Класификация на сърдечната недостатъчност и клинични прояви. Хронична сърдечна недостатъчност (CHF): класификация, причини, симптоми и общи принципи на лечение Вътрешна класификация на CHF

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е състояние, при което обемът на кръвта, изхвърляна от сърцето за всеки сърдечен удар, намалява, т.е. помпената функция на сърцето намалява, в резултат на което органите и тъканите изпитват недостиг на кислород. Около 15 милиона руснаци страдат от това заболяване.

В зависимост от това колко бързо се развива сърдечната недостатъчност, тя се разделя на остра и хронична. Острата сърдечна недостатъчност може да бъде свързана с травма, токсини, сърдечни заболявания и може бързо да бъде фатална, ако не се лекува.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива дълго време и се проявява с комплекс от характерни симптоми (задух, умора и намалена физическа активност, оток и др.), Които са свързани с неадекватна перфузия на органи и тъкани в покой или по време на физическо натоварване и често със задържане на течности в тялото.

Ще говорим за причините за това животозастрашаващо състояние, симптомите и методите на лечение, включително народни средства, в тази статия.

Класификация

Според класификацията на В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг се разграничават три етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност:

• I ст. (HI) начална или латентна недостатъчност, което се проявява под формата на задух и сърцебиене само при значително физическо натоварване, което преди това не го е причинило. В покой хемодинамиката и органните функции не са нарушени, работоспособността е леко намалена.
• II стадий - изразен, продължителна циркулаторна недостатъчност, хемодинамични нарушения (застой в белодробната циркулация) при малко физическо натоварване, понякога в покой. В този етап има 2 периода: период А и период Б.
• H IIA стадий - задух и сърцебиене при умерено усилие. Лека цианоза. Като правило, циркулаторната недостатъчност е предимно в белодробната циркулация: периодична суха кашлица, понякога хемоптиза, прояви на застой в белите дробове (крепитус и недоловими влажни хрипове в долните части), сърцебиене, прекъсвания в сърдечната област. На този етап има първоначални прояви на стагнация в системното кръвообращение (малък оток на краката и долните крака, леко увеличение на черния дроб). До сутринта тези явления намаляват. Пригодността за заетост е драстично намалена.
• H IIB стадий - задух в покой. Всички обективни симптоми на сърдечна недостатъчност се увеличават драстично: изразена цианоза, застойни промени в белите дробове, продължителна болка, прекъсвания в сърдечната област, сърцебиене; Присъединяват се признаци на циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение, постоянен оток на долните крайници и торса, увеличен плътен черен дроб (сърдечна цироза на черния дроб), хидроторакс, асцит, тежка олигурия. Пациентите са инвалиди.
• Стадий III (H III) - краен, дегенеративен стадий на недостатъчностВ допълнение към хемодинамичните нарушения се развиват морфологично необратими промени в органите (дифузна пневмосклероза, цироза на черния дроб, конгестивен бъбрек и др.). Метаболизмът е нарушен, изтощението на пациентите се развива. Лечението е неефективно.

Зависи от изолират се фази на сърдечна дисфункция:

1. Систолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на систолата - периодът на свиване на вентрикулите на сърцето);
2. Диастолна сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение на диастола - период на релаксация на вентрикулите на сърцето);
3. Смесена сърдечна недостатъчност (свързана с нарушение както на систола, така и на диастола).

Зависи от зони на преференциална стагнация на кръвния секрет:

1. Деснокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в белодробната циркулация, тоест в съдовете на белите дробове);
2. Левокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в системното кръвообращение, т.е. в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
3. Бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в двата кръга на кръвообращението).

Зависи от резултатите от физическия преглед се определят от класове по скалата на Killip:

• I (без признаци на сърдечна недостатъчност);
• II (лека сърдечна недостатъчност, няколко хрипове);
• III (по-тежка сърдечна недостатъчност, повече хрипове);
• IV (кардиогенен шок, систолично кръвно налягане под 90 mmHg).

Смъртността при хората с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока, отколкото при техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадия на декомпенсация, преживяемостта за една година е 50%, което е сравнимо с някои онкологични заболявания.

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

Защо се развива CHF и какво е това? Причината за хронична сърдечна недостатъчност обикновено е увреждане на сърцето или нарушение на способността му да изпомпва правилното количество кръв през съдовете.

Основните причини за заболяванетоНаречен:

• исхемична болест на сърцето;
• сърдечни дефекти.

Също така има други провокиращи факториразвитие на болестта:

• кардиомиопатия - заболяване на миокарда;
• - нарушение на сърдечния ритъм;
• миокардит - възпаление на сърдечния мускул (миокарда);
• кардиосклероза - увреждане на сърцето, което се характеризира с разрастване на съединителната тъкан;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Според статистиката при мъжете най-честата причина за заболяването е коронарната болест на сърцето. При жените това заболяване се причинява главно от артериална хипертония.

Механизмът на развитие на CHF

1. Пропускателната (помпената) способност на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: непоносимост към физическо натоварване, задух.
   Активират се компенсаторни механизми, насочени към поддържане на нормалното функциониране на сърцето: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивото на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
2. Недохранване на сърцето: мускулните клетки станаха много по-големи и броят на кръвоносните съдове се увеличи леко.
3. Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето се влошава значително - при всеки тласък то изтласква недостатъчно количество кръв.

знаци

Следните симптоми могат да бъдат разграничени като основни признаци на заболяването:

1. Чест задух - състояние, когато има впечатление за липса на въздух, така че става бързо и не много дълбоко;
2. Умора, който се характеризира със скоростта на загуба на якост по време на изпълнение на определен процес;
3. Възходящ брой сърдечни ударислед минутка;
4. Периферен оток, които показват лошо отстраняване на течности от тялото, започват да се появяват от петите и след това се придвижват все по-високо до долната част на гърба, където спират;
5. Кашлица - от самото начало на дрехите е суха с това заболяване, а след това започва да се отделя храчка.

Хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се развива бавно, много хора я смятат за проява на стареенето на тялото им. В такива случаи пациентите често отлагат контакта с кардиолог до последния момент. Разбира се, това усложнява и удължава процеса на лечение.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Началните стадии на хронична сърдечна недостатъчност могат да се развият според лево- и дясно-камерния, ляво- и дясно-предсърден тип. При продължителен ход на заболяването се наблюдават дисфункции на всички части на сърцето. В клиничната картина могат да се разграничат основните симптоми на хронична сърдечна недостатъчност:

• бърза умора;
• задух, ;
• периферен оток;
• сърдечен пулс.

