Пролапсът на матката е следствие от заболяването. Пролапс на матката при жените: причини, симптоми, лечение, последствия. Секс по време на пролапс на матката

Пролапсът на матката е промяна в местоположението на вътрешните органи на женската репродуктивна система с частично или пълно излизане на матката навън през гениталния процеп. По време на развитието на патологията пациентът чувства силна болка и напрежение в областта на сакрума, усещане за чуждо тяло в гениталната цепка, нарушено уриниране и изхождане, повишена болка по време на секс и дискомфорт по време на движение.

Пролапсът на шийката на матката и влагалището се характеризира като херниална издатина, която се проявява с неправилно функциониране на мускулите на тазовото дъно. След матката вагината, пикочният мехур и ректума започват да се движат.

Преди лекарят да диагностицира пролапс на матката, пациентката първо се диагностицира с пролапс на пениса. Непълната протрузия може да бъде разпозната по изместването навън само на шийката на матката, а пълният пролапс се характеризира с изпъкване на органа изцяло от гениталния прорез.

Заболяването се формира в слабата половина на човечеството във всяка възрастова категория. При момичета под 30 години заболяването се развива в 10% от случаите, от 30 до 40 години, патологията засяга 40% от жените. В напреднала възраст аномалията се диагностицира в 50% от случаите.

Етиология

Провокиращи фактори за появата на пролапс на матката могат да бъдат:

нараняване на тазовите мускули;
наследствени аномалии в развитието на гениталната област;
нарушение на инервацията на мускулите на тазовото дъно;
операции на гениталиите;
племенна дейност;
напреднала възраст на жените;
носене на тежести;
генетично предразположение;
ранни гинекологични заболявания.

Изместването и пролапсът на матката са взаимосвързани процеси, които се развиват последователно. Патологичният ефект се формира поради отслабването на връзките и мускулите на диафрагмата на тазовото дъно. Заболяването започва да прогресира с увреждане на перинеума, многоплодна бременност, често раждане, раждане на големи деца, хирургични интервенции на гениталиите.

Пролапсът на матката при жените също се образува с наднормено телесно тегло, високо вътреабдоминално налягане и тумори в корема. Всички тези причини провокират влошаване на функционалността на опорно-двигателния апарат.

Класификация

Процесът на пропускане и изпъкване на матката от гениталния прорез протича на няколко етапа:

първият се характеризира със слабост на мускулите на тазовото дъно, увисване на вагиналните стени и отворена генитална цепка;
вторият е частичен пролапс на органи. Заедно със стените на влагалището се спускат пикочният мехур и ректума;
третият - възниква преди гениталната празнина;
четвърто - непълен пролапс на матката се проявява чрез излизане на част от органа извън влагалището;
пето - пълна промяна в местоположението на органа - пролапс от гениталната цепка.

Симптоми

Няма толкова много клинични признаци на заболяването, но появата на необичайно разположение на матката или нейната шийка е доста трудно да се забележи, така че диагнозата на заболяването не е трудна. Симптомите на заболяването се характеризират с такива признаци:

налягане в долната част на корема;
, преминавайки към сакралната част и лумбалната област;
усещане за чужд предмет във влагалището;
трудно или прекалено често уриниране;
може да се появи зацапване;
болкови атаки по време на секс;
запек;
неизправност в менструалния цикъл;
повишена болка по време на менструация.

В началните етапи на образуване на изместване на орган симптомите могат да бъдат много леки или дори да не се появят изобщо. Тя тревожи жената, когато заболяването започне да прогресира и на етапи 2-4 на пролапс на матката, докато симптомите стават по-изразени.

Диагностика

При идентифициране на горните симптоми, пациентът трябва незабавно да потърси помощ от лекар. За да изследва състоянието на жената и нейните гениталии, гинекологът извършва следните процедури:

гинекологичен преглед в огледала;
микроскопия на вагинално течение;
цитологичен анализ на цервикални цитонамазки;
колпоскопия;
Ултразвук на тазовите органи.

Ако една жена е открила изместване на пикочния мехур в зоната на пролапс на матката, тогава лекарят трябва да проведе изследване на пикочната система. Ректален преглед се извършва, ако ректума и червата са включени в патологичния процес.

Лечение

След определяне на заболяването и неговата етиология, лекарите могат да започнат терапия. Лечението на заболяването на женските полови органи е възможно консервативно или хирургично. За да предпише курс на лечение, лекарят трябва да знае следните нюанси:

етап на развитие на аномалията;
съпътстващи заболявания;
значението на запазването на детеродната функция;
хирургичен и анестезиологичен риск;
увреждане на дебелото черво, неговите сфинктери и пикочния мехур.

След идентифициране на тези показатели се определя терапевтичната техника. Лечението на пролапса на матката в началните етапи се извършва с консервативни методи без радикална намеса. Една жена трябва да използва специални лекарства, които съдържат естрогени.

Като част от консервативната терапия на жената също се предписват физическо възпитание и масажи. Струва си обаче да се помни, че в терапевтичните упражнения трябва да има леки движения, които не натоварват силно долната част на корема, тъй като при такова заболяване на пациента е строго забранено да се натоварват тежко.

При неефективността на такива процедури на пациента се предписва поставянето на песар. Това са специални пръстени с различни диаметри. Изработени са от плътна гума и са пълни с въздух отвътре, което позволява на тези пръстени да бъдат еластични и еластични. Те се въвеждат от лекаря във влагалището на жената и са някаква опора за органа. Маточните пръстени, когато матката пролабира, се опират в стените на влагалището и спират шийката на матката на едно място.

Доста често такава операция се извършва при жени в напреднала възраст или при носене на дете. Когато такива пръстени се въвеждат във влагалището, жената трябва редовно да се лекува с народни средства, т.е. промиване с отвари от билки, калиев перманганат или фурацилин.

Ако е необходимо, лекарите извършват по-травматични видове операции със зашиване на връзките и мускулите на органа.

Допълнително се предписва диета за нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт, носене на превръзка и гимнастика.

стегнете долната част на корема;
имитират опити;
изпълнете "велосипед";
"лодка" в легнало положение;
вървейки по стълбите.

Има много упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, но лекарите препоръчват да изберете тези, които няма да бъдат трудни за изпълнение. Необходимо е умерено да се напрягат мускулите в долната част на корема, за да не се провокира появата на усложнения.

Носенето на превръзка също се счита за ефективно лекарство за пролапс на матката. Той перфектно поддържа женските органи на правилното ниво. Трябва да се носи временно, не повече от 12 часа на ден. Периодично трябва да давате на тялото почивка и да се отпуснете, за това е препоръчително да премахнете превръзката по време на почивка.

Усложнения

Ако след раждането на дете или при чести физически упражнения матката на жената започна да променя местоположението и формата си, тогава е необходима спешна помощ от лекар. При ненавременно предоставяне на медицинска помощ матката се покрива с пукнатини, което води до образуване на кървящи язви, рани от залежаване и тяхната инфекция.

Пролапсът на шийката на матката провокира нарушение на кръвоснабдяването на органа и появата на стагнация. Пълният пролапс на матката може да доведе до нарушение и некроза на органа.

Предотвратяване

За да предотвратите пролапс на матката при жени в млада или напреднала възраст, можете да следвате прости правила:

няма нужда да носите тежести;
нормализиране на изпражненията;
намаляване на телесното тегло;
упражнявайте мускулите на тазовото дъно.

За да се предотврати образуването на заболяване в следродилния период, е нежелателно жената да носи тежести.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Пролапсът на матката е нейното неестествено положение, когато органът е под неговите анатомични и физиологични граници. Това се случва поради слабостта на тазовите мускули след бременност, както и на маточните връзки. Повечето клинични случаи са придружени от изместване или много ниско местоположение на органа, когато е възможно най-близо до дъното на вагината. Сред усложненията основното е рискът от пролапс на матката от влагалищния отвор.

Изпускането на матката е диагноза, която не оставя безразлична нито една жена. Много често срещано заболяване сред жените във възрастовата група от 35 до 60 години, което обикновено се открива в по-късните етапи.

Основната причина за пролапс на органи е отслабването на тазовото дъно. Обикновено това явление е характерно за жени след раждане, след физическо натоварване. Матката, така да се каже, частично виси и често изпада от коремната кухина заедно с вагината, придружена от лек дискомфорт.

Пролапс на матката може да се появи и при млади нераждали жени, които, активно занимаващи се със спорт, рязко спират да спортуват. Има хронично отслабване на съединителната тъкан, връзките, мускулите, което води до пролапс на органа.

Какво е?

Пролапсът на матката е неправилното положение на матката, изместването на дъното й, както и изместването на шийката на матката под нивото на нормалната граница поради слабостта на мускулните влакна на тазовото дъно и връзките.

Патологията е придружена от редица характерни симптоми: чувство на натиск, чувство на дискомфорт, пациентите са обезпокоени от дърпащи болки в корема и влагалището. Пациентите могат да изпитат затруднено уриниране, вагинално течение. Заболяването се усложнява в някои случаи от частичен или пълен пролапс на органа.

Причини за развитие

Слабостта на мускулно-лигаментния апарат на матката може да бъде причинена от редица фактори.

Причините за пролапс на матката включват:

хирургични интервенции на органите на репродуктивната система;
свързана с възрастта мускулна слабост;
нарушения на инервацията на мускулите на тазовото дъно;
значителна и редовна физическа активност (вдигане на тежести);
патология на съединителната тъкан на връзките;
вродени малформации в областта на таза;
семейно (генетично обусловено) предразположение;
травма по време на раждане;
хормонален дисбаланс по време на менопаузата;
неоплазми (кисти, фиброиди, фибромиоми).

По време на раждането значителни разкъсвания на перинеума (по-специално при седалищно предлежание на плода) в някои случаи водят до сериозно увреждане на мускулите. Наранявания могат да бъдат получени и от родилка, когато акушер-гинеколозите използват вакуумен екстрактор и акушерски форцепс. Доброкачествените неоплазми увеличават натоварването върху връзките на тазовата област, което може да провокира пролапс на матката. Един от предразполагащите фактори може да бъде силна хронична кашлица, при която мускулите на диафрагмата са постоянно напрегнати.

Обикновено в развитието на заболяването има комбинация от два или повече фактора.

Симптоми

При жени от различни възрасти пролапсът на матката има доста забележими симптоми:

дърпащи болки, които често се излъчват в долната част на гърба;
налягане в таза;
запек;
често желание за уриниране;
усещане за чужд предмет във влагалището;
наличието на голямо количество слуз или кръв. При голяма загуба на кръв може да се развие анемия;
патология на менструалния цикъл (болезненост, нарушение на периодичността);
невъзможност за сексуален живот поради болка по време на полов акт или невъзможността за извършването им (в по-късните етапи).

