Рак на пикочно-половата система при мъжете. Симптоми и лечение на рак на пикочния мехур при мъжете Палиативни грижи за злокачествени тумори на пикочно-половата система

Пикочно-половата система е една от най-важните системи за човешкия живот. Тази система включва най-важните органи, както и други структури, които участват пряко в процеса на филтриране на кръвта, в процеса на уриниране, както и в последващите процеси на натрупване и отделяне на тези отпадъчни продукти. Най-важните органи, които могат да бъдат идентифицирани в тази система, са пикочният мехур и бъбреците.

Появата на злокачествени и доброкачествени тумори в органите на пикочно-половата система

Появата на доброкачествени тумори в тялото, за щастие, не е смъртна присъда и такива образувания могат успешно да се справят, спасявайки живота на човек. Доброкачествените тумори не метастазират, не засягат околните тъкани и не се появяват отново след хирургичното им отстраняване. Напоследък е доста често да се наблюдава развитието на доброкачествени тумори в бъбреците. Най-яркият пример за тумор от този вид е аденомът. Появява се предимно при мъже след четиридесет и пет години. Аденомът може да бъде отстранен, следоперативният период на възстановяване също не трае дълго и шансовете за продължаване на нормален пълноценен живот в повечето случаи са 100%.

Друга тумороподобна формация, която засяга бъбреците, е ангиомиолипома. Това заболяване засяга по-често жените, отколкото мъжете. Причината за развитието на ангиомиолипоми е наследствено предразположение. Пациентите, които са диагностицирани с това заболяване, освен това страдат от епилепсия, имат умствена изостаналост и страдат от други туморни образувания (мозъчен тумор, кожен тумор и др.).

Редица заболявания, които са злокачествени тумори, са рак на бъбреците, рак на уретера, рак на пикочния мехур, рак на бъбречното легенче.

Злокачествено образувание - рак на бъбреците: причини, симптоми и лечение

Опасността от злокачествени тумори, включително рак на бъбреците, е, че заболяването може да прогресира, раковите клетки могат да се образуват отново след лечение и операция и също могат да метастазират в близки органи и тъкани. Раковите клетки, които засягат бъбреците, бързо се разпространяват в лимфната система, причинявайки нейното увреждане. Така ракът на бъбреците често се разпространява в костите, белите дробове, а също и в черния дроб или друг бъбрек.

Ракът на бъбреците засяга хора над четиридесет години. Мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото жените, но лекарите не могат да обяснят тази статистика. Те само подчертават основните причини за развитието на рак на бъбреците: това са лоши навици, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. В допълнение, промените в кръвното налягане също не преминават без следа, те засягат функционирането на бъбреците и водят до злокачествени образувания в тези тъкани. Хората с наднормено тегло също са по-склонни да развият рак на бъбреците, отколкото други. А тези, които поради професионалната си дейност са принудени да работят с опасни химикали, са три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с рак на пикочно-половата система.

Симптомите на рак на бъбреците могат да включват:

появата на примеси на кръв по време на уриниране;

образуването на тумор в корема;

появата на умора при най-малко натоварване и движение;

подуване на краката;

повишаване на кръвното налягане и телесната температура.

При такива симптоми не е необходимо да се заключава, че се развива рак на бъбреците, но е необходимо да се свържете с специализирани специалисти за цялостна диагноза. Такава диагностика ще се извършва от лекарите на нашата клиника, която разполага с цялото необходимо високотехнологично медицинско оборудване. По-специално, на пациента се предписва ядрено-магнитен резонанс на бъбреците и цялото тяло, компютърна диагностика, рентгеново изследване, сканиране на всички кости, за да се открие тяхното увреждане от ракови клетки. Ще са необходими и редица лабораторни изследвания, а именно изследвания на урина и кръв, ултразвук.

Лечението на рак на бъбреците зависи от навременното откриване на заболяването, както и от етапа на неговото развитие и размера на прогресиращия тумор. Повечето пациенти са принудени да се съгласят с хирургичното отстраняване на целия засегнат бъбрек, след което се провежда курс на химиотерапия и радиация. Повечето пациенти получават шанс за пълноценен живот, ако лечението се проведе навреме.

Рак на пикочния мехур: симптоми, причини и лечение

Най-често срещаният тумор на пикочния мехур е папиломът. Представлява съвкупност от множество власинки, разклонени на тънка дръжка. Папиломите са сравнително доброкачествени образувания, които често се превръщат в злокачествени, така че трябва да бъдат отстранени хирургично.

Туморите на пикочния мехур често засягат мъжкото тяло, особено мъжете след 50-годишна възраст са податливи на това. Ракът на пикочния мехур се развива поради продължително излагане на канцерогени и химикали (свързано с професионална дейност), поради злоупотреба с аналгетици, след продължителна употреба на катетър, поради образуване на камъни в пикочния мехур.

Ракът на пикочния мехур може да се разпознае по следните симптоми: урината придобива кървав оттенък и е толкова по-богат, колкото по-пренебрегвано е заболяването. Пациентът изпитва болка не само по време на уриниране, но и в други периоди.

За диагностициране на рак на пикочния мехур се извършва лабораторен анализ на урина и кръв, който ще бъде предложен от специалистите на нашата клиника. В допълнение, лекарят ще палпира областта на бъбреците, пикочния мехур и корема, ще предпише ултразвуково изследване, ендоскопия на уреята.