Повечето пациенти се оплакват от бърза умора. Наличието на този симптом се дължи на следните фактори:

• нисък сърдечен дебит;
• недостатъчен периферен кръвен поток;
• състояние на тъканна хипоксия;
• развитие на мускулна слабост.

Недостигът на въздух при сърдечна недостатъчност нараства постепенно - първо се появява при физическо натоварване, след това се появява при леки движения и дори в покой. При декомпенсация на сърдечната дейност се развива така наречената сърдечна астма - епизоди на задушаване, които се появяват през нощта.

Пароксизмалната (спонтанна, пароксизмална) нощна диспнея може да се прояви като:

• кратки пристъпи на пароксизмална нощна диспнея, преминаващи сами;
• типични пристъпи на сърдечна астма;
• остър белодробен оток.

Сърдечната астма и белодробният оток са по същество остра сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на хронична сърдечна недостатъчност. Сърдечната астма обикновено се проявява през втората половина на нощта, но в някои случаи се провокира от физическо усилие или емоционално вълнение през деня.

1. В леки случаиатаката продължава няколко минути и се характеризира с усещане за липса на въздух. Пациентът сяда, в белите дробове се чува трудно дишане. Понякога това състояние е придружено от кашлица с малко количество храчки. Атаките могат да бъдат редки – след няколко дни или седмици, но могат и да се повторят няколко пъти през нощта.
2. При по-тежки случаи се развива тежък продължителен пристъп на сърдечна астма. Пациентът се събужда, сяда, накланя тялото напред, опира ръцете си на бедрата или на ръба на леглото. Дишането става бързо, дълбоко, обикновено със затруднено вдишване и издишване. Хрипове в белите дробове може да отсъстват. В някои случаи може да се присъедини бронхоспазъм, който увеличава вентилационните нарушения и работата на дишането.

Епизодите могат да бъдат толкова неприятни, че пациентът да се страхува да си легне, дори след като симптомите са изчезнали.

Диагностика на CHF

При диагностицирането трябва да започнете с анализ на оплакванията, идентифициране на симптомите. Пациентите се оплакват от задух, умора, сърцебиене.

Лекарят пита пациента:

1. Как спи?
2. Променил ли се е броят на възглавниците през последната седмица?
3. Дали човекът е започнал да спи седнал, а не легнал.

Вторият етап от диагностиката е физикален преглед, включително:

1. преглед на кожата;
2. Оценка на тежестта на мазнините и мускулната маса;
3. Проверка за оток;
4. Палпация на пулса;
5. Палпация на черния дроб;
6. аускултация на белите дробове;
7. Аускултация на сърцето (I тон, систоличен шум в 1-ва точка на аускултация, анализ на II тон, "ритъм на галоп");
8. Претегляне (намаляване на телесното тегло с 1% за 30 дни показва началото на кахексия).

Диагностични цели:

1. Ранно откриване на наличието на сърдечна недостатъчност.
2. Изясняване на тежестта на патологичния процес.
3. Определяне на етиологията на сърдечната недостатъчност.
4. Оценка на риска от усложнения и бърза прогресия на патологията.
5. Оценка на прогнозата.
6. Оценка на вероятността от усложнения на заболяването.
7. Проследяване на хода на заболяването и навременна реакция при промени в състоянието на пациента.

Диагностични задачи:

1. Обективно потвърждение за наличието или липсата на патологични промени в миокарда.
2. Идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност: задух, умора, сърцебиене, периферен оток, влажни хрипове в белите дробове.
3. Идентифициране на патологията, довела до развитието на хронична сърдечна недостатъчност.
4. Определяне на стадия и функционалния клас на сърдечната недостатъчност според NYHA (New York Heart Association).
5. Идентифициране на преобладаващия механизъм за развитие на сърдечна недостатъчност.
6. Идентифициране на провокиращи причини и фактори, които влошават хода на заболяването.
7. Идентифициране на съпътстващи заболявания, оценка на връзката им със сърдечната недостатъчност и нейното лечение.
8. Събиране на достатъчно обективни данни за назначаване на необходимото лечение.
9. Идентифициране на наличието или липсата на индикации за използване на хирургични методи на лечение.

Диагнозата сърдечна недостатъчност трябва да се постави с помощта на допълнителни методи за изследване:

1. ЕКГ обикновено показва признаци на миокардна хипертрофия и исхемия. Доста често това изследване позволява да се разкрие съпътстващата аритмия или нарушение на проводимостта.
2. Провежда се тест с натоварване, за да се определи толерантността към него, както и промените, характерни за коронарната болест на сърцето (отклонение на ST сегмента на ЕКГ от изолинията).
3. 24-часовото наблюдение на Холтер ви позволява да изясните състоянието на сърдечния мускул с типично поведение на пациента, както и по време на сън.
4. Характерен признак на CHF е намаляването на фракцията на изтласкване, което може лесно да се види с ултразвук. Ако допълнително провеждате доплерография, тогава сърдечните дефекти ще станат очевидни и с подходящо умение можете дори да идентифицирате тяхната степен.
5. Коронарография и вентрикулография се извършват за изясняване на състоянието на коронарното легло, както и по отношение на предоперативната подготовка за отворени интервенции на сърцето.

При диагностицирането лекарят разпитва пациента за оплаквания и се опитва да идентифицира признаци, характерни за CHF. Сред доказателствата за диагнозата е важно откриването на анамнеза за сърдечно заболяване при човек. На този етап е най-добре да използвате ЕКГ или да определите натриуретичния пептид. Ако не се открият отклонения от нормата, човекът няма CHF. Ако се открият прояви на миокардно увреждане, пациентът трябва да бъде насочен за ехокардиография, за да се изясни естеството на сърдечните лезии, диастолните нарушения и др.

На следващите етапи на диагностика лекарите идентифицират причините за хронична сърдечна недостатъчност, определят тежестта, обратимостта на промените, за да определят адекватно лечение. Могат да бъдат назначени допълнителни изследвания.

Усложнения

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност могат да развият опасни състояния като

• чести и продължителни;
• патологична миокардна хипертрофия;
• многобройни тромбоемболии поради тромбоза;
• общо изчерпване на тялото;
• нарушение на сърдечния ритъм и проводимостта на сърцето;
• дисфункция на черния дроб и бъбреците;
• внезапна смърт от сърдечен арест;
• тромбоемболични усложнения (тромбоемболия на белодробните артерии).

