Основни принципи на PMP при остро отравяне. Първа помощ при остро отравяне. Общи мерки при орално отравяне

отравяненарича състояние на тялото, което възниква, когато е изложено на отрови, които могат да причинят тежко увреждане на тъканите и органите дори в много малки концентрации.

причиниОтравянията са най-често случайно поглъщане на отрови в организма. Възможно е също така умишлено да се приемат тези вещества, особено в юношеството и младостта с цел самоубийство (опит за самоубийство) или с парасуицидна цел на отравяне, тоест желанието да събуди съчувствие към себе си, да демонстрира своя протест чрез това действие .

У дома има отравяния с лекарства, некачествени или отровени продукти, домакински химикали, отровни растения, гъби и газове. Възможни отравяния и аварийни химически опасни вещества (AHOV), като хлор, амоняк и др. в резултат на техногенни аварии.

Децата и юношите могат да се отровят при пиене на алкохол, наркотици, вдишване на бензинови пари и други ароматни вещества.

Проникнетеотровите могат да навлязат в тялото през дихателните пътища, лигавиците. Но най-често те влизат в тялото през стомашно-чревния тракт.

МеханизъмДействието на отровите зависи от техния вид и проникване в организма.

знациОтравянето зависи от вида, количеството на попадналото в организма токсично вещество и пътищата на неговото проникване. Така че сънотворните, алкохолът, наркотиците действат предимно върху централната нервна система. Въглеродният окис пречи на снабдяването на тялото с кислород. При отравяне с метилов алкохол зрителната острота е нарушена, а при отравяне с органофосфорни съединения се отбелязва свиване на зениците (миоза).

При навлизане на токсични вещества през дихателните пътища се появяват кашлица, задух, болка в гърдите. Приемането на отрова през стомашно-чревния тракт се проявява чрез повръщане, диария.

Колкото повече токсични вещества са попаднали в тялото, толкова по-тежко ще бъде отравянето.

Проявимного видове отравяния се състоят от комбинация от психични, неврологични разстройства и нарушения на други органи и системи на тялото (сърдечно-съдови, чернодробни и други).

При леко отравяне общото състояние на човек може леко да се влоши. В случай на тежко отравяне нарушенията на органите и системите на тялото ще бъдат рязко изразени до загуба на съзнание и кома.

Принципи на спешна помощ при остро отравяне.

В случай на остро отравяне е необходимо спешно да се обадите на линейка на жертвата.

Мерките за оказване на спешна помощ в случай на остро отравяне трябва да започнат преди пристигането на линейката, тъй като всяко забавяне заплашва с още по-голям прием на токсични вещества в тялото. Тези мерки трябва да бъдат насочени предимно към спиране на действието на токсичното вещество и бързото му отстраняване от тялото.

Ако токсични вещества навлязат през дихателните пътища, е необходимо да се отстрани (изведе) жертвата от замърсената атмосфера или да се постави защитно оборудване (противогазна маска, памучно-марлева превръзка). В случай на попадане на отрова върху кожата, лигавиците, очите е необходимо незабавно да се изплакнат с течаща вода в продължение на 15 минути.

В случай на отравяне с токсични вещества, които са влезли в стомашно-чревния тракт, е необходимо спешно да се изплакне стомаха преди пристигането на лекар на линейка. За да направите това, на жертвата се дава да изпие чаши вода (за възрастен до 1,5-2,0 литра, за дете - в зависимост от възрастта), след което се предизвиква повръщане чрез механично дразнене с пръсти на корена на езика. . Изплакнете стомаха трябва многократно до "чиста вода".

Ако не е известно какво е отровило жертвата, тогава първата вода за измиване трябва да се постави в отделна купа и да се съхранява до пристигането на лекаря. Изследването на промивни води с остатъци от отровно вещество дава възможност да се определи съставът на отровното вещество.

Преди и след стомашна промивка на пострадалия се дава да пие активен въглен (1 супена лъжица натрошен въглен се разрежда с вода до образуване на каша). След стомашна промивка за отстраняване на отровата от червата се прилага физиологично слабително (100-150 ml 30% разтвор на магнезиев сулфат) и се прави клизма.

Пристигналият лекар на линейката продължава тези дейности, дава на жертвата антидот (ако е известно какво е отравянето), въвежда лекарствени вещества, които поддържат функцията на сърдечно-съдовата система, диуретици и взема решение за спешна хоспитализация на жертвата.

ЛИТЕРАТУРА

1.Валеология (Учебник за студенти от педагогически университети, под редакцията на проф. V.A.Glotov). Издателство на ОмГПУ, Омск, 1997 г

2. Межов В.П., Дементьева Л.В. Първа помощ при наранявания и злополуки (урок) .- Омск, ОмГПУ, 2000 г.

3. А. И. Новиков, Е. А. Логинова, В. А. Охлопков. Болести, предавани по полов път. - Омско книгоиздателство, 1994 г

4. Байер К., Шейберг Л. Здравословен начин на живот (превод на английски) - М .: Издателство "Мир", 1997 г.

5. Студеникин М.Е. Детска здравна книжка. - М.: Просвещение, 1990

6. Чумаков B.N. Валеология (Избрани лекции). - Руска педагогическа агенция, 1997 г

7. Лисицин Ю.П. Начин на живот и здраве на населението. - М .: Издателство на обществото "Знание" на RSFSR, 1982 г.

8. Лисицин Ю.П. Здравна книжка. - М.: Медицина, 1988

9. Соковня-Семенова И.И. Основи на здравословния начин на живот и първа помощ. - М .: Издателство Център "Академия", 1997 г

10. Selye G. Стрес без дистрес. - пер. от английски. 1974 г

11. Прохоров А.Ю. Психични състояния и техните прояви в учебния процес , Казан, 1991 г

12. Майерсън Ф.З. Адаптация, стрес и профилактика.- Просвещение, 1991г

13. Психохигиена на деца и юноши (Под редакцията на Г. Н. Сердюковская, Г. Гелница.-М .: Образование, 1986 г.

