптоми:

• болезненост и зачервяване на засегнатото око;
• свиване на зеницата;
• повишена лакримация;
• фотофобия;
• намалена зрителна острота и яснота;
• увеличена .

Хроничното възпаление на предния увеален тракт се характеризира с асимптоматичен ход. Само в някои случаи пациентите отбелязват леко зачервяване на очните ябълки, появата на точки пред очите.

Характерен признак на периферен увеит е поражението на двете очи. Пациентите се оплакват от намаляване на централното зрение, появата на "мухи" пред очите.

Задният увеит се характеризира със следните симптоми:

• усещане за замъглено зрение;
• обектите се изкривяват;
• появата на плаващи точки пред очите;
• намаляване на зрителната острота.

Възможно е също да се развие оток на макулата, оптична невропатия, макулна исхемия, отлепване на ретината.

Диагностични мерки

Диагнозата на увеит се извършва от офталмолог. Като част от първоначалното назначаване специалистът трябва да прегледа очите, да провери зрителната острота, зрителните полета, да проведе тонометрия, за да определи стойността на вътреочното налягане.

Освен това се провеждат следните изследвания:

• ултразвук на окото;
• изследване на реакцията на зеницата;
• биомикроскопия, която включва изследване на окото с помощта на прорезна лампа;
• гониоскопия за определяне на ъгъла на предната камера;
• . Изследването се провежда с цел изследване на очното дъно;
• флуоресцеинова ангиография на ретината;
• томография на различни структури на окото, ако е необходимо;
• електроретинография;
• реоофталмография, която ви позволява да измервате скоростта на кръвния поток в съдовете на очите.

Характеристики на лечението

Лекарствената терапия на преден и заден увеит включва използването на следните групи лекарства:

1. Антибиотици с широк спектър на действие (флуорохинолони, макролиди, цефалоспорини). Лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, интравитреално, парентерално. Изборът на подходящ антибиотик зависи от вида на патогена, неговата чувствителност към лекарства;
2. За лечение на вирусен увеит се предписват антивирусни лекарства. Широко използвани: на фона на приема на Viferon или Cycloferon. Лекарствата се предписват под формата на интравитреални инжекции или се приемат през устата;
3. Нестероидните противовъзпалителни средства, глюкокортикостероидите ви позволяват да спрете възпалението за кратко време. Задайте субконюнктивален дексаметазон или преднизолон на капки, перорално приемайте ибупрофен, мовалис или бутадион;
4. Когато противовъзпалителното лечение е неефективно, се използват имуносупресори. Показан е прием на циклоспорин, метотрексат, които са в състояние да потискат имунните реакции;
   За предотвратяване на появата на сраствания се препоръчват капки циклопентолат, тропикамид, атропин;
5. Фибринолитиците имат разрешаващ ефект. Широко използвани: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. Комплексни мултивитамини;
7. Антихистамини: Кларитин, Лорано, Цетрин, Клемастин, Супрастин.

Ако лекарствената терапия е помогнала за премахване на остро възпаление, тогава е показана физиотерапия. Електрофореза, инфитотерапия, лазерно облъчване на кръвта, вакуумно-импулсен масаж, фототерапия, фонофореза, лазерна коагулация и криотерапия са високоефективни.

Хирургическа интервенция

Развитието на усложнения или тежко протичане на увеит изисква хирургично лечение. Операцията може да включва следните стъпки:

• дисекция на срастването между ириса и лещата;
• отстраняване на стъкловидното тяло, глаукома или;
• запояване на ретината с лазер;
• отстраняване на очната ябълка.

Хирургията не винаги има благоприятен изход. В някои случаи операцията предизвиква обостряне на възпалителния процес.

Методи на традиционната медицина

По време на лечението на увеит могат да се използват някои народни рецепти. Въпреки това, преди всяка манипулация трябва да се консултирате с лекар.

Следните рецепти ще помогнат за ефективно премахване на възпалението:

• измиване на очите с лечебна отвара. Необходимо е да се вземат еднакви количества цветя от лайка, невен, градински чай. Смелете суровината. Вземете 3 супени лъжици от сместа, залейте с чаша вряща вода. Съставът се настоява за 1 час. Прецедете получения продукт, изплакнете очите с отвара;
• сок от алое се разрежда със студена преварена вода в съотношение 1:10. Полученият разтвор се капва по 1 капка не повече от 3 пъти на ден в болното око;
• лосиони от корена на бяла ружа. Суровините трябва да бъдат смачкани, залейте 3-4 супени лъжици с 200 ml студена вода. Лекарството се настоява за 8 часа, след което се използва за лосиони.

