Хиперкалциемия. Симптоми, причини, диагностика и лечение. Хиперкалциурия - какво е това, причини, симптоми, лечение Използвайте при наличие на тромбозна хиперкалциемия

Всеки знае, че калцият е необходим на организма за здравината на костите, зъбите и нормалната мускулна функция, а неговият дефицит води до сериозни последствия. Но излишъкът от този микроелемент в кръвта е вреден за тялото, човек започва да се чувства зле, вътрешните органи страдат от дисбаланс.

Хиперкалцемия може да възникне не само поради прекомерен прием на калций, но и поради различни нарушения във функционирането на вътрешните органи. Най-често патологията е свързана с друго сериозно заболяване, така че хиперкалцемията изисква задължително лечение под наблюдението на опитен специалист. В противен случай състоянието провокира сериозни усложнения.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотвратят наследствени заболявания, които провокират хиперкалцемия. Тъй като в момента няма методи за изследване, които да разкриват патология дори в утробата. Но ако в семейството има хора с генна мутация, тогава вероятността за предаване на патологията на детето е висока.

Напълно възможно е да се предотврати хиперкалцемия, свързана с недохранване, стомашно-чревни проблеми, обездвижване и дори тумори, като се спазват следните препоръки.

Необходимо е да водите здравословен и активен начин на живот, да се храните правилно, да правите упражнения, да не пиете алкохол и наркотици. Здравословният начин на живот е превенцията на много заболявания, така че можете да намалите риска от тумори в тялото, да предотвратите нарушения в храносмилателния тракт.
Ако в семейството има роднини, страдащи от злокачествени заболявания, човек трябва да бъде внимателен към здравето си и да се подлага на редовни прегледи. Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-малко ще настъпят негативните последици.
Ако пациентът е обездвижен за дълго време поради нараняване, е необходимо да започне рехабилитация с активни действия възможно най-скоро. Веднага след като лекарят даде зелена светлина за физиотерапевтични упражнения, пациентът не трябва да бъде мързелив, тренировъчната терапия трябва да се приема отговорно, това ще помогне за предотвратяване на редица заболявания, включително мускулна атрофия, хиперкалциемия поради разрушаване на костите, вените или артериите тромбоза в имобилизираната зона.
Невъзможно е да приемате витамин D и калций без показания и да давате тези лекарства на дете. Ако пациентът смята, че трябва да приема витамини, първо трябва да посетите лекар и да вземете тестове и едва след това, ако специалистът предпише, започнете да ги приемате.
Много е важно да наблюдавате диетата си, всичко трябва да бъде умерено. Не злоупотребявайте с продукти с калций, пийте твърде много мляко, особено при стомашни проблеми.

Определено е просто невъзможно да се предвиди всичко в света, затова се препоръчва просто да водите здравословен начин на живот и да посещавате специалисти навреме, да не приемате лекарства без лекарско предписание. Правилното отношение към вашето здраве ще помогне да се избегнат много проблеми.

За болестта (видео)

Хиперкалцемия е медицински термин, използван за обозначаване на състояние на човек, при което нивото на свободен калций в кръвта е повишено. Има много причини за такова патологично състояние, има дори характерни симптоми за хиперкалцемия.

Класификация

В медицината е обичайно да се разграничават три степени на хиперкалцемия:

светлина- индикациите за нивото на свободния калций в кръвта няма да надвишават 2 mmol / l, а общият калций - 3 mmol / l;
средна тежест- общият калций е в рамките на 3 - 3,5 mmol / l, свободният - 2 - 2,5 mmol / l;
тежък- нивото на свободния калций е 2,5 mmol / l и повече, общият - 3,5 mmol / l и повече.

Защо се появява синдром на хиперкалцемия?

Най-често, а именно в 9 от 10 случая на диагностициране на въпросната патология, причините за развитието на синдрома на хиперкалцемия са или онкологичен процес в тялото, или патологии на паращитовидните жлези. Тези патологии водят до "резорбция" на костната тъкан (костна резорбция), която е придружена от освобождаване на калциеви йони в кръвта. Синдромът на хиперкалцемия може да присъства при следните видове рак:

бъбречни тумори;
неоплазми в белите дробове;
кръвни заболявания (мултиплена миелома,);
рак на простатата;
рак на дебелото черво.

Лекарите идентифицират няколко други фактора, които могат да се считат за причина за развитието на въпросното състояние:

хипервитаминоза D;
болест на Paget;
фамилна хипокалциурична хиперкалцемия;
продължително обездвижване;
тиреотоксикоза;
метафизарна хондродисплазия на Jansen;
повишена абсорбция на калций в тънките черва с едновременно намаляване на екскрецията му с урината;
вродена лактазна недостатъчност;
продължителна употреба на литиеви препарати;
остра или хронична надбъбречна недостатъчност;
продължителна употреба на теофилин и тиазидни диуретици.

Причини за хиперкалцемия

Нивото на калций в кръвта е постоянна величина в нашето тяло. Високите нива имат отрицателен ефект върху тубулите на бъбреците, което води до намаляване на способността на тези органи да концентрират урината. Резултатът е отделянето на голямо количество урина, а следствието от целия този комплекс от проблеми е силно повишаване на нивото на калций в кръвта.

Умерената хиперкалцемия провокира повишаване на контрактилитета на сърдечния мускул, а повишеното количество калций в кръвта намалява контрактилитета. Излишъкът на калций води до развитие на аритмия, уверено повишаване на кръвното налягане. Най-сериозната последица от повишаването на калция в кръвта е внезапна сърдечна смърт или сърдечен арест. За щастие, това състояние е изключително рядко.

Високото ниво на калций в кръвта също влияе негативно върху функционирането на централната нервна система. В началото на патологичния процес човек ще почувства само повишена умора, слабост, немотивирана раздразнителност, лека летаргия и ненатрапчивост. Но с напредването на синдрома на хиперкалцемия тези симптоми стават по-изразени, което може да доведе до дезориентация на пациента във времето / пространството и кома.

Забележка: човек трябва да може да разграничи въпросната патология от псевдохиперкалцемия. Това "фалшиво" състояние се характеризира с повишаване на нивото на албумин в кръвта, което причинява повишаване на нивото на общия калций. Често такова нарушение възниква с прогресирането на множествена миелома или на фона. Лесно е да се разграничат тези две състояния: при истинска хиперкалциемия нивото на свободния калций в кръвта ще бъде значително повишено, но във втория случай остава в рамките на нормалните граници.

Симптоми на синдром на хиперкалцемия

Ако въпросното заболяване е леко, тогава няма да има изразени клинични прояви. Ако повишаването на нивото на калций в кръвта е умерено или тежко, тогава пациентът ще забележи следните симптоми:

обща слабост;
светлина;
летаргия;
халюцинации;
дезориентация в пространството и околната среда;
нарушено съзнание (до кома).

При високо ниво на калций в кръвта ще се определят и ясни симптоми от страна на сърдечно-съдовата система:

уверен;
внезапен сърдечен арест.

При патологично увреждане на органите на пикочната система ще се забележи увеличаване на обема на отделената урина, а при пренебрегвана патология, напротив, намаляване на обема.

Симптоми на увреждане на храносмилателната система при синдром на хиперкалцемия:

разстройства на изпражненията (предимно налични);
загуба на апетит, до пълен отказ от храна;
болка в епигастричния регион, опасващ характер, възникваща веднага след хранене.

В случай на продължителен курс на хиперкалциемия, пациентът може да изпита калцификация на структурите на бъбреците, калцият ще се отложи в клетките на кръвоносните съдове, кожата, белите дробове, сърцето и стомаха.

Забележка:най-често пациентите идват при лекаря с оплаквания от болки в ставите и костите. Именно в този случай специалистите провеждат прегледи и откриват хиперкалцемия.

Най-опасното състояние се развива по време на хиперкалициемична криза. Характеризира се с гадене и упорито/неконтролирано повръщане, силна болка в корема, конвулсии и внезапно повишаване на телесната температура. Съзнанието на пациента в този случай ще бъде объркано, което завършва със ступор и кома. За съжаление, в повечето случаи е невъзможно да се спаси пациент с бързото развитие на хиперкалцемична криза.

Диагностични мерки

Диагнозата е не само конкретното идентифициране на въпросното заболяване - важно е да се установи причината, довела до такова нарушение. Лекарят може да подозира синдром на хиперкалциемия въз основа на оплакванията на пациента и сравняването им с наличието на анамнеза за рак. Но дори и тези данни не позволяват поставяне на диагноза, пациентът трябва да се подложи на пълен преглед. По правило експертите препоръчват да се вземат кръвни тестове, за да се определи нивото на общия калций (изследването се провежда два пъти) и да се определи нивото на свободния калций.

За да бъдат резултатите от изследването възможно най-надеждни, пациентът трябва да спазва определени правила:

Не пийте алкохолни напитки в деня преди планирания преглед.
30 часа преди планирания преглед избягвайте тежки физически натоварвания.
Три дни преди теста храните с високо съдържание на калций се изключват от диетата, тъй като това може да „смаже“ резултатите.
В продължение на 8 часа пациентът трябва напълно да откаже да яде.

Ако кръвните тестове за нивото на общия и свободния калций разкриха, че показателите са твърде високи, тогава лекарят ще трябва да открие истинската причина за такава патология. За това на пациента ще бъде назначен допълнителен преглед:

анализ на урината за определяне на количеството калций, отделено с нея;
кръвен тест за наличие на показатели за костен метаболизъм;
анализ на урината за откриване или потвърждаване на липсата на протеин на Bens-Jones в нея;
кръвен тест за нивото на ПТХ и ПТХ-подобни пептиди;
с акцент върху бъбречните тестове.

Ако синдромът на хиперкалциемия е свързан с онкологична патология, тогава пациентът ще има ниско ниво на фосфат в кръвта, повишено ниво на PTH-подобни пептиди, но в урината ще бъде нормално или малко по-високо ниво на калций в урината открити.

Ако въпросният синдром е свързан с множествена миелома, тогава в урината ще бъде открит протеин на Bence-Jones, а в кръвта ще бъде открито високо ниво на ESR и нормално ниво на фосфати.

При извършване на диагностични мерки могат да се използват и инструментални методи:

бъбреци;
костна рентгенография;
денситометрия (позволява ви да диагностицирате остеопороза).

Лечение на хиперкалцемия

Тежката хиперкалциемия изисква незабавна квалифицирана медицинска помощ.

Неотложна помощ

Ако лекарят "вижда" тежка степен на разглежданото състояние, тогава пациентът се поставя в болница и се провеждат редица мерки за интензивно лечение:

Забележка:резултатът от въвеждането на фуроземид може да бъде намаляване на нивото на калий и магнезий в кръвта, така че лекарят трябва постоянно да следи съдържанието на тези микроелементи.

с или бъбречна недостатъчност, инфузионната терапия е категорично противопоказана, поради което на пациентите се предписва перитонеална диализа или хемодиализа;
интравенозно приложение на бифосфонати - лекарства, които намаляват нивото на калций в кръвта;
прилагане на калцитонин по мускулен, венозен или подкожен път.

Лечение на лека до умерена хиперкалцемия

При спиране на тежкото състояние на пациента лечебните мерки не спират - те продължават, но в различен обем. На пациента се предписват:

памидронова киселина интравенозно капково 1 път на месец и половина в продължение на 2-5 години;
калцитонин - ежедневно, чрез подкожна или интрамускулна инжекция;
глюкокортикостероиди - например преднизолон;
митомицин - противотуморно лекарство, което се предписва само при наличие на хиперкалцемия на фона на онкологично заболяване;
галиев нитрат - приложен интравенозно, спомага за намаляване на скоростта на отделяне на калций от костите.

Ако пациентът е диагностициран с асимптоматична или лека хиперкалциемия, тогава не се провежда инфузионна терапия, но бифосфонатите се предписват перорално.

Синдромът на хиперкалцемия е състояние, което представлява определена опасност за човешкото здраве и дори човешкия живот. Лекарите не дават конкретни прогнози за такива пациенти - всичко зависи от това какво основно заболяване се случва. В някои случаи, за да се нормализира нивото на калций в кръвта, е достатъчно да се спре лекарството, в много случаи въпросното състояние изисква доживотен прием на лекарства за коригиране на нивото на калций в кръвта.

Хиперкалциемията е обща плазмена концентрация на калций над 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) или ниво на йонизиран калций в плазмата над 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Основните причини включват хиперпаратироидизъм, токсичност на витамин D и рак. Клиничните прояви включват полиурия, запек, мускулна слабост, нарушено съзнание, кома. Диагнозата се основава на определяне на нивото на йонизиран калций в плазмата и нивото на паратироидния хормон. Лечението на хиперкалцемия е насочено към увеличаване на отделянето на калций и намаляване на костната резорбция и включва използването на физиологичен разтвор, натриева диуреза и лекарства като памидронат.

Код по МКБ-10

E83.5 Нарушения на калциевия метаболизъм

Причини за хиперкалцемия

Хиперкалциемията обикновено се развива в резултат на прекомерна костна резорбция.

Първичният хиперпаратироидизъм е генерализирано разстройство в резултат на прекомерна секреция на паратиреоиден хормон (PTH) от една или повече паращитовидни жлези. Вероятно най-честата причина за хиперкалцемия. Честотата нараства с възрастта и е по-висока при жени след менопауза. Наблюдава се и с висока честота през 3 и повече десетилетия след облъчване на шийната област. Има фамилни и спорадични форми. Фамилни форми с паращитовидни аденоми се наблюдават при пациенти с други ендокринни тумори. Първичният хиперпаратироидизъм причинява хипофосфатемия и повишена костна резорбция.

Въпреки че асимптомната хиперкалциемия е честа, нефролитиазата също е честа, особено когато хиперкалциурията се развие поради продължителна хиперкалциемия. При пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм хистологичното изследване разкрива аденом на паращитовидната жлеза в 90% от случаите, въпреки че понякога е трудно да се разграничи аденом от нормална жлеза. Около 7% от случаите са свързани с хиперплазия на 2 или повече жлези. Ракът на паращитовидната жлеза се определя в 3% от случаите.

Основните причини за хиперкалцемия

Повишена костна резорбция

Рак с костни метастази: особено карцином, левкемия, лимфом, мултиплен миелом.
Хипертиреоидизъм.
Хуморална хиперкалциемия при злокачествени неоплазми: т.е. ракова хиперкалциемия при липса на костни метастази.
Имобилизация: особено при млади, растящи пациенти, с ортопедична фиксация, с болест на Paget; също и при пациенти в напреднала възраст с остеопороза, параплегия и квадриплегия.
Излишък на паратиреоиден хормон: първичен хиперпаратиреоидизъм, паратироиден карцином, фамилна хипокалциурична хиперкалцемия, вторичен хиперпаратиреоидизъм.
Токсичност на витамин D, A.

Прекомерна абсорбция на FA и/или прием на калций

Млечно-алкален синдром.
Саркоидоза и други грануломатозни заболявания.
Витамин D токсичност.

Повишена концентрация на плазмен протеин

Неясен механизъм.
Остеомалация, предизвикана от алуминий.
Хиперкалцемия при деца.
Интоксикация с литий, теофилин.
Микседем, болест на Адисон, болест на Кушинг след операция.
Злокачествен невролептичен синдром
Лечение с тиазидни диуретици.
Артефакт
Контакт на кръв със замърсени съдове.
Продължителен венозен застой по време на вземане на кръв

Синдромът на фамилна хипокалциурична хиперкалцемия (FHH) е автозомно доминантен. В повечето случаи възниква инактивираща мутация на гена, кодиращ чувствителния към калций рецептор, което води до необходимостта от високи плазмени нива на калций за инхибиране на секрецията на ПТХ. Секрецията на ПТХ стимулира отделянето на фосфати. Има персистираща хиперкалциемия (обикновено безсимптомна), често от ранна възраст; нормални или леко повишени нива на ПТХ; хипокалциурия; хипермагнезиемия. Бъбречната функция е нормална, нефролитиазата не е типична. Понякога обаче се развива тежък панкреатит. Този синдром, свързан с паратироидна хиперплазия, не се лекува чрез субтотална паратиреоидектомия.

Вторичният хиперпаратироидизъм възниква, когато продължителна хиперкалциемия, причинена от състояния като бъбречна недостатъчност или синдром на чревна малабсорбция, стимулира повишена секреция на ПТХ. Има хиперкалциемия или по-рядко нормокалцемия. Чувствителността на паращитовидните жлези към калций може да бъде намалена поради хиперплазия на жлезите и повишаване на зададената точка (т.е. количеството калций, необходимо за намаляване на секрецията на ПТХ).

Третичният хиперпаратироидизъм се отнася до състояния, при които секрецията на ПТХ става автономна. Обикновено се наблюдава при пациенти с дългосрочен вторичен хиперпаратироидизъм, като тези с краен стадий на бъбречно заболяване, продължаващо няколко години.

Ракът е честа причина за хиперкалцемия. Въпреки че има няколко механизма, повишаването на плазмените нива на калций възниква главно в резултат на костна резорбция. Хуморалната ракова хиперкалциемия (т.е. хиперкалциемия без или с минимални костни метастази) е по-честа при плоскоклетъчен аденом, бъбречноклетъчен аденом, рак на гърдата, простатата и яйчниците. Преди много случаи на хуморална ракова хиперкалцемия са били свързвани с ектопично производство на ПТХ. Някои от тези тумори обаче секретират пептид, свързан с ПТХ, който се свързва с ПТХ рецепторите в костите и бъбреците и имитира много от ефектите на хормона, включително костна резорбция. Хематологичните злокачествени заболявания, най-често миелом, но също и някои лимфоми и лимфосаркоми, причиняват хиперкалциемия чрез освобождаване на група цитокини, които стимулират костната резорбция от остеокластите, което води до огнища на остеолитично увреждане и/или дифузна остеопения. Хиперкалциемията може да е резултат от локално освобождаване на остеокласти-активиращи цитокини или простагландини и/или директна костна реабсорбция от метастатични туморни клетки.

Високите нива на ендогенен калцитриол също са вероятна причина. Въпреки че плазмените концентрации обикновено са ниски при пациенти със солидни тумори, понякога се наблюдават повишени нива при пациенти с лимфоми. Екзогенният витамин D във фармакологични дози причинява повишена костна резорбция, както и повишена чревна абсорбция на калций, което води до хиперкалциемия и хиперкалциурия.

Грануломатозни заболявания като саркоидоза, туберкулоза, проказа, берилиоза, хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза водят до хиперкалциемия и хиперкалциурия. При саркоидоза, хиперкалциемия и хиперкалциурия се развиват в резултат на нерегулирано превръщане на неактивната форма на витамин D в активната форма, вероятно поради експресията на ензима 1-хидроксилаза в мононуклеарните клетки на саркоидните грануломи. По подобен начин при пациенти с туберкулоза и силикоза се наблюдават повишени нива на капцитриол. Трябва да има и други механизми за развитие на хиперкалциемия, тъй като пациентите с хиперкалциемия и проказа имат понижение на нивата на калцитриол.

Имобилизацията, особено продължителната почивка на легло при пациенти с рискови фактори, може да доведе до хиперкалциемия поради ускорена костна резорбция. Хиперкалциемията се развива в рамките на дни или седмици след започване на почивка на легло. Пациентите с болестта на Paget са най-застрашени от хиперкалцемия по време на почивка на легло.

Идиопатичната неонатална хиперкалциемия (синдром на Уилямс) е изключително рядко спорадично разстройство с дисморфични черти на лицето, сърдечно-съдови аномалии, бъбречно-съдова хипертония и хиперкалциемия. Метаболизмът на ПТХ и витамин D е нормален, но реакцията на калцитонин към прилагане на калций може да е необичайна.

При млечно-алкален синдром се получава прекомерен прием на калций и алкали, обикновено при самолечение с антиациди с калциев карбонат за диспепсия или за предотвратяване на остеопороза. Развиват се хиперкалцемия, метаболитна алкалоза и бъбречна недостатъчност. Наличието на ефективни лекарства за лечение на пептична язва и остеопороза значително намали честотата на този синдром.

Симптоми на хиперкалцемия

При лека хиперкалциемия много пациенти са асимптоматични. Състоянието често се открива по време на рутинни лабораторни изследвания. Клиничните прояви на хиперкалцемия включват запек, анорексия, гадене и повръщане, коремна болка и чревна непроходимост. Нарушаването на концентрационната функция на бъбреците води до полиурия, никтурия и полидипсия. Увеличаването на плазмените нива на калций с повече от 12 mg / dl (повече от 3,0 mmol / l) причинява емоционална лабилност, нарушено съзнание, делириум, психоза, ступор и кома. Невромускулните симптоми на хиперкалцемия включват слабост на скелетната мускулатура. Хиперкалциурията при нефролитиаза е доста често срещана. По-рядко продължителната или тежка хиперкалциемия причинява обратима остра бъбречна недостатъчност или необратимо увреждане на бъбреците поради нефрокалциноза (отлагане на калциеви соли в бъбречния паренхим). Пациентите с хиперпаратироидизъм могат да развият пептична язва и панкреатит, но причините не са свързани с хиперкалцемия.

Тежката хиперкалцемия причинява скъсяване на QT интервала на ЕКГ, развитие на аритмии, особено при пациенти, приемащи дигоксин. Хиперкалциемия над 18 mg/dL (по-голяма от 4,5 mmol/L) може да причини шок, бъбречна недостатъчност и смърт.

Диагностика на хиперкалцемия

Хиперкалциемия - диагнозата се основава на определяне на нивото на общия плазмен калций над 10,4 mg / dl (повече от 2,6 mmol / l) или нивото на йонизиран плазмен калций над 5,2 mg / dl (повече от 1,3 mmol / l) . Хиперкалциемията може да бъде маскирана от ниски серумни протеини; ако нивата на протеин и албумин са абнормни или ако има съмнение за повишени нива на йонизиран калций (напр. ако са налице симптоми на хиперкалциемия), трябва да се измери плазменото ниво на йонизиран калций.

Причината е очевидна от анамнезата и клиничните находки при повече от 95% от пациентите. Необходимо е внимателно снемане на анамнеза, особено оценка на предишни плазмени концентрации на калций; физическо изследване; рентгенова снимка на гръдния кош; лабораторни изследвания, включително определяне на електролити, уреен азот в кръвта, креатинин, йонизиран калциев фосфат, алкална фосфатаза и имуноелектрофореза на серумен протеин. При пациенти без очевидна причина за хиперкалциемия трябва да се определи интактен ПТХ и калций в урината.

Асимптомната хиперкалциемия, съществуваща в продължение на няколко години или налична в няколко членове на семейството, увеличава възможността за CHH. Първичният хиперпаратироидизъм обикновено се проявява по-късно в живота, но може да съществува няколко години преди да се появят симптомите. Ако няма очевидна причина, плазмените нива на калций под 11 mg/dl (по-малко от 2,75 mmol/l) са показателни за хиперпаратироидизъм или други незлокачествени причини, докато нивата над 13 mg/dl (повече от 3,25 mmol/l) ) предполагат рак.

