Лечение на невропатия на тибиалния нерв. Възпаление на тибиалния нерв: клинична картина на невропатия

перонеален нерв (peroneal) е вид периферна невропатия, при която е засегната долната част на седалищния нерв - най-дългият нервен път в тялото, започващ от четвъртия прешлен и спускащ се надолу по крака до самото стъпало. В подколенната област нервът се разделя на два клона:

Тибиален нерв (отива към задната повърхност на подколенния мускул, отговаря за плантарната флексия на стъпалото от мускулите на долния крак).
Общ перонеален нерв (минава по протежение на тръбната кост на подбедрицата):
- Повърхностен клон (разположен на повърхността на мускула на крака, осигурява повдигане на външния ръб на стъпалото).
- Дълбок клон (преминава през перонеалния мускул, активира екстензорите на стъпалото и пръстите).

Повърхностното подкожно разположение от страничната страна на крака прави перонеалния нерв особено податлив на нараняване или натиск, което води до дисфункция и загуба на усещане в стъпалото.

справка: заболяването най-често засяга момичета в юношеска възраст от 10 до 19 години.

Невритът в 2/3 от случаите е вторично заболяване с травматичен произход, само една трета от случаите се причинява от действителната патология на нерва. Най-честите причини за заболяването по групи:

травматичен. Всички видове наранявания на стъпалото и подбедрицата: счупвания, натъртвания при падане или получени удари, луксации, наранявания на сухожилията, навяхвания. Особено опасни са нараняванията на коляното и външната част на подбедрицата, където нервът е в непосредствена близост до повърхността на кожата.
Компресия. Причини, дължащи се на притискане на нерв.
- Синдромът на горния тунел (компресия в горната част на нерва) възниква в областта на фибулата под въздействието на двуглавия мускул. Обикновено се провокира от продължително клякане при хора със съответните професии: берачи на зеленчуци, паркетчии, водопроводчици и др. Друга причина са често повтарящи се действия, които оказват натиск върху натрупването на нервни влакна в тази област (работа на модел или шивачка), постоянно седене с кръстосан крак върху другия.
- Синдром на долния тунел (компресия в точката, където нервът преминава към крака). Развива се в резултат на носене на неудобни тесни обувки или след поставяне на гипс.
ятрогенен- Причини, причинени от неправилно лечение. Често това са грешките на хирурга по време на операцията на ставите: прищипване на нерва поради сравняване на костни фрагменти след фрактура или неправилно положение на имобилизирания крак за няколко часа. Друга често срещана причина е удрянето на седалищния нерв, когато интрамускулната инжекция е поставена твърде ниско в седалището.
Вертеброгенен- провокирани от патологични промени в костите или ставите: изкривяване на гръбначния стълб, нервна исхемия поради прищипване на гръбначния диск, артроза, остеохондроза.

Други, по-рядко срещани фактори на генезис: прищипване на нерв поради растеж на злокачествен тумор, токсикоза на ЦНС, причинена от захарен диабет или лекарства, кървене в областта на шията на фибулата, инфекциозни лезии.

Симптоми на заболяването

(по коя част от пътя е засегнат нервът) и вида на протичане на заболяването (остро и постепенно). Освен това, по естеството на симптомите е възможно да се определи местоположението на нарушението с голяма точност:

Пателарна област в рамките на седалищния нерв:
- Болезненост и сетивни нарушения от външната страна на подбедрицата.
- Ограничено удължаване на пръстите.
- Увиснал крак.
- "Конска" походка с високо вдигнати крака.
Кожни нервни окончания:
- Леко намаляване на чувствителността от външната страна на подбедрицата.
Повърхностна част на перонеалния нерв:
- Парене по целия крак под коляното.
- Нарушение на тактилното възприятие.
- Отслабване на супинацията.
Дълбок клон на перонеалния нерв:
- Леко увисване и ограничена подвижност на стъпалото.
- Нарушаване на чувствителността между 1 и 2 пръста.

справка: Перонеалната невропатия се лекува от невролог.

При дълъг ход на заболяването симптомите могат да бъдат придружени от повече или по-малко изразена атрофия на мускулите на краката.

Последици от заболяването

Опасността от неврит на перонеалния нерв се крие във факта, че в допълнение към нарушенията на сензорния характер, това води до обездвижване на крака, остра болка. Прогресивна пареза и парализа на дългите и късите перонеални мускули, тибиалния мускул и екстензорите. Ненавременната терапия може да доведе до атрофия на бицепса на бедрената кост, стомашно-чревния, перонеалния и други мускули на подбедрицата, дисфункция на екстензора и увреждане.

Диагностика

Основният метод за диагностика е събирането на анамнеза, за да се идентифицира възможната причина за заболяването (най-често нараняване на проксималната пищяла). Според такива симптоми като намаляване на чувствителността, способността за разгъване или завъртане на крака, огъване на пръстите, естеството на усещанията за болка, лекарят определя локализацията на нервната лезия. С помощта на специални техники се установява степента на мускулна работа и нивото на чувствителност. Също така, по време на прегледа, лекарят обръща внимание на безопасността на коляното и ахилесовите рефлекси, характерни за перонеалната невропатия.

Важно е да се диференцира невритът на перонеалния нерв с вродени дегенеративни неврологични заболявания, неврална амиотрофия на Шарко-Мари, дифузни лезии на нервната система, доброкачествени и злокачествени тумори на гръбначния стълб. Липсата на сензорни увреждания предполага инсулт или амиотрофична склероза. Слабата супинация може да показва ишиас в лумбосакралната област.

За изясняване на диагнозата се използват следните методи:

Електроневрография. Осъществява се с помощта на два сензора-електрода. Към първия електрод, монтиран върху проекцията на нерва, се прилага електрически импулс, който преминава по нервното влакно до втория електрод, разположен върху инервирания мускул. Това определя скоростта на сигнала и степента на дисфункция на нерва.
ултразвук. С негова помощ изследва структурата на нервното влакно и съседните тъкани. В зависимост от резултатите от ултразвука лекарят може да предпише рентгенова снимка на коляното, подбедрицата и глезена.
Компютърна и магнитно-резонансна томография (CT и MRI).Използват се за визуализиране на патологията на тибията или за откриване на компресия на перонеалния нерв в областта на входа на канала.

При трудна диагноза, както и за клинично потвърждение на данни от ЯМР или ултразвук, могат да се използват селективни блокади. Чрез инжектиране на новокаин лекарят анестезира определена анатомична област. Елиминирането на болката в същото време потвърждава локализацията на лезията.

Лечение

Основната цел на лечението на невропатията е да се елиминира нейната причина.. Понякога е достатъчно да премахнете гипса, който прищипва нерва, или да смените обувките с по-свободни. Ако се открият първични заболявания, неврологът може да предложи на пациента само симптоматично лечение и да предостави основното на онколог (за ракови тумори) или ендокринолог (за захарен диабет).

справка: прогнозата на заболяването зависи пряко от неговия генезис и времето на откриване.

Консервативното лечение включва:

Медицински препарати.
Физиотерапевтични процедури.
Лечебна физическа култура (LFK).

В някои случаи е показана хирургическа намеса.

Лекарства

Предписват се лекарства от следните групи:

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Немисулид и аналози. Те облекчават подуване и възпаление, намаляват болката, възстановяват подвижността на крака. Те се предписват в краткосрочен план (до 5 дни) поради риск от странични ефекти.
витамини от група В: Тиамин (В1), Никотинова киселина (В3), Холин (В4), Инозитол (В8) подобряват проводимостта, възстановяват структурата на нервните влакна. Високи концентрации се откриват в препарати: милгама, неврорубин и др.
инхибиторихолинестерази: невромидин, прозерин, ипидакрин. Стимулират провеждането на нервните импулси, активират гладката мускулатура.
Вазодилататори: Трентал, Кавинтон, Пентоксифилин. Подобряват риологичните свойства на кръвта, разширяват кръвоносните съдове, подобряват кръвообращението.
Метаболити: Berlition, Thiogamma и т.н. Те имат антиоксидантен ефект, подобен на витамините от група В, подобряват метаболизма на холестерола и мускулната проводимост.

Медикаментозната терапия се съчетава добре с физиотерапията.

Физиотерапия

Прилагат се следните физиотерапевтични процедури:

електрофореза. Позволява на лекарствата да преминат през кожата директно към лезията.
Магнитотерапия. Излагането на контролирано магнитно поле в локална област облекчава болковите симптоми, подобрява кръвообращението и работата на нервните влакна.
Ултразвукова терапия (UZT). Ултразвуковите вълни проникват до 6 см под кожата и могат да засегнат дълбоко разположени нервни влакна. Ултразвуковата терапия подобрява вътреклетъчния метаболизъм, ускорява регенерацията на увредените тъкани.
Амплипулсна терапия. Краткотрайният импулсен ефект на нискочестотен електрически ток има благоприятен ефект върху засегнатата област на крака: премахва отока, анестезира и стимулира гладката мускулатура.

