Как може да не харесвате трансплантирани ръце и да искате обратно протези. Истински Франкенщайн. Истинска трансплантация на човешка ръка

В Индия местни хирурзи са трансплантирали успешно двете си ръце от донор на 30-годишния Абдул Рахим, капитан от афганистанската армия.

Трансплантологията изучава възможностите и проблемите на трансплантацията на органи, както и перспективите за създаване на изкуствени аналози. Днес трансплантацията позволява решаването на проблемите с лечението на сериозни заболявания. Съвременните хирурзи са в състояние да заменят много човешки органи. В клиниките се извършват успешни трансплантации на сърце, бял дроб, бъбреци, черен дроб, панкреас, черва и полови жлези.

Но трансплантацията на един орган вече не е толкова актуална. Съвременната трансплантология съчетава трансплантацията на няколко органа. Например един бял дроб може да бъде трансплантиран заедно със сърцето. Освен това, последните постижения в медицината подобриха техниката на имуносупресивна терапия. Днес токсичните лекарства се използват все по-малко и се предпочитат веществата, които се произвеждат от самия организъм. Те включват стероиди, произведени от надбъбречните жлези, хормона хареогонин, който се произвежда в хипофизната жлеза на мозъка, и хепарин, който присъства в нашата кръв. Веществата взаимодействат помежду си и по този начин страничните ефекти при трансплантация на чужди органи са сведени до минимум. Нежеланият ефект върху тялото е неизбежен при всяка трансплантация, но с този метод отрицателният резултат е сведен до минимум.

В Индия местни хирурзи са трансплантирали успешно двете си ръце от донор на 30-годишния Абдул Рахим, капитан от афганистанската армия. Преди три години той загуби двата си крайника, докато разминираше мина. За съжаление взривното устройство се е задействало. Операцията е продължила 16 часа, в нея са участвали 20 хирурзи. Според водещия хирург трансплантацията изисква две кости, две артерии, четири вени и около 14 сухожилия за всяка трансплантация на ръка. На мъжа са дадени имуносупресори преди и след операцията, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантираните тъкани от тялото му. И двете ръце пасват добре. Лъки вече може да държи храна и дори да пише с новите си ръце. Но възстановяването на всички двигателни функции на ръцете все още не е приключило. Лекарите казват, че ще отнеме 3-4 месеца за пълно възстановяване. В този случай пациентът трябва да премине курс на специална физиотерапия. Но Абдул ще трябва да приема имуносупресори до края на живота си. Както и да е, индийските лекари наричат ​​това най-голямото постижение за тяхната страна. Но това не е единствената трансплантация на ръка, извършена в света.

За първи път двете ръце са трансплантирани от френски лекари преди 19 години. Вярно е, че след три години те трябваше да бъдат ампутирани, тъй като пациентът не можеше да свикне с присъствието им. Ръцете са трансплантирани в Германия през 2008 г., в САЩ през 2009 г. През 2015 г. американското момче Зион Харви влезе в историята на трансплантациите като първото дете, претърпяло успешна операция за присаждане на двете ръце. Днес момчето вече играе бейзбол, яде с лъжица, пише и се облича. И сега, две години по-късно, 10-годишният Зион играе бейзбол. Според лекарите мозъкът на момчето се е адаптирал напълно към ръцете, получени от донора и вече ги възприема като свои.

Първата в света трансплантация на две ръце на дете беше успешна при внимателно обмислени обстоятелства. В проучване, публикувано в сп The Lancet Child & Adolescent Health, представи първия медицински доклад за операцията и 18 месеца проследяване.

Трансплантацията е извършена на 8-годишно момче от САЩ, което вече може да пише, да се храни и да се облича самостоятелно след няколко месеца професионална терапия и психологическа подкрепа.

Въпреки това, той също трябваше да се сблъска с неуспехи през това време, включително обширна рехабилитация, за да се научи как да използва ръцете си.

„Нашето проучване показва, че операцията по трансплантация на ръка е възможна с внимателната работа на екип от хирурзи, специалисти по трансплантации, професионални терапевти, рехабилитационни екипи, социални работници и психолози“, казва д-р Сандра Амарал, Детска болница във Филаделфия, САЩ. „След 18 месеца след операцията детето можеше да извършва самостоятелно ежедневните си дейности. Състоянието му продължава да се подобрява с ежедневна терапия и психосоциална подкрепа.“

Този тип трансплантация преди е била използвана за единични крайници между еднояйчни близнаци и при възрастни. Иначе при трансплантацията юношите са имали сериозни усложнения, а пациентът е починал малко след операцията.

