Работа с меки тъкани: мукогингивални операции. Област на кератинизирана гингива около имплантите

За отстраняване на различни дефекти на лицевия скелет и меките тъкани на лицето, свободното присаждане на тъкани се използва широко в хирургическата стоматология. Има трансплантация на собствени тъкани на човек - автотрансплантация; трансплантация на тъкани от друг индивид - алотрансплантация; трансплантация на тъкани от генетично идентичен човек – т.е.трансплантация; трансплантация на животински тъкани на хора - ксенотрансплантация; имплантиране на изкуствени материали - метал, биоматериали и др. - експлантация; трансплантация на нежизнеспособна присадка, която играе ролята на скеле и стимулира образуването на нова тъкан – алостатична трансплантация. В общата хирургия има други видове трансплантация, които не се използват в лицевата реконструктивна хирургия.

Най-добър до се взема предвид способността за присажданеавтопластичен небеметод. Неговият успех се основава на факта, че тъканта,разделен от организъм, никоганезабавно не умираи добре познатите времето поддържа живо. Прехвърлен на новпочва, тя не само оставажив, но и оцелява. Въпреки това, приложението на метода е добре известностепен ограничен, защоторезерви пластмасов материал приавтопластика малък. В допълнение, допълнителеннараняване на пациента при вземане на тъкан от донорсайт.

Много успешни трансплантации на тъкани, взети от хора, които са генетично идентични. Например от еднояйчен близнак.

алогененпластмаса - това е пластичността на тъканите и органитеот един организъм към друг същотомил. За съжаление, въпреки много начининамаляване на антигенните активност на чужда тъканопитите за трансплантация на органи често завършват с неуспех

поради протеинова несъвместимост на тъканите. Най-добрият материал е тъкан, взета от труп, а не от живи организми, тъй като антигенните свойства на трупните тъкани са по-слабо изразени.

Ксеногенната тъканна трансплантация - пластмасова тъкан, взета от животно за хора, в момента не е успешна. Използва се основно за стимулиране на регенеративните способности на тъканите около дефекта.

В момента експлантацията е широко разпространена - имплантирането на неживи материали - пластмаси, метали, въглеродни композити, биоматериали и др. Експлантите (импланти от биологична гледна точка) могат да се вкоренят и да свикнат.

Кожна пластика. Като тъкани за трансплантация се използват кожа, подкожна тъкан, фасция, връзки, лигавица, мускул, хрущял, кост, нерв, съд, комбинирана тъкан.

Безплатното присаждане на кожа е един от обещаващите методи на пластичната хирургия. Понастоящем са известни три вида присаждане на кожа в зависимост от дебелината на ламбото.

Първият тип - тънък кожен капак (K. Thiersch) с дебелина до 0,5 mm - представлява епидермалния слой и горния слой на самата кожа - растежния слой. Има малко еластични влакна. Тези клапи се набръчкват поради белези на подлежащата тъкан.

Вторият тип е разцепено кожно ламбо с дебелина от 0,5 до 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Третият вид е дебело ламбо с дебелина над 0,8 мм, включва всички слоеве на кожата. Заздравяването (епителизацията) на донорното място при вземане на тънък и разцепен кожен капак възниква поради растежа на епитела на кожните производни (мастни и потни жлези, космени фоликули). След заемане на кожно ламбо с пълна дебелина, мястото на донора изисква пластмасова подмяна.

Използването на различни видове клапи има своите показания. По време на кожната трансплантация се отбелязва различна жизнеспособност на клапите в зависимост от тяхната дебелина. По този начин тънката клапа оцелява най-добре, а дебелата е по-лоша.

Във всеки случай хирурзите трябва да преценят кой метод е по-полезен за прилагане. За затваряне на рани по лицето най-често се използва разцепен кожен капак; в устната кухина - тънка клапа.

Присаждането на кожа може да бъде първично, вторично и под формата на присаждане на кожа върху гранулации.

Първичната кожна трансплантация осигурява безплатно присаждане на кожа върху прясна рана след остра травма или следоперативна рана, придружена с голяма загуба на кожа. Първичната свободна кожна трансплантация често е неразделна част от комбинираните реконструктивни операции. Тя еможе да се комбинира с всички видове скин пластики.

При вторично свободно присаждане на кожа кожата се трансплантира върху повърхността на раната, образувана след изрязване на различни гранулиращи рани.Гранулатите трябва да бъдат напълно отстранени.Свободното присаждане на кожа се използва по-често при лечението на изгаряния.По правило кожата се трансплантира в лицето и шията под формата на едно ламбо според формата и размера на дефекта.

Трансплантация на хрущял Хрущялът се използва широко в практиката на реконструктивната хирургия с цел контурна или поддържаща пластика.Хрущялът е добър пластичен материал, тъй като лесно се обработва с нож и има специални биологични свойства (това е несъдова тъкан, която храни се чрез дифузия на тъканни сокове) Метаболитните процеси в хрущяла са неактивни и той е достатъчно устойчив на инфекция

Хрущялната пластика се използва за премахване на деформация на седловиден нос (фиг. 197, a, b, c, d), дефект в долния ръб на орбитата, за контуриране на лицето и др.

По правило се използва ребрен хрущял, за предпочитане от 7-мо ребро, тъй като е по-достъпен за вземане и има размери до 8-12 см. Добър ефект дава трансплантацията на трупен хрущял. Той има ниско антигенно свойство и поради това рядко се абсорбира. Замразеният и лиофилизиран (вакуумно изсушен) хрущял се абсорбира малко по-често

Костното присаждане на челюстите, особено на долната, представлява определени трудности.Това се дължи на следните особености: 1) долната челюст е най-подвижната кост, има фино диференцирани функции, участва в говора, дишането, дъвченето, изражение на лицето транслационен, 3) челюстите са носители на зъби, които са свързани с тях и с външната среда.Следователно развитието на патологични процеси в тяхната област утежнява следоперативния ход

Най-често се извършва костно присаждане на долна челюст. В зависимост от времето на процедурата се разграничава първична и вторична костна пластика.

Като се използва първично костно присажданезаместване на дефекта веднага след нараняване или отстраняване на доброкачествен тумор на долната челюст

Вторично костно присажданеизвършва се след определен период след образуването на дефект, обикновено не по-рано от 6-8 месеца

При костно присаждане е необходимо да се анализира дефекта и ясно да се планира отстраняването му.След анализа на дефекта е необходимо да се реши откъде ще бъде взета присадката и какъв размер, какъв метод на фиксиране ще се използва

Най-важният момент в успеха на костното присаждане е надеждността на фиксиране на присадката към краищата на фрагментите на собствената челюст.За това в краищата на фрагментите и в присадката се изрязват различни "ключалки". Присадката може също да бъде положена наслагване, разпръсната и т.н. Фрагментите се фиксират, като правило,

както и изолирането му от устната кухина. Автотрансплантатът трябва да се вземе според формата и размера на дефекта. Като най-подходящи се считат две места за вземане на присадката: ребро (V, VI, VII) и илиачен гребен. Реброто се взема или в пълна дебелина, или разцепен (лек) разсад. Ако имате нужда от завой в областта на брадичката, тогава е по-добре да вземете илиачния гребен.