14. Казмин В.Д. Принуден да пуши - М .: Знание, 1991

15. Левин М.Б. Зависимост и наркоман. (Книга за учители.) - М .: Образование, 1991

16. Шабунин В.А., Бароненко В.А. Въведение в сексологията и сексуалното възпитание на децата през първите шест години от живота. (Урок). Издателство Урал. състояние пед. ун-та, Екатеринбург, 1996 г

17. Ананьева Л.В., Бартелс И.И. Основи на медицинските знания. - М.: Издателство "Алфа", 1994 г

18. Вътрешни болести. (Урок под редакцията на Ю.Н. Елисеев). - М.: Крон-Прес, 1999

19. Шишкин А.Н. Вътрешни заболявания. "Светът на медицината", Санкт Петербург, издателство "Лан", 2000 г

20. Клипов А.Н., Липотецки Б.М. Да бъдеш или да не бъдеш инфаркт. М.: 1981 г

21. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицина, V.3, 1991

22. Захаров А.И. Неврози при деца и юноши.- Л .: Медицина, 1998

23. Покровски В.И., Булкина И.Г. Инфекциозни болести със сестрински грижи и основи на епидемиологията. М.: Медицина, 1986

25. Ладни И.Д., Масловска Г.Я. Синдром на придобита имунна недостатъчност.- М.: ВНИИМИ, 1986

26. Sumin S.A. Спешни условия.- М.: Медицина, 2000

27. Гледане на деца. Изд. доцент V.S. Рубльова, Омск, 1997 г

28. Наръчник за медицински сестри. Изд. Академик на Руската академия на медицинските науки Н.Р. Палеев. М.: Издателска асоциация "Квартет", 1993 г

29. Съвременна билколечение. (под редакцията на Веселин Петков) София, Медицина и физкултура, 1988, с. 503

30. Жуков Н.А., Брюханова Л.И. Лечебни растения от Омска област и тяхното използване в медицината. Омск книгоиздателство. Омск, 1983, -с. 124

ЗА ГЛАВА

През последните десетилетия спешните състояния при остри отравяния са доста често срещано клинично явление. Според литературата в 60% от случаите с остро отравяне се развиват спешни състояния от различен характер.

И.С. Зозуля, О.В. Иващенко, Национална медицинска академия за следдипломно обучение на името на P.L. Шупик, Киев

Те включват: токсична кома, остра респираторна, остра сърдечно-съдова, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, екзотоксичен шок. В същото време, ако разглеждаме острото отравяне като заболяване с химическа етиология, най-важните терапевтични мерки са отстраняването и неутрализирането на отровата, което също се счита за спешно от клинично отношение.
Особеността на предоставянето на спешна медицинска помощ при остро отравяне е провеждането на комплексна терапия, включваща следните терапевтични мерки:
предотвратяване на абсорбцията на токсични вещества;
провеждане на специфична (антидотична) и симптоматична терапия;
отстраняване на токсични вещества, попаднали в кръвта (изкуствена детоксикация).

Предотвратяване на абсорбцията на токсични вещества
Основната задача при предоставянето на спешна помощ при остро отравяне е използването на методи, които помагат да се предотврати навлизането на токсично вещество в кръвта. На първо място, е необходимо да се опитате да премахнете токсичното вещество, за да изключите навлизането му в тялото.
Кожни покривки.Корозивните вещества много бързо увреждат външния слой на кожата и трябва да бъдат отстранени незабавно. В допълнение, много токсични вещества проникват в кожата много бързо. Предвид тези характеристики трябва да бъдат изпълнени следните условия:
1. Медицинският персонал не трябва да се излага на токсично вещество, необходимо е да се използват предпазни средства (ръкавици, гащеризони, очила).
2. Свалете замърсеното облекло от пациента и отмийте токсичното вещество с обилно количество хладка вода. Измийте обилно кожата със сапунена вода зад ушите и под ноктите.
3. Не извършвайте химическа неутрализация на токсичното вещество върху кожата, тъй като в резултат на химическата реакция генерираната топлина може да увеличи проникването на токсичното вещество в кожата.
очи.Роговицата е особено чувствителна към корозивни вещества и въглеводороди.
1. Необходимо е да се действа бързо, за да се предотврати сериозно увреждане на очите. Изплакнете очите обилно с хладка чешмяна вода или физиологичен разтвор. За да улесните измиването, капнете анестетик в очите.
2. Поставете жертвата по гръб, като използвате тръба от интравенозната система или гъвкав маркуч, насочете потока вода към областта на очите близо до моста на носа. Използвайте поне литър течност за промиване на всяко око.
3. Ако увреждащото вещество е киселина или основа, ако е възможно, определете pH на повърхността на лигавицата на окото след измиване. Промийте очите, ако излагането на токсично вещество продължи.
4. Не накапвайте никакъв неутрализиращ агент, тъй като това може допълнително да увреди очите.
5. След приключване на промиването внимателно прегледайте конюнктивата и роговицата.
6. Пациентите с тежко увреждане на конюнктивата или роговицата трябва незабавно да бъдат отведени на офталмолог.
Въздушни пътища.Веществата, които увреждат дихателната система, могат да бъдат дразнещи газове или изпарения.
1. Медицинският персонал не се излага на токсични газове или изпарения, използва респираторна защита.
2. Изведете пострадалия от зоната на излагане на токсични вещества и започнете вдишване на овлажнен кислород. Стартирайте асистирана вентилация, ако е необходимо.
3. При оток на горните дихателни пътища, който се проявява с дрезгав глас и стридор и може бързо да доведе до обструкция на дихателните пътища, пациентът се интубира.
4. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар най-малко 24 часа, тъй като през този период може да се развие некардиогенен белодробен оток в резултат на бавното действие на токсините, чиито ранни признаци са задух и цианоза .
Стомашно-чревния тракт.Съществуват значителни противоречия относно предизвикването на повръщане, стомашната промивка, прилагането на активен въглен и лаксативи. Задачата на лекаря е да определи доколко е възможно използването на един или друг метод за обеззаразяване.

