Колко дълго продължава синдромът на овариална хиперстимулация? Колко опасен е синдромът на хиперстимулация на яйчниците и методите за неговото лечение

Едно от най-честите и най-опасни усложнения, които възникват по време на изкуствено осеменяване, е овариалната хиперстимулация по време на IVF. Основната му причина е излишъкът от дози лекарства, които се прилагат за стимулиране на овулацията. В по-голямата част от случаите това състояние се лекува успешно - но само при условие, че са взети необходимите мерки навреме.

При естествени условия в женското тяло във всеки цикъл узрява една яйцеклетка. При хормонална стимулация в процеса техният брой се увеличава няколко пъти. Това увеличава шансовете за зачеване, но в същото време увеличава производството на естрадиол, което води до гъста кръв, нарушена пропускливост на капилярите и появата на излишна течност.

OHSS може да възникне при всеки пациент с неправилен избор на лекарства и тяхната дозировка. Има обаче няколко фактора, които допринасят за неговото развитие:

поликистозни яйчници;
склонност към алергични реакции;
повишена активност на естрадиол;
използването на hCG препарати за поддържане на лутеалната фаза;
обидно;
външни признаци - по-често синдромът се развива при слаби жени под 35 години с руса коса.

Симптоми

Един от първите признаци на OHSS е тежест в корема и подуване

Най-често признаците на хиперстимулация се появяват след трансфер на ембриони, по-рядко - непосредствено преди него. Много рядко се откриват дори на фона на стимулация. Силата на тяхното проявление зависи от степента на развитие на синдрома:

Лека степен: леко подуване, болка като при менструация, тежест в корема, често уриниране. На ултразвук може да се види, че яйчниците се увеличават до 6 сантиметра.
Средна степен: подуване, повишено подуване, наддаване на тегло, повръщане и гадене. Размерът на яйчниците е 8-12 cm.
Тежка степен: забележимо увеличение на обема на корема, повръщане, хипотония, задух, смущения в работата на сърцето. Освен това се отбелязват признаци на асцит, функционирането на черния дроб е нарушено и се записва натрупване на течност в плевралната кухина. Яйчниците са увеличени с повече от 12 см.

Някои от симптомите, които пациентът описва при нея мнения:

Аня: „Около седмица след трансфера започнах да имам силен сърбеж, който продължи 15 дни. В същото време чернодробните ензими бяха 10 пъти по-високи от нормалното, за хормоните по принцип мълча. Месец след отмяната на подкрепата всичко се нормализира, никъде няма вода, но отслабнах малко.

Наташа: „Имах много тежка хипертония. Събра се много течност - 10 литра в стомаха и по 1,5 литра във всеки бял дроб. В продължение на месец почти не ядях, не можех да спя, крещях от болка. Почти месец лежах под капкомер, бременността в крайна сметка замръзна на осмата седмица. Течността изчезна напълно само след четири месеца.

Ира:„Всичко започна на шестия ден след трансфера. Отначало беше поносимо, пазеше диета и пиеше. Тогава се усука така, че извикаха линейка, направиха операция в болницата. Оказа се, че се е образувала огромна киста, поради което яйчникът е усукан.

Как да се лекува?

Основата на лечението на лека хиперстимулация е протеинова диета и много течности.

Методите за лечение на овариална хиперстимулация след това зависят от тежестта. Във всички случаи диетата е важна; при първа степен се превръща във водещ метод на лечение, който се провежда у дома. Диетата и начинът на живот при OHSS предполагат:

пиене на много вода, с изключение на алкохол и газирани напитки;
използването на протеинови храни;
приоритетно - постно бяло месо, постно телешко месо, варена риба;
балансирано хранене с включване в менюто на зърнени храни, зеленчуци, ядки;
отказ от физическа активност и сексуални отношения.

Ако OHSS се е развил в умерена или тежка степен, лечението се провежда в болница. Като правило се използват лекарства:

предназначени за намаляване на съдовата пропускливост;
насочени към предотвратяване на развитието на тромбоемболизъм;
предназначени да регулират протеиновия и електролитния състав на плазмата.