Рентгенографията на гръдния кош е особено полезна, тъй като открива повечето грануломатозни заболявания като туберкулоза, саркоидоза, силикоза, както и първичен рак на белия дроб, лизис и лезии на костите на рамото, ребрата и гръдния кош.

Рентгеновото изследване също може да разкрие влиянието на вторичния хиперпаратиреоидизъм върху костта, по-често при пациенти на продължителна диализа. При генерализирана фиброзна остеодистрофия (често дължаща се на първичен хиперпаратироидизъм), повишената активност на остеокластите причинява костна загуба с фиброзна дегенерация и образуване на кистозни и фиброзни възли. Тъй като характерните костни лезии се наблюдават само при прогресиращо заболяване, използването на рентгенови лъчи не се препоръчва при асимптоматични пациенти. Рентгеновото изследване обикновено показва костни кисти, хетерогенен вид на черепа, субпериостална костна резорбция във фалангите и дисталните краища на ключиците.

Определянето на причината за хиперкалцемия често се основава на лабораторни тестове.

При хиперпаратиреоидизъм плазмените нива на калций рядко са по-високи от 12 mg/dl (повече от 3,0 mmol/l), но нивата на йонизиран калций в плазмата са почти винаги повишени. Ниските плазмени нива на фосфат предполагат хиперпаратиреоидизъм, особено когато се комбинират с повишена екскреция на фосфат. Когато хиперпаратиреоидизмът води до промени в костната структура, нивата на алкалната фосфатаза в плазмата често са повишени. Повишено ниво на интактен ПТХ, особено неадекватно покачване (т.е. при липса на хипокалциемия), е диагностично. При липса на фамилна анамнеза за ендокринна неоплазия, радиация на шията или друга видима причина, се подозира първичен хиперпаратироидизъм. Хроничното бъбречно заболяване предполага наличието на вторичен хиперпаратиреоидизъм, но може да съществува и първичен хиперпаратиреоидизъм. При пациенти с хронично бъбречно заболяване високите плазмени нива на калций и нормалните нива на фосфати предполагат първичен хиперпаратироидизъм, докато повишените нива на фосфати предполагат вторичен хиперпаратироидизъм.

Необходимостта от локализиране на паращитовидната тъкан преди операция на паращитовидните жлези е спорна. CT сканиране с или без биопсия, MRI, ултразвук, дигитална ангиография, сканиране с талий 201 и технеций 99 са използвани за тази цел и са били много точни, но не са подобрили обикновено високия процент на успех на паратироидектомиите, извършвани от опитни хирурзи. Technetium 99 sestamibi може да се използва за определяне на единични аденоми, което има по-голяма чувствителност и специфичност.

При остатъчен или рецидивиращ хиперпаратиреоидизъм след операция на жлезите е необходимо образно изследване, което може да разкрие абнормно функциониращи паращитовидни жлези в атипични места на шията и медиастинума. Технеций 99 сестамиби е най-чувствителният образен метод. Понякога са необходими няколко образни изследвания (ЯМР, КТ, ултразвук в допълнение към технеций-99 сестамиби) преди втора паратироидектомия.

Плазмените концентрации на калций над 12 mg/dL (по-големи от 3 mmol/L) предполагат тумори или други причини, но не и хиперпаратироидизъм. При хуморална ракова хиперкалциемия нивата на ПТХ обикновено са ниски или неоткриваеми; нивата на фосфати често са ниски; наблюдават се метаболитна алкалоза, хипохлоремия и хипоалбуминемия. Потискането на ПТХ разграничава това състояние от първичния хиперпаратироидизъм. Карциномът на хуморална хиперкалцемия може да бъде диагностициран чрез откриване на PTH-свързан пептид в плазмата.

Анемия, азотемия и хиперкалцемия предполагат миелом. Диагнозата миелом се потвърждава чрез изследване на костен мозък или чрез наличие на моноклонална гамапатия.

Ако се подозира болестта на Paget, е необходимо да се започне изследване с рентгенови лъчи.

GHS, диуретична терапия, бъбречна недостатъчност, лактозо-алкален синдром могат да причинят хиперкалциемия без хиперкалциурия. CHS се диференцира от първичния хиперпаратиреоидизъм чрез ранно начало, честа хипермагнезиемия и наличието на хиперкалциемия без хиперкалциурия при много членове на семейството. Фракционната калциева екскреция (съотношението на калциевия клирънс към креатининовия клирънс) е ниска (по-малко от 1%) при CHS; при първичен хиперпаратиреоидизъм почти винаги се увеличава (1-4%). Интактният ПТХ може да бъде повишен или в нормални граници, вероятно отразявайки промени в повторното регулиране на паратироидната функция.

Млечно-алкалният синдром се определя от анамнеза за повишен прием на калциеви антиациди, както и от комбинация от хиперкалцемия, метаболитна алкалоза и понякога азотемия с хипокалциурия. Диагнозата се потвърждава, ако нивата на калций бързо се нормализират след спиране на приема на калций и алкали, но бъбречната недостатъчност може да персистира при наличие на нефрокалциноза. Циркулиращият ПТХ обикновено е нисък.

При хиперкалцемия, причинена от саркоидоза и други грануломатозни заболявания, както и лимфоми, плазмените нива на калцитриол могат да бъдат повишени. Токсичността на витамин D също се характеризира с повишаване на нивата на калцитриол. При други ендокринни причини за хиперкалцемия, като тиреотоксикоза и болест на Адисон, типичните лабораторни находки за тези нарушения подкрепят диагнозата.

Лечение на хиперкалцемия

Има 4 основни стратегии за намаляване на плазмената концентрация на калций: намаляване на чревната абсорбция на калций, увеличаване на отделянето на калций в урината, намаляване на костната резорбция и отстраняване на излишния калций чрез диализа. Използваното лечение зависи от причината и степента на хиперкалцемия.

Лека хиперкалциемия - лечение [плазмено ниво на калций под 11,5 mg/dl (под 2,88 mmol/l)], при което симптомите са леки, се определя след поставяне на диагнозата. Основната причина е коригирана. Ако симптомите са значителни, лечението трябва да е насочено към понижаване на плазмените нива на калций. Може да се използва перорален фосфат. Когато се приема с храна, калцият се свързва, за да предотврати абсорбцията. Началната доза е 250 mg елементарен P04 (като натриева или калиева сол) 4 пъти на ден. Дозата може да се увеличи до 500 mg 4 пъти дневно, ако е необходимо. Друго лечение е да се увеличи отделянето на калций в урината чрез даване на изотоничен физиологичен разтвор с бримков диуретик. При липса на значителна сърдечна недостатъчност се прилагат 1-2 литра физиологичен разтвор за 2-4 часа, тъй като хиповолемия обикновено се наблюдава при пациенти с хиперкалцемия. За поддържане на диуреза от 250 ml / h се извършва интравенозно приложение на 20-40 mg фуроземид на всеки 2-4 часа. За да се избегне хипокалиемия и хипомагнезиемия, тези електролити се проследяват на всеки 4 часа по време на лечението и, ако е необходимо, интравенозно заместване. Плазмената концентрация на калций започва да намалява след 2-4 часа и достига нормални нива в рамките на 24 часа.

Умерена хиперкалциемия - лечението [плазмени нива на калций, по-високи от 11,5 mg/dl (по-големи от 2,88 mmol/l) и по-ниски от 18 mg/dl (по-малко от 4,51 mmol/l)] може да се извърши с изотоничен физиологичен разтвор и бримков диуретик, т.к. описани по-горе, или в зависимост от причината, лекарства, които намаляват костната резорбция (калцитонин, бифосфонати, пликамицин или галиев нитрат), глюкокортикоиди или хлорохин.

