Повърхностно увреждане на очите. Проникващо нараняване на окото

Проникваща рана на склерата ">

Проникваща рана на склерата.

При проникващи рани чуждо тяло веднъж перфорира стената на очната ябълка. Въпреки това, в значителна част от случаите, той остава в окото.

Проникващо нараняване на роговицата и капсулата на лещата.

Сидероза на окото. Резултатът от наличието на чуждо тяло в окото (тип зеница).

Сидероза на лявото око. Резултат от чуждо тяло в окото.

При проникващи рани окото често се уврежда и съдържанието на окото изпада от раната, тоест неговите вътрешни мембрани или среди: ирис, цилиарно тяло, хориоидея, ретина, леща и стъкловидно тяло. Тези наранявания често са придружени от значителни кръвоизливи в предните и задните отдели на очната ябълка и помътняване на медията на окото.

Проникващата рана отваря вратата за въвеждане на патогенни микроби във вътрешната среда на окото, където те намират благоприятни условия за себе си.

Наличието на отворена проникваща рана може драстично да наруши циркулацията на течности в очната ябълка, което ще повлияе на храненето на вътреочните тъкани.

Всичко това често води до смърт на очите и слепота. В случаите, когато в резултат на такива наранявания в окото остане чуждо тяло, рискът от смърт на окото се увеличава още повече. Заедно с чуждо тяло патогенните микроби могат да проникнат в окото. В допълнение, чуждото тяло в повечето случаи е химически активно (желязо, мед) и, оставайки в окото, постепенно отравя тъканите и околната среда с продукти на окисляване.

Проникващите рани на очната ябълка също са най-опасни за второто, здраво око, тъй като причиненият от тях иридоциклит с продължителен курс може да доведе до развитие на подобно възпаление в здраво око.

Проникващите рани под формата на не много големи рани на роговицата, роговицата-склера или склерата имат по-добра перспектива за запазване на самата очна ябълка, както и на нейните зрителни функции.

В случай на голяма загуба на стъкловидното тяло и мембраните на окото, което се наблюдава при обширни рани, очната ябълка изглежда като свита, ръбовете на раната са слабо адаптирани, припокриват се.

При проникващи рани на очната ябълка увреждането сравнително рядко се ограничава само до рана на роговицата или склерата. Често ирисът, цилиарното тяло, лещата, както и хороидеята, ретината и стъкловидното тяло са увредени едновременно. В ириса е възможно да се открие разкъсване на зеничния ръб или дупки с различна големина и локализация. Раната на лещата е придружена от нейното частично или пълно помътняване. Увреждането на цилиарното тяло причинява тежък иридоциклит, придружен от кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм). Когато склерата е наранена, хороидеята и ретината неизбежно се увреждат. Вътрешните черупки на очната ябълка и стъкловидното тяло са "вмъкнати" в раната, която прилича на прозрачен балон или вискозни нишки.

Тежестта на проникващо нараняване на очната ябълка се увеличава значително, ако вътрешните мембрани или среди на окото изпаднат или са нарушени в раната. Това значително влияе върху показанията за хирургично лечение на раната.

При проникващи рани на окото е от особено значение рентгеновото изследване на орбиталната област. Крайната цел на рентгеновата диагностика е да помогне на офталмохирурга правилно да състави план за бързо извличане на вътреочно чуждо тяло, като очертае разрез в мембраните на окото на такова място, с такъв размер и форма. което би осигурило отстраняването на фрагмента по най-щадящия начин, без излишно травмиране на тъканите на очната ябълка.

Лечение.
Самопомощта или взаимопомощта може да се ограничи до прилагането на асептична превръзка. Пострадалият трябва да бъде изпратен с придружител до спешното отделение в легнало положение.

Първата помощ е да се прегледа увреденото око. В същото време клепачите се раздалечават внимателно с пръсти или с помощта на повдигачи за клепачи. Преди това в конюнктивалния сак може да се влива 0,25% разтвор на дикаин. След като по-рано е открил по време на прегледа проникващо око, лекарят (не офталмологът) трябва да се въздържа от всякакви активни манипулации. Необходимо е само след вливане на дикаин да почистите тъканите около раната от видимо замърсяване (без измиване!), Отстранявайки чужди частици с памучна "цигара" или пинсети. След това в конюнктивалния сак се влива 30% разтвор на натриев сулфацил, 0,25% разтвор на левомицетин. След това се прилага асептична превръзка на двете очи, прилага се антитетаничен серум за профилактика и пациентът спешно се изпраща в легнало положение на офталмолог.