тренировъчна терапия

За премахване на възпалението и възстановяване на мускулната функция се използват активни (динамични, подобряващи координацията и функционалността на вестибуларния апарат) и пасивни (извършвани с помощта на инструктор) упражнения. Упражненията се извършват с участието на болния и здравия крак, с изключение на ставата, която е най-близо до засегнатия нерв (коляно или глезен - в зависимост от местоположението на неврит).

Оптималната начална позиция за тренировка се счита за седнало положение с полусвит крак в коляното с твърда ролка, поставена под петата. За възстановяване на функцията на колянната става се използва разтягане на турникета, когато кракът е огънат. За възстановяване на глезена - аддукция и абдукция на ходилото.

Тъй като функционалността на крайника се възстановява, инструкторът усложнява набора от упражнения, насочени към пълната рехабилитация на пациента. В тежки случаи (включително следоперативно възстановяване) се използват специални ортези за фиксиране на стъпалото и подпомагане на обучението за ходене.

хирургия

Показания за хирургична интервенция са: неуспех на консервативното лечение, значителна компресия на нерв с пълно нарушение на нервната проводимост, рецидивираща невропатия.

важно: вероятността за възстановяване на нервните влакна пряко зависи от навременността на хирургичното лечение.

Операцията включва освобождаване на притиснатия нерв и пластично възстановяване на стените на канала. При липса на мускулна електрическа възбудимост се извършва трансплантация на сухожилие.

Перонеалната невропатия е опасно заболяване, в тежки случаи застрашаващо увреждане и загуба на работоспособност. Лечението на това заболяване е много по-трудно, отколкото спазването на няколко прости превантивни правила:

Носете удобни обувки.
Следвайте стойката си.
Ходете до 6 км на ден.
Не се занимавайте с опасни спортове.

Полезно видео

можете да научите повече от това видео

Заключение

Ако имате симптоми, подобни на невропатия, незабавно потърсете съвет от невролог.

Тибиалният нерв (n. tibialis) се образува от влакната на LIV-SIII гръбначните корени. В дисталната част на подколенната ямка медиалният кожен нерв на крака се отклонява от тибиалния нерв. Тя преминава между двете глави на коремния мускул и перфорира дълбоката фасция в средната трета на задната повърхност на подбедрицата. На границата на задната и долната третина на подбедрицата, страничният кожен клон на общия перонеален нерв се присъединява към този нерв и от това ниво се нарича сурален нерв (n. Suralis).

Освен това нервът преминава по ахилесовото сухожилие, давайки клон към задната повърхност на долната трета на крака. На нивото на глезенната става се намира зад сухожилията на перонеалните мускули и отдава тук външните петни клонове към глезенната става и петата. На стъпалото суралният нерв е разположен повърхностно. Той дава разклонения на глезенните и тарзалните стави и доставя кожата на външния ръб на стъпалото и петия пръст до нивото на крайната интерфалангеална артикулация. В стъпалото суралният нерв също комуникира с повърхностния перонеален нерв. Областта на инервация на гастрокнемиуса зависи от диаметъра на тази анастомоза. Тя може да включва значителна част от задната част на стъпалото и дори съседни повърхности на III и IV интердигитални пространства.

Симптомите на увреждане на суралния нерв се проявяват под формата на болка, парестезия и чувство на изтръпване и хипестезия или анестезия в областта на външния ръб на стъпалото и петия пръст. Има болка при палпация, съответстваща на мястото на притискане на нерва (зад и под външния глезен или по външната част на петата, по външния ръб на стъпалото). Натискът с пръст на това ниво причинява или засилва болката в областта на външния ръб на стъпалото.

Първоначалните участъци на тибиалния нерв захранват следните мускули: трицепсния мускул на долния крак, дългия флексор на пръстите, плантарния, подколенния, задния тибиален дълъг флексор на палеца и др.

Трицепсният мускул на подбедрицата се формира от стомашно-чревния мускул и мускула на подметката. Коремният мускул огъва долния крайник в коленните и глезенните стави.

Тестове за определяне на силата на мускула на прасеца:

на субекта, който е в легнало положение с изправен долен крайник, се предлага да го огъне в глезенната става; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира контрахирания мускул;
на субекта, който е в легнало положение, се предлага да огъне долния крайник в колянната става под ъгъл от 15 °; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Солеусният мускул огъва долния крайник в глезенната става.

Тест за определяне на силата на солеусния мускул: субектът, който е в легнало положение с долен крайник, огънат под ъгъл от 90 ° в колянната става, е помолен да го огъне в глезенната става; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира контрахирания мускул и сухожилие.

Плантарният мускул със своето сухожилие е вплетен в медиалната част на ахилесовото сухожилие и участва в флексията в глезенната става.

Подколенният мускул участва в флексията в колянната става и въртенето на подбедрицата навътре.

Задният тибиален мускул аддуктира и повдига вътрешния ръб на стъпалото (супинира) и подпомага флексията в глезенната става.

Тест за определяне на силата на задния тибиален мускул: обектът е в легнало положение с изправен долен крайник, огъва го в глезенната става и едновременно с това привежда и повдига вътрешния ръб на стъпалото; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира съкратения мускул и напрегнатото сухожилие.

Дългият флексор на пръстите огъва нокътните фаланги на II - V пръстите на стъпалото.

Тест за определяне на силата на дългия флексор на пръстите: субектът в легнало положение е помолен да огъне дисталните фаланги на II - V пръстите на краката в ставата; изследващият предотвратява това движение и държи проксималните фаланги изпънати с другата ръка. Дългият флексор на палеца огъва първия пръст на крака; неговата функция се проверява по подобен начин.

От тибиалния нерв, малко над медиалния малеол, се отклоняват вътрешните калценални кожни клони, които инервират кожата на задната калценална област и задната част на подметката. На нивото на глезенната става основният ствол на тибиалния нерв преминава в твърд остеофиброзен тунел - тарзалния канал. Този канал върви косо надолу и напред, свързвайки областта на глезенната става с подметката и е разделен на 2 етажа: горният е глезенът, а долният е субмалеоларният. Горният етаж е ограничен отвън от костно-ставната стена. Отвътре горният етаж е ограничен от вътрешния пръстеновиден лигамент, който се образува от повърхностната и дълбока апоневроза на подбедрицата. Долният етаж е ограничен отвън от вътрешната повърхност на калканеуса, отвътре - от адукторния мускул на палеца, затворен в дупликация на вътрешния пръстеновиден лигамент. Тарзалният канал има два отвора: горен и долен. През канала преминават сухожилията на задния тибиален мускул, дългия флексор на пръстите и дългия флексор на палеца, както и задния тибиален невроваскуларен сноп. Той е във фиброзна обвивка и включва тибиалния нерв и задната тибиална артерия със сателитни вени. В горния етаж на тарзалния канал невроваскуларният сноп преминава между сухожилията на дългия флексор на палеца. Нервът е разположен извън и зад артерията и се проектира на еднакво разстояние от калценалното сухожилие до задния ръб на медиалния малеол. В долния етаж на канала нервно-съдовият сноп е в съседство със задната повърхност на сухожилието на дългия флексор на палеца. Тук тибиалният нерв се разделя на крайни клонове - вътрешни и външни плантарни нерви. Първият от тях инервира кожата на плантарната повърхност на вътрешната част на стъпалото и всички фаланги на пръстите, задната повърхност на крайните фаланги на I - III и вътрешната половина на IV пръст, както и късата флексори на пръстите, които огъват средните фаланги на II - V пръсти, къс флексор на палеца, мускул, абдуктор на големия пръст и I и II червеевидни мускули. Външният плантарен нерв захранва кожата на външната част на плантарната повърхност на стъпалото, плантарната повърхност на всички фаланги на пръстите и задната повърхност на крайните фаланги на V и външната половина на IV пръст. Моторните влакна инервират квадратния мускул на подметката; флексията се улеснява от I-IV междукостни и II-IV червееобразни мускули, мускулът, който премахва малкия пръст на крака, и отчасти късия флексор на малкия пръст на крака. Кожата в областта на петата се инервира от вътрешния калканеален нерв, който произлиза от общия ствол на тибиалния нерв точно над тарзалния канал.

При увреждане на общия ствол на тибиалния нерв в подколенната ямка се развива мускулна парализа и способността за огъване на долния крайник в глезенната става, в ставите на дисталните фаланги на пръстите на краката, средните фаланги на II-V пръстите и проксималната фаланга на първия пръст на крака е загубена. Поради антагонистичното свиване на екстензорите на стъпалото и пръстите, инервирани от перонеалния нерв, стъпалото е в положение на екстензия (дорзална флексия); се развива така нареченото петно стъпало (pes calcaneus). При ходене пациентът се обляга на петата, повдигането на пръста е невъзможно. Атрофията на междукостните и червеобразните мускули води до нокътно положение на пръстите на краката (основните фаланги са разгънати в ставите, а средните и крайните фаланги са огънати). Отвличането и аддукцията на пръстите е невъзможно.