Има няколко метода за автопластика на долната челюст - според Кабаков, Павлов, Никандров, Вернадски и др.

След присаждането на присадката в нея протичат процеси на биологично преструктуриране и регенерация. Степента на последното зависи от функцията на присадката. 15 дни след трансплантацията започва разрушаването на костите, достигайки апогея си до края на 2-ия месец, след което започват да преобладават регенеративните процеси. Костната присадка е уплътнена и удебелена.

Автотрансплантацията на кост има следните недостатъци: 1) не винаги е възможно да се получи масивна присадка; 2) трудно е да се моделира трансплантация с желаната форма; 3) на пациента се прилага допълнителна травма.

Алопластиката на долната челюст е разработена най-подробно от Н. А. Плотников. Той предложи два варианта за алопластика: едноетапна резекция и остеопластика и вторична костна пластика. Като материал се използват лиофилизирани присадки - долна челюст или бедрена кост, взети от труп, замразени до -70 ° C и изсушени във вакуум при температура -20 ° C. Студът значително премахва антигенните

трансплантационни свойства. Костта в ампули може да се съхранява при стайна температура за дълго време.

Успешно се използва и трупна кост, консервирана с 0,5% разтвор на формалин. Различни методи за запазване на трупна кост позволяват използването на ортотопични присадки, т.е. части от костта, които са идентични по анатомична структура с липсващите. Използват се и ортотопични присадки, взети от темпоромандибуларната става, които позволяват не само възстановяване на долната челюст, но и същевременно ставата. По този начин е възможно да се постигне естетичен и функционален ефект с крайни дефекти на долната челюст (Н. А. Плотников и А. А. Никитин).

През последните години много хирурзи започнаха да отказват алопластика на долната челюст с лиофилизирана кост поради развитието на усложнения (резорбция на присадката без заместване на новообразуваната кост, възпаление, образуване на фалшива става). Това доведе до по-чести искания за автопластика или експлантация.

Свободното присаждане на фасции се използва като неразделна част от операцията за парализа на мимичните мускули (миопластика, комбинирана миопластика и фасциопластика, с динамични и статични методи на окачване). В тези случаи по-често се използва автофрагмент на предната фасция на бедрото. Консервираната фасция може да се използва за контурна пластика при лицева хемиартроза.

Безплатната трансплантация на лигавица се използва за заместване на дефекти и деформации на клепачите и устната кухина. Лигавицата се заема от бузата или долната устна.

Безплатната трансплантация на мастна тъкан се използва много рядко, тъй като след трансплантацията тази тъкан е значително намалена по размер и често се развиват цикатрициални процеси.

Безплатната нервна трансплантация е успешно използвана за парализа на мимическите мускули (А. И. Неробеев).

Безплатна трансплантация на комбинирани присадки. Комбинираните присадки се наричат ​​присадки, състоящи се от разнородни тъкани, трансплантирани в един блок. Пример за такава трансплантация е пластиката на дефект на носа с част от ушната мида.

През последните години в реконструктивната хирургия бяха въведени методи за трансплантация на комбинирани присадки (включително кожа, подкожна тъкан, мускули и, ако е необходимо, костна тъкан) с помощта на микроваскуларни анастомози (A. I. Nerobeev, McKeep). За контурна пластика се използват фасциално-мастни и кожно-мастни клапи. Сложни мускулно-скелетни и кожно-мазни присадки с помощта на микроваскуларна хирургия се използват дори в пластичната хирургия на челюстта.

В различни части на лицето и челюстите, дефекти и деформации,

много различни по произход, но подобни по форма, се елиминират по начини, основани на фундаментални операционна система"-нова пластика: локални тъкани, клапи на крака, стебло на Филатов и присаждане на свободна тъкан.

За първи път е описан от Björn през 1963 г. и систематизиран от Sullivan и Atkins (1968), оставайки най-актуален по това време.

Тази процедура се състои в подмяна на некератинизиращата подвижна лигавица или увеличаване на размера на венците поради кератинизиращата лигавица, която най-често се взема от повърхността на небето. Зоните на рецесия не са затворени. Понякога ръбът на венците спонтанно се измества по-близо до короната, тогава е невъзможно да се предвиди такъв резултат. Това е обичайна интервенция за тежка пародонтоза, която се използва широко от стоматологията в Симферопол, която има богат опит в лечението на орални заболявания.

Показания за трансплантация на гингивален ламбо

За да се спре локалната рецесия на венците, често е достатъчно да се коригира хигиената и да се елиминират травматичните фактори, като оклузална травма. Ако рецесията на венците продължава, тогава е показана хирургична интервенция - разширяване на прикрепената венеца. Операция е необходима и ако рецесията на венеца излиза извън преходната гънка, затруднена е хигиената, особено в местата, където са закрепени юздите. В такива случаи се развива възпаление, което е трудно за лечение. Гингивалният ръб постоянно се измества и е изложен на нараняване от четката за зъби. В такава ситуация прекъсването на рецесията чрез трансплантиране на свободно гингивално ламбо става метод на избор. При генерализирана рецесия на венците такова лечение е възможно, но трудно, тъй като не винаги е възможно да се получи необходимото количество материал за трансплантация.

При генерализирана рецесия успешно се използва трансплантация на перфорирани ламба.

Противопоказания

Трансплантацията на SDL не е показана в зони със стабилизирана рецесия, достъпна за почистване, при липса на възпаление или очевидни естетични смущения. Операцията също не се извършва, когато има директни индикации за затваряне на дефекти.

Принципи на SDL трансплантация

SDL най-често се взема от повърхността на небето. Кератинизираната лигавица запазва белезникав оттенък дори след трансплантация. В областта на горните резци и кучешки зъби този нюанс може да бъде забележим, което трябва да се вземе предвид на етапа на планиране.

Процедурата се извършва под проводна анестезия. Операционното поле се инфилтрира допълнително с анестетик.

Първият хирургичен етап се състои в подготовка на реципиентното поле, разположено в апикалната посока от зоната на рецесия. По преходната гънка се прави хоризонтален разрез. Ако няма гингивално прикрепване, разрезът се прави на 1 mm от гингивалния ръб. Разрезът прониква през лигавицата в субмукозния слой, без да достига периоста. Лигавицата, субмукозната съединителна тъкан и мускулите се отделят внимателно от периоста. Оформя се реципиентно поле, покрито с надкостница, за трансплантиране на свободно венечно ламбо. Възможно е успешно трансплантиране на SDL върху кървяща костна повърхност, която не е покрита от периоста.

Вторият хирургичен етап е вземане на проба от ламбо с дебелина приблизително 1 mm от повърхността на небцето.

Третият хирургичен етап се състои в адаптиране на SDL към реципиентното поле и фиксирането му с шевни материали.

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Предимства на техниката за трансплантация на SDL (gingival flap) при пародонтит: Спиране на процеса на рецесия на венците. Задълбочаване на преддверието на устата....
2. През последните години показанията за пластични (мукогингивални) операции в стоматологията се разшириха.