При първия преглед на жертвата от офталмолог е необходимо да се реши дали е необходимо хирургично лечение на проникваща рана на очната ябълка. Ако раната в роговицата има линейна форма и малък размер, ако няма пролапс и нарушение на раната на ириса и ръбовете на раната са добре адаптирани, тогава трябва да се ограничи до прилагане на терапевтична контактна леща, особено когато адаптираната рана се намира в оптичната зона на роговицата и зашиването може да доведе до допълнително нараняване. Локално се прилага 0,25% разтвор на левомицетин или 30% разтвор на натриев сулфацил.

В други случаи е необходимо хирургично лечение на проникващи рани на роговицата и склерата. Колкото по-рано се извърши хирургично лечение на проникващи рани, толкова повече възможности за предотвратяване на развитието на усложнения (инфекция, вторична глаукома и др.). Желателно е да се извърши пълно лечение на раната на очната ябълка през първите 24-36 часа след нараняването. Единствената индикация за късно хирургично лечение на раната (3-10 дни и по-късно) е наличието на ясни признаци на гнойна инфекция. В тези случаи се провежда предварително енергично общо и локално лечение с антибиотици и сулфонамиди в продължение на няколко дни, след което се пристъпва към хирургична обработка на раната, като при зеене се зашива с конци.

Локалното лечение на проникващи рани се състои в накапване на антибактериални капки, разтвор на натриев сулфацил, прилагане на метилурацилов мехлем (подобрява регенерацията на тъканите); при субконюнктивално приложение на хормони; при въвеждането на антибиотици с кортикостероиди за очната ябълка, докато възпалението отшуми. С развитието на вътреочна инфекция хормоналните лекарства са противопоказани. Вътре се предписват противовъзпалителни лекарства (бутадион, индометацин). Интрамускулно и при тежки рани се прилагат венозно широкоспектърни антибиотици (виж Ендофталмит). За резорбция на кръвоизливи и за образуване на по-нежен белег на роговицата се предписва магнитотерапия, електрофореза на противовъзпалителни и абсорбиращи средства. За подобряване на епителизацията на роговицата се използват препарати, съдържащи витамин А, солкосерил.

Или отделни части от него, например роговицата на окото. Има два вида увреждане: проникващо нараняване на окото и повърхностно нараняване.

Повърхностните рани най-често са свързани с попадане на чуждо тяло в очната кухина. Непроникващо нараняване може да бъде резултат от удар от клон или контакт с растение, което има твърди листа или семена. На мястото на увреждане се образува израз, който без подходящо лечение може да се развие в кератит. Проникващата рана от своя страна има няколко други причини.

Травмите на очите могат да бъдат от различно естество. Има три основни групи наранявания на очите:

1. Непроникващ. Този вид рана може да се намира навсякъде в окото и да има различни размери. Доста често на повърхността на такива рани има патологична микрофлора, водеща до инфекция на раната. Ако раната е инфектирана, съдържа чужди предмети и не се провежда терапия, могат да се развият усложнения като кератит или кератоувеит.
2. проникваща. Нараняването на окото се извършва от различни остри предмети, които могат да нарушат целостта на ябълката (и други структури), например стъкло, метал, клони, ножове и др. Най-често има инфекция в кухината на раната, което води до сериозно възпаление, освен това, ако чужд обект не бъде отстранен навреме, той започва да реагира с тъканите на окото и може да предизвика необратими промени. Почти всяка проникваща рана на роговицата или окото като цяло може да провокира развитието на тежки усложнения, както и да доведе до нарушаване на качеството на зрението или пълна слепота.
3. през.

Всяка проникваща рана е тежка и комбинира три групи:

• проникваща рана (единично нарушение на целостта на стената на очната ябълка);
• проникваща рана (двойно увреждане на стената на очната ябълка с един предмет);
• разрушаване на очната ябълка.

Трябва да се отбележи, че проникващата рана може да има сложна форма, така че навременната първа помощ е важна.

Методи за диагностициране на очни наранявания

За да се постави диагноза, специалистът трябва да разговаря с пациента и да разбере как и при какви обстоятелства е получено нараняването, какъв предмет е причинил увреждането и какви мерки са предприети за оказване на първа помощ.

Най-често това е промишлено. Най-често битовите наранявания се наблюдават при деца. Тежестта на щетите до голяма степен зависи от размера на наранения обект, размера на щетите и много други фактори.

Специалистът идентифицира нараняването по характерните симптоми. Абсолютни прояви на проникващо нараняване на окото са:

• проникващо увреждане на роговицата и склерата;
• изпъкналост на вътрешните структури на тялото през отвора на раната навън;
• освобождаване на вътреочна течност през увредената зона (извършва се флуоресцентен тест за определяне);
• наличието на проникваща рана, увреждаща ириса и лещата;
• наличието на чужд предмет в окото;
• образуването на въздушен мехур със стъкловидното вещество.

Относителни признаци на проникваща травма:

• намалено налягане вътре в окото;
• патологични промени в размера на предната камера на органа на зрението;
• проникване на кръв под лигавиците на очната ябълка;
• наличието на кръв в предната камера на органа на зрението;
• проникване на кръв в стъкловидното тяло, ретината или хороидеята;
• нарушение на формата на зеницата и промяна в нейния размер;
• нарушаване на целостта или пълно унищожаване на ириса;
• катаракта с травматичен произход;
• дислокация или сублуксация на лещата.

Ако се открие някакъв абсолютен признак на заболяването, специалистът има право да диагностицира проникващо нараняване на окото. Диагноза - повърхностно нараняване на окото се установява след визуален преглед на органа на зрението и откриване на нарушение на целостта на повърхността на окото.

Офталмологът извършва преглед, въз основа на резултатите от който се предписва терапия. За да се определи естеството и степента на щетите, се извършва следното:

• оценка на качеството на зрението;
• дефиниране на зрителни полета;
• измерване на вътреочното налягане;
• Електрофизиологично изследване за определяне на състоянието на зрителния нерв;
• биомикроскопия за определяне на целостта на лещата и ириса на окото.

Ако състоянието на пациента и структурите на очите са задоволителни, окото се изследва с помощта на фармакологични средства, които водят до разширяване на зеницата. Изследването на фундуса ви позволява да определите наличието на нарушения в ретината и стъкловидното тяло.

Почти всяко нараняване изисква ултразвук, ЯМР, рентген, КТ. Това ви позволява да определите тежестта на нараняването и да разберете дали в раната има чужд предмет. За да бъде ясна картината на заболяването, е необходимо да се осигури подходяща помощ при нараняване на очите. По правило правилата за първа помощ са следните:

• не се опитвайте сами да отстранявате чужди тела;
• нанесете чиста превръзка върху окото;
• доставете пациента на специалист, за предпочитане в легнало положение.

Без значение какъв вид нараняване, проникващо или непроникващо, последствията могат да бъдат ужасни.

Лечение на нараняване на очите

След нараняване е необходима незабавна медицинска помощ. Различните видове наранявания изискват различно лечение:

1. Наранявания на клепачите. Такова нараняване изисква хирургически дебридман и шевни материали. Ако слъзният канал е повреден, е необходима сонда на Polak.
2. Чужд предмет в конюнктивата или роговицата. Терапията се провежда в спешен кабинет. Чуждото тяло се отстранява от роговицата на окото с помощта на инжекционна игла и върху засегнатата област се прилага лекарство с антибактериален ефект.
3. Контузия на очната ябълка. Терапията може да се извърши както медикаментозно, така и хирургично. Предпоставка е студ върху увредената област и почивка на легло. По време на терапията е показано използването на фармакологични средства за спиране на кървенето, предотвратяване на развитието на инфекция, облекчаване на подуване на тъканите и премахване на възпалителни реакции. Оперативната интервенция се извършва при наличие на разкъсвания на ретината или склерата, както и при вторична глаукома и катаракта в резултат на травма.
4. Проникващо нараняване на окото. Първата помощ при проникващо нараняване на окото е стерилна превръзка и транспортиране до медицинското отделение в легнало положение. За да се предотврати развитието на инфекция, се използват антибактериални капки. Ако е необходимо, е допустимо да се използват болкоуспокояващи, както местни, така и общи. При постъпване в лечебно заведение се прилага ваксина срещу тетаничен токсоид, както и широкоспектърно антибактериално лекарство. По-нататъшното лечение се извършва хирургично. По време на оперативната интервенция се извършва хирургична обработка и ревизия на раната, отстраняване на чужди тела, намиращи се в очната кухина, профилактични процедури за предотвратяване на отлепване на ретината и др.
5. Изгаряния. При всякаква тежест на изгаряния е необходимо въвеждането на ваксина срещу тетаничен токсоид. Изгаряния от първа степен могат да се лекуват у дома с антибиотични капки и мехлеми. По-тежките форми на увреждане се лекуват в болница. До 3-ти стадий на изгаряне се използват консервативни методи на лечение, изгаряния на 3-4 стадий изискват хирургическа намеса. В някои случаи се използват медицински контактни лещи.