Калцитонинът обикновено се освобождава в отговор на хиперкалцемия от С-клетките на щитовидната жлеза, намалява плазмените нива на калций чрез инхибиране на активността на остеокластите. Безопасна доза е 4-8 IU/kg подкожно на всеки 12 часа. Ефикасността при лечението на хиперкалциемия, свързана с рак, е ограничена от кратката продължителност на действие, развитието на тахифилаксия и липсата на отговор при повече от 40% от пациентите. Но комбинацията от калцитонин и преднизолон може да контролира плазмените нива на калций за няколко месеца при пациенти с рак. Ако калцитонинът спре да действа, може да се спре за 2 дни (преднизолонът продължава) и след това да се възобнови.

Бифосфонатите инхибират остеокластите. Те обикновено са лекарствата на избор за хиперкалциемия, свързана с рак. За лечение на болестта на Paget и хиперкалциемия, свързана с рак, етидронат се използва интравенозно 7,5 mg на 1 kg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни. Може да се използва и по 20 mg на 1 kg перорално веднъж дневно. Памидронат се използва за хиперкалцемия, свързана с рак, еднократно в доза от 30-90 mg интравенозно с повторение след 7 дни. Намалява плазмените нива на калций за 2 седмици. Zoledronate може да се използва в доза от 4-8 mg интравенозно и намалява плазмените нива на калций средно за повече от 40 дни. Пероралните бифосфонати (алендронат или резидронат) могат да се използват за поддържане на нормални нива на калций.

Plicamycin 25 mcg/kg IV веднъж дневно в 50 ml 5% декстроза за 4 до 6 часа е ефективен при пациенти с индуцирана от рак хиперкалцемия, но се използва по-рядко, тъй като други лекарства са по-безопасни. Галиевият нитрат също е ефективен при тези състояния, но рядко се използва поради бъбречна токсичност и ограничен клиничен опит. Добавянето на глюкокортикоиди (напр. преднизолон 20-40 mg перорално веднъж дневно) ефективно контролира хиперкалцемията чрез намаляване на производството на калцитриол и чревната абсорбция на калций при пациенти с токсичност на витамин D, неонатална идиопатична хиперкалцемия и саркоидоза. Някои пациенти с миелом, лимфом, левкемия или метастатичен рак се нуждаят от 40-60 mg преднизон веднъж дневно. Въпреки това, повече от 50% от тези пациенти не реагират на глюкокортикоиди и отговорът (ако има такъв) отнема няколко дни; това обикновено налага друго лечение.

Chloroquine PO 500 mg перорално веднъж дневно инхибира синтеза на калцитриол и намалява плазмените нива на калций при пациенти със саркоидоза. Рутинният офталмологичен преглед (напр. преглед на ретината в рамките на 6-12 месеца) е задължителен за откриване на лезии на ретината по дозозависим начин.

Тежка хиперкалциемия - лечение [плазмен калций над 18 mg/dl (по-голям от 4,5 mmol/l) или тежки симптоми] е необходимостта от хемодиализа с ниски калциеви диализати в допълнение към описаното лечение. Хемодиализата е най-безопасното и най-надеждното краткотрайно лечение при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Интравенозният фосфат трябва да се използва само когато животозастрашаващата хиперкалцемия и други методи са неуспешни и хемодиализата не е възможна. Не трябва да се прилагат повече от 1 g интравенозно в рамките на 24 часа; обикновено една или две дози за два дни понижават плазмените нива на калций с 10-15 дни. Може да се развие калцификация на меките тъкани и остра бъбречна недостатъчност. Интравенозният натриев сулфат е по-опасен и по-малко ефективен и не трябва да се използва.

Лечението на хиперпаратиреоидизъм при пациенти с бъбречна недостатъчност се комбинира с ограничаване на фосфатите и използване на РО свързващи вещества за предотвратяване на хиперфосфатемия и метастатична калцификация. При бъбречна недостатъчност трябва да се избягват вещества, съдържащи алуминий, за да се предотврати натрупване в костите и тежка остеомалация. Въпреки използването на фосфат-свързващи вещества е необходимо диетично ограничаване на фосфатите. Приложението на витамин D при бъбречна недостатъчност е опасно и изисква често проследяване на нивата на калций и фосфати. Лечението трябва да бъде ограничено до пациенти със симптоматична остеомалация (която не е свързана с алуминий), вторичен хиперпаратиреоидизъм или следоперативна хипокалцемия. Въпреки че калцитриолът често се дава с перорален калций за потискане на вторичен хиперпаратироидизъм, резултатите варират при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. Парентералната форма на калцитриол е по-добра за предотвратяване на вторичен хиперпаратироидизъм при такива пациенти, тъй като високите плазмени нива директно потискат освобождаването на ПТХ.

Повишеният серумен калций често усложнява терапията с витамин D при пациенти на диализа. Простата остеомалация може да реагира на поглъщане на 0,25-0,5 mcg калцитриол на ден, а корекцията на следоперативната хиперкалциемия може да изисква дългосрочно приложение на 2 mcg калцитриол на ден и повече от 2 g елементарен калций на ден. Калцимиметикът синакалцет представлява нов клас лекарства, които понижават нивата на ПТХ при пациенти на диализа, без да повишават серумния калций. Индуцираната от алуминий остеомалация често се наблюдава при пациенти на диализа, които са приели големи количества алуминий-съдържащи фосфатни свързващи вещества. При тези пациенти е необходимо отстраняване на алуминий с дефероксамин, преди да започнат подобренията в костното увреждане, свързано с калцитриол.

Симптоматичният или прогресиращ хиперпаратироидизъм се лекува хирургично. Аденоматозните жлези се отстраняват. Останалата паращитовидна тъкан също обикновено се отстранява, тъй като е трудно да се идентифицират паращитовидните жлези по време на последващо хирургично изследване. За да се предотврати развитието на хипопаратиреоидизъм, малка част от нормалната паращитовидна жлеза се имплантира отново в корема на стерноклеидомастоидния мускул или подкожно на предмишницата. Понякога се използва криоконсервация на тъкани за последваща трансплантация в случай на хипопаратироидизъм.

Индикацията за операция при пациенти с лек първичен хиперпаратироидизъм е спорна. Обобщеният доклад от симпозиум (2002), организиран от Националните здравни институти за асимптоматичен първичен хиперпаратироидизъм, изброява следните индикации за операция: плазмените нива на калций са с 1 mg/dL (0,25 mmol/L) над нормата; калциурия над 400 mg/ден (10 mmol/ден); креатининовият клирънс е с 30% под възрастовата норма; пикова костна плътност на бедрената кост, лумбалния гръбначен стълб или радиуса 2,5 стандартни отклонения под контролата; възраст под 50 години; възможност за влошаване в бъдеще.

Ако не се извърши операция, пациентът трябва да остане активен (да избягва обездвижването), да се храни с диета с ниско съдържание на калций, да пие много течности, за да намали вероятността от нефролитиаза, и да избягва лекарства, които повишават плазмените нива на калций, като тиазидни диуретици. Плазмените нива на калций и бъбречната функция трябва да се оценяват на всеки 6 месеца, а костната плътност на всеки 12 месеца.

Въпреки че пациентите с асимптоматичен първичен хиперпаратиреоидизъм без индикация за операция могат да бъдат лекувани консервативно, остават опасения относно субклиничните костни заболявания, хипертонията и очакваната продължителност на живота. Въпреки че CHS се развива поради наличието на хистологично анормална паратироидна тъкан, отговорът на субтоталната паратироидектомия е незадоволителен. Тъй като тежките клинични прояви са редки, периодичната лекарствена терапия обикновено е достатъчна.