Усложнения и прогноза

При липса на ефективно лечение увеитът може да доведе до развитие на сериозни очни заболявания:

• катаракта, при която лещата става мътна;
• увреждане на ретината до него;
• развитие поради нарушено изтичане на течност вътре в окото;
• постоянно помътняване на стъкловидното тяло;
• увреждане на зрителния нерв;
• инфекция на зеницата, при която зеницата спира да реагира на светлина поради адхезия към лещата.

При навременна и комплексна терапия на остро възпаление на окото е възможно напълно да се излекува пациентът за 3-6 седмици. Въпреки това, хроничният увеит е склонен към рецидив по време на обостряне на основната патология, което значително усложнява терапията и влошава прогнозата.

Увеитът е възпалителна патология на хориоидеята на окото, която може да доведе до пълна загуба на зрение. Ето защо е толкова важно да се диагностицира и започне лечението навреме. От голямо значение е превенцията на заболяването, която включва навременно лечение на патологични процеси в тялото, изключване на домашни наранявания на очите и алергизиране на тялото.

Едно от най-честите очни заболявания е възпалението на хориоидеята. Това е набор от очни заболявания, при които се възпаляват различни части на хориоидеята. Болестта се развива поради инфекция, наранявания на очите и се нуждае от квалифицирана помощ, тъй като причинява сериозни усложнения.

Структурата на хороидеята на окото се състои от три части: ириса, цилиарното тяло и самата съдова част (хориоидеята).

Тази част от очната ябълка е добре кръвоснабдена поради развитата съдова система. В същото време съдовете на окото са много малки и кръвният поток в тях е бавен. Така се създават условия за задържане на микроорганизми, които могат да предизвикат възпалителен процес.

В допълнение към бавния кръвен поток, развитието на заболяването се улеснява и от особеностите на инервацията на окото. Ето защо възпалението обикновено засяга една от областите на хориоидеята: предна или задна.

Предният отдел се състои от ириса и цилиарното тяло. Кръвоснабдява се от задната дълга артерия и предните цилиарни клонове. Инервацията се осигурява от отделен клон на тригеминалния нерв.

Кръвоснабдяването на задната част се осигурява от задните къси цилиарни артерии, а нервната чувствителност на тази област отсъства.

Видове увеити

Според анатомичното местоположение се диагностицират четири вида заболяване:

1. Предна област.
2. Заден отдел.
3. Междинен.
4. Обща сума.

С развитието на възпалителния процес в предната част на ириса, стъкловидното тяло или и двете области се възпаляват. Пациентът е диагностициран с преден циклит или иридоциклит. Този тип възпаление е най-често срещаният.

Задният увеит причинява възпаление на ретината и увреждане на зрителния нерв. Процесът в средната част засяга стъкловидното и цилиарното тяло, ретината и директно самата хориоидея.

При едновременно възпаление на всички отдели се диагностицира тотален или генерализиран увеит.

По естеството на процеса, наличието на нагнояване и течност, увеитът е:

• серозен;
• гноен;
• влакнесто-пластмасови;
• смесени;
• хеморагичен.

При първия тип преобладава отделянето на течност от прозрачен тип. По-тежко заболяването се проявява с нагнояване на окото. При фиброзния увеит се отделя фибрин, протеин, участващ в съсирването на кръвта. При хеморагичен тип стените на капилярите са повредени и се отделя кръв.

Причините за възпаление на хориоидеята на окото са ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни) фактори. Ендогенната форма се развива в резултат на въвеждане на микроорганизми чрез кръвен поток от други места на инфекция в тялото.

Причината за екзогенно възпаление е въвеждането на микроби отвън по време на наранявания на очите, изгаряния, хирургични интервенции и други медицински процедури.

Според механизма на възникване се разграничават два вида заболяване:

• първичен;
• втори.

Първичният увеит е независима патология, която се развива без предишни очни заболявания.

Вторичният увеит възниква като усложнение на различни очни заболявания по време или след тях. Примери за това са язва на роговицата, склерит, бактериален конюнктивит.

Според фазата на протичане увеитът бива:

• остър;
• хроничен.

Острият ход на заболяването се диагностицира, когато продължи до три месеца. Ако не настъпи възстановяване, болестта преминава в хронична фаза. Възпалението на хориоидеята на окото също е вродено и придобито.

Причините

Причините за възпалителния процес в хориоидеята са наранявания на очите, инфекции, алергични реакции. Заболяването се развива в резултат на метаболитни нарушения, хипотермия, имунна недостатъчност и общи заболявания на тялото.

Основната причина за увеит е инфекциозна инфекция, която представлява до 50% от случаите.

Причинителите са:

• трепонема;
• пръчката на Кох;
• стрептококи;
• токсоплазма;
• херпесна инфекция;
• гъбички.

Проникването на микроби става както директно, така и при въвеждане на бактерии и вируси от други места на възпаление: кариес, огнища на нагнояване, тонзилит.

При сложни лекарствени и хранителни алергии възниква алергичен увеит.