Цялостната терапия на рак на пикочния мехур включва както операция, така и медикаментозно лечение. Квалифицираните лекари на нашата клиника избират различни подходи за лечение на тумори на пикочния мехур въз основа на резултатите от изследванията и етапа на прогресия на заболяването. Както показва практиката, мускулната тъкан в повечето случаи остава незасегната, така че пациентите имат всички шансове да продължат нормален пълноценен живот след лечението.

За отстраняване на доброкачествени образувания се използват съвременни ендоскопски апарати, но ако състоянието на пациента го налага, се прави надпубисен разрез, през който с хирургични инструменти се отстранява засегнатата тъкан.

За подобряване на резултатите от хирургическата интервенция е възможно използването на лъчева терапия и химиотерапия.

Нечести видове тумори на пикочно-половата система

Един от редките видове тумори на пикочно-половата система е ракът на бъбречното легенче. Предшества се от тумори, които се появяват в бъбречните канали. В урината се появява примес на кръв. Пациентът изпитва необясним дискомфорт. Туморът след изследване под микроскоп е подобен на тумор, който се образува в пикочния мехур - те имат същата структура.

Друг рядък вид рак на пикочно-половата система е ракът, който засяга уретера. В този случай хирургическата интервенция се използва в комбинация с лекарствена терапия. Основните причини за най-рядко срещаните видове тумори в органите на пикочно-половата система са честото използване на аналгетици, както и дългосрочната професионална дейност в нефтохимическата промишленост, пластмасите и др.

Ракът от този тип се усеща с болка, засягаща лумбалната област. Туморът расте много бавно, така че болестта е опасна, защото може да продължи без проява на очевидни симптоми. Честото уриниране, появата на кръв в урината, повишената умора и общото влошаване на благосъстоянието на фона на нормалните други показатели могат да предупредят. Лечението обикновено е отстраняване на част от уретера и околните тъкани, химиотерапия и лъчева терапия.

В нашата клиника пациентите имат възможност да преминат цялостно цялостно изследване на всички органи на пикочно-половата система за откриване на ракови клетки. Не забравяйте, че навременният достъп до лекар дава шансове за пълно възстановяване и пълноценен живот в бъдеще.

рак на уретрата

Злокачествените тумори, които се появяват под уретрата, не се срещат често. Това заболяване е по-характерно за жените и се причинява от инфекциозни заболявания и наранявания на съответните тъкани. Заболяването може да се диагностицира чрез палпация за откриване на тумори. Освен това в нашата клиника на пациентите ще бъде предложено да преминат уретроцистоскопия, компютърна томография, ретроградна уретрография. Ракът на уретрата се лекува чрез хирургично отстраняване на тумора, както и съвременни методи - лазерна резекция, лъчева терапия. Лечението не е пълно без химиотерапия. Най-често се избира комплексно лечение, което се избира въз основа на резултатите от тестовете и стадия на заболяването. В някои случаи, когато заболяването е в напреднала форма, се предписва пълна ампутация на гениталните органи при мъжете, а при жените - отстраняването на засегнатите тъкани заедно с предната стена на влагалището.

Тумор на простатата (рак на простатата)

Най-често мъжете над четиридесет години се диагностицират с тумор на простатата. Това е бавно прогресиращо заболяване, което продължава дълго време без симптоми. С течение на времето се появява болезнено усещане в лумбалната област, в бедрената област, в перинеума. При уриниране също се усеща болка, парене и други неприятни симптоми.

Причината за развитието на рак на простатата може да бъде аденом на простатата, излагане на канцерогени, влияние на факторите на околната среда, както и употребата на прекомерни количества животински мазнини. Ето защо възрастните мъже трябва да следят диетата си и условията на околната среда, като се предпазват, ако е възможно, от вредното въздействие на факторите на околната среда.

Дефиницията на рак на простатата се извършва чрез палпация, с помощта на ултразвук, процедура за биопсия с помощта на специална игла. Така раковите клетки се откриват при изследване под микроскоп.

За лечение на рак на простатата се използва лъчева терапия и комплексно медикаментозно лечение. В някои случаи на пациентите на нашата клиника се предлага отстраняване на простатната жлеза, но тази операция може да спаси живота на пациента. Хормоните се използват за лечение на лекарства. Това се дължи на факта, че растежът на тумора се дължи на наличието на хормона тестостерон в кръвта. Нашата клиника е специализирана в диагностиката и лечението на различни видове рак на пикочно-половата система. Висококвалифицираните специалисти и модерното високотехнологично оборудване са ключът към успешната диагностика и лечение на тумори на пикочно-половата система.

Ракът на пикочно-половата система е относително рядък. Ракът на пикочния мехур се среща при мъжете почти три пъти по-често, отколкото при жените. По правило това са болни хора на възраст 50-70 години.

Първият диагностичен признак на заболяването е появата на кръв в урината. При слабо кървене урината има слаб розов оттенък, а при по-интензивно кървене е тъмночервена. Често се случва болен човек да не обръща внимание на кървенето, тъй като те се появяват периодично на дълги интервали. Рано или късно кървенето става болезнено, понякога след година и половина след първото кървене. По-често обаче пациентът в ранните стадии на рак на пикочния мехур изпитва дискомфорт и чести позиви за уриниране. При кървене остри болки могат да бъдат причинени от появата на кръвни съсиреци в пикочния мехур, провокиращи тежки спазми, които спират след отстраняване на съсиреците от урината.