Ако увреждането на окото е довело до пълна загуба на зрението, се взема решение за отстраняването му в рамките на 2 седмици. Такава терапия трябва да се провежда под наблюдението на имунолог. За терапия се използват:

• кортикостероиди;
• хормоналните лекарства, при липса на ефективност, се заменят с имуносупресивна терапия;
• мидриатици под формата на очен разтвор или инжекции.

Плазмаферезата и ултравиолетовото облъчване на кръвта показват добра ефективност.

При наличие на ендофталмит се използват фармакологични средства с антибактериален ефект във високи дози, както и антибактериални средства се въвеждат в стъкловидното вещество. Ако терапията не даде желания резултат, се извършва ампутация на очната ябълка.

Пробивната рана на лявото или дясното око е нараняване, което изисква продължителна комплексна терапия. Лекарствата се прилагат по следната схема.

1. Местно приемане на мидриатици. За терапия се използват "Mezaton", "Tropicamide" или "Midriacil". Приложението се извършва 3 пъти на ден по 1 капка.
2. Антибактериални средства. Приложението се извършва локално (прилага се мехлем или капки за очи), под формата на система или парабулбар. Препоръчително е да се използват средства като "Тобрекс", "Флоксал", "Офтквикс", "Гентамицин", "Цефазол". Също така е приемливо да се използва тетрациклинов или еретромицин маз. Мехлемът се прилага върху засегнатото око до 3 пъти на ден. Парабулбарните инжекции се извършват на всеки час през първите два дни, в бъдеще броят на приложенията се намалява до три.
3. Противовъзпалителни лекарства. Приложението се извършва системно или локално (накапват се капки или се прилага мехлем). Показано е използването на следните средства: "Indocollir", "Naklof", "Diklof". Използването на лекарства се извършва до 4 пъти на ден.
4. инхибитори на протеолитични ензими. Използват се средства като "Kontrykal" и "Gordoks".

В допълнение към представените фармакологични средства, за лечение на проникващо нараняване на окото се прилагат детоксикационна терапия, диуретици, вазодилататори, витамини и десенсибилизиращи лекарства.

Хирургическата интервенция е показана при тежки форми на изгаряния и тежки форми на проникващи наранявания на органа на зрението.

Включва рани и тъпи наранявания на очната ябълка, нейните аднекси и костно легло. Механичното увреждане може да бъде придружено от кръвоизливи в меките тъкани и структури на окото, подкожен емфизем, пролапс на вътреочните мембрани, възпаление, намалено зрение и смачкване на окото. Диагнозата на механичното увреждане на очите се основава на данните от прегледа на жертвата от офталмохирург, неврохирург, отоларинголог, лицево-челюстен хирург; рентгенография на орбитата, биомикроскопия, офталмоскопия, ултразвукова ехография и биометрия, тестове с флуоресцеин и др. Методът за лечение на механични увреждания на очите зависи от естеството и степента на увреждането, както и от развитите усложнения.

Главна информация

Поради повърхностното си разположение на лицето, очите са изключително уязвими към различни видове увреждания - механични наранявания, изгаряния, проникване на чужди тела и др. Механичните увреждания на очите доста често водят до инвалидизиращи усложнения: зрително увреждане или слепота, функционални смърт на очната ябълка.

Тежките наранявания на очите са по-чести при мъжете (90%), отколкото при жените (10%). Около 60% от нараняванията на органа на зрението се получават от възрастни под 40-годишна възраст; 22% от ранените са деца до 16 години. Според статистиката сред нараняванията на органа на зрението първо място заемат чужди тела на окото; вторият - натъртвания, контузии на очите и тъпи наранявания; третото е изгаряне на очите.

Класификация

Проникващите наранявания на очите се причиняват от механично увреждане на клепачите или очната ябълка с остри предмети (канцеларски и прибори за хранене, дървени, метални или стъклени фрагменти, тел и др.). При шрапнелни рани често се отбелязва въвеждането на чуждо тяло в окото.

Симптоми

Тъпи наранявания на очите

Субективните усещания в случай на механично увреждане на очите не винаги съответстват на действителната тежест на нараняването, поради което за всяко нараняване на очите е необходима консултация с офталмолог. Тъпите наранявания на окото са придружени от различни видове кръвоизливи: хематоми на клепачите, ретробулбарни хематоми, субконюнктивални кръвоизливи, хифеми, кръвоизливи на ириса, хемофталм, преретинални, ретинални, субретинални и субхороидални кръвоизливи.

