Диабетна хиперосмоларна кома. Хиперосмоларна кома при захарен диабет: спешна помощ, превантивни мерки и първите признаци на наближаваща опасност Възможни усложнения на заболяването

Некомпенсираният захарен диабет, особено нелекуван и неконтролиран дълго време, причинява много усложнения, които могат да причинят смъртта на диабетик.

Двете основни причини, в резултат на които всеки човек може да загуби съзнание и да изпадне в кома, са както липсата на кръвна захар (), така и нейният излишък ().

При диабет и двата варианта са възможни, единствената разлика е, че при тип 1 дефицитът на глюкоза се появява по-често поради факта, че диабетиците по-добре контролират сладкото заболяване, опитвайки се да поддържат гликемията възможно най-близо до нормалното.

Всички видове хипергликемична диабетна кома често се развиват при диабет тип 2 в напреднал стадий на сладката болест или при неспазване на диетата, неправилно адаптирана хипогликемична терапия.

Хипергликемията може да причини специално състояние, наречено хиперосмоларна кома, което е малко по-различно от другите хипергликемични коми, тъй като развитието му не е придружено от кетоацидоза, следователно прагът на кетонните тела няма да бъде превишен, но се комбинира с хиперосмоларност на кръвта и дехидратация (дехидратация ).

Тези две коми са много сходни по своите симптоми, признаци и причини, но лесно се разграничават. При хиперосмоларна кома диабетикът няма да усети миризмата на ацетон от устата.

Това е усложнение на захарния диабет, когато се повиши гликемията (над 38,9 mmol / l), диагностицира се хиперосмоларност на кръвта (повече от 350 mosm / kg), дехидратация, която се развива без преход към кетоацидоза.

Това състояние съответства на кода на ICD - 10:

  • E10 - E14 .0 - диабетна хипергликемична хиперосмоларна кома
  • E 87.0 - хиперосмоларитет с хипернатремия

Този тип кома е много по-рядко срещана от кетоацидозата и е по-честа при хора, които вече страдат от хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

Бъбречна недостатъчност при диабет се развива дълго време. Предхожда го, което в началния етап е лесно лечимо, но симптомите му са почти незабележими от диабет, поради което лечението често се забавя, което води до неговото стартиране.

С намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (основният критерий, използван при диагностицирането на бъбречни усложнения), бъбреците вече не могат качествено да пречистват кръвта от метаболитни "отпадъци". В резултат на това в кръвта се натрупва голям брой различни вещества.

Колкото повече от тях са в кръвта, толкова по-висок е нейният осмоларитет, т.е. плътност.

За сърцето е много по-трудно да движи много гъста кръв по тялото, което се отразява на действителната му работа и налягането пада значително.

Подобно развитие на събитията е характерно за възрастните хора, които са живели със сладка болест в продължение на десетилетия.

Хиперосмоларната кома се развива приблизително по същия начин при хора над 50 години, но може да се появи и при деца под две години, чиито майки вече са имали диабет тип 2 преди бременността или по време на бременност са били диагностицирани с тип диабет, които понякога дават усложнения на плодове във формата

Децата под две години са изключително уязвими, особено тези, които са диагностицирани с тежка диагноза - синдром на Даун или има забавяне в развитието на друг генезис. Такива бебета по-често от други страдат от нарушен въглехидратен метаболизъм и са склонни към хиперосмоларни усложнