Лечение на висцерална лейшманиоза. Висцерална лайшманиоза. Кожна форма на лейшманиоза

Етиология.Причинителят е L. infantum.

Епидемиология.Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза е зооноза, склонна към фокално разпространение. Има 3 вида инвазионни огнища: 1) природни огнища, в които Leishmania циркулира сред диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително земни катерици и др.), които са резервоар на патогени; 2) селски огнища, в които циркулацията на патогени се извършва главно сред кучета - основните източници на патогени, както и сред диви животни - понякога способни да станат източници на инфекция; 3) градски огнища, в които кучетата са основният източник на инвазия, но патогенът се среща и при синантропни плъхове. Като цяло, кучетата в селските и градските огнища на лайшманиоза представляват най-значимия източник на човешка инфекция. Водещият механизъм на заразяване е трансмисивният, чрез ухапване от нападнати преносители – комари от род Phlebotomus. Възможно е заразяване при кръвопреливания от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на Leishmania. Боледуват предимно деца от 1 до 5 години, но често и възрастни - посетители от неендемични райони.

Заболеваемостта е спорадична, възможни са локални епидемични взривове в градовете. Сезонът на заразяване е лятото, а сезонът на заболеваемост е есента на същата или пролетта на следващата година. Огнищата на заболяването са разположени между 45 ° с.ш. и 15° ю.ш в страните от Средиземноморието, в северозападните райони на Китай, в Близкия изток, в Централна Азия, Казахстан (регион Кзил-Орда), Азербайджан, Грузия.

В бъдеще лайшманията може да проникне в регионалните лимфни възли, след което да се разпространи в далака, костния мозък, черния дроб и други органи. В повечето случаи в резултат на имунния отговор, предимно реакции на свръхчувствителност от забавен тип, инвазираните клетки се унищожават: инвазията придобива субклиничен или латентен характер. В последните случаи е възможно предаване на патогени по време на кръвопреливане.

В случаи на намалена реактивност или под въздействието на имуносупресивни фактори (например, употребата на кортикостероиди и др.), Забелязва се интензивно възпроизвеждане на лейшмания в хиперпластични макрофаги, възниква специфична интоксикация, възниква увеличение на паренхимните органи с нарушение на техните функция. Хиперплазията на стелатните ендотелиоцити в черния дроб води до компресия и атрофия на хепатоцитите, последвана от интерлобуларна фиброза на чернодробната тъкан. Има атрофия на пулпата на далака и зародишните центрове в лимфните възли, нарушена костно-мозъчна хематопоеза, анемия и кахексия.

Хиперплазията на елементите на SMF е придружена от производството на голямо количество имуноглобулини, които като правило не играят защитна роля и често причиняват имунопатологични процеси. Често се развива вторична инфекция, бъбречна амилоидоза. Във вътрешните органи има промени, характерни за хипохромната анемия.

Специфичните промени в паренхимните органи претърпяват регресия при адекватно лечение. При реконвалесцентите се формира устойчив хомоложен имунитет.

клинична картина.Инкубационният период варира от 20 дни до 3-5 месеца, понякога 1 година или повече. На мястото на инокулация на Leishmania при деца на възраст 1-1,5 години, по-рядко при по-големи деца и възрастни, се появява първичен афект под формата на папула, понякога покрита с люспи. Важно е правилно да се оцени този симптом, тъй като той се появява много преди общите прояви на заболяването. По време на висцералната лейшманиоза се разграничават 3 периода: начален, пик на заболяването и терминал.

В началния период се отбелязват слабост, загуба на апетит, адинамия, лека спленомегалия.

Пиковият период на заболяването започва с основен симптом - треска, която обикновено има вълнообразен характер с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, последвано от ремисии. Продължителността на треската варира от няколко дни до няколко месеца. Продължителността на ремисията също е различна - от няколко дни до 1-2 месеца.

Постоянни признаци на висцерална лайшманиоза е увеличение и удебеляване на черния дроб и главно на далака; последните могат да заемат по-голямата част от коремната кухина. Уголемяването на черния дроб обикновено е по-малко значимо. При палпация и двата органа са плътни и неболезнени; болезнеността обикновено се наблюдава при развитието на периоспленит или перихепатит. Под въздействието на лечението размерът на органите намалява и може да се нормализира.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лейшманиоза се характеризира с участие в патологичния процес на периферни, мезентериални, перибронхиални и други групи лимфни възли с развитието на полилимфаденит, мезаденит, бронхоаденит; в последните случаи може да се появи пароксизмална кашлица. Често се открива пневмония, причинена от бактериална флора.

При липса на подходящо лечение състоянието на пациентите постепенно се влошава, те губят тегло (до кахексия). Развива се клиничната картина на хиперспленизма, прогресира анемията, която се влошава от увреждане на костния мозък. Има гранулоцитопения и агранулоцитоза, некроза на сливиците и лигавицата на устната кухина, често се развиват венците (нома). Хеморагичният синдром често се развива с кръвоизливи в кожата, лигавиците, назално и стомашно-чревно кървене. Тежката спленохепатомегалия и чернодробната фиброза водят до портална хипертония, асцит и оток. Тяхната поява се насърчава от хипоалбуминемия. Възможни са инфаркти на далака.

Поради увеличаването на далака и черния дроб, високото издигане на купола на диафрагмата, сърцето се измества надясно, тоновете му стават приглушени; тахикардия се определя както по време на периода на треска, така и при нормална температура; кръвното налягане обикновено е ниско. С развитието на анемия и интоксикация се увеличават признаците на сърдечна недостатъчност. Има увреждане на храносмилателния тракт, възниква диария. При жените обикновено се наблюдава (олиго) аменорея, при мъжете сексуалната активност намалява.