Предотвратяването на развитието на усложнения е използването на предписани лекарства, навременното определяне на индикациите за хирургично лечение, назначаването на антикоагуланти според показанията, антибиотична терапия за лезии на бронхопулмоналната система.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

На първо място, пациентите се съветват да следват подходяща диета и да ограничат физическата активност. Трябва напълно да се откажете от бързите въглехидрати, хидрогенираните мазнини, по-специално от животински произход, и внимателно да наблюдавате приема на сол. Също така трябва незабавно да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Всички методи за терапевтично лечение на хронична сърдечна недостатъчност се състоят от набор от мерки, които са насочени към създаване на необходимите условия в ежедневието, допринасящи за бързо намаляване на натоварването на C.S.S., както и използването на лекарства, предназначени да помогнат на работата на миокарда и повлияване на нарушените процеси на водно-солева обмяна. Назначаването на обема на терапевтичните мерки е свързано с етапа на развитие на самата болест.

Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е продължително. Включва:

1. Медицинска терапиянасочени към борба със симптомите на основното заболяване и премахване на причините, които допринасят за неговото развитие.
2. рационален режим, включително ограничаване на трудовата дейност според формите на етапите на заболяването. Това не означава, че пациентът винаги трябва да е на легло. Може да се движи из стаята, препоръчва се физиотерапия.
3. Диетична терапия. Необходимо е да се следи съдържанието на калории в храната. Тя трябва да съответства на предписания режим на пациента. За хората с наднормено тегло съдържанието на калории в храната се намалява с 30%. А на пациенти с изтощение, напротив, се предписва засилено хранене. При необходимост се провеждат разтоварващи дни.
4. Кардиотонична терапия.
5. Лечение с диуретицинасочени към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.

Болните с първи стадий са напълно трудоспособни, с втория стадий има ограничена работоспособност или тя е напълно загубена. Но в третия стадий пациентите с хронична сърдечна недостатъчност се нуждаят от постоянни грижи.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение на хронична сърдечна недостатъчност е насочено към подобряване на функциите на контракция и освобождаване на тялото от излишната течност. В зависимост от стадия и тежестта на симптомите при сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

1. Вазодилататори и АСЕ инхибитори- ангиотензин-конвертиращ ензим (рамиприл) - понижава съдовия тонус, разширява вените и артериите, като по този начин намалява съдовото съпротивление по време на сърдечните контракции и допринася за увеличаване на сърдечния дебит;
2. Сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.)- повишава контрактилитета на миокарда, повишава помпената му функция и диурезата, допринася за задоволителна толерантност към физическо натоварване;
3. Нитрати (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.)- подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите, увеличаване на сърдечния дебит, разширяване на коронарните артерии;
4. Диуретици (спиронолактон)- намаляват задържането на излишни течности в тялото;
5. В-блокери ()- намаляване на сърдечната честота, подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, увеличаване на сърдечния дебит;
6. Лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда(витамини от група В, аскорбинова киселина, рибоксин, калиеви препарати);
7. Антикоагуланти ( , )- предотвратяване на тромбоза в съдовете.

Монотерапията при лечението на CHF се използва рядко и в това си качество могат да се използват само АСЕ инхибитори в началните стадии на CHF.

Тройна терапия (ACE инхибитор + диуретик + гликозид) - беше стандартът при лечението на CHF през 80-те години и сега остава ефективен режим при лечението на CHF, но при пациенти със синусов ритъм се препоръчва замяна на гликозида с бета-блокер. Златният стандарт от началото на 90-те години до днес е комбинация от четири лекарства – АСЕ инхибитор + диуретик + гликозид + бета-блокер.

Профилактика и прогноза

За предотвратяване на сърдечна недостатъчност е необходимо правилно хранене, достатъчна физическа активност и отказ от лоши навици. Всички заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да бъдат открити и лекувани навреме.

Прогнозата при липса на лечение на CHF е неблагоприятна, тъй като повечето сърдечни заболявания водят до износване и развитие на тежки усложнения. При провеждане на медикаментозно и / или кардиохирургично лечение прогнозата е благоприятна, тъй като има забавяне на прогресията на недостатъчността или радикално излекуване на основното заболяване.

Класификацията, която е представена в тази статия, е намаляването на функционалността на сърцето. Този процес се провокира от патологично увреждане на мускула, както и дисбаланс на системи, които засягат функционирането на сърдечно-съдовата система.

Класификация на болестта

Какви степени на увреждане отбелязват кардиолозите при CHF? Класификацията на заболяването е одобрена на Всесъюзния конгрес на лекарите през 1935 г. Тя се основава на функционални и морфологични принципи за оценка на динамиката на клиничните прояви на заболяването. Съставен е от кардиолозите Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко с участието на Г. Ф. Ланг. Впоследствие той е допълнен от учените Н. М. Мухарлямов и Л. И. Олбинская.

И така, как се подразделя CHF? Класификацията включва 4 етапа:

• NK 1 - представлява начален етап. Признаците на CHF 1 степен се проявяват в задух, астения, тахикардия само по време на физическо натоварване.
• HK 2A - знаците са умерени. Конгестия се отбелязва в един кръг на кръвообращението. Подуването на краката не е интензивно.
• NK 2B - признаците на заболяването са изразени, отбелязват се груби хемодинамични нарушения, конгестията в белодробната и системната циркулация се проявява ясно. Отокът е масивен.
• NK 3 - дистрофичен стадий. Отбелязват се изключително тежки хемодинамични нарушения, необратими процеси в тъканите и органите.

Въпреки факта, че класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност от Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко е доста удобна за определяне на бивентрикуларната (обща) хронична патология, тя не може да се използва за оценка на степента на развитие на дяснокамерна недостатъчност, която се характеризира с изолиран персонаж.

Класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност, предложена от New York Heart Association (NYHA) през 1964 г., се основава на принципа на разпространението на процеса и хемодинамичните нарушения в системното и белодробното кръвообращение.

Каква градация са дали американските учени на такова заболяване като CHF? Класификацията (функционални класове) предполага степента на толерантност на пациента към физическо натоварване.

Обичайно е да се разделят четири класа:

• CHF 1 степен - пациентът е физически активен. Обикновените натоварвания не предизвикват такива прояви като задух, тахикардия, ангиоболка, гадене.
• CHF 2 степен - ограничението на физическата активност е умерено. Пациентът се чувства комфортно в покой, но при натоварване се разболява. Той изпитва астения, тахикардия, диспнея и ангиоболка.
• CHF 3 градуса - ограничението на физическата активност е изразено. Пациентът изпитва комфорт само в състояние на покой. Незначителната физическа активност води до замаяност, слабост, задух и ускорен пулс.
• CHF 4 градуса - всяка лека физическа активност причинява незабавен дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност и ангина пекторис също могат да бъдат открити в покой.

Класификацията на NYHA за CHF е проста и удобна. Препоръчва се за употреба от Международното и Европейско дружество по кардиология.