Появата на кръв в урината е повод за изследване на пикочния мехур с цистоскоп. Например, папиломите са ясно видими, храстовидни образувания, състоящи се от разклонени папили на лигавицата на пикочния мехур. Първоначално те обикновено имат доброкачествен характер и преминаването им в злокачествена форма може да бъде доста трудно за улавяне.

При лечението на рак на пикочния мехур се вземат предвид размерът на тумора и състоянието на пациента. Лъчевата терапия дава добри резултати, но при необходимост се прибягва до хирургическа намеса. И двата метода често се използват едновременно.

Първият признак на рак на бъбреците също е появата на кръв в урината. Понякога кръвта може да бъде освободена толкова малко, че може да бъде открита само при изследване на урината. В други случаи се наблюдава тежко кървене, но също така се случва, че поради местоположението на тумора кръвта в урината напълно отсъства. Кръвта може да излиза нередовно, на дълги интервали или на всеки няколко дни. Често изтичането на кръв е придружено от спазматични болки, а в урината се откриват нишковидни кръвни съсиреци. Друг признак, показващ проблем с бъбреците, е болката в гърба в областта под ребрата близо до гръбначния стълб. Спазматични болки също излъчват в същата област по време на преминаването на кръвни съсиреци през уретера.

Диагностиката на рак на бъбреците включва рентгеново изследване с контрастно вещество и определяне на туморни клетки в урината на пациента.

След точно определяне на местоположението и размера на бъбречния тумор е необходима операция, болният бъбрек се отстранява. След това се прилага лъчева терапия. Колкото по-рано пациентът отиде на лекар, толкова по-успешно е лечението. За да откриете заболяването в началния етап, трябва да посетите лекар веднага след откриване на кръв в урината или ако подозирате наличието на кръв в урината.

Ракът на тестисите е много рядък и засяга млади мъже на възраст между 20-35 години. Понякога туморът се палпира под формата на уплътнение, в други случаи има подуване или увеличение на един от тестисите. Тестисът може да се увеличи равномерно, като се запази нормалната му форма. В друг случай може да се увеличи само част от тестиса и формата му да се промени. При изследване на засегнатия тестис става забележимо, че той е станал по-плътен и твърд на допир, еластичността, характерна за здравия тестис, изчезва. То става по-чувствително, пациентите усещат увеличаване на теглото му.

Понякога ракът се развива в тестиса, който по време на периода на развитие не е слязъл от коремната кухина в скротума. За да се предотврати възможността от рак, тестисът се спуска или отстранява хирургично.

Ракът на тестисите се лекува хирургично, както и с лъчева и химиотерапия.

Предотвратяване на рака

Превантивните мерки, прилагани при рака, включват две основни направления: 1) ранно разпознаване и лечение на предракови изменения и състояния и 2) откриване на канцерогенни фактори в околната среда, тяхното елиминиране или отслабване на действието им. Превантивните мерки се делят на индивидуални, социални, медицински, технически и административни. Индивидуалните превантивни мерки са предимно медицински и могат да се прилагат самостоятелно. В момента, когато околната среда около нас е пълна с различни канцерогени, превенцията трябва да започне възможно най-рано. Бременните жени и кърмещите майки трябва да бъдат особено внимателни, тъй като микродози канцерогени могат да преминат през плацентата или майчиното мляко на дете, чиито тъкани са особено чувствителни към канцерогенни фактори.

Всяка година ракът става все по-често срещан. Ракът на пикочния мехур в стадий 1-4 се разпространява особено бързо. При мъжете продължителността на живота с това заболяване е много по-малка, отколкото при жените. Това може да се дължи на факта, че ракът на пикочния мехур се среща много по-рядко при жените.

Класификация

Ракът на пикочния мехур представлява 5% от всички случаи на рак. Това е 5-то място по разпространение сред онкопатологиите. Повечето пациенти са възрастни мъже. Заболеваемостта при тях е 4 пъти по-висока, отколкото при жените. Средната възраст на пациента е около 60 години, но от година на година тя намалява.

Този вид рак е опасен, тъй като в началния етап няма симптоми. А по-късните стадии на рак на пикочния мехур са по-трудни, по-дълги и по-малко успешни. При рак на пикочния мехур прогнозата зависи от това колко рано пациентът е потърсил помощ. Ако това се случи на етапа на метастази, тогава лечението е малко вероятно.

Ракът на пикочния мехур засяга стените на органа, върху които има огнища на прехода на нормални клетки към туморни клетки. Трансформацията започва с епителните клетки, които образуват вътрешната повърхност на органа. С помощта на съвременни диагностични методи може да се открие тумор, преди да започне да променя мускулния слой. Но ако раковите клетки напуснат пикочния мехур и образуват метастази в други органи, заболяването е почти невъзможно да се спре.

Ракът на пикочния мехур засяга различни видове клетки. В зависимост от това се разграничават няколко вида на заболяването:

преходноклетъчен карцином (до 90% от случаите);
плоскоклетъчен тумор (вторият най-често срещан тип, най-често се развива поради хроничен цистит);
аденокарцином;
слабо диференциран карцином;
лимфом и други редки, но срещащи се форми.

Защо възниква рак на пикочния мехур?