В хемограмата се определя намаляване на броя на еритроцитите (до 1–2 * 10 12 / l или по-малко) и хемоглобина (до 40–50 g / l или по-малко), цветен индекс (0,6–0,8). . Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия. Има левкопения (до 2–2,5 * 10 ^ 9 / l или по-малко), неутропения (понякога до 10%) с относителна лимфоцитоза, възможна е агранулоцитоза. Постоянният симптом е анеозинофилия, обикновено се открива тромбоцитопения. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (до 90 mm / h). Намалено кръвосъсирване и резистентност на еритроцитите.

При кала-азар 5–10% от пациентите развиват кожен лайшманоид под формата на нодуларни и (или) петнисти обриви, които се появяват 1–2 години след успешното лечение и съдържат лейшмания, която може да персистира в тях години и дори десетилетия. Така пациент с кожен лейшманоид се превръща в източник на патогени в продължение на много години. Понастоящем кожен лейшманоид се среща само в Индия.

В терминалния период на заболяването се развива кахексия, спад в мускулния тонус, изтъняване на кожата и през тънката коремна стена се появяват контурите на огромен далак и увеличен черен дроб. Кожата придобива "порцеланов" вид, понякога със землист или восъчен оттенък, особено в случаи на тежка анемия.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.

Острата форма, обикновено открита при малки деца, е рядка, характеризира се с бърз ход и, ако не се лекува своевременно, завършва със смърт.

Подострата форма, по-често, протича тежко за 5-6 месеца с прогресиране на характерните симптоми на заболяването и усложненията. Без лечение често настъпва смърт.

Хроничната форма, най-честата и благоприятна, се характеризира с продължителни ремисии и обикновено завършва с възстановяване при навременно лечение. Наблюдава се при по-големи деца и възрастни.

Значителен брой случаи на инвазия протичат в субклинични и латентни форми.

Прогноза.Тежки, с тежки и усложнени форми и ненавременно лечение - неблагоприятно; леките форми могат да доведат до спонтанно възстановяване.

Диагностика.При ендемичните огнища клиничната диагноза не е трудна за поставяне. Диагнозата се потвърждава чрез микроскопско изследване. Лайшманията понякога се открива в намазка и дебела капка кръв. Най-информативно е откриването на лейшмания в препарати от костен мозък: до 95-100% положителни резултати. Пунктатът от костен мозък се култивира, за да се получи култура на патогена (промастиготите се откриват в NNN среда). Понякога прибягват до биопсия на лимфни възли, далак, черен дроб. Прилагайте серологични методи на изследване (RSK, NRIF, ELISA и др.). Може да се използва биологичен тест със заразяване на хамстери.

При реконвалесценти интрадермалният тест с лейшманиин става положителен (реакция на Черна гора).

Диференциална диагноза се извършва с малария, коремен тиф, грип, бруцелоза, сепсис, левкемия, лимфогрануломатоза.

Лечение.Най-ефективните лекарства са 5-валентен антимон, пентамидин изотионат.

Антимоновите препарати се прилагат интравенозно в продължение на 7-16 дни в постепенно нарастваща доза. Ако тези лекарства са неефективни, пентамидин се предписва при 0,004 g на 1 kg на ден всеки ден или през ден, за курс от 10-15 инжекции.

Освен отнеобходими са специфични препарати, патогенетична терапия и профилактика на бактериални отлагания.

Предотвратяване.Тя се основава на мерки за унищожаване на комари, саниране на болни кучета.

Има индийска кала-азар, средиземноморска висцерална лайшманиоза (деца), източноафриканска и южноамериканска висцерална лайшманиоза.

Какво причинява висцерална лейшманиоза:

Висцералната лайшманиоза се среща в страни със субтропичен и тропически климат. В страните от ОНД (Централна Азия, Закавказие и Южен Казахстан) са регистрирани спорадични случаи на средиземноморска висцерална лайшманиоза.

Средиземноморската висцерална лайшманиоза е зооноза. Резервоарът и източникът му в градовете са кучетата, в селските райони - кучетата, чакалите, лисиците, гризачите. Носителите на Leishmania са комари, чиито женски се хранят с кръв, атакуват човек привечер и през нощта и го заразяват, когато ухапят. Боледуват предимно деца на възраст от 1 до 5 години. Сезонът на инфекцията е лятото, а сезонът на заболеваемост е есента на същата година или пролетта на следващата година.

Патогенеза (какво се случва?) по време на висцерална лайшманиоза:

Лайшманията прониква в клетките на костния мозък и ретикулоендотелната система.

Симптоми на висцерална лайшманиоза:

Клиничната картина на индийската и средиземноморската висцерална лайшманиоза е сходна. Инкубационният период е от 20 дни до 10-12 месеца. При децата първичният афект (папула) възниква много преди общите прояви на заболяването. В началния период на заболяването се отбелязват слабост, загуба на апетит, адинамия и леко увеличение на далака. Пиковият период на заболяването започва с треска, чиято продължителност варира от няколко дни до няколко месеца. Повишаването на температурата до 39 - 40 0С се заменя с ремисии.

Постоянни признаци на висцерална лейшманиоза са уголемяване и удебеляване на черния дроб и далака, лимфните възли. През първите 3-6 месеца от заболяването увеличаването на далака става бързо, след това по-бавно. Палпацията на черния дроб, далака, лимфните възли е безболезнена. Увреждането на костния мозък и хиперспленизмът водят до тежка анемия, както се вижда от бледността на кожата, която понякога придобива "порцеланов", восъчен или землист оттенък. Пациентите рязко губят тегло, развиват асцит, периферни отоци и диария. Характеризира се с хеморагичен синдром с кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа, стомашно-чревния тракт, некроза на сливиците, лигавицата на устата, венците.