В тежки случаи може да се посочи лечение на асцит чрез изпомпване на течност от коремната кухина и хирургична интервенция - например, ако се разкъса киста и се появи вътрешен кръвоизлив. В рецензиите пациентите говорят за предписаните им методи на лечение:

Мария:„Трябва да пиете много вода и да ядете протеинови храни. Нищо солено и диуретици! Все още не можете да ядете храни, които могат да причинят подуване на корема - грозде, черен хляб, бобови растения, зеле. Риба и месо са разрешени без ограничения.

Катя:„Започнах след пункцията - до вечерта стомахът ме болеше, беше трудно да дишам, не можех да бъда в изправено положение. На следващия ден го приеха в болницата, сложиха рефортан капкомери. Но в крайна сметка ембрионите бяха изпратени в крио и презасаждането беше извършено само след два цикъла.

Джулия: “Моята хипера започна рано, два дни след пункцията. Веднага ме накапаха, след което още два дни лежах шест часа под капкомери. От проблеми с червата, които почти всеки има, пих Dufalac и Hilak forte.

Ева: „Бях покрит на следващия ден след пункцията, всичко продължи около седмица. Коремът беше огромен, искаха да пробият, но всичко се получи с капкомери - сложиха рефортан и албумин. От капкомерите се чувстваше само по-зле, изглеждаше, че стомахът ще се пръсне. Но всъщност те са необходими, защото е физически невъзможно да се ядат толкова много протеини.

Възможни последствия

При OHSS се среща почти два пъти по-често. Въпреки това, ако бременността все още настъпва след IVF при наличие на хиперстимулация, тогава синдромът значително усложнява нейния ход, особено през първия триместър. Освен това при тежка форма могат да възникнат следните усложнения:

асцит;
дихателна недостатъчност поради появата на течност в гръдната кухина;
бъбречна недостатъчност;
руптура на яйчниците;
усукване на яйчника с последваща некроза;
преждевременна яйчникова недостатъчност.

Как да избегнем хиперстимулацията?

Основната мярка за предотвратяване на хиперстимулация на яйчниците при IVF е индивидуалният подход от страна на лекаря, за правилния избор на лекарства и тяхната дозировка. Ако симптомите вече са започнали да се появяват, следните мерки могат да помогнат за предотвратяване на OHSS:

Отмяна на инжекции hCG.
аспирация на фоликули.
Намаляване на дозата на гонадотропните лекарства.
Отмяна на ембриотрансфер и техните .

В допълнение, в прегледите на пациентите често се споменава лекарството Dostinex и други лекарства, които се предписват в малки дози за профилактика:

Яна: "От седмия ден на стимулацията пих Достинекс, както ми беше предписано, за да предотвратя хиперстимулация."

Катя: „Имах всички шансове да получа OHSS, защото мъжкият фактор стана причина за безплодие и тялото ми работеше добре дори без стимулация. Освен това съм на 30 години, дребен съм и светлокос. За да избегна всичко това, пих Достинекс. Знам, че някой не го понася много добре, има гадене и виене на свят. Но не видях нищо подобно."

Вика: „Лекарят ме посъветва две седмици след пункцията да приемам протеин на капсули по 80 грама на ден, продава се в аптеките. Помогна ми: взеха до 40 клетки, много се страхувах от хипертермия, но всичко се получи.

Какво е синдром на хиперстимулация и как да го избегнем?

Планирането на втори опит за IVF не се препоръчва 2-3 месеца след хиперстимулация. Това време е необходимо, за да се възстанови хормоналния фон и да се нормализира функцията на яйчниците. В трудни случаи, ако усложненията не могат да бъдат избегнати, подготовката за следваща бременност трябва да се извършва под строг контрол на лекар и само след отстраняване на последствията.

Синдром на овариална хиперстимулация (OHSS)- Това е патологично състояние, което се развива след употребата на хормонални средства с цел стимулиране на овулацията. Клиничните прояви на този синдром включват дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, асцит, анасарка, олигоанурия и стомашно-чревни нарушения. Диагнозата синдром на овариална хиперстимулация се поставя въз основа на физикален преглед, общи лабораторни изследвания, ултразвук, рентгенография на гръдния кош. Лечението включва нормализиране на реологичните свойства на кръвта, ако е необходимо - кислородна подкрепа и евакуация на асцитна, плеврална или перикардна течност.