Причини за патология

CHF (класификацията е дадена в тази статия) може да бъде причинена от следните патологични процеси:

• увреждане на сърдечния мускул;
• исхемия (нарушен кръвен поток);
• инфаркт на миокарда, предполагащ смърт на сърдечния мускул поради нарушения на кръвообращението;
• исхемия без миокарден инфаркт;
• високо кръвно налягане;
• наличието на кардиомиопатия;
• промени в мускулната структура поради отрицателните ефекти на определени лекарства (например лекарства, използвани в онкологията, както и за лечение на сърдечна аритмия);
• наличието на ендокринни патологии;
• диабет;
• дисфункция на надбъбречните жлези;
• затлъстяване;
• изтощение;
• липса на определени витамини и минерали в организма;
• наличието на инфилтративни патологии;
• амилоидоза;
• саркоидоза;
• HIV инфекция;
• наличието на бъбречна недостатъчност;
• предсърдно мъждене;
• сърдечен блок;
• наличието на вродени сърдечни дефекти;
• сух констриктивен или адхезивен перикардит;
• пушене;
• употребата на алкохолни напитки.

Симптоми

Предклиничният хроничен сън има леки симптоми. Бавното кръвообращение провокира умерено кислородно гладуване на всички органи и тъкани.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• задух при усилие;
• астения;
• безсъние;
• тахикардия.

Неадекватното снабдяване с кислород на пръстите на ръцете и краката ги кара да стават сиво-синкави. В медицината това състояние се нарича "цианоза". Ниското ниво на сърдечния дебит причинява намаляване на обема на кръвта, която навлиза в артериалното легло, както и стагнация във венозното легло. Това причинява подуване. Първи страдат краката. Отбелязва се и болка в десния хипохондриум, която се провокира от преливане на кръв във вените на черния дроб.

При CHF (етапите са представени по-горе), който протича в тежка форма, всички горепосочени признаци стават по-интензивни. Цианозата и недостигът на въздух започват да безпокоят човек дори при липса на физическа активност. Пациентът е принуден да прекара целия ден в седнало положение, тъй като диспнеята става по-интензивна в легнало положение.

Хемодинамичните нарушения причиняват подуване, което обхваща цялата долна част на тялото. Течността се натрупва в перитонеума и плеврата.

Диагностични методи

Как се поставя диагнозата? CHF се определя въз основа на преглед от кардиолог и допълнителни методи за изследване.

Прилагат се следните методи:

• Оценка на състоянието на сърцето въз основа на данни, получени чрез използване на електрокардиограма в различни комбинации: ЕКГ мониторинг през деня и тест на бягаща пътека.
• Нивото на контрактилитета и размерите на различните части на сърцето, както и обемът на кръвта, изхвърлена от него в аортата, могат да бъдат установени с помощта на ехокардиограма.
• Може би прилагането на сърдечна катетеризация. Тази манипулация включва въвеждането на тънка тръба през вена или артерия директно в кухината на сърцето. Тази процедура позволява да се измери налягането в камерите на сърцето и да се идентифицира зоната на запушване на лумена на съдовете.

Медицинско лечение

Как се лекува CHF?

Основните средства за лекарствена терапия са:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), които позволяват значително забавяне на развитието на патологията. Те служат за защита на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците, а също така контролират кръвното налягане.
• Ангиотензин рецепторни антагонисти. Те представляват група от агенти, които осигуряват пълен набор от необходимите ензими. Лекарствата се използват в по-голямата си част с непоносимост към АСЕ инхибитори. Например, когато имате кашлица.
• Бета блокери. Тези лекарства блокират бета-адренергичните рецептори в сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове, помагат да се контролира налягането и да се коригират хемодинамичните нарушения. В патологията бета-блокерите се използват като допълнение към АСЕ инхибиторите.
• Алдостеронови рецепторни антагонисти. Те са леки диуретични средства, които спомагат за задържането на калий в организма. Използват се при тежка сърдечна недостатъчност (3 и 4 функционални класове), а също така се предписват на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда.
• Диуретици, които помагат за премахване на излишните соли и течности от тялото. Те се използват от всички пациенти, които имат задържане на течности.
• Сърдечни гликозиди на растителна основа. Тези лекарства повишават силата на сърдечния мускул. В малки дози употребата им е оправдана при наличие на предсърдно мъждене (свиване на определени участъци от предсърдията с много висока честота). Само част от тези импулси достигат до вентрикулите.
• Етиловите естери на полиненаситените мастни киселини влияят върху метаболизма и нивото на кръвосъсирването. Те спомагат за увеличаване на живота на пациента, намаляват риска от инфаркт на миокарда и мозъчен кръвоизлив.

Допълнителни лекарства

Лечението на CHF се извършва с допълнителни средства:

• статини. Това са лекарства, които помагат за намаляване на проатерогенните липиди в черния дроб - мазнини, които могат да се отлагат в стените на кръвоносните съдове и да стесняват лумена им, което води до нарушения на кръвообращението. Обикновено средствата се използват при наличие на исхемия (нарушена циркулация през сърдечните артерии).
• Индиректни антикоагуланти. Средствата нарушават синтеза на кръвни съсиреци в черния дроб. Използват се при предсърдно мъждене или за профилактика на тромбоемболизъм (запушване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове).

Помощни лекарства

Такива лекарства се използват в специални клинични ситуации, които усложняват хода на патология като хронична недостатъчност.

• Нитрати. Те се използват в сложния ход на заболяването.
• Соли на азотна киселина. Те насърчават вазодилатацията и подобряват кръвообращението. Използват се при патологични състояния като ангина пекторис (притискаща болка зад гръдната кост поради нарушение на кръвообращението в сърдечните артерии).
• калциеви антагонисти. Те служат като пречка за проникването на калций в клетките на сърцето. Използват се при упорита ангина пекторис, упорито високо кръвно налягане, белодробна хипертония и тежка клапна недостатъчност.
• Антиаритмични лекарства. Използва се при аритмии.
• Дезагреганти. Средствата предотвратяват съсирването на кръвта, като нарушават процеса на слепване на тромбоцитите. Обикновено лекарствата се използват като вторична профилактика на инфаркт на миокарда.
• Негликозидни инотропни стимуланти, които повишават силата на сърцето.

Електрофизиологично лечение

Такива терапии включват:

• Имплантиране. Това включва инсталирането на пейсмейкъри, които допринасят за изкуственото регулиране на сърдечния ритъм. Устройствата създават електрически импулс и го предават на сърдечния мускул.
• Сърдечна ресинхронизираща терапия. Това включва и инсталирането на пейсмейкъри.