При контузия на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера. В същото време реакцията на зеницата към светлина се губи, отбелязва се увеличение на диаметъра на зеницата до 7-10 mm. Субективно се усеща фотофобия, намалена зрителна острота. При пареза на цилиарния мускул се развива нарушение на акомодацията. Силните механични удари могат да доведат до частично или пълно отлепване на ириса (иридодиализа), увреждане на съдовете на ириса и развитие на хифема - натрупване на кръв в предната камера на окото.

Механичното увреждане на окото с травматичен ефект върху лещата, като правило, е придружено от нейните непрозрачности с различна тежест. При запазване на капсулата на лещата се развива субкапсуларна катаракта. В случай на нараняване на лигаментния апарат, задържащ лещата, може да възникне сублуксация (сублуксация) на лещата, което води до нарушение на акомодацията и развитие на астигматизъм на лещата. При тежки наранявания на лещата се получава нейната луксация (разместване) в предната камера, стъкловидното тяло, под конюнктивата. Ако изместената леща възпрепятства изтичането на вътреочна течност от предната камера на окото, може да се развие вторична факотопична глаукома.

При кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталмос), тракционно отлепване на ретината, в бъдеще може да се появи атрофия на зрителния нерв. Счупването на ретината често е резултат от тъпо механично увреждане на окото. Доста често контузиите на окото водят до субконюнктивални разкъсвания на склерата, които се характеризират с хемофталм, хипотония на очната ябълка, подуване на клепачите и конюнктивата, птоза, екзофталм. В периода след сътресението често се появяват ирит и иридоциклит.

Травми на очната ябълка

При непроникващи рани на очната ябълка целостта на роговицата и склерата на окото не се нарушава. В този случай най-често се появява повърхностно увреждане на епитела на роговицата, което създава условия за инфекция - развитие на травматичен кератит, ерозия на роговицата. Субективно непроникващото механично увреждане е придружено от остра болка в окото, лакримация, фотофобия. Дълбокото проникване на чужди тела в слоевете на роговицата може да доведе до белези и образуване на шип.

Признаците на проникваща рана на роговицата и склерата включват: зейнала рана, в която изпадат ириса, цилиарното или стъкловидното тяло; наличие на дупка в ириса, наличие на вътреочно чуждо тяло, хипотония, хифема, хемофталм, промяна във формата на зеницата, помътняване на лещата, намаляване на зрителната острота в различна степен.

Проникващите механични увреждания на очите са опасни не само сами по себе си, но и с техните усложнения: развитието на иридоциклит, невроретинит, увеит, ендофталмит, панофталмит, вътречерепни усложнения и др. Често при проникващи рани се развива симпатична офталмия, характеризираща се с бавен серозен иридоциклит или оптичен неврит на интактното око. Симптоматична офталмия може да се развие непосредствено след нараняването или месеци или години след него. Патологията се проявява чрез внезапно намаляване на зрителната острота на здраво око, фотофобия и лакримация, дълбоко инжектиране на конюнктивата. Симптоматичната офталмия се проявява с рецидиви на възпаление и въпреки лечението в половината от случаите завършва със слепота.

Повреда на орбитата

Травмите на орбитата могат да бъдат придружени от увреждане на сухожилието на горния наклонен мускул, което води до страбизъм и диплопия. В случай на фрактури на стените на орбитата с изместване на фрагменти, капацитетът на орбитата може да се увеличи или намали, във връзка с което се развива ретракция (ендофталм) или изпъкналост (екзофталм) на очната ябълка. Уврежданията на орбитата са придружени от подкожен емфизем и крепитус, замъглено зрение, болка и ограничена подвижност на очната ябълка. Обикновено има тежки съпътстващи (орбитокраниални, орбито-синуални) наранявания.

Механичното увреждане на орбитата и окото често води до внезапна и необратима слепота поради обширни кръвоизливи в очната ябълка, разкъсване на зрителния нерв, разкъсване на вътрешните мембрани и смачкване на окото.

Увреждането на орбитата е опасно от развитието на вторична инфекция (флегмон на орбитата), менингит, тромбоза на кавернозния синус, въвеждане на чужди тела в параназалните синуси.

Диагностика

Разпознаването на естеството и тежестта на механичното увреждане на очите се извършва, като се вземат предвид анамнезата, клиничната картина на нараняването и допълнителни изследвания. В случай на наранявания на очите е необходимо да се извърши прегледна рентгенография на орбитата в 2 проекции, за да се изключи наличието на увреждане на костите и въвеждането на чуждо тяло.