Поради увеличаване на черния дроб, далака и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества надясно, определя се постоянна тахикардия и кръвното налягане намалява. Често се развива пневмония, причинена от вторична флора. В терминалния период на заболяването се развива кахексия, мускулният тонус рязко намалява, кожата става по-тънка, контурите на огромен далак и голям черен дроб често се появяват през коремната стена. В хемограмата - характерни признаци: рязко намаляване на броя на еритроцитите, левкоцитите (особено неутрофилите), еозинофилите, тромбоцитите. ESR рязко се увеличава (90 mm / h).

Усложнения на висцералната лайшманиоза- пневмония, ентероколит, нефрит, тромбохеморагичен синдром, оток на ларинкса, язвен стоматит, нома.

Лечение на висцерална лайшманиоза:

Етиотропните средства за лечение на висцерална лайшманиоза са препарати от антимон, които се прилагат парентерално (венозно, интрамускулно). Използва се 20% разтвор на солюсурмин (Русия), глюкантин (Франция), неостибазан (Германия), пентостам (Англия). Реконвалесцентите са под наблюдение 4 месеца (възможност за рецидив!). При бактериални усложнения са показани антибиотици, при изразени промени в кръвта - кръвопреливане, левкоцитна и еритроцитна маса.

Профилактика на висцерална лейшманиоза:

Саниране на кучета с лайшманиоза, борба с комарите, защита срещу нападение на комари, прилагане на репеленти.

Етиология. Кръговат на живота.

Висцерална лайшманиоза . Патогенеза.Клинични характеристики. Усложнения. Диагностика.Кожна лайшманиоза . Патогенеза.клинични характеристики.Усложнения. Диагностика.Епидемиология и профилактика

Допълнителни въпроси: Какви клинични признаци карат човек да подозира висцерална лайшманиоза (кожна лайшманиоза) при пациент? Какви подробности от анамнезата показват възможността за лайшманиоза при този пациент?

Лайшманиоза- протозойни инвазии, чиито причинители са лейшмания. Л айшманиозата е широко разпространенав страни с тропичен и субтропичен климат на всички континенти, където живеят комари. Това са типични природноогнищни заболявания. Естествени резервоари са гризачи, диви и домашни хищници. Инфекцията на човека възниква при ухапване от заразени комари.

Според Световната здравна организация и Центъра за контрол на заболяванията през 2004 г. 1/10 от населението на света е изложено на риск от инфекция с Leishmania. В Руската федерация са регистрирани само няколко внесени случая.

Според патогенното действие на лейшманията, заболяванията, които причиняват, се делят на три основни форми: кожа;кожно-лигавичен; висцерален.

Човешките заболявания се причиняват от няколко вида и подвида паразити, които се обединяват в 4 комплекса:

Л. доновани - причинителят на висцерална лейшманиоза;

Л. тропика - причинител на кожна лайшманиоза;

Л. brasiliensis - причинител на бразилската лайшманиоза

Л. мексикана - причинител на лайшманиоза в Централна Америка.

Лайшманиядонованизасяга вътрешните органи, така че заболяването се нарича висцерален(вътрешна) лайшманиоза.

Лайшмания тропика - причинява кожна лайшманиоза (болест на Боровски) при хората.

Има две форми на кожна лайшманиоза - антропонозно (грскую)и зоонозни (пустинни).

Лейсмания brasiliensis открит в Южна Америка и причинява мукокутанна (американска) лайшманиоза. Има много географски форми на това заболяване. Има две основни географски форми: висцерална лайшманиоза средиземноморскиthтип, открит в Руската федерация, и индийски кала азар.

Морфология.Всички видове са морфологично сходни и имат еднакви цикли на развитие. Лайшманията преминава през два етапа в своето развитие:

В нефлагелираните, или лайшманиалните (амостигни); - в камшичестите, или промастигните.

Лайшманиалформата е много малка - 3-5 микрона в диаметър. Характерна за него е кръглото ядро, което заема около 1/4 от цитоплазмата; няма флагел, пръчковиден кинетопласт е разположен перпендикулярно на клетъчната повърхност. Тези форми живеят вътреклетъчно (в клетките на ретикулоендотелната система) в макрофагите, клетките на костния мозък, далака, черния дроб на човека и редица бозайници (гризачи, кучета, лисици). Една засегната клетка може да съдържа няколко дузини Leishmania. Размножават се чрез просто делене.

Формата без камшичета, засята върху хранителна среда, се превръща в камшичеста. При оцветяване по Романовски цитоплазмата е синя или синкаво-лилава, ядрото е червено-виолетово, кинетопластът е оцветен по-интензивно от ядрото (фиг. I).

Когато човек бъде ухапан от заразен комар, подвижните форми на лейшмания от неговия фаринкс проникват в раната и след това проникват в клетките на кожата или вътрешните органи, в зависимост от вида на лайшманията. Тук те се трансформират във форми без флагелати.

Източници на инфекция при лайшманиоза.Възможната роля на кучетата като източник на инфекция при висцерална лейшманиоза от средиземноморски тип е посочена за първи път от френския учен C. Nicole и това е потвърдено от съветските учени H.II. Ходукин и М.С. Софиев. Освен кучетата източник на заболяването могат да бъдат и някои диви животни (чакали, бодливо прасе). При индийската лайшманиоза (кала-азар) източник на инфекция са болни хора.

Куче, засегнато от лайшманиоза (фиг. 2), развива недохранване, появяват се язви по главата и кожата на тялото и лющене на кожата, особено около очите. Важно е да се има предвид, че ако при млади кучета заболяването може да бъде остро и дори да доведе до тяхната смърт, тогава при възрастни животни протичането на заболяването често е по-замъглено или дори асимптоматично (носителство).

Висцералната лайшманиоза се среща спорадично в Централна Азия, в южната част на Казахстан, Киргизстан и Закавказието.

При кожната лайшманиоза източник на инфекция са болни хора или диви гризачи. Основните пазачи на Leishmania са големият и червеноопашатият песчанки.

