Неонатален сепсис: причини за инфекция и ефективен контрол. Сепсис при новородени: какво е това, симптоми, лечение, причини, признаци

Неонатален сепсис- това е тежък инфекциозен процес при деца от първите четири седмици от живота, който се дължи на въвеждането на опортюнистични микроби в тялото и развитието на тежки ациклични инфекциозни лезии на целия организъм. Основата за развитието на сепсис при новородени е дисфункцията на имунната система, главно нейната фагоцитна връзка.

Спусъкът за развитие на сепсис при новородени е гноен фокус, от който микроорганизмите навлизат в кръвта на пациента поради неадекватна антиинфекциозна защита, това се нарича бактериемия. Бактериите се пренасят в кръвния поток до други органи. Във връзка с развитието на системен възпалителен отговор се развива полиорганна недостатъчност, изразяваща се в нарушения на системата за хемостаза, увреждане на микроваскулатурата. В 30-40% от случаите сепсисът на новородените води до смърт.

Причини за неонатален сепсис

Кой патоген ще причини неонатален сепсис ще зависи от времето на инфекцията, както и от мястото на инфекцията. Ако това се е случило по време на раждане, вероятно причината е опортюнистичната флора на червата и половите органи на майката. Заболяването в този случай започва през първите два - три дни след раждането.

Късният неонатален сепсис често се причинява от стрептококи от група В в родовия канал. Клебсиела, ентеробактерии, стафилококи, назъбвания, Pseudomonas aeruginosa, Е. coli са чести причинители на сепсис. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и друга грам-отрицателна флора, може да причини сепсис при деца, които вече са в интензивно лечение. Заразяването става чрез медицинско оборудване, ръцете на медицински работници, венозни пътища. Сред вирусите, които могат да причинят сепсис при новородени, трябва да се отбележат и ентеровирусите. В допълнение, има сепсис на гъбична етиология. Често има промяна в преобладаващия патоген по време на заболяването на детето или дори смес от флора. Ако пъпната рана е входна врата за микроби, сепсисът е по-често от стафилококова етиология. По-рядко се причинява от ешерихия коли. Кожният сепсис на новородените по-често се причинява от стафилококи и стрептококи. Болничната флора навлиза в детския организъм чрез венозни катетри, дренажи, ендотрахеални тръби, катетри за саниране.

След раждането новороденото се сблъсква с изобилие от микроорганизми наоколо. Неговата кожа, лигавиците, червата започват да се заселват от микроби. Но не всеки получава сепсис. Бебетата, родени преди 37 гестационна седмица и малките бебета обикновено са засегнати. Момчетата боледуват по-често. Ниските резултати по скалата на Apagr на петата минута също са предразполагащ фактор за инфекция. Нелекуваните инфекции на пикочните пътища на майката, както и носителството на стрептококи от група В, повишават риска от сепсис при техните деца. Ако родилката е имала треска, водите са се излели преди време (особено когато) и безводният интервал е бил повече от 18 часа, тогава вероятността от сепсис при децата им се увеличава.

Симптоми и признаци на неонатален сепсис

Независимо от формата на неонатален сепсис, тежестта на състоянието на детето е характерна. Доносените бебета са по-склонни да имат треска. Сепсисът на недоносените бебета, както и на малките, по-често е придружен от хипотермия. Кожата на децата е бледа, с мръсносив цвят. Чертите на лицето на детето са заострени. Бързо прогресиращата жълтеница може да започне рано. Поведението на детето се променя. Той може да бъде както летаргичен и потиснат, така и раздразнен, неспокоен. Понякога има конвулсии, някои деца изпадат в кома. Характерно е спонтанно кървене на лигавиците, кървене от местата на вземане на кръв. Бързо или рядко дишане, отслабване на дишането и хрипове показват прогресиране на дихателната недостатъчност.

Увеличаване или намаляване под нормата на сърдечната честота, спад на кръвното налягане, оток и показват увеличение. Бъбречната недостатъчност се проявява като изразено намаляване на диурезата. При сепсис децата не се хранят добре, стомахът им се подува, изядената храна застоява в стомаха, може да има чести регургитации, повръщане и. Характерно за сепсиса е също така изразена венозна мрежа на корема, увеличен далак. Понякога при сепсис възниква чревна пареза. В изпражненията могат да се открият различни примеси, като слуз или зеленина.

Сред вторичните (метастатични) огнища на сепсис при новородени най-често са гнойни, пневмония и ентероколит. По-рядко се срещат абсцеси на бъбреците и черния дроб, артрит, медиастинит, кардит, пиелонефрит и др.

Диагностика на сепсис при новородени

На първия етап от диагностицирането на сепсис при новородени е необходимо да се идентифицират огнищата на инфекцията. Също така се случва, че първичният фокус на инфекцията отсъства в тялото на майката или в плацентата. Това важи особено за ранния неонатален сепсис. Внимателното събиране на анамнеза от майката, проучване на подробностите за хода на раждането, подробен преглед на детето, оценка на динамиката на симптомите са задължителни етапи на диагностика.

Рентгеновото изследване на гръдния кош и коремната кухина ще помогне за идентифициране на пневмония, кардит, ентероколит, перитонит. Спиналната пункция е незаменима при диагностицирането на менингит. Рентгеновото изследване също ще помогне да се идентифицира или остеомиелит.

На втория етап от диагностиката е необходимо да се оцени адекватността на работата на всички системи на тялото. Необходимо е не само да се определи тежестта на органната недостатъчност, но и да се наблюдават жизнените показатели своевременно за навременно лечение.

Едно от първите лабораторни изследвания е подробен кръвен тест. , намаляването или увеличаването на броя на левкоцитите и неутрофилите, намаляването на тромбоцитите са важни критерии при диагностицирането на неонатален сепсис.

Не забравяйте да изследвате кръвните газове. Сепсисът се характеризира с намаляване на насищането на кръвта с кислород, респираторно или смесено.

Електрокардиографско изследване на сърцето ще покаже електролитни нарушения. Ултразвукът на сърцето се характеризира с намаляване на сърдечния дебит с развитието на сърдечна недостатъчност.

