Причини и лечение на вагиноза. Всичко за бактериалната вагиноза и нейното лечение. Свещи от бактериална вагиноза

Бактериална вагиноза- заболяване с характерно обилно и продължително отделяне от влагалището, често с неприятна миризма. Не откриват гонококи, трихомонади и гъбички. Използването на термина "бактериален" се дължи на факта, че заболяването се причинява от полимикробна микрофлора; вагиноза - тъй като, за разлика от вагинита, няма признаци на възпалителна реакция на вагиналната лигавица.

СИНОНИМИ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Неспецифична вагиноза, анаеробна вагиноза, вагинална бактериоза, вагинална лактобацилоза, аминоколпит, гарднерелоза, мобилункоза, вагинален секрет с ключови клетки, "синдром на лактобацилусен дефицит"и т.н.

КОД ICD-10 В ICD-10 това заболяване не е регистрирано, тъй като терминът " бактериална вагиноза” възникна след публикуването на тази класификация.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Бактериална вагиноза- най-често срещаното инфекциозно заболяване на женската репродуктивна система. Разпространението на бактериалната вагиноза в различни популации от жени и в различни страни варира от 15 до 80% или повече. Според официалната медицинска статистика в западните страни симптомите на вагинозата, главно секреция, се откриват годишно при повече от 10 милиона жени. Бактериалната вагиноза се среща с еднаква честота сред жените от различни расови групи. Данните за честотата на бактериалната вагиноза са променливи, което се дължи на различните популации на изследваните жени, използването на нестандартни диагностични методи, двусмислената интерпретация на заболяването и игнорирането на социални и демографски фактори.

Бактериалната вагиноза не се предава по полов път. Установено е обаче, че има известна зависимост между появата на бактериална вагиноза и сексуалното поведение: ранното начало на сексуалната активност, нейните характеристики, броя на сексуалните партньори и др. Броят на сексуалните партньори е по-значим фактор за развитие на бактериална вагиноза, отколкото броя на сексуалните контакти. Сексуалната активност при бактериална вагиноза е по-висока, отколкото в групата на здравите жени.

ПРОФИЛАКТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

За профилактика на бактериална вагиноза е необходимо нормализиране на хормоналния статус, ограничаване на приема на широкоспектърни антибиотици, поддържане на лична хигиена, изключване на промискуитет, своевременно лечение на полово предавани болести и чревна дисбактериоза. Важен аспект на проблема с дисбиотичните заболявания на влагалището, бактериалната вагиноза са превантивните мерки, като сексуално образование, обучение за правилното използване на контрацептиви и антибактериални лекарства.

ПРОЖИВКА

Всички пациенти с оплаквания от левкорея с неприятна миризма, сърбеж, парене във влагалището и перинеума, диспареуния подлежат на преглед. Всички бременни жени подлежат на задължителен преглед при първоначалното посещение в предродилната консултация, както и през всеки триместър и преди раждането.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

В момента има няколко Класификация на вагиналната дисбиозавзети за Класификация на бактериалната вагиноза(Таблица 20-4).

Таблица 20-4. Класификация на вагиналната дисбактериоза (VDD)

Както може да се види от таблицата, повечето класификации отразяват определени аспекти на клиничния ход на бактериалната вагиноза. Така че, ако клиничните класификации на Жукова G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) и Байрамова Г.Р. (1996) са много сходни и почти идентични, тогава класификацията на Mavzyutov A.R. et al. (1998) отразява тежестта на PAD. според тази класификация.

• I степен на тежест (компенсиран WBP):
  - пълна липса на микрофлора в материала;
  - непроменени епителиоцити;
  - възможността за заселване на екологична ниша с микроорганизми, влизащи отвън.
• II степен (субкомпенсиран DBA):
  - количествено намаляване на лактобацилите;
  - увеличаване на грам-вариабилната бактериална микрофлора;
  - 1-5 "ключови" клетки в зрителното поле, умерена левкоцитоза 15-25 в зрителното поле.
• III степен (декомпенсирано DBP):
  - тежки клинични симптоми на бактериална вагиноза;
  - пълна липса на лактобацили;
  - цялото зрително поле е изпълнено с QC;
  - микрофлора - различни микроорганизми в различни морфологични и видови комбинации, с изключение на лактобацили.

Причини за развитие на бактериална вагиноза I степен на тежест:

прекомерна подготовка на пациента за посещение при лекар, неправилно вземане на материал, интензивна химиотерапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Дерматовенеролозите (Ю.К. Скрипкин), по аналогия с венерическите болести, разграничават три фази на бактериална вагиноза: прясна, торпидна и хронична бактериална вагиноза с инкубационен период от 5 дни до 3 седмици. В острия период е възможна хиперемия на лигавицата на шийката на матката и вагината. Все пак трябва да се отбележи, че нито една от съществуващите класификации не е безспорна. Това подчертава необходимостта от допълнителни клинични и лабораторни изследвания на бактериалната вагиноза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Общоприето е, че няма специфични причинители на бактериалната вагиноза. В ролята на етиологичен фактор на бактериалната вагиноза е асоциацията на анаеробни и факултативно анаеробни микроорганизми. Сред микроорганизмите, свързани с бактериалната вагиноза, по-често се срещат Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептококи, пептострептококи и др.. Гарднерела и микоплазми също се срещат в полимикробни комплекси. За такива полимикробни процеси (смесени инфекции) е характерно, че етиологичният фактор не е един от микроорганизмите, а тяхната връзка с биологични свойства, присъщи само на него. Важно обстоятелство е, че на фона на рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокисели бактерии, предимно лактобацили, които произвеждат водороден пероксид, в количествено отношение общото вагинално замърсяване се увеличава до 1010 CFU / ml вагинална течност. Нараства основно делът на стриктно неспорообразуващите анаеробни микроорганизми.

ПАТОГЕНЕЗА НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Обяснението на нарушенията на микроекологията на влагалището и развитието на характерен комплекс от симптоми на бактериална вагиноза е един от сложните въпроси на патогенезата на протичащите процеси. Изчезването на лактомикрофлората и прекомерният растеж на анаеробни бактерии при бактериална вагиноза е основната (но не единствената) патогенетична последица от комплекса от предходни процеси. Очевидно бактериалната вагиноза е заболяване, причинено от множество фактори. Такива промени в микробиоценозата възникват както под въздействието на екзогенни, така и на ендогенни влияния (Таблица 20-5).

Таблица 20-5. Външни и вътрешни фактори, влияещи върху промените във влагалищната микрофлора и допринасящи за развитието на бактериална вагиноза

Под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори балансът на вагиналната микроекосистема настъпва с характерна каскада от промени. Повишеното ниво на прогестерон засилва пролиферацията на клетките на вагиналния епител, активира техните рецептори за бактерии. Адхезията на строго анаеробни микроорганизми към външната мембрана образува "ключови клетки". Клетъчното разрушаване заедно с увеличаването на екстравазацията води до увеличаване на вагиналното течение.

По-ниските концентрации на естрогени в сравнение с прогестерона намаляват количеството на гликоген в епителните клетки, в резултат на което концентрацията на монозахариди и дизахариди намалява. В същото време броят на пула от лактобацили е намален и растежът на строги анаероби е увеличен. Такъв механизъм е вероятен в някои случаи. Доказателство за това е появата на бактериална вагиноза в менопауза или при жени след двустранно отстраняване на яйчниците. Увеличаването на концентрацията на естрогени също има патогенетично значение, тъй като допринася за увеличаване на антителата в кръвта, но най-важното е, че води до хиперпролиферация на вагиналния епител, което обяснява увеличаването на вагиналното течение.

Анаеробите произвеждат летливи мастни киселини и аминокиселини, които се разграждат от ензими до летливи амини. Намаляването или изчезването на лактобацилите, главно произвеждащи H2O2, води до намаляване на концентрацията на млечна киселина и повишаване на pH на вагиналната среда над 4,5. Неутралната или леко алкална среда е по-благоприятна за развитието на анаероби и не е много подходяща за ацидофилни микроорганизми. Значително място в патогенезата на бактериалната вагиноза заема състоянието на локалния имунитет, което поддържа постоянството на вагиналната среда. Местните фактори условно се разделят на неспецифични и специфични. Те играят водеща роля в защитата на гениталния тракт от инфекциозни заболявания. Локалната защита на женската репродуктивна система се дължи на нейните анатомични и физиологични особености, наличието на нормална микрофлора, наличието на лизозим, комплемент, трансферин, имуноглобулини и сродни антитела. Неспецифичните локални защитни фактори на вагината са разнообразни и комбинирани в система, която включва цял набор от защитни фактори, като химични елементи (цинк, мед, желязо и др.), Органични вещества (лизозим, трансферин, гликопротеини и др.) , както и каскада от реакциите, които извършват.

Увеличаването на концентрацията на Na и Cl йони показва нарушение на реабсорбционната функция на епитела. Трябва да се отбележи, че повишаването на концентрацията на Na йони също е компенсаторен механизъм, тъй като при бактериална вагиноза се наблюдава намаляване на концентрацията на осмотични вещества (глюкоза и урея). Компенсаторното повишаване на концентрацията на Na йони повишава хидратацията, което причинява обилното течно течение е типичен клиничен признак на бактериална вагиноза. Друг важен фактор, дължащ се на повишаване на pH на вагиналния секрет, е повишаването на активността на протеолитичните ензими, като пролин аминопептидаза, сиалаза и муциназа, по време на BV. В резултат на това се получава хидролитично разцепване на протеинови макромолекули, включително колаген, което води до разпадане на епителните клетки, нарушаване на тяхната функция и увеличаване на концентрацията на свободни жизнеспособни клетки във вагиналния секрет.

Тези клетки стават субстрат за жизнената активност на анаеробите, свързани с бактериалната вагиноза. Активирането на ензимите сиалаза и муциназа нарушава образуването на слуз, което улеснява достъпа на епителните клетки за микроорганизми. Увеличаването на адхезивната способност на микроорганизмите се дължи на модификацията на клетъчните рецептори от микробни протеази, повишаване на рН на VJ и намаляване на редокс потенциала на вагиналния епител. За осигуряване на метаболизма на анаероби, свързани с бактериална вагиноза, ензимите - декарбоксилази са от голямо значение. Тяхното действие е насочено към декарбоксилирането на аминокиселините. Полученият въглероден диоксид създава аноксична среда. С увеличаване на неговото парциално налягане настъпва съответно намаляване на парциалното налягане на кислорода. Това създава необходимите условия за размножаване и жизнена активност на анаеробната микрофлора.

Амин тест за бактериална вагиноза

Един от клиничните симптоми на бактериалната вагиноза е неприятната миризма на секрет., напомнящ миризмата на "гнила риба", или положителен амин тест. За провеждане на теста към вагиналната течност се добавя 10% разтвор на KOH. При положителен резултат се определя подобна неприятна миризма поради наличието на летливи амини, като: метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, образувани по време на декарбоксилирането на аминокиселини.

Получените данни за биохимични промени при бактериална вагиноза показват, че патогенезата на това заболяване до голяма степен се определя от дисбаланса между функционалната активност на вагиналния епител, съотношението на ацидофилната и друга местна микрофлора и техните метаболитни процеси. Такива механизми са различни от истинските възпалителни процеси. Това е допълнително потвърждение за дисбиотичната природа на бактериалната вагиноза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Водещ и често единствен симптом на бактериалната вагиноза- повишено количество белота, при 87% от жените с неприятна миризма, която тревожи пациентите за дълго време (средно 2 години или повече).

АНАМНЕЗА

Прегледът на жените започва със събиране на анамнеза. Внимателният разпит, подробното познаване на началото и първите признаци на заболяването, естеството на оплакванията, предишното лечение определят правилната диагноза. Сърбеж в областта на външните гениталии се отбелязва при 26% от пациентите, парене - 28%, диспареуния - 23%. Дизурични разстройства се наблюдават само при 15% от жените, болка във влагалището или перинеума при 21%. По отношение на тези оплаквания 97% от жените преди това многократно са се обръщали към гинеколог или уролог, миколог, ендокринолог, невропатолог. В същото време 95% от тях са били диагностицирани с неспецифичен вагинит, 75% от жените преди това са били многократно и неуспешно лекувани за предполагаем вагинит, като често са използвали различни антибактериални лекарства, както локално, така и орално или парентерално.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При обективен преглед е необходимо да се обърне внимание на състоянието на външните полови органи, външния отвор на уретрата, лигавицата на влагалището, шийката на матката, естеството на изхвърлянето. Вагинално течение при бактериална вагиноза, като правило, изобилни, хомогенни, бели на цвят, с остра неприятна миризма на "застояла риба". В зависимост от продължителността на заболяването естеството на изхвърлянето е различно. В началото на развитието на заболяването левкореята е с течна консистенция, бяла или със сивкав оттенък. При продължителна бактериална вагиноза (2 години или повече) секретът е жълтеникаво-зеленикав на цвят, по-дебел, прилича на пресечена маса, пенлива, вискозна и лепкава, равномерно разпределена по стените на влагалището. Количеството на белите варира от умерено до обилно, но средно техният обем е около 20 ml на ден (около 10 пъти повече от нормалното). Характеристика на бактериалната вагиноза е липсата на признаци на възпаление (оток, хиперемия) на вагиналните стени.

Лигавицата с бактериална вагиноза от обичайния розов цвят. В редки случаи при възрастни жени (в менопауза) се откриват малки червеникави петна. Измерването на pH се извършва с помощта на индикаторни ленти със скала на деление не повече от 0,2 по време на проверката. Бактериалната вагиноза се характеризира с изместване към алкалната страна (средно 6,0). Успоредно с това поставете реакцията с 10% разтвор на KOH. При смесване на вагинален секрет и няколко капки алкали, характерната миризма на „гнила риба“ се засилва или се появява - положителен амино тест. Колпоскопска картина на бактериална вагинозахарактеризира липсата на дифузна или фокална хиперемия, точковидни кръвоизливи, подуване и инфилтрация на вагиналната лигавица. При 39% от пациентите се открива патология на вагиналната част на шийката на матката (цервицит, ектропион, проста ерозия, цикатрициални деформации и др.).

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Основният лабораторен метод за изследване е оцветената по Грам микроскопия на вагинални намазки от областта на задния форникс. Извършете микроскопия на нативни мокри натривки под потапяне за откриване на подвижни микроорганизми Mobiluncus spp. Микроскопията оценява различни морфотипове (коки, пръчки, вибриони, нишковидни) на микроорганизми, тяхното грам-носене, наличието на "ключови" клетки, броя на левкоцитите (Таблица 20-6) Типичен симптом на бактериална вагиноза- откриване в оцветени по Грам вагинални намазки на ключови клетки (CC). Те са представени от клетки на влагалищния епител, с грам-вариабилни пръчици и коки, прилепнали към мембраната.

Култулажните, ензимно-свързаните имуносорбентни, серологичните изследвания, както и ДНК диагностиката имат изключително научен приоритет. По този начин е очевидно, че според редица клинични симптоми на заболяването може да се подозира бактериална вагиноза на етапа на първоначалния преглед. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които са били лекувани от бактериална вагиноза дълго време безуспешно с помощта на традиционни методи (сода душове, билкови лекарства, антибиотична терапия и др.). Устойчивата левкорея на фона на продължителна антибактериална и противовъзпалителна терапия е важен диагностичен критерий за бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Диференциалната диагноза на бактериалната вагиноза е представена в таблица. 20-6.

Основната цел на терапията е премахване на вагиналните симптоми. Всички жени със симптоми на бактериална вагиноза се нуждаят от лечение. Използването на метронидазол при бактериална вагиноза значително намалява честотата на PID след аборт. Следователно, лечението на бактериалната вагиноза (симптоматична или асимптоматична бактериална вагиноза) е необходимо преди извършване на хирургични аборти.

МЕДИКАМЕНТАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Към днешна дата е общопризнат двуетапен метод за лечение на бактериална вагиноза. Неговият принцип е създаването на оптимални физиологични условия за вагиналната среда и възстановяването на микробиоценозата. На първия етап от лечението се провежда локална антибиотична терапия (вагинален крем клиндамицин 2%, метронидазол, хлорхексидин и др.), Предписва се млечна киселина за понижаване на рН, имунокоректори (ако е показано), естрогени, инхибитори на простагландин и антихистамини. При наличие на сърбеж, парене, болка се използват локални анестетици.

• Схеми на лечение, препоръчани от US STS Control Board(1998) и адаптирани към условията на нашата страна за лечение на небременни жени (етап 1):

Хлорхексидин (хексикон ©) 1 вагинална супозитория 1-2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни
- клиндамицин - вагинален крем 2% един пълен апликатор (5 g) интравагинално през нощта в продължение на 7 дни;
- или клиндамицин - вагинални супозитории, 1 вагинална супозитория 1 път на ден в продължение на 3-6 дни;
- или метронидазолегел 0,75% един пълен апликатор (5 g) интравагинално - 1-2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
- или метронидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни;
-или тинидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
-или орнидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да избягват употребата на алкохол по време на лечението с метронидазол и неговите аналози, както и в рамките на 24 часа след края на лечението. Clindamycincrem е на маслена основа и може да увреди структурата на латексовите презервативи и диафрагми.

През 2006 г. в RSMC. Н. И. Пирогов под ръководството на професор Е. Ф. Kira проведе отворено рандомизирано сравнително проучване за ефикасността и безопасността на Hexicon © (хлорхексидин биглюконат 16 mg), вагинални супозитории и Flagyl © (metronidazole 500 mg), вагинални супозитории при лечението на бактериална вагиноза.

Проведени са първична оценка на ефективността (на 8-ия и 12-ия ден след приключване на лечението) и вторична оценка. Особено внимание беше обърнато на ефекта на Hexicon© и Flagyl© върху лактобацилите. Лекарствата са предписани по схеми: Hexicon© 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и Flagyl© 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Ефективността на Hexicon © при лечението на бактериална вагиноза е 97% от пациентите веднага след лечение с Hexicon ©, Flagyl © - 83%. Месец след лечението се наблюдава клинично и лабораторно възстановяване при 97% от пациентите, лекувани с Hexicon, и при 93% от пациентите, използващи Flagyl©. За разлика от Flagyl ©, Hexicon © спомага за подобряване на видовия състав и количеството на млечнокисели бактерии. Инокулацията на лактобацили при третиране с Hexicon © се повишава от 31% на 51%, на бифидобактерии от 10% на 19%.

Hexicon© се понася добре от пациентите, не са регистрирани нежелани реакции.

• Алтернативни схеми на лечение на бактериална вагиноза (първи етап): -метронидазол 2 g перорално веднъж или -тинидазол 2 g перорално веднъж или -орнидазол 2 g перорално веднъж или - клиндамицин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Рецидивите на бактериалната вагиноза са доста чести. За лечение на рецидиви на BV се използват алтернативни схеми. Понастоящем няма схема за лечение на бактериална вагиноза, използваща каквото и да е лекарство за дългосрочна поддържаща терапия. Клиничните изпитвания показват, че лечението на сексуални партньори не засяга нито успеха на лечението при жената, нито честотата на рецидивите, поради което не се препоръчва рутинно лечение на сексуални партньори.

Ако сте алергични към метронидазол (и аналози) или непоносимост към него, за лечение може да се използва клиндамицин крем. Метронидазол гел се предписва на пациенти, които имат непоносимост към системен метронидазол, но пациенти, които са алергични към перорален метронидазол, не трябва да се прилага интравагинално.