Кожната лайшманиоза се среща в много оазиси в южната част на Туркменистан и Узбекистан. На някои места предаването на този вид лайшманиоза е толкова интензивно, че местните жители успяват да се разболеят от него дори в предучилищна възраст.

Висцерална лайшманиоза(деца, кала-азар, кара-азар) - патоген - Л . доновани . Висцералната лайшманиоза се среща по-често при деца. След инкубационния период температурата на пациента се повишава, достигайки 39-40 ° C в разгара на заболяването, летаргия, анемия. , бледност, загуба на апетит. Инкубационен период- от 10 дни до 3 години, обикновено - 2-4 месеца. Симптоми- бавно развиваща се треска и общо неразположение. Прогресивно изтощение на пациент с анемия. Други класически симптоми са изпъкналост на корема поради уголемяване на черния дроб и далака. Без лечение - смърт за 2-3 години.

По-остра форма - 6-12 месеца. Клинични симптоми - белодробен оток, лице, кървене от лигавиците, дихателни усложнения, диария.

Характеристиките на хода на висцералната лейшманиоза зависят от възрастта на пациента. При болни деца под 1-годишна възраст заболяването се характеризира с кратък инкубационен период и остро протичане. За по-големи деца и възрастни заболяването се характеризира с хроничен ход. Клиничното протичане също до голяма степен зависи от интензивността на инвазията на макроорганизма и от продължителността на заболяването.

Ако не се лекува, обикновено завършва със смърт, чиято непосредствена причина често са усложнения като пневмония, диспепсия, гнойна инфекция и др.

Лигавична лайшманиоза– патогени Л . бразилски , Л . Мексикана , често срещан в Южна Америка.

Първичната лезия е мястото на ухапване. Вторично - увреждане на лигавицата на носа и фаринкса. В резултат на това - силно обезобразяващо увреждане на устните, носа, гласните струни. Смъртта се дължи на вторична инфекция.

Диагнозата е трудна - за точна диагноза е необходимо култивиране на засегнатите тъкани. Дългосрочно лечение (няколко години), запазване на пасивни стадии в лигавиците.

Л . мексикана - причинява кожни форми, понякога - в лигавиците. По-често - спонтанно възстановяване след няколко месеца, с изключение на странни лезии на ухото. В последния случай - тежко обезобразяване и ход на заболяването до 40 години.

Кожна лайшманиоза(болест на Боровски, ориенталска язва, язва на Пенда) - Л . тропика , Л . майор . Те имат сходни жизнени цикли и подобни болестни симптоми, но различно разпространение.

Комплекс Л . майор - Сев. Америка, Близкия изток, Западна Индия, Судан.

Комплекс Л . тропика - Етиопия, Индия, европейски средиземноморски регион, Близък изток, Кения, север. Африка.

Кожната лайшманиоза се среща под формата антропонозни и зоонозни типове.

Антропонозен тип(късна улцеративна кожна лейшманиоза от градски тип, Ашхабад).

зоонозен типфалшива лайшманиоза (селски тип, пенда язва, остра некротизираща кожна лайшманиоза)

Когато човек е заразен с причинител на кожна лейшманиоза, след инкубационен период от 1-2 седмици до няколко месеца (при зоонотичен тип този период обикновено е кратък), на местата на ухапване от комари се появяват малки туберкули. Те са кафеникаво-червеникави на цвят, със средна плътност, обикновено не са болезнени. Туберкулите постепенно се увеличават по размер и след това започват да се разязвяват - след 3-6 месеца при антропонозния тип и след 1-3 седмици при зоонозния. Язвите се появяват с подуване на околната тъкан, възпаление и подути лимфни възли.

Процесът продължава няколко месеца (с антропонозна форма - повече от година), завършвайки с възстановяване. На мястото на язви остават белези, понякога обезобразяващи пациента. След преболедуване се формира силен имунитет.

Диагностика.Основните симптоми от анамнезата са основни при поставяне на клинична диагноза. Трябва да се вземат предвид епидемиологичните данни (живеещи на места, неблагоприятни за лейшманиоза и др.).

Окончателната и надеждна диагноза на висцералната лайшманиоза се основава на откриването на патогена. За тази цел петна от костен мозък, оцветени по Романовски, се микроскопират под потапяне. Материал за изследване се получава чрез пункция на гръдната кост (със специална игла Arinkin-Kassirsky) или илиачен гребен.

Препаратите от лейшмания могат да бъдат намерени в групи или поединично, вътреклетъчно или свободно поради разрушаването на клетките по време на приготвянето на намазки.

При кожна лайшманиоза се изследват петна от неразтворени туберкули или от инфилтрат в близост. В някои случаи се използва методът за засяване на кръвта на пациента (или материал от кожни лезии или костен мозък). В положителен случай флагелатните форми на лайшмания се появяват в културата на 2-10 дни.

Профилактика на лайшманиоза.Превантивните мерки се избират в зависимост от вида на лайшманиозата. При висцерална лайшманиоза се извършват домашни обиколки за ранно откриване на пациенти. Унищожават естествени водоеми (гризачи, лисици, чакали и др.), организират системно унищожаване на безстопанствени и безстопанствени кучета, както и проверки на ценни кучета (ловна верига, пазачи и др.). При кожната лейшманиоза от градски тип основното е идентифицирането и лечението на болните хора. При зоонозния тип се унищожават диви гризачи. Надеждно средство за индивидуална превенция са ваксинациите на жива култура от флагелирани форми. Специален раздел от борбата срещу всички видове Leishmania е унищожаването на комарите и защитата на хората от техните ухапвания.