Учените все още не са посочили точните причини, има само няколко теории за появата на трансформация на ракови клетки. Но лекарите успяха да определят факторите, допринасящи за развитието на тумора:

Промишлени отрови - при работа в опасно производство с разтворители, оцветители, бензол и други вредни вещества или при живеене в индустриален град, в близост до промишлена зона или с работещо предприятие.
Тютюнопушене – продуктите от изгарянето на тютюна съдържат вещества, които активират онкогените. Това са гените, които са отговорни за туморната трансформация на клетките. Химическите компоненти на цигарения дим с кръвния поток навлизат в пикочния мехур и се установяват върху неговата лигавица.
Злоупотреба с алкохол - токсините чрез кръвта попадат в пикочния мехур, където засягат лигавицата му, задействайки трансформацията на нормалните клетки в туморни клетки.

Лъчева терапия - лечение с радиоактивно облъчване на вътрешни органи, разположени в малкия таз, може да започне процеса на онкотрансформация на клетките на лигавицата на пикочния мехур.
Хронични заболявания на отделителната система: шистозомиаза, цистит, МКБ (уролитиаза).
Прием на силни лекарства - лечението с химиотерапевтични лекарства се отразява неблагоприятно на състоянието на лигавицата на пикочния мехур.
Генетично предразположение - наследяването на онкогени увеличава предразположението към развитие на онкология. Ако едно семейство е имало случаи на рак, човек има повишен риск от развитие на това заболяване.
Вродени патологии на отделителната система, по-специално на пикочния мехур.
Продължително излагане на стрес или физическо пренапрежение.
HPV (човешки папиломен вирус) - има онкогенни щамове на вируса (16 и 19), които могат да провокират развитието на рак на мястото на папиломите, по-специално в пикочния мехур.
Нездравословно хранене - прием на много пържени и мазни храни.

Липсата на излагане на причинни фактори не гарантира липсата на развитие на рак. Но това ще намали риска от трансформация на туморни клетки.

Причини за рак на пикочния мехур

Как се проявява ракът?

Ракът се развива на етапи. Ракът на пикочния мехур има само 4 етапа.Етапите на рак на пикочния мехур се различават по степента на трансформация на нормалните клетки в туморни клетки, разпространението на онкологичния процес в тялото и участието на други органи в този процес. Ракът на пикочния мехур от етап на етап става по-устойчив на терапия и се проявява с по-очевидни симптоми.

Нулев стадий - този стадий се характеризира с локализиране на туморния процес само в пикочния мехур и минимални симптоматични прояви, които се елиминират в почти 100% от случаите с навременно лечение.
Етап 1 - раковите клетки засягат лигавицата на пикочния мехур и растат с висока скорост, но симптомите все още не се проявяват ясно, докато шансовете за пълно излекуване са все още високи.
Етап 2 - туморът расте в мускулния слой, но не преминава през него (2A - раковите клетки засягат вътрешния мускулен слой, намирайки се в него, 2B - онкологичният процес засяга външния мускулен слой), шансът за успешна терапия достига 60%.
Етап 3 - раковите клетки растат до повърхностния слой, засягайки мастната мембрана (3А - клетките на повърхностния слой се виждат само с микроскопия, 3В - туморът се забелязва с други методи на изследване), успехът на лечението е 20%.
Етап 4 е най-трудният етап, когато туморът се премества в други органи, раковите клетки се разпространяват с лимфен поток, растат в тазовите кости, което причинява непоносима болка и се открива кръв в урината.

Ракът на пикочния мехур в стадий 4 се счита за нелечимо състояние. Терапията за рак на този етап не е насочена към възстановяване, а към облекчаване на състоянието на пациента.

Ракът на нулев и първи стадий протича почти безсимптомно. Незначителните и неспецифични симптоми могат да доведат до наличието на неоплазма. Например болка при уриниране. И също така често срещаните признаци включват слабост, сънливост и внезапна загуба на тегло. Това трябва да е причината да отидете на лекар, тъй като тази степен на заболяването ви позволява да го излекувате без допълнителни последствия.

С течение на времето към неспецифичните симптоми се добавят характерни признаци на увреждане на пикочната система:

постоянно усещане за пълнота на пикочния мехур (дори веднага след изпразване);
болка при уриниране;
болка по време на палпация в долната част на корема;
отделяне на кръв в урината.

При откриване на такива симптоми е необходима спешна медицинска намеса. Ако започнете заболяването на този етап, тогава шансовете за излекуване бързо ще намалеят.

Лечение и прогноза

Ако пациентът отиде на лекар навреме и заболяването е диагностицирано на ранен етап, тогава е възможно пълно излекуване. Ракът на пикочния мехур се диагностицира най-често при мъжете. Оцеляването на пациента зависи от много фактори, включително възраст, общо здравословно състояние и тяло. Прогнозата за рак може да бъде благоприятна или не, в зависимост от стадия на заболяването.

Хирургическата операция, насочена към отстраняване на пикочния мехур, се счита за особено ефективен метод на лечение. Една единствена операция може драматично да промени живота на пациента. В по-късните стадии на заболяването цистектомията значително увеличава продължителността на живота на пациентите. Хирургическата интервенция се извършва по най-малко травматичен начин, за да не се провокира рецидив на заболяването и бързото развитие на неоплазма.