31.5. БЕЗПЛАТЕН ТРАНСФЕР НА КЪРТИЧКА

♦ Безплатна присадка на кожа

Безплатен метод за присаждане на кожав реконструктивната хирургия на лицево-челюстната област започва да се използва от 1823 г., когато Bunger Ch.H. трансплантирал парче кожа, взето от бедрото, в целия му слой на носа. През 1869г Френският хирург Reverdin J.L. предложи да се отрежат повърхностните слоеве на малки парчета кожа и да се трансплантират върху гранулираща рана. Улф Дж.Р. (1875) разработи техниката на безплатна присаждане на кожа с пълна дебелина и показания за нейното използване. Thiersh K. (1886) предлага метод за трансплантация на тънки кожни клапи с цел епителизиране на големи участъци. В развитието на метода за свободно присаждане на кожа изключителна роля принадлежи на руските хирурзи - Pyasetsky P.Ya. (1870), Янович-Чайински SM. (1871), Яценко А.С. (1871), Фомин И.Я. (1890) и други учени.

Схематичното устройство на човешката кожа е показано на фиг.31.5.1.На фигурата фигурните скоби и пунктираната линия показват дебелината на различни кожни разсади, използвани за трансплантации в лицево-челюстната област. Дебелината на кожата на лицево-челюстната област е средно 1 mm, но варира в различните части на лицето и шията. Дебелината на кожата зависи от възрастта, пола, както и от индивидуалните характеристики на организма (място на пребиваване, условия на труд и др.).

Ориз. 31.5.1.Схематична структура на кожата

мъж (Mukhin M.V., 1962). Къдравите скоби и пунктираните линии показват дебелината

различни кожни разсад, използвани за трансплантация.

1 - епидермис;

3 - подкожна мастна тъкан;

4- фасция;

a - тънка клапа според Thiersch; b - разделен капак; c - клапа в цялата дебелина на кожата;

d - кожен капак с подкожна мастна тъкан.

Най-подходящите донорски места за присаждане на кожа на лицето са следните области на човешкото тяло - зад ухото, вътрешната повърхност на рамото и бедрата. Тези области са лишени от косми и са по-близки по цвят до кожата на лицево-челюстната област.

В момента, в зависимост от дебелината на взетата кожа, се използват следните видове кожни клапи: разделяне(тънък, среден, дебел)и пълнодебели клапи в цялата дебелина на кожата (без подкожна мазнина и с тънък слой от нея).

Дебелина тънъкразцепената кожна присадка е средно 0,2-0,3 mm (тънко ламбо според Thiersch), средата- 0,5 mm и дебел- около 0,8 мм. Различни размери на разделена кожна присадка могат да бъдат получени с помощта на дерматома, предложен за първи път от Padgett E.C. през 1939г.

Индикации за безплатно присаждане на кожа:

За заместване на дефекти и отстраняване на цикатрициални деформации на лигавицата на устата и носа след хирургични и неогнестрелни наранявания, изгаряния, възпалителни процеси;

За задълбочаване на вестибюла на устната кухина с пълна или частична атрофия на алвеоларния процес на челюстта;

За оформяне на легло за очна протеза;

За премахване на следизгорени цикатрициални деформации на лицето и контрактури;

При нараняване на меките тъкани, придружено с дефект на кожата;

След отстраняване на келоидни белези;

С цикатрициални деформации и изкривяване на клепачите и устните;

За затваряне на гранулиращи рани и кухини, образувани след отстраняване на обширни капилярни хемангиоми, пигментни невуси, злокачествени тумори и др.;

На етапите на лечение на термични лезии или гнойни рани.

Тънки разцепени кожни клапи(клапи по Thiersch)се състои от: епидермис и папиларна дерма. Те се използват широко за заместване на дефекти в лигавиците на устната кухина и носа, очните кухини. В тези случаи присаждането на кожа се извършва върху твърди подложки за шаблони или меки подложки от йодоформена марля. Термопластичната маса (стена) се загрява предварително в гореща вода и при умерено налягане раната (кухината) се запълва с нея, притисната към стените на раната. След като стената се втвърди, върху повърхността й, обърната към стените на раната, се нанася кожен капак с епител върху шаблона и се прикрепя към него. Кожното ламбо трябва да приляга плътно към повърхността на раната. Обшивката се фиксира в неподвижно състояние и се отстранява само след 8-10 дни.

При плавен ход на следоперативния период тънките кожни клапи се вкореняват за 7-8 дни. Първоначално клапата има блед, сух, подобен на пергамент вид. В бъдеще разсадът постепенно става по-розов и се удебелява, а ръбовете на клапата, преминаващи към околната тъкан, се изглаждат. Недостатъкът на използването на тънко ламбо е, че с течение на времето тези ламба са склонни да се набръчкват, което се получава в резултат на белези на подлежащата тъкан. Болката и тактилната чувствителност в трансплантата започват да се възстановяват след 1-2 месеца (първо по ръбовете, а след това в центъра) и обикновено завършват възстановяването си след 5-6 месеца (в зависимост от размера на клапата). Под въздействието на натиск, травма или температурни въздействия клапите могат да се напукат и разязвят, а по-късно да се инфектират и да се стопят.

Средно до дебели разцепени кожни ламбасе използват за заместване на дефекти по лигавицата на устата и носа, кожата на клепачите, при скалпирани рани, както и за временно затваряне на обширни инфектирани рани при тежко болни пациенти или при наличие на гранулиращи рани (на лице, глава и шия). В последните случаи, двуетапно (забавено) присаждане на кожа.Първо, раната се подготвя за присаждане на кожа: антисептично третиране на повърхността на раната, превръзки с мехлем, превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, излишните гранули се каутеризират с 25% разтвор на сребърен нитрат. След като раната се покрие с фини гранули, тя се затваря със свободна кожна присадка. Разсадът се зашива към ръбовете на раната или към подлежащите тъкани.

Трансплантираните кожни ламба винаги се свиват, което причинява вторични деформации. Донорските рани се покриват със слой суха марля, фибринов филм и не се превързват, докато не заздравее напълно под превръзка.

Кожна присадка с пълна дебелинанай-пълно замества липсващата кожа. Трансплантираното ламбо запазва нормалния си цвят и подвижност, върху него се възстановява функцията на мастните и потните жлези, както и растежа на космите. Автор на трансплантацията на кожа с пълна дебелина е A.S. Яценко, който описва този метод през 1871 г. Разсадът с пълен слой кожа е най-чувствителен към неблагоприятни условия, които могат да възникнат по време на трансплантацията му. Клапите с пълна дебелина се вкореняват добре върху свободна съединителна тъкан, фасции и мускули, и върху мастната тъкан, периоста, костната и гранулационната тъкан тези разсад често не се вкореняват.

Ориз. 31.5.2.Външен вид на пациент с цикатрициална еверсия на долния клепач преди операцията и 7 дни след безплатна кожна трансплантация (b).