Първата трансплантация на две ръце на дете се проведе в Детската болница във Филаделфия в сътрудничество с Penn Medicine.

Момчето неслучайно е избрано за операцията. Той вече беше получил терапия за потискане на имунитета след бъбречна трансплантация, която се наложи след инфекция със сепсис, която също доведе до ампутация на ръцете и краката му на двегодишна възраст.

След ампутацията момчето има много ограничени възможности за обличане, хранене и къпане чрез адаптираните процеси на специализирано оборудване.

Майката на детето силно се надяваше на операция, която да позволи на детето да се облича, да си мие зъбите и да нарязва храна. И момчето мечтаеше, че един ден ще може да се качи на дърво и да играе бейзбол.

Операцията е извършена през юли 2015 г., когато са открити подходящи донорски органи. Операцията е извършена от четири медицински екипа, които са оперирали едновременно ръцете на донора и детето.

Шест дни след трансплантацията момчето започва ежедневна трудова терапия, която включва видеоигри, упражнения за развитие на пръстите и ежедневни задачи като писане и използване на нож или вилица. Той и майка му се срещаха редовно с психолог и социален работник, за да помогнат на момчето да премине през фазата след трансплантацията.

Няколко дни след операцията момчето вече можеше да движи пръстите си. В рамките на шест месеца имаше активно възстановяване на нервите и момчето започна да регулира свиването на мускулите на ръцете, да усеща докосването, да яде и пише самостоятелно. До осем месеца след операцията той можеше да използва ножици и цветни моливи, а година по-късно можеше да върти бейзболна бухалка.

Образното изследване на мозъка показа, че мозъкът на момчето е развил пътища, за да контролира движението на ръката му и да пренася сензорните сигнали от ръцете му обратно към мозъка му.

Не всичко обаче беше толкова гладко. Имаше случаи на повреда на ръцете. Всички те бяха изключени от имуносупресори, които не повлияха на функционирането на ръцете на детето.

Момчето все още приема четири вида имуносупресивни лекарства, включително стероид, който влияе върху растежа и здравето на костите. Изследователите планират да намалят употребата на имуносупресивните лекарства на момчето възможно най-много.

Детето също е имало леки инфекции и влошаване на трансплантирания бъбрек в резултат на повишена имуносупресия.

Въпреки че резултатите от операцията са недвусмислено положителни и момчето се чувства добре от трансплантацията, операцията и следоперативният период са трудни за детето и семейството му.

Лекарите обясняват, че трябва да се внимава при оценката на ползите и вредите от трансплантациите на ръце. Като се има предвид необходимостта от постоянна имуносупресия, всички аспекти трябва да бъдат внимателно обмислени за деца, които все още не са били изложени на имуносупресори, преди да решат да се подложат на операция. Лекарствата носят риск от развитие на диабет, рак и инфекции.

Водещият хирург д-р Л. Скот Левин, катедра по ортопедична хирургия в Медицинския факултет на Перелман към Университета на Пенсилвания и директор на програмата за трансплантация на ръка в Детската болница във Филаделфия, добавя: „Вярваме, че това е отличителен белег на хомотрансплантациите. Случаят възпроизвежда еволюцията на трансплантацията на солидни органи - движението на този вид трансплантация от възрастни към деца."

Марк Кейхил е първият човек в Обединеното кралство, на когото е трансплантирана истинска човешка ръка. 20 години страдаше от подагра, пръстите му бяха парализирани. И сега, след 8-часова операция и 6 месеца по-късно, бившият морски пехотинец демонстрира с всички сили новата си ръка. Не точно приятна гледка. За хора със слаби сърца и впечатлителни е по-добре да не гледат.

Ето как изглежда Марк по време на обучението си за служба в Кралската морска пехота на 17-годишна възраст през 1978 г.

След години на борба с подаграта, пръстите му бяха парализирани и дойде време ръката му да бъде ампутирана. Лекарите му предложиха да замени ръката си с протеза, но Марк избра истинска ръка, като по този начин пое голям риск. Операцията по ампутация на ръката и трансплантация на нова отне 8 часа. Лекарите трябваше да работят усилено, защото трябваше да прешият всичко: кости, сухожилия, нерви, артерии и вени.

Марк е много щастлив, че отново може да държи за ръка 4-годишния си внук Томас.

6 месеца след операцията Марк може да започне да развива малко ръката си. Например използването на дистанционното от телевизора или телефона вече не е проблем за него.

Или пригответе и сервирайте чай на жена си.

Може дори да надраска петата, а това е много полезна и незаменима функция.