При увреждане на тибиалния нерв под разклоненията към коремните мускули и дългите флексори на пръстите се парализират само малките мускули на плантарната част на стъпалото.

За локална диагностика на нивото на увреждане на този нерв е важна зоната на увреждане на чувствителността. Сетивните клонове последователно се отклоняват, за да инервират кожата на задната повърхност на крака (медиален кожен нерв на прасеца - в подколенната ямка), външната повърхност на петата (медиални и странични калценални клонове - в долната трета на крака и на нивото на глезенната става), по външния ръб на стъпалото (латерален дорзален кожен нерв), върху плантарната повърхност на стъпалото и пръстите (I - V общи плантарни дигитални нерви).

При увреждане на тибиалния нерв на нивото на глезенната става и по-долу сетивните нарушения се локализират само на подметката.

В случай на частично увреждане на тибиалния нерв и неговите клонове често се появява каузалгичен синдром. Нетърпимите болки се простират от задната част на крака до средата на подметката. Изключително болезнено докосване в плантарната страна на стъпалото, което пречи при ходене. Пациентът се обляга само на външния ръб на стъпалото и на пръстите на ръцете, накуцвайки при ходене. Болката може да се разпространява в целия долен крайник и рязко да се усили с леко докосване на която и да е част от кожата на този крайник. Пациентите не могат да ходят дори с патерици.

Често болката се комбинира с вазомоторни, секреторни и трофични нарушения. Развива се атрофия на мускулите на задната част на крака и междукостните мускули, в резултат на което метатарзалните кости ясно изпъкват на гърба на стъпалото. Ахилесовите и плантарните рефлекси намаляват или изчезват.

При увреждане на крайните клонове на тибиалния нерв понякога се наблюдава рефлексна контрактура в засегнатия крайник с оток, хиперестезия на кожата и остеопороза на костите на стъпалото.

Най-често тибиалният нерв се засяга в зоната на тарзалния канал по механизма на тунелния (компресионно-исхемичен) синдром.

При синдрома на тарзалния тунел болката излиза на преден план. Най-често се усещат в задната част на подбедрицата, често в плантарната част на ходилото и пръстите на краката, рядко излъчват към бедрото. Има парестезии по плантарната повърхност на стъпалото и пръстите. Тук често се появява усещане за изтръпване и се открива намаляване на чувствителността в зоната на инервация на външния и / или вътрешния плантарен нерв, а понякога и в областта, захранвана от калценалния нерв. По-рядко от сетивните нарушения се появяват двигателни нарушения - пареза на малките мускули на ходилото. В същото време огъването и разпръскването на пръстите е затруднено, а в напреднали случаи, поради атрофия на мускулите на стъпалото, то придобива формата на лапа с нокти. Кожата става суха и по-тънка. При синдрома на тарзалния тунел, лека перкусия или натиск с пръст между медиалния малеол и ахилесовото сухожилие причинява парестезия и болка в плантарната област на стъпалото, която може да се усети в задната част на прасеца. Болезнени усещания се провокират и при пронация и едновременно образувана екстензия на стъпалото, както и при принудително плантарно огъване на първия пръст срещу действието на съпротивителната сила.

При този тунелен синдром рядко се появяват чувствителни нарушения в областта на петата. Слабата флексия на подбедрицата и стъпалото, както и хипестезията по задната външна повърхност на подбедрицата са признаци на увреждане на тибиалния нерв над нивото на тарзалния канал

При диагностицирането на патологията основното е анализът на анамнестичните данни и неврологичният преглед, спомагателните методи - ЕМГ, ЕНГ, ултразвук на нерва, рентгенография и КТ на стъпалото и глезена. Лечението е възможно консервативно (противовъзпалително, неврометаболитно, аналгетично, вазоактивно лечение) и хирургично (невролиза, декомпресия, отстраняване на нервен тумор).

Тибиалната невропатия принадлежи към групата на така наречените периферни мононевропатии на долните крайници, която включва невропатия на седалищния нерв, феморална невропатия, перонеална невропатия, невропатия на външния кожен нерв на бедрото. Сходството на клиниката на тибиалната невропатия със симптомите на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на подбедрицата и стъпалото, както и травматичната етиология на повечето случаи на заболяването, го прави обект на изследване и съвместно лечение на специалисти в областта на неврологията и травматологията. Връзката на заболяването със спортно претоварване и повтарящи се травми определя актуалността на проблема за спортните лекари.

Тибиалният нерв (n. tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от върха на подколенната ямка, нервът я преминава отгоре надолу медиално. След това, преминавайки между главите на стомашно-чревния мускул, нервът лежи между дългия флексор на първия пръст и дългия флексор на пръстите. Така достига до медиалния малеол. Приблизително в средата между глезена и ахилесовото сухожилие можете да усетите точката на преминаване на тибиалния нерв. Освен това нервът навлиза в тарзалния канал, където заедно със задната тибиална артерия се фиксира от мощен лигамент - фиксатора на флексора. При излизане от канал n. tibialis се разделя на крайни клонове.

В подколенната ямка и по-нататък тибиалният нерв дава двигателни клони на трицепсния мускул, флексорния палец и флексорния пръст на пръстите, подколенните, задните тибиални и плантарни мускули; сензорен вътрешен кожен нерв на подбедрицата, който заедно с перонеалния нерв инервира глезенната става, задностраничната повърхност на долната 1/3 на подбедрицата, страничния ръб на стъпалото и петата. Крайни разклонения n. tibialis - медиален и латерален плантарни нерви - инервират малките мускули на ходилото, кожата на вътрешния ръб на подметката, първите 3,5 пръста и задната повърхност на останалите 1,5 пръста. Мускулите, инервирани от тибиалния нерв, осигуряват флексия на долната част на крака и стъпалото, повдигане на вътрешния ръб на стъпалото (т.е. вътрешна ротация), флексия, аддукция и разпръскване на пръстите на краката и екстензия на дисталните им фаланги.

Причини за тибиална невропатия

Феморалната невропатия е възможна в резултат на увреждане на нервите при фрактури на подбедрицата, изолирана фрактура на пищяла, изкълчване на глезенната става, наранявания, увреждания на сухожилията и навяхвания на стъпалото. Етиологичен фактор могат да бъдат и повтарящи се спортни травми на ходилото, деформации на стъпалото (плоскостъпие, халукс валгус), продължително неудобно положение на подбедрицата или стъпалото с компресия n. tibialis (често при страдащи от алкохолизъм), заболявания на колянната или глезенната става (ревматоиден артрит, деформиращ остеоартрит, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (при захарен диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, диспротеинемия), нарушения на нервната васкуларизация (напр. , с васкулит).

Най-често невропатията на тибиалния нерв е свързана с компресията му в тарзалния канал (така наречения синдром на тарзалния тунел). Компресия на нерв на това ниво може да възникне при фиброзни промени в канала в посттравматичния период, тендовагинит, хематоми, костни екзостози или тумори в областта на канала, както и при невродистрофични нарушения в лигаментно-мускулния апарат на ставата на гръбначния стълб. произход.

В зависимост от топиката на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия има няколко синдрома.

Тибиалната невропатия на нивото на подколенната ямка се проявява с нарушение на низходящата флексия на стъпалото и нарушено движение в пръстите. Пациентът не може да стои на пръсти. Ходенето е типично с акцент върху петата, без търкаляне на стъпалото на пръстите. Има атрофия на задната мускулна група на подбедрицата и мускулите на ходилото. В резултат на атрофия на мускулите на крака, той става като лапа с нокти. Има намаляване на сухожилния рефлекс от Ахил. Сензорните нарушения включват нарушения на тактилната и болкова чувствителност на цялата долна част на крака отзад и по външния ръб на долната му 1/3, на ходилото, изцяло (на гърба и плантарната повърхност) върху кожата на първите 3,5 пръста и на гърба на останалите 1,5 пръста. Невропатията на тибиалния нерв с травматичен произход се характеризира с изразен каузалгичен синдром с хиперпатия (перверзна свръхчувствителност), оток, трофични промени и вегетативни нарушения.

Синдромът на тарзалния тунел в някои случаи се провокира от дълго ходене или бягане. Характеризира се с парещи болки в подметката, често излъчващи към мускула на прасеца. Пациентите описват болката като дълбока, отбелязват увеличаване на интензивността им в изправено положение и при ходене. Има хипестезия както на вътрешния, така и на външния ръб на стъпалото, известно сплескване на стъпалото и леко "драскане" на пръстите. Двигателната функция на глезенната става е запазена напълно, ахилесовият рефлекс не е нарушен. Перкусията на нерва в точката между медиалния малеол и ахилесовото сухожилие е болезнена, дава положителен знак на Tinel.