Задължителна диагностична стъпка за механично увреждане е изследването на структурите на окото с помощта на различни методи (офталмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия), измерване на вътреочното налягане. При изпъкване на очната ябълка се извършва екзофталмометрия. При различни нарушения (околомоторни, рефракционни) се изследва състоянието на конвергенция и рефракция, определя се резервът и обемът на акомодацията. За откриване на увреждане на роговицата се използва тест за вливане на флуоресцеин.

За изясняване на естеството на посттравматичните промени в очното дъно се извършва флуоресцеинова ангиография на ретината. Електрофизиологичните изследвания (електроокулография, електроретинография, зрителни предизвикани потенциали), в сравнение с клиничните и ангиографските данни, позволяват да се прецени състоянието на ретината и зрителния нерв.

За да се открие отлепване на ретината в случай на механично увреждане на очите, за да се оцени неговата локализация, размер и разпространение, ултразвукът на окото се извършва в режими А и В. С помощта на ултразвукова биометрия очите се преценяват за промени в размера на очната ябълка и съответно за посткомозична хипертония или хипотония.

Пациентите с механични наранявания на очите трябва да бъдат консултирани от офталмолог, невролог, неврохирург, отоларинголог, лицево-челюстен хирург. Освен това може да се наложи рентгенова снимка или компютърна томография на черепа и параназалните синуси.

Лечение

Разнообразието от фактори, причиняващи механично увреждане на окото, както и различна степен на тежест на нараняване, определят диференцирана тактика във всеки конкретен случай.

При наранявания на клепачите с нарушение на целостта на кожата се извършва първична хирургична обработка на раната, ако е необходимо, изрязване на смачкани тъкани по ръбовете на раната и зашиване.

Повърхностните механични увреждания на очите, като правило, се лекуват консервативно с помощта на инстилации на антисептични и антибактериални капки, полагане на мехлеми. При въвеждането на фрагментите се извършва струйно измиване на конюнктивалната кухина, механично отстраняване на чужди тела от конюнктивата или роговицата.

При тъпи механични наранявания на очите се препоръчва почивка, налагане на защитна бинокулярна превръзка, инстилации на атропин или пилокарпин под контрола на вътреочното налягане. За възможно най-бързо отстраняване на кръвоизливите може да се предпише автохемотерапия, електрофореза с калиев йодид, субконюнктивални инжекции на дионин. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват сулфонамиди и антибиотици.

По показания се провежда хирургично лечение (екстракция на изместената леща, последвано от имплантиране на ВОЛ в афакичното око, зашиване на склерата, витректомия при хемофталмия, енуклеация на атрофирала очна ябълка и др.). При необходимост се извършват реконструктивни операции в отложен период: дисекция на синехии, лазерна, електрическа и магнитна стимулация). Факогенната глаукома изисква антиглаукоматозна хирургия.

Хирургичното лечение на наранявания на орбитата се извършва съвместно с отоларинголози, неврохирурзи и дентални хирурзи.

Прогноза и профилактика

Неблагоприятните последици от механичното увреждане на очите могат да бъдат образуването на очна око, травматична катаракта, развитие на факогенна глаукома или хипотония, отлепване на ретината, набръчкване на очната ябълка, намалено зрение и слепота. Прогнозата за механично увреждане на очите зависи от естеството, местоположението и тежестта на нараняването, инфекциозните усложнения, навременността на първа помощ и качеството на последващото лечение.

Предотвратяването на механични увреждания на окото изисква спазване на предпазните мерки при работа, предпазливост в ежедневието при работа с травматични предмети.

1. Повърхност (непроникваща)наранявания - могат да бъдат резултат от удар в окото с клон на дърво, ожулване с пирон, инжекция със зърнени храни и др.

   Непроникващите рани могат да имат всякаква локализация в капсулата на окото и нейния спомагателен апарат и различни размери. Тези рани са по-често инфектирани, често с метални (магнитни и амагнитни) и неметални чужди тела. Най-тежки са непроникващите рани в оптичната зона на роговицата и нейната строма. Дори и при благоприятен курс, те водят до значително намаляване на зрителната острота. В острия стадий на процеса се дължи на оток и помътняване в областта на раната, а впоследствие и на трайно помътняване на роговичния белег в комбинация с неправилен астигматизъм. При инфекция на раната, наличие на чуждо тяло в нея и късно потърсена помощ, очите могат да се възпалят, да се развие посттравматичен кератит и да се включи хориоидеята в процеса - често възниква кератоирит или кератоувеит.

2. Проникващи ранипричинени от метални фрагменти, парчета стъкло, режещи и прободни инструменти. В този случай увреждащият агент дисектира капсулата на окото. Видът на проникващото нараняване (роговично, лимбално, склерално) зависи от мястото на дисекцията на капсулата.