Стомашна промивка
Стимулиране на повръщане
1. Стимулиране на повръщане чрез механични средства (дразнене на рефлексните зони на фаринкса).
2. Назначаване на еметици, те се използват като разтвор на готварска сол или сироп от ipecac.
Показания
Ранна доболнична помощ при опасни отравяния, особено у дома в първите минути след приемане на токсикант.
Противопоказания
1. Нарушение на съзнанието, кома, конвулсии.
2. Отравяне с вещества, които могат да причинят кома, конвулсии, хипотония.
3. Отравяне с каутеризиращи вещества (киселини, основи, силни окислители).
4. Отравяне с алифатни въглеводороди, което може да доведе до развитие на пулмонит при аспирация, но не причинява сериозни системни увреждания, ако попадне в стомаха. За тези въглеводороди, които имат системна токсичност, за предпочитане е да се предписва активен въглен.
Усложнения
1. Продължителното повръщане може да попречи на действието на активен въглен или перорални антидоти (ацетилцистеин, етанол).
2. Продължителното повръщане причинява хеморагичен гастрит или синдром на Малори-Вайс.
3. Повръщането може да помогне за преминаването на токсичното вещество в тънките черва.
Методика
1. Пациентът трябва да изпие 30 ml сироп от ipecac (именно сироп, а не течен екстракт, който съдържа много по-висока концентрация на еметик) плюс 240-480 ml бистра течност.
2. Ако не настъпи повръщане след 20-30 минути, можете да дадете отново същата доза.
3. Ако втората доза сироп от ipecac не е предизвикала повръщане, изплакнете стомаха с помощта на сонда.
4. Не трябва да се използват магнезиев сулфат, минерална вода, горчица на прах, апоморфин и други еметици, защото са ненадеждни и понякога опасни.
метод на сондата
Стомашната промивка със сонда е по-сложна процедура от предизвикване на повръщане, но по-ефективна. Този метод се използва в първите 30-60 минути след употребата на токсично вещество, но може да бъде ефективен на по-късна дата.
1. Ако токсичното вещество е в таблетки, тогава техните остатъци могат да бъдат в гънките на стомаха до 24 часа.
2. Някои токсични вещества - салицилати или антихолинергични лекарства - забавят евакуацията на съдържанието на стомаха.
Показания
1. Отстраняване на токсични вещества.
2. Намаляване на концентрацията и отстраняване на разяждащи течности от стомаха, както и при подготовка за ендоскопия.
3. В някои ситуации трябва да се извърши и стомашна промивка с интравенозно поглъщане на отрова. И така, алкалоидите от групата на опиума се секретират от стомашната лигавица и се реабсорбират.
Противопоказания
1. Нарушение на съзнанието, кома, конвулсии. Тъй като тези пациенти имат потиснати или липсващи защитни механизми, трябва да се извърши стомашна промивка с предварителна ендотрахеална интубация за защита на дихателните пътища.
2. Поглъщане на остри предмети и големи части от растения.
3. Отравяне с каутеризиращи вещества в по-късните периоди, промиването в ранните етапи ви позволява да отстраните каустичното вещество от стомаха и да подготвите пациента за ендоскопия.
В случай на киселинно отравяне може да се извърши стомашна промивка по метода на сондата през първите 6-8 часа, в случай на алкално отравяне - през първите 2 часа.
4. Пептична язва на стомаха, разширени вени на хранопровода.
5. Скорошни операции на органите на стомашно-чревния тракт.
Усложнения
1. Перфорация на хранопровода или стомаха.
2. Кървене в резултат на нараняване на лигавицата по време на сондата.
3. Ендотрахеална интубация.
4. Повръщане, водещо до аспирация на стомашно съдържимо.
Методика
При изпълнение на тази техника трябва стриктно да се спазват следните изисквания:
1. При пациенти с нарушено съзнание трахеята се интубира предварително.
2. Огледайте устната кухина, отстранете протезите (ако има такива).
3. Атропинът се прилага в доза от 0,5-1 mg (със сърдечна честота< 120/мин).
4. Пациентът се поставя на лявата страна, главата е на 20 градуса под тялото, за да се избегне изместването на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника по време на процедурата.
5. Използвайте сонда с голям диаметър (външен диаметър - 12-13,3 mm).
6. Преди да поставите сондата, измерете нейната дължина на вкарване (от ушната мида до резците и мечовидния израстък) и направете подходяща маркировка.
7. След смазване на сондата с гел, тя се вкарва в стомаха.
8. Проверете местоположението на сондата с помощта на аспирационен или аускултационен тест - вдухване на въздух в сондата с паралелна аускултация на областта на стомаха.
9. Първата част от съдържанието на стомаха в размер на 50-100 ml се взема за токсикологично изследване.
10. Чрез фуния, свързана със сондата, течност за промиване (чешмяна вода при стайна температура или изотоничен разтвор на натриев хлорид) се излива в стомаха в доза 5-7 ml / kg телесно тегло на пациента.
11. След въвеждането на течността, външният край на сондата се поставя под нивото на стомаха, като се наблюдава изтичането на течността.
12. Необходимо е да се вземе предвид балансът между количеството инжектирана и отделена течност, което не трябва да надвишава 1% от телесното тегло на пациента.
13. Общо количество течност за промиване -
10-15% от телесното тегло на пациента, "чистата" вода за измиване може да служи като индикатор за адекватността на техниката.
14. Завършете процедурата с въвеждане на суспензия от активен въглен - 60-100 g (1 g / kg телесно тегло).
15. Преди да отстраните външния край на сондата, притиснете я, за да предотвратите аспирация на съдържанието на сондата.
Най-честите грешки при промиване на стомаха
1. Когато пациентът е седнал, се създават условия за изтичане на течност в червата под въздействието на гравитацията на инжектираната течност.
2. Голям обем от една инжектирана течност допринася за отварянето на пилора и изтичането на течност с отровата, съдържаща се в стомаха, в червата, където протича най-интензивният процес на нейното усвояване.
3. Липсата на контрол върху количеството инжектирана и отделена течност води до натрупване на голямо количество течност в стомаха, което допринася за развитието на т. нар. водно отравяне (хипотонична свръххидратация), особено при деца.
4. Използването на концентрирани разтвори на калиев перманганат за стомашна промивка е неоправдано и дори опасно. Бледорозови разтвори на калиев перманганат при лечение на остро екзогенно отравяне с химическа етиология могат да се използват само за стомашна промивка при остро отравяне с алкалоиди и бензол. Концентрираните разтвори на калиев перманганат само влошават състоянието, причинявайки развитието на химическо изгаряне на стомаха.
Към промивката на стомаха трябва да се подхожда диференцирано в зависимост от конкретната ситуация. При субективни и обективни затруднения, свързани с възможността за стомашна промивка (липса на сонда, комплект за трахеална интубация, изразена психомоторна възбуда на пациента и др.) И кратък период след отравяне (до 30 минути), на пациента бързата хоспитализация в специализирано отделение е оправдана.