При лек хиперпаратироидизъм плазмените нива на калций спадат до нормални нива 24 до 48 часа след операцията; трябва да се следят нивата на калций. При пациенти с тежка генерализирана фиброзна остеодистрофия може да настъпи продължителна симптоматична хипокалциемия след операция, ако 10-20 g елементарен калций не са били приложени няколко дни преди операцията. Дори при предоперативно приложение на Ca може да има нужда от по-високи дози Ca и витамин D, докато костният калций (хиперкалцемия) е в излишък.

Скокове на налягането? Налягането е нормално от първото приложение и завинаги! Върнете кръвното си налягане в норма с Хипертостоп за минути без вреда за здравето!

Основата на здравето е балансът на всички метаболитни процеси. Ако част от системата се повреди, започват непрекъснати смущения, водещи до обща повреда, дисфункция. Едно такова патологично разстройство е хиперкалцемията.

Какво е хиперкалцемия, защо е опасна за хората? Латинският термин за разстройството се превежда като "ненормално повишен калций" и това е най-пълното описание на заболяването.

Обикновено тялото регулира съдържанието на всички минерали, участващи в метаболитните процеси, включително калций. Въпреки това, при някои заболявания, метаболизмът е нарушен, регистрирано е повишаване на калция в кръвната плазма. Хиперкалциемията е патологично състояние, при което нивото на общия калций надвишава нормата от 2,5 mmol / l. При възрастни такова метаболитно нарушение най-често сигнализира за други сериозни патологии в тялото, при малки деца може да бъде причинено от предозиране на лекарства.

Основните нарушения, които могат да провокират повишаване на калция в кръвта и плазмата:

повишена абсорбция на калций от чревната лигавица;
функционални нарушения на филтрирането на калций от бъбреците;
засилено обездвижване на калция от костните тъкани.

Увеличаването на калция в кръвта или плазмата на пациента не винаги показва патология, то може да се дължи и на хранителни навици, прием на хранителни добавки и витамини.

При стабилна хиперкалциемия се нарушава работата на бъбреците, поради инхибиране на функцията на гломерулна филтрация, развива се фиброза, образуване на кристали, различни форми на пиелонефрит.

Степени

Шокираща статистика! Хипертонията е най-често срещаното заболяване на сърдечно-съдовата система. Установено е, че 20-30% от възрастното население страда от него. За да не се стигне до усложнения и операции, хората, които са научили горчив опит, за да намалят налягането у дома, използват ...

Има няколко степени на тежест на хиперкалцемичното състояние:

в лека степен заболяването се характеризира с повишаване на калция в кръвта или плазмата с не повече от 3 mmol / l;
при умерена тежест нормите надвишават 3,0 mmol / l;
в тежка степен - нивото на калций надвишава 3,5 mmol / l.

Леката степен почти винаги се коригира чрез елиминиране на причините, които са причинили състоянието. Най-често това са лекарства, витаминни добавки, хранителни добавки или диета, богата на калций.

Метаболитни нарушения при деца

Хиперкалцемията при деца е много по-рядко срещана, отколкото при възрастните и е придружена от повишена екскреция на калций от костната тъкан, а бъбреците и стомашно-чревния тракт почти не участват в процеса.

Леката форма е придружена от нарушение на сукателния рефлекс, повръщане, загуба на тегло, полиурия, запек и мускулна хипотония. При продължителна и персистираща хиперкалцемия се развиват симптоми на увреждане на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, бъбреците, сърцето и други органи.

Причините за развитието на заболяването при дете могат да бъдат:

хиперпаратироидизъм при майката, което води до преходно предаване на новороденото;
физиологична недоносеност;
липса на фосфор или излишък на витамин D;
хипертиреоидизъм;
наследствена мутация на калциевите рецептори, състояние на хипокалциурична хиперкалцемия;
туморни процеси, например аденом на паращитовидната жлеза;
вродени патологии, например синдром на Уилямс с характерни външни признаци;
постпроцедурни усложнения под формата на подкожни склероми или некроза.

При повечето деца хиперкалциемията се диагностицира случайно, най-често е безсимптомно преходно протичане, което преминава от само себе си до навършване на една година. Хиперкалцемичното състояние, причинено от лекарства, се коригира чрез диета - в този случай са възможни редки усложнения под формата на бъбречна недостатъчност и образуване на калциеви конгломерати.

Вродени патологии, туморни процеси, някои други форми на хиперкалциемия при деца могат да бъдат коригирани чрез хирургични интервенции или продължителна терапия на състоянието, такива форми са нелечими.

Прояви на заболяването

Симптоми на хиперкалциемия - какво е това и на какви прояви трябва да обърна внимание? Признаците, които показват повишаване на калция в кръвта, зависят изцяло от тежестта на състоянието. При слаби и хронични форми те се изразяват доста размазано, могат да бъдат придружени от такива прояви:

нарушения на храносмилателната система, запек, гадене, повръщане, коремна болка, пълна или частична загуба на апетит;
често уриниране (полиурия).

При умерена хиперкалцемия пациентите най-често се оплакват от болки в костите и ставите.

При остри форми симптомите се засилват:

развива се повишаване на кръвното налягане, което може да бъде заменено с рязко намаляване на дехидратацията, асистолия, промени в ЕКГ параметрите, колапс;
слабост, сънливост, летаргия, ступор, възможна депресия, психоза, кома;
анорексия, придружена от загуба на тегло;
скоростта на филтрация на бъбречните гломерули намалява, развива се полиурия, нефрокалциноза и ацидоза. В урината на пациента в този момент могат да се открият еритроцити и умерено количество протеин;
мускулатурата реагира със спазъм, миопатия.

При хиперкалцемия, причинена от туморни процеси, остър пиелонефрит се развива в резултат на способността на някои туморни клетки да подобрят абсорбцията на калций в стомашно-чревната лигавица, както и да го отстранят от костите и тъканите.

При състояние, причинено от остра хиперкалциемия с изразени симптоми, може да се развие криза, придружена от объркване, неконтролирано повръщане, внезапно влизане в кома, което като правило завършва със смърт.

Причините

Причините за хиперкалцемия могат да бъдат следните заболявания и състояния:

различни прояви на първичен хиперпаратироидизъм - след бъбречна трансплантация, фамилен, спорадичен;
други варианти на хиперпаратироидизъм - фамилна хиперкалциурия, третичен хиперпаратироидизъм с функционална бъбречна недостатъчност;
злокачествени процеси: миеломи, левкемии, лимфоми, саркоидоза, грануломи;
остри инфекциозни заболявания: туберкулоза, проказа, кокцидиоза и други;
заболявания на ендокринната система: патология на надбъбречните жлези, тиреотоксикоза и други;
състояние след реанимационни процедури;
повишено отделяне на калций от костната тъкан, състояние на обездвижване;
неонатална идиопатична калцемия, синдром на Williams;
лекарствена провокация: тиазидни диуретици, витамини А, D, литий, естрогени, андрогени, синдром на Burnett или млечно-алкален синдром, който се развива при приемане на антиациди и млечни продукти (или с високо съдържание на калций);
СПИН.

Механизмът на развитие на заболяването все още не е напълно проучен, така че е трудно да се каже със сигурност какво е това - хиперкалцемия. Последните проучвания показват, че най-честата причина за тежки и умерени прояви са заболявания на щитовидната жлеза, злокачествени процеси и употребата на тиазидни диуретици. В допълнение, леки метаболитни нарушения от този характер често се срещат при жени в менопауза.

Диагностика

Трудностите при поставянето на диагнозата се крият във факта, че за лекаря и пациента е важно не да се установи хиперкалциемия, а да се открие и елиминира причината за нейното възникване.

Тъй като може да има много причини за състоянието, първоначалният преглед започва с подготовка за анализ на общия и свободния калций в кръвта:

на пациента се препоръчва диета с пълно изключване на храни и лекарства, които могат да повлияят на резултата от анализа;
трябва да дарите кръв на празен стомах, разрешена е лека вечеря с ниско съдържание на мазнини;
неприемливо е да се пие алкохол предишния ден и да се провеждат физиотерапевтични процедури.