Невропатията на нивото на медиалния плантарен нерв е често срещана при бегачи на дълги разстояния и маратонци. Проявява болка и парестезия по вътрешния ръб на ходилото и в първите 2-3 пръста. Патогномонично е наличието на точка в областта на ладиевидната кост, чиято перкусия води до появата на пареща болка в палеца.

Поражение n. tibialis на нивото на общите дигитални нерви се нарича метатарзална невралгия на Morton. Характерно е за възрастните жени, които страдат от затлъстяване и ходят много на токчета. Характерна е болката, която започва от свода на ходилото и преминава през основите на 2-4 пръста до върховете им. Ходенето, стоенето и бягането увеличават синдрома на болката. При прегледа се установяват тригерни точки между 2-3 и/или 3-4 метатарзални кости, симптом на Тинел.

Калканодиния - невропатия на калценалните клонове на тибиалния нерв. Може да бъде провокирано от скок на петите от високо, дълго ходене боси или в обувки с тънки подметки. Проявява се с болка в петата, нейната изтръпване, парестезия, хиперпатия. При изразена интензивност на тези симптоми пациентът ходи, без да стъпва на петата.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Важна диагностична стойност е събирането на анамнеза. Установяването на факта на нараняване или претоварване, наличието на патология на ставите, метаболитни и ендокринни нарушения, ортопедични заболявания и др. Помага да се определи естеството на увреждането на тибиалния нерв. Провежда се от невролог, задълбочено изследване на силата на различни мускулни групи на подбедрицата и стъпалото, чувствителната сфера на тази област; идентифицирането на тригерните точки и симптомът на Tinel позволява диагностициране на нивото на увреждане.

От спомагателно значение са електромиографията и електроневрографията. Определянето на естеството на увреждане на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Според показанията се извършва рентгенография на глезена, рентгенография на стъпалото или КТ на глезенната става. В противоречиви случаи се извършва диагностична блокада на тригерни точки, чийто положителен ефект потвърждава компресионния характер на невропатията.

Лечение на тибиална невропатия

В случаите, когато тибиалната невропатия се развива в резултат на основно заболяване, лечението на последното е необходимо преди всичко. Това може да бъде носенето на ортопедични обувки, лечението на артроза на глезенната става, корекцията на ендокринния дисбаланс и др. При компресионни невропатии, терапевтичните блокади с триамцинолон, дипроспан или хидрокортизон в комбинация с локални анестетици (лидокаин) дават добър ефект . В списъка с рецепти е задължително да се включат лекарства за подобряване на метаболизма и кръвоснабдяването на тибиалния нерв. Те включват инжекции на витамин В1, витамин В12, витамин В6, никотинова киселина, пентоксифилин капково, алфа-липоева киселина.

Според показанията в терапията могат да бъдат включени репаранти (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразни средства (неостигмин, ипидакрин). При интензивна болка и хиперпатия се препоръчват антиконвулсанти (карбомазепин, прегабалин) и антидепресанти (амитриптилин). От физиотерапевтичните методи най-ефективни са ултрафонофореза с хидрокортизонов мехлем, терапия с ударна вълна, магнитотерапия, електрофореза с хиалуронидаза, UHF. За възстановяване на мускулите, които атрофират в резултат на невропатия n. tibialis, са необходими масаж и тренировъчна терапия.

Хирургичното лечение е необходимо за отстраняване на образувания, които притискат ствола на тибиалния нерв, както и в случай на неуспех на консервативната терапия. Интервенцията се извършва от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, отстраняване на нервен тумор, освобождаване на нерва от сраствания и невролиза.

Невропатия и други увреждания на тибиалния нерв

Увреждането на тибиалния нерв е доста сериозно заболяване, което е придружено от неприятни усещания под формата на силна болка, освен това при невропатия или неврит на долните крайници е много трудно да се движите и има усещане за тежко дискомфорт в цялото тяло.

Невритът често възниква поради увреждане на нервите на крайниците, компресия или различни травматични лезии.

Ако не се осигури подходящо лечение навреме, това нарушение може да се превърне в по-сложна форма на заболяването.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв е част от сакралния плексус. Образуването му се дължи на четвъртия и петия лумбален нерв, а първият, вторият и третият сакрален нерв също участват в неговото формиране.

Произходът на тибиалния нерв е в областта, където се намира върхът на fossa poplitea. Освен това продължава във вертикално положение по отношение на ъгъла на дисталната ямка, намира се в нея в областта в средата на фасцията и съдовете на ямката под коляното.

След това идва неговото продължение, което се намира в областта в средата на главите на стомашно-чревния мускул, след това нервът лежи на повърхността на дорзалния тип на подколенния мускул, следва заедно с съдовете от тибиалния тип и се затваря от солеусния мускул в областта на сухожилната му дъга.

Освен това, продължението на нерва се намира в отмъщението на дълбокия фасциален лист на долния крак, намирайки се в средата на медиалния ръб на дългия флексор на първия пръст, както и страничния ръб на дългия флексор на пръстите. След това достига повърхността на дорзалния тип на медиалния малеол, разположен в средата на калценалното сухожилие и медиалния малеол. Преминавайки под флексорния ограничител, той дава два крайни клона - nn. plantari laterale et mediale (нерви на подметката от страничен и медиален тип).

Възможни заболявания

Преди да продължите с лечението, струва си да разберете вида на лезията на тибиалния нерв, може да има няколко от тях, струва си да подчертаете най-често срещаните:

невропатия;
неврит;
невралгия.

Общото между тези заболявания е, че всички те са придружени от притискане на нерва, което се проявява със силна болка. Често болката е много силна, не позволява нормално ходене, огъване на крака, пръсти. Често трябва да ходите по петите си.

Повече подробности за всяко заболяване:

По време на тази невропатия тибиалният нерв е засегнат на нивото на главата на фибулата. Обикновено компресията или компресията на нерва възниква при неправилно положение на крайниците, например при дълго седене, най-често ако кракът е хвърлен върху крака.
Тибиалният неврит е придружен от силна болка, която пречи на нормалното движение. Инервацията на задната повърхност на подбедрицата, ходилата, плантарната повърхност на пръстите зависи от функционалността на тибиалния нерв. При тази лезия е невъзможно да се огънат пръстите на краката, стъпалото също не се огъва. Освен това се нарушава походката, пациентът не може да стъпва на пръстите на краката си и се движи на петите.
Невралгията на тибиалния нерв обикновено е придружена от непоносими болезнени усещания в глезена, стъпалото и пръстите. Заболяването възниква поради компресия или увреждане на тибиалния нерв, който инервира петата или подметката. Тибиалният нерв преминава през задната част на прасеца, през костния канал близо до петата и след това навлиза в областта на петата. По време на възпалителния процес на меките тъкани на петата, нервът се притиска, което провокира развитието на болка.

Причини за увреждане на нервите

Причини за заболяване на тибиалния нерв:

Наранявания на краката - фрактури, пукнатини. По време на натъртване може да се появи подуване на определени части на крайника. В резултат на това отокът причинява компресия на нерва и влошаване на проводимостта на импулсите.
Изолирана фрактура на тибията.
Луксация на глезенната става.
Различни наранявания.
Травми на сухожилията.
Навяхвания в областта на стъпалото.
Повтарящи се травматични наранявания на крака.
Деформации на стъпалото - плоскостъпие, валгусна деформация.
Дълго неудобно положение на подбедрицата или стъпалото под натиск.
Различни заболявания на глезена или колянната става - артрит от ревматоиден тип, остеоартрит от деформиращ тип, подагра.
Туморни лезии на нерва.
Метаболитни проблеми, а именно захарен диабет. Често по време на това заболяване може да се появи невропатия или тибиален неврит. Рискът от това заболяване се увеличава при хора, които имат заболяването от дълго време, както и ако пациентът има повишено телесно тегло. Често се среща при възрастни хора.
Поради инфекциозни заболявания и отравяния. Различни съединения на олово, живак, арсен могат да имат отрицателен ефект върху нервната система.
Нервно-съдови нарушения.
Дългосрочно лечение с лекарства, които имат отрицателен ефект върху състоянието на невроните.
По време на бъбречна недостатъчност може да възникне уремия, състояние, при което тялото натрупва високи нива на крайни продукти на метаболизма.

Характерна клинична картина

Симптомите на всяка от възможните лезии на тибиалния нерв имат някои характеристики. По време на прегледа лекарят първоначално трябва да разбере какви симптоми придружават всяко заболяване и едва след това да предпише ефективно лечение.

Симптоми на невропатия

Клиничната картина на заболяването зависи от патологичния процес и мястото на увреждане на нерва. Симптомите на това заболяване са разделени на основни и второстепенни.

Невропатията на тибиалния нерв е придружена от следните основни симптоми:

появата на проблеми с чувствителността, може да бъде болка, тактилна, вибрация;
появата на силна болка.

Освен това могат да се появят други съпътстващи симптоми:

Характеристики на клиниката на неврит

При неврит се появяват подобни симптоми като при невропатия:

затруднено ходене;
невъзможност за огъване на крака;
болка при огъване на пръстите;
невъзможност за ходене на пръсти;
проблеми с обръщането на крака навътре.