Механични и хирургични методи на лечение

Те включват:

• Аорто-коронарен байпас, който включва осигуряване на притока на кръв от аортата към съдовете чрез създаване на допълнителни пътища.
• Хирургията за байпас на коронарната артерия на млечната жлеза включва създаването на пътища, които насърчават притока на кръв от гръдната артерия, разположена вътре, към сърдечните съдове. Обикновено такава операция е показана при дълбок атеросклеротичен процес в сърдечните съдове, при който по стените им се отлага холестерол.
• Хирургично възстановяване на сърдечни клапи се извършва, когато има значителна стеноза, стеснение или невъзможност да се предотврати обратния поток на кръвта.
• При наличие на дилатативна кардиомиопатия се използва обвиване на сърцето с еластично мрежесто скеле. Този метод на лечение помага да се забави увеличаването на размера на сърцето, спомага за оптимизиране на състоянието на пациента, а също така повишава нивото на ефективност на лечението с лекарства. Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди ефективността на този метод.
• Трансплантация на сърце. Операцията се използва при наличие на хронична недостатъчност, която не се поддава на медикаментозно лечение.

Проблеми, свързани със сърдечна трансплантация

Редица свързани проблеми по време на трансплантация на донорен орган включват:

• Недостатъчен брой донорски сърца.
• Отхвърляне на донорско сърце.
• Увреждане на съдовата система на трансплантирано сърце.
• Използването на устройства за кръвообращение от спомагателен характер за кръвообращението, както и изкуствени сърдечни вентрикули. Тези устройства се въвеждат в тялото през повърхността на кожата и работят с батерии, които са прикрепени към колана на пациента. Изкуствените вентрикули изпомпват кръв от лявата камера в аортата. Обемът е 6 литра в минута, което разтоварва лявата камера и възстановява нейния контрактилитет. Трябва да се отбележи, че цената на устройствата е висока. Те провокират усложнения от инфекциозен характер, а също така допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Усложнения и последствия

CHF, чиито етапи са описани в тази статия, може да доведе до редица усложнения.

Те трябва да включват:

• внезапна смърт от сърдечен арест;
• нарушение на сърдечния ритъм и неговата проводимост;
• увеличаване на размера на сърцето;
• образуване на тромби;
• провокиране на чернодробна недостатъчност;
• появата на сърдечна кахексия;
• загуба на тегло на човек;
• изтъняване на кожата и появата на язви;
• загуба на апетит;
• нарушение на процеса на усвояване на мазнините;
• повишен метаболизъм поради увеличаване на честотата на мускулите, отговорни за дишането.

Диетична храна

CHF е заболяване, при което спазването на строга диета е от съществено значение. Диетата включва ограничаване на приема на готварска сол до 3 г на ден, а на течности до 1-2 литра на ден. Консумираните продукти трябва да съдържат достатъчно калории, протеини, витамини и да бъдат лесно смилаеми.

Препоръчва се редовно да се претегляте, тъй като увеличаването на теглото на човек с 2 кг за 3 дни е доказателство за задържане на течности в тялото. В този случай съществува заплаха от нарушение на механизмите на декомпенсация, което води до влошаване на благосъстоянието на пациента.

Физическа дейност

Препоръчително е да не се отказвате напълно от физическата активност. Техният обем се изчислява индивидуално, в зависимост от степента на развитие на CHF (класификацията описва всеки). Например, при наличие на миокардит обемът на натоварванията трябва да е малък.

Предпочитание се дава на динамичните натоварвания. Показва бягане, ходене, плуване, колоездене.

Не се препоръчва да стоите във високите части. Също така тялото на болен човек се влияе неблагоприятно от топлина и влага.

Психологическа рехабилитация на пациенти

Психологическата рехабилитация включва осигуряване на медицинско наблюдение и създаване на специални училища за пациенти с хронична недостатъчност.

Целта на организациите е да помагат на пациентите и техните семейства. Близките и самият пациент получават информация за заболяването и диетата.

За пациента се избират видовете физическа активност, съответстващи на неговото състояние, дават се полезни препоръки относно режима на лечение, внушават се умения за оценка на симптомите на заболяването и своевременно търсене на медицинска помощ при влошаване на състоянието.

Какви са препоръките за такова заболяване като хронична сърдечна недостатъчност? Обичайно е да се отделят първичната превенция с висок риск от патология, както и вторичните мерки, които предотвратяват прогресирането на заболяването.

Методи за първична превенция

Първичната профилактика включва рационализиране на начина на живот на човека.

Дейностите включват:

• съставяне на подходяща диета;
• избор на физическа активност;
• отказ от пиене на алкохолни напитки и пушене;
• нормализиране на теглото.

Вторична профилактика

Вторичната превенция включва набор от мерки, насочени към елиминиране на съществуващи съдови и сърдечни заболявания, както и предотвратяване на прогреса на съществуваща ХСН.

При артериална хипертония се използва оптималната комбинация от лекарства. Те допринасят за нормализирането на показателите на кръвното налягане и защитават органите, които поемат основното натоварване.

Изпълнението на вторичните мерки включва:

• оптимизиране на кръвообращението;
• нормализиране на липидния метаболизъм;
• премахване на аритмия;
• провеждане на хирургична и лекарствена терапия при наличие на сърдечни заболявания.

Класификацията на клиничните форми и вариациите на хроничната сърдечна недостатъчност е необходима, за да се направи разлика между тежестта на състоянието на пациента и характеристиките на хода на патологията.

Такова разграничение трябва да опрости диагностичната процедура и избора на тактика на лечение.

В местната клинична практика се използва класификацията на CHF според Василенко-Стражеско и функционалната класификация на Нюйоркската сърдечна асоциация.

Класификацията е приета през 1935 г. и се използва и до днес с някои уточнения и допълнения. Въз основа на клиничните прояви на заболяването по време на CHF се разграничават три етапа:

• азЛатентна циркулаторна недостатъчност без съпътстващи хемодинамични нарушения. Симптомите на хипоксия се появяват при необичайно или продължително физическо натоварване. Възможен задух, силна умора,. Има два периода А и Б.
  

  Етап Ia е предклиничен вариант на курса, при който сърдечните дисфункции почти не оказват влияние върху благосъстоянието на пациента. Инструменталното изследване разкрива увеличение на фракцията на изтласкване по време на физическо натоварване. На етап 1b (скрита CHF) циркулаторната недостатъчност се проявява по време на физическо натоварване и изчезва в покой.

• II.В единия или двата кръга на кръвообращението се изразява конгестия, която не преминава в покой. Период А (етап 2а, клинично изразена CHF) се характеризира със симптоми на стагнация на кръвта в един от кръговете на кръвообращението.

  Пациентът проявява акроцианоза, периферен оток, суха кашлица и други, в зависимост от местоположението на лезията. В период B (етап IIb, тежък) цялата кръвоносна система е въвлечена в патологични промени.