Инструменталната диагностика при синдрома на овариална хиперстимулация се извършва чрез рентгенография на гръден кош, ултразвук и ЕКГ. Първата техника ви позволява да определите наличието на течност в гръдния кош и перикардните кухини, както и развитието на RDS. ЕКГ може да покаже вентрикуларен екстрасистол, намаляване на амплитудата на зъбите и масивни електролитни промени в миокарда. Ултразвуковото изследване ви позволява да визуализирате увеличените яйчници, да изследвате тяхната структура, да определите наличието на свободна течност в коремната кухина, плевралните синуси и перикарда и да оцените динамиката на сърцето.

Лечение на синдрома на овариална хиперстимулация

Същността на консервативното лечение на синдрома на овариална хиперстимулация е да се попълни BCC, да се нормализират реологичните свойства на кръвта, да се предотврати развитието на множествена органна недостатъчност, тромбоемболия, RDS и остра бъбречна недостатъчност. Хиповолемията се спира чрез инфузионна терапия с кристалоиди (NaCl 0,9%, комбинирани физиологични разтвори) с допълнително добавяне на колоиди. Болката при синдрома на хиперстимулация на яйчниците се елиминира със спазмолитични лекарства и ненаркотични аналгетици. Предотвратяването на тромбоемболични усложнения се извършва с помощта на нефракциониран хепарин или хепарини с ниско молекулно тегло.

При RDS кислородната поддръжка или механичната вентилация са задължителни. При тежки хемодинамични нарушения или критично състояние на пациента се провежда антибиотична терапия, за да се предотвратят бактериални усложнения. Хирургичното лечение на синдрома на овариална хиперстимулация може да включва евакуация на натрупаната течност (лапаро- и торакоцентеза, перикардна пункция), средна лапаротомия при вътрешно кървене, торзия или руптура на яйчника и др.

Прогноза и профилактика на синдрома на овариална хиперстимулация

Прогнозата за жена със синдром на овариална хиперстимулация обикновено е добра. При успешно оплождане съществува риск от спонтанен аборт през I и II триместър, плацентарна недостатъчност и преждевременно раждане през III триместър. Предотвратяването на синдрома на овариална хиперстимулация включва подробно спазване на инструкциите на лекуващия акушер-гинеколог, употребата на по-ниски дози лекарства при наличие на рискови фактори за OHSS, балансирана диета с използване на голям обем течност, предотвратяване на физическо или психо-емоционално претоварване, пълен преглед преди началото на стимулацията на овулацията, въздържание от сексуална активност.

Овариална хиперстимулация: симптоми, последствия от OHSS след пункция и бременност

Синдромът на овариална хиперстимулация (СОХС) е една от най-страшните и неприятни последици от овариалната стимулация в цикъла. Съществуването на OHSS трябва да знаят само и тези, които вече са имали неуспешни опити, но предстоят повторни протоколи. Всяка намеса в тялото не остава без последствия. Но когато раждането на дете е на кантар и така или иначе в повечето случаи побеждава инстинктът да станеш майка.

Какво е хиперстимулация на яйчниците?
Ранен и късен OHSS
Признаци на хиперстимулация след пункция
Ефекти
Как да избегнем OHSS
Кой е изложен на риск
Симптоми на хиперстимулация
Какво трябва да тревожи
Лечение

Какво е хиперстимулация на яйчниците

Овариалната хиперстимулация е сериозно усложнение на овариалната стимулация, което се основава на неконтролиран отговор на яйчниците към прилагането на гонадотропини (лекарства, които се прилагат за предизвикване на овулация).

Без наличието на hCG няма да се развие хиперстимулация. Хормонът е отключващ фактор при появата на симптоми и прояви. Ето защо е много важно да наблюдавате как растат фоликулите, колко са и внимателно да изберете лекарството - - преди. За "узряване" на яйцеклетките се предписват лекарства, които се предписват преди пункцията на фоликула. Те съдържат човешки хорионгонадотропин (hCG).

Овариална хиперстимулация при IVF и бременност

Ако симптомите на хиперстимулация се появят на етапа „след пункция“, препоръчително е трансферът да се отложи и да се прехвърли в естествен цикъл или в). В настоящата ситуация това е добро решение. Жената ще издържи лека хиперстимулация, тялото ще се възстанови и ефективността на IVF протоколите с криоконсервация е много по-висока - 65-70% срещу 30-35%.