Можете да оцените работата на бъбреците според резултатите от кръвните изследвания за урея и креатинин (при бъбречна недостатъчност те се повишават). Необходимо е внимателно да се оцени количеството урина, отделена през деня.

Чернодробната недостатъчност може да се диагностицира чрез изследване на билирубин и трансаминаза.

Невросонографията най-често се използва за изследване на дисфункции на нервната система. Позволява да се видят признаци на церебрален оток, хидроцефален синдром, интравентрикуларни кръвоизливи.

Невъзможно е да се направи без изследване на коагулограмата, за да се идентифицират навреме нарушенията на системата за хемостаза, които застрашават живота на болно дете.

Оценката на системния възпалителен отговор (SIR) е третата диагностична стъпка. Критериите му включват температура в подмишницата (над 37,5 ° C или под 36,2 ° C), промени в общия кръвен тест, повишаване на С-реактивния протеин в кръвта на детето над 6 mg / l, повишаване на прокалцитонина повече от 2 ng / ml, както и повишаване на нивото на интерлевкин-8 в кръвта над 100 pg / ml.

Ако детето има 3 или повече признака на SVR през първите три дни от живота си, тогава може да се подозира сепсис и лечението трябва да започне незабавно. При деца на възраст над четири дни от живота диагнозата сепсис се поставя, ако има повече от три признака на SVR. Необходимо е да се идентифицира първичното инфекциозно огнище, както и дисфункции на поне две системи на тялото.

Много важен етап в диагностиката на заболяването е микробиологичното изследване на различни среди на тялото. За да направите това, вземете кръвна култура, цереброспинална течност, отделена от огнищата, аспирирайте от стомаха и трахеята. Трябва да се помни, че кръвните култури могат да дадат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Необходимо е да се вземе материал за изследване, като се спазват всички правила, така че да има по-малко грешки.

Лечение на неонатален сепсис

Всички форми на сепсис при новородени се лекуват в интензивно отделение или отделение за неонатална патология.

Препоръчително е да се храни дете със сепсис с кърма. Ако състоянието му позволява, тогава можете да поставите бебето на гърдите. Ако сученето от гърдата изисква много усилия от бебето, тогава си струва да се храни с изцедена кърма от бутилка или чаша. Когато бебето не може да суче поради състоянието си или гестационната му възраст е твърде малка, изцедената кърма се вкарва в стомаха през сонда. Ако няма майчино мляко, тогава детето трябва да се храни с млечни смеси. Те могат да бъдат кисело-млечни, нисколактозни, безлактозни, обогатени с пребиотици и други компоненти. Сместа се избира в зависимост от това как детето абсорбира храната, дали има подуване на корема, дали изпражненията са счупени. Недоносените бебета трябва да се хранят със специални млечни формули, които съдържат разделен протеин за по-добро усвояване.

В разгара на заболяването е по-добре да поставите детето в кувьоз. Влажността в инкубатора не по-ниска от 60%, а температурата не по-ниска от 30 ° C са важни компоненти на правилната грижа за болно дете.

Директното лечение на сепсис при новородени протича едновременно в две посоки. Първият е въздействието директно върху патогена, причинил заболяването. И второто е корекцията на нарушенията на функциите на всички органи, участващи в процеса.

Антибиотичната терапия се провежда възможно най-рано. В зависимост от формата на неонатален сепсис се прави избор в полза на едно или друго лекарство. До изолиране на патогена се предписва антибиотик или комбинация от тях, която ще бъде най-ефективна срещу предполагаемите микроорганизми. При известен патоген се предписва антибиотик с по-тесен спектър на действие. Изборът се прави в полза на лекарства, които лесно проникват в цереброспиналната течност, в мозъчната субстанция, както и в костната и белодробната тъкан. Приоритет са най-малко токсичните лекарства за деца. За предпочитане е антибиотиците да се прилагат интравенозно.

Най-често лечението започва с антибиотици от пеницилиновия клас (оксацилин, ампицилин, амоксиклав). Обикновено те се комбинират с аминогликозиди, които включват гентамицин, нетромицин, амикацин. Използват се и цефалоспорини. В случай на неефективност на началните антибиотици се предписват ванкомицин, меронем, линезолид. Можете да сте сигурни в ефективността на предприетите мерки, ако след два дни от началото на лечението детето се почувства по-добре. Ако симптомите на WIR и органна недостатъчност продължават или се влошават, антибиотикът трябва да бъде сменен.

В допълнение към антибиотиците, при сепсис на новородени се провежда терапия, насочена към коригиране на имунитета, интравенозни инфузии на необходимото количество течност (глюкоза, соли, витамини), противошокова терапия и възстановяване на нарушените функции на вътрешните органи. Човешки имуноглобулини (Пентаглобин) се използват за коригиране на имунитета. Смъртността на децата, получаващи това лечение, е значително намалена. Това е особено важно при сепсис на недоносени бебета, тъй като имунната система първоначално е отслабена. Интравенозните инфузии на глюкозо-солеви разтвори спомагат за компенсиране на липсата на течност, подобряват свойствата на кръвта. Ако храната не се усвоява през устата, протеините, мазнините и въглехидратите трябва да се дават интравенозно на детето, което се нарича парентерално хранене.

Противошоковото лечение на неонатален сепсис включва терапия с лекарства, поддържащи кръвното налягане на нормално ниво (допамин, добутамин, адреналин). Понякога е необходимо да се допълни лечението с хормонални лекарства (хидрокортизон). Това увеличава процента на преживяемост на болните деца. За да се коригират нарушенията на системата за коагулация на кръвта, на децата се прелива прясно замразена плазма. Той помага да се компенсира липсата на фактори на кръвосъсирването, която се наблюдава при сепсис.

В допълнение към лечението на животозастрашаващи състояния, едновременно се провежда лечение с противогъбични средства (Duflucan), витаминна терапия и интерферонова терапия (Viferon).