Химиотерапията и лъчетерапията са особено ефективни след операцията. Мястото на тумора се третира с високоактивна радиация, за да се унищожат онези клетки, които биха могли да останат след операцията. За да се консолидира положителният ефект, на пациента се предписват цитостатици. Те инхибират растежа на патологичните клетки и предотвратяват повторното развитие на болестта.

Имуномодулаторите се използват за възстановяване на тялото и като допълнителна терапия. Колко дълго живеят пациентите след лечението зависи от това дали спазват препоръките на лекаря и дали са елиминирани причинните фактори. Особено внимание трябва да се обърне на отказването от тютюнопушене и алкохол. Тъй като тези причини най-често се превръщат в определящи фактори за развитието на трансформация на ракови клетки.

Видео: рак на пикочния мехур

е злокачествен тумор на лигавицата или стената на пикочния мехур. Проявите на патологията са хематурия, дизурия, болка над пубиса. Диагнозата изисква цитологично изследване на урина, ТУР-биопсия, цистография, ултразвук на пикочния мехур и томография. Програмата за лечение на заболяването може да включва хирургичен подход (TURB, цистектомия, лазерна анблок резекция) или консервативни тактики (системна химиотерапия, лъчева терапия). За да се предотврати рецидив, се използва интравезикална химиотерапия и BCG терапия.

Главна информация

Ракът на пикочния мехур се среща при 70% от всички неоплазми на пикочните пътища, срещани от специалистите в областта на клиничната онкоурология. В структурата на общата онкопатология делът на неоплазията на този орган е 2-4%. Ракът на пикочния мехур заема 11-то място при жените и 5-то при мъжете сред злокачествените тумори с различна локализация. Патологията е по-често при жителите на индустриализираните страни; възрастта на заболелите е предимно над 65-70 години.

Причините

Няма общоприета хипотеза за етиологията на рака на пикочния мехур. Известни са обаче някои рискови фактори, които значително допринасят за развитието на злокачествен тумор:

Ракът на пикочния мехур се различава по хистологичен тип, степен на клетъчна диференциация, естество на растеж и склонност към метастазиране. Отчитането на тези характеристики е изключително важно при планирането на тактиката на лечение. Според морфологичните характеристики най-честите са преходноклетъчни (80-90%) и плоскоклетъчни тумори (3%), аденокарцином (3%), папилом (1%), сарком (3%). Според степента на анаплазия на клетъчните елементи се разграничават ниско-, умерено- и силно диференцирани неоплазии.

От практическо значение е степента на участие в туморния процес на различни слоеве на стената на органа, във връзка с което се говори за повърхностен рак на нисък стадий или инвазивен рак на висок стадий. Неоплазмата може да има папиларен, инфилтративен, плосък, нодуларен, интраепителен, смесен модел на растеж. Според международната система TNM се разграничават следните етапи на неоплазия:

Ta - неинвазивен папиларен карцином
Tis - плосък карцином in situ
Т1 - туморна инвазия засяга субепителна тъкан
T2 - ракът се разпространява в мускулния слой (T2a - повърхностен, T2b - дълбок)
Т3 - в процеса участва паравезикална тъкан
Т4 - инвазията засяга съседни органи (вагина, матка, простата, коремна стена)
N1-3 - метастази се откриват в един (N1) или много (N2) регионални лимфни възли или в общите илиачни лимфни възли (N3).
М1 - откриват се метастази в отдалечени органи

Симптоми

Ранна проява на рак на пикочния мехур е отделянето на кръв в урината – микрохематурия или макрохематурия. Незначителната хематурия води до порозовяване на урината, може да е епизодична и да не се повтаря дълго време. В други случаи веднага се развива обща хематурия: в този случай урината става кървава на цвят, могат да се отделят кръвни съсиреци. Продължителната или масивна хематурия понякога причинява развитие на тампонада на пикочния мехур и остра задръжка на урина, има прогресивно намаляване на хемоглобина и анемия на пациента.

С нарастването на тумора пациентите започват да се тревожат за дизурични симптоми и болка. Уринирането, като правило, става болезнено и бързо, с наложителни позиви, понякога трудно. Има болки в утробата, в слабините, в перинеума, в сакрума. Първоначално болковите усещания се появяват само на фона на пълен пикочен мехур, след което, с покълването на мускулната стена и съседните органи, те стават постоянни.

Много симптоми на рак на пикочния мехур не са специфични и могат да се появят при други урологични заболявания: цистит, простатит, уролитиаза, туберкулоза, аденом на простатата, склероза на шийката на пикочния мехур и др. Поради това пациентите в ранните стадии често се лекуват консервативно за дълго време и неефективно. От своя страна това забавя навременната диагностика и започване на лечение, влошавайки прогнозата.

Усложнения

Притискането на устието на уретера причинява нарушение на изтичането на урина от съответния бъбрек. Развива се хидронефроза, остра болка, подобна на бъбречна колика. При стискане на двете усти се увеличава бъбречната недостатъчност, което може да доведе до уремия. Някои видове рак с инфилтриращ растеж са предразположени към разпадане и разязвяване на стената на пикочния мехур. На този фон лесно възникват инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит), урината придобива гноен характер и зловонна миризма. Поникването на неоплазия в ректума или вагината води до образуването на везикоректални и везико-вагинални фистули, придружени от подходящи симптоми.