Ако пролапсът на матката не се диагностицира навреме и не започне да се лекува, тогава жената ще изпита увеличаване на дизуричните патологии, които ще се проявяват чрез незадържане на урина или, обратно, затруднено уриниране. От своя страна това ще допринесе за риска от инфекциозни заболявания на пикочната система, които включват пиелонефрит, уретрит.

етапи

В зависимост от степента на пролапс се разграничават 4 степени на заболяването:

Степен 1 се характеризира с леко увисване на органа във влагалището;
2 степен - изместване на органа към входа на влагалището;
3 степен се диагностицира след изпъкване на тялото на матката извън влагалището;
Степен 4 - когато матката напълно пада от перитонеума.

Симптомите на пролапс на матката на етапи 2, 3 и 4 могат да бъдат определени от самото момиче - достатъчно е да се усетят тъканите на органа, изпъкнали от влагалището. Признаците на пролапс на матката често се характеризират с промяна в позицията на пикочния мехур или дори ректума. Пролапсът на матката се диагностицира от гинеколог след раждането, който в зависимост от етапа на патологията може да предпише консервативна терапия (превръзка за пролапс на матката) или операция.

Диагностика

За установяване на диагнозата се събират оплаквания, изучава се анамнеза и се извършва гинекологичен преглед. Ректовагинален преглед е задължителен. При прегледа се установява степента на пролапса, наличието или липсата на ректоцеле и цистоцеле.

Всеки пациент се подлага на колпоскопия. Освен това се предписват следните тестове:

намазка върху микрофлората на влагалището;
намазка за цитология;
определяне на хормоналния статус;
общ и бактериологичен анализ на урината.

Също така е задължително да се проведе гинекологичен ултразвук с вагинален сензор (при наличие на патологични промени в тазовите органи се решава въпросът за тяхното отстраняване). Екскреторна урография се предписва при наличие на цистоцеле, ултразвук на бъбреците според показанията. Ако се открие патология при гинекологичен ултразвук, се предписва хистероскопия с диагностичен кюретаж на матката.

Как да се лекува пролапс на матката?

Специалистът предписва лечение, като определи степента на пролапс на матката. Зависи до каква степен е хлътнала матката, колко са пострадали другите органи, дали жената ще ражда в бъдеще. Методът на лечение, признат от лекаря, може да бъде консервативен и хирургичен.

Консервативно лечение

Този метод се използва в началния стадий на заболяването. Лекарят предписва лекарства у дома, а именно лекарства с естрогени. Допълнително се предписват мехлеми с метаболити.

При спускане на матката се извършва специален набор от упражнения, както и масаж. Ако операцията не може да се извърши (има противопоказания), лекарят предписва песари на жената. Това са пръстени с различни размери, изработени от висококачествена гума. Когато се въведат във влагалището, матката има вид опора, която предотвратява по-нататъшното й изместване. За нормализиране на работата на червата специалистите препоръчват специална диета.

Сега също е много обичайно да се носи превръзка, за да се поддържат гениталиите в позиция. Носенето на превръзка по време на периода на раждане на дете ще доведе до факта, че органите няма да паднат. Ако завършеният курс на лечение не даде резултат, се пристъпва към хирургично излагане.

Упражнения за пролапс на матката

Намаляването на тонуса и еластичността на мускулите на тазовото дъно създава условия за възможно изместване на гениталиите. Специално разработената гимнастика за тази мускулна група може да предотврати нежеланите процеси на пролапс на матката и други полови органи, а при пациенти с пролапс на матката се включва в лечебните мерки.

Терапевтичните упражнения по време на пролапс на матката са насочени към повишаване на мускулния тонус, подобряване на кръвообращението и предотвратяване на възпалителни процеси.

Най-популярна сред лекарите и пациентите е техниката на Кегел - набор от упражнения за тазовите мускули, кръстен на своя разработчик. Същността на метода е да се тренират мускулите около влагалището, ректума и уретрата (уретрата) чрез максимално свиване за 3 секунди и последващо отпускане. Тези терапевтични упражнения не изискват посещение във фитнес залата или стая за физиотерапия, те могат да се изпълняват във всяка позиция, могат да се повтарят под душа или преди лягане в леглото.
Друго популярно упражнение на Кегел е свързано със способността на жената да се самохипнозира: пациентът е помолен да си представи мускулестото тазово дъно под формата на вид "асансьор", на който тя се издига до самия връх и се спуска обратно. Изкачването започва от „сутеренния етаж“ (пълна релаксация), постепенно жената леко стяга тазовите мускули, издига се до „първия етаж“ и се задържа за няколко секунди в това положение (спиране на повдигане), след което продължава да се движи нагоре , спирайки на всеки импровизиран „етаж“ . Колкото по-високо се издига, толкова по-силно е мускулното напрежение. На петия "етаж" достига своя максимум. Движението надолу е придружено от постепенно отпускане на мускулите.
Всяко упражнение на Кегел се повтаря много пъти през деня, като се извършват общо 50 до 100 контракции на ден.