Признаци на хиперстимулация след пункция на яйчниците:

повишаване на температурата до 38 ° C;
подуване на корема;
появата на оток, включително асцит - натрупване на течност в коремната кухина;
затруднено уриниране;
гадене и повръщане.

Последици от хиперстимулация

Последствията от прекомерна реакция на яйчниците към стимулация включват:

Асцитът е натрупването на течност в перитонеалното пространство, хидротораксът е натрупването на течност в плевралните кухини. Това усложнение възниква в резултат на стартиране на процеси, нетипични за физиологичното състояние, в резултат на което кръвната плазма се изпотява през лигавиците и се натрупва в кухините.
Торзията (пълна и частична) на яйчниците е рядка последица, но ако се случи, се налага оперативно лечение.
празнина.
Фоликуларни кисти.
Бъбречна недостатъчност.
Чернодробна недостатъчност.

Как да избегнем хиперстимулацията по време на IVF

Почти невъзможно е напълно да се избегне OHSS по време на IVF. По време на ин витро оплождането действията на лекарите и наблюдението са насочени към предотвратяване на развитието на сериозни състояния. Много е важно навреме да забележите развитието на неконтролирана реакция на тялото и да вземете мерки за предотвратяване на тежки форми на OHSS.

Идентифициране на рисковите фактори. За това се контролира хормоналния фон, обръща се много внимание на хормона. Ултразвукът и фоликулометрията се извършват още по време на стимулация.
Използват се много меки схеми за стимулиране с ниски дози лекарства ().

Тялото на млади момичета с добър яйчников резерв, нормално ниво на АМН - може да реагира на лека индукция на овулация чрез растеж на голям брой фоликули. Хиперстимулацията също може да бъде предотвратена на този етап.

Профилактика на етапа на овариална стимулация:

изборът на лекарства за узряване на яйцеклетки, които не съдържат hCG;
тригер за забавена овулация:
анулиране ;
използвайте, ако е необходимо, специални препарати Dostinex или Cabergoline, нискомолекулни хепарини - Fraxiparin, Clexane.

Кой е изложен на риск от развитие на OHSS

Рискови фактори за развитие на хиперстимулация са:

ранна възраст;
нисък индекс на телесна маса (малки, слаби, тънки момичета);
или мултифоликуларни яйчници;
висока концентрация на анти-Мюлеров хормон (ако концентрацията е по-висока от 3,7 ng / ml, толкова по-висок е рискът от развитие на прекомерен отговор на яйчниците, ако стимулацията се извърши неправилно);
голям брой антрални фоликули, определени чрез ултразвук (повече от 10 фоликула от 4 до 10 във всеки яйчник);
анамнеза за хиперстимулация (при предишни опити за IVF);
влошена алергична история.

Симптоми на овариална хиперстимулация и класификация

Леки прояви на хиперстимулация се срещат при много пациенти на репродуктивни клиники.

Признаци на хиперстимулация на яйчниците, за които трябва да внимавате

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако има такива признаци на хиперстимулация:
слабост, замайване, понижено кръвно налягане;
задух, респираторни нарушения;
подуване на корема, подуване на корема, болка в хипохондриума и корема (дифузна);
рядко и оскъдно уриниране;
повишаване на телесната температура;
подуване на външните полови органи и долните крайници.

На какво се основава синдромът на хиперстимулация?

внимание! При изследване за наличие на синдром на овариална хиперстимулация е забранен гинекологичен преглед.

измерват се кръвно налягане, дихателна честота, дневна диуреза, обиколка на корема
Извършват се лабораторни изследвания: пълна кръвна картина с хематокрит (общ протеин, албумин, чернодробни трансаминази), хемостазиограма (D-димер).
Ултразвук на малък таз, коремна кухина, плеврални кухини.

Лечение на овариална хиперстимулация

Няма патогенетично лечение на синдрома на овариална хиперстимулация, всички терапевтични мерки са насочени към елиминиране на симптомите на дисфункция на вътрешните органи. Хиперстимулацията на яйчниците се лекува до стабилизиране на клиничните и лабораторни показатели и елиминиране на симптомите. Лекият до умерен OHSS се лекува амбулаторно, като тежкият OHSS изисква хоспитализация.