Недостатъкът на метода за трансплантация на разсад в цялата дебелина на кожата е, че раната на мястото на донора след изрязване на клапата не се епителизира независимо, а трябва да бъде зашита. Технически, изрязването на кожно ламбо с пълна дебелина се състои в това, че проба от разсад се изрязва от измит рентгенов филм и се поставя върху донорно място. Изрязването на кожата се извършва със скалпел. Кожата се дисектира по контура на шаблона до подкожната мастна тъкан. С помощта на пинсети долният ръб или ъгъл на ламбото се повдига и кожата се отрязва от подлежащата мастна тъкан с режещи движения на скалпела. Присадката, прехвърлена в приемното легло, се изправя и фиксира първо с направляващи конци, а след това се прилагат окончателни прекъснати конци, с помощта на които краищата на раната и разсада се сравняват плътно. Операцията завършва с налагане на умерено притискаща асептична превръзка. Първата превръзка се извършва не по-рано от 7-8 дни след операцията. При трансплантация на клапата към гранулиращи рани, на 3-5-ия ден след операцията трябва да се провери състоянието на присадката. При наличие на хематом или гноен ексудат (гноен хематом), разсадът се перфорира, за да се евакуира съдържанието, третира се с антисептици и се превързва отново (фиг. 31.5.2).

F. Burian (1959) смята, че трансплантираната кожа през първите 24 часа или повече приема хранителни вещества от собствената си основа. След 24-48 часа тънките кръвоносни съдове на леглото започват да покълват към съдовете на трансплантираната присадка. Трансплантираният кожен капак трябва да бъде на ново място в състояние на определено напрежение, чиято стойност трябва да бъде равна на напрежението на кожата на първоначалното място на присадката, т.к. когато клапата се намали, пролуките на кръстосаните съдове се намаляват или затварят.

Необходими условия за успешно безплатно присаждане на кожа:

Асептичност на мястото на пластичната хирургия и мястото на донора;

Внимателна подготовка на леглото (пълна хемостаза, изрязване на белези до пълна дълбочина, не трябва да има неравности и т.н.);

Правилно формиране на фиданката на кожата (трябва да се вземе предвид възможността за нейното последващо намаляване, уважение към присадката, правилен избор на мястото на донора и др.);

Правилно поставяне на кожния разсад върху приемното легло (внимателен контакт между ръбовете на присадката и раната, умерено и равномерно разтягане на разсада);

Осигуряване на покой и плътен контакт на кожната присадка с повърхността на раната на приемното легло през целия период на присаждане на разсада чрез прилагане на превръзка.

Безплатното присаждане на кожа на лицето и шията изисква внимателно планиране и спазване на правилата за хирургична техника. Обилното кръвоснабдяване на меките тъкани на лицево-челюстната област, от една страна, може да осигури добро присаждане на присадката, а от друга страна, да допринесе за развитието на хематом, разположен под разсада и нарушаващ неговото хранене. Има възможност за заразяване поради близостта на устата и носа. Подвижността на лицевите тъкани, в резултат на свиването на дъвкателните и лицевите мускули (хранене, дишане, говор, изражения на лицето), изисква осигуряване на почивка и близък контакт на разсада с повърхността на раната на леглото по време на целия период на присаждане на кожната присадка.

♦ трансплантация на хрущял

В реконструктивната хирургия на лицето, поради своите биологични свойства, той намира широко приложение хрущял.Хрущялът няма кръвоносни съдове, той се състои от здрава и еластична тъкан. През 1899 г. N. Mangoldt е първият, който прави безплатна трансплантация на костален хрущял за заместване на трахеален дефект. Хрущялът лесно се формира и придобива необходимата форма, вкоренява се почти без промени. Хрущялът има голяма жизнеспособност и висока устойчивост на инфекции, лесно оцелява дори при неблагоприятни условия (под изтънена кожа). Не винаги умира дори с развитието на нагнояване в областта на следоперативната рана. Хрущялът не се резорбира и не се регенерира, което е от голямо значение в пластичната хирургия. След трансплантация и присаждане хрущялът не променя формата и размера си.

Ориз. 31.5.3.Външен вид на пациент с едностранно недоразвитие на тялото на долната челюст преди (а) и след хондропластика (б).

Ориз. 31.5.4.Външен вид на пациент с едностранно недоразвитие на тялото на долната челюст преди (а) и след хондропластика (б).

Ориз. 31.5.5.Външен вид на пациент с недоразвитие на брадичната част на долната челюст преди (а) и след хондропластика (б).

Неравномерният натиск върху хрущяла на ново място може да причини неговото изкривяване, а също и изкривяването се получава при запазване на перихондриума (съединителнотъканна мембрана) в присадката, която с времето се свива и води до това нежелано усложнение. Според А.М. Solntseva (1964) доказа, че трансплантираният хрущял, независимо от вида и възрастта на пациента, най-често не се подлага на резорбция. Хрущялът има ниски антигенни свойства. На ново място той остарява по-бързо (F. Burian, 1959).

Използва се за трансплантация собствен (автохрущял)ребрен хрущял (обикновено от 7-мо ребро), трупенхрущял (първата информация за трансплантация на трупен хрущял за елиминиране на деформация на носа принадлежи на N.M. Michelson и е публикувана през 1931 г.), замразении лиофилизирано(замразени, последвани от сушене във вакуум) алохрущял.

Хондропластиката се използва за отстраняване на седловидна деформация на гърба на носа или деформация на ала на носа, с дефекти и деформации на долния орбитален ръб на максиларните и зигоматичните кости или долната челюст, с пластична хирургия на ушната мида. , брадичка и долен клепач, вродени и придобити деформации на лицевия скелет, както и за отстраняване на вторични и остатъчни деформации на лицето след оперативно лечение на вродени несраствания на устната и небцето (фиг. 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5).

♦ костна присадка

Първата свободна костна присадка за заместване на предната долна челюст е извършена от V.M. Зиков през 1900 г. Взета е 4 см трансплантация от предната част на непроменената част на долната челюст и трансплантирана в областта на дефекта. Краищата на присадката бяха поставени в вдлъбнатини, направени във фрагментите на долната челюст. Има следните видове трансплантация на тъкани:

автотрансплантация- трансплантация на собствена костна тъкан;

алотрансплантация- трансплантация на кост от един човек на друг;

имплантиране- имплантиране в тъкани на чужди за тялото материали (пластмаси, биологично неактивни метали и др.).

Разпределете първично костно присаждане(дефектът се замества веднага след нараняване, отстраняване на тумор или друго туморно образувание на долната челюст) и вторично костно присаждане(остеопластиката се извършва след определен период от време след образуването на дефекта).

д
За автоостеопластика се взема ребро (V, VI, VII, за предпочитане отдясно, т.е. не от страната на сърцето, така че следоперативната болка да не симулира сърдечна болка) или илиачен гребен, а в някои случаи също извършва се с парче (разрез) от тялото долна челюст (раси 28.1.10, 31.5.6). Реброто може да се използва катов цялата му дебелина и се разцепва. За алоостеопластика се използва консервирана (формализирана) или лиофилизирана (замразена и изсушена във вакуум) долна челюст, илиачен гребен, ребро, бедрена кост или пищял.

Ориз. 31.5.6.Използването на автокости (долния ръб на тялото на долната челюст) за костно присаждане на необединена фрактура.