Профилактика на неонатален сепсис

Предотвратяването на сепсис при новородени е цял набор от дейности, които са насочени към предотвратяване на инфекция на детето, като се започне от бременността. Подготовка за бременност, предотвратяване на аборт, преглед на жена преди зачеване на дете - всичко това ще помогне да се гарантира, че това протича без усложнения.

Внимателното наблюдение на състоянието на бременната жена, откриването на бактерии в тестовете на урината и инфекциите на пикочните пътища, носителството на стрептококи от група В, навременното саниране на огнищата на инфекция в тялото на майката може да намали риска от инфекция на новородено дете. Има препоръки за въвеждане на антибактериални лекарства на родилки - носители на стрептококи от група В. Като се има предвид, че значителна част от болните деца са родени преждевременно, е необходимо да се предотврати раждането на деца преди време по всякакъв начин.

Една от най-трудните задачи в отделенията за интензивно лечение на новородени е борбата с вътреболничните инфекции. За да се предотврати инфекцията на децата, е необходимо стриктно да се спазват санитарните и хигиенни мерки в болницата. Обучението на медицинския персонал, правилната техника на миене на ръцете, използването на кожни антисептици и ръкавици за еднократна употреба ще намалят риска от предаване на опасни микроорганизми на детето. Детето трябва да бъде насърчено да остане с майката, като го поставите по корема на майката след раждането, така че да бъде засено с майчина флора от раждането, а не от болницата. В интензивните грижи майката трябва да участва в грижите за детето, да го храни, използвайки метода "кенгуру" за кърмене на недоносени бебета. Насърчаването на кърменето, подпомагането и обучението на майките в умения за кърмене от първите дни след раждането допринасят за нормалното формиране на противоинфекциозна защита.

- генерализирана гнойно-септична инфекция, характеризираща се с наличието на първичен фокус и циркулацията на инфекцията в кръвта. Сепсисът на новородените се проявява чрез признаци на инфекциозна токсикоза (температурна реакция, летаргия, диспепсия, земно оцветяване на кожата) и образуване на гнойни метастатични огнища в различни органи (менинги, бели дробове, кости, черен дроб и др.). Диагнозата сепсис при новородени се установява въз основа на клинични критерии и изолиране на патогена по време на бактериологична кръвна култура. Лечението на неонатален сепсис включва системна антибиотична терапия, саниране на първични и метастатични гнойни огнища и постсиндромна терапия.

    Неонаталният сепсис е често срещан инфекциозен процес, причинен от навлизането на опортюнистична и пиогенна микрофлора от локални огнища в кръвния поток и е придружен от тежки системни прояви. Според чуждестранна педиатрия честотата на неонаталния сепсис е 0,1-0,8%; сред недоносените бебета и децата с перинатална патология в интензивното отделение - 14%. Неонаталната смъртност от неонатален сепсис е висока и стабилна – около 30-40%. Развитието на сепсис се улеснява от недостатъчното формиране на бариерни механизми и имунитет при новородени, граничните състояния на неонаталния период, патологичния ход на перинаталния период и трудността на ранната диагностика на септичните състояния.

    Причини за неонатален сепсис

    В момента доминиращото място (около 50%) сред причинителите на неонатален сепсис принадлежи на грам-положителната флора (главно стафилококи, хемолитичен стрептокок от група А). Малко по-рядко (до 40% от случаите) се открива грам-отрицателна микрофлора (Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др.); в 10% етиологичните агенти са смесена флора (често асоциация на стафилококи с гъбички Candida).

    Входните врати на инфекцията могат да бъдат кожата и лигавиците, пъпната рана, стомашно-чревния тракт и пикочните пътища. Първичните огнища на инфекция, водещи до развитие на сепсис при новородени, са по-често омфалит, пиодермия, конюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции на пикочните пътища, ентерит, дисбактериоза и др. В риск от развитие на сепсис при новородени са децата с недоносеност, вътрематочна хипоксия, вътрематочни инфекции, интракраниална травма при раждане; престой в интензивно отделение, продължителни вентилатори; получаване на парентерално хранене, инфузионна и трансфузионна терапия; които са претърпели катетеризация на пъпната и централната вена, хирургични интервенции в първите дни от живота.

    От страна на майката фактори, допринасящи за бактериална контаминация на новороденото са бактериална вагиноза, колпит, ендометрит. От голямо значение е степента и естеството на имуносупресията при новороденото, което може да бъде свързано с недохранване или лечение на бременната жена, наследствен имунен дефицит или HIV инфекция. В някои случаи причината за огнища на неонатален сепсис е неспазването на санитарния режим в родилните или детските отделения.

    Класификация на неонаталния сепсис

    По време на развитие се разграничават вътрематочен и постнатален (ранен неонатален и късен неонатален) сепсис на новородени. Интраутеринният сепсис включва антенатална или интранатална инфекция на плода; в същото време първичният гнойно-септичен фокус се намира извън тялото на детето (най-често неговата роля играят плацентит, хорионит, хориоамнионит и др.). При постнатален сепсис първичното гнойно-възпалително огнище винаги се намира в тялото на новороденото.

    Ранният неонатален сепсис на новородените се развива през първите 4 дни от живота на детето. Клиничният ход на заболяването обикновено е фулминантен, с бързо развитие на полиорганна недостатъчност, фатална в 5-20% от случаите. Късният неонатален сепсис при новородени се проявява на 5-ия ден и по-късно. Характеризира се с бавно прогресиращ ход, поява на вторични септични огнища, 5-10% смъртност.

    Курсът на неонатален сепсис може да бъде фулминантен (3-7 дни), остър (до 4-8 седмици), подостър (до 1,5-3 месеца), продължителен (повече от 3 месеца). Като се има предвид локализацията на първичния септичен фокус и входната врата, има: пъпна, кожна, белодробна, ринофарингеална, отогенна, риноконюнктивална, чревна, урогенна, катетеризация и други видове сепсис при новородени. Неонаталният сепсис може да възникне под формата на септицемия или септикопиемия.