лаксативи
По отношение на употребата на лаксативи за ускоряване на отстраняването на токсините от стомашно-чревния тракт, експертите имат различни мнения. Много токсиколози използват лаксативи дори когато има малко доказателства за тяхната ефективност.
Показания
1. Увеличаване на преминаването през стомашно-чревния тракт на токсин и активен въглен, намалявайки вероятността от десорбция на токсина.
2. Ускоряване на преминаването през червата на вещества, които не се адсорбират от активен въглен.
Противопоказания
1. Паралитична или динамична чревна непроходимост.
2. Диария.
Усложнения
1. Загуба на течности.
2. Електролитни нарушения (хипонатриемия, хипомагнезиемия).
Методика
1. Въведете слабително (магнезиев сулфат в доза от 20 g под формата на 10% разтвор или сорбитол 70%, 1-2 ml / kg) заедно с активен въглен (50 g).
2. Повторете тази процедура с половината доза след това
6-8 часа.

Почистваща клизма
Почистващата клизма е обичаен метод за отстраняване на токсични вещества от дебелото черво. Недостатъкът на този метод е, че в токсикогенния етап този метод не дава желания ефект поради наличието на токсично вещество в горния стомашно-чревен тракт, така че този метод не се използва в предболничния етап.
В болнични условия е по-целесъобразно да се правят сифонни клизми.
Показания
1. Употребата на лекарства и различни токсични вещества.
Противопоказания
1. Тумори на ректума.
2. Кървене от хемороиди.
Усложнения
1. Нараняване на чревната лигавица.
Методика
1. Гумена тръба (можете да използвате стомашна сонда) се вкарва в ректума на дълбочина 30 см.
2. Към свободния край на тръбата е прикрепена фуния.
3. Фунията се напълва с вода или физиологичен разтвор и се повдига възможно най-високо, след което бързо се спуска надолу и водата лесно излиза във фунията.
4. Процедурата се повтаря до получаване на "чиста" вода.

Ентеросорбция
Ентеросорбцията намалява абсорбцията на токсични вещества от стомашно-чревния тракт. Най-използваното лекарство е активният въглен, силно адсорбиращо вещество. Поради голямата повърхност (1000 m 2 за 1 g от лекарството), той ефективно адсорбира повечето токсични вещества. Някои токсични вещества са слабо адсорбирани от активен въглен (цианиди, етанол, киселини, основи, етиленгликол, метали).
Показания
1. Орално отравяне с повечето токсични вещества.
2. Токсичното вещество е неизвестно.
3. Повтарящите се дози активен въглен помагат за отстраняването на някои токсични вещества дори от кръвта.
Противопоказания
1. Нарушения на чревната подвижност (отслабване или липса).
Усложнения
1. Запек.
2. Чревната непроходимост е потенциално усложнение, особено при високи дози активен въглен.
3. Свръхразтягане на стомаха с потенциален риск от аспирация.
4. Възможност за свързване на перорални антидоти.
Методика
1. Активен въглен в доза 60-100 g (1 g/kg телесно тегло) се прилага перорално или в стомашна сонда под формата на суспензия.
2. Може да се дадат една или две допълнителни дози активен въглен на интервали от 1-2 часа, за да се осигури адекватно чревно обеззаразяване, особено след големи дози токсични вещества. В редки случаи са необходими 8 или 10 повторни дози, за да се постигне съотношение на активен въглен 10:1, което понякога е доста опасно.