В лицево-челюстната хирургия се използват плоски кости за трансплантация (тазобедрена кост, ребро, долна челюст), т.е. костите се образуват от две пластини от компактно вещество, между които има тънък слой гъбесто вещество. Ребрата имат тънки външни компактни пластини, а основната им част е гъбеста кост. Костните присадки трябва да се трансплантират само върху здрава кост, като краищата на фрагментите (здрава кост и разсад) се закрепват с различни метални крепежни елементи или се образуват „ключалки“, за да се свържат краищата на фрагментите (фиг. 28.1.10, 31.5.6).Трансплантираната костна присадка предизвиква дразнене на тъканите на леглото и тези клетки се втурват към нея, сякаш е чуждо тяло (15 дни след костната трансплантация започва разрушаването на присадката, което достига своя максимум до края на втория месец). ). В същото време клетките, които създават нова кост, които произхождат от самата основа на присадката, започват да се активират. Настъпва костна регенерация (след около 6 месеца), присадката се удебелява и удебелява. Ако костните присадки се трансплантират в меки тъкани, например в подкожна мастна тъкан, тогава разсадът се подлага на резорбция.

Възстановителни и реконструктивни остеопластични операции на долна челюст и темпорамандибуларна става с използване на костни алографти, съгласно N.A. Плотникова (1986) са показани в следните наранявания и техните последствия.

аз. Артропластика на темпоромандибуларна става ортотопичноало-превплантация(присадка, трансплантирана на мястото на отстранената част на челюстта)с мандибуларна глава, с възстановяване на ставни елементи(ставна капсула и латерален криловиден мускул)показано на:

Кондилектомия (при посттравматична артроза или фрактура на кондиларния израстък);

Комбинирана фрактура на главата на долната челюст;

Счупване на кондиларния израстък (вътреставно, високо, наклонено и старо-скрап) с изкълчване на главата.

II. Артропластиката на темпоромандибуларната става по време на отстраняване на променени кондиларни процеси поради анкилоза е показана за:

Фиброзна анкилоза (трансплантация на половин става - долен етаж на ставата);

Костна анкилоза (трансплантация на пълна алогенна става).

III. Първична едноетапна костна алопластикапоказано на:

Раздробена фрактура на долната челюст с дефект в костната тъкан;

Фрактура, преминаваща в областта на кистата;

Неправилно слята фрактура на долната челюст;

Отстраняване на обширен секвестър при посттравматичен остеомиелит.

IV. Вторично костно присажданепоказано на:

Несъединени фрактури (фалшиви стави);

Дефекти на долната челюст с дължина не повече от 5 cm при липса на изразени цикатрициални промени в меките тъкани на възприемащото костно легло.

V. Комбиниран пластмаса(ортотопичен алографт, комбиниран със спонгиозен автотрансплантант)или автопластикапоказано:

С дефекти вариращи от 5 см до общо.

Противопоказанияза извършване на остеопластика на долната челюст в случай на травматични наранявания, според Н. А. Плотников (1986), са свързани с нарушение на общото състояние на пациента, както и с естеството на костното легло (липса на меки тъкани към покриване на присадката, незавършен възпалителен процес в областта на дефекта) или състоянието на околните тъкани ( гнойни заболявания на кожата на лицето ). Според дългогодишните наблюдения на Н.А. Плотникова (1979, 1986) доказва, че артроостеопластиката не трябва да се извършва при дефекти в клоните на долната челюст и кондиларния процес в детска възраст, т.к. това води до забавяне на растежа на челюстта (от страната на операцията) и води до нейната деформация. Децата с такива наранявания трябва да се лекуват от ортопед, а присаждането на кост трябва да се отложи с няколко години.

Ориз. 31.5.7.Външен вид на пациент с дефект на върха на носа преди (a, b) и на 7-ия ден след трансплантацията на комбинирана присадка, взета от ушната мида (c).

През последните години все повече се използват небиологични материали (импланти) за костно присаждане, от които се изработват ендопротези на долната челюст и кондиларния процес: сапфир (V.I. Kutsevlyak, E.N. Ryabokon, 1995), стъклокерамичен материал "Biositall" (E.U. Makhkamov et al., 1995), kergap (A.A. Timofeev, 1998), чист титан и титан, покрит с алуминиев оксид (A.A. Timofeev et al., 1997, 1998), порест титанов никелид (Y.A. Medvedev, 1995) , биосъвместими остеокондуктивни полимери (A.I. Nerobeev et al., 1995) и др. (Фиг. 28.1.13- 28.1.14).

♦ Трансплантация на комбинирани присадки

Комбинираннаречени такива трансплантации, които се състоят от хетерогенни тъкани и се трансплантират като единичен блок. За първи път е извършена безплатна трансплантация на комбинирана присадка от К.П. Суслов през 1898 г. Успешно възстановява дефект в ушната мида на носа след нараняване чрез свободна трансплантация на част от ушната мида. Операция К.П. Суслов се нарича в някои учебници с името Кьониг Ф., който описва подобна хирургична интервенция, но едва през 1902 г.

Операция К.П. Суслов, се извършва за отстраняване на дефекти в крилото или върха на носа. Скалпелът освежава ръбовете на дефекта, който обикновено има триъгълна или овална форма. Измерете размера на дефекта и ги прехвърлете с брилянтно зелено върху измития рентгенов филм. От горната средна част на ушната мида се изрязва присадка в цялата й дебелина и се поставя в дефекта на носа, така че ръбът на хрущяла да влезе между външния и вътрешния слой на раната. Задната повърхност на ушната мида трябва винаги да е обърната навън, а предната - навътре. Присадката се фиксира внимателно с конци от тънка полиамидна нишка. (фиг.31.5.7-31.5.11).

Ориз. 31.5.8.Външен вид на пациент с дефект в ала на носа преди операция (а) и 2 седмици след свободна трансплантация на част от ушната мида (б).

Г.В. Kruchinsky (1978) разработи метод за трансплантация на сложни присадки за отстраняване на назални дефекти с различни форми. Мястото за вземане на присадката е вътрешният ръб на ушната мида. Според автора именно в тази област могат да се получат големи присадки, като се запази размерът и формата на донорската ушна мида.

Ориз. 31.5.9.Поява на пациент с назален аларен дефект преди (а) и един месец след безплатна трансплантация на комбинирана присадка, взета от ушната мида (b, c).

Ориз. 31.5.10.Външен вид на пациент с дефект на върха на носа преди операция (а) и шест месеца след безплатна трансплантация на част от дясното предсърдие (б).

Ориз. 31.5.11.Външен вид на пациент с дефект в ухото на носа преди (а) и една година след безплатна трансплантация на комбинирана присадка, взета от ушната мида (б).

Безплатното присаждане на тъкани заема важно място в пластичната хирургия. В пластичната хирургия се прибягва до трансплантация на тъкани с най-разнообразна анатомична и хистологична структура и морфологичен произход.

Ако по-горе бяха обсъдени техниките на пачуърк пластика, при които кожата на оперирания беше взета за основа и трансплантирана на ново място, оставайки частично свързана с майчината почва, тогава в този раздел ще говорим за свободното отделяне на парчета тъкани и трансплантирането им на ново място. Могат да се използват тъкани не само от опериран или друг човек, но и от различни животни, а понякога могат да се използват като поддържащ материал и неорганични вещества.

Най-широко използваният при реконструктивните и пластичните УНГ операции е автопластичният материал, т.е. тъканите на същия човек, който е опериран: на първо място е кожата, след това хрущялите, костите и по-рядко мазнините.