За умерена хиперстимулация са необходими следните прости коригиращи мерки:

Нормализиране на водния метаболизъм - трябва да пиете до 2 литра течност;
Предписва се протеинова диета. Целта е да се ограничат храните, които предизвикват ферментация в червата и подуване. Ограничават се зеленчуците, плодовете, въглехидратите в големи количества. Предпочитание се дава на протеинови храни: варено пиле, риба, извара.
За проследяване на развитието на OHSS се измерва телесното тегло, коремната обиколка и дневната диуреза.

Според показанията се предписват нискомолекулни хепарини под контрола на D-димера и инфузионна терапия под контрола на диурезата.

При тежка хиперстимулация може да се предпишат спазмолитици. При тежък и прогресиращ асцит се извършва лапароцентеза - манипулация, при която се прави пункция на коремната кухина и се отстранява натрупаната течност. Хирургично хирургично лечение се провежда само в спешни случаи при наличие на остри гинекологични усложнения.

За да избегнете тежки прояви на хиперстимулация на яйчниците и последствията, трябва стриктно да следвате инструкциите на Вашия лекар и да наблюдавате състоянието си. В случай на рязко влошаване на благосъстоянието е необходимо да се свържете с лекуващия лекар или дежурния лекар в клиниката, където е извършена овариална стимулация.

Действително видео

Симптоми и последствия от овариална хиперстимулация

Овариалната хиперстимулация е усложнение на IVF процедурата. Проявява се като синдром и се развива леко при повечето пациенти. Опасността е тежкият ход на такова усложнение, което може да доведе до безплодие, бъбречна и чернодробна недостатъчност, инфаркт. Ето защо е важно да идентифицирате и отстраните проблема своевременно.

Симптоми и развитие

Синдромът на ранна хиперстимулация на яйчниците има симптоми, които не причиняват особено безпокойство на жената: усеща се дискомфорт, тежест и пълнота в долната част на корема, понякога лека болка. Яйчниците се увеличават, в корема се натрупва течност, кръвообращението се нарушава. Някои жени обръщат внимание на увеличаване на обиколката на талията, леко наддаване на тегло, леко подуване.

Преходът на OHSS към по-тежък стадий е придружен от повишена болка в долната част на корема, увеличаване на отока и обема на корема. Натрупването на течност се случва не само в коремната кухина, но и в плевралната, перикардната. Развива се задух, хипотония, тахикардия. През повечето време жената е в леглото в полуседнало положение. Има гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, натрупват се газове.

Хиперстимулацията на яйчниците с такива симптоми може да доведе до сериозни последствия, необходима е спешна хоспитализация, цялостен преглед и лечение.

Диагностика

Лечението на синдрома на овариална хиперстимулация се предписва въз основа на диагностични данни.

Включва:

проучване на оплакванията и анамнезата на пациента;
общ и гинекологичен преглед, включително коремна палпация;
Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина;
кръвен тест (общ, биохимичен, хормони);
Анализ на урината;
ЕКГ и ултразвук на сърцето;
рентгенова снимка на гръдния кош.

Списъкът с изследвания може да бъде намален или увеличен в зависимост от клиничната картина на синдрома. Понякога се предписва консултация с тесни специалисти: пулмолог, кардиолог, гастроентеролог.

Лечение

Леката хиперстимулация на яйчниците може да се лекува у дома . Необходимо е да се пие колкото е възможно повече (с изключение на газирани и алкохолни напитки), да се храни пълноценно и балансирано, да се въздържат от полов акт и физическа активност в продължение на няколко седмици. За да наблюдавате дали синдромът се развива, трябва да оценявате количеството отделена урина и промените в теглото всеки ден.

Умереният и тежък OHSS се лекуват в болнични условия. Предписани са лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и средства за предотвратяване на тромбоемболия. С усложнения - антибиотици и хемодиализа. За подобряване на състава на кръвта се провеждат сеанси на плазмафереза.

При тежък синдром на овариална хиперстимулация се извършва пункция на асцитна течност , операция (ако има или вътрешно кървене).

Усложнения

Усложненията на синдрома на овариална хиперстимулация включват:

развитието на асцит - натрупването на голям обем течност в коремната кухина;
остра респираторна и/или сърдечна недостатъчност поради натрупване на течност около органите;
остра бъбречна недостатъчност поради намаляване на обема на кръвта и увеличаване на нейната плътност;
разкъсани яйчници, кървене;
торзия на яйчниците.