Антидотна терапия
Антидотите неутрализират токсичния ефект на веществото и значително намаляват броя на медицинските предписания. За съжаление съществуват специфични антидоти само за малък брой токсични вещества. Те се различават по механизмите си на действие. Дори ако антидотът е наличен за употреба, неговата ефективност зависи от експозицията, концентрацията и токсичната динамика на отровата, както и от състоянието на пациента (плазмено pH, концентрация на йони в кръвта, кръвни газове и др.).
Освен това трябва да се отбележи, че назначаването на антидот далеч не е безопасно. Някои от тях могат да имат сериозни странични ефекти, така че рискът от предписването им трябва да бъде съизмерим с вероятните ползи от употребата им. Освен това трябва да знаете, че продължителността на антидота винаги е по-малка от продължителността на отровата.
Броят на ефективните специфични антидоти, които трябва да се прилагат на предболничния етап, е относително малък. Реактиватори на холинестераза - оксими (алоксим, диетиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин се използват при отравяне с органофосфорни съединения; налоксон - при отравяне с опиати; физостигмин (аминостигмин, галантамин) - централни М-антихолинергични отрови; етилов алкохол - метанол и етиленгликол; витамин В6 - изониазид; флумазенил (анексат) - бензодиазепини.
Специфични антидоти на метали (унитиол, тетацин-калций, десферал, купренил), предвид токсикокинетиката на отровите, се прилагат в продължение на няколко дни.
Характеристики на токсикогенния стадий на различни токсични вещества, назначаването на антидоти трябва да се основава на критериите за най-ефективното време на тяхното използване. Предложеният подход за предписване на антидоти позволява ефективно лечение на остро отравяне както в доболничния, така и в болничния етап. Критериите за спешността на употребата на някои антидоти и тяхната дозировка са представени в таблици 1-3.

Симптоматична терапия
Когато пациентът е в кома и има съмнение за остро отравяне, трябва да се приложат венозно 40 ml 40% разтвор на глюкоза. Необходимостта от това се дължи на появата на хипогликемична кома, корекция на хипогликемия, наблюдавана при много отравяния.
Екзотоксичният шок при остро отравяне има изразен хиповолемичен характер. Развива се абсолютна (при отравяне с обгарящи вещества, хлорирани въглеводороди, бледа гмурка и др.) или относителна хиповолемия (при отравяне със сънотворни и психотропни лекарства, фосфорорганични инсектициди). В резултат на това, за коригиране на хиповолемията, основният патофизиологичен механизъм за развитие на екзотоксичен шок, се използват разтвори на поливалентни алкохоли (сорбилакт, реосорбилакт) и кристалоидни изотонични разтвори (глюкоза, натриев хлорид).
Обемът на инфузионната терапия зависи от степента на нарушения на централната и периферната хемодинамика. Повечето остри химични интоксикации са придружени от развитие на метаболитна ацидоза, която изисква корекция. При некомпенсирана метаболитна ацидоза обикновено се използва натриев бикарбонат.
Груба грешка на лекаря на линейката е въвеждането на диуретични лекарства (Lasix и др.), За да се стимулира диурезата. Всяка първоначална терапия, насочена към дехидратация на тялото на пациента, води до влошаване на хиповолемията, нарушена реология на кръвта и прогресия на екзотоксичен шок.
Значението на употребата на витамини като основни лекарства при лечението на отравяне е преувеличено. Витаминните препарати се предписват според показанията, ако са антидоти или средства за специфична терапия (витамин В6 се предписва при отравяне с изониазид, витамин С - образуващи метхемоглобин).
При провеждане на симптоматична терапия е необходимо да се избягва полифармацията, която е свързана с колосално натоварване на естествените системи за детоксикация на организма, предимно на черния дроб.
Цялостното лечение на остро отравяне се извършва, като се вземат предвид тежестта на химическото увреждане, вида на токсичния агент, етапа на токсичния процес поради взаимодействието на отровата с тялото, както и адаптивните възможности на тялото на жертвата. .

Изкуствен детокс
Методите за изкуствена детоксикация могат да намалят количеството на токсичните вещества в тялото (специфичен ефект), допълвайки процесите на естествено прочистване на тялото от отрови, както и замествайки, ако е необходимо, функциите на бъбреците и черния дроб.
Методите за изкуствена детоксикация засилват естествените процеси на детоксикация. Това явление се свързва с наличието на така наречените неспецифични ефекти на изкуствената детоксикация, повечето от методите на която се основават на разреждане, диализа, филтрация и сорбция.
Методите за изкуствена детоксикация включват
интра- и екстракорпорална детоксикация, хемодилуция, обменна трансфузия, плазмафереза, лимфорея, хемодиализа, перитонеална и чревна диализа, хемосорбция, хемофилтрация, ентеро-, лимфо- и плазмосорбция, плазмо- и лимфодилиза, квантова хемотерапия (ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта).
Някои от тези методи се използват широко в съвременната клинична токсикология (хемосорбция, хемодиализа, хемофилтрация, ентеросорбция, плазмосорбция). Други методи (обменна трансфузия, перитонеална диализа) вече са загубили своята релевантност поради относително ниската ефективност. Основната задача на лекаря при лечението на остро отравяне е да избере оптималната комбинация от различни методи за изкуствена детоксикация и симптоматична терапия, тяхното последователно и комплексно използване, като се вземе предвид конкретната ситуация.
Симптоматичната терапия при остро отравяне е насочена към поддържане или заместване на нарушените функции на дихателната (трахеална интубация, механична вентилация) и сърдечно-съдовата (инфузионна терапия, фармакотерапия на шок и аритмии, кардиопулмонален байпас) системи.