Трансплантацията на тъкани от труп или от един човек на друг - хомопластика, се използва много рядко, тъй като опитът показва, че присаждането на такъв материал, поради разликата в биогенетичните свойства на тъканите и тялото като цяло, почти никога не се случва .

Що се отнася до хетеропластиката - използването на материал от животни, почти никога не се практикува при възстановителни операции на УНГ.

Алопластиката има много по-голямо приложение, когато като референтен материал се използват различни вещества: парафин, рог, метални пластини, сребро, злато, слонова кост и др.

Безплатната тъканна трансплантация се основава на способността на различни живи тъкани да продължат живота си, дори ако са отделени от тялото.

Експерименталните данни показват, че различните тъкани в тяхното изолирано състояние могат да поддържат живота си по различен начин. Така например нервната тъкан е най-малко устойчива и кожата е най-жизнеспособна, след това лигавицата, периоста, хрущяла и костта.

Известно е, че Бусе е видял движението на ресничестите косми на носната лигавица на 18-ия ден след операцията.

Grohe трансплантира периоста и наблюдава присаждане и образуване на кост в трансплантираното ламбо след 96 часа, а Morpurg наблюдава същото дори след 192 часа.

Ако шарката се трансплантира заедно с надкостницата, тогава, като се вкорени, тя причинява чрез присъствието си активиране на растежа на околната съединителна тъкан.

При трансплантацията акад. Петров отдава голямо значение на надкостницата, чрез която много по-бързо се възстановява комуникацията и кръвоснабдяването с околните тъкани. Според Петров и неговите ученици е известно, че „по време на костна трансплантация всички елементи на присадките претърпяват постепенна дегенерация и смърт, като в същото време се извършва регенерация и преструктуриране, извършвани главно благодарение на ембрионалните елементи на околната извънкостна система. съединителна тъкан, чиито фибробласти растат върху присадката, растат в нейните хаверсови канали и метаплазират в остеобласти и клетки." Фактът, че клетките на околната тъкан участват в създаването на регенерата, се казва от Петров, Башкирцев, Лериш, Беер, Мартин и др.

По време на реконструктивни УНГ операции хрущялът често се използва като опора. При трансплантацията на реберния хрущял експериментално беше установено, че той. може да остане в продължение на няколко години без видими промени.

Покривният епител на кожата се отличава с голяма жизнеспособност, която при умело съхранение може да поддържа жизнеспособността си дълго време. Според Ventscher кожният епител може да бъде жизнеспособен до 22 дни, според Lungren този период се удължава до 30 дни. Всичко зависи от условията, в които се намира трансплантацията.

Основното условие за жизнеспособността на присадката е асептиката на операцията, нейната стерилност; наличието на инфекция и микроорганизми има пагубен ефект върху него. Температурата на околната среда е също толкова важна. При високи температури физикохимичните процеси протичат най-бързо и енергично. Ето защо някои препоръчват да се направи изкуствено затопляне на клапата в следоперативния период.

Експерименталните данни показват, че при ниски температури присадките издържат по-дълго и са по-жизнеспособни. Това се обяснява „с факта, че при ниски температури се забавят биохимичните процеси в тъканите, растежът и развитието на микроорганизмите. Докато клапата не е присадена, докато не получава хранителен материал от тялото, при ниски температури ще изразходва много по-малко от хранителните си ресурси за живота на клетките.по-бавно врастване на съдовете, които са толкова необходими за да може присадката да й осигури хранителни вещества и нейната жизнеспособност.

Следоперативните грижи за свободна присадка трябва да бъдат по-задълбочени, отколкото за ламбо с крачка.

При свободно трансплантирана присадка, понякога първите, неправилно извършени превръзки могат да доведат до пълната й смърт.

По-подробна индикация за грижата за присадките ще бъде направена в описанията на отделните тъканни присадки.

Историята на развитието на въпроса за безплатната трансплантация на тъкани е изцяло свързана с операции на УНГ органи.

В началото на 19-ти век Бюнгер „успешно трансплантира капак кожа от бедрото на мястото на унищожения нос“, пише Покотило в своя труд.

Черни през 1871 г. взема парче от лигавицата от малък език и го трансплантира върху гранулираща повърхност; лигавицата прилепна и даде истински покривен епител.

Парче ребрен хрущял е трансплантирано за първи път през 1890 г., за да замени трахеята от Манголд.

През 1896 г. Кьониг използва парче тироиден хрущял като свободна присадка, за да замени стената на трахеята.

През същата година за първи път Израел извършва свободна костна трансплантация от подбедрицата, за да създаде гърба на носа.

Всички тези исторически дати са свързани с развитието на реконструктивната УНГ хирургия - специалност, която по това време принадлежеше не на ларинголозите, а на хирурзите.

Трансплантацията на свободни тъкани в пластичната и реконструктивната УНГ хирургия се извършва по различен начин.

Възможно е присадката да се прехвърли върху дефекта, покривайки повърхностите на раната, незаздравяващите язви с кожата; присадката може да се прехвърли и в тъканта, под кожата.

При ринопластика, отопластика и при възстановяване на стените на ларинкса е необходимо да се използва по-голямата част от поддържащия материал - хрущял, кост или друга протезна субстанция.

Повърхностната трансплантация на кожа рядко се използва в пластичната УНГ хирургия, тя трябва да се използва за пластична хирургия на лицето, за затваряне на големи гранулиращи повърхности, за премахване на родилни белези, белези след изгаряния на лицето или тялото.

Reverden през 1869 г. докладва на Обществото на хирурзите в Париж за своя метод за присаждане на кожа, след което този метод е широко използван.

Следните предложения са само модификации на основния метод на Reverden.

За първи път подобно предложение е направено през 1871 г. от Яценко. Двадесет и две години по-късно Краузе прави същото предложение и в същото време предлага да се вземе ламбо с дебелина на кожата на Хиршберг, с единствената разлика, че последният използва ламбо с подкожен мастен слой, докато Краузе взе кожно ламбо . без подкожна мазнина.

Davis (1914) предлага използването на малки парчета кожа, взети от цялата й дебелина.

Следва група автори, които предлагат да се увеличат големи парчета кожа чрез допълнително нарязване и разтягане във всички посоки. Тези автори включват Дъглас (1930), който предлага да се формира решетъчно "сито с капаци"; със стоманена щанца изрязва кръгове върху кожното ламбо, които се оставят на мястото на отстраненото ламбо за последващо заздравяване на новообразувания дефект след изрязване на ламбо-сито.

Следващите автори Dregstedt и Wilson модифицират тази техника, като не използват удар, а се ограничават до нарязване на капака и разтягането му. Лобото е взето в цялата му дебелина, но без подкожния мастен слой. Schneider (1938) разработва и подобрява тази техника, като по този начин постига затваряне на кожни дефекти от 400 - 500 квадратни метра. см.

В реконструктивната УНГ хирургия по-често се налага използването на друг метод за трансплантация на тъкани - имплантиране вътре под кожата, направено за първи път от Черни през 1896 г., който трансплантира мазнини.През същата година Манголд предложи трансплантация ребрен хрущял като поддържащ материал за ринопластика. През същата година Израел предложи да се трансплантира костта, която се оказа по-малко удобен материал по време на пластичната хирургия.