От целия комплекс от упражнения за всеки отделен пациент се избират няколко от най-подходящите или се препоръчва комплексът да се изпълнява изцяло. Популярността на системата Кегел се обяснява с факта, че простите упражнения могат да се изпълняват по всяко време и при всякакви условия, например, докато седите на работа или в обществения транспорт.

Комплексът от терапевтични упражнения за пролапс на матката включва укрепване на коремните мускули (предната коремна стена). Доброто състояние на коремните мускули помага за поддържане на нормално вътрекоремно налягане, което предотвратява изместването на органите.

Друг популярен метод са физиотерапевтичните упражнения по метода на Юнусов. Включва доброволни контракции на мускулите на таза по време на акта на уриниране до спиране на потока на урината. При жени с предразположеност към пролапс на матката, лечебните упражнения действат като ефективна превенция и ако има начален стадий на процеса, той може да се превърне в единствената терапевтична мярка.

Редовните посещения на басейн, карането на колело и дозираната физическа активност могат да заменят значителна част от упражненията.

Операция

Този проблем често се решава с операция. Този метод се използва от доста дълго време. Но преди това лекарите правеха коремни операции. Операцията се извършва, ако жената иска да запази фертилната си функция. Днес операцията се извършва лапароскопски. Още на третия ден след интервенцията жената е изписана. Периодът на възстановяване продължава около месец.

След лапароскопия няма белези. Това намалява вероятността от сраствания. Операцията не оказва влияние върху състоянието на вагината. Следователно жената може да има нормален сексуален живот след възстановяване. Същността на операцията е, че матката се поддържа под формата на мрежа. Най-новите технологии и материали позволяват оставянето на мрежата вътре в тялото.

В същото време нищо не застрашава здравето на жената. Материята е еластична. По време на бременност мрежата просто се разтяга. Операцията ви позволява да постигнете добри резултати в най-кратки срокове. Една жена не трябва да тренира мускули или да използва други методи на консервативна терапия.

Рецидивите са изключени. По време на операцията хирургът, ако е необходимо, коригира позицията на червата, пикочния мехур и вагината.

Съдържание

Пролапсът на тялото на матката е анатомично заболяване, при което репродуктивният орган се измества надолу във влагалищната област. Патологията има характеристика на прогресия, поради което липсата на лечение на това заболяване води до пълно излизане от гениталната междина. В медицината това състояние се нарича "пролапс на тазовите органи".

Едновременно с матката, някои други органи също са подложени на изместване: вагината, цервикалния канал, ректума и пикочния мехур. В резултат на силен пропуск може да бъде засегнат дори областта на яйчниците, което заплашва да причини сериозни усложнения. Пролапсът на матката най-често се диагностицира при жени по време на менопаузата (почти 50%),но жените в по-млада детеродна възраст не са имунизирани от развитието на болестта.

Причини за патология

основна причина за пролапсима загуба на еластичност на мускулните тъкани и връзки, които държат матката в нейната анатомично правилна позиция.

Има много фактори, в резултат на които лигаментният апарат се уврежда и разтяга.

Възраст. Именно жените над 50-годишна възраст често се обръщат към специалист с такъв проблем. Причината за това са промените в тялото на жената в менопаузата и спирането на производството на естроген (женския полов хормон). Освен това, започвайки в доста ранна възраст, пролапсът бързо прогресира по време на менопаузата, проявявайки се в много различни симптоми.
Наранявания и счупвания. Счупването на тазовите кости често причинява увреждане на лигаментния апарат и мускулната тъкан. В резултат на това те губят своята еластичност и матката под тежестта на собственото си тегло започва постепенно да увисва. Нараняванията по време на различни гинекологични операции също често стават причина за развитието на пролапс. Дори неправилно поставените конци могат да причинят загуба на еластичност на мускулните тъкани и да причинят пролапс.
Множество или тежки раждания. Жена, която е преминала през две или повече естествени раждания, е много по-склонна към пролапс на матката, отколкото жена, която не е раждала.Процесът на раждане, който е преминал с някакви усложнения, също може да провокира появата на заболяването. Утежняващите фактори по време на раждане включват:

множество разкъсвания на перинеума;
производство на голям плод;
продължителни опити, водещи до подуване на тъканите;
използване на медицински форцепс.

Усложнения по време на бременност. Повишено количество околоплодна течност, забавено раждане, бременност с близнаци или тризнаци, възрастта на пациента над 35 години - всичко това допълнително натоварва връзките и мускулната тъкан на малкия таз и може да причини пролапс.
Затлъстяване или внезапна загуба на голямо тегло. Прекомерното количество телесни мазнини при жените увеличава тежестта върху областта на таза. Поради този натиск връзките, които държат матката, се разтягат и репродуктивният орган постепенно се спуска във вагиналната област. При загуба на тегло вече разтегнатите мускули, без достатъчна еластичност, „увисват“ и не осигуряват достатъчна опора на тазовите органи.

Причините, поради които е възможен и пропускът са:

инфекциозни и възпалителни процеси на гениталните органи;
наличието на туморни образувания;
заболявания, придружени от постоянна кашлица;
редовен запек;
наследствено предразположение;
вродени аномалии в структурата на лигаментния апарат и вътрешните полови органи;
неврологични заболявания, които нарушават инервацията на пикочно-половата система;

Видове

За да се диагностицира по-точно пропускането, патологията се разделя на няколко основни етапа:

Етап 1 - тялото на матката и нейната шийка се изместват към горната част на влагалището;
Етап 2 - матката е на входа на влагалището, но не излиза извън него;
Етап 3, непълен пролапс - цервикалният канал и тялото на матката излизат частично, това е особено очевидно в моменти на напрежение или при кашлица;
Етап 4, пълен пролапс от гениталната цепка - тялото на матката и цервикалния канал излизат напълно.