Литература
1. Крилов С.С., Ливанов Г.А. Клинична токсикология на лекарства. - Санкт Петербург: Lan, 1999. - 160 с.
2. Ludevig R., Los K. Остро отравяне / Per. с него. – М.: Медицина, 1983. – 560 с.
3. Ling L.J., Clark R.F., Erickson T.B., Trestreyl III D.H. Тайните на токсикологията / Пер. от английски. - М. - Санкт Петербург: БИНОМ - Диалект, 2006. - 376 с.
4. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Остри отравяния: Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.
5. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Спешни състояния при остро отравяне: диагностика, клиника, лечение. - М.: Медпрактика, 2001. - 220 с.
6. Маркова И.В. Отравяне в детска възраст. - Санкт Петербург: Медицина, 1999. - 699 с.
7. Остро отравяне: диагностика и спешна помощ / Ed. И.С. Зозули. – К., 2007. – 91 с.
8. Линейка и спешна медицинска помощ / Изд. И.С. Зозули. - К .: Здоров "I", 2002. - 728 с.
9. Наръчник за оказване на спешна и неотложна медицинска помощ. - М.: Феникс, 1995. - 575 с.
10. Weidl R., Rench I., Sterzel G. Спешна помощ на доболничния етап: Основи на реанимацията и медицинската помощ у дома. – М.: Книга плюс, 1998. – 269 с.
11. Ellenhorn M. J. Медицинска токсикология: диагностика и лечение на остро отравяне при хора. – М.: Медицина, 2003. – 1029 с.
12. Кент Р. Олсън. Отравяне и лекарства. - Сан Франциско, 1999. - 612 с.

Отравянето е системно увреждане на организма поради поглъщане на токсични вещества. Отровата може да влезе в тялото през устата, дихателните пътища или кожата. Има следните видове отравяния:

• хранително отравяне;
• Отравяне с гъби (обособени в отделна група, тъй като се различават от обикновените хранителни отравяния);
• Отравяне с лекарства;
• Отравяне с токсични химикали (киселини, основи, домакински химикали, нефтопродукти);
• Алкохолно отравяне;
• Отравяне с въглероден окис, дим, амонячни изпарения и др.

При отравяне страдат всички функции на организма, но най-много страда дейността на нервната, храносмилателната и дихателната система. Последиците от отравянето могат да бъдат много сериозни, в тежки случаи дисфункцията на жизненоважни органи може да бъде фатална и затова първата помощ в случай на отравяне е изключително важна и понякога животът на човек зависи от това колко навременно и правилно е предоставена.

Общи правила за първа помощ при отравяне

Принципите на спешната помощ са следните:

1. Спрете контакта с токсичното вещество;
2. Отстранете отровата от тялото възможно най-скоро;
3. Подпомага жизнените функции на организма, преди всичко дихателната и сърдечната дейност. Ако е необходимо, провеждайте реанимационни мерки (затворен сърдечен масаж, дишане уста в уста или уста в нос);
4. Обадете се на лекар на пострадалия, в спешни случаи - линейка.

Важно е да установите точно какво е причинило отравянето, това ще ви помогне бързо да се ориентирате в ситуацията и ефективно да окажете помощ.

хранително отравяне

Хранителното отравяне е нещо, което най-често се среща в ежедневието, може би няма нито един възрастен, който да не е изпитал това състояние върху себе си. Причината за хранително отравяне е поглъщането на некачествени хранителни продукти, като правило говорим за тяхната бактериална инфекция.

Симптомите на хранително отравяне обикновено се развиват в рамките на час или два след хранене. Това са гадене, повръщане, диария, болки в корема, главоболие. В тежки случаи повръщането и диарията стават интензивни и повтарящи се, появява се обща слабост.

Първата помощ при хранително отравяне е както следва:

1. Направете стомашна промивка. За да направите това, оставете жертвата да изпие поне един литър вода или бледорозов разтвор на калиев перманганат и след това предизвикайте повръщане, като натиснете два пръста върху корена на езика. Това трябва да се направи няколко пъти, докато повърнатото се състои от една течност, без примеси;
2. Дайте на жертвата адсорбент. Най-разпространеният и евтин е активният въглен. Трябва да се приема в размер на 1 таблетка на всеки 10 kg тегло, така че човек с тегло 60 kg трябва да вземе 6 таблетки наведнъж. В допълнение към активния въглен са подходящи Polyphepan, Lignin, Diosmectite, Sorbex, Enterosgel, Smecta и др.;
3. Ако няма диария, което е рядко, трябва изкуствено да предизвикате изхождане, това може да стане с клизма или с прием на физиологичен лаксатив (подходящи са магнезия, карловарска сол и др.);
4. Затоплете жертвата - сложете го да легне, увийте го в одеяло, дайте топъл чай, можете да поставите нагревателна подложка на краката му;
5. Попълнете загубата на течности, като дадете на пациента много течности - леко подсолена вода, неподсладен чай.

отравяне с гъби

Първата помощ при отравяне с гъби се различава от помощта при обикновено хранително отравяне по това, че жертвата трябва да бъде прегледана от лекар, дори ако симптомите на отравяне на пръв поглед изглеждат незначителни. Причината е, че отровата от гъби може да причини сериозно увреждане на нервната система, което не се проявява веднага. Въпреки това, ако изчакате симптомите да ескалират, помощта може да не пристигне навреме.

Отравяне с лекарства

Ако е настъпило отравяне с наркотици, е необходимо незабавно да се обадите на лекар и преди пристигането му е препоръчително да разберете какво е приела жертвата и в какво количество. Признаците на отравяне с лекарствени вещества се проявяват по различен начин в зависимост от действието на лекарството, което е причинило отравянето. Най-често това е летаргично или безсъзнателно състояние, повръщане, летаргия, слюноотделяне, втрисане, бледност на кожата, конвулсии, странно поведение.

Ако жертвата е в съзнание, докато чака пристигането на лекар, е необходимо да се извършат същите спешни мерки, както при хранително отравяне. Пациент в безсъзнание трябва да бъде положен на една страна, така че когато повърне, да не се задави с повръщане, контролирайте пулса и дишането му и ако те отслабнат, започнете реанимация.