Вторият етап на лечение на бактериална вагиноза включва използването на бактериални биологични препарати: лактобацили ацидофилус, ацилакта, бифидобактерии бифидум, бифидин и др. Локално или лактоген вътре за възстановяване на вагиналната микрофлора. Назначаването на тези лекарства без предварителен първи етап е безполезно поради изразената конкуренция между вагиналните микроорганизми. При провеждане на комплексна етиотропна и патогенетична терапия на бактериална вагиноза положителен резултат се постига в 90%. В момента няма стандарти за възстановяване на вагиналната биоценоза. По-долу в табл. 20-7 показва основните еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагиналната микрофлора.

Таблица 20-7. Еубиотици и пробиотици, използвани за корекция на вагиналната биоценоза

* Не се произвежда комерсиално. Има историческо значение.

** Капсули за перорално приложение.

Лечението на бактериалната вагиноза с еубиотици обикновено започва 2-3 дни след края на първото (антибактериално) лечение. През това време се извършва елиминирането от вагината или тялото на антибактериалните средства, въведени на първия етап. Това изключва така наречения "пост-антибиотичен ефект", тоест намаляване на ефективността на еубиотиците поради излагане на следи от концентрации на антибактериални лекарства.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентката се информира за неблагоприятните последици от бактериалната вагиноза. Препоръчват се редовни гинекологични прегледи.

ПРОГНОЗА

При навременна диагноза и адекватно лечение на бактериална вагиноза прогнозата обикновено е благоприятна.

Сред многото инфекции на женските полови органи най-честата е бактериалната вагиноза (БВ, вагинална дисбактериоза, бактериална вагиноза).

Според статистиката на изследователски и образователни медицински институции тази патология се открива при почти една четвърт от здравите жени и над 60% от пациентите с клинични симптоми на вагинит (колпит).

Според характеристиките си принадлежи към невъзпалителни заболявания на съединителната тъкан (невъзпалителни синдроми). Заболяването се причинява от качествен и количествен дисбаланс на влагалищната среда - значително увеличаване на опортюнистични бактерии и намаляване на концентрацията на млечнокисела флора, което увеличава шансовете за повишено разпространение на патологични микроорганизми.

Какво е? - При бактериална вагиноза на влагалището съставът на вагиналното течение включва смесена микрофлора - пептококи, пептострептококи, бактероиди, mobilejuncus, микоплазми, гарднерела и малко количество епител. Така че тази патология, според учените, е патологично състояние със специално разпределение на бактериалната екосистема и не е като такава тъканна инфекция.

В медицинската практика вагиналната дисбактериоза се класифицира по етапи - тежестта на клиничните прояви:

1. Компенсиран BV - характеризира се с почти пълна липса на микрофлора. Хистологичното изследване не открива промени в епителиоцитите. Структурата на епитела на органите на репродуктивната система не е нарушена.
2. Субкомпенсиран тип BV - има повишен брой патогени на различни заболявания и намаляване на нивото на лактобацилите.
3. Некомпенсираният тип вагинална дисбактериоза се характеризира с липса на млечнокисела флора и повишаване на концентрацията на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Забелязват се промени в епитела.

Клиничната картина на заболяването може да бъде изразена като остра, торпидна, изтрита или асимптоматична форма. Формата на проявление на патологията значително опростява задачата на лекаря да определи как да лекува бактериалната вагиноза, като се има предвид вида на заболяването.

Етиология и генезис: причини и произход

Водеща роля в микросредата на влагалището играят лактобацилите (основната флора на влагалището е 98%), които имат:

• характеристика на производството на водороден прекис (пероксид);
• създаването на защитен киселинен фактор - лактат;
• стимулиране на имунитета на организма;
• конкурентоспособност за място върху епителните клетки на влагалището, измествайки и предотвратявайки развитието на друга флора.

Именно тази им способност осигурява баланса на влагалищните микроорганизми. Различни неблагоприятни фактори (вътрешни или външни) причиняват нарушение на нормалната микроценоза на влагалището, което води до промяна във вагиналната микросистема, което е основната причина за дисбактериоза.

към вътрешни„Провокаторите“ включват:

• хормонални промени, причинени от менопауза, стрес след медицински аборт или след раждане, усложнения при бременност и др.;
• нарушения на местните имунологични процеси;
• неспецифични инфекции - хипо или атрофия на горния слой на влагалището, функционална недостатъчност на клетъчните рецептори на неговия епител;
• промени в биоценозата на стомашно-чревния тракт.

При повече от половината от пациентите с признаци на BV се открива чревна дисбактериоза, което говори в полза на единичен дисбиотичен процес с преобладаващо увреждане на гениталната или храносмилателната система. От съпътстващите инфекции, които се крият на фона на вагиналните прояви, често се откриват бактерии, микоуреаплазми и папиломавируси.

Външенпровокативните фактори се дължат на различни причини, включително:

• прием на антибиотици, химиотерапия, хормонални лекарства, антивирусна и противогъбична терапия;
• радиотерапия;
• липса на хигиенни мерки;
• чести процедури за вагинално почистване;
• разкъсвания по време на раждане, допринасящи за анатомичните промени във влагалището;
• вродени вагинални аномалии и гинекологични операции;
• полипи и кистозни образувания на химена (девствена гънка);
• спермициди (контрацептиви) или вагинални тампони

Въпреки че пътят на предаване по полов път не е статистически доказан, въпросът за такова предаване на бактериалната вагиноза остава дискусионен.

Тежестта на основните признаци и симптоми на бактериална вагиноза се дължи на:

• продължително или умерено изпускане;
• неприятна миризма на рибено шкембе, засилваща се по време на менструация и след полов акт;
• в началния период на заболяването левкореята има структура на течна консистенция;
• с развитието на процеса структурата и цвета на по-белите се променят. Те стават дебели или сирене, цветът се променя на жълт или зеленикав;
• в редки случаи дискомфортът се проявява под формата на сърбеж, дразнене, пареща болка по време на полов акт;
• дългосрочни, изразени признаци на заболяването се появяват с рецидивираща вагиноза, често в "компанията" на ерозивни патологии на матката и нейната шийка.

При една четвърт от пациентите, които се разболяват, клиничните симптоми на бактериална вагиноза може изобщо да не се появят. Въпреки общите признаци на BV, клиниката на заболяването при всеки пациент е индивидуална.

Бактериална вагиноза по време на бременност

Проявата на бактериална вагиноза по време на бременност се дължи на промени в тялото на жената, настъпили през този период. Нарушава се балансът на бактериите във влагалището, тъй като се намалява производството на млечна киселина от бактериите, която поддържа баланса на вагиналната флора. Намаленият имунитет отваря възможност за интензивно развитие на патогенни микроби и увеличаване на техния брой.