Как се определя

Трябва да се консултирате с лекарведнага след откриване на предупредителни знаци. Продължителното забавяне на лечението може да доведе до леко спускане до пълен пролапс на матката, което ще наложи нейното отстраняване.

В началния етап симптомите на заболяването може да не са очевидни, но тяхната комбинация трябва да предупреди жената.

Признаци на 1 и 2 етапа на пропускане:

усещане за болка от дърпащ характер в долната част на корема, сакрума и долната част на гърба;
малко кървене, което не е свързано с менструация, количеството на лигавичните секрети също се увеличава;
усещане за тежест в долната част на корема;
дискомфорт или болка по време на полов акт;
естеството на менструацията се променя - тя става твърде изобилна или оскъдна;
запекът става по-чест;
във втория стадий на заболяването има усещане за чуждо тяло във влагалището;
дискомфорт по време на седене и ходене за дълго време;
има проблеми с уринирането (чести позиви, незадържане на урина, цистит).

Сега една жена можесамостоятелно установете, че матката е слязла във вътрешността на влагалището, като опипате вътрешността с пръст. Тя не трябва да изпитва болка.

Прогресирането на такава патология като пролапс на матката допринася за добавянето на нови и нови симптоми и влошаване на общото състояние на жената. Поради изместването на пикочния мехур дизуричните разстройства могат да се увеличат, възможно е да се присъединят инфекциозни и възпалителни процеси на пикочно-половата система, например пиелонефрит, уретрит и цистит.Диагнозата с пропуск може да разкрие и проблеми в работата на червата, дължащи се на изпъкналост на ректума.

Диагностика

Откриването на патология винаги започва при прегледа на гинекологичния стол. За по-нататъшна диагностика и установяване на етапа на пролапс специалистът извършва ректален и вагинален преглед. Такъв анализ ви позволява да установите колко е напреднал пролапсът, както и степента на изместване на стените на вагината. Непременно на жените с такава патология се назначава колпоскопия.

Освен това могат да бъдат предписани редица от следните прегледи:

кюретаж на маточната кухина с диагностичен характер;
Ултразвук на тазовите органи;
хистеросалпингоскопия;
резервоар за култура на урина;
намазка за определяне на микрофлората на влагалището;
вагинална цитонамазка за атипични клетки;
екскреторна урография;
компютърна томография на малкия таз;
бактериологично изследване на урината за изключване на възпалителни процеси.

Ако патологията е причинена от туморни израстъци, пациентът трябва да премине биопсичен тест, за да определи естеството на този тумор.

В допълнение, пациентите с диагноза пролапс на матката трябва да се консултират и да бъдат прегледани от специалисти като уролог и проктолог. Изследването на тези лекари ще позволи да се изключат или открият заболявания на пикочно-половата система (цистоцеле) и ректума (ректоцеле).

Лечение

Бих искал веднага да отбележа, че тежък пролапс и пролапс не могат да бъдат елиминирани без операция. Към пълното отстраняване на матката обаче повечето специалисти се опитват да приложат само в краен случай. По принцип операциите за премахване на пролапса се основават на укрепване и скъсяване на лигаментния апарат, както и на фиксиране на самата матка.

Напоследък все по-често се извършват операции с помощта на алопластични материали, които представляват специална синтетична мрежа, към която е направено закрепването. Рискът от рецидив след този метод е много по-нисък, отколкото след обикновено укрепване на връзките.

По правило всички операции, предписани за премахване на пролапса, се извършват заедно с пластичната хирургия на вагиналните стени. Обикновено процедурите се извършват чрез вагинален достъп, но понякога е възможна интервенция чрез разрез на предната стена на перитонеума.

Пълна резекция на матката се извършва само при тежки усложнения, поради напреднала възраст на пациентката или в крайни стадии на пролапс, когато не е известно друго лечение, което да доведе до желания резултат.

Консервативните методи на лечение са възможни в началните етапи на пролапс или като превенция на патологията.

Постоперативната рехабилитация като правило не отнема много време и в рамките на няколко седмици жената се възстановява напълно и се връща към нормалния начин на живот. За да се избегне появата на усложнения по време на периода на възстановяване, пациентите трябва стриктно да спазват всички назначения и препоръки на специалист.

Пролапсът на матката е една от формите на пролапс (изместване, пролапс) на тазовите органи. Характеризира се с нарушение на положението на матката: органът се измества надолу към входа на влагалището или дори пада от него. В съвременната практика това заболяване се разглежда като вариант на херния на тазовото дъно, която се развива в областта на входа на влагалището.

Лекарите в описанието на това заболяване и неговите разновидности използват понятията "пропуск", "пролапс", "генитален пролапс", "цисторектоцеле". Пролапсът на предната стена на матката, придружен от промяна в положението на пикочния мехур, се нарича "цистоцеле". Пролапсът на задната стена на матката с улавяне на ректума се нарича "ректоцеле".