    Симптоми на неонатален сепсис

    Септицемия или сепсис при новородени без метастази обикновено се развива на фона на предишен плач на пъпа, конюнктивит, пустулозен обрив, обрив от пелена, стоматит. Признаците на неонатален сепсис могат да включват летаргия или безпокойство, загуба на апетит, обилна регургитация и слабо наддаване на тегло. По време на пиковия период се развива температурна реакция (хипер- или хипотермия), едематозен синдром или ексикоза, недохранване. Характерен признак на сепсис при новородени е мръсносив (земен) нюанс на кожата, жълтеникавост, мраморност на кожата и обрив.

    Поради токсично увреждане на различни органи се появяват хепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипнея, цианоза), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериална хипотония), диспепсия, уринарен синдром (олигурия, анурия, остра бъбречна недостатъчност), хеморагичен синдром, надбъбречна недостатъчност. Най-често септицемията се усложнява от добавянето на пневмония, която действа като независимо интеркурентно заболяване.

    Септикопиемията или сепсисът на новородени с гнойни метастази се характеризира с появата на вторични огнища на отпадане в менингите, белите дробове, костите, черния дроб и други органи на фона на интоксикация. Най-често септикопиемията се проявява с развитието на гноен менингит, абсцесна пневмония, остеомиелит; по-рядко - с образуване на чернодробен абсцес, гноен артрит, панофталмит, медиастинит, флегмон на стомаха или червата. В периода на възстановяване се наблюдава саниране на пиемичните огнища, отшумяване на токсикозата, постепенно възстановяване на нарушените функции.

    Фулминантната форма на сепсис при новородени протича с развитието на септичен шок: бързо влошаване на състоянието на детето, понижаване на телесната температура, брадикардия, кървене, белодробен оток и остра бъбречна недостатъчност. Леталният изход при фулминантния неонатален сепсис настъпва в рамките на 3-5 дни.

    Диагностика на сепсис при новородени

    Диагнозата неонатален сепсис може да бъде подозирана от неонатолог или педиатър въз основа на треска за повече от 3 дни или прогресираща хипотермия; хиперлевкоцитоза, последвана от левкопения; повишаване на кръвните нива на маркерите на инфекциозния процес (CRP, интерлевкин-8, прокалцитонин).

    Фактът на бактериемия при неонатален сепсис се потвърждава от кръвна култура за стерилност. Важно е да се идентифицира първичният гноен фокус и метастатичните огнища, микробиологично изследване на изхвърлянето от тях (бактериологично изследване на намазка от конюнктивата, урина за микрофлора, изстъргване / изхвърляне от кожата за микрофлора, тампон от фаринкса, изпражнения при дисбактериоза и др.).

    Диференциална диагноза на сепсис при новородени се извършва с локализирани гнойно-възпалителни заболявания (пневмония, медиастинит, перитонит, менингит, ентероколит), генерализирани вирусни инфекции (цитомегалия, херпес, ентеровирусна инфекция) и микози (кандидоза, аспергилоза) и др. Допълнителна лаборатория за това се използват методи – PCR, ELISA, микроскопия.

    Лечение на неонатален сепсис

    Терапията на неонатален сепсис се провежда едновременно в няколко посоки и включва саниране на септични и пиемични огнища, потискане на циркулацията на патогена в кръвта и корекция на нарушените функции.

    В основата на етиологичното лечение на неонаталния сепсис е антибиотичната терапия: емпирична комбинирана до изясняване естеството на микрофлората) и целева след получаване на антибиограма. Антимикробните лекарства се прилагат интравенозно в максималните възрастови дози за 10-15 дни, последвани от промяна. Най-често в клиничната практика за лечение на неонатален сепсис се използват в различни комбинации цефалоспорини, аминогликозиди, аминопеницилини, карбапенеми и др.

    За целите на локалното лечение на гнойни огнища, циреите се отварят и масажът, извършен през първите дни от живота, се определя индивидуално.

Пъпният сепсис е заболяване изключително на новородени, при което патогенните вируси започват да навлизат в кръвта на детето през пъпната рана.

Стафилококите са основната причина за този вид сепсис. Инфекцията на детето обикновено се случва в процеса на демаркация на пъпната връв и до момента на пълно заздравяване на пъпната рана при бебето. Този период е от 2 до 12 дни. Не само пъпната ямка, но и пъпните артерии могат да действат като огнища на инфекция.

Развитието и протичането на пъпната форма на сепсис може да бъде гнойно (образуването на значителен брой локални абсцеси, от които пряко зависи хода на патологията) или без абсцес, което протича с тежки симптоми.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават три вида пъпен сепсис наведнъж:

  • подостра;

    хроничен.

Също така тази патология обикновено се класифицира според други критерии:

    наличието на усложнения;

    хода на патологията;

    период на заболяването;

    видове патогени.

Веднага се разграничават три фактора, които влияят върху развитието на пъпния сепсис. Първият фактор е състоянието на имунната система на бебето. Вторият фактор са външните характеристики на средата на детето. Третият фактор е броят на микроорганизмите, които са проникнали в раната, и тежестта на тяхната патология.

Протичането на заболяването може да протече в две форми: септикопиемия (остри симптоми), септицемия (при недоносени новородени поради слабост на имунната им система).

Симптоми

С развитието на пъпен сепсис при новородено, симптомите в повечето случаи са изразени. Детето не иска да яде, повръща обилно и постоянно, телесната температура се повишава, развива се диария. Тялото се дехидратира и теглото започва да пада драстично. Кожата започва да губи еластичност, сухотата на кожата достига своя предел, придобивайки землист цвят. В някои случаи се наблюдава нагнояване в областта на пъпа, визуализират се дълбоки флегмони и абсцеси, които имат различна локализация.

При наличие на септицемична форма на хода на патологията се наблюдават симптоми на обща интоксикация на тялото: симптоми на полиорганна недостатъчност, промени в клиничната картина на кръвта и изключително изразена токсикоза.

При наличие на септикопиемична форма, в допълнение към основния фокус на патологията, започват да се появяват огнища на скрининг в черния дроб, костите и белите дробове. На първия етап започва да се нарушава рефлексната дейност и двигателната активност на детето. Могат да се развият конвулсии, терморегулацията страда, жълтеницата започва да се увеличава, лимфните възли, далакът и черният дроб значително се увеличават по размер. Теглото на детето не расте, което е свързано с обилна регургитация, която се наблюдава доста често.