Ефекти

Последиците от хиперстимулацията на яйчниците зависят от това колко навременна е била предоставена медицинска помощ. Вероятността от тяхното развитие се увеличава пропорционално на тежестта на синдрома.

Най-сериозната последица е синдромът на преждевременната яйчникова недостатъчност. Поради изкуствената им симулация функционирането спира преждевременно, преди настъпването на менопаузата. Узряването на яйцеклетките спира, менструацията се нарушава и изчезва. Ако и двата яйчника са изтощени, жената става безплодна.

Предотвратяване

Как да избегнем развитието на синдром на хиперстимулация на яйчниците по време на IVF?

Основните превантивни мерки са, както следва:

криоконсервация на култивирани ембриони преди началото на естествения менструален цикъл (не стимулиран с лекарства);
отмяна или намаляване на дозата на стимулиращите лекарства;
постоянен мониторинг на концентрацията на естроген в IVF цикъл;
внимателно наблюдение на състоянието на пациента от лекаря.

За да се предотврати преходът на лек OHSS в по-тежки, е необходимо да се информира лекарят дори за незначителни промени в благосъстоянието. Това е особено важно, ако оплождането е успешно и бременността е започнала да се развива.

Синдромът на овариална хиперстимулация се появява поради употребата на хормонални лекарства в началните етапи на IVF. В лека степен се диагностицира при повечето пациенти и може да бъде елиминиран за кратко време, понякога дори без употребата на лекарства.

При настъпване на бременност рискът от обостряне на СОХС е по-висок, затова е необходимо медицинско наблюдение. В средни и тежки случаи лечението се провежда в болница.

Полезно видео за OHSS

Харесвам!

Съгласявайки се с ин витро оплождане, една жена рядко мисли за възможните усложнения на процедурата.

Въпреки това, според статистиката, нежеланите реакции доста често се откриват при пациентите. Един от тях и най-сериозният е синдромът на овариална хиперстимулация (OHSS) при IVF.

Какво е синдром на овариална хиперстимулация

OHSS се нарича овариална реакция в отговор на висока доза лекарства за хормонална терапия (Gonal), предписани по време на репродуктивната технология. Лекарствата стимулират увеличаването на броя на овоцитите, които узряват в рамките на 1 цикъл. В резултат на това пациентът произвежда повишено количество естрадиол, което води до повишаване на кръвосъсирването и капилярната пропускливост. Натрупаната течност в тъканите причинява подуване.

Лекарите смятат, че синдромът на овариална хиперстимулация е най-тежкото усложнение на ин витро оплождането. Вероятността жена да се сблъска с него е доста висока, особено при провеждане на дълъг протокол и наследствена предразположеност.

OHSS може да възникне при пациент както преди имплантирането на ембриона в стената на матката, така и в началото на гестационния период. Ако симптомите са започнали рано и интензивно, протичането на заболяването е по-тежко в сравнение с късното и постепенно начало.

Кой е изложен на риск от OHSS при IVF

След извършване на ин витро оплождане е невъзможно да се предвиди дали пациентът ще развие патология или не. Въпреки това, има категория лица, които имат определено предразположение към синдром на хиперстимулация.

Те включват:

Жени със светъл цвят на косата (особеност на генотипа).
Под 35 години.
С малко тегло.
Склонност към алергични реакции.
Пациенти с поликистозни яйчници.
Пациенти с висока плазмена активност на естрадиол.
Дами, на които е назначен протокол с помощта на GnRH.
Жени, които са подложени на поддържане на лутеалната фаза с повишени или повтарящи се дози hCG препарати.
Пациенти с двойна стимулация.

Като се има предвид наличието на рискови фактори, лекуващият лекар е в състояние да предвиди и своевременно да идентифицира патологичния процес при пациента.

Форми на заболяването

Експертите разграничават 2 форми на OHSS:

Синдром на ранна овариална хиперстимулация. Този вид патология се развива веднага след узряването на яйцата. Когато ембрионът е прикрепен към стената на матката, е необходимо незабавно лечение на заболяването, за да се избегне трансформирането му в късна форма. Ако бременността на пациентката не е настъпила, болестта изчезва сама след следващата менструация.
Късен OHSS. Открива се на 5-12 седмица от гестационния период. Характеризира се с тежко протичане и изисква навременна терапия.