Ако нормите надвишават допустимите, се предписват допълнителни изследвания:

бъбречни изследвания;
кръвен тест за паратиреоиден хормоноподобен пептид (PTH-пептид) и паратироиден хормон (PTH);
анализ на урината за протеин на Bence-Jones;
изследване на урината за калций;
кръвен тест за признаци на костен метаболизъм;
общ клиничен подробен кръвен тест;
кръвен тест за нивата на фосфор.

Като допълнителни методи за изследване, въз основа на резултатите от тестовете, ултразвук на бъбреците, определяне на нивото на витамин D в кръвта, кръвен тест за PSA и други туморни маркери, кръвен тест за кортизол, алкална фосфатаза, кръвен серум албумини, HIV инфекция, рентгеново изследване на костна тъкан, бели дробове, имуноелектрофореза, пункция на костен мозък, абдоминална ехография.

Как да си помогнем при метаболитни нарушения?

Лечението на хиперкалцемия се извършва в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В някои случаи се предписват спешни и спешни мерки за премахване на повишеното ниво на калций, при хронични и вродени патологии се предвижда дългосрочно терапевтично лечение с диета.

Като цяло, лечението на хиперкалциемия е по-скоро елиминиране на причините за дисбаланса, отколкото възстановяване на нивото на калций в кръвта. И всяка причина изисква свой собствен подход.

Линейка за спешни случаи

Тежката степен на хиперкалциемия включва преместване на пациента в болница или интензивно отделение, където ще му бъдат дадени физиологичен разтвор и диуретици (фуроземид). Ако пациентът има сърдечно-съдова или бъбречна недостатъчност, вместо капкомер с физиологичен разтвор се предписва диализа, извършва се инжекция с калцитонин или бифосфонати.

Премахването на острите симптоми се извършва под наблюдението на лекар и контрол на нивото на калций и други микроелементи в кръвта.

Терапевтични назначения

След отстраняване на основните остри симптоми на хиперкалциемия се предписва терапевтично лечение. При асимптоматична и лека форма не е необходимо да се предписват капкомери, само бифосфонати.

В състояние на умерена тежест се предписват капкомери с памидронова киселина, интрамускулни глюкокортикоиди, калцитонин и галиев нитрат за потискане на процеса на обездвижване. Лечението се отменя постепенно, след пълното изчезване на признаците на хиперкалцемия.

хирургия

От 2 години чудодейно лекарство за лечение на хипертония и високо кръвно е на европейския пазар. По отношение на ефективността той няколко пъти превъзхожда аналозите - дава не само бърз ефект след началото на употребата, но и възстановява естествените функции на тялото. Няма никакви странични ефекти. И сега той се появи в Русия ...

Хирургичното лечение на хиперкалциемия е показано при пациенти с паратиреоиден аденом и неонатален хиперпаратиреоидизъм. След операцията са възможни различни усложнения:

хипокалцемия, с развитието на "гладни" кости (изразена остеопороза), с пълно отстраняване на жлезите;
хиперкалциемия - при непълно отстраняване на жлезите може да продължи, в който случай е необходима повторна хирургична интервенция;
операцията може да причини пареза на гласните струни, временна или постоянна;
когато се отстрани аденом на паращитовидната жлеза, е възможен рецидив на хиперпаратироидизъм, което ще провокира хиперкалцемия.

Ако операцията е преминала без усложнения, нивото на калций в кръвта се възстановява в рамките на няколко дни. Възникналите усложнения изискват повторни хирургични интервенции или доживотно предписване на препарати с витамин D и известно време използване на калциеви препарати (с пълно отстраняване на паращитовидните жлези).

Профилактика на състоянието

Предотвратяването на хиперкалцемия е възможно, ако е причинено от употребата на лекарства, хранителни добавки, витамини, хомеопатични и народни средства. Тази лека хиперкалциемия, индуцирана от лекарството, се коригира чрез спиране на лекарството, което причинява нарушение, и диета с ниско съдържание на калций.

По-трудно е да се коригира диетата с тежки и сложни степени на хиперкалциемия, тъй като състоянието най-често се причинява от тежки патологии на органи и тъкани. В този случай терапевтът ще помогне - той е този, който лекува болестта. Без консултация със специалист изобщо не трябва да предписвате калциеви или витаминни препарати, особено за деца. Дозировката се избира въз основа на индивидуалните характеристики на организма и може би тази, която сте предписали за себе си, ще предизвика неадекватна реакция и хиперкалцемия.

Как бързо да възстановим имунитета?

Забелязали ли сте, че сте напълняли много напоследък? Кожата стана някак матова, косата и ноктите бяха чупливи, имаше проблеми с храносмилането.

Всички тези симптоми са причинени от отслабена имунна система. Познати симптоми, нали? Всичко това може да говори за проблеми с имунната система. Как бързо да се отървете от тези проблеми ...

Хиперкалциемияе най-често срещаното животозастрашаващо метаболитно нарушение при злокачествените новообразувания. Най-често хиперкалциемията се усложнява от мултиплен миелом и метастатичен рак на гърдата (до 40% от пациентите), но може да се развие и при пациенти с лимфогрануломатоза, лимфоми, левкемия и др. Въпреки факта, че много заболявания могат да доведат до хиперкалциемия, повечето често развитието му се дължи на хиперфункция на паращитовидните жлези или различни злокачествени тумори.

Други причини представляват по-малко от 10% от случаите хиперкалцемия. Нормалното ниво на паратироидния хормон изключва хиперпаратироидизъм с висока степен на вероятност.

Хиперкалциемия поради злокачествен тумор, най-често е с остро начало и тежка клинична симптоматика, налагаща хоспитализация и спешна помощ. Напротив, безсимптомната хронична хиперкалциемия по-често се дължи на хиперфункция на паращитовидните жлези.

При злокачествените новообразувания два основни механизма са отговорни за развитието. При един от тях (хуморален) туморните клетки отделят биологично активни вещества в системното кръвообращение, предизвиквайки повишена остеолиза както в областта на костните метастази, така и извън нея. Развитието на хуморално обусловена хиперкалцемия може да се наблюдава и при липса на костни метастази. Най-често вещество, подобно на паращитовидната жлеза (протеин) и активната форма на витамин D3 са отговорни за развитието на този тип хиперкалцемия при пациенти с рак.

С остеолитичен тип хиперкалцемияразрушаването на костната тъкан се случва само в областта на метастатичната лезия. В този случай костната резорбция се дължи на паракринна (локална) стимулация на остеокластите от различни цитокини, освободени от туморните клетки. Възможна е и комбинация от двата механизма.

Субстанция, подобна на паращитовидната жлеза(протеин, частично хомоложен на нормалния паратиреоиден хормон, но различен от него по имунологична дефиниция) е отговорен за развитието на хиперкалцемия в много солидни тумори, но в онкохематологичната практика има клинично значение само при пациенти с Т-клетъчен лимфом/левкемия. При лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми, множествена миелома, развитието на хуморално причинена хиперкалцемия е по-често свързано с прекомерното образуване на активната форма на витамин D3 (1,25 OH2-витамин D3) под въздействието на специфични ензими, съдържащи се в туморните клетки.

Идентифициране на цитокини, отговорни за остеолитичния тип хиперкалцемия, е трудно поради невъзможността за определянето им в системното кръвообращение. Смята се, че в развитието на остеолитична хиперкалциемия при различни злокачествени новообразувания участват IL-1, IL-6, тумор некротизиращ фактор, PgE и др.. Най-вероятно обаче в повечето случаи развитието на хиперкалциемия при пациенти с злокачествените тумори се дължи на комплекс от биологично активни вещества. Освен това трябва да се помни, че наличието на злокачествен тумор при пациент не изключва наличието на други причини за хиперкалцемия (хронична бъбречна недостатъчност, предозиране на витамини D и A, хипертиреоидизъм и др.).