В допълнение, латентни, асимптоматични форми на патология, които се появяват дълго време при жените, могат да се проявят точно по време на бременност „в цялата си слава“, благоприятни фактори имат това. Забавянето на лечението на бактериална вагиноза при бременни жени заплашва с опасни усложнения:

• развитието на заболявания на органи, разположени в пространството на долния таз;
• инфектират вътрешните органи на репродуктивната система, феталната мембрана или плацентата;
• миграцията на инфекцията води до развитие на възпаление в феталната мембрана, до тяхното гнойно разтопяване и разкъсване, което в крайна сметка завършва с преждевременно раждане или спонтанен аборт;
• инфекцията може да засегне детето, да причини функционални нарушения в плацентата и кръвоносните съдове, което провокира продължително кислородно гладуване на плода;
• след раждането такива деца като правило имат ниско тегло, пневмония, патологии на нервната система.

При навременна терапия нито майката, нито детето са в опасност.

Преди да започнете лечението на вагиноза, е необходимо да се подложите на редица диагностични процедури. Специфичните изследвания се предписват от лекуващия лекар, основните са:

1. Изследване на секрети за определяне на киселинността.
2. Откриване на вагиноза чрез амин тест.
3. Изследване на вагинална намазка за определяне на съотношението на бактериалната флора;
4. Дифузионен метод и метод на разреждане, които определят степента на чувствителност на вредните бактерии към антибиотични препарати;
5. В спорни ситуации се извършва анализ на количественото съотношение на янтарна и млечна киселина.

Тактика за лечение на бактериална вагиноза - поетапно.

В първия етаплечението предвижда унищожаване на микрофлората, която уврежда вагиналната флора. Предписани са местни лекарства, които потискат размножаването и растежа на основните патогени:

• свещи или тампони;
• лекарства, съдържащи антибиотици - "Trichopolum", "Clindamycin", "Metrogil", "Metronidazole" и др .;
• лекарства, които възстановяват чревната микрофлора (странични ефекти на антибиотици).

Изборът на лекарства се извършва в съответствие с показателите на анализите за чувствителност на бактериалната микрофлора към антибиотици.

Втора фазапоради възстановяването на микрофлората и колонизирането на вагиналната среда с лактобацили. Предписват се пробиотични препарати, съдържащи живи щамове на полезна микрофлора: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex и др.

След едноседмичен курс на лечение се извършва преглед от гинеколог и контролно вземане на тестове. Последният етап е контролен преглед след месец и половина.

Превантивни мерки за BV

Основната мярка за предотвратяване на бактериалната форма на вагиноза и нейното повторение е изключването на провокиращи фактори.

1. Разумно използване на антибиотици.
2. Поддържане на чревната микрофлора на правилното ниво.
3. Навременно лечение на гинекологични и хормонални патологии.
4. Поддържане на нормалните функции на имунната система.
5. В повечето случаи се изключва използването на контрацептиви и употребата на продукти за вагинална хигиена.

Трябва да се помни, че алтернатива на съмнителното самолечение, дори на пръв поглед незначителни нарушения в тялото, е висококачествен преглед и добре подбрано лечение от специалист.

Какви природни средства и методи могат да бъдат ефективни и безопасни лечение на бактериална вагинозавкъщи.

Вероятно на някого ще се стори странно (и честно казано, трудно ми е да повярвам), но аз научих за термина бактериална вагиноза едва когато бях бременна. И дори не защото го имах. Защото трябваше да се предотврати.

Имам доста сложна бременност, шийката на матката не издържа и я зашиха (аз вече). А конците са чуждо тяло и лекарите се страхуваха, че може да се появи BV и да усложни допълнително протичането на бременността. Но всичко мина добре и не развих бактериална вагиноза.

Когато започнах да чета какво е това и колко често красивата половина на човечеството страда от него, както и лекарствата, които лекарите предписват за лечение (антибиотици), реших, че трябва да напиша публикация за това как може и трябва да се лекува BV с природни средства. Ефективен и безопасен, без увреждане на микрофлората му и без странични ефекти.

Какво представлява бактериалната вагиноза?

Бактериална вагинозае често срещано гинекологично заболяване. Обикновено сред жени на млада и средна възраст. А що се отнася до честотата, според статистиката 1 от 5 определено е страдал или ще страда от него.

Особено податливи на BV:

• водене на активен сексуален живот
• бременна
• имунокомпрометирани жени

Жените с BV също имат по-висок риск от:

• полово предавани болести
• други патологични състояния на влагалището
• усложнения по време на бременност и раждане

Причина за бактериална вагиноза

BV възниква поради нарушение на нормалната микрофлора на влагалището.Да, понякога е трудно да се повярва, но нашата вагина е собствена екосистема. Със собствени бактерии и дрожди.

Прекомерният растеж на всякакви микроорганизми или дисбалансът на бактериите просто води до бактериална вагиноза. Основният виновник в случая е Гарднерела вагиналис, който има способността да променя рН на влагалището. Но е важно да се разбере, че BV не винаги се развива поради това. По-рядко, но може да са други микроорганизми.

Симптоми

Така че симптомите (и те може да не са - повече за това по-долу) на бактериалната вагиноза започват да се появяват, когато pH на вагиналната среда се промени. Нормалното pH вътре е леко кисело 3,8-4,2. Всичко над 4,5 вече е BV, тоест твърде алкално.

Много от тях просто нямат никакви симптоми. Но ако е, тогава обикновено е:

• бяло или сивкаво течение
• увеличаване на количеството изхвърляне с неприятна миризма
• понякога болка при уриниране, по време или след полов акт
• зачервена и възпалена, чувствителна кожа около влагалището

Причини за бактериална вагиноза

Както при всяко друго състояние, BV може да бъде причинено от различни причини.

Най-често:

• дисбактериоза / нарушена чревна микрофлора
• излишък на захар в диетата
• синтетични химикали и аромати
• рецепция
• стрес

От свое име мога да добавя, че бактериалната вагиноза е системно заболяване на цялата екосистема на жената. Лекарите често предписват антибиотици, но това не помага при истинския проблем и причина! Само облекчава симптомите. BV трябва да се лекува комплексно.

Как да се лекува бактериална вагиноза

Избягвайте и използвайте сапуни и продукти за интимна хигиена

Да, разбирам, че това звучи като много странен съвет. Но! Обикновеният сапун или неестественият сапун има алкално рН, което, както вече знаем, не е подходящо за нашата вагина.

По същата причина трябва да избягвате всякакви пени, спрейове и други продукти, които се рекламират за женска хигиена. Най-добрата хигиена за тази деликатна зона е минимална с натурален тип сапун. И не повече от веднъж на ден. Не искаме да нарушаваме микрофлората. И сапунът прави точно това.