Симптоми

Като се има предвид тежестта на признаците на синдрома на хиперстимулация, лекарите разграничават няколко степени на патология.

Нека разгледаме по-подробно основните прояви на всеки от тях.

лека тежест

Общото състояние не предизвиква безпокойство. Първоначално заболяването се проявява под формата на дърпащи болки в долната част на корема, усещане за пълнота в него. Жените отбелязват, че обиколката на талията става с 2-3 см по-голяма и теглото леко се увеличава.

Появява се болезненост, както по време на менструация, а уринирането става по-често. Такива промени се обясняват с увеличаване на размера на яйчниците поради появата на образувания в тях (фоликуларни, лутеални кисти), нарушения на кръвообращението с натрупване на течност в гръдната кухина и корема (асцит).

Средна степен

Здравословното състояние на жената се влошава. Болките се засилват, стават интензивни поради продължаващото нарастване на размера на яйчниците и натрупването на течност в коремната кухина, което причинява дразнене на перитонеума.

Пациентът се оплаква от появата на храносмилателни разстройства - гадене с повръщане, разстройство на изпражненията. Коремът се увеличава в обиколката, а при извършване на ултразвукова диагностика се визуализира асцитна течност в коремната кухина. Прогресивно наддаване на тегло. Увеличава се честотата на дихателните движения и съкращенията на сърцето.

Тежка степен

Общото състояние на жената е тежко. Има чувство на страх, има главоболие и световъртеж. Развива се органна дисфункция - сърдечна и дихателна недостатъчност, което принуждава пациента да седне или да заеме легнало положение с високо повдигната глава на леглото. Има задух, тахикардия, телесната температура се повишава, както при настинка, и кръвното налягане намалява.

При палпация коремът е с увеличена обиколка поради асцит. Лицето, долните крайници и външните полови органи се подуват, изключително рядко се развива анасарка (оток на подкожната тъкан).

критична степен

Състоянието на жената се оценява като изключително тежко. Субективните оплаквания остават същите като при тежък синдром на хиперстимулация. Има значително намаляване на обема на отделената урина: не повече от 1000 ml.

По време на прегледа на лекаря пациентът разкрива задух, тахикардия. За тази степен е характерно, че симптомът на перитонеално дразнене е положителен, а палпацията определя увеличение на черния дроб и изразен асцит с натрупване на течност в коремната кухина до 5-6 литра. Яйчниците са силно увеличени и лесно се определят чрез сондиране в долната част на корема. Проявите на сърдечна и дихателна недостатъчност са изразени.

Как се диагностицира OHSS?

За да постави правилна диагноза с последващо назначаване на терапия, лекарят провежда пълен преглед на жената.

Диагностиката включва:

Провеждане на гинекологичен и общ преглед на пациента.
Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина - определя се размера на яйчниците, колко асцитна течност е натрупана.
Клинични и биохимични изследвания на кръвта, анализ на хормоните в плазмата.
Ехокардиография на сърцето и ЕКГ: ако възникне сърдечна недостатъчност, се определят признаци на патология.
Рентгенова снимка на OGK: за определяне на течността в кухините на плеврата и перикарда.

В зависимост от хода и клиничните прояви на СОХС списъкът с диагностични процедури се допълва. При развитие на тежка и критична степен е необходим преглед от кардиолог, пулмолог и гастроентеролог.

Изследвания на кръв и урина

При лека форма на синдрома стойностите на кръвта и урината са нормални. Средната степен на OHSS се характеризира със съдържание на хематокрит не повече от 45%.

Тежката степен е придружена от намалена дневна диуреза, повишаване на хематокрита над 45%. Има левкоцитоза над 15×10⁹/l. В биохимичния анализ се визуализира повишаване на съдържанието на ALT, AST, намаляване на нивото на общия протеин. При ОАМ се увеличава плътността на урината и се наблюдава протеинурия.