Разпространение

Според съвременни чуждестранни проучвания рискът от пролапс, изискващ хирургично лечение, е 11%. Това означава, че поне една от 10 жени ще се подложи на операция за това заболяване през живота си. При жени след операция, в повече от една трета от случаите се появява рецидив на генитален пролапс.

Колкото по-възрастна е жената, толкова по-вероятно е тя да има това състояние. Тези състояния заемат до една трета от цялата гинекологична патология. За съжаление, в Русия след началото много пациенти не ходят на гинеколог в продължение на много години, опитвайки се да се справят сами с проблема, въпреки че всеки втори от тях има тази патология.

Хирургичното лечение на заболяването е една от честите гинекологични операции. Така в Съединените щати годишно се оперират над 100 хиляди пациенти, като за това се изразходват 3% от целия бюджет на здравеопазването.

Класификация

Обикновено влагалището и шийката на матката са наклонени назад, а тялото на самия орган е наклонено напред, образувайки ъгъл, отворен отпред с оста на влагалището. Пикочният мехур е в непосредствена близост до предната стена на матката, задната стена на шийката на матката и вагината са в контакт с ректума. Отгоре пикочния мехур, горната част на тялото на матката, чревната стена са покрити с перитонеум.

Матката се държи в таза от силата на собствения си лигаментен апарат и от мускулите, които образуват перинеалната област. При слабостта на тези формации започва нейното пропускане или загуба.

Има 4 степени на заболяването.

Външната маточна ос се спуска към средата на влагалището.
Шийката на матката, заедно с матката, се движи надолу към входа на влагалището, но не излиза от гениталната междина.
Външният фаринкс на шийката на матката се движи извън влагалището, а тялото на матката е по-високо, без да излиза навън.
Пълен пролапс на матката в перинеума.

Тази класификация не взема предвид позицията на матката, тя определя само най-пролапсираната област, често резултатите от многократните измервания се различават един от друг, т.е. има лоша възпроизводимост на резултатите. Тези недостатъци са лишени от съвременната класификация на гениталния пролапс, приета от повечето чуждестранни експерти.

Правят се подходящи измервания, когато жената лежи по гръб по време на опъване, като се използва сантиметрова лента, маточна сонда или форцепс със сантиметрова скала. Точковият пролапс се оценява спрямо равнината на химена (външния ръб на вагината). Измерете степента на пролапс на вагиналната стена и скъсяване на вагината. В резултат на това пролапсът на матката се разделя на 4 етапа:

Етап I: най-спуснатата зона е на повече от 1 см над химена;
Етап II: тази точка е в рамките на ±1 cm от химена;
Етап III: зоната на максимален пролапс е повече от 1 cm под химена, но дължината на вагината е намалена с по-малко от 2 cm;
Етап IV: пълен пролапс, намаляване на дължината на влагалището с повече от 2 см.

Причини и механизъм на развитие

Заболяването често започва в фертилната възраст на жената, тоест преди настъпването на менопаузата. Протичането му винаги е прогресивно. С развитието на заболяването се наблюдават дисфункции на вагината, матката и околните органи.

За появата на генитален пролапс е необходима комбинация от два фактора:

повишено налягане в коремната кухина;
слабост на лигаментния апарат и мускулите.

Причини за пролапс на матката:

намаляване на производството на естроген, което се случва по време на менопаузата и след менопаузата;
вродена слабост на съединителната тъкан;
травма на мускулите на перинеума, по-специално по време на раждане;
хронични заболявания, придружени от нарушено кръвообращение в тялото и повишено интраабдоминално налягане (чревни заболявания с постоянен запек, респираторни заболявания с продължителна тежка кашлица, затлъстяване, бъбреци, черен дроб, черва, стомах).

Тези фактори в различни комбинации водят до слабост на връзките и мускулите и те стават неспособни да държат матката в нормално положение. Повишеното налягане в коремната кухина "изстисква" органа надолу. Тъй като предната стена е свързана с пикочния мехур, този орган също започва да го следва, образувайки цистоцеле. Резултатът е урологични нарушения при половината от жените с пролапс, например незадържане на урина при кашлица, физическо натоварване. Задната стена, когато се спусне, "дърпа" ректума зад себе си с образуването на ректоцеле при една трета от пациентите. Често има пролапс на матката след раждане, особено ако те са придружени от дълбоки мускулни разкъсвания.

Увеличават риска от заболяване многократни раждания, интензивна физическа активност, генетична предразположеност.

Отделно си струва да споменем възможността за вагинален пролапс след ампутация на матката по друга причина. Според различни автори това усложнение се среща при 0,2-3% от оперираните пациенти с отстранена матка.

Клинична картина

Пациентите с пролапс на тазовите органи са предимно жени в напреднала и сенилна възраст. По-младите пациенти обикновено имат ранен стадий на заболяването и не бързат да посетят лекар, въпреки че шансовете за успешно лечение в този случай са много по-големи.

чувство, че има някакво образувание във влагалището или перинеума;
продължителна болка в долната част на корема, в долната част на гърба, уморяваща пациента;
изпъкналост на херния в перинеума, която лесно се наранява и инфектира;
болезнена и продължителна менструация.

Допълнителни признаци на пролапс на матката, произтичащи от патологията на съседни органи:

епизоди на остра задръжка на урина, т.е. невъзможност за уриниране;
уринарна инконтиненция;
често уриниране на малки порции;
запек;
в тежки случаи, фекална инконтиненция.