Признаци на невралгия

Основните симптоми на невралгия включват появата на следните състояния:

болка в областта на краката;
появата на усещане за пълзящи гъши по повърхността на крака;
парене;
застудяване;
болката е локализирана около глезена и се спуска до самите пръсти;
затруднено ходене.

Диагностика на заболяването

По време на прегледа се събират всички данни от анамнезата. Те откриват възможните причини за нарушението - може би заболяването е възникнало в резултат на травматично увреждане или ендокринни смущения, тумори и т.н.

Необходими са следните изследвания:

Предоставяне на медицинска помощ

Всяко увреждане на тибиалния нерв изисква следното лечение:

ако нервното разстройство е възникнало поради някакво съпътстващо заболяване, тогава първоначално се лекува основната причина за заболяването;
препоръчва се носенето на ортопедични обувки;
ендокринният дисбаланс се коригира;
терапевтичните блокади се извършват с помощта на Kenalog, Diprospan или Hydrocortisone с локални анестетици (лидокаин);
не забравяйте да направите инжекции от следните витамини - B1, B12, B6;
Прилагат се и невробин, инжекции с никотинова киселина, трентал дрип, невровитан, алфа-липоева киселина;
физиотерапията се провежда под формата на ултрафонофореза заедно с хидрокортизонов мехлем, терапия с ударна вълна, магнитотерапия, електрофореза;
се извършват масажни сесии за възстановяване на мускулите.

Последици и профилактика

Положителният изход от заболяването зависи от степента на нарушението и фактора, който е причинил заболяването. Във всеки случай, ако медицинската терапия е осигурена навреме, тогава обикновено заболяването може да бъде излекувано.

Обикновено се изисква тежко лечение в резултат на генетично заболяване и ако заболяването се открие на етапа на тежко увреждане на нервните влакна.

Основните превантивни мерки са следните препоръки:

своевременно лечение на всички заболявания, които могат да бъдат причините за увреждане на тибиалния нерв;
пълно отхвърляне на лошите навици;
пълно здравословно хранене.

Тибиален нерв

Нервната система изпълнява най-важната функция в тялото, тя регулира функционирането на всички системи и осигурява чувствителност. Ако възникне увреждане на тибиалния нерв, крайникът спира да работи нормално и човекът започва да накуцва.

Трябва да се разбере, че е възможно да се възстанови нервът само чрез своевременно започване на лечение. Ако е силно унищожен, тогава най-вероятно човек никога няма да може да се върне към нормалния живот и кракът няма да работи правилно. Невропатията изисква спешна медицинска помощ, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Общ

Тибиалният нерв принадлежи към сакралния плексус, той продължава седалищния нерв. Той произхожда от подколенната ямка и минава по протежение на стомашно-чревния мускул, лежи върху подколенния и подколенния мускул. Тибиалният нерв достига флексорния ретинакулум и там се разделя на последните клонове.

Тибиалният неврит е възпалителна патология, при която пациентът се тревожи за болка, мускулна слабост на мястото на възпалението. Често се наблюдава и загуба на чувствителност, човек не може да движи нормално крака си, което причинява куцота.

Невропатията се нарича периферна мононевропатия на долните крайници. Патологията се среща доста често, особено при спортисти, докато заболяването често възниква поради различни наранявания. Лечението на неврит трябва да се проведе, особено за хора, които водят активен начин на живот.

Причините

Невритът на тибиалния нерв може да възникне поради следните причини:

Наранявания. Това може да бъде луксация на глезена, фрактура на подбедрицата или фрактура на пищяла. Често увреждането на нервите възниква при повтарящи се наранявания при спортисти.
Притискане на крака и неудобното му положение, например, ако кракът е притиснат с тежък предмет.
Деформация на стъпалото, например плоски крака, кухи крака.
Патологии на колянната или глезенната става, например артрит, артроза, подагра.
Метаболитни нарушения, ендокринни патологии, по-специално захарен диабет.
Нарушения на кръвообращението, например с васкулит.
Нервен тумор.
Отравяне с вредни вещества, включително алкохолизъм;
Инфекции, в този случай вероятността от полиневрит е висока.

По-податливи на появата на заболяването са спортистите, по-специално бегачите, и хората, които ходят дълго време. Също така заболяването често се среща при хора, които работят в опасно предприятие, издържат на тежки товари и рискуват да наранят краката си.

Пълните хора също са по-податливи, тъй като натоварването на стъпалото се увеличава значително, може да се получи деформация и увреждане на нервите. По същата причина жените, които постоянно ходят на токчета, могат да се разболеят, особено в напреднала възраст и с наднормено тегло. Хората, които носят обувки с тънки подметки или ходят боси, също са по-податливи, а при скачане може да се получи увреждане на петата.

Симптоми

Симптомите на невропатия на тибиалния нерв зависят от това коя част от него е настъпила лезията, така че нека разгледаме по-подробно признаците на патологията.

Признак на прищипан нерв в колянната ямка

Ако има нарушение в подколенната ямка, човек не може да огъне крака и да движи пръстите си нормално. Пациентът ходи, стъпвайки на петата и не може да се опре на пръста на стъпалото, настъпва мускулна атрофия в подбедрицата и стъпалото, докато се деформира.

Ако причината е нараняване, тогава има подуване, свръхчувствителност, нарушения на кръвообращението, болка. В други случаи пациентът губи усещане в долната част на крака и стъпалото, болката може да бъде различна, увеличава се при ходене.

Ако стъпалото е засегнато в областта на медиалния нерв, пациентът се оплаква от болка в стъпалото, която се появява периодично, а паренето също често е тревожно. Ако е засегнат нервът на пръстите, тогава болката е локализирана в стъпалото и пръстите и се усилва при изправяне и ходене. Когато петата е повредена, в тази област се появява болка, изтръпване, изтръпване, перверзия на чувствителността.

Ако имате болка, изтръпване или усещане за парене в крака, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Трябва да се разбере, че с течение на времето болестта може да прогресира и нервът ще умре, което неизбежно ще доведе до пълна загуба на чувствителност. В крайна сметка може да настъпи парализа на крайника и пациентът да стане инвалид.

Диагностика

Само лекар може правилно да диагностицира заболяването, така че първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да потърси помощ от болница. По правило невритът се лекува от невролог, но в случай на наранявания пациентът трябва първо да се свърже с травматолог, за да започне лечение на фрактурата, ако има такава.

При насочване към невролог лекарят първо събира анамнеза, която ви позволява да идентифицирате причината за заболяването. Специалистът трябва да бъде информиран, ако наскоро е имало наранявания или има хронични патологии, ставни заболявания и др. След това лекарят провежда преглед, проверява чувствителността на крайника, неговата работа, което помага да се идентифицира зоната на увреждане на нерва.

За да се потвърди диагнозата и да се изясни колко силно е увреден нервът, пациентът може да бъде изпратен за следните изследвания:

Електромиографията е тест, който проверява мускулната активност;
Електроневрографията е изследване, при което се проверява скоростта на нервните импулси;
Рентгенографията се извършва по показания;
Терапевтична и диагностична блокада на тригенни точки, в този случай лекарството се инжектира в засегнатата област, за да се определи точно степента на увреждане на нерва;
CT, MRI - тези методи са по-точни и ви позволяват да идентифицирате патологията дори в спорни случаи.

Лечение

В повечето случаи лечението на тибиалния неврит се извършва консервативно. Терапията е комплексна, необходимо е преди всичко да се елиминира причината за заболяването.

Ако патологията е възникнала в резултат на инфекция, тогава тя трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, в случай на ставни заболявания, лекарите ги лекуват, предписват носенето на ортези и приемането на лекарства. При диабет е необходимо да се постигне намаляване на нивата на захарта, за това се предписва диета и подходящи лекарства.

Медикаментозното лечение на неврит се състои в приемането на следните лекарства:

Ако невропатията е свързана с компресия на нерв, т.е. с компресия, например с тумор или поради тъканен оток, тогава се предписва терапевтична блокада с противовъзпалително и аналгетично средство, например с хидрокортизол.
За подобряване на храненето на нервите и кръвообращението в тъканите се предписват витамини от група В, пентоксифилин и никотинова киселина.
Репарантите се предписват за регенерация на лигавиците и кожата, но според някои показания. Тези лекарства включват Actovegin и Solcoseryl.
Антихолинестеразните лекарства се предписват за потискане на нервната възбудимост, като такива лекарства включват ипидакрин;
При силна болка се предписват антидепресанти, като амитриптилин.

Също така на пациентите се предписва физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и масаж. За лечение на нерви се използват магнитотерапия, UHF, електрофореза и други процедури. Физиотерапевтичното лечение в комбинация с тренировъчна терапия спомага за подобряване на кръвообращението в тъканите и ускоряване на възстановяването, както и за укрепване на мускулите.