Диагностика

За откриване на рак и определяне на етапа на онкопроцеса е необходимо цялостно клинично, лабораторно и инструментално изследване. Лабораторният диагностичен стандарт включва общ тест на урината за определяне на хематурия, цитологично изследване на утайката за откриване на атипични клетки, бактериологична култура на урина за изключване на инфекция и тест за специфичен BTA антиген. Кръвният тест обикновено потвърждава различна степен на анемия, показваща кървене.

Ултразвук на пикочния мехур.При него се откриват туморни образувания с диаметър над 0,5 cm, разположени предимно в областта на страничните кистозни стени. За откриване на неоплазия в цервикалната област трансректалното сканиране е най-информативно. Понякога се използва трансуретрална ендолуминална ехография, извършвана с помощта на сонда, поставена в кухината на пикочния мехур.
Томографска диагностика.Най-ценните и информативни методи са CT и MRI на пикочния мехур. Те позволяват да се оцени дълбочината на разпространение на туморния процес, да се идентифицират тумори с малки размери, които не са достъпни за ехографска визуализация.
Ендоскопия на пикочния мехур.Задължителен образен диагностичен метод е цистоскопията, при която се изясняват локализацията, големината, външният вид на тумора и състоянието на устията на уретерите. Ендоскопското изследване може да бъде допълнено с биопсия, която позволява морфологична проверка на неоплазмата.
рентгенова диагностика. От методите за радиационна диагностика на рак на пикочния мехур се извършва цистография, която разкрива дефект на пълнене и деформация на контурите на стената на пикочния мехур и дава възможност да се прецени естеството на туморния растеж. Извършват се тазова венография и лимфангиоаденография, за да се установи засягането на тазовите вени и лимфния апарат.

За откриване на локални и далечни метастази на рак на пикочния мехур се прибягва до ултразвук на коремните органи, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на малкия таз, сцинтиграфия на скелетните кости.

Лечение на рак на пикочния мехур

Радикалното лечение може да се извърши само хирургично. В същото време методът и видът на операцията корелират с етапа на онкологичния процес. Видове хирургични интервенции при рак на пикочния мехур:

ТУР на пикочния мехур.При немускулно инвазивен рак се извършва ендоскопска хирургия - трансуретрална резекция на стената на пикочния мехур с тумор. По време на TURP туморът се отстранява с резектоскоп през уретрата.
Лазерна анблок резекция.Най-модерният метод е лазерна резекция с тулиум анблок. Този метод дава възможност да се отстрани туморът като единичен блок заедно с мускулния слой, което е много важно за хистологично изследване за оценка на степента на инвазия.
Цистектомия.През последните години все по-рядко се прибягва до резекция на пикочен мехур (отворена, лапароскопска, робот-асистирана) поради високия процент на рецидиви, усложнения и ниска преживяемост. В повечето случаи на инвазивен рак на пикочния мехур е показана радикална цистектомия. По време на тази операция пикочният мехур се отстранява като един блок с простатната жлеза и семенните мехурчета при мъжете; придатъци и матка при жените. В същото време се отстранява част или цялата уретра, тазовите лимфни възли.

За замяна на отстранен орган се използват следните методи:

имплантиране на уретерите в кожата - уретерокутанеостомия
отклоняване на урината в сигмоидното дебело черво – начинът на отклоняване на урината по Брикер
образуване на чревен резервоар според Studer (ортотопичен пикочен мехур) от тъканите на тънките черва, стомаха и дебелото черво. Радикалната цистектомия с чревна пластика е оптимална, защото запазва континенцията и уринирането.

Хирургичното лечение може да бъде допълнено с външна или контактна лъчетерапия, системна или интравезикална имунотерапия.

Прогноза и профилактика

При неинвазивен рак 5-годишната преживяемост е около 85%. Много по-неблагоприятна е прогнозата за инвазивно нарастващи и рецидивиращи тумори, както и рак на пикочния мехур, който дава далечни метастази. Отказът от тютюнопушенето, премахването на професионалните рискове, пиенето на пречистена питейна вода и премахването на уростазата ще помогнат за намаляване на вероятността от развитие на тумор. Необходимо е да се извърши превантивен ултразвук, анализ на урината, своевременно изследване и лечение от уролог за симптоми на дисфункция на пикочните пътища.

11.1. РАК НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР

Ракът на пикочния мехур е един от най-често срещаните видове злокачествени тумори в западните страни. Ракът на пикочния мехур се развива предимно при мъжете. В Русия честотата на рак на пикочния мехур е около 9 на 100 хиляди души годишно. В структурата на заболеваемостта ракът на пикочния мехур заема 8-мо място при мъжете и 18-то при жените, но разликата в заболеваемостта може да варира с коефициент 10 в зависимост от региона на Русия.

В повечето случаи развитието на рак на пикочния мехур е свързано с излагане на уроепител на канцерогени, екскретирани в урината. Връзката с професионалните рискове на това заболяване е идентифицирана още през 19 век. (рак от излагане на анилинови багрила). Понастоящем канцерогенният ефект на веществата, с които влизат в контакт работниците в каучуковата промишленост, нефтопреработката, текстила и др., Някои лекарства повишават риска от рак на пикочния мехур (фенацетин, циклофосфамид и др.). От битовите канцерогени тютюнопушенето е най-значимото. Хроничният цистит, камъните в пикочния мехур и облъчването на таза по някаква причина значително увеличават риска от заболяването. Терапията с радиоактивен йод също повишава риска от развитие на рак на пикочния мехур. В същото време приемът на много течности значително намалява риска от развитие на рак на пикочния мехур.