Целият набор от лекарства, които Марк трябва да вземе, за да не бъде отхвърлена ръката му. Ръката функционира, дори косата и ноктите й растат. Марк казва, че все още не може да свикне с мисълта, че има трансплантирана ръка и че тя работи.

Марк със съпругата си, която го подкрепяше в трудни моменти. Ръката изглежда страховито, разбира се, но лекарите уверяват, че с времето тя ще придобие цвета на кожата на Марк и ще прилича повече на част от тялото му.

Много хора с увреждания имат нова надежда. Германски лекари представиха на журналистите човек, който цяла година живее с чужди ръце.
Уникална операция по трансплантация върна радостта от нормалния живот на човек с увреждания.

Помощ Карл Мерк се съгласи в една от клиниките в Мюнхен. Операции с такава сложност - трансплантация на две ръце наведнъж, напълно ампутирани, тоест точно под раменната става - никой никога не е правил в света. Пациентът, освен всичко друго, трябваше да бъде подготвен и психологически.
Едгар Бимер, пластичен хирург: "Имахме дълга дискусия с него за факта, че ако успее, той ще живее с ръцете на някой друг. Мнозина все още имат предразсъдъци за това. Въпреки че според мен няма нищо подобно. Ние не смятаме ли за нещо необичайно, когато пациент живее със сърце, трансплантирано от друг човек."

Title="(!LANG: Една от клиниките в Мюнхен се съгласи да помогне на Карл Мерк. Операции с такава сложност - трансплантация на две ръце наведнъж, ампутирани изцяло, тоест точно под раменната става - никой в ​​света не е правил Пациентът, наред с други неща, трябва да се подготви психологически.
Едгар Бимер, пластичен хирург:">!}

Карл Мерк не се колебае дълго време. Той разказа на лекарите за мечтата си някой ден отново да кара мотоциклет. Въпреки това, когато всичко беше технически готово за операцията, трансплантолозите се сблъскаха със сериозни трудности. Дълго време не можеха да намерят донор.
Едгар Бимер, пластичен хирург: „Беше много трудно да се намерят органи за трансплантация. Едно е да кажеш на роднините на починалия, чието тяло може да се използва за трансплантация:„ Трябва да вземем сърцето, бъбреците и черния дроб. "Много роднини са съгласни. И съвсем различно е, когато казвате: "Трябва да отрежем ръцете на тялото." Имаше много големи трудности с това. Дълго време никой от роднините не беше съгласен."

Title="(!LANG:Карл Мерк не се поколеба дълго време. Той разказа на лекарите за мечтата си някой ден отново да кара мотоциклет. Въпреки това, когато всичко беше технически готово за операцията, трансплантолозите имаха сериозни затруднения. Те можеха не намери донор.
Едгар Бимер, пластичен хирург:">!}

Точно преди година бяха намерени органи за трансплантация. Името на човека, с чиито ръце живее днес Карл Мерк, все още се пази в тайна.
Два екипа, общо 40 лекари, оперираха пациента в продължение на 15 часа. Седмица по-късно операцията беше докладвана на журналистите без никакви подробности - все още имаше риск от отхвърляне, а освен това оперираният все още не можеше да движи ръцете си.

Title="(!LANG:Трансплантираните органи бяха намерени точно преди една година. Името на човека, с чиито ръце Карл Мерк живее днес, все още е тайна.
Два екипа, общо 40 лекари, оперираха пациента в продължение на 15 часа. Седмица по-късно операцията беше докладвана на журналистите без никакви подробности - все още имаше риск от отхвърляне, а освен това оперираният все още не можеше да движи ръцете си.">!}

Той извикал медицинския персонал, като натискал бутоните на дистанционното с пръсти на краката си. След 3 месеца лекарите обявиха, че пациентът може да прави прости движения с ръцете си.
През цялата година Карл Мерк тренира под наблюдението на физиотерапевти. Първо се научи да сгъва лактите си, след това да движи китките си и накрая да движи пръстите си. Лекарите казват, че много скоро мечтата на техния пациент ще се сбъдне. Той вече е карал колело.

Title="(!LANG: Той извика медицинския персонал, като натисна бутоните на дистанционното управление с пръстите на краката си. След 3 месеца лекарите обявиха: пациентът може да прави прости движения с ръцете си.
През цялата година Карл Мерк тренира под наблюдението на физиотерапевти. Първо се научи да сгъва лактите си, след това да движи китките си и накрая да движи пръстите си. Лекарите казват, че много скоро мечтата на техния пациент ще се сбъдне. Той вече е карал колело.">!}

Кристоф Хенке, професор, ръководител на екипа по трансплантация: „Знаете ли, мисля, че скоро ще може да кара мотоциклет. Спомням си деня, когато Карл се качи на велосипед за първи път преди шест месеца. За всеки случай, настани се на багажника. Когато карахме, сърцето ми, да ви кажа, биеше по-бързо от обикновено. "Е, мисля, че ще се сринем или нещо по-лошо."