Отравяне с киселини и основи

Концентрираните киселини и алкали са силни отрови, които освен токсични ефекти причиняват и изгаряния на мястото на контакт. Тъй като отравянето възниква, когато киселина или основа навлизат в тялото през устата, един от признаците му е изгаряне на устната кухина и фаринкса, а понякога и на устните. Първата помощ при отравяне с такива вещества включва измиване на стомаха с чиста вода, противно на общоприетото схващане, не е необходимо да се опитвате да инактивирате киселината с алкали, нито трябва да предизвиквате повръщане без измиване. След стомашна промивка в случай на киселинно отравяне можете да дадете на пострадалия да пие мляко или малко растително масло.

Отравяне с летливи вещества

Отравянето поради вдишване на токсични вещества се счита за един от най-тежките видове интоксикация, тъй като дихателната система е пряко включена в процеса, следователно не само дишането страда, но токсичните вещества бързо проникват в кръвния поток, причинявайки увреждане на цялата тяло. По този начин заплахата в този случай е двойна - интоксикация плюс нарушение на дихателния процес. Ето защо най-важната мярка за първа помощ при отравяне с летливи вещества е да се осигури на жертвата чист въздух.

Човек в съзнание трябва да се изведе на чист въздух, тесните дрехи да се разхлабят. Ако е възможно, изплакнете устата и гърлото си с разтвор на сода (1 супена лъжица на чаша вода). В случай на липса на съзнание, пострадалият трябва да бъде положен с повдигната глава и да се осигури приток на въздух. Необходимо е да се провери пулса и дишането и в случай на тяхното нарушение да се извърши реанимация до стабилизиране на сърдечната и дихателната дейност или до пристигането на линейката.

Грешки при първа помощ при отравяне

Някои мерки, предприети като спешна помощ при отравяне, вместо да облекчат състоянието на жертвата, могат да му причинят допълнителна вреда. Затова трябва да сте наясно с често срещаните грешки и да не ги допускате.

Така че, когато предоставяте спешна помощ за отравяне, не трябва:

1. Дайте газирана вода за пиене;
2. Предизвикване на повръщане при бременни жени, при пострадали в безсъзнание, при наличие на конвулсии;
3. Опитвайки се сами да дадете антидот (например неутрализирайте киселината с алкали);
4. Дайте лаксативи при отравяне с киселини, основи, домакински химикали и петролни продукти.

При всички видове отравяния е необходимо да се обадите на линейка, т.к. почти винаги е необходима хоспитализация при отравяне. Единствените изключения са леките случаи на хранително отравяне, които могат да бъдат лекувани у дома.

Спешната помощ при остро отравяне се състои в комбинираното прилагане на следните терапевтични мерки: ускорено отстраняване на токсични вещества от тялото; специфична терапия, която благоприятно променя трансформацията на токсично вещество в тялото или намалява неговата токсичност; симптоматична терапия, насочена към защита и поддържане на функцията на тялото, което е основно засегнато от това токсично вещество

На мястото на инцидента е необходимо да се установи причината за отравяне, да се установи вида на токсичното вещество, неговото количество и път на навлизане в тялото, ако е възможно, да се установи времето на отравяне, концентрацията на токсичното вещество. вещество в разтвор или дозировката в лекарства

В случай на отравяне с токсични вещества, приемани през устата, задължителна и крайна мярка е стомашна промивка през сонда. За стомашна промивка използвайте 12 - 15 литра вода със стайна температура на части от 300 - 500 ml

При тежки форми на отравяне при пациенти, които са в безсъзнание (отравяне със сънотворни и др.), Стомахът се промива отново 2-3 пъти през първия ден след отравянето, тъй като поради рязко забавяне на абсорбцията в състояние на дълбока кома в стомашно-чревния тракт може да остане значително количество неабсорбирано токсично вещество. В края на промивката 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или вазелиново масло се инжектират в стомаха като слабително. Също толкова важно е ранното освобождаване на токсичното вещество от червата с помощта на високи сифонни клизми.

При коматозно състояние на пациента, при липса на кашлица и ларингеални рефлекси, за да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища, стомахът се промива след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет.

Противопоказано е да се предписват еметици и да се предизвиква повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена при малки деца (под 5-годишна възраст), при пациенти в състояние на съня или в безсъзнание, както и при отравяне с каутеризиращи отрови.

За абсорбиране на токсични вещества в стомашно-чревния тракт се използва активен въглен с вода (под формата на каша, една супена лъжица вътре преди и след стомашна промивка) или 5-6 таблетки карболен

В случай на инхалационно отравяне е необходимо първо да се изведе жертвата на чист въздух, да се легне, да се осигури проходимостта на дихателните пътища, да се освободи от тесни дрехи и да се даде кислородна инхалация. Лечението се провежда в зависимост от вида на веществото, което е причинило отравянето.

Острото отравяне възниква, когато токсични вещества навлизат в човешкото тяло. Това болезнено състояние може да възникне след хранене, пиене, прием на лекарства и след излагане на различни химикали. Такава интоксикация се характеризира с внезапна слабост, прекомерно изпотяване, повръщане, конвулсии и обезцветяване на кожата. Може да има групово поражение на хора, които са вечеряли заедно или са влезли в контакт с опасни вещества. Първата помощ при остро отравяне трябва да бъде предоставена незабавно. Това ще спести не само здравето на жертвата, но в някои случаи и живота.

Какво може да причини остро отравяне

Острото отравяне може да бъде предизвикано от различни причини:

1. Прием на предозиране или лекарства с изтекъл срок на годност.
2. Хранителни продукти с лошо качество.
3. Отрови от растения и животни.

Начинът, по който отровата навлиза в човешкото тяло, е различен. Възможно е проникване на токсини през храносмилателния тракт, дихателните органи, лигавиците на очите или чрез инжектиране на отрови. Токсините могат да действат както локално, което се случва много рядко, така и да разпространят ефекта на отравяне в цялото тяло.