Първоначалните прояви на рак на пикочния мехур нямат характерни черти и са подобни на тези при различни възпалителни промени в долните пикочни пътища: наложителни позиви за уриниране, често и болезнено уриниране. Впоследствие се присъединява болка в областта на проекцията на пикочния мехур, но хематурията е водещият симптом, който кара човек да подозира туморно заболяване. Последното не зависи от обема на лезията на пикочния мехур и може да се прояви като при

малко количество и под формата на макрохематурия, до тампонада на пикочния мехур. Симптомите на загуба на тегло, умора, липса на апетит, като правило, са резултат от генерализиране на процеса.

Ракът на пикочния мехур има няколко варианта. Според хистологичната структура ракът на пикочния мехур най-често има преходноклетъчна структура, има също плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и недиференциран рак. Според формата на растеж туморът може да има няколко варианта: или да заема голяма повърхност на стената на пикочния мехур, или да се развива на "крак" (фиг. 11.1). Често ракът на пикочния мехур има структурата на силно диференциран папиларен рак на мястокоито могат да покрият голяма площ. По-рядко се развива инфилтративен рак, проникващ през стената на пикочния мехур, при който е характерно образуването на регионални метастази. Регионални са тазовите лимфни възли, разположени под бифуркацията на общата каротидна артерия. Отдалечени метастази се наблюдават в белите дробове, костите на скелета, черния дроб. Най-важният прогностичен фактор е ограничаването на тумора до пикочния мехур. Откриването на метастази е индикатор за лоша прогноза. Стената на пикочния мехур се състои от няколко слоя: епител, субмукозен слой, мускулен слой и паравезикална тъкан.

Ориз. 11.1.ултразвук. Рак на пикочния мехур. Туморът е „педункулиран“, видим е дефектът на пълнене на пикочния мехур (стрелка)

Клинична класификация на рака на пикочния мехур по системата TNM.

Т - първичен тумор.

T0- първичният тумор не е определен. Та- папиларен неинвазивен рак. Тис- преинвазивен карцином (карцином in situ).T1- туморът засяга лигавицата и субмукозния слой.

Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулен слой. pT2a- тумор с лезия на вътрешната половина на мускулния слой.

pT2b- тумор с лезия на външната половина на мускулния слой.

Т3- туморът засяга всички горепосочени слоеве и перивезикалната мастна тъкан.

pT3a- тумор с лезия на перивезикалната мастна тъкан, според микроскопско изследване.

pT3b- тумор с увреждане на перивезикалната мастна тъкан според макроскопско изследване.

Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани (простата, матка, вагина, тазова стена, коремна стена).

T4a- туморът засяга съседни органи и тъкани (простата, матка, вагина).

T4b- туморът засяга съседни органи и тъкани (тазова стена, коремна стена).

N1- метастази в един регионален лимфен възел до 2 cm в най-големия размер.

N2- метастази в един или повече регионални лимфни възли до 5 cm в най-голям размер.

N3- Метастази в един или повече регионални лимфни възли, по-големи от 5 cm в най-голям размер.

М - далечни метастази.

М0 M1

За морфологична проверка на диагнозата се използва цитологично изследване на уринния седимент, като проверката се постига толкова по-често, колкото по-ниска е диференциацията на тумора (повече от 90%). Уретероцистоскопията с биопсия дава по-задълбочена представа за степента на лезията както на пикочния мехур, така и на уретрата. При цистоскопията фотосенсибилизаторите могат да се използват за диагностични цели. За да се оцени дълбочината на инвазията, степента на еластичност на стените на пикочния мехур, следователно, неговия капацитет, се оценява състоянието на регионалните лимфни възли с помощта на радиационни методи - ултразвук, CT, MRI.

Характеристика на тази локализация на рака е честото повърхностно местоположение на тумора (в 70% от случаите) и мултифокален растеж (в 30% от случаите), което прави възможно извършването на трансуретрална резекция на тумора и тази функционално щадяща интервенция често е доста радикален. В случай на рецидиви с инфилтративен растеж или първоначално тотален рак на пикочния мехур е показана цистектомия. Химиотерапията се използва при лечението на често срещани форми на преходноклетъчен карцином. Плоскоклетъчният и преходноклетъчният карцином са изложени на радиация или в комбинация с хирургичния етап на лечение, или по отношение на палиативното самолечение, когато е невъзможно да се извърши хирургическият етап.

11.2. РАК НА БЪБРЕЦИТЕ

Ракът на бъбреците е 2-3% в структурата на всички злокачествени новообразувания при възрастни. В повечето развити страни по света се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта от рак на бъбреците. Това заболяване заема 10-то място по отношение на честотата на злокачествени тумори, то е около 9,5 на 100 хиляди от населението. Хората в напреднала възраст се разболяват по-често, пикът на заболеваемостта се отбелязва на възраст над 70 години. Мъжете боледуват 2 пъти по-често от жените. В развитието на тумора значението на тютюнопушенето, затлъстяването (естроген-индуцирани тумори на бъбреците), артериалните

хипертония, някои лекарства (диуретици, аналози на адреналина).