• III.Последният етап от развитието на заболяването с признаци на недостатъчност на двете камери. На фона на венозен застой в двата кръга на кръвообращението се проявява тежка хипоксия на органи и тъкани. Развива се полиорганна недостатъчност, силно подуване, включително асцит, хидроторакс.
  

  Етап 3а е лечим, с адекватна комплексна терапия за CHF е възможно частично да се възстановят функциите на засегнатите органи, да се стабилизира кръвообращението и частично да се елиминира задръстванията. Етап IIIb се характеризира с необратими промени в метаболизма в засегнатите тъкани, придружени от структурни и функционални нарушения.

Въвеждането на допълнителни градации отчасти се дължи на разработването и прилагането на нови методи на лечение, които значително увеличават шансовете на пациентите за подобряване на качеството на живот.

Използването на съвременни лекарства и агресивни методи на лечение доста често премахва симптомите на CHFсъответстващ на етап 2b към предклиничното състояние.

Ню Йорк (ФК 1, 2, 3, 4)

Функционалната класификация се основава на толерантността към физическо натоварване като показател за тежестта на циркулаторната недостатъчност. Определянето на физическите способности на пациента е възможно въз основа на задълбочено снемане на анамнеза и изключително прости тестове. На тази основа се разграничават четири функционални класа:

• I FC. Ежедневната физическа активност не предизвиква прояви на замаяност, задух и други признаци на миокардна дисфункция. възникват на фона на необичайно или продължително физическо натоварване.
• II FC. Физическата активност е частично ограничена. Ежедневният стрес причинява дискомфорт в областта на сърцето или ангинозна болка, пристъпи на тахикардия, слабост, задух. В покой здравословното състояние се нормализира, пациентът се чувства комфортно.
• III FC. Значително ограничение на физическата активност. Пациентът не изпитва дискомфорт в покой, но ежедневната физическа активност става непоносима. Слабостта, болката в сърцето, задухът, пристъпите на тахикардия се причиняват от натоварвания, по-малко от обикновено.
• IV FC. Дискомфортът възниква при минимално физическо натоварване. или други могат да изглеждат в покой без видими предпоставки.

Вижте таблицата на съответствие между класификациите на CHF според NIHA (NYHA) и N.D. Стражеско:

Функционалната класификация е удобна за оценка на динамиката на състоянието на пациента по време на лечението. Тъй като градациите на тежестта по функционален признак и по Василенко-Стражеско се основават на различни критерии и не корелират точно помежду си, при диагностицирането се посочва стадият и класът и за двете системи.

Вашето внимание към видеоклипа за класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност:

CHF според Василенко-Стражеско (етапи 1, 2, 3)

Класификацията е приета през 1935 г. и се използва и до днес с някои уточнения и допълнения. Въз основа на клиничните прояви на заболяването по време на CHF се разграничават три етапа:

• I. Скрита циркулаторна недостатъчност без съпътстващи хемодинамични нарушения. Симптомите на хипоксия се появяват при необичайно или продължително физическо натоварване. Възможни са задух, силна умора, тахикардия. Има два периода А и Б.
  

  Етап Ia е предклиничен вариант на курса, при който сърдечните дисфункции почти не оказват влияние върху благосъстоянието на пациента. Инструменталното изследване разкрива увеличение на фракцията на изтласкване по време на физическо натоварване. На етап 1b (скрита CHF) циркулаторната недостатъчност се проявява по време на физическо натоварване и изчезва в покой.

• II. В единия или двата кръга на кръвообращението се изразява конгестия, която не преминава в покой. Период А (етап 2а, клинично изразена CHF) се характеризира със симптоми на стагнация на кръвта в един от кръговете на кръвообращението.
• III. Последният етап от развитието на заболяването с признаци на недостатъчност на двете камери. На фона на венозен застой в двата кръга на кръвообращението се проявява тежка хипоксия на органи и тъкани. Развива се полиорганна недостатъчност, силно подуване, включително асцит, хидроторакс.
  

  Етап 3а е лечим, с адекватна комплексна терапия за CHF е възможно частично да се възстановят функциите на засегнатите органи, да се стабилизира кръвообращението и частично да се елиминира задръстванията. Етап IIIb се характеризира с необратими промени в метаболизма в засегнатите тъкани, придружени от структурни и функционални нарушения.

Използването на съвременни лекарства и агресивни методи на лечение често елиминира симптомите на CHF, съответстващи на етап 2b до предклиничното състояние.

Ню Йорк (ФК 1, 2, 3, 4)

Функционалната класификация се основава на толерантността към физическо натоварване като показател за тежестта на циркулаторната недостатъчност. Определянето на физическите способности на пациента е възможно въз основа на задълбочено снемане на анамнеза и изключително прости тестове. На тази основа се разграничават четири функционални класа:

• I FC. Ежедневната физическа активност не предизвиква прояви на замаяност, задух и други признаци на миокардна дисфункция. Проявите на сърдечна недостатъчност възникват на фона на необичайно или продължително физическо натоварване.
• II FC. Физическата активност е частично ограничена. Ежедневният стрес причинява дискомфорт в областта на сърцето или ангинозна болка, пристъпи на тахикардия, слабост, задух. В покой здравословното състояние се нормализира, пациентът се чувства комфортно.
• III FC. Значително ограничение на физическата активност. Пациентът не изпитва дискомфорт в покой, но ежедневната физическа активност става непоносима. Слабостта, болката в сърцето, задухът, пристъпите на тахикардия се причиняват от натоварвания, по-малко от обикновено.
• IV FC. Дискомфортът възниква при минимално физическо натоварване. Пристъпи на ангина пекторис или други симптоми на сърдечна недостатъчност могат да се появят и в покой без видими предпоставки.

Вижте таблицата на съответствие между класификациите на CHF според NIHA (NYHA) и N.D. Стражеско:

Функционалната класификация е удобна за оценка на динамиката на състоянието на пациента по време на лечението. Тъй като градирането на тежестта на хроничната сърдечна недостатъчност според функционалните характеристики и според Василенко-Стражеско се основава на различни критерии и не корелира точно помежду си, етапът и класът за двете системи са посочени при диагностицирането.

Вашето внимание към видеоклипа за класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност:

Методи за класифициране на сърдечна недостатъчност, характеристики на развитието на CHF и AHF

Хроничната сърдечна недостатъчност се появява като усложнение на всеки вид сърдечно-съдово заболяване. В световен мащаб разпространението на заболяването е 2 процента, а сред хората над 60 години - до 10 процента. Въпреки факта, че учените са направили големи крачки в лечението на различни заболявания, свързани със сърцето и съдовата система, разпространението на сърдечната недостатъчност не само остава на същото ниво, но и неумолимо се увеличава, което до известна степен е свързано с общата картина на намаляване на продължителността на живота и застаряване на населението.