Често при малки деца се диагностицира остро отравяне. От любопитство децата взимат без да питат лекарства и препарати, които пробват.

Основни принципи на първа помощ

Общият алгоритъм за първа помощ се състои от редица мерки, насочени към поддържане на пациента до пристигането на лекарите:

• При първите симптоми на остро отравяне се извиква линейка.
• В случай на дихателна недостатъчност или неизправност на сърцето се извършва кардиопулмонална реанимация.
• Провеждайте дейности, насочени към бързото отстраняване на неусвоените токсини в тялото.
• Използвайте специализирани антидоти.

Пристигащите лекари трябва да покажат остатъците от храна, която жертвата е изяла, опаковка от лекарства или контейнер с химикали, които са причинили интоксикация. Това ще ви позволи бързо да идентифицирате токсина и да предпишете адекватно лечение на жертвата.

Мерките за реанимация, насочени към възстановяване на работата на сърцето, се извършват само при липса на пулс на каротидната артерия. Преди това остатъците от повръщане се отстраняват от устата на пациента с мека кърпа. Непряк сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове се извършват много внимателно, за да не се влоши ситуацията.

Отстраняването на остатъците от отрова от тялото, които не са имали време да се абсорбират, се извършва по различни начини, в зависимост от локализацията на процеса.

Отстраняване на токсините от кожата и лигавиците на очите

Когато токсичното вещество е върху кожата, тези области се измиват с течаща вода в продължение на 20 минути.. Остатъците могат да бъдат внимателно отстранени с памучен тампон. Не се препоръчва използването на спирт и препарати, както и търкането на засегнатото място с гъба. Всичко това води до разширяване на капилярите и най-силно усвояване на отровата.

Ако токсично вещество попадне върху лигавицата на окото, тогава е необходимо да навлажнете тампона във вода или мляко и да изплакнете добре конюнктивата. Измийте очите с различни тампони, за да избегнете сериозно увреждане на органите на зрението.

Предотвратяване на абсорбцията на токсини при киселинно и алкално отравяне

Ако отравянето е провокирано от изгаряне на химикали, тогава на жертвата се дават всякакви обвиващи продукти. Може да бъде мазнина, масло, мляко, яйчен белтък или желе.

В случай на отравяне с горящи вещества е невъзможно да се извърши стомашна промивка у дома. Това заплашва с големи щети на храносмилателните органи!

Премахване на токсините от хранително или лекарствено отравяне

Ако отравянето е причинено от некачествена храна или предозиране на лекарства, първа помощ се предоставя в следната последователност:

• Стомахът се измива с голям обем вода. Вкъщи те вземат най-малко 3 литра чиста вода за измиване или с добавяне на готварска сол. Можете да използвате разтвор на калиев перманганат, който е предварително филтриран, за да не навлизат кристали в стомашната лигавица.
• Те правят почистваща клизма, за която вземат нишестена вода, отвара от лайка или разтвор на рехидрон. Процедурата се извършва до пречистване на изходящите води.
• Те дават адсорбенти, като първа помощ можете да дадете всякакви лекарства от тази група, които са в къщата - атоксил, полисорб, смектит, активен въглен. Всички сорбенти трябва да се разреждат с малко количество вода.
• Пациентът е запоен с голям обем течност. Използвайте отвари от стафиди, сушени кайсии, зелени ябълки или просто чиста вода без газ. Към напитката се добавя малко мед, така че електролитният баланс в организма се възстановява по-бързо.

При деца под 3-годишна възраст стомашната промивка и почистващата клизма се извършват с голямо внимание. Поради ниското тегло може да настъпи бърза дехидратация, която заплашва със сериозни състояния.

Използването на различни антидоти, ако има такива, е разрешено само в болнични условия.. Освен това в болнични условия се извършват и манипулации, насочени към бързо отстраняване на токсините от кръвния поток, например принудителна диуреза.

Народни методи за първа помощ

Често в случай на отравяне се използват народни методи за облекчаване на състоянието на жертвата:

• Ако няма под ръка сорбенти или активен въглен, може да се използва брезов въглен.
• След спиране на повръщането на пострадалия се дава отвара от бял равнец. Тази лечебна билка има бактерициден ефект и може да помогне при хранително отравяне.
• Дайте отвара от ориз със стафиди. За литър вода вземете две супени лъжици ориз и една супена лъжица стафиди. Сварете, прецедете и пийте на малки порции през 15 минути.

За запояване на деца използвайте мед с лимонов сок, разтворен в топла вода. Децата пият такава вкусна напитка с удоволствие, за разлика от разтвор на рехидрон, който е много труден за пиене дори за възрастен.

Характеристики на първа помощ

Има няколко характеристики, които трябва да се вземат предвид при оказване на първа помощ:

1. В никакъв случай не трябва да се опитвате да измиете стомаха на жертвата, ако има дори най-малко съмнение за перфорация на стомаха или хранопровода.
2. Не трябва да се опитвате да нахраните пациент с остро отравяне веднага след изчезване на основните симптоми. Всяка храна, която влезе в стомаха, отново ще провокира атака на неукротимо повръщане. След отравяне е показано терапевтично гладуване за един ден.
3. Не можете да се самолекувате и да започнете да пиете антибиотици без лекарско предписание. Тези лекарства се предписват само след лабораторни изследвания, чрез които се идентифицира патогенът.

При първите признаци на остро отравяне е необходимо да се извика екип от лекари. Особено ако отравянето е настъпило при деца и е причинено от химикали, лекарства или отрови. Само квалифициран лекар ще може правилно да оцени ситуацията и да направи всичко възможно, за да избегне последствията.