Операцията се предписва в тежки случаи, когато консервативните методи не помагат, както и при наличие на големи тумори, които притискат нерва. Показания за операция са силна болка, нарушена чувствителност на крайника. Също така лекарите могат да възстановят нерва след нараняване, ако върху него са се образували белези и сраствания.

Също така, по време на периода на лечение е необходимо да се храните правилно, храната трябва да бъде балансирана и вкусна, но не трябва да се допуска наддаване на тегло, така че тя също трябва да бъде диетична. За бързо възстановяване на нерва трябва да ядете месо, мая, зеленчукови сокове, мляко, сирене.

Народни средства

Лечението на неврит трябва да се извършва под наблюдението на лекар, така че народните средства могат да се използват само в комбинация за облекчаване на състоянието. Трябва да се разбере, че алтернативното лечение не е панацея, така че няма да е възможно да се отървете от невропатията без физиотерапия и приемане на необходимите лекарства. Също така трябва да запомните, че е много важно първо да идентифицирате и премахнете причината за патологията и това е възможно само по време на преглед в болница.

От неврит, лечението с билки, по-специално лайка, помага добре, тъй като има противовъзпалителен и лек седативен ефект. Лайката може да се запарва като чай и да се пие през целия ден, както и като релаксиращи бани или компреси на болно място. Добре помагат и липови цветя, майчинка, валериана, триене с масло от ела.

Разтриването на крайника като терапевтичен метод

Традиционните лечители препоръчват комбиниране на терапевтични вани и триене, както и затоплящи компреси. За начало пациентът трябва да легне за минута в топла вана, водата не трябва да е гореща. След водни процедури трябва да масажирате добре засегнатата област с масло от ела, след което можете да затоплите болното място, например с топъл пясък.

Предотвратяване

За да избегнете развитието на тибиален неврит, първо трябва да се грижите за краката си. Ако човек се занимава със спорт и тялото му е подложено на големи натоварвания, е необходимо редовно да се преглежда от специалист, както и да се използват специални и удобни обувки за тренировка.

На хората с наднормено тегло се препоръчва да го свалят, за да намалят натоварването на краката и да предотвратят деформацията им. Жените, които носят високи токчета през цялото време, се съветват да сменят обувките си през деня и да правят терапевтични упражнения за краката, така че краката им да почиват и кръвообращението в тях да се нормализира.

Основното усложнение на тибиалния неврит е парезата на стъпалото, което води до увреждане. Следователно не си струва да отлагате лечението.

Тибиална невропатия

Тибиален нерв. Мускули, инервирани от тибиалния нерв:

1) м. трицепс сура;

2) м. tibialis posterior;

3) м. дълъг флексор на пръстите;

4) м. flexor digitorum brevis;

5) м. flexor hallucis longus;

6) м. flexor hallucis brevis;

7) мм. lumbricales;

8) мм. interossei и други.

Изброените мускули изпълняват следните функции: флексия на стъпалото и подбедрицата; завъртане на крака навътре (повдигане на вътрешния ръб на крака); флексия на пръстите и екстензия на дисталните фаланги; смесване и разпръскване на пръсти.

Кожна инервация на тибиалния нерв: задната повърхност на подбедрицата (n. cutaneus surae medialis), външният ръб на стъпалото (заедно с перонеалния нерв - n. suralis), плантарната повърхност на стъпалото и пръстите, задната повърхност на дисталните фаланги на пръстите.

Симптоми на тибиална невропатия

Увреждането на нерва на нивото на подколенната ямка е придружено от нарушена флексия на стъпалото и пръстите, завъртане на стъпалото навътре, разпръскване и аддукция на пръстите, отслабване на флексията на подбедрицата. Рефлексът от калценалното сухожилие и плантарният рефлекс се губят. Мускулите на долната част на крака (задната група) и стъпалото (дълбока арка, прибиране на междуметатарзалните пространства) атрофират. Разстройството на чувствителността се определя на задната повърхност на подбедрицата, плантарната повърхност на стъпалото и пръстите, на задната повърхност на дисталните фаланги.

Стъпалото е в позиция на удължаване, пръстите заемат позиция "нокти", образува се калканалното стъпало (pes calcaneus). Ходенето е трудно, пациентите стоят на петите си, не могат да се изправят на пръсти.

Увреждането на тибиалния нерв, както и средния и седалищния, води до развитие на изразени вазомоторни, секреторни, трофични нарушения. Неговата частична лезия може да бъде придружена от образуването на каузалгичен синдром (синдром на комплексна регионална болка - CRPS). При увреждане на тибиалния нерв на долния крак (под клоните на стомашно-чревните мускули и дългите флексори на пръстите, вътрешния кожен нерв на долния крак), само малките мускули на стъпалото ще бъдат парализирани и нарушенията на чувствителността са ограничено до областта на краката.

На нивото на глезенната става тибиалният нерв заедно със съдовете е разположен в твърд остеофиброзен тунел - тарзалния канал, което е предпоставка за развитие на компресионно-исхемичен синдром. Клинично синдромът се проявява с болка, парестезия, чувство на изтръпване на плантарната част на стъпалото и пръстите. Обикновено тези явления се засилват по време на ходене ("интермитентно накуцване"). Възможно е намаляване на чувствителността на стъпалото и пареза на малките мускули на стъпалото с образуването на "нокътна" лапа. Перкусия и палпация между калценалното сухожилие и вътрешната част на глезена, пронацията на стъпалото провокират болка и парестезия в подметката. Компресията в тарзалния канал обикновено се причинява от травма на глезенната става, оток или хематом.

Крайните клонове на тибиалния нерв - общите плантарни дигитални нерви - преминават под дълбокия напречен метатарзален лигамент и са уязвими на компресия по време на функционална или органична деформация на стъпалото (носене на тесни обувки с високи токчета, продължително клякане и др.). Развива се невропатия на общите плантарни дигитални нерви - пареща пароксизмална болка в областта на плантарната повърхност на метатарзуса (при ходене, по-късно - спонтанно, често през нощта).

Изследване на функциите на тибиалния нерв

1. На пациент, лежащ по корем, се предлага да огъне крака си в колянната става, лекарят се съпротивлява на това движение.

2. На пациента, лежащ по гръб, се предлага да огъне крака (след това да се огъне и завърти навътре), преодолявайки съпротивата на лекаря.

3. На пациента се предлага да огъне пръстите си, да намали и разтвори пръстите си, преодолявайки съпротивата на лекаря.

4. На пациента се предлага да се изправи на пръсти, да ходи на пръсти.

5. Документирано е намаляване (отсъствие) на рефлекси от калценалното сухожилие и плантарната.

6. Установете зона на нарушения на чувствителността (задна повърхност на подбедрицата, плантарна повърхност на стъпалото и пръстите).

7. Оценете външния вид на стъпалото, регистрирайте атрофия на мускулите на подбедрицата и междукостните мускули.

8. Не забравяйте да обърнете внимание на вазомоторни, секреторни, трофични нарушения; изясняване на естеството на синдрома на болката (CRPS).

Консултация за лечение с традиционна източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се провежда на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносова 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), от 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболяванията се постига при комбинираното използване на "западния" и "източния" подход. Значително намалено време за лечение, намалява вероятността от рецидив на заболяването. Тъй като "източният" подход, освен техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "прочистването" на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. Желателно е всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследване за последните 3-5 години. Само за няколко минути от вашето време ще научите за алтернативните методи на лечение, ще научите как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия и, най-важното, как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате как всичко ще бъде логично изградено, а разбирането на същността и причините е първата стъпка към успешното решаване на проблема!

Неврит на тибиалния нерв

Тибиален нерв (n. tibialis)

Тибиалният нерв (n. tibialis) е нерв със смесена функция (също отговаря за движението и чувствителността). Тибиалният нерв е другият основен клон на седалищния нерв. Тибиалният нерв се състои от влакна от L4 до S3 - гръбначните нерви.

Функционално, тибиалният нерв е до голяма степен антагонист на перонеалния нерв. Неговите двигателни влакна инервират мускулите флексори на ходилото, мускулите флексори на пръстите и мускулите, които обръщат стъпалото навътре.

Сетивните влакна на тибиалния нерв инервират задната повърхност на подбедрицата, стъпалото и плантарната повърхност на пръстите, достигайки дорзалната повърхност на крайните фаланги и външния ръб на стъпалото, състоящи се от влакна на перонеалните и тибиалните нерви.

Лезията на тибиалния нерв (тибиален неврит) причинява парализа на мускулите, които огъват стъпалото и пръстите (плантарна флексия) и въртят стъпалото навътре. Ахилесовият рефлекс се губи при тибиален неврит.

Чувствителните нарушения при тибиалния неврит се появяват на задната повърхност на подбедрицата, ходилото, плантарните повърхности на пръстите, на гърба на крайните им фаланги. Ставно-мускулното усещане в пръстите на краката, докато функцията на перонеалния нерв е запазена, не страда (нарушава се само при ставно увреждане на двата нерва, т.е. перонеалния и тибиалния или основния ствол на седалищния нерв).