Поражението на хориоидеята се среща при различни заболявания:

• туберкулоза;
• сифилис;
• артрит;
• чревни инфекции;
• ревматизъм;
• кожни заболявания;
• бъбречна патология.

Травматично възпаление на хориоидеята възниква поради директна травма на окото, наличие на чужди тела и изгаряния. Причините са и ендокринни патологии (захарен диабет, менопауза).

Симптоми

Клиниката на различни увеити е малко по-различна. Симптоми на предно възпаление:

• зачервяване на очите;
• лакримация;
• повишена чувствителност към светлина;
• загуба на зрение;
• болезнени усещания;
• стесняване на зеницата;
• повишаване на вътреочното налягане.

Острият ход на заболяването причинява тежки симптоми, принуждавайки пациента да отиде на лекар възможно най-скоро.

При хронично възпаление тежестта на проявите е слаба или едва забележима: леко зачервяване на окото, усещане за червени точки пред очите.

Периферният увеит се проявява:

• усещане за мигащи мухи пред очите;
• двустранно увреждане на очите;
• намаляване на зрителната острота.

Възпалението в задната област нарушава изкривеното възприемане на обекти. Пациентът се оплаква, че вижда "през ​​мъгла", има точки пред очите си, зрителната острота намалява.

Диагностика

Появата на симптоми на увеит е причина за незабавна медицинска помощ. Забавянето на посещението е изпълнено със сериозни последици до слепота.

Лекарят провежда външен преглед, определя зрителната острота и полета, измерва очното налягане.

Реакцията на зениците към светлина се изследва в светлината на прорезна лампа, ретинитът се вижда при изследване на фундуса. Допълнително се използват ултразвук, ангиография и ЯМР.

Лечение

Терапията с увеит трябва да се извършва само от квалифициран специалист, а самолечението е неприемливо.

За облекчаване на спазъм на цилиарния мускул се предписват мидриатици: атропин, циклопентол. Възпалението се спира с помощта на стероидни лекарства за локално и общо приложение (инжекции с мехлеми): бетаметазон, дексаметазон, преднизон.

Като се вземе предвид патогенът, се използват антимикробни или антивирусни лекарства.

Не забравяйте да предпишете капки, които намаляват вътреочното налягане. С помощта на антихистамини се отстраняват алергичните симптоми.

При лек ход на заболяването симптомите изчезват след 3-5 седмици. При тежки форми се прибягва до хирургично лечение.

Заключение

Увеитът е сериозна патология на окото, която изисква квалифицирано лечение. Недопустимо е самолечението и забавянето на посещението при лекар. Навременното лечение е ключът към благоприятната прогноза.

Увеитът е общ термин за възпалително заболяване на хориоидеята на очната ябълка. В превод от гръцки "uvea" - "грозде", тъй като на външен вид хороидеята на окото прилича на куп грозде.

Симптоми на увеит

Диагностика и лечение на увеит

Увеитът се диагностицира и лекува от офталмолог.

Увеитът се диагностицира и лекува от офталмолог. За потвърждаване на диагнозата се използва биомикроскопско изследване на предния сегмент на окото, офталмоскопия на фундуса и ултразвуково сканиране на структурите на окото.
Сложността на ефективното лечение на увеит се дължи на факта, че дори и при най-задълбочен преглед, в около 30% от случаите не е възможно да се установи истинската им причина. Следователно, фармакотерапията на увеита има обща патогенетична насоченост и включва системна и локална противовъзпалителна, антибактериална, вазодилататорна, имуностимулираща терапия, ензимотерапия и физиотерапия. Във всички случаи се предписва локално лечение под формата на капки за очи, мехлеми, инжекции под конюнктивата и в парабулбарното пространство. Особено важно е използването на капки, които разширяват зеницата, за да се избегне образуването на сраствания и сраствания. В някои случаи са необходими средства за намаляване на повишеното вътреочно налягане (капки, хирудотерапия).
Този подход към лечението спира възпалителния процес, но не гарантира премахването на рецидив (обостряне) на увеит. Ето защо, успоредно с противовъзпалителното лечение, е необходимо, ако е възможно, да се изследва възможно най-пълно тялото.

В окото между склерата и ретината е най-важната структура - хориоидея, или както още се нарича, . Отличава преден(ирис и цилиарно тяло) и обратно(хориоидея, от латинското Chorioidea - собствената хориоидея). Основната функция на ириса е да регулира количеството светлина, достигащо до ретината. Цилиарното тяло е отговорно за производството на вътреочна течност, фиксирането на лещата и също така осигурява механизъм за настаняване. Хориоидеята изпълнява най-важната функция за доставяне на кислород и хранителни вещества до ретината.