   Раните с проникващи рани са почти винаги (условно винаги) инфектирани, така че в тях може да възникне тежък възпалителен процес. По време на раната физикохимичните свойства на нараняващите предмети са от голямо значение, тъй като те могат да влязат в комбинация с тъканните вещества на окото, да се разпадат, регенерират и по този начин да причинят вторични, понякога необратими промени. И накрая, един от основните фактори е масивността и локализацията на раната. Най-голямата опасност е нараняването на централната фовеа и зрителния нерв, което може да доведе до необратима слепота. Много тежки са уврежданията на цилиарното тяло и лещата, при които се получава тежък иридоциклит и катаракта, водещи до рязко намаляване на зрението.

3. през рани

Всяка проникваща ранапринадлежи към групата на тежките и по същество обединява три групи:

• истинска проникваща рана, при което нараняващото тяло пробива еднократно стената на очната ябълка
• проникваща рана(двойна перфорация), при която едно нараняващо тяло пробива два пъти всички черупки на окото.
• разрушаване на очната ябълка

Симптоми

Оплаквания относно

• корнеален синдром (лакримация,фотофобия, зачервяване и подуване на конюнктивата)
• понякога усещане за чуждо тяло зад клепачите.
• Зрението обикновено не се влошава.
• Обективно се забелязват инжектиране на конюнктивални съдове, субконюнктивални кръвоизливи, изразен оток на лигавицата, разкъсвания на конюнктивата, чужди тела могат да бъдат открити на повърхността или в тъканта на лигавицата на окото и клепачите.

Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, външен преглед (със задължително двойно обръщане на горния клепач), биомикроскопия с оцветяване с флуоресцеин и приблизително (според показанията - инструментално) определяне на ВОН. Необходимо е внимателно да се изследва склерата в областта на кръвоизливи и разкъсвания на конюнктивата; при разкъсване на склерата е характерна хипотония на окото. В съмнителни случаи наличието на чуждо тяло в тъканите на окото и орбитата се изключва с помощта на ултразвук на окото, радиография и CT на орбитите и черепа.

Първа помощ при нараняване на очите

1. Измийте си очите разтвори на антисептици и капкови антибиотици. Разтвори на фурацилин, риванол са подходящи за измиване. За вливане, всякакви антибактериални средства: албуцид, гентамицин, хлорамфеникол, ципрофарм, тобрадекс, вигамокс и др.
2. анестезия . За това са подходящи разтвори на новокаин (лидокаин), които могат да се капят от спринцовка без игла. Интрамускулно можете да направите аналгин или друго болкоуспокояващо.
3. Поставете чиста превръзка (за предпочитане от стерилна превръзка).
4. Спешно се свържете с офталмолог.

Лечение

Обикновената рентгенография на орбитата се извършва в две проекции, за да се изключи чуждо тяло вътре в окото, и след това хирургично лечение на проникваща рана на окото, което се състои в леко изрязване на черупките, които са попаднали в раната.

В съвременните условия лечението на рани се извършва с помощта на микрохирургични техники. По време на оперативната интервенция се отстраняват чужди тела и се реконструират увредените структури (отстраняване на лещата, изрязване на херния на стъкловидното тяло, зашиване на увредения ирис и цилиарно тяло и др.). Чести (на всеки 1 mm) се прилагат конци върху раната на роговицата и склерата, за да се запечата напълно. Антибиотици, кортикостероиди и други лекарства се прилагат парабулбарно, прилага се бинокулярна асептична превръзка. Превръзките се правят ежедневно. В следоперативния период се провежда активно общо антимикробно и локално (на всеки час през деня) анестетично, антибактериално, противовъзпалително, хемостатично, регенеративно, невротрофично, детоксикиращо, десенсибилизиращо лечение. От 3-ия ден се предписва абсорбираща терапия (лидаза, трипсин, пирогенал, автохемотерапия, кислород, ултразвук и др.).

Ако на радиографията се открие вътреочно чуждо тяло, е необходимо да се извърши неговата радиолокализация по метода на Komberg-Baltin.
Екстракцията на метални магнитни фрагменти от окото трябва да се извършва във всички случаи в ранните етапи, явленията на иридоциклит затрудняват отстраняването на фрагменти в по-късните периоди и увеличават вероятността от постоперативни усложнения.
Магнитните фрагменти се отстраняват с магнит.