В пиковия стадий на развитие на заболяването започват да се появяват признаци на патологични синдроми. Първо, може да има симптоми на синдром на функционални нарушения на централната нервна система (централна нервна система). Второ, сърдечно-съдов и респираторен синдром. Трето, анемичният хеморагичен синдром се развива заедно с дистрофичен и иктеричен. Без адекватно и професионално лечение на пъпния сепсис прогнозата за преживяемост е лоша.

Диагностика

За да се диагностицира развитието на пъпен сепсис, трябва да се направят редица изследвания в клиничната лаборатория. На първо място, кръвта се взема за общ биологичен и клиничен анализ, резултатите от изследванията показват повишаване или намаляване на нивото на левкоцитите, повишаване на ESR, изместване на левкоцитната формула към млади форми, токсична грануларност, анемия (a спад в нивата на хемоглобина). Също така се определя вида на патогена, степента на неговата чувствителност към определени лекарства, антибактериално действие.

Следващият етап от диагностиката е изследването на урината на детето. Съдържа еритроцити, левкоцити и протеин.

Също така в процеса на диагностициране на пъпен сепсис при новородени се използва методът на коагулограмата и имунограмата, които позволяват фиксиране на патологични промени.

При наличие на лезии на вътрешните органи се извършва ултразвуково изследване или рентгеново изследване.

Предотвратяване

Предотвратяването на пъпен сепсис при новородено се състои предимно в мерки за поддържане на здравето на бъдещата майка. Бременната жена може да бъде източник на инфекция за новородено, ако страда от пиелит, грип, тонзилит или други кожни гнойни заболявания по време на бременност.

Втората категория превантивни мерки за пъпен сепсис е стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика в процеса на грижа за новородено. Всички роднини с наличие на гнойни процеси в тялото трябва да бъдат отстранени от процеса на грижа за бебето.

Лечение

Първата стъпка в лечението на пъпния сепсис е незабавната хоспитализация на новороденото в специализирано отделение на родилна болница или детска болница. С бързия ход на сепсиса и необходимостта от хирургическа интервенция детето се прехвърля в хирургичния отдел.

Също така е необходимо да се осигури организирането на адекватно хранене на бебето (в идеалния случай майчиното мляко, в противен случай изкуствени смеси, съдържащи бифидобактерии).

Основна роля в лечението на пъпния сепсис играе антибиотичната терапия. В този случай се използват широкоспектърни антибиотици, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и степента на чувствителност на организма към такива лекарства.

В тази посока на терапията е установено, че най-добър ефект се постига от рационално подбрани комбинации от антибактериални лекарства.

Заедно с употребата на антибиотици е задължително да се предписват еубиотици, които позволяват поддържане на чревната микрофлора и предотвратяване на развитието на дисбактериоза.

Също така в процеса на лечение на пъпен сепсис може да се използва имунокорективна терапия, саниране на зоната около пъпната рана и самата рана и инфузионна терапия.

След такава терапия за тази патология детето трябва да бъде регистрирано и специалистите да наблюдават бебето в продължение на една година.

Сепсисът е ациклично заболяване (т.е. водещо до смърт без лечение), което се основава на системен възпалителен отговор на имунокомпрометиращ организъм към бактериална, обикновено условно патогенна (често придобита в болница) инфекция, водеща до генерализирано увреждане на ендотела. на съдовото легло, персистиращи нарушения на микроциркулацията, нарушения на хемостазата със задължителен DIC и последваща полиорганна недостатъчност.

Етиология.Причинителите на сепсиса, който започва през първите 4-5 дни от живота, най-често са стрептококи от група В, ентерококи и по-рядко листерия, т.е. бактериалната флора на родовия канал на майката. При неонатален сепсис, който е започнал по-късно, патогени, които са попаднали на детето в резултат на кръстосана инфекция през ръцете на персонала, оборудването, предметите за грижа (грам-отрицателни бактерии - Klebsiella, Escherichia, синьо-зелен гноен бацил, akinetobacter, протеи ) упражнявам контрол. Междувременно, през последните години стафилококи ауреус и коагулазоотрицателни епидермални все по-често се откриват при сепсис.

Най-значимите рискови фактори за неонатален сепсис са:

    Смърт на предишни деца в семейството поради системни бактериални инфекции на възраст под 3 месеца (подозрение за наследствен имунен дефицит).

    Многобройни аборти в историята. Прееклампсия при майката, продължила повече от 4 седмици.

    Клинично диагностицирана бактериална вагиноза при майката по време на бременност и раждане.

    Клинично изразени бактериални инфекциозни процеси при майката непосредствено преди и по време на раждането, включително пиелонефрит, хориоамнионит.

    Откриване на стрептокок B или неговите антигени в майката в родовия канал.

    Безводен интервал повече от 12 часа.

    Раждането на дете с много ниско и особено изключително ниско телесно тегло.

    Фетална тахикардия без треска на майката, хипотония, загуба на кръв или лекарства, които причиняват тахикардия.

    Асфиксия при раждане или друга патология, изискваща реанимация, е от полза и продължително въздържание от ентерално хранене.

    Хирургични операции, особено с обширна тъканна травма.

    Вродени малформации с увредена кожа, изгаряния.

    Синдром на SDR тип I и белодробен оток.

    Многодневна катетеризация на пъпната и централната вена.

    вътрематочни инфекции.

    Множество малформации или стигми на дизембриогенезата.

клинична картина.Няма специфични клинични симптоми на сепсис. Най-честите симптоми на сепсис включват: загуба на комуникационни умения, летаргия или свръхвъзбудимост, хипо- или хипертермия, анорексия, липса на наддаване на тегло, подуване на корема, регургитация, диария, респираторни нарушения и апнея, тахикардия, нарушения на периферното кръвообращение, хипотония, жълтеница, кожни обриви, лактатна ацидоза, нестабилни нива на кръвната захар (хипергликемия или хипогликемия).