УвеитТова е възпалително заболяване на хориоидеята на окото. Неговите причини, прояви са толкова разнообразни, че дори стотици страници може да не са достатъчни, за да ги опишат, има дори офталмолози, които се специализират само в диагностиката и лечението на тази патология.

Предните и задните части на хориоидеята се кръвоснабдяват от различни източници, така че най-често се срещат изолирани лезии на техните структури. Инервацията също е различна (ирисът и цилиарното тяло са тригеминални, а хориоидеята изобщо няма сетивна инервация), което причинява значителна разлика в симптомите.

Заболяването може засяга пациенти независимо от пола и възрастта и е една от водещите причини за слепота(около 10% от всички случаи) в света. Според различни източници заболеваемостта е 17-52 случая на 100 хиляди души годишно, а разпространението е 115-204 на 100 хил. Средната възраст на пациентите е 40 години.

Интересното е, че Финландия има най-висока честота на увеит, вероятно поради високата честота на HLA-B27 спондилоартропатии (една от причините) сред населението.

Причини за увеит

Често не е възможно да се определи причината за увеита(идиопатичен увеит). Провокиращи фактори могат да бъдат генетични, имунни или инфекциозни заболявания, наранявания.

Смята се, че причината за увеит след травма е развитието на имунен отговор, който уврежда клетките на увеалния тракт в отговор на микробно замърсяване и натрупване на разпадни продукти на увредените тъкани. С инфекциозния характер на заболяването имунната система започва да унищожава не само чужди молекули и антигени, но и собствените си клетки. В случай, че увеитът възниква на фона на автоимунно заболяване, причината може да бъде увреждане на собствените клетки на хориоидеята от имунни комплекси в резултат на реакция на свръхчувствителност.

Болестите, които най-често допринасят за появата на увеит, включват: серонегативни артропатии (анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, псориатична артропатия, възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)), ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Бехчет, саркоидоза, туберкулоза , сифилис, херпесен вирус, токсоплазмоза, цитомегаловирус, СПИН.

Според Rodrigues A. et al. (1994), идиопатичният увеит преобладава сред другите форми и съставлява около 34%. Серонегативните спондилоартропатии причиняват заболяването в 10,4% от случаите, саркоидоза - в 9,6%, ювенилен ревматоиден артрит - в 5,6%, системен лупус еритематозус - в 4,8%, болест на Бехтерев - в 2,5%, СПИН - в 2,4%. Според същия автор най-често се среща предният увеит (51,6%), задният - в 19,4% от случаите.

При идентифициране на симптоми на увеит при пациент е необходимо да се помни за синдрома на „маскарада“, който имитира болестта. Тя може да бъде както нетуморна (с вътреочни чужди тела, отлепвания на ретината, миопични дистрофии, синдром на пигментна дисперсия, ретинални дистрофии, нарушения на кръвообращението в окото, реакции към прилагане на лекарства), така и тумор (с такива онкологични заболявания като вътреочни лимфоми , левкемия, увеална меланома, метастази на тумори с друга локализация, паранеопластичен синдром, асоциирана с рак ретинопатия, ретинобластом).

Класификация

Международната работна група по стандартизация на номенклатурата на увеита разработи препоръки за класификацията на това заболяване.

Така че, според локализацията, е обичайно да се отделят

Както можете да видите, и двете структури, свързани с различни части на хориоидеята и околните тъкани (склера, ретина, зрителен нерв), могат да бъдат включени във възпалението.

от морфологичната картина е изолиранафокален (грануломатозен) и дифузен (негрануломатозен) увеит.

Началото на заболяването може да бъде както внезапно, така и скрито, почти безсимптомно. По продължителност увеитът се разделя на ограничен (до 3 месеца) и персистиращ. Според протичането те биват: остри (внезапно начало и ограничена продължителност), рецидивиращи (екзацербациите се редуват с периоди на ремисия без лечение за повече от 3 месеца) и хронични (персистиращ увеит с рецидиви по-малко от 3 месеца след спиране на лечението).

За да се определи степента на активност на възпалителния процес, се оценява клетъчната опалесценция и наличието на клетъчни елементи в предната камера на окото.

Увеитът се диференцира и по много други параметри: морфологични, възраст на пациентите, имунен статус и др.

Симптоми

Симптомите на увеит зависят от много фактори., основните от които са локализацията на възпалителния процес (предна, средна, задна) и неговата продължителност (остра или хронична). В зависимост от причината могат да се открият специфични прояви, характерни за тази форма на заболяването.

Преден увеит

Най-често срещаната форма - остър преден увеит - обикновено се придружава от внезапно начало, силна болка от страната на лезията (усилване на болката през нощта, когато светлината се променя, притискане на очната ябълка в лимба), фотофобия, замъглено или намалено зрение , лакримация, характерно зачервяване на окото (цилиарна или смесена инжекция на очната ябълка), свиване на зеницата и отслабване на реакцията й към светлина поради спазъм на сфинктера. Симптомите на хроничния преден увеит са подобни, но обикновено са леки, а някои може дори да липсват.