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е сложен клиничен синдром, който възниква поради загуба на способността на сърцето да доставя кислород на органите в необходимия обем. Заболяването се проявява при пациенти с нарушена функция на лявата камера. Основните прояви на CHF се считат за слабост и чести задух, което ограничава физическата активност на пациента. Друг характерен симптом е задържането на течности в тялото, което води до застой в белите дробове и подуване на крайниците. Всички тези нарушения причиняват намаляване на функционалната ефективност и качеството на живот на пациента, но не всички от тях могат да се проявят едновременно при клиничния преглед на пациента.

Някои пациенти с хронична недостатъчност имат намалена толерантност към физическо натоварване, но нямат дори най-малките признаци на задържане на течности в тялото. Докато други пациенти се оплакват от подуване на крайниците, те не изпитват слабост или затруднено дишане. Следователно диагнозата и прогнозата на недостатъчността се извършват въз основа на показатели от анамнезата с помощта на инструментални методи на изследване.

С какво се характеризира CHF?

По време на хроничната форма на сърдечна недостатъчност се наблюдава промяна към по-лошо в контрактилитета на сърдечните мускули, влошаване на реакцията на други системи и органи към намаляване на помпената функция на сърцето. По това време се активират неврохуморалните процеси, свързани с промени в тъканите, системите и органите поради недостатъчен метаболизъм.

Трябва да се каже, че след появата на първите симптоми на CHF, прогнозата е следната: през следващите пет години приблизително 50% от пациентите умират в света.

Видове сърдечна недостатъчност

Обикновено сърдечната недостатъчност възниква поради увреждане на миокарда на едната или двете сърдечни вентрикули. Миокардната сърдечна недостатъчност трябва да се разграничава от видовете CHF без разрушаване на вентрикуларния миокард. За последните случаи лекарите прилагат концепцията за недостатъчност на кръвообращението.

Примери за циркулаторна сърдечна недостатъчност при пациенти включват излив и констриктивен перикардит, клапно сърдечно заболяване, остра анемия и др.

Циркулаторният тип недостатъчност е свързан с периферна дилатация, например: по време на септичен шок. Заболяването се причинява от намаляване или увеличаване на обема на циркулиращата в тялото кръв: хеморагичен шок, бъбречни и чернодробни заболявания, характеризиращи се със задържане на вода.

Класификация на миокардната сърдечна недостатъчност

Миокардната сърдечна недостатъчност е разделена на три вида:

• От лявата страна.
• От дясната страна.
• Общо (от двете страни).

Дефицитът от лявата страна е свързан с левокамерно заболяване. Изключение могат да бъдат пациенти с изолирана митрална стеноза. Това заболяване е придружено от стагнация в белодробната тъкан, намалено кръвоснабдяване на жизненоважни органи, артериална хипертония, недостатъчен приток на кръв към крайниците.

Сърдечната недостатъчност от дясната страна е придружена от високо централно съдово налягане, очевиден асцит и оток, свързан с нарушено функциониране и целостта на тъканта на дясната камера. Стенозата на изолирания тип на трикуспидалната клапа не е подходяща.

Възможно е да се говори за пълен тип недостатъчност в тези ситуации, когато има едновременно прояви на дясната и лявата CHF.

внимание! При пациенти с левокамерна СН трябва да се установи някаква форма на камерна дисфункция. Сред тези форми са: диастолна или систолна сърдечна недостатъчност. За да се определи правилната етиология на физиологичния тип патология, лекарите събират анамнеза, предписват пълен физически преглед на сърцето, радиография, електрокардиография и, без да се провалят, ехокардиография.

Методи за класификация

Повече от 60 години в Русия, за да се определи тежестта и прогнозата на CHF, се използва класификация на етапите на патология, свързана с недостатъчно кръвоснабдяване, разработена от учени Стражеско и Василенко. Според тази техника се разграничават следните видове сърдечна недостатъчност:

1. Остра циркулаторна недостатъчност, която възниква поради остра сърдечна недостатъчност или определена част от нея (камера - дясна или лява, предсърдие от лявата страна) или поради остра съдова недостатъчност (шок и колапс).
2. Хронична кислородна недостатъчност на кръвообращението в тялото, която има няколко степени на прогресия.

Етапи на развитие на болестта

В зависимост от това колко тежки са симптомите, степените на хронична сърдечна недостатъчност могат да бъдат както следва:

• Първият е лек, т. нар. компенсиран стадий.
• Вторият е умерен, субкомпенсиран стадий, който се разделя на две степени: А и Б.
• Третият е тежък, необратим стадий, който не може да бъде компенсиран.

Разгледайте отделно всички степени на заболяването.

CHF от първа степен

Основните симптоми на CHF от първа степен са раздразнителност, умора, нарушения на съня. С увеличаване на физическата активност започва дълъг разговор, задух, особено след обилно хранене. Пулсът се учестява при двигателни натоварвания. Лекарят по време на прегледа разкрива симптоми на сърдечно заболяване, но те все още са слабо изразени, прогнозата може да бъде утешителна.

Втора специалност

При сърдечна недостатъчност от втора степен А се появява задух при незначителни натоварвания. Болните се оплакват от лош апетит, лош сън, ускорен пулс, тежест в гърдите. След изследването лекарят разкрива по-изразени отклонения.

При степен 2 В състоянието на пациента се влошава. Недостиг на въздух може да се появи дори в покой, има увеличение на черния дроб, подуване на корема, болка в хипохондриума, често безсъние. Сърцето бие твърде бързо, дишането става трудно. На този етап все още е възможно да се постигне известна компенсация на патологията.

Сърдечна недостатъчност 3 степен

На този етап пациентът е в тежко състояние, страда от болка, задух, придружен от хипоксия, отоци по всички части на тялото, кожата и лигавиците посиняват. По време на сърдечна кашлица може да се освободи кръв. Третата степен на недостатъчност е необратима, прогнозите са най-страшни, защото лекарите не могат да подобрят състоянието на човек.

Разновидности на СН по системата NYHA

Според системата NYHA, разработена от кардиолози от Ню Йорк, се разграничават четири функционални класа на сърдечна недостатъчност, като се вземе предвид физическото състояние на пациентите.

• Клас I - без слабост или задух при нормално усилие
• Клас II - има лека слабост и лек задух, налагащи определени ограничения в двигателната активност
• Клас III - докато FC има ограничение на стандартната физическа активност
• IV клас - в спокойно състояние човек изпитва задух, способността му за работа е значително нарушена.