← + Ctrl + →
ЛайшманиозаКожна лейшманиоза

висцерална лайшманиоза

висцерална лайшманиоза ( Leishmaniasisvisceralis) е трансмисивно протозойно заболяване, характеризиращо се предимно с хронично протичане, вълнообразна треска, спленомегалия и хепатомегалия, прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения и кахексия. Има антропонозна (индийска висцерална лайшманиоза или кала-азар) и зоонозна висцерална лайшманиоза (средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза или детска кала-азар; източноафриканска висцерална лайшманиоза; висцерална лайшманиоза на Новия свят). В Русия са регистрирани внесени спорадични случаи на заболяването, главно средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза.

Етиология и епидемиология .

Причинителят на средиземноморско-централноазиатската висцерална лейшманиоза - L. infantum. Това е зооноза с тенденция към локално разпространение. Има три вида огнища на инвазия:

Естествени огнища, в които Leishmania циркулира сред диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително земни катерици и др.), които са резервоар на патогени;

Селски огнища, в които циркулацията на патогени се извършва главно сред кучета - основните източници на патогени, както и сред диви животни, които понякога могат да станат източник на инфекция;

Градски огнища, в които кучетата са основният източник на инфекция, но патогенът се среща и при синантропни плъхове.

Кучетата в селските и градските райони са най-значимият източник на инфекция при хората. Водещият механизъм на предаване на инфекцията е трансмисивният, чрез ухапване от заразени носители – комари от род. Флеботомус. Възможна е инфекция по време на кръвопреливане от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на Leishmania. Заболяват предимно деца от 1 до 5 години и възрастни, които идват от неендемични райони.

Заболеваемостта е спорадична, възможни са локални епидемични взривове в градовете. Сезонът на заразяване е лятото, а сезонът на заболеваемост е есента на същата или пролетта на следващата година. Огнищата на заболяването са разположени между 45 s. ш. и 15 s. ш. в страните от Средиземноморието, в северозападните райони на Китай, в Близкия изток, в Централна Азия, Казахстан (регион Кзил-Орда), Азербайджан, Грузия.

Патогенеза и патологична анатомия .

В бъдеще Leishmania може да проникне в регионалните лимфни възли, след което да се разпространи в далака, костния мозък, черния дроб и други органи, но в повечето случаи в резултат на имунния отговор нахлулите клетки се унищожават и инвазията става субклинични или латентни. В тези случаи става възможно предаването на инфекцията чрез кръвопреливане. При намалена реактивност или под въздействието на имуносупресивни фактори се наблюдава интензивно размножаване на Leishmania в макрофагите, настъпва специфична интоксикация с увеличаване на паренхимните органи и нарушение на тяхната функция. Атрофията на хепатоцитите възниква с развитието на фиброза на чернодробната тъкан, отбелязват се атрофия на пулпата на далака и нарушена хематопоеза на костния мозък, възникват анемия и кахексия. Производството на голям брой имуноглобулини в резултат на хиперплазия на елементите на системата от мононуклеарни фагоцити причинява различни имунопатологични процеси. Често се развива вторична инфекция, бъбречна амилоидоза. Във вътрешните органи има промени, характерни за хипохромната анемия. При реконвалесцентите се формира устойчив хомоложен имунитет.

Клинична картина .

В началния период се отбелязват слабост, загуба на апетит, адинамия, лека спленомегалия. Периодът на разгара на заболяването започва с водещ симптом - треска, която обикновено има вълнообразен характер с повишаване на телесната температура до 39-4 ° C, последвано от ремисии. Продължителността на фебрилните периоди варира от няколко дни до няколко месеца, продължителността на ремисиите също е различна - от няколко дни до 1-2 месеца. Постоянните признаци на висцерална лайшманиоза са уголемяване и втвърдяване на черния дроб и далака; последните могат да заемат по-голямата част от коремната кухина. Уголемяването на черния дроб обикновено е по-малко значимо. При палпация двата органа са плътни и неболезнени. Под въздействието на лечението размерът на органите намалява и може да се нормализира. Средиземноморско-централноазиатската висцерална лейшманиоза се характеризира с участие в патологичния процес на периферни, мезентериални, перибронхиални и други групи лимфни възли с развитието на лимфаденит, мезаденит, бронхоаденит. Често се открива пневмония, причинена от прикрепената бактериална флора.

При липса на подходящо лечение състоянието на пациентите постепенно се влошава, те губят тегло (до кахексия). Развива се клиниката на хиперспленизма, прогресира анемията, утежнена от увреждане на костния мозък. Има гранулоцитопения и агранулоцитоза, често се развива некроза на сливиците и лигавицата на устата и венците, хеморагичен синдром с кръвоизливи в кожата, лигавиците, назално и стомашно-чревно кървене. Тежката хепатоспленомегалия и чернодробната фиброза водят до портална хипертония, асцит и оток. Възможни са инфаркти на далака. Поради увеличаването на далака и черния дроб и високото издигане на купола на диафрагмата, сърцето се измества надясно, тоновете му стават глухи, тахикардията се появява както при треска, така и при нормална температура. Артериалното налягане се понижава. Появява се диария, при жените обикновено се наблюдава олиго- или аменорея, при мъжете сексуалната активност намалява.

В хемограмата се определя изразено намаляване на броя на еритроцитите и намаляване на хемоглобина (до 40-50 g / l) и цветен индекс (0,6-0,8). Характеризира се с анизоцитоза, пойкилоцитоза, анизохромия. Отбелязват се левкопения и неутропения с относителна лимфоцитоза. Обикновено се открива и тромбоцитопения, постоянен признак е анеозинофилия. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (до 90 mm / h). Намалено кръвосъсирване и резистентност на еритроцитите.

При кала-азар 5-10% от пациентите развиват кожен лейшманоид под формата на нодуларни и (или) петнисти обриви, които се появяват 1-2 години след успешното лечение и съдържат лайшмания, която може да продължи години и дори десетилетия. Понастоящем кожен лейшманоид се среща само в Индия.