Въз основа на интегративна оценка на реакциите на тялото (функции на органи, системи на кръвта и съединителната тъкан, имунитет, метаболитни процеси), нашият опит ни позволи да идентифицираме два варианта на сепсис при новородени: хипоергичен и хиперергичен.

Какво разбираме под понятията хипоергичен и хиперергичен сепсис?В случай на хипоергия няма хиперпластична реакция, адекватна на инфекциозния процес от страна на органите на хемопоезата и имуногенезата, липсва или е минимално изразен локален съдово-пролиферативен компонент на възпалението, адекватна реакция на невроендокринната система и има са също тежки метаболитни нарушения, и особено енергия. Характерно е преобладаването на деструктивни промени във фокуса на възпалението, потискане и дегенеративни промени в хемопоетичните органи и периферните кръвни клетки. Типичен хипоергичен сепсис се развива при деца с много ниско тегло при раждане (доказано е, че с телесно тегло под 1,5 kg сепсисът се появява 10 пъти по-често), IUGR от хипопластичен и диспластичен тип или първични наследствени имунодефицити, дълбока неутропения на различен произход. При доносени деца примери за хипоергичен вариант на сепсис могат да бъдат Candida сепсис, сепсис Pseudomonas aeruginosa.

При хиперергичен сепсис пролиферативната реакция на съединителната тъкан и кръвта е най-изразена, доминират реакциите на прекомерно активиране на производството на провъзпалителни цитокини и каскадата на плазмените протеази („протеолитична експлозия“), гранулоцити, тромбоцити и ендотел. Този вариант на сепсис често се развива при доносени деца и тези с тегло над 1,5 кг. Хиперергичният сепсис често се причинява от Streptococcus B, Listeria, Escherichia. Хиперергичният сепсис обикновено възниква под въздействието на супервирулентни, специални щамове микроби.

Възможни са преходи от една форма на сепсис към друга,по-специално при неадекватна антибактериална, хормонална и имунна терапия. Възможен хиперергичен вариант при новородени с ниско теглоРядко.

Диагноза.При новородени трябва да се прави разлика между клинични и лабораторни критерии за системен възпалителен отговор (SIR).

Клинични критерии за SVR:

1. Нарушение на температурния хомеостат (хипертермия или хипотермия).

    Задух или тахипнея повече от 60 за 1 минута.

    Тахикардия повече от 160 за 1 минута или брадикардия по-малко от 100 за 1 минута.

    Загуба на комуникативни умения, анорексия, депресия и/или гърчове.

5. Олигурия за 6 часа или повече на фона на адекватна инфузионна терапия (диуреза под 1 ml/kg/h).

Лабораторни признаци на SVR при новородени:

    Внезапна поява на тежка метаболитна лактатна ацидоза с хипокапния (последната при липса на белодробно засягане).

    Левкоцитоза (броят на левкоцитите при деца на първия ден от живота е повече от 30 000, при деца на възраст 2-7 дни от живота - повече от 15 000, при по-големи деца - над 15 000 в 1 μl капилярна кръв) или левкопения ( броят на левкоцитите в 1 μl кръв е по-малък от 5000) с неутрофилия (броят на неутрофилите в 1 μl капилярна кръв при деца на първия ден от живота е повече от 20 000, от 2 до 7 дни от живота - повече от 7000 , от 8 дни живот и по-възрастни - повече от 6000) или неутропения (съответно в горните дни броят на неутрофилите - по-малко от 5000, 2000 и 1750 в 1 µl капилярна кръв). Критериите за оценка на основните промени в хемограмата са представени в таблица 3.18.

    Регенеративно или регенеративно-дегенеративно изместване на левкоцитната формула с брой прободни и по-млади форми над 2000 на μl (на първия ден от живота - повече от 5000 на μl).

    Токсична гранулация на неутрофилите.

    тромбоцитопения.

7. Внезапно скъсяване или удължаване на активираното парциално тромбопластиново време (APTT) или протромбиново време (PTT).

    Повишени нива на CR протеин или други протеини в острата фаза.

    Увеличаване на ESR повече от 10 mm / h.

    бактериемия.

    Хипергликемия над 6,5 mmol / l.

Критерии за диагностика. Сепсисът трябва да се диагностицира при деца с високорискови фактори, които имат 4 клинични и 4 лабораторни признака на SVR. Ако детето има клинично очевидно огнище на инфекция или бактериемия, тогава четири клинични и три лабораторни признака на SVR са достатъчни за диагностициране на сепсис.

Най-важното при диагностицирането на сепсис е рационалното и задълбочено бактериологично изследване.Обемът на бактериологичното изследване е много значителен, включващ три хемокултури (количеството кръв за култура е най-малко 1 ml), култури от урина и всички субстрати, които трябва да бъдат получени от пациента - съдържанието на дихателните пътища, цереброспиналните течност, гной и др. В различни родилни домове и патологични отделения на новородени могат да доминират различни причинители на сепсис, но най-характерно е, че сепсисът в първите дни от живота е по-често причинен от стрептококи от група В, в по-късните периоди - грам-отрицателни микроби - Escherichia, Klebsiella, синьо-зелен гноен бацил. През последните години отново се увеличи честотата на изолиране на стафилококи, особено коагулазоотрицателни, като причинители на неонатален сепсис.

Недоносените деца със съмнение за сепсис трябва да бъдат изследвани за вътрематочни инфекции (поне цитомегаловирусни, херпесни, микоплазмени, хламидиални и токсоплазмени инфекции).

Лечение- рационален избор на антибиотици, асептика и естествено хранене, специфична пасивна имунотерапия. С ранната поява на признаци на тежка бактериална инфекция (през първите три дни от живота) те започват с назначаването на ампицилин (активен срещу B стрептококи, ентерококи - D стрептококи). Освен това, антибиотикът се избира в зависимост от идентифицирания патоген, но по-често се предписват "защитени пеницилини" (аминопеницилини + бета-лактамазни инхибитори) в комбинация с цефалоспорини от III-IV поколение или аминогликозиди. Много рядко (по жизнени показания) се използват карбопенеми, ципрофлоксацин.