При преглед офталмологът може да открие наличието на клетъчни елементи, гноен и фибринозен ексудат (хипопион) във влагата на предната камера, неговата опалесценция (феномен на Тиндал); отлагания (преципитати) върху задната повърхност на роговицата; характерни отлагания по зеничния ръб на ириса (нодули на Keppe) или в средната му зона на предната повърхност (нодули на Boussac); задни или предни сраствания на ириса с околните структури (синехия), неговите атрофични промени; разлика в цвета между дясното и лявото око (хетерохромия); появата на патологични съдове в ириса (рубеоза). Нивото на IOP може да варира от ниско до високо.

Среден увеит

Възпалението на хориоидеята на тази локализация е придружено от плаващи непрозрачности в зрителното поле, зрително увреждане при липса на болка (клиниката е подобна на задния увеит) и лека фотофобия.

Заден увеит

При такъв увеит пациентите отбелязват замъгляване, намалена зрителна острота, поява на плаващи непрозрачности, изкривяване на изображението, фотопсия при липса на болка, зачервяване и фотофобия. Появата на болка при заден увеит може да показва участие във възпалителния процес на предната камера на окото, бактериален ендофталмит, заден склерит.

При офталмологичен преглед може да се установи наличието на клетъчен ексудат в стъкловидното тяло с различни форми и видове, ексудативни и хеморагични преретинални и интраретинални огнища, които в неактивен стадий могат да се превърнат в атрофични зони с белези, засягащи околните тъкани.

Пациентите с панувеит могат да изпитат всички горепосочени симптоми.

Диагностика на увеит

Най-важното при диагностицирането на увеит е правилното и пълно събиране на анамнеза. Това спестява пациента от ненужни изследвания. Много експерти дори предложиха различни въпросници, съдържащи ключови въпроси за прилагане. Те помагат за стандартизиране на изследването и избягване на недостатъчна спецификация на медицинската история.

Няма задължителни специфични офталмологични методи за диагностициране на увеит. Общ пълен преглед ще разкрие някои характерни признаци на заболяването. Важно е да се обърне внимание на нивото на вътреочното налягане, което според Herbert е склонно да се повишава при приблизително 42% от пациентите. Необходима е инспекция на предния сегмент, която ще помогне да се идентифицират преципитати по задната повърхност на роговицата, хипопион или псевдохипопион, промени в ириса и други характерни промени. За диференциране на измененията в задния сегмент на окото, освен стандартното изследване на очното дъно, могат да се използват ФА и ОКТ.

Лабораторна диагностика (PCR, HLA-типиране и други), рентгенови, ЯМР и цитологични методи на изследване се извършват според показанията в зависимост от предполагаемата причина за увеит.

През 2005 г. работната група по стандартизиране на номенклатурата на увеита разработи препоръки относно обхвата на диагностичните мерки за различни форми на увеит (виж Приложението). Те съдържат списък на основните изследвания, необходими за всеки конкретен клиничен случай и помагат да се избегне назначаването на неоснователни.

Специално място заема диагнозата "маскараден" синдром, който имитира симптомите на увеит. Трябва да се подозира в случаи на минимален отговор на продължаваща агресивна лекарствена терапия. Обхватът на диагностичните процедури зависи от предполагаемата причина.

Важно е да разберете това цел на изследване за увеитможе да има не само установяване на причината за заболяването, но и изключване на патология, чието лечение е изключено от определени лекарства (например инфекциозни, по-специално тези, които не могат да бъдат идентифицирани чрез специфични тестове, „маскарадни“ ” синдром); системни заболявания, които могат да влошат общото състояние на пациента, прогнозата за възстановяване, изискват корекция на режима на лечение.

Лечение на увеит

Медицинско лечение. Лечение на увеит пряко зависи от причинатакоето е причинило заболяването. Поради факта, че често не е възможно да се установи, схемите съдържат симптоматични лекарства или се предписват емпирично до установяване на етиологията на възпалението. След идентифициране на причината за заболяването трябва да се приложи специфично лечение.

Кортикостероидите са златният стандарт за лечение на увеит.. Основните цели на назначаването са: намаляване на ексудацията, стабилизиране на клетъчните мембрани, инхибиране на производството на възпалителни хормони и лимфоцитна реакция. Изборът на конкретно лекарство от тази група, както и методът на приложение, се извършва, като се вземе предвид активността на възпалителния процес, тенденцията за повишаване на ВОН и др. Понастоящем е възможно локално и системно приложение, както и като инсталиране на имплант в кухината на очната ябълка или под мембраните на окото, който освобождава лекарството в малки дози за дълго време.