През същата година Кьониг трансплантира част от щитовидния хрущял. Много по-късно, през 1934 г., Проскуряков предложи за ринопластика да използва хрущял, взет от ушната мида, за коригиране на незначителни дефекти. През 1935 г. Michelson предлага използването на трупен хрущял. Подкожно се използват много различни присадки като поддържащ материал, но ние ще се спрем само на тези, които са най-необходими в пластичната хирургия на лицето и УНГ органи.

Трансплантация на лигавици, мазнини и фасции

По време на реконструктивни операции на УНГ органи винаги трябва да се работи с органи, при които едната стена е покрита с кожа, а втората е покрита с лигавица.

Възстановяването на тънък зид с носещ скелет и покриването му с разнообразен материал е изключително сложна и в някои случаи дори неразрешима задача. При ринопластиката възстановяването на лигавиците е рядко, те обикновено се заменят с кожа, която по никакъв начин не може да замести лигавицата. Носната лигавица е твърде специфична и разнообразна по своето физиологично предназначение.

Хирургът има една задача - да възстанови проходимостта на носа и да създаде лумен. В този случай се допуска само част от физиологичната роля на носа.

Има напълно нерешени проблеми като възстановяването на физиологичната полезност на носа и неговите лигавици, както обонятелната, така и дихателната зона.

Опитите за трансплантация на лигавицата се провеждат още през 1871 г.

Черни е първият, който взема парче от лигавицата от малка увула и го трансплантира върху гранулираща повърхност, където се вкоренява и дава началото на истински покривен епител.

Въпреки това, безплатната трансплантация на лигавиците все още не е получила широко приложение и разпространение. Основната причина е ограничената използваемост.

Лигавицата се използва най-вече от устните или бузите под формата на клапа на крака.

В ларингологията трансплантацията на лигавица е рядка, по-често се използва в очната практика.

Според Сапежко при трансплантация на лигавицата ламбото се изрязва на „тази дебелина без мазнина, рязко се намалява и трябва да се зашие към раната откъм краищата.

След трансплантация ламбото на лигавицата придобива "смъртоносно блед" цвят, в местата на контакт с подлежащата тъкан се появяват цианотични петна, които постепенно се разширяват и след 12-24 часа цялото ламбо придобива цианотичен цвят с подуване и подуване. Цианозата трябва да се счита за благоприятен фактор; обикновено трае от един ден до няколко дни и след това преминава.

Епителът умира на третия или четвъртия ден, което замъглява картината на кръвоснабдяването на клапата, тъй като повърхността на присадката става мътна.

Процесът на присаждане на клапи протича, както и присаждане на кожата, което се доказва чрез микроскопски изследвания.

Дяченко, въз основа на изучаването на въпроса за трансплантацията на лигавицата, установява следните условия:

Трансплантираното ламбо трябва да лети близо до подлежащите тъкани; кървенето трябва да бъде спряно, кръвните съсиреци отстранени. Лапбата трябва да се измие в топъл физиологичен разтвор, където може да остане без вреда до 1,5 часа. Мастната тъкан от долната повърхност на ламбото трябва да се отстрани с ножица, но не трябва да се отстранява целият субмукозен слой. Нито клапата, нито повърхността на дефекта не трябва да се излагат на силни антисептични разтвори; трансплантацията трябва да се извършва асептично, доколкото е възможно. Лапбата трябва да покрива целия дефект, тъй като на свободните места се образуват белези. Трансплантираното ламбо трябва да се пази от изсъхване. За подмяна на лигавицата на практика се използва трансплантация на тънки слоеве кожа по метода на Thiersch или дебелокожни потопени ламба по нашия метод. Повърхността на кожата се променя при променени физични условия от страна на околната среда, губи обичайния си вид, не се образува дебел рогов слой, в променен вид дори пасва на общия вид на лигавицата - влажна, белезникава.

Но под микроскоп, кожата винаги ще си остане кожа с присъщите й елементи: потни жлези, мастни жлези и косми. Трансплантираните тънки присадки в повечето случаи предотвратяват образуването на белези, стриктури и атрезия. Следователно няма причина да се откаже напълно замяната на лигавицата с кожни присадки, особено след като методът за трансплантация на лигавицата в УНГ практиката все още не е навлязъл напълно в живота.

Свободно присаждане на мазнини и фасции

В реконструктивната и пластичната УНГ хирургия мазнините се използват доста рядко. Мастната тъкан може да се използва само като подплата за изравняване на вдлъбнатини по лицето след огнестрелни рани, изрязване на белези, при възстановяване на изгубени части на лицето, като областта на брадичката, бузите и др.

Мазнината, като материал за пластична хирургия, е неудобна, на първо място, тя е много неустойчива на инфекция, много лесно може да служи като източник на нагряване, не толерира нараняване, не е много жизнеспособна; в процеса на присаждане може да претърпи изключително нежелани промени, като трансформация в белег, набръчкване и промени в обема си

Мастната тъкан понякога се използва в хирургията за ендопротезиране като обвивка при образуването на ставата, за спиране на кървене от паренхимни органи и др.

За първи път мазнината е трансплантирана на Черни през 1896 г., за да възстанови трудната жлеза след отстраняването й.

В процеса на трансплантация на мазнини е необходимо да се спазва най-строга асептика и внимателно боравене с присадката - не я наранявайте, не я притискайте, не я хващайте с ръце, за да избегнете ненужна инфекция, не стрийте парчето, но го трансплантирайте в цял слой или парче с подлежащата фасция, много тънка.

Най-подходящото място за вземане на големи парчета мазнина е коремът и бедрата, които са особено богати на този материал при жените.

След широк разрез на кожата те започват да изрязват парче мазнина, по-добре е да го отрежете с ножица. Взима се тънък слой фасция, за да държи лобулите на мазнините заедно, в противен случай те лесно се разпадат.

Предварително се подготвя джоб или тунел, в който се поставя мастната присадка; понякога е по-удобно да го вземете на временна нишка и да го плъзнете в подготвен джоб. Трябва да се поддържа добра хемостаза.

В нашата практика този вид пластмаса се използва рядко поради факта, че мазнината е много капризен и нестабилен материал. С голям успех пластичната хирургия се извършва с помощта на мазнина не под формата на свободна присадка, а с движение върху широк крак като престилка, увита по посока на дефекта и изрязана някъде в близост до съществуващия дефект. .

Този вид пластика е предпочитан от нас, тъй като при него мастното ламбо е по-жизнеспособно и по-устойчиво на инфекции. Такива техники трябва да се използват при коригиране на остри вдлъбнатини след изрязване на белези.

Фасциалната пластика почти не се използва в УНГ хирургията. За първи път фасцията е трансплантирана през 1909 г. от Кирхнер. Фасцията намери голямо приложение в хирургията, успешно се използва за укрепване на конци, херния, дефекти на мускулите и сухожилията и сфинктер в случай на ректален пролапс.

Фасцията за пластична хирургия най-често се взема от бедрото, тук е по-достъпна. Широката фасция на бедрото е отличен материал за редица назначения в пластичната хирургия; Първо, тя е много силна.