Мускулната атрофия при тибиален неврит обикновено е значителна и засяга задната мускулна група на подбедрицата и ходилото (дълбок свод на стъпалото, ретракция на интерметатарзалните пространства). Ходилото е в изпънато положение. Походката е трудна, но по-малко, отколкото при висящ "перонеален" крак; в този случай пациентът стои на петата поради съществуващото разширение на крака.

Тестовете за определяне на двигателни нарушения при тибиален неврит са:

Невъзможност за огъване на (плантарно) стъпало и пръсти и обръщане на стъпалото навътре
Невъзможност за ходене на пръсти

Болката при неврит на тибиалния нерв (и неговите влакна като част от седалищния нерв) често е изключително интензивна.

Раните на тибиалния нерв и неговите снопове в ствола на седалищния нерв могат да причинят каузалгичен синдром. Вазомоторно-секреторно-трофичните нарушения също обикновено са значителни. В това отношение има известно сходство между тибиалния нерв и средния нерв.

Лечение на тибиален неврит

Лечението на тибиалния неврит се избира индивидуално във всеки случай. Тя включва комплекс от консервативни процедури:

Използването на акупунктура е много ефективно при лечението на тибиален неврит.

Възпаление на тибиалния нерв

Невритът на тибиалния нерв може да бъде причинен от механично въздействие върху него, трайни наранявания в тази област, както и трофични разстройства (нарушение на процеса на хранене на клетките). При неврит двигателната функция на крайника на пациента е нарушена, отбелязва се намаляване на чувствителността под мястото на нараняване, развива се подуване и спазми на мускулите на долния крак и стъпалото.

Невритът е възпаление на нервните влакна, често с неинфекциозен произход.

Причини за проблема

Провокирането на развитието на неврит на тибиалния нерв може да бъде повлияно от следните фактори върху човешкото тяло:

наличието на хроничен фокус на инфекция в тялото;
дегенеративни заболявания на прешлените;
недостатъчен прием на витамини от група В в организма;
отслабена имунна защита;
хипотермия;
вредни условия на труд;
нарушение на тъканния трофизъм;
диабет;
травма на нервния ствол в историята;
автоимунни заболявания;
съдова патология.

Нервът е отговорен за двигателната активност на задните мускули на подбедрицата.

Невритът може да бъде причинен от трофично разстройство на нервните тъкани поради механично притискане на самия край или притискане на съдовете, които хранят тази формация. Важна роля в развитието на заболяването играят хормоналните нарушения и увреждането на собствените клетки на тялото в резултат на автоагресия. Дефицитът на витаминни и минерални комплекси прави човек по-малко устойчив на вредните фактори на околната среда.

Симптоми на патология

Симптомите на заболяването зависят от степента на увреждане на нервния ствол. Когато увреждането е локализирано в подколенната ямка, има нарушение на удължаването на стъпалото и нормалното движение на пръстите. При ходене пациентът се обляга повече на петата, а в областта на пищяла е ясно видима значителна мускулна атрофия. По време на неврологичен преглед сухожилните рефлекси намаляват и стъпалото става като лапа с нокти. Освен това страда чувствителността на задната повърхност на подбедрицата, задната част на стъпалото и първите 3, както и половината от 4-ия пръст. Може да има и подуване на болния крайник, трофични и вегетативни нарушения.

Когато са засегнати калценалните клони на тибиалния нерв, пациентът има болка в петата, нейната изтръпване и парестезия (нарушена чувствителност), както и кожни трофични проблеми в тази област. При увреждане на общите дигитални нерви се развива метатарзална невралгия на Morton (увреждане на плантарния нерв). В резултат на това се развива болка в областта на свода на стъпалото и 2-4 пръста, която се засилва при движение. В допълнение, пациентите с тибиална невропатия могат да почувстват неволни спазми или крампи на определени мускулни групи, изпитват симптоми на трофични разстройства, подуване или пълзене по краката.

Диагностика на неврит на тибиалния нерв

Невритът може да бъде открит от невропатолог по време на външен преглед на пациента и по време на разпит за обстоятелствата на възникване на неприятни усещания. За потвърждаване на диагнозата се препоръчва провеждане на ядрено-магнитен резонанс на болния крайник, а като допълнителен метод се използва ултразвукова диагностика. С негова помощ се определят областите на нерва, които са засегнати от възпаление или нараняване в резултат на механично въздействие. Освен това е показана електроневромиография, която позволява да се определи невропатията на тибиалния нерв. Ако се подозира патология на скелетната система, която провокира наранявания на нервния ствол, се извършва рентгеново изследване в няколко проекции.

Лечение на неврит

Терапията на тибиалния нерв изисква интегриран подход и основното е елиминирането на провокиращия фактор. За хората, занимаващи се със спорт и свързани с физически труд, е важно да носят ортопедични и удобни обувки. Коригират се и трофични нарушения и хормонален дисбаланс. При силен синдром на болка на пациента се препоръчва анестезия. Провежда се в тежки случаи с помощта на новокаинова блокада с използване на аналгетици, по-късно интрамускулни инжекции на нестероидни противовъзпалителни средства "Dicroberl" или "Ibuprofen" и използване на мехлеми за външна употреба, които включват същото активни вещества, са показани.

Процедурите за възстановяване след неврит ще помогнат за възстановяване на загубената активност на крайника.

Поддържащата витаминна терапия е задължителна, особено използването на витамини от група В, които подобряват трофизма на нервните тъкани. След премахване на болката и възпалението се препоръчват физиотерапевтични мерки, включително електрофореза, акупунктура, калолечение и парафинови обвивки. Полезни ще са лечебната гимнастика и масажът. Тези процедури се извършват в спа лечение.

Симптоми и лечение на невропатия на тибиалния и перонеалния нерв

Невропатиите са невъзпалителни заболявания на периферните нерви, които се развиват по различни причини и се проявяват с нарушена функция. При увреждане на нервните влакна или обвивки се нарушават движенията в инервираните мускули и се отбелязва загуба на чувствителност. Периферните нерви имат сложна, но деликатна структура, която лесно се уврежда. Поради факта, че натоварването на краката е по-изразено, невропатиите на долните крайници се развиват по-често: перонеалните и тибиалните нерви.

Международната класификация на болестите (МКБ 10) разграничава мононевропатия - увреждане на един нерв и полиневропатия - едновременно участие на няколко нерва в патологичния процес.

Етиология на заболяването

Основните причини за невропатия са:

захарен диабет и други ендокринни заболявания;
инфекциозни заболявания (HIV инфекция, херпес);
токсично увреждане (продължителна употреба на лекарства, алкохол);
посттравматична невропатия (увреждане на миелиновите обвивки, компресия от тъканен оток);
компресионно-исхемична невропатия (компресия в анатомичните "тунели").
липса на витамини;
съдови заболявания - васкулити, заболявания на кръвта.

Топографските характеристики допринасят за развитието на невропатия: нервите са уязвими в определени области. Например, невропатия на перонеалния нерв възниква, когато той е нарушен в точката на излизане на крака.

Клинична картина

При увреждане на нервните стволове се нарушава предаването на импулси от централната нервна система към мускулите, кожата и органите. Има сензорни, двигателни нарушения, нарушение на трофичните функции, вегетативни дисфункции.

Невропатията се проявява с различни симптоми. Обикновено пациентите се оплакват от следните състояния:

чувство на изтръпване и липса на болкова реакция;
парестезия - изтръпване, пълзене, усещане за парене;
болка, спазми;
слабост и намален мускулен тонус; промени в походката;
мускулна атрофия.

Например, при невропатия на перонеалния нерв, функцията на стъпалото е нарушена - тя се увисва и прибира, пациентът е принуден да повдига и огъва крака в коляното при ходене, походката започва да прилича на „петел“ или „ кон". Обувки като чехли падат от крака. Нарушено огъване на стъпалото нагоре и разгъване на пръстите, няма болка и температурна чувствителност. При дълъг ход на заболяването се отбелязва мускулна атрофия и варусна деформация на стъпалото. Симптомите на невропатия на левия перонеален нерв не се различават от проявите на патологията вдясно.

При невропатия на тибиалния нерв флексията на стъпалото надолу е нарушена, пациентите не могат да стоят на пръстите си и чувствителността на стъпалото е нарушена. Мускулите на задната повърхност на подбедрицата и стъпалото атрофират. Кракът има вид на "лапа с нокти", а походката придобива характерен акцент върху петата.

При невропатия на тибиалния нерв болката се появява при ходене, бягане, стоене. Болковият синдром е особено изразен при пациенти със затлъстяване и ходене на токчета.

Диагностика

От голямо значение при диагностицирането е събирането на анамнеза: индикация за наранявания, физическо претоварване, наличие на ендокринни и метаболитни заболявания.