Следващите най-често предписвани за увеит са циклоплегични и мидриатични лекарства. Използването им се дължи на предотвратяване на образуването на синехии (сливания) на ириса с околните структури, намаляване на болката чрез намаляване на спазъма на зеничните и цилиарните мускули, стабилизиране на хемато-офталмологичната бариера и предотвратяване на по-нататъшни изпотяване на протеина във водниста течност.

Лекарства от втора линия при лечението на увеит са НСПВС. Те имат по-малко противовъзпалително действие от стероидите, но могат да бъдат полезни за облекчаване на болка, възпаление, предотвратяване и лечение на рецидив на заболяването, както и придружаващ го в някои случаи оток на макулата. Когато се прилагат едновременно с кортикостероиди, НСПВС спомагат за намаляване на дозата на първите, което е необходимо за спиране на възпалението при продължително лечение на някои форми на хронично протичащ увеит. Лекарството може да се предписва както под формата на капки за очи, така и под формата на таблетки.

Трябва да се обърне специално вниманиесравнително нова група лекарства - имуномодулатори, които сега се използват успешно при някои форми на увеит (например, причинени от болестта на Бехчет, засягащи задния сегмент на окото; грануломатоза на Wegener; некротизиращ склерит). Тази група включва антиметаболити (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), Т-лимфоцитни инхибитори (циклоспорин и такролимус), алкилиращи агенти (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целта на тази терапия е целенасоченото потискане на определени механизми на имунния възпалителен отговор, довели до увреждане на органа на зрението (имуносупресия). Лекарствата могат да се използват както със, така и без кортикостероиди, което ви позволява да намалите отрицателното въздействие на последния върху тялото.

Не толкова отдавна стана възможно също да се използват при специални форми на увеит (серпингинозен хороидит, хориоретинит на пушка, симпатична офталмия; причинени от болестта на Бехчет, Vogt-Koyanagi-Harada, ювенилен идиопатичен артрит, серонегативни спондилоартропатии) лекарства-инхибитори на растежа фактор-α тумори, или така наречената биологична терапия. Най-често използваните са адалимумаб и инфликсимаб. Всички биологични агенти са лекарства от втора линия при лечението на тези заболявания и се използват в случаите, когато предишната терапия е била неуспешна.

хирургия

Целите на този вид лечение са зрителна рехабилитация, диагностична биопсия за изясняване на диагнозата, отстраняване на мътни или променени структури, които затрудняват изследването на задния сегмент на окото или допринасят за развитието на усложнения (катаракта, деструкция на стъкловидното тяло тяло, вторична глаукома, отлепване на ретината, епиретинална мембрана), въвеждането на лекарства директно в мястото на възпаление. Също така отстраняването на засегнатите структури на окото може да допринесе за облекчаване на възпалителния процес. Най-често използваните хирургични методи включват витректомия, факоемулсификация, глаукомна филтрираща хирургия и интравитреални инжекции.

Успехът на тези интервенциипряко зависи от навременността на тяхното изпълнение, стадия на заболяването, разпространението на необратими промени в очната ябълка.

Прогноза при лечението на увеит

Пациентите, страдащи от увеит, трябва да бъдат информирани за важността на спазването на предписания режим на лечение и прегледи. Това е най-важният фактор, който определя благоприятната прогноза за изхода на заболяването. Въпреки това, някои форми на увеит са способни на рецидив, дори въпреки адекватното лечение.

Разбира се, увеитът сам по себе си не е фатален, но ако не се лекува адекватно, може да причини слепота.

Приложение

Библиография

1) Саадиа Зохра Фаруки, старши ординатор на MBBS, Сингапурски национален очен център, Сингапурска обща болница, Сингапур, Класификация на увеита, 2016 г. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Клинично представяне на ирит и увеит, 2016 г. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Рискови фактори за повишено вътреочно налягане при увеит. J Глаукома. 2004; 13 (2): 96–9
4) К. Стивън Фостър, Алберт Т. Витале. Диагностика и лечение на увеит. Jaypee Highlights, 2013 г.
5) Ниаз Ислам, Карлос Павесио, Увеит (остър преден), 2009 г. [ Академия ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Оценка и лечение на увеит, 2016 г. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Проследяване на ирит и увеит, 2016 г. [ Medscape ]
8) Джордж Н. Папалиодис. Увеит. Практическо ръководство за диагностика и лечение на вътреочно възпаление. Springer, 2017 г
9) Клинична офталмология на Кански. Систематичен подход. 8-мо издание. Eisevier, 2016 г.
10) E.A. Егоров. Спешна офталмология: учеб. поз. М.: GEOTAR-Media, 2005

Увеит(грешно уевит) - възпалителна патология на различни части на увеалния тракт (хориоидея), проявяваща се с болка в очите, свръхчувствителност към светлина, замъглено зрение, хронична лакримация. Терминът "увея" в превод от старогръцки означава "грозде". Хориоидеята има сложна структура и се намира между склерата и ретината, като на външен вид наподобява чепка грозде.