Лента с ширина 3 см може да издържи натоварване от повече от 2 килограма, тя е изключително жизнеспособна. Въз основа на експериментите на Kirchner и Kenag, фасцията, след като се съхранява в продължение на 35 дни в стерилен разтвор при t ° 0 градуса, не губи способността си да се присажда добре. (Корпев, дисертация "За свободната трансплантация на фасция", 1913 г.). След 3-4 дни тя може да се вкорени (Meyer). Фасцията е в състояние да се възстанови и адаптира към новите условия.

В някои случаи фасцията може да повлияе на регенерацията на съседните тъкани, към които е в съседство. Според Барфурт това е трофичното влияние на функционалното дразнене.

Използвахме успешно широката фасция на бедрото по време на операцията Thiersch-Brun през 1924 г., където фасцията пое ролята на сфинктер при ректален пролапс. Операцията е извършена за първи път от академик, професор В. М. Миш.

В УНГ хирургията фасцията се използва за възстановяване на формата на лицето след лицева парализа; тук спуснатите мускули на бузата, клепача, ъгъла на устата се изтеглят нагоре. В нашата клиника в такива случаи се предпочита миопластиката - най-ефективният и упорит метод за това страдание.

Популярно лечение на пародонтит

Трансплантацията на съединителна тъкан в устната кухина е обичайна пародонтална хирургия. Целта на тази хирургична интервенция е да се реши проблемът с рецесията на венците. Рецесията е процесът на намаляване на тъканта на венците в един или няколко зъби. Има няколко причини за това състояние. Рецесията често се наблюдава при пародонтит, когато в резултат на възпаление костната тъкан се разрушава, излагайки корена на зъба. Това се улеснява от недостатъчна орална хигиена, хронични заболявания, неправилна оклузия, наличие на ленти и френулуми, тютюнопушене и наранявания на венците поради неправилно четкане.

Гингивалната рецесия е не само функционален, но и естетичен проблем. Оголването на шийката и корена на зъба в областта на усмивката изглежда непривлекателно и изисква корекция. Стоматолозите на French Dental Clinic предлагат ефективен и щадящ начин за премахване на рецесията - трансплантация на венци.

Как протича трансплантацията на дъвка?

Ако има недостиг на меки тъкани, те могат да бъдат трансплантирани от друга част на устната кухина. Обикновено се практикува трансплантация на дъвка от небцето. Според хистологичните параметри лигавицата на твърдото небце се счита за идентична с венеца на шийката на зъба. Следователно трансплантът, прехвърлен от лекаря, се имплантира без ненужни затруднения и спира рецесията.

Тази процедура се извършва хирургически. Преди интервенцията лекарят елиминира кариесната лезия на мястото на експозиция и лекува огнищата на възпалението. Трансплантацията е безболезнена за пациента, извършва се под местна анестезия. За трансплантация хирургът отлепва няколко платна от тъкан в устата. Едното капче се изрязва директно при зъба. Лекарят почиства пространството под него, премахва възпалителните процеси, остатъците от храна, освежава цимента на корена.

Ако е необходимо, хирургът ще се погрижи за възстановяването на костната тъкан. Това е особено вярно, ако трансплантацията на дъвка се извършва по време на имплантирането. След почистването капакът се връща на мястото си и се покрива с капак от небето. След това трансплантираната тъкан се фиксира с конци, прилага се превръзка.

Следоперативни грижи

След трансплантация на съединителна тъкан пациентът с FDC получава подробни препоръки за орална грижа от хирурга. Първоначално може да се наблюдава зачервяване, подуване на тъканите и чувствителност на зъбите на мястото на интервенцията. Пациентът трябва да изплакне устата си с антисептични разтвори, да мие зъбите си много внимателно по време на възстановителния период и да яде мека храна. Хирурзите на клиниката ще наблюдават лечебния процес и ще се уверят, че възстановяването протича гладко. Конците се отстраняват след 10-12 дни.

Без лечение, рецесията може да прогресира, което води до загуба на зъби. Решаването на проблема с намаляването на тъканта на венците ще отнеме по-малко време и усилия, отколкото протезирането в случай на загуба. Заповядайте при нас за лечение, а лекарите на Френска дентална клиника ще дадат всичко от себе си, за да запазят вашите зъби и венци здрави!

Професионален подход

Опитни френски специалисти се занимават с лечение на зъбите. Стилът на лечение е индивидуален и колегиален. Това означава, че по вашия проблем ще работи екип от висококвалифицирани специалисти, които взаимно се допълват със своите знания и опит. Лекарите в нашата клиника са специалисти от Франция, които донесоха у нас, освен знанията и уменията си, и европейското качество на обслужване. Освен бързо възстановяване ние можем да ви предложим уют и комфорт, приятелско отношение и безболезнено лечение на зъбите.

Ценим вашето мнение! Споделете опита си с приятелите си:

Цялостно стоматологично лечение в Русия по европейски стандарти

Философия на клиниката:

Особеността на тяхната работа е в цялостния и колегиален подход към лечението, за чието обсъждане се включват както лекари, така и зъботехници. На първо място е необходимо да разберем желанията на пациента и от наша страна да предложим всички възможни варианти за вземане на единственото правилно решение. По време на консултацията се обсъждат няколко плана за лечение, чийто брой може да варира в зависимост от избрания метод.

Към днешна дата всички заболявания на зъбите и устната кухина са добре проучени, само методите за тяхното лечение се променят. Те се подобряват от година на година, стават по-добри, по-нежни, ефективни и безболезнени. Ние следим всички новости в областта на денталната медицина и ги прилагаме в нашата практика, като не пестим нито време, нито средства.

Имаме възможност да работим с оборудване и материали от последно поколение, което ни позволява да извършваме високо прецизна диагностика и висококачествено лечение! ФДЦ разполага с 5 стаи с висок комфорт, където престоят дори за дълъг период от време не е обременителен нито за пациента, нито за лекаря, което има много положителен ефект върху ефективността на лечението.

На първо място, пациентът трябва да почувства, че ние не сме безразлични към неговото състояние, знаем, че този страх сам по себе си може да причини сериозни заболявания на нервната и сърдечно-съдовата система. Лекарите на клиниката ще ви изслушат внимателно при първото посещение и ще изготвят индивидуална програма за специална подготовка за следващото посещение.

В брой, кредитна карта (Visa, MasterCard, American Express). Възможно е плащане чрез превод на пари по сметката на Клиниката, което може да се извърши както от самия пациент, така и от трето заинтересовано лице, например застрахователна компания или организация, в която работи.

Полезна информация

Лечение на пародонтоза

Лечение на всички форми на пародонтоза, включително хронични, генерализирани и тежки стадии. Московска клиника за напреднала френска стоматология. Съвременни методи за лечение на пародонтоза и отстраняване на нейните симптоми и последствия: лазер, шиниране.

Колко често трябва да посещавате зъболекар?

Здравето на зъбите е от съществено значение за здравето на всеки човек. Нелекуваната хронична инфекция или корените, които не са отстранени навреме, могат да доведат до сърдечни заболявания, заболявания на бъбреците и други жизненоважни органи. Лошите зъби са бомба със закъснител, която може да избухне всеки момент. Затова посещението при зъболекар е важно условие за здрав и дълъг живот.