Ябълков оцет

Ябълковият оцет помага за детоксикация и борба с бактериите. И възстановява нормалната киселинност на влагалището.

Много ефикасно е да седнете в леген – 1/2 чаша ябълков оцет в средно голяма купа топла вода. Седим около 20 мин. И също така го използваме вътре. Но за това трябва само (мътно) - 1 чаена лъжичка на чаша вода, 2 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Газирани напитки

Друго ефективно средство е обикновената сода.

Вземете вана, добавете към нея 1/2 чаша сода за хляб и легнете в нея за 15-20 минути.

Масло от чаено дърво

Етеричното масло от чаено дърво има силно противогъбично, антисептично действие. Помага да се отървете от ненужните лоши бактерии.

Най-ефективният начин за прилагане в този случай е да потопите тампона в течно масло (в идеалния случай кокосово, тъй като има антибактериално действие) и след това да нанесете 3 капки етерично масло от чаено дърво върху тампона. Вмъкваме през нощта и повтаряме седмицата.

Да не се прави душ

По принцип обливането на интимното ни място не е полезно нещо. За тези, които може би се съмняват, вагината има способността да се очиства. И обливането просто нарушава нормалния бактериален баланс.

Не използвайте ароматизирани превръзки или тампони по време на цикъла. По-добре преминете към органични естествени опции. Можете да ги купите от iHerb или например аз си купих подплънки Naty (трябваха ми след раждането). В идеалния случай е по-добре да откажете напълно тампоните и да преминете към силиконова капачка, например.

Пробиотици

Да, без тях. Тъй като основният причинител на BV също е в червата, ще е необходимо да се увеличат полезните бактерии и там. Специално за вагиналната среда, трупи Lactobacillus reuteri и rhamonosus. Ето един добър пробиотик, съдържащ тези щамове.

Чесън

Или както обичам да го наричам - (и също много евтино и безопасно!). Дори намерих проучване, в което се посочва, че приемането на таблетки с чесън може успешно да се използва за лечение на BV. По време на бременност взех този чесън.

Баланс на кръвната захар

Може да е тайна за някого, но захарта, която консумираме напълно унищожава нашата микрофлора. И червата, и вагината. Факт е, че патогенните организми (както и раковите клетки) просто го обожават, цъфтят върху него и миришат. Ето защо е необходимо да се намали консумацията на захар, доколкото е възможно!

Бактериална вагиноза- симптоми и лечение

Какво представлява бактериалната вагиноза? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Ю. А. Чурсина, гинеколог с опит от 6 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Бактериална вагиноза- Това е инфекциозно невъзпалително заболяване, при което има обилен растеж на някои микроорганизми във влагалището и рязко намаляване на млечнокисели бактерии със защитни свойства.

Тази патология е едно от най-честите заболявания на женската полова сфера. Според различни оценки се среща при приблизително 70% от жените в репродуктивна възраст.

Нека да разгледаме името на болестта. Терминът "бактериални" подчертава значително увеличаване на броя на аеробните и особено анаеробните бактерии, които получават енергия от минимално количество кислород. Значението на думата "вагиноза" показва, че при това заболяване няма признаци на възпаление.

Преди това погрешно се наричаше "гарднерелоза", тъй като се смяташе, че причината за патологията са бактериите. Гарднерела вагиналис. Установено е обаче, че тези микроорганизми се срещат не само при пациенти със симптоми на заболяването, но и при 40% от жените, които нямат оплаквания. Следователно диагнозата Gardnerellosis е неправилна и неправилна: тя не отразява нито етиологията, нито патогенезата на заболяването и в някои случаи води до фалшиво положителна диагноза и назначаване на неразумно лечение.

Причините за бактериална вагиноза са много разнообразни. Те включват както банални нарушения на интимната хигиена, така и по-сложни ситуации.

Факторите, допринасящи за появата на заболяването, включват:

• травма по време на раждане;
• различни операции на перинеума;
• хирургичен аборт;
• менструални нередности;
• нерационално използване на антибиотици и дори местни антисептици.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на бактериална вагиноза

Основният симптом на бактериалната вагиноза е обилно течно хомогенно отделяне от гениталния тракт с неприятна миризма. Те могат да бъдат сиви или бели.

Миризмата на секрети често се сравнява с миризмата на риба. Особено силно се усеща при алкализиране на влагалищната среда – след полов акт и по време на менструация.

Приблизително 50% от жените, тоест всяка втора жена, нямат оплаквания от вагинално течение, така че заболяването може да бъде асимптоматично.

Понякога при бактериална вагиноза пациентите са загрижени за дискомфорт, сърбеж или парене във влагалището и в ректалната област, нарушения на уринирането и болка по време или след полов акт.

Усещането за парене и сърбеж също са характерни за вагинит, възпалителен процес във влагалището. Тя се отличава от бактериалната вагиноза чрез усещане за вагинална сухота, както и зачервяване и подуване на нейната мембрана.

Патогенезата на бактериалната вагиноза

Бактериалната вагиноза няма един специфичен патоген - тя може да бъде причинена от различни микроорганизми. Най-честите включват не само споменатите G.vaginalis, но също и фузобактерии, пептострептококи, вейлонела, вагинален атопобий, както и бактерии Пептонифилус, Превотела, P. biviaи M. mulieris. Най-често развитието на заболяването провокира комбинация от 2-3 микроорганизма или повече.

При наличие на рискови фактори, тези патогени започват активно да се размножават в хода на живота си, алкализирайки вагиналната среда (нормално pH на вагиналното течение е 3,5-4,5). Само лактобацилите, които отделят млечна киселина, могат да предотвратят растежа на патогенни бактерии, но поради повишаване на pH на средата техният брой намалява.

Според съвременните представи бактериите, причиняващи бактериална вагиноза, са способни да създават биофилми, които се прикрепят към вагиналния епител. В тези филми микроорганизмите стават по-малко уязвими на излагане, включително лекарства. Именно образуването на биофилми е причината за честите рецидиви и неуспешното лечение на заболяването.

Бактериалната вагиноза не е полово предавана болест, тъй като се среща и при момичета, които никога не са правили полов живот. Въпреки че е трудно да се каже недвусмислено, че заболяването не е свързано с предаването му по полов път: многобройни проучвания потвърждават, че промяната на сексуалния партньор, наличието на много сексуални партньори и нетрадиционният секс значително увеличават броя на рецидивите на бактериалната вагиноза.