При хипоергичен вариант с гранулоцитопения, трансфузия на гранулоцитна маса, използване на гранулоцитен хематопоетин и понякога трансфузия на прясна кръв са особено показани, което е важно не само по отношение на коригирането на дефект във фагоцитната връзка (новородените имат 4 пъти по-малко гранулоцити резерв, отколкото при малки деца), но също и попълване на факторите на кръвосъсирването и антитромбин III, т.е. терапията на DIC.

При хиперергичен сепсис методите за екстракорпорална детоксикация са много ефективни, по-специално плазмафереза, хемосорбция, които очевидно намаляват нивото на цитокини, циркулиращи имунни комплекси и продукти на протеолиза.

Ефективността на глюкокортикоидите е безусловна при усложнение на сепсиса с надбъбречна недостатъчност, т.е. като заместителна терапия. Що се отнася до използването на големи дози хормони, които засягат много метаболитни процеси, мембрани, лимфоидна тъкан, в момента този въпрос не може да се счита за научно разработен, по-скоро е от емпиричен характер.

Профилактика на гнойно-септични заболявания при новороденизапочва с навременното откриване и саниране на огнища на хронично възпаление (особено в урогениталната област) при бременна жена, предотвратяване на остри инфекции при нея, с нейните динамични наблюдения в предродилната клиника, създаване на условия за благоприятен ход на бременност и ранна корекция на нарушенията, предотвратяване на спонтанен аборт.

Спазване на разработените стандарти за противоепидемични мерки от страна на персонала в родилните домове и отделенията по патология на болниците за новородени деца - с Най-важното от тях е миенето на ръцете (!!!)сестри и лекари с антисептичен сапун всеки път преди и след контакт с новородено бебе. Можете да използвате сапун с хлорхексидин или бетадин. Необходимо е да се използват игли за еднократна употреба, спринцовки, зърна, предмети за грижа, ръкавици. Диагностичното оборудване, оборудването за подпомагане на новороденото и за наблюдение на състоянието му трябва да бъдат внимателно обработени в съответствие с установените правила. Всички разтвори за инфузионна терапия, бутилки с храна трябва да се приготвят и стерилизират централно и да се доставят в отделението в опаковки за еднократна употреба за директна употреба при конкретно дете. Прикрепване на бебето към гърдите на майката в рамките на половин час след раждането- много важна мярка за намаляване на честотата на гнойно-възпалителните заболявания както при новороденото, така и при родилката. Персоналът с ТОРС, други остри инфекциозни заболявания (по-специално херпес симплекс на устните) не трябва да се допуска до работа, а при минимални признаци на заболяване те трябва да носят маска и да измиват добре ръцете си. Внимателно, локално отчитане и анализ на всички гнойно-възпалителни заболяванияновородени.

Бактериалният сепсис на новороденото е отравяне на кръвта, изключително сериозно инфекциозно заболяване с гнойно възпаление на органите и нарушение на тяхното функциониране. При сепсис вредните бактерии циркулират в кръвта. Заболяването се среща при деца от първия месец от живота и е една от причините за смъртта на новородено дете.

Сепсисът може да се прояви преди раждането на дете (вътрематочна инфекция), на четвъртия ден след раждането (късен неонатален), през първия месец от живота (неонатален), през първите три дни след раждането (ранен неонатален).

Сепсисът при деца възниква поради влиянието на патогенни бактерии върху тялото. Инфекцията на дете става след раждане, по време на раждане или вътреутробно.

Вътрематочен сепсисможе да възникне поради наличието на остри или хронични заболявания при бременна жена. Инфекциозни заболявания, наличието на гнойно-възпалителни процеси могат да провокират инфекция на детето. Причините за вътрематочен сепсис на новороденото са различни акушерски интервенции, токсикоза по време на бременност и дълъг безводен период.

неонатален сепсиссе проявява през първите 28 дни от живота на детето, вратата за инфекция често става:

  • Апарати за изкуствена белодробна вентилация;
  • хирургическа интервенция;
  • пикочните пътища на новородено;
  • уши и очи на дете;
  • увреждане на кожата;
  • интракраниална травма по време на раждане;
  • незрялост на имунната система на недоносените деца. Сепсисът е десет пъти по-чест при недоносени бебета;
  • , хипоксия (липса на кислород);
  • остри вирусни инфекции.

Пъпен и гъбичен сепсис при новороденовъзникват поради инфекция на кръвта с патогенни микроби, които са влезли през пъпната рана. Инфекцията може да възникне:

  • С множество катетеризации на пъпната и централната вена;
  • С въвеждането на лекарствени разтвори в пъпната вена (с кръвопреливане);
  • Поради високата пропускливост на кожата (особено при недоносени бебета);
  • При недостатъчна зрялост на съдовете на пъпната връв.

Пъпният сепсис на новородено често възниква при неблагоприятни санитарни и епидемиологични условия в родилния дом.

Причините за заболяването се крият във фактори, които засягат защитните функции на естествените пътища, значително намалявайки устойчивостта на организма към инфекция. От зоната на инфекцията бактериите се разпространяват в тялото на детето с кръвния поток.Попадайки в органите (бъбреци, черен дроб, мозък и др.), те предизвикват остро гнойно възпаление.

Сепсисът е изключително опасен за преждевременно родените бебета. Имунната система на недоносените бебета е повече от уязвима към инфекции.

Симптоми

Ранните симптоми на сепсис при новородени могат да бъдат идентифицирани чрез изключително сериозно състояние:

  • Повишаване на телесната температура;
  • Кожа със значителен дерматит и бледо сиво оцветяване;
  • Дехидратация на тялото;
  • подпухналост;
  • Хеморагичен обрив;
  • (заболяването е типично за повечето недоносени бебета, но при сепсис кожата има зеленикав или восъчен оттенък);
  • регургитация;
  • ниско кръвно налягане;
  • повръщане;
  • Голяма първична загуба на тегло, което е особено опасно за недоносени бебета;
  • Амниотична течност със зеленикав цвят;
  • Уголемяване на черния дроб и далака.