В терминалния период на заболяването се развива кахексия, спад на мускулния тонус и изтъняване на кожата. През коремната стена се появяват контурите на огромен далак и увеличен черен дроб. Кожата придобива "порцеланов" вид, понякога със землист или восъчен оттенък, особено при тежка анемия.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза може да се появи в остра, подостра и хронична форма. Острата форма, обикновено открита при малки деца, е рядка, протича бързо и ако не се лекува навреме, завършва със смърт. Подострата форма се среща по-често, протича тежко, в рамките на 5-6 месеца, с увеличаване на симптомите и усложненията. Без лечение пациентите често умират. Най-честата форма на хронична висцерална лайшманиоза. Той е най-благоприятен, характеризира се с дълги ремисии и обикновено завършва с възстановяване при навременно лечение. Наблюдава се при по-големи деца и възрастни. Значителен брой случаи на инвазия протичат в субклинични и латентни форми.

Прогнозата е сериозна, при тежки и усложнени форми и ненавременно лечение - неблагоприятна, но леките форми могат да завършат със спонтанно възстановяване.

Диагностика и диференциална диагноза .

Лечение и профилактика .

Най-ефективните препарати са петвалентен антимон и пентамидин изотионат. Антимоновите препарати се прилагат интравенозно в продължение на 7-16 дни в нарастваща доза. Ако те са неефективни, пентамидин се предписва в доза от 0,004 g / kg дневно или през ден, 10-15 инжекции на курс. В допълнение към специфичните лекарства е необходима патогенетична терапия и профилактика на бактериални отлагания.

Предотвратяването на висцералната лайшманиоза се основава на мерки за унищожаване на комари и дезинфекция на болни кучета.

• Какво е лайшманиоза
• Какво причинява лайшманиоза
• Симптоми на лайшманиоза
• Диагностика на лайшманиоза
• Лечение на лайшманиоза
• Предотвратяване на лайшманиоза
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате лайшманиоза

Какво е лайшманиоза

Според Световната здравна организация лайшманиозата се среща в 88 страни от Стария и Новия свят. От тях 72 са в развиващи се страни, а сред тях тринадесет са най-бедните страни в света. Висцералната лайшманиоза се среща в 65 страни.

Лайшманиозата е пренебрегвано заболяване.

Какво причинява лайшманиоза

Резервоар и източници на инвазия- човек и различни животни. Сред последните с най-голямо значение са чакалите, лисиците, кучетата и гризачите (джербили - едър, червеноопашат, полуден, тънкопръста земна катерица и др.). Инфекциозността продължава неопределено дълго време и се равнява на периода на престой на патогена в кръвта и разязвяване на кожата на гостоприемника. Продължителността на кожната лайшманиоза при джербилите обикновено е около 3 месеца, но може да бъде до 7 месеца или повече.

Основните епидемиологични признаци на лейшманиоза. Индийска висцерална лайшманиоза (кала-азар)причинена от L. donovani е антропоноза. Разпространен е в редица региони на Пакистан, Бангладеш, Непал, Китай и др. Отличава се с периодични огнища на болестта. Боледуват предимно юноши и млади хора, предимно живеещи в селските райони.

Южноамериканска висцерална лайшманиоза(висцерална лайшманиоза на Новия свят), причинена от L. chagasi, е близка по своите прояви до средиземноморско-централноазиатската лайшманиоза. Обърнете внимание главно на спорадична заболеваемост в редица страни в Централна и Южна Америка.

Антропонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(болест на Боровски), причинена от L. minor, е често срещана в Средиземноморието, страните от Близкия и Средния изток, в западната част на полуостров Хиндустан, Централна Азия и Закавказието. Заболяването се среща предимно в градовете и селищата от градски тип, където живеят комари. Сред местното население децата са по-склонни да се разболеят, сред посетителите - хора от всички възрасти. Характерна е лятно-есенната сезонност, която е свързана с активността на носителите.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(pendinskaya язва) се причинява от L. major. Основният резервоар на инвазията са гризачите (едър и червен песчанка и др.). Разпространен в страните от Близкия изток, Северна и Западна Африка, Азия, Туркменистан и Узбекистан. Ендемичните огнища се срещат главно в пустинята и полупустинята, в селските райони и в покрайнините на градовете. Лятната сезонност на инфекциите се определя от периода на активност на комарите. Боледуват предимно деца, сред посетителите са възможни огнища на заболявания сред хора от различни възрасти.

Зоонозна кожна лайшманиоза от Новия свят(мексиканска, бразилска и перуанска кожна лайшманиоза), причинени от L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, са регистрирани в Централна и Южна Америка, както и в южните райони на Съединените щати. Естественият резервоар на патогените са гризачи, множество диви и домашни животни. Болестите се срещат в селските райони, главно през дъждовния сезон. Заболяват хора от всички възрасти. Обикновено заразяването става по време на работа в гората, лов и др.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лайшманиоза

При ухапване от комари Leishmania под формата на промастиготи прониква в човешкото тяло. Тяхното първично възпроизвеждане в макрофагите е придружено от трансформацията на патогените в амастиготи (нефлагелирана форма). В същото време се развива продуктивно възпаление и на мястото на внедряване се образува специфичен гранулом. Състои се от макрофаги, съдържащи патогени, ретикуларни, епителиоидни и гигантски клетки. Първичният афект се формира под формата на папула; в бъдеще, с висцерална лайшманиоза, тя се решава без следа или белези.

При кожна лейшманиоза се развива разрушаване на кожата на мястото на предишната туберкулоза, язва и след това заздравяване на язвата с образуване на белег. Разпространявайки се по лимфогенен път до регионалните лимфни възли, лайшманията провокира развитието на лимфангит и лимфаденит, образуването на ограничени кожни лезии под формата на последователна лейшмания. Развитието на туберкулоидна или дифузно инфилтрираща кожна лайшманиоза се дължи до голяма степен на състоянието на реактивността на организма (съответно хиперергия или хипоергия).