Класификация и етапи на развитие на бактериална вагиноза

В момента няма класификация и разделяне на етапи на заболяването. В МКБ-10 (Международна класификация на болестите) също няма код, който да отговаря на диагнозата "Бактериална вагиноза". Други кодове се използват за кодиране на това състояние. Най-често се означава като "N86. Други възпалителни заболявания на влагалището", което е неправилно и не винаги правилно.

Преди това класификацията, предложена от E.F. Кира през 1995 г. Според нея са разграничени четири типа вагинална микробиоценоза - комбинация от микроорганизми, които живеят във влагалището:

• Нормоценоза - преобладаването на лактобацили. е признак за нормалната микрофлора на влагалището.
• Междинен тип - умерен или намален брой лактобацили, наличие на грам-положителни коки и грам-отрицателни пръчици. Често се наблюдава при здрави жени, рядко може да бъде придружено от оплаквания от отделяне на секрет от гениталния тракт.
• Дисбиоза - почти пълна липса на лактобацили, обилна полиморфна грам-отрицателна и грам-положителна пръчица и кокова микрофлора. Това състояние се свързва с бактериална вагиноза.
• Вагинит - увеличаване на броя на левкоцитите в цитонамазките. Това състояние се свързва с неспецифичен вагинит.

Днес тази класификация не се използва поради значителното разширяване на познанията за микробиоценозата на влагалището и появата на съвременни методи за лабораторна диагностика.

Усложнения на бактериалната вагиноза

Неприятното течение от гениталния тракт значително намалява качеството на живот на жената и нейното самочувствие, причинява разстройства на сексуалното поведение и дори може да доведе до.

Като цяло бактериалната вагиноза може да причини редица доста сериозни усложнения. Учените са доказали влиянието на заболяването върху хода на бременността: удвоява риска от преждевременно раждане, особено ако се открие в началото на втория триместър. Усложнения могат да възникнат и след раждането на дете: следродилен ендометрит, инфекция на раната след цезарово сечение. Някои изследователи предполагат, че токсините на патогените на вагинозата могат да повлияят на плода, прониквайки през плацентата, което в бъдеще може да стане една от причините за детето.

Съвсем наскоро беше доказано, че бактериалната вагиноза е свързана с: при пациенти с това невъзпалително заболяване на влагалището рискът от инфекция с човешкия папиломен вирус е по-висок, отколкото при здрави жени. Говори и за повишен риск от цервикална неоплазия.

Освен това в момента активно се обсъжда възможната връзка на бактериалната вагиноза с повишен риск от инфекция и други болести, предавани по полов път (,). По-специално, едно проучване отбелязва, че заразена с ХИВ жена с бактериална вагиноза е по-вероятно да предаде ХИВ на сексуален партньор, отколкото инфектирана с ХИВ жена без вагиноза.

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагнозата на бактериалната вагиноза обикновено не представлява значителни затруднения. Въпреки това, когато се прави диагноза, често се срещат грешки: както свръхдиагностика (когато на пациента се приписва заболяване, което всъщност няма), така и недостатъчна диагноза.

Най-често е възможно правилно да се определи заболяването още при първото посещение на жена при лекар. В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на характерни оплаквания, данни от преглед и pH-метрия на вагиналното течение. Понякога може да се наложи доста задълбочено клинично и лабораторно изследване.

При диагностицирането на бактериална вагиноза се използват критериите на R. Amsel. Те включват:

• наличието на хомогенен белезникаво-сив секрет от гениталния тракт (при преглед може да се отбележи равномерното им разпределение по стените на вагината);
• повишаване на Ph във влагалището - повече от 4,5;
• положителна проба с 10% разтвор на калиев хидроксид - определяне на летливи амини;
• откриване в нативни цитонамазки и/или в петна по Грам на "ключови клетки", т.е. клетки на вагиналния епител с грам-вариабилни микроорганизми, плътно прикрепени към тяхната повърхност. Левкоцитите в тези намазки не се откриват или са в нормалните граници, което показва липсата на възпаление, а лактобацилите са намалени до пълна липса.

Диагнозата "Бактериална вагиноза" се поставя при наличие на поне три признака.

Съществува и полуколичествена оценка на намазки от вагинална течност, оцветени по Грам, по скала от 0 до 10. Сега този метод практически не се използва.

За лабораторна диагностика на бактериална вагиноза се използва методът Real Time PCR като част от цялостен анализ на вагиналната микрофлора. Съществуват редица тестови системи, най-често срещаните от които са Femoflor 16+KVM и Femoflor screen. Тези тестови системи ви позволяват да получите доста пълна картина на характеристиките на микробиоценозата на вагината на жената и да предпише разумно лечение.

Клиничните диагностични методи включват различни бързи тестове: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Въпреки това, всички те не се използват широко в клиничната практика. Това се дължи главно на тяхната липса на чувствителност.

Освен това трябва да се помни, че всяка жена, която е сексуално активна и отива на лекар с оплаквания от отделяне от гениталния тракт, трябва да бъде изследвана за причинители на трихомониаза, гонорея, поради широкото разпространение на тези инфекции и високата честота на усложнения.

Лечение на бактериална вагиноза

В никакъв случай не трябва да се самолекувате - то трябва да бъде предписано от лекар, в противен случай това може да повлияе неблагоприятно на здравето на жената.

Лечението на бактериалната вагиноза се провежда при наличие на клинични и лабораторни признаци. Бременните жени заслужават специално внимание. Дискусиите за целесъобразността на тяхното лечение вече са затворени: то е задължително за всички бременни пациентки, включително тези с нисък риск от преждевременно раждане (случаи, при които в миналото не е имало преждевременно раждане). Лечението на бременни жени с асимптоматична бактериална вагиноза и висок риск от преждевременно раждане (ако децата вече са родени преди термина) може значително да намали риска от преждевременно прекъсване на бременността.

За елиминиране на бактериална вагиноза се използват антисептични средства и различни комбинирани препарати. Понастоящем е доказана ефективността на двуетапния режим на лечение: първият етап се състои в използването на антисептични средства, а вторият - във възстановяването на вагиналната микрофлора.

Има доста чуждестранни и руски препоръки и схеми на лечение за това заболяване. В съответствие с Евразийските клинични насоки за рационално използване на антимикробни средства в амбулаторната практика, при елиминиране на бактериална вагиноза трябва да се използват следните лекарства:

Терапии от първа линия:

• крем "Клиндамицин" 2%;
• гел "Метронидазол" 0,75%;
• "Метронидазол" 0,5 g (за перорално приложение);
• "Орнидазол" 0,5 g (за перорално приложение).

Втора линия терапии:

• свещи "Клиндамицин" 0,1 g;
• "Клиндамицин" 0,3 g (за перорално приложение);
• "Метронидазол" 2,0 g (за перорално приложение).