В структурата на увеалната мембрана има три части: ириса, цилиарното тяло и хороидеята, разположени под ретината и облицоващи я отвън.

Съдовата мембрана изпълнява редица важни функции в човешкото тяло:

Най-основната и жизненоважна функция на увеалната мембрана за тялото е да доставя кръв към очите. Предните и задните къси и дълги цилиарни артерии осигуряват притока на кръв към различни структури на зрителния анализатор. И трите части на окото се кръвоснабдяват от различни източници и се засягат отделно.

Участъците на хориоидеята също се инервират по различен начин. Разклоняването на съдовата мрежа на окото и бавният кръвен поток са фактори, които допринасят за задържането на микроби и развитието на патология. Тези анатомични и физиологични особености влияят върху появата на увеит и осигуряват високото им разпространение.

При дисфункция на хориоидеята се нарушава работата на зрителния анализатор.Възпалителните заболявания на увеалния тракт представляват около 50% от цялата очна патология. Приблизително 30% от увеитите водят до рязък спад на зрителната острота или до пълната й загуба. Мъжете получават увеит по-често от жените.

разнообразие от форми и прояви на очни лезии

Основните морфологични форми на патология:

1. Предният увеит е най-честият. Те са представени от следните нозологии - ирит, циклит,.
2. Заден увеит - хороидит.
3. Среден увеит.
4. периферен увеит.
5. Дифузният увеит е поражението на всички части на увеалния тракт. Генерализираната форма на патологията се нарича иридоциклохороидит или панувеит.

Лечението на увеит е етиологично, което се състои в използването на локални лекарствени форми под формата на очни мехлеми, капки, инжекции и системна лекарствена терапия. Ако пациентите с увеит не се обърнат навреме към офталмолог и не се подложат на адекватна терапия, те развиват тежки усложнения: катаракта, вторична глаукома, оток и отлепване на ретината, натрупване на леща към зеницата.

Етиология

Причините за увеит са много разнообразни. Като се вземат предвид етиологичните фактори, се разграничават следните видове заболяване:

При деца и възрастни хора очният увеит обикновено е инфекциозен.В този случай провокиращите фактори често са алергии и психологически стрес.

Фокусите на възпаление в увеалната мембрана са памучни инфилтрати с неясни контури на жълто, сиво или червено.. След лечение и изчезване на признаци на възпаление, огнищата изчезват без следа или се образува белег, прозрачен през склерата и имащ вид на бяла зона с ясни контури и съдове по периферията.

Симптоми

Тежестта и разнообразието от клинични симптоми при увеит се определят от локализацията на патологичния фокус, общата устойчивост на организма и вирулентността на микроба.

Преден увеит

предният увеит има най-ярките прояви

Предният увеит е едностранно заболяване, което започва остро и се придружава от промяна в цвета на ириса. Основните симптоми на заболяването са: болка в очите, фотофобия, замъглено зрение, "мъгла" или "воал" пред очите, хиперемия, обилно сълзене, тежест, болка и дискомфорт в очите, намалена чувствителност на роговицата.Зеницата с тази форма на патология е тясна, практически не реагира на светлина и има неправилна форма. Върху роговицата се образуват преципитати, които представляват натрупване на лимфоцити, плазмоцити, пигменти, плаващи във влагата на камерата. Острият процес продължава средно 1,5-2 месеца. През есента и зимата заболяването често рецидивира.

Предният ревматоиден серозен увеит има хронично протичане и замъглена клинична картина. Заболяването е рядко и се проявява с образуване на роговични преципитати, задни сраствания на ириса, разрушаване на цилиарното тяло, помътняване на лещата. Ревматоидният увеит се характеризира с дълъг курс, трудно се поддава на лечение и често се усложнява от развитието на вторична очна патология.

периферен увеит

При периферния увеит и двете очи често са засегнати симетрично, появяват се "мухи" пред очите, зрителната острота се влошава.Това е най-трудната форма на патология по отношение на диагностиката, тъй като фокусът на възпалението се намира в зона, която е трудна за изследване чрез стандартни офталмологични методи. При деца и млади хора периферният увеит е особено тежък.

Заден увеит

Задният увеит има леки симптоми, които се появяват късно и не влошават общото състояние на пациентите. В същото време липсват болка и хиперемия, зрението намалява постепенно, пред очите се появяват мигащи точки.Заболяването започва неусетно: пациентите имат светкавици и мигания пред очите си, формата на предметите е изкривена, зрението е замъглено. Те изпитват затруднения при четене, зрението в здрач се влошава, цветоусещането е нарушено. В стъкловидното тяло се намират клетки, а върху ретината се откриват бели и жълти отлагания. Задният увеит се усложнява от исхемия на макулата, оток на макулата, отлепване на ретината и васкулит на ретината.