Клинични проявления хиперкалцемияса разнообразни и засягат много органи и системи, а освен това могат да се „маскират“ под други заболявания. Развитието на хиперкалциемия може да бъде придружено от следните симптоми: жажда, загуба на тегло, полиурия, дехидратация, мускулна слабост, летаргия, конвулсии, психоза, гадене, повръщане, запек, чревна обструкция, бъбречна недостатъчност, брадикардия и камерни аритмии. Тежестта на проявите варира в широки граници в зависимост от тежестта на хиперкалциемията, скоростта на повишаване на нивата на калций и общото състояние на пациента. При пациенти с остро развиваща се хиперкалциемия най-честите първоначални симптоми са гадене, повръщане, жажда и полиурия.

С отсъствие квалифицирана помощразвива се ступор или кома, които могат да се приемат (предвид жажда, анамнеза за полиурия и др.) за прояви на захарен диабет. В тази ситуация правилната диагноза и започването на специфична терапия са жизненоважни, тъй като дехидратацията, която се развива поради повръщане и полиурия, може значително да влоши хода на хиперкалцемия, затваряйки "порочния" кръг.

Общо серумно ниво на калций(определя се рутинно в повечето лаборатории) обикновено отразява адекватно тежестта на хиперкалциемията.
Въпреки това, само 40% серумен калцийприсъства във физиологично активна йонизирана форма, докато 50% се свързва с кръвните протеини (главно албумин) и до 10% образува комплекси с аниони (бикарбонат, фосфат, цитрат и др.). Биологичните (и патологичните) ефекти от повишаване на нивата на калций зависят точно от размера на йонизираната фракция. Съотношението на йонизирания калций се увеличава с хипоалбуминемия и съответно намалява с хиперпротеинемия (например с множествена миелома). Когато промените засягат само нивото на албумина, следната формула може да се използва за по-точно характеризиране на тежестта на хиперкалцемия:

коригиран калций (mmol/l) = общ калций (mol/l) + 0,8 x.

Ако пациентът има тежко хиперпротеинемия, е необходимо директно определяне на йонизиран калций в лабораторията.

Разбира се, най-доброто лечение хиперкалцемияпричинено от туморен растеж е лечението на основното заболяване, но това усложнение най-често се наблюдава при пациенти с напреднали тумори, резистентни на антитуморна терапия. В тази връзка, както и като се има предвид, че хиперкалциемията представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, основният метод за спешна терапия е симптоматичните мерки, насочени към намаляване на нивото на калций в кръвта (чрез увеличаване на отделянето на калций в урината и намаляване на костната резорбция).

Опити намаляване на приема на калций в организма(диета с намалено съдържание на калций) са неефективни при индуцирана от тумор хиперкалцемия.
Приемът трябва да бъде спрян лекарствакоито намаляват отделянето на калций (тиазидни диуретици), намаляват бъбречния кръвоток (нестероидни противовъзпалителни средства, H2 блокери) и, разбира се, лекарства, които директно причиняват хиперкалцемия (калциеви лекарства, витамин D, ретиноиди).

Ключовият момент при спешното лечение на пациенти с хиперкалцемияе хидратация, която, в допълнение към увеличаването на отделянето на калций, избягва ефектите на дехидратация поради повръщане и полиурия. В същото време дори масивната хидратация (4 литра на ден или повече) не позволява спиране на хиперкалцемията при повечето пациенти със злокачествени новообразувания. По време на такова лечение временно нормализиране на нивата на калций се наблюдава само при една трета от пациентите. Използваният преди това широко използван метод за създаване на "принудителна диуреза" с помощта на фуроземид, според проучванията, за съжаление не повишава ефективността на хидратиращата терапия.

Освен това, фуроземидпотенциално в състояние да увеличи феномена на хиповолемия и реабсорбция на калций в бъбреците. Хидратацията обаче остава необходим начален компонент на терапията при пациенти с хиперкалциемия, тъй като е необходимо да се коригира хиповолемията (която представлява най-голямата опасност за живота) и ви позволява да поддържате адекватна бъбречна функция, предотвратявайки кристализацията на калциевите соли в тубулите .

Първата линия на терапия, насочена към намаляване костна резорбция, бифосфонатите (синтетични аналози на пирофосфат, устойчиви на пирофосфатаза) понастоящем са признати. Тези лекарства, като се свързват с молекулите на костната матрица (кристални хидроксиапатити), потискат метаболитната активност на остеокластите, което води до намаляване на костната резорбция и съответно до намаляване на екстракцията на калций от нея. Предимствата на бифосфонатите, които определят широкото им използване, са висока ефективност (хиперкалциемията спира при 80-100% от пациентите) с ниска токсичност (20% от пациентите могат да развият треска, грипоподобен синдром или умерено тежки локални реакции при инжектиране сайт). Ефектът на бифосфонатите се развива доста бързо (в рамките на няколко дни) и продължава дълго време.

В момента са налични за употреба следните лекарства, които са показали своите клинична ефикасност: аредиа (памидронат), бондронат (ибандронат), зомета (золендронат). Калцитонинът (miacalcic) също има способността да намалява нивата на калций чрез увеличаване на бъбречната му екскреция и намаляване на костната резорбция. Това лекарство е най-бързо действащото (начало на действие след 2-4 часа). Основният недостатък на калцитонина е кратката продължителност на действие. Пикът на терапевтичния ефект пада на 24-48 часа от лечението, последвано от бързо намаляване на ефекта. Кортикостероидите също са в състояние да инхибират костната резорбция от остеокластите, но поради по-малката им активност и повече странични ефекти, те се използват само при пациенти с тумори, които са чувствителни към този вид терапия. Пликамицин (митрамицин) и галиев нитрат, използвани в чуждестранната практика за резистентност към терапия с бифосфонати, не се предлагат в Русия.

При избора на тактика за лечение на пациент с хиперкалцемиянеобходимо е да се оцени тежестта на състоянието на пациента и нивото на калций в кръвта. Нивото на общия калций над 3 mmol / l и / или наличието на симптоми на хиперкалциемия (особено дехидратация, нарушения на ЦНС) е абсолютна индикация за хоспитализация. В случай на хиперкалцемия, пациентът трябва незабавно да започне хидратация. Скоростта на рехидратация зависи от тежестта на водния дефицит и наличието на съпътстващи сърдечно-съдови и бъбречни заболявания при пациента. При тежка дехидратация и липса на съпътстваща патология, приложението на физиологичен разтвор със скорост 300-400 ml / h за 3-4 часа може да се счита за оптимално.По-бавната хидратация е необходима при наличие на сърдечна патология, особено застойна сърдечна недостатъчност.

Строг контрол върху диуреза(коригиран спрямо изходната дехидратация), нивата на електролитите (калий, магнезий, натрий, хлорид) и креатинина са от съществено значение за тази терапия. Използването на фуроземид е допустимо само при задържане на течности след адекватна рехидратация. Веднага след установяване на адекватна диуреза (обикновено 2-3 часа след началото на хидратацията, часовата диуреза става равна на обема на инжектираната течност), е необходимо да се започне прилагането на бифосфонати в препоръчваната доза (аредиа 90 mg, бондронат 2 -6 mg или Zometa 4 mg). Поради риск от развитие на нефротоксичност е необходимо стриктно спазване на препоръчителната скорост на приложение (продължителност на инфузия: аредиа и бондронат - минимум 2 часа, зомета минимум 15 минути). При критично болни пациенти и/или с нива на калций над 3,8 mmol/l се препоръчва използването на комбинация от бифосфонат с калцитонин (8 IU на всеки 6 часа, интрамускулно за 2-3 дни), което позволява постигане на по-бърз ефект .