Продължителността и честотата на приема на тези лекарства се определят от лекаря индивидуално. Освен това има значителен брой комбинирани лекарства.

За възстановяване на вагиналната микрофлора могат да се използват вагинални капсули с живи лактобацили, аскорбинова киселина за вагинално приложение и гел от млечна киселина.

Обещаващ метод за лечение на бактериална вагиноза в момента е лечението на вагината с ултразвукови кавитирани антисептични разтвори. Този метод се изучава активно и на него се възлагат големи надежди при лечението не само на бактериална вагиноза, но и на различни възпалителни заболявания на кожата и лигавиците.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за навременно лечение в повечето случаи е благоприятна. Понякога са възможни рецидиви на заболяването. При възникването им е необходим комплексен подход към пациента, пълно клинично и лабораторно изследване и изключване на съпътстващи заболявания, които могат да увеличат риска от рецидив на бактериалната вагиноза. Също така трябва да се консултирате по въпроси, свързани с храненето и начина на живот.

Като превенция на появата на бактериална вагиноза, на първо място, е необходимо да се изключат такива рискови фактори като:

• нарушение на целостта и анатомията на външните полови органи на жената (може да възникне при наранявания по време на раждане, различни хирургични интервенции);
• алкализиране на вагиналната среда (възможно с използването на определени лубриканти, душ гелове, душове);
• хирургични аборти, някои гинекологични операции, придружени от отстраняване на лигавицата от цервикалния канал;
• менструални нарушения, хипоестрогенно състояние в периода преди менопаузата;
• нерационално използване на антимикробни средства и антисептици.

Значителен принос за развитието и рецидивите на заболяването имат честите промени на сексуалните партньори, тежките съпътстващи заболявания, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето. Всичко това трябва да се избягва.

Важна роля в превенцията играят здравословният начин на живот, адекватната физическа активност и спазването на правилното хранене - вегетарианската диета и повишената консумация на "бързи" въглехидрати увеличават риска от рецидив.

За да предотвратите бактериална вагиноза, трябва да следвате препоръките за интимна хигиена:

• Мийте поне два пъти на ден. За измиване на гениталиите използвайте само топла вода или специални състави за интимна хигиена, които съдържат вещества, които не нарушават киселинността на вагиналната среда.
• Измиването трябва да се извършва само с чисто измити ръце, не използвайте кърпи. При пране водната струя трябва да е насочена отпред назад.
• След измиване е необходимо да попиете влагата с кърпа за интимна хигиена. Тя трябва да е мека, чиста и строго индивидуална. Не можете да ги използвате за ръце, лице и други части на тялото.
• По време на менструация не се препоръчва да се къпете, да плувате в басейн или езера. За предпочитане е да вземете душ сутрин и вечер. По-добре е да избягвате полов акт, особено в първите дни на менструацията.
• Дамските превръзки по време на менструация трябва да се сменят поне четири до пет пъти на ден, тампоните - на всеки два часа.
• Ежедневните дамски превръзки не трябва да се използват редовно.
• Не прилагайте вагинално промиване за редовна хигиена. Те са възможни само ако са предписани от лекар.
• Предпочитайте бельото от естествени материи с широки клинове. Трябва да се сменя ежедневно, в някои случаи два пъти на ден. Перете бельото отделно от другите дрехи, кърпи и спално бельо.

Как да се лекува хронична бактериална вагиноза при жените може да се определи от гинеколог, в зависимост от симптомите и провокиращите фактори. Заболяването е продължителен процес, придружен от вагинална дисбактериоза. Хроничният тип патология се характеризира с нарушение на вагиналната микрофлора, докато броят на опортюнистични микроорганизми преобладава над лактобацилите.

Причини за развитие на хронична гарднерелоза

Причините за хронична гарднерелоза могат да бъдат различни, появата на вагинална дисбактериоза се дължи на влиянието на редица фактори, основните от които са:

Признаци на заболяване

Симптомите, които характеризират хроничната гарднерелоза, са следните:

Хроничната форма на заболяването не причинява особени неудобства, но с намаляването на имунитета симптомите могат да станат по-изразени.

Диагностика

Ако се подозира хроничен тип гарднерелоза, гинекологът взема цитонамазка, с помощта на която е възможно да се идентифицира условно патогенна микрофлора. Важно е да се промени рН, с повишаване на което се създава благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии.

Наличието на гарднерела в намазка не позволява да се направи точна диагноза, тъй като тези представители на условно патогенната микрофлора присъстват и при здрави жени. Лекарят взема предвид съотношението на бактерии и лактобацили. Ако първото преобладава над второто, се предписват допълнителни тестове:

Като допълнителен диагностичен метод ултразвукът се използва за установяване наличието на възпалителен процес в яйчниците, пикочния мехур и матката, който се дължи на напреднала форма на заболяването.

Лечение на хронична бактериална вагиноза

Хроничната форма на заболяването се поддава на комплексно лечение. За терапия се използват лекарства за орално приложение, както и супозитории и мехлеми. Групи лекарства, които се предписват за лечение на гарднерелоза:

При лечението на хронична гарднерелоза е важно да се спазва диета. Необходимо е да включите в менюто колкото е възможно повече зеленчуци, плодове и млечни продукти. Алкохолът, кафето и газираните напитки трябва да се избягват. Необходимо е да се изключат мазнините и пушените меса. Препоръчително е да се консумират повече прясно изцедени сокове.

По време на лечението е важно да се въздържате от полов акт. При наличие на съпътстваща инфекция е необходима терапия и при двамата партньори. Ако има хроничен тип патология, тогава е необходимо да се мият поне 2 пъти на ден, докато е препоръчително да използвате отвара от лайка, която ще помогне да се отървете от дискомфорта във влагалището. Сапунът трябва да се използва без аромат. Полезен ще бъде икономически или катран. По време на лечението е забранено използването на бельо.

Предотвратяване

Предотвратяването на хронична гарднерелоза се свежда до спазване на правилата, основните от които са:

За да се предотврати хроничната форма на гарднерелоза, е важно да бъдете прегледани от гинеколог поне веднъж годишно и да вземете цитонамазка за микрофлора. Ако получите обилно изпускане с неприятна миризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Възможни усложнения

При ненавременен подход към лечението хроничната гарднерелоза често дава усложнения, основните от които са:

• появата на ендоцервицит;
• разпространението на възпалителния процес към яйчниците;
• адхезивни процеси в тазовите органи;
• присъединяване на други видове патогенна микрофлора;
• появата на ерозия на шийката на матката.

Ако в допълнение към гарднерелата има Trichomonas, хламидия, гъбички и други патогени, тогава рискът от развитие на цистит в хроничната форма на заболяването се увеличава.