Повече от една трета от пациентите изпитват болка по време на полов акт. Това влошава качеството на техния живот, води до напрежение в семейните отношения, влияе негативно върху психиката на жената и формира т. нар. pelvic descent syndrome или тазова дисинергия.

Често се развиват разширени вени с подуване на краката, крампи и чувство на тежест в тях, трофични нарушения.

Диагностика

Как да разпознаем пролапса на матката? За да направите това, лекарят събира анамнеза, изследва пациента, предписва допълнителни методи за изследване.

Една жена трябва да каже на гинеколога за броя на ражданията и техния ход, операции, заболявания на вътрешните органи, да спомене наличието на запек, подуване на корема.

Основният диагностичен метод е обстоен гинекологичен преглед с две ръце. Лекарят определя колко е хлътнала матката или вагината, открива дефекти в мускулите на тазовото дъно, извършва функционални изследвания - тест с напрежение (проба на Валсалва) и кашлица. Извършва се и ректовагинален преглед за оценка на състоянието на ректума и структурните характеристики на тазовото дъно.

За диагностициране на уринарна инконтиненция уролозите използват комбинирано уродинамично изследване, но при пролапс на органи резултатите от него са изкривени. Следователно такова изследване не е задължително.

Ако е необходимо, се предписва ендоскопска диагностика: (изследване на матката), цистоскопия (изследване на пикочния мехур), сигмоидоскопия (изследване на вътрешната повърхност на ректума). Обикновено такива изследвания са необходими, ако има съмнение за цистит, проктит, хиперплазия или рак. Често след операцията жената се насочва към уролог или проктолог за консервативно лечение на идентифицирани възпалителни процеси.

Лечение

Консервативно лечение

Лечението на пролапса на матката трябва да постигне следните цели:

възстановяване на целостта на мускулите, които образуват дъното на малкия таз, и тяхното укрепване;
нормализиране на функциите на съседните органи.

Пролапсът на матката от 1-ва степен се лекува консервативно на амбулаторна база. Същата тактика се избира при неусложнен генитален пролапс от 2-ра степен. Какво да правим с пролапса на матката при леки случаи на заболяването:

укрепване на мускулите на тазовото дъно с помощта на терапевтични упражнения;
отказват тежка физическа активност;
отървете се от запек и други проблеми, които повишават интраабдоминалното налягане.

Възможно ли е да се изпомпва пресата, когато матката е спусната? При повдигане на тялото от легнало положение се увеличава вътреабдоминалното налягане, което допринася за по-нататъшното изтласкване на органа. Следователно терапевтичните упражнения включват наклони, клякания, люлки с крака, но без напрежение. Провежда се в седнало и изправено положение (по Атърбеков).

Вкъщи

Лечението у дома включва диета, богата на растителни фибри, с намалено съдържание на мазнини. Възможно е използването на вагинални апликатори. Тези малки устройства произвеждат електрическа стимулация на мускулите на перинеума, като ги укрепват. Има разработки в СКЕНАР терапията, насочени към подобряване на метаболитните процеси и укрепване на връзките. Може да се изпълнява.

Масаж

Често се използва гинекологичен масаж. Помага за възстановяване на нормалното положение на органите, подобряване на кръвоснабдяването им и премахване на дискомфорта. Обикновено се извършват от 10 до 15 масажни сеанса, при които лекарят или медицинската сестра с пръстите на едната си ръка, вкарани във влагалището, повдигат матката, а с другата ръка правят кръгови масажни движения през коремната стена, т.к. в резултат на което органът се връща на нормалното си място.

Въпреки това, всички консервативни методи могат само да спрат прогресията на заболяването, но не и да се отърват от него.

Възможно ли е да се мине без операция? Да, но само ако пролапсът на матката не води до пролапса й извън влагалището, не нарушава функцията на съседни органи, не причинява на пациента проблеми, свързани с непълноценен сексуален живот, и не е придружен от възпалителни и други усложнения.

хирургия

Как да се лекува пролапс на матката III-IV степен? Ако въпреки всички консервативни методи на лечение или поради късното искане на пациента за медицинска помощ, матката е излязла извън влагалището, се предписва най-ефективният метод на лечение - хирургически. Целта на операцията е да се възстанови нормалната структура на половите органи и да се коригират нарушените функции на съседните органи - уриниране, дефекация.

Основата на хирургичното лечение е вагинопексията, тоест фиксирането на стените на вагината. При уринарна инконтиненция едновременно се извършва укрепване на стените на уретрата (уретропексия). Ако има слабост на мускулите на перинеума, те се пластично (възстановяват) с укрепване на шията, перитонеума, поддържащите мускули - colpoperineolevathoroplasty, с други думи, зашиване на матката по време на пролапс.

В зависимост от необходимия обем, операцията може да се извърши чрез трансвагинален достъп (през влагалището). Така се извършват например отстраняване на матката, зашиване на стените на влагалището (колпорафия), бримкови операции, сакроспинална фиксация на влагалището или матката, укрепване на влагалището с помощта на специални мрежести импланти.

С лапаротомия (разрез на предната коремна стена) операцията за пролапс на матката се състои в фиксиране на вагината и шийката на матката със собствени тъкани (лигаменти, апоневроза).

Понякога се използва и лапароскопски достъп - ниско травматична интервенция, по време на която е възможно да се укрепят стените на вагината и да се зашият дефекти в околните тъкани.