Карл Мерк доста бързо свикна с ръцете на някой друг.
Карл Мерк, фермер (Германия): "Моята кръв тече в тях и следователно това са моите ръце. Сега никога няма да се разделя с тях."
Тази година Карл Мерк навърши 55. След като завърши рехабилитационния курс, след няколко месеца той планира да се върне във фермата.

Съвременната трансплантология се занимава не само със спасяването на живота, но и с подобряването на неговото качество. Хирурзите са се научили да трансплантират крайници, матка, пенис и дори лице. Тези сложни операции обаче не винаги са успешни. Списание Time наскоро публикува интервю с първия американец, на когото са трансплантирани и двете ръце. Мъжът призна, че е напълно недоволен от резултатите и би искал да ампутира трансплантациите.

През 1999 г. жител на Аугуста, Джорджия, Джеф Кепнер (Jeff Kepner) страда от стрептококов сепсис, който започва с банална инфекция на гърлото. Вследствие на усложнения се наложи 47-годишната тогава пациентка да ампутира двете си ръце под лакътя. След известно време той толкова свикнал с протезите, че можел да кара кола, да пазарува и да работи в книжарница.

Десет години след ампутацията, през 2009 г., Кепнер научава, че Медицинският център на университета в Питсбърг се готви да извърши новаторска за онова време трансплантация на ръка. Той се свързва с хирурзите и през същата година получава нови ръце от мъртъв донор. В допълнение, той беше поставен на лек режим за предотвратяване на отхвърлянето, който включваше трансплантация на костен мозък от донор, последвана от малка доза от едно имуносупресивно лекарство.

Лекарите предупредиха Кепнер, че експерименталната операция е свързана с определени рискове, включително отхвърляне. Човекът обаче вярваше (а според него и хирурзите казаха същото), че в най-лошия случай трансплантираните ръце просто ще трябва да бъдат отстранени и върнати към използването на протези.

Отхвърлянето не дойде, както и възстановяването на функциите. Сега, седем години след операцията, Кепнер не може да направи нито едно движение с ръцете си. „Не мога да направя абсолютно нищо. Седя цял ден в кресло и гледам телевизия “, оплака се той на кореспондента на изданието.

Джеф Кепнър

Снимка от семейния архив

По думите на реципиента той многократно се е обръщал към хирурзите, които са го оперирали, с молба да премахнат безсмислените присадки, но това се оказало не толкова лесно. Както обясни ръководителят на хирургическия екип Андрю Лий, ако цялата донорска тъкан бъде отстранена, Кепнер няма да може да използва протези - от предмишниците ще остане твърде малко. Ако го оставите частично, ще трябва да продължите да потискате имунитета, докато рискът от отхвърляне ще се увеличи значително. Според Ли и колеги по-малки допълнителни операции с последваща функционална рехабилитация биха могли да помогнат на пациента, но самият Кепнер не е готов за това. Той каза, че е уморен от намеса и възнамерява да остави всичко както е.

Статистиката за трансплантация на ръце показва, че случаят на Кепнер е по-скоро изключение. Според Лий от 100 такива операции, извършени в Европа и САЩ, само шест случая са наложили ампутация на присадката. Преглед, публикуван през 2015 г. в сп Пластична и реконструктивна хирургия, дава данни за 107 трансплантации на ръце при 72 пациенти (на някои са трансплантирани и двете ръце). От тях 24 операции са довели до последваща ампутация (20 случая) или смърт (четири случая). Въпреки това, три смъртни случая и осем отстраняване на присадка са свързани със сложни трансплантации (ръце и крака или ръце и лица), а ранните експерименти в Китай доведоха до още седем ампутации. В резултат на това, когато се вземат предвид тези корекции, успеваемостта при трансплантация на ръце надхвърля 83 процента.

През юли 2016 г. британски и индийски хирурзи извършиха успешно първите трансплантации на две ръце в своите страни. Въпреки краткото време, изминало от операцията, 57-годишният британец и 21-годишният индиец вече са започнали да показват движение в трансплантираните крайници.

С натрупването на опит и развитието на хирургичните техники степента на успеваемост на трансплантациите все още трябва да се увеличава. Но както и да е, всяка операция е изпълнена с риск и дори най-простите интервенции, макар и много рядко, водят до сериозни усложнения, включително смърт. За съжаление в медицината няма друг начин.