В повечето случаи туморите на бъбреците имат структурата на рак, който се развива от епитела на тубулите или бъбречното легенче. Заболяването е асимптоматично за доста дълго време. Клиничните прояви, които се считат за типични за рак на бъбреците (болка, груба хематурия, палпируем тумор), се появяват в напреднал стадий на процеса. Болката в корема се обяснява с инвазията на тумора в околните тъкани или компресията на съседни органи. Може да се развие артериална хипертония, причинена от компресия на сегментарните артерии, оклузия на уретера, образуване на артериовенозни шънтове или повишена секреция на ренин от тумора, мозъчни метастази. Амилоидозата на бъбреците, а след това и на други вътрешни органи, понякога придружава рак на бъбреците и е неблагоприятен признак. Понякога се развива синдром на компресия на долната празна вена, който се проявява с подуване на краката, варикоцеле, дилатация на сафенозните вени на корема, дълбока венозна тромбоза на долните крайници и протеинурия. Синдромът е специфичен не само за тумори на бъбреците. Появата му трябва да се има предвид при много тумори, първични или метастатични, причиняващи компресия на долната празна вена или нейната тромбоза. Общи симптоми като анемия, високо СУЕ, загуба на апетит, загуба на тегло, слабост са признаци на напреднало заболяване.

Алгоритъмът за изследване на рак на бъбреците в момента включва неинвазивни методи на облъчване на ултразвук, CT, MRI. Туморната лезия на бъбрека се разпознава чрез деформация на контурите, увеличаване на размера, деформация на пиелокалцеалната система, ампутация на една или повече чаши. Контурите на възела могат да бъдат гладки или неравни, неясни, с различна плътност, симулиращи кистозни образувания с калцификации в областта на сянката на тумора. Точността на диагнозата се повишава чрез използване на контраст по време на компютърна томография (фиг. 11.2, 11.3). Ако натрупването на контраст се различава от областта на непроменен бъбречен паренхим, тогава това обикновено показва туморен процес. Тези изследвания позволяват адекватно диагностициране на тумора, неговия размер и връзката му с околните органи. Оценката на функционалното състояние на противоположния бъбрек е необходима за определяне на плана за лечение, възможността за отстраняване на засегнатия бъбрек. Това се постига чрез извършване на екскреторна ренография.

Ориз. 11.2.Рак на долния полюс на бъбрека (стрелка). Ангиорентгенограма

Ориз. 11.3.Рак на средната част на бъбрека (стрелка). Ангиорентгенограма

При по-голямата част от пациентите при диагностицирането ракът на бъбреците има локализирана форма, но при повече от половината от пациентите по-късно, след оперативно лечение, се установява метастатичен процес. Ракът на бъбреците метастазира по лимфогенен и хематогенен път. Хематогенните метастази могат да бъдат толкова много

женствени, както и самотни. Наблюдават се в белите дробове, костите, черния дроб, мозъка и др. и са придружени от съответните клинични прояви. В същото време единичните метастази в отдалечени органи могат успешно да се лекуват хирургично. Това показва необходимостта от внимателно събиране на анамнестични данни. Може да има метастази в костите и органите в лицево-челюстната област.

Клинична класификация на рак на бъбреците по системата TNM. Т - първичен тумор.

Tx- невъзможно е да се определи разпространението на първичния тумор.

T0- първичният тумор не е определен.

T1- тумор в бъбрека не повече от 7 cm в най-големия размер.

T1a- тумор в бъбрека не по-голям от 4 cm.

T1b- тумор в бъбрека не по-голям от 7 cm.

Т2- тумор в бъбрека, по-голям от 7 cm.

Т3- туморът засяга големи вени, надбъбречни жлези, околобъбречна мазнина, но не се простира до бъбречната фасция.

T3a- туморът засяга надбъбречните жлези, околобъбречната тъкан, но не прониква отвъд бъбречната фасция.

T3b- туморът засяга бъбречната вена, вената кава под диафрагмата.

T3s- туморът засяга вената кава над диафрагмата.

Т4Туморът се е разпространил извън бъбречната фасция.

N - регионални лимфни възли.

Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.

N0- няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли.

N1- Открити са метастази в един регионален лимфен възел.

N2- Откриха се метастази в няколко регионални лимфни възли.

М - далечни метастази.

Mx- недостатъчни данни за определяне на далечни метастази.

М0Няма признаци на далечни метастази. M1- Има далечни метастази.

Лечението на рака на бъбреците е предимно хирургично, тъй като тази форма на тумор е нечувствителна към лъче- и химиотерапия. При диагностициране на ранни форми на заболяването е възможно извършването на органосъхраняващи операции (резекция на бъбрек). При лечението на бъбречно-клетъчен карцином се използват цитостатици и хормонални препарати като прогестини и антиестрогени, но ефективността на такова лечение е много ниска.

Предвид фактите на спонтанна регресия на метастазите, както и фактите на дългосрочна ремисия при липса на специфично лечение, лечението на бъбречно-клетъчния карцином започва да се подхожда като имуногенно заболяване. Понастоящем имунотерапията играе важна роля в лечението на честите форми на рак на бъбреците. За тази цел в монотерапия се използват цитокинови препарати интерферон-алфа и интерлевкин-2. Поради лоша поносимост, терапията с цитокини е противопоказана при някои пациенти със съпътстващи белодробни, сърдечно-съдови и автоимунни патологии (при 89% от пациентите). В по-голяма степен може да се очаква успех при използване на таргетна терапия. Лъчева терапия и бифосфонати се използват за лечение на костни метастази.