Наред с кожните форми на заболяването могат да се наблюдават така наречените кожно-лигавични форми с разязвяване на лигавиците на назофаринкса, ларинкса, трахеята и последващо образуване на полипи или дълбока деструкция на меките тъкани и хрущяла. Тези форми са регистрирани в страните от Южна Америка.

Реконвалесцентите развиват устойчив хомоложен имунитет.

Симптоми на лайшманиоза

В съответствие с характеристиките на клиниката, етиологията и епидемиологията лейшманиозата се разделя на следните видове.

Висцерална лайшманиоза (кала-азар)
1. Зоонози: средиземноморско-централноазиатска (детска кала-азар), източноафриканска (дум-дум треска), кожно-лигавична лайшманиоза (лайшманиоза на Новия свят, назофарингеална лайшманиоза).
2. Антропонов (индийски кала-азар).

Кожна лайшманиоза
1. Зоонотичен (селски тип болест на Боровски, язва на Пендин).
2. Антропонозни (градски тип болест на Боровски, язва на Ашхабад, багдадски фурункул).
3. Кожна и лигавична лейшманиоза на Новия свят (еспундия, болест на Бреда).
4. Етиопска кожна лайшманиоза.

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза.
инкубационен период. Варира от 20 дни до 3-5 месеца, в редки случаи до 1 година или повече. При малки деца и рядко при възрастни много преди общите прояви на заболяването се появява първичен афект под формата на папула.

Началният период на заболяването. Характеризира се с постепенно развитие на слабост, загуба на апетит, слабост, бледност на кожата, леко увеличение на далака. Телесната температура леко се повишава.

Период на височина. Обикновено започва с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Треската придобива вълнообразен или неправилен характер и продължава от няколко дни до няколко месеца, с епизоди на висока температура и ремисии. В някои случаи телесната температура през първите 2-3 месеца е субфебрилна или дори нормална.

При изследване на пациенти се определят полилимфаденопатия (периферни, перибронхиални, мезентериални и други лимфни възли), уголемяване и удебеляване на черния дроб и още повече на далака, които са безболезнени при палпация. В случай на развитие на бронходенит е възможна кашлица, пневмония с вторичен бактериален характер не е необичайна.

С напредването на заболяването състоянието на пациента постепенно се влошава. Развива се загуба на тегло (до кахексия), хиперспленизъм. Лезиите на костния мозък водят до прогресивна анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоза, понякога с некроза на устната лигавица. Често има прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа, стомашно-чревния тракт. Фиброзните промени в черния дроб водят до портална хипертония с оток и асцит, което се улеснява от прогресивна хипоалбуминемия.

Поради хиперспленизма и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества малко надясно, тоновете му стават приглушени, развива се тахикардия и артериална хипотония. Тези промени, заедно с анемията и интоксикацията, водят до появата и нарастването на признаци на сърдечна недостатъчност. Възможни са диария, менструални нарушения, импотентност.

терминален период. Наблюдава се кахексия, спад на мускулния тонус, изтъняване на кожата, развитие на безбелтъчен оток, тежка анемия.

Заболяването може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.
Остра форма. Рядко се наблюдава при малки деца. Развива се бързо, без лечение бързо завършва със смърт.
Подостра форма. Срещайте се по-често. Характерни са тежки клинични прояви с продължителност 5-6 месеца.
Хронична форма. Развива се най-често, често протича субклинично и латентно.

При висцерална антропонозна лайшманиоза (индийски кала-азар), при 10% от пациентите, няколко месеца (до 1 година) след терапевтична ремисия, така наречените лейшманоиди се появяват на кожата. Те са малки възли, папиломи, еритематозни петна или участъци от кожата с намалена пигментация, които съдържат Leishmania за дълго време (години и десетилетия).

Кожна зоонозна лайшманиоза(пендинская язва, болест на Боровски). Среща се в тропическите и субтропичните страни. Инкубационният период варира от 1 седмица до 1,5 месеца, средно 10-20 дни. На мястото на входната врата се появява първичен лейшманиом, който първоначално представлява гладка розова папула с диаметър 2-3 mm. Размерът на туберкулозата се увеличава бързо, докато понякога прилича на цирей, но е безболезнен или леко болезнен при палпация. След 1-2 седмици в центъра на лейшманиома започва некроза, наподобяваща главата на абсцес, след което се образува болезнена язва с диаметър до 1-1,5 cm, с подкопани ръбове, мощен ръб на инфилтрат и обилна серозна язва. гноен или саниозен ексудат; Около него често се образуват малки вторични туберкули, така наречените "туберкули на засяване", които също се разязвяват и, когато се слеят, образуват улцеративни полета. Така се образува последователен лайшманиом. Лейшманиомите по-често се локализират на открити части на тялото, броят им варира от единици до десетки. Образуването на язви в много случаи съпътства развитието на безболезнен лимфангит и лимфаденит. След 2-6 месеца започва епителизацията на язвите и тяхното белези. Общата продължителност на заболяването не надвишава 6-7 месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза. Характеризира се с изразена инфилтрация и удебеляване на кожата с голяма площ на разпространение. Постепенно инфилтратът се разтваря без следа. Малки язви се наблюдават само в изключителни случаи; зарастват с образуването на едва забележими белези. Този вариант на кожна лайшманиоза е много рядък при възрастните хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза. Понякога се наблюдава при деца и млади хора. Отличава се с образуването на малки туберкули около белезите или върху тях. Последните могат да се увеличават и да се сливат един с друг. В динамиката на заболяването те понякога се улцерират; впоследствие язвите зарастват с белези.

Кожна антропонозна лейшманиоза. Отличава се с дълъг инкубационен период от няколко месеца или дори години и две основни характеристики: бавно развитие и по-слабо изразени кожни лезии.