Лапаротомията и вагиналният достъп не се различават по дългосрочни резултати. Вагиналното е по-малко травматично, с по-малка загуба на кръв и образуване на сраствания в таза. Приложението може да бъде ограничено поради липса на необходимо оборудване или квалифициран персонал.

Вагиналната колпопексия (укрепване на шийката на матката чрез достъп през влагалището) може да се извърши под проводна, епидурална анестезия, интравенозна или ендотрахеална анестезия, което разширява приложението й при възрастни хора. Тази операция използва подобен на мрежа имплант, който укрепва тазовото дъно. Продължителността на операцията е около 1,5 часа, кръвозагубата е незначителна - до 100 ml. От втория ден след интервенцията жената вече може да сяда. Пациентката се изписва след 5 дни, след което се подлага на лечение и рехабилитация в клиниката още 1-1,5 месеца. Най-честото дългосрочно усложнение е ерозията на вагиналната стена.

Лапароскопската хирургия се извършва под ендотрахеална анестезия. По време на него се използва и мрежеста протеза. Понякога се извършва ампутация или екстирпация на матката. Областта на действие изисква ранно активиране на пациента. Екстрактът се извършва на 3-4-ия ден след интервенцията, амбулаторната рехабилитация продължава до 6 седмици.

В рамките на 6 седмици след операцията жената не трябва да вдига тежести над 5 кг, необходима е сексуална почивка. До 2 седмици след интервенцията е необходима и физическа почивка, след което вече може да се върши лека домакинска работа. Средният период на временна неработоспособност е от 27 до 40 дни.

Какво да правите в дългосрочен план след операцията:

не повдигайте тежести над 10 кг;
нормализиране на изпражненията, избягване на запек;
лекувайте навреме респираторни заболявания, придружени от кашлица;
продължителна употреба на естрогенни супозитории (Ovestin), както е предписано от лекар;
не се занимавайте с определени спортове: колоездене, гребане, вдигане на тежести.

Характеристики на лечението на патологията при възрастните хора

Гинекологичен пръстен (песар)

Лечението на пролапса на матката при възрастни хора често е трудно поради съпътстващи заболявания. Освен това често това заболяване вече е в напреднал стадий. Следователно лекарите са изправени пред значителни трудности. За да се подобрят резултатите от лечението, при първите признаци на патология жената трябва да се свърже с гинеколог на всяка възраст.

Следователно, превръзката ще осигури значителна помощ на жената, когато матката се спусне. Може да се използва и от по-млади пациенти. Това са специални поддържащи бикини, които плътно покриват коремната област. Те предотвратяват пролапса на матката, поддържат други органи на малкия таз, намаляват тежестта на неволното уриниране и болката в долната част на корема. Изборът на добра превръзка не е лесен, гинекологът трябва да помогне с това.

Една жена трябва да изпълнява терапевтични упражнения.

При значителен пролапс се извършва хирургична операция, често това е отстраняването на матката чрез вагинален достъп.

Ефекти

Ако заболяването се диагностицира при жена в фертилна възраст, тя често има въпроса дали е възможно да забременее с пролапс на стените на матката. Да, няма специални пречки за зачеването в ранните етапи, ако заболяването е безсимптомно. Ако пропускът е значителен, тогава преди планираната бременност е по-добре да се оперирате 1-2 години преди зачеването.

Запазването на бременността при доказан пролапс на матката е изпълнено с трудности . Възможно ли е да се роди дете с това заболяване? Разбира се, да, въпреки че рискът от патология на бременността, спонтанен аборт, преждевременно и бързо раждане, кървене в следродилния период е значително повишен. За да се развие успешно бременността, трябва постоянно да се наблюдавате от гинеколог, да носите превръзка, да използвате песар, ако е необходимо, да се занимавате с физиотерапия и да приемате лекарства, предписани от лекар.

Какво заплашва пролапса на матката в допълнение към възможните проблеми с носенето на бременност:

цистит, пиелонефрит - инфекции на отделителната система;
везикоцеле - торбовидно разширение на пикочния мехур, при което остава урина, предизвикваща усещане за непълно изпразване;
уринарна инконтиненция с дразнене на кожата на перинеума;
ректоцеле - разширяване и пролапс на ампулата на ректума, придружено от запек и болка по време на движение на червата;
нарушение на чревните бримки, както и самата матка;
еверсия на матката с последваща некроза;
влошаване на качеството на сексуалния живот;
намаляване на общото качество на живот: една жена се притеснява да излезе на обществено място, защото е принудена постоянно да тича до тоалетната, да сменя превръзки за инконтиненция, изтощена е от постоянна болка и дискомфорт при ходене, не чувствайте се здрави.

Предотвратяване

Пролапсът на стените на матката може да бъде предотвратен по този начин:

минимизиране на продължително травматично раждане, ако е необходимо, изключване на периода на напрежение или извършване на цезарово сечение;
своевременно идентифициране и лечение на заболявания, придружени от повишено налягане в коремната кухина, включително хроничен запек;
в случай на разкъсвания или дисекция на перинеума по време на раждането, внимателно възстановете целостта на всички слоеве на перинеума;
препоръчват на жени с дефицит на естроген хормонална заместителна терапия, по-специално с менопауза;
назначете на пациенти с риск от генитален пролапс специални упражнения за укрепване на мускулите, които образуват тазовото дъно.