важно! Такава класификация във функционални класове е по-разбираема и достъпна за пациентите.

Систолна и диастолна СН

Цикълът на работа на сърдечния орган се състои от систола и диастола на определени части. Вентрикулите първо се свиват, след това се отпускат. В диастола се събира определен обем кръв, насочена от предсърдията, а в систола кръвта се изпраща от всички органи. В зависимост от функцията на контрактилитета на сърцето се определя неговата систолна работа. По това време се взема предвид индикаторът, получен при ултразвук - това е фракцията на изтласкване. Когато индикаторът е по-малък от 40%, това показва нарушение на систоличната работа, тъй като само 40% от кръвта влиза в общия поток, когато нормата е повече от 55%. Ето как се проявява систолната сърдечна недостатъчност с нарушена функция на лявата камера.

Когато фракцията на изтласкване показва нормата, но признаците на сърдечна недостатъчност са очевидни, тогава това е диастолна сърдечна недостатъчност (DSF). Нарича се още недостатъчност с нормална систолна функция. В този случай диастолната работа на органа трябва да бъде потвърдена чрез подходящо доплерово изследване.

Диастолната сърдечна недостатъчност се характеризира с добра сърдечна контракция и недостатъчно отпускане на мускулите на този орган. В диастола нормалната камера почти удвоява размера си, за да се напълни с кръв и да осигури достатъчно изтласкване. Ако той загуби тази способност, тогава дори при отлична систолна работа, ефективността на контрактилитета на сърцето ще бъде намалена и тялото започва да изпитва кислороден глад.

В момента се използва няколко класификации на CHF. В клиничната практика на лекарите в страните от бившия СССР, включително в Република Беларус, класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност, предложена от Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко, стана широко разпространена.

Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):

• I етап- сърдечна недостатъчност се проявява само по време на физическо натоварване, придружено от задух, сърцебиене. В покой хемодинамиката не се нарушава;
• II етап- тежка продължителна циркулаторна недостатъчност, хемодинамични нарушения (стагнация в белодробната и системната циркулация) не само по време на физическо натоварване, но и в покой:
  • А - хемодинамичните нарушения са слабо изразени;
  • B - дълбоки нарушения на хемодинамиката: изразени са признаци на стагнация в големите и малките кръгове на кръвообращението;
• III етап- дистрофичен стадий на циркулаторна недостатъчност: в допълнение към тежките хемодинамични нарушения настъпват морфологични необратими промени в органите.

През последните години класификацията, предложена от New York Heart Association, получи все по-голямо признание (Таблица 1).

Маса 1.
Класификация на сърдечната недостатъчност на Нюйоркската сърдечна асоциация

Класификация приет на X конгрес на терапевтите на Република Беларуси се препоръчва за употреба. Той е получил най-голямо разпространение в изследователската работа. Според тази класификация, 4 функционални класа(FC). Класификацията се основава на степента на ограничаване на физическата активност на пациент с CHF. За стандартизиране на подходите за определяне на функционалните класове на CHF се използват 6-минутен тест за ходене и скала за оценка на клиничното състояние (SHOKS). Методологията на теста се основава на определяне на разстоянието, което може да преодолее пациент с CHF. в рамките на 6 минути:

• 1 FC HSN - преодоляване на разстояние от 426 до 550 m;
• 2 FC HSN - преодоляване на разстояние от 301 до 425 m;
• 3 ФК ЧСН - преодоляване на разстояние от 150 до 300 м;
• 4 FC CHSN - преодоляване на разстояние по-малко от 150 m.

Такъв стрес тест изисква минимална техническа поддръжка и може да се извърши във всякакви медицински и диагностични институции. Този метод на стрес тестване е по-лесен от други за изпълнение при пациенти в напреднала възраст. Недостатъци на теста за 6 минути ходенетрябва да се отдаде на лошата възпроизводимост, зависимостта на резултатите от мотивацията и годността, трудността при интерпретиране на резултатите при пациенти с ангина пекторис. Тестът не може да се извърши при пациенти с мускулно-скелетни заболявания, тежко затлъстяване и дихателна недостатъчност.

Скала за клинична оценка(ШОКС) (модифициран от В. Ю. Мареев, 2000 г.):

1. Диспнея:
   • 0 - не,
   • 1 - под товар,
   • 2 - в покой.
2. Промени ли се телесното ви тегло през последната седмица?
   • 0 - не,
   • 1 - да.
3. Оплаквания от смущения в работата на сърцето:
   • 0 - не,
   • 1 - да.
4. В каква поза е в леглото?
   • 0 - хоризонтално,
   • 1 - с повдигнат край на главата (2 възглавници),
   • 2 - плюс се събужда от задушаване,
   • 3 - седнал.
5. Подути вени на врата:
   • 0 - не,
   • 1 - в легнало положение,
   • 2 - изправен.
6. Хрипове в белите дробове:
   • 0 - не,
   • 1 - долни секции (до 1/3),
   • 2 - до лопатките (до 2/3),
   • 3 - по цялата повърхност на белите дробове.
7. ритъм на галоп:
   • 0 - не,
   • 1 - да.
8. Черен дроб:
   • 0 - не се увеличава,
   • 1 - до 5 см,
   • 2 - повече от 5 см.
9. Оток:
   • 0 - не,
   • 1 - пастообразни,
   • 2 - оток,
   • 3 - анасарка.
10. Ниво на систолично кръвно налягане:
    • 0 - > 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - < 100 мм рт. ст.

Оценка на състоянието на пациента с CHF според SHOKS(В. Ю. Мареев, 2000 г.):

• 0 точки - няма хронична сърдечна недостатъчност;
• 4-6 точки - ФК II;
• 7-9 точки - FC III;
• > 9 точки - FC IV;
• 20 точки - терминал CHF.

Таблица 2 представя класификацията, предложена в Руската федерация, която предвижда разпределението на етапите и функционалните класове на CHF. Етапите на CHF не се променят по време на лечението и функционалните класове на хроничната сърдечна недостатъчност могат да се променят.

Таблица 2.
Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност(OSSN, 2002; под редакцията на Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев)

Различават се систолна, диастолна и систолно-диастолна дисфункция на сърцето (Таблица 3).

Таблица 3
Основни механизми на вентрикуларна дисфункция

=================
Вие четете темата: Хронична сърдечна недостатъчност

1. Симптоми и диагностика на хронична сърдечна недостатъчност.
2. Класификация на хроничната сърдечна недостатъчност.

Pristrom MS Беларуска медицинска академия за следдипломно образование.
Публикувано: "Медицинска панорама" No1, януари 2008 г.