Неврологичният преглед разкрива нивото на увреждане на нервите. Въз основа на това изследване се предписват допълнителни диагностични методи.

Кръвните тестове ви позволяват да установите повишаване на нивата на кръвната захар, хиповитаминоза, нарушена бъбречна и чернодробна функция, признаци на имунни заболявания.

От второстепенно значение са електромиографията и ултразвукът. Естеството на лезията на невроваскуларния сноп се определя чрез рентгеново изследване на ставите. CT, MRI може да открие компресиращ тумор.

Терапия

Лечението на невропатията е насочено към излекуване на основното заболяване и премахване на етиологията на заболяването. Това ви позволява да намалите проявите на симптомите и да спрете прогресията на заболяването. На пациентите се препоръчва да се откажат от алкохола, да проведат детоксикационна терапия и да контролират нивото на гликемия.

Възстановяването на нервната функция е много бавно. Поради това курсът на лечение обикновено е дълъг и включва набор от мерки: лекарствена терапия, физиотерапия и масаж и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Лечението с лекарства помага за облекчаване на болката и възпалението, подобряване на трофизма на засегнатите влакна. За това се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), витамини от група В, блокади с глюкокортикостероидни хормони, вазоактивни вещества и метаболитни агенти.

От физиотерапевтичните методи на лечение, електромиостимулацията, електрофорезата и магнитотерапията осигуряват подобрение.

При липса на ефект от консервативната терапия в рамките на шест месеца се решава въпросът за операцията - премахване на компресията на нервния ствол, освобождаването му от сраствания.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от основното заболяване и навременното начало на лечението. Необратимите промени значително влошават прогнозата и причиняват развитието на трайно увреждане на пациента.

Симптоми на увреждане на тибиалния нерв

Тестове за определяне на силата на мускула на прасеца:

на субекта, който е в легнало положение с изправен долен крайник, се предлага да го огъне в глезенната става; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира контрахирания мускул;
на субекта, който е в легнало положение, се предлага да огъне долния крайник в колянната става под ъгъл от 15 °; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Солеусният мускул огъва долния крайник в глезенната става.

Подколенният мускул участва в флексията в колянната става и въртенето на подбедрицата навътре.

Дългият флексор на пръстите огъва нокътните фаланги на II - V пръстите на стъпалото.

Вентрални клонове L5-S2гръбначните нерви образуват тибиалния нерв, който се спуска в бедрото като част от медиалния ствол на седалищния нерв. В дисталната част на бедрото седалищният нерв се разделя на тибиалния и перонеалния нерв. След това, навлизайки в задната част на подбедрицата, той се спуска в дълбините на стомашно-чревния мускул, който инервира и, продължавайки своя ход, осигурява инервация на мускула на солуса, задния тибиален мускул, флексора на пръстите и дългия флексор на палеца . Накрая, на нивото на глезенната става, той се разделя на своите крайни клонове (плантарни нерви), които осигуряват инервация на всички вътрешни флексори на стъпалото, както и сензорна инервация на ходилото.

Етиология на тибиалната невропатия. Невропатията на тибиалния нерв е необичайна, отчасти поради дълбокото анатомично разположение на нерва. Срещащи се по-рядко от перонеалните невропатии, тежките наранявания на глезена могат да причинят повече лезии на проксималния тибиален нерв. Изненадващо, нараняване на коляното рядко води до сериозно увреждане на тибиалния нерв.

Клинична картина на невропатия на тибиалния нерв

анамнеза. Намаляването на чувствителността обикновено се наблюдава по страничната повърхност на стъпалото, а когато в процеса участват тибиалните нервни влакна, образуващи суралния нерв, той се разпространява проксимално. Мускулна слабост може да липсва или може да има нарушена плантарна флексия на стъпалото.

Клинично изследване на тибиална невропатия

Неврологичен преглед за тибиална невропатия. Загубата на чувствителност обикновено се появява само на стъпалото. Нарушенията на движението могат да бъдат ограничени до слабост на флексорите на пръстите на краката или, ако са включени проксималните мускули, могат да се проявят със слабост на дорзалната флексия и обръщане на стъпалото.

Общ преглед за тибиална невропатия. Трябва да се направи внимателно палпиране по хода на нерва, особено в задколянната ямка. Откриването на образувания, заемащи пространство, както и появата на парестезия или болка при палпация, не само помагат да се установи местоположението на лезията, но и да се подозира причината за заболяването, тъй като увреждането на тибиалния нерв от туморен процес може да увеличи своята чувствителност към такива техники.

Диференциална диагноза на тибиална невропатия. Тъй като тибиалната невропатия е необичайна, всяко подозрение за тибиална невропатия трябва да доведе до оценка на пациента, за да се изключат други причини или да се идентифицира по-проксимална лезия. Радикулопатиите, плексопатиите или невропатиите на седалищния нерв могат да се проявят клинично като изолирани тибиални невропатии. Внимателното изследване на по-проксималните мускули и рефлекси, както и тестването за усещане, може да помогне при установяването на диагнозата на тези състояния.

Изследване за тибиална невропатия

Електродиагностикаиграе решаваща роля при потвърждаване или отхвърляне на диагнозата тибиална невропатия. Откриването на тест за нервна стимулация (NSS) за засягане на други нерви, ЕМГ находки на други мускули, които не са инервирани от тибиалния нерв, или засягане на паравертебрални мускули предполагат различна етиология. Понякога лезията на плантарния нерв, а не лезията на по-проксималния тибиален нерв може да бъде идентифицирана като причина за сензорен или двигателен дефицит.

Методи за визуализация. Идентифицирането на големи лезии или точки на чувствителност в случаи на неясна етиология може да изисква MRI изследване за установяване на анатомичната структура на нерва и връзките му със съседни структури.

Поражение n. tibialis с травматичен, компресионен, дисметаболитен или възпалителен генезис, водещ до дисфункция на мускулите на краката, отговорни за плантарната флексия на стъпалото и мускулите на стъпалото, хипестезия на задната повърхност на долната част на крака, подметката и пръстите на краката, появата на синдром на болка и вегетативен -трофични промени в стъпалото. При диагностицирането на патологията основното е анализът на анамнестичните данни и неврологичният преглед, спомагателните методи - ЕМГ, ЕНГ, ултразвук на нерва, рентгенография и КТ на стъпалото и глезена. Лечението е възможно консервативно (противовъзпалително, неврометаболитно, аналгетично, вазоактивно лечение) и хирургично (невролиза, декомпресия, отстраняване на нервен тумор).

Главна информация

Тибиалната невропатия принадлежи към групата на така наречените периферни мононевропатии на долните крайници, която включва невропатия на седалищния нерв, феморална невропатия, перонеална невропатия, невропатия на външния кожен нерв на бедрото. Сходството на клиниката на тибиалната невропатия със симптомите на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на подбедрицата и стъпалото, както и травматичната етиология на повечето случаи на заболяването, го прави обект на изследване и съвместно управление на специалисти в областта на неврологията и травматологията. Връзката на заболяването със спортно претоварване и повтарящи се травми определя актуалността на проблема за спортните лекари.

Анатомия на тибиалния нерв

Причини за тибиална невропатия

Феморалната невропатия е възможна в резултат на увреждане на нерв при фрактури на пищяла, изолирана фрактура на пищяла, изкълчване на глезена, рани, увреждане на сухожилията и изкълчвания на стъпалото. Етиологичен фактор могат да бъдат и повтарящи се спортни травми на ходилото, деформации на стъпалото (плоскостъпие, халукс валгус), продължително неудобно положение на подбедрицата или стъпалото с компресия n. tibialis (често при страдащи от алкохолизъм), заболявания на колянната или глезенната става (ревматоиден артрит, деформиращ остеоартрит, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (при захарен диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, диспротеинемия), нарушения на нервната васкуларизация (напр. , с васкулит).

Симптоми на тибиална невропатия

В зависимост от топиката на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия има няколко синдрома.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

От второстепенно значение са електромиографията и терапевтичните блокади с триамцинолон, дипроспан или хидрокортизон в комбинация с локални анестетици (лидокаин). В списъка с рецепти е задължително да се включат лекарства за подобряване на метаболизма и кръвоснабдяването на тибиалния нерв. Те включват инжекции на витамин В1, витамин В12, витамин В6, никотинова киселина, пентоксифилин капково, алфа-липоева киселина.

Според показанията в терапията могат да бъдат включени репаранти (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразни средства (неостигмин, ипидакрин). При интензивна болка и хиперпатия се препоръчват антиконвулсанти (карбомазепин, прегабалин) и антидепресанти (амитриптилин). От физиотерапевтичните методи най-ефективни са ултрафонофореза с хидрокортизонов мехлем, терапия с ударна вълна, магнитотерапия, електрофореза с хиалуронидаза, UHF. За възстановяване на мускулите, които атрофират в резултат на невропатия n. tibialis, изисква масаж и тренировъчна терапия.