Усложнения и прогноза
Текущата лайшманиоза може да бъде усложнена от пневмония, гнойно-некротични процеси, нефрит, агранулоцитоза, хеморагична диатеза. Прогнозата за тежки и сложни форми на висцерална лайшманиоза с ненавременно лечение често е неблагоприятна. При леки форми е възможно спонтанно оздравяване. В случаите на кожна лайшманиоза прогнозата за живота е благоприятна, но са възможни козметични дефекти.

Диагностика на лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза трябва да се разграничава от малария, коремен тиф-паратиф, бруцелоза, лимфогрануломатоза, левкемия, сепсис. При установяване на диагнозата се използват данни от епидемиологична анамнеза, показващи престоя на пациента в ендемични огнища на заболяването. При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на продължителна треска, полилимфаденопатия, анемия, загуба на тегло, хепатолиенален синдром със значително увеличение на далака.

Проявите на кожна зоонозна лайшманиоза се различават от подобни локални промени при проказа, кожна туберкулоза, сифилис, тропически язви и епителиома. В този случай е необходимо да се вземе предвид фазовият характер на образуването на лейшманиом (безболезнена папула - некротични промени - язва с подкопани ръбове, ръб на инфилтрат и серозно-гноен ексудат - образуване на белег).

Лабораторна диагностика на лайшманиоза
В хемограмата се определят признаци на хипохромна анемия, левкопения, неутропения и относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, тромбоцитопения и значително повишаване на ESR. Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия, възможна е агранулоцитоза. Отбелязва се хипергамаглобулинемия.

При кожна лайшманиоза патогените могат да бъдат открити в материал, получен от туберкули или язви, с висцерални - в намазки и дебели капки кръв, оцветени по Romanovsky-Giemsa, много по-често (95% от положителните резултати) - в намазки от точки на костен мозък . Културата на патогена (промастиготи) може да се получи чрез инокулация на пунктат върху NNN среда. Понякога, за да се открие Leishmania, се извършва биопсия на лимфните възли и дори на черния дроб и далака. Широко използвани са серологичните реакции - RSK, ELISA, RNIF, RLA и др., биологични тестове върху хамстери или бели мишки. По време на периода на възстановяване кожен тест с лейшманин (реакция на Черна гора), който се използва само в епидемиологични изследвания, става положителен.

Лечение на лайшманиоза

При висцерална лейшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон (солусурмин, неостибозан, глюкантим и др.) Под формата на ежедневни интравенозни инфузии в нарастващи дози, започващи от 0,05 g / kg. Курсът на лечение е 7-10 дни. При недостатъчна клинична ефикасност на лекарствата, амфотерицин В се предписва при 0,25-1 mg / kg бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза; лекарството се прилага през ден до 8 седмици. Патогенетичната терапия и профилактиката на бактериалните усложнения се провеждат по добре познати схеми.

В случай на кожна лайшманиоза в ранен стадий на заболяването, туберкулите се нарязват с разтвори на мепакрин, мономицин, уротропин, берберин сулфат; прилагайте мехлеми и лосиони с помощта на тези средства. При образувани язви се предписват интрамускулни инжекции на мономицин при 250 хиляди единици (за деца 4-5 хиляди единици / kg) 3 пъти на ден, курсовата доза на лекарството е 10 милиона единици. Можете да лекувате с аминохинол (0,2 g 3 пъти на ден, на курс - 11-12 g от лекарството). Нанесете лазерно облъчване на язви. Петвалентните антимонови лекарства и амфотерицин В се предписват само в тежки случаи на заболяването.

Лекарства по избор: антимонил натриев глюконат 20 mg/kg венозно или мускулно веднъж дневно в продължение на 20-30 дни; меглумин антимониат (глюкантим) 20-60 mg/kg дълбоко интрамускулно веднъж дневно в продължение на 20-30 дни. В случай на рецидив на заболяването или недостатъчна ефективност на лечението, трябва да се извърши втори курс на инжекции в рамките на 40-60 дни. Ефективно е допълнително назначаване на алопуринол от 20-30 mg/kg/ден в 3 перорални дози.

Алтернативни лекарства за рецидиви на заболяването и резистентност на патогена: амфотерицин В 0,5-1,0 mg/kg IV през ден или пентамидин IM 3-4 mg/kg 3 пъти седмично в продължение на 5-25 седмици. При липса на ефект от химиотерапията допълнително се предписва човешки рекомбинантен у-интерферон.

хирургия. Според показанията се извършва спленектомия.

Предотвратяване на лайшманиоза

Борбата с животинските носители на лейшмания се провежда организирано и широкомащабно само със зоонозна кожна и висцерална лайшманиоза. Те извършват дератизационни дейности, озеленяване на населени места, ликвидиране на пустеещи и сметища в тях, отводняване на мазета, третиране на жилищни, битови и животновъдни сгради с инсектициди. Препоръчва се използването на репеленти, механични средства за защита срещу ухапвания от комари.

След идентифициране и лечение на болни хора източникът на инвазия се неутрализира. В малки групи химиопрофилактиката се провежда чрез предписване на хлоридин (пириметамин) през епидемичния сезон. Имунопрофилактиката на зоонозна кожна лайшманиоза се провежда с жива култура от промастиготи на вирулентния щам L. major в междуепидемичния период сред лица, пътуващи до ендемични огнища, или неимунизирани лица, живеещи в тези огнища. 25.04.2019 г

Идва дълъг уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Няма да е излишно да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активирането на опасни насекоми ...

Как да предпазите себе си и близките си от магарешка кашлица? 05.04.2019

Заболеваемостта от магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) почти се е удвоила1, включително при деца под 14-годишна възраст. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица през януари-декември се увеличи от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая през същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главните педиатри-фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но могат да попаднат и на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.