Критичната степен на OHSS се характеризира с повишаване на хематокрита над 55%, левкоцитоза (над 25x10⁹/l). При биохимичен анализ се определя дисбаланс на електролити и коагулация на кръвта с развитието на нейното удебеляване. Тестът за полови хормони фиксира високото им ниво в плазмата. Анализът на урината разкрива протеин в биологичната течност, намаляване на екскрецията му (олигурия) и увеличаване на специфичното тегло.

Методи на лечение

Първоначалните ефекти на OHSS не изискват специално лечение на пациента в болнична обстановка. Обикновено е възможно да се отървете от болестта за 2-3 седмици.

Лечението на лек синдром на хиперстимулация включва:

Спазване на режима на пиене:жената трябва да пие значително количество течност, с изключение на алкохол и газирани напитки. Препоръчително е да се консумира минерализирана вода, за да се избегне електролитен дисбаланс.
Придържайте се към балансирана диетас включване на продукти, съдържащи повишено количество протеин. Необходимо е да се въздържат от ядене на храни, богати на фибри.
Изключване на сексуален контакти всякаква физическа активност.
Проследяване на отделянето на уринаи промени в телесното тегло.

Терапията на умерен и тежък OHSS се провежда в болница, тъй като влошаването на състоянието на пациента може да настъпи много бързо. Болницата трябва да е специализирана и оборудвана с интензивно отделение или отделение.

За да се борят със синдрома на хиперстимулация, лекарите провеждат следния режим на лечение:

Лекарства, които попълват кръвния обем и подобряват неговите свойства. Лекарят предписва капкомери с кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, Тризол, Йоностерил), а след това и колоидни плазмозаместващи разтвори (Инфукол, Волукам, Рефортан).
Антикоагуланти - Fraxiparine, Clexane. Те са необходими за предотвратяване на тромбоза.
Антибиотици (цефалоспорини, флуорохинолони) като превенция на добавянето на бактериална микрофлора.
Спазмолитици (No-shpa, Papaverine) и НСПВС за намаляване на болката в корема.

Плазмаферезата е необходима за подобряване на състава на кръвта. Ако се наблюдава изразен интензивен асцит при OHSS, ненужната течност се евакуира от коремната кухина. За това се извършва абдоминална или трансвагинална пункция.

Ако една жена е бременна, но развие критична степен на синдром на хиперстимулация, е необходимо изкуствено прекъсване на бременността.

Възможни последствия

Усложненията на заболяването зависят от навременното откриване и лечение. Колкото по-висока е степента на OHSS, толкова по-голяма е вероятността от нежелани ефекти.

При тежки форми на синдром на овариална хиперстимулация често се присъединяват различни заболявания:

асцит;
сърдечна и дихателна недостатъчност;
остра бъбречна недостатъчност поради намаляване на обема на циркулиращата кръв и нейното повишено съсирване;
усукване и разкъсване на яйчника с образуване на масивна кръвозагуба;
извънматочна бременност: прикрепване на ембриона извън маточната кухина;
синдром на изтощени яйчници (счита се за най-страшното усложнение на OHSS, при което има ранно спиране на функционирането на тези органи преди менопаузата - клетките спират да узряват, менструацията изчезва. Когато синдромът засяга и двата яйчника, жената става безплодна) .

Ако една жена бъде хваната с OHSS по време на бременност, това често протича с неблагоприятни последици. Така че в ранните етапи се увеличава заплахата от спонтанен аборт, а в края на бременността - преждевременно раждане. По време на цялата бременност има голяма вероятност от поява на плацентарна недостатъчност, хипоксия на детето в утробата и забавено развитие на бебето вътре в утробата.

Как да избегнем заболяване - превантивни мерки

За да се предотврати синдром на хиперстимулация на яйчниците, лекарят определя съществуващите рискови фактори за всеки пациент.

Освен това специалистът предприема следните мерки:

Началото на хормоналната терапия започва с намалена доза.
Не използвайте овулаторна доза hCG.
Тя използва Doxinex в деня, в който приема лекарството си за предизвикване на овулация (Menopur).
Стимулирането трябва да продължи кратко време. За това се използва късен прием на хормони или ранно приложение на hCG.
Извършва пункция на наличните фоликули.
Използва прогестерон вместо hCG за поддържане на лутеалната фаза.
Постоянно контролира съдържанието на естрогени в цикъла на ин витро оплождане.
Провежда динамично наблюдение на благосъстоянието и общото състояние на жената.