Хроничният ход на всяка форма на увеит се характеризира с рядка поява на леки симптоми. При пациентите очите леко се зачервяват и се появяват плаващи точки пред очите. В тежки случаи се развива пълна слепота, глаукома, катаракта и възпаление на мембраната на очната ябълка.

Иридоциклохороидит

Иридоциклохороидитът е най-тежката форма на патология, причинена от възпаление на целия съдов тракт на окото. Заболяването се проявява чрез всяка комбинация от описаните по-горе симптоми. Това е рядко и опасно заболяване, което е резултат от хематогенна инфекция на увеалния тракт, токсично увреждане или тежка алергизация на организма.

Диагностика

Увеитът се диагностицира и лекува от офталмолози. Те изследват очите, проверяват зрителната острота, определят зрителното поле, провеждат тонометрия.

Основните диагностични методи за откриване на увеит при пациенти:

1. биомикроскопия,
2. гониоскопия,
3. офталмоскопия,
4. очен ултразвук,
5. Флуоресцеинова ангиография на ретината,
6. ехография,
7. Реоофталмография,
8. електроретинография,
9. Парацентеза на предна камера
10. Биопсия на стъкловидното тяло и хориоретина.

Лечение

Лечението на увеит е комплексно, което се състои в използването на системни и локални антимикробни, вазодилатиращи, имуностимулиращи, десенсибилизиращи лекарства, ензими, физиотерапевтични методи, хирудотерапия, традиционна медицина. Обикновено на пациентите се предписват лекарства в следните лекарствени форми: капки за очи, мехлеми, инжекции.

Традиционно лечение

Лечението на увеит е насочено към бърза резорбция на възпалителни инфилтрати, особено при бавни процеси. Ако пропуснете първите симптоми на заболяването, не само цветът на ириса ще се промени, ще се развие неговата дистрофия, но всичко ще завърши с гниене.

За медицинско лечение на преден и заден увеит използвайте:

• Антибактериални средстваширок спектър на действие от групата на макролидите, цефалоспорините, флуорохинолоните. Лекарствата се прилагат субконюнктивално, интравенозно, интрамускулно, интравитреално. Изборът на лекарство зависи от вида на патогена. За да направите това, извършете микробиологично изследване на отделящите се очи върху микрофлората и определете чувствителността на изолирания микроб към антибиотици.
• Вирусният увеит се лекува с антивирусни лекарства- "Ацикловир", "Зовиракс" в комбинация с "Циклоферон", "Виферон". Те се предписват за локално приложение под формата на интравитреални инжекции, както и за перорално приложение.
• Противовъзпалителни лекарстваот групата на НСПВС, глюкокортикоиди, цитостатици. На пациентите се предписват капки за очи с преднизолон или дексаметазон, 2 капки в болно око на всеки 4 часа - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Вътре вземете "Индометацин", "Ибупрофен", "Мовалис", "Бутадион".
• Имуносупресорипредписани за неефективност на противовъзпалителната терапия. Лекарствата от тази група инхибират имунните реакции - циклоспорин, метотрексат.
• За да се предотврати образуването на сраствания, се използват капки за очи "Тропикамид", "Циклопентолат", "Ирифрин", "Атропин". Мидриатиците облекчават спазъма на цилиарния мускул.
• фибринолитиченлекарства имат разрешаващ ефект - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
• Антихистаминисредства - "Клемастин", "Кларитин", "Супрастин".
• витаминна терапия.

Хирургичното лечение на увеит е показано в тежки случаи или при наличие на усложнения.Оперативно се дисектират срастванията между ириса и лещата, премахват се стъкловидното тяло, глаукома, катаракта, очна ябълка, ретината се запоява с лазер. Резултатите от такива операции не винаги са благоприятни. Възможно обостряне на възпалителния процес.

Физиотерапията се провежда след отшумяване на острите възпалителни явления. Най-ефективните физиотерапевтични методи са: електрофореза, фонофореза, вакуумен импулсен масаж на очите, инфитотерапия, ултравиолетово облъчване или лазерно облъчване на кръвта, лазерна коагулация, фототерапия, криотерапия.

етносука

Най-ефективните и популярни методи на традиционната медицина, които могат да допълнят основното лечение (съгласувано с лекаря!):

Профилактиката на увеита се състои в поддържане на хигиена на очите, предотвратяване на обща хипотермия, наранявания, претоварване, лечение на алергии и различни патологии на тялото. Всяко очно заболяване трябва да се лекува възможно най-рано, за да не се провокира развитието на по-сериозни процеси.

Видео: мини лекция за увеит