Късните симптоми на неонатален сепсис се развиват на етапи, влошаването настъпва през първата или втората седмица след раждането на бебето:

  • за дълго време;
  • Бледност на кожата с постепенно придобиване на сиви или зеленикави нюанси;
  • безпокойство, лош сън;
  • Летаргия, лоша подвижност;
  • Заострени черти на лицето;
  • Зеленикави изпражнения със слуз;
  • Отказ от хранене, изчезване на сукателния рефлекс;
  • Зачервяване на пъпа (кървене), лошо зарастване на пъпната рана;
  • Повръщане (обилна регургитация);
  • конвулсии;
  • Намаляване на телесното тегло;
  • диспнея;
  • Повишена тежест и продължителна продължителност на жълтеницата;
  • Пустулозни обриви по лигавиците;
  • Плитко, рязко дишане;
  • Подуване на крайниците и коремната стена;
  • Гнойно възпаление на кожата.

Симптомите на неонатален сепсис може да са неясни и да се проявяват само като регургитация, слаб сукателен рефлекс и леко наддаване на тегло.

Диагностика

Диагностични методи:

  • Общ кръвен анализ;
  • Общ анализ на урината;
  • Бактериологични изследвания;
  • Химия на кръвта;
  • Бактериологичен анализ на урина, изпражнения, цереброспинална течност;
  • Ултразвукова диагностика, електрокардиограма.

Усложнения

Най-опасен за детето е септичният шок, при който състоянието е изключително критично. Под въздействието на инфекцията има нарушение на кръвообращението в тялото на детето.

Синдроми, характерни за септичен шок:

  • Синдром на нарушения в централната нервна система. Детето се появява: безпокойство, летаргия, намалени вродени рефлекси, конвулсии, нисък мускулен тонус, детето може да изпадне в кома;
  • бъбречен синдром. Оскъдно уриниране на детето или пълно отсъствие;
  • Синдром на дихателна недостатъчност. Причинява се от шумно дишане, влажни хрипове, цианоза на кожата (поради липса на кислород);
  • Синдром на неспецифично нарушение на системата за хемостаза (повишено съсирване на кръвта в съдовете);
  • Нарушаване на кръвообращението. Поради увеличеното кръвоснабдяване на мозъка и сърцето, от кръвообращението се изключват важни органи: бъбреци, мускули, кожа.

Симптоми на нарушения на кръвообращението:

  • Намалено кръвно налягане;
  • Понижаване на телесната температура;
  • бледа кожа;
  • Запазване на пулса само на каротидната артерия;
  • тахикардия;
  • Студенина на крайниците.

Кръвен тест показва увеличаване или намаляване на броя на белите кръвни клетки. Установява се анемия и наличие на възпалителен процес в кръвта. Анализът на гной от фокуса на възпалението ви позволява да установите наличието на патогенни микроорганизми, вида и реакцията към антибиотици.

Последствията от сепсис при новородено дете често са необратими. Септичният шок засяга всички жизненоважни органи и увеличава вероятността от смърт, особено при недоносени бебета.

Патологията е способна на преходен курс, засягащ всички важни органи и системи на жизнената дейност на бебето. Смъртният изход на недоносените бебета настъпва в рамките на един до два дни.В допълнение към тежкия ход на заболяването се различават: остър, подостър и рецидивиращ сепсис.

Продължителността на хода на заболяването варира от 1 месец до 6 месеца, а рецидивиращият сепсис може да има вълнообразен курс. Нормалното здравословно състояние на детето може да бъде заменено от обостряне на заболяването. Хроничният сепсис може да продължи повече от година.

Лечение

Болните деца се хоспитализират спешно в патологичния отдел или в хирургичния отдел за новородени. Основните направления в лечението на сепсиса са: укрепване на имунитета на пациента, потискане на жизнената активност на патогенните микроби, лечение на фокуса на инфекцията. Болното бебе трябва да се храни с кърма (изцедена или кърма).

Препарати

Лечението се извършва с помощта на мерки, които стимулират имунните механизми. Чрез използването на антитела се създава изкуствен имунитет. Синтетичните лекарства засилват ефекта върху имунните клетки и метаболизмът се подобрява.

Антибиотиците се използват за борба с инфекцията. За лечение на недоносени бебета се използват по-силни средства за борба с характеристиките на инфекциозния процес. Антибиотиците се прилагат интравенозно или интрамускулно. Продължителността на терапията продължава до появата на стабилен терапевтичен ефект и обикновено варира от 7 до 14 дни.

При инфекциозни заболявания често се появяват алергични реакции. За борба с тях се използват антиалергични лекарства и хормонални лекарства. За хормонално лечение са необходими само крайни случаи:

  • Бурни реакции към инфекциозни заболявания;
  • Недостатъчно естествено производство на хормони;
  • Използването на хормонална терапия преди заболяването;
  • Лечение с антибиотици или антибактериални лекарства в големи дози;
  • Тежка алергична реакция към вредни микроорганизми;
  • Изключително тежко заболяване.

За нормализиране на метаболизма и засегнатите органи на детето се предписват допълнителни витамини от група В. За нормализиране на кръвообращението в мозъка се използват седативи.

Физиотерапия

Лекуват се дихателната и сърдечно-съдовата система. Пациентът се инжектира с енергийни смеси, включва се към изкуствена белодробна вентилация, кръвта се пречиства и прилага. По време на рехабилитационния период се препоръчва да се подложи на физиотерапия, масаж, прилагане на лечебна гимнастика и пиене на курс от хомеопатични лекарства.

Ваксинирането на деца, които са имали отравяне на кръвта, е забранено до една година след възстановяването.

Предотвратяване

Една жена по време на периода на раждане на дете е необходимо да посещава консултация с гинеколог, да спазва дневния режим, да се храни правилно, да наблюдава хода на заболяването. Ако кръвен тест показва възпаление в тялото, е необходимо да се подложите на лечение.

Подобни публикации