Непроникващи и проникващи рани на очната ябълка

Непроникващи раниконюнктивата на очната ябълка в повечето случаи е лека. Получените кръвоизливи бързо преминават. Трябва обаче да се помни, че те могат да маскират рани на склерата, включително проникващи. Непроникващите рани също включват повърхностно увреждане на роговицата и склерата. В тези случаи възниква повърхностна ерозия на епитела, която може да бъде усложнена от посттравматичен кератит. По-често повърхностните наранявания са резултат от малки чужди тела (различни петна, парчета въглища, мащаб или следствие от удар на окото с клон на дърво).

За откриване на дефекти в епитела на роговицата, една капка 2% коларгол или 1% воден разтвор на метиленово синьо се влива в конюнктивалния сак. Дори лек дефект в епитела става ясно видим при бифокално осветление. Всички чужди тела върху конюнктивата и особено върху роговицата трябва да бъдат отстранени с малък памучен флагел, навлажнен с дезинфекционен разтвор. Разбира се, отстраняването на чуждо тяло трябва да бъде предшествано от повърхностна епибулбарна анестезия. След отстраняване на чуждо тяло (или ако тази манипулация е неуспешна) трябва да се накапе 20% разтвор на натриев сулфацил и антибиотични капки. При отсъствие на офталмолог трябва да прегледате пациента на следващия ден и, ако е необходимо, да го насочите към специалист. Всяко дълбоко разположено чуждо тяло под конюнктивата и в роговицата трябва да се отстранява само от офталмолог.

Проникващи ранина очната ябълка са тежки наранявания, т.к. са свързани не само с опасност от значително намаляване на зрителните функции и дори пълната им загуба, но понякога причиняват смърт на самото око. Тежестта на нараняването зависи от местоположението на нараняването, неговия размер; времето, изминало от нараняването, наличието или отсъствието на усложнения и др. Раните могат да бъдат корнеални, корнеално-склерални, склерални, с пролапс на вътрешните мембрани и съдържимо или без пролапс, със или без проникване на чуждо тяло в око. Следователно, за правилното предоставяне на спешна помощ, трябва да можете да разграничите проникваща рана на очната ябълка от непроникваща.

Проникващите рани на роговицата могат да бъдат диагностицирани по наличието на рана, преминаваща през всички нейни слоеве, плитката предна камера. Може да се открие нараняване на ириса с кървене от неговите съдове и пролапс на ириса, удушен в раната на роговицата. В допълнение, проникващо нараняване на роговицата може да бъде придружено от увреждане на лещата и стъкловидното тяло.

За склералните рани е характерно наличието на склерална рана, в която могат да изпаднат цилиарното тяло, хориоидеята, ретината и стъкловидното тяло. Предната камера обикновено е дълбока, има хипотония на окото. При корнеосклерални рани се отбелязват признаци на рани на роговицата и склерата.

Усложненияпроникващите рани могат да се появят както в първите часове след тях, така и след 2-3 дни, след 1-2 седмици и дори след месец или повече. На първо място, това е вътреочна инфекция, която може да се прояви под формата на иридоциклит, ендофталмит и панофталмит.

Иридоциклитсе развива още в първите дни след нараняване, а понякога и след 1 - 2 седмици. Ендофталмит (абсцес на стъкловидното тяло) - често се развива 2 до 3 дни след нараняването. Признаци на ендофталмит са загуба на зрение, болка в окото, подуване на клепачите и конюнктивата, жълтеникав зеничен рефлекс. Резултатът от ендофталмит може да бъде трайно помътняване на стъкловидното тяло, образуване на грапави котловини в него, които причиняват отлепване на ретината и процесът може да завърши с рязко намаляване или пълна загуба на зрение. Панофталмит - Това е гнойно възпаление на всички обвивки на окото. Клиничната картина на иридоциклит и ендофталмит е придружена от треска, главоболие, силно подуване на клепачите и конюнктивата, екзофталм. Често панофталмитът завършва с гнойно сливане на вътреочни структури и атрофия на очната ябълка.

За диагностициране на вътреочни чужди тела (магнитни и амагнитни) в орбитата и вътре в окото се използват обзорна рентгенография, метод на радиолокализация Komberg-Baltin, ултразвук, "B" - сканиране. Диагностиката на малки чужди тела в предната част на окото, включително неметални (стъкло, камък и др.), се извършва с помощта на нескелетна рентгенография по Vogt, която може да се извърши не по-рано от седмица след нараняване на окото. Тези изследвания се извършват в добре оборудвани офталмологични институции, където пациентите трябва да бъдат насочени със съмнение за наличие на чуждо тяло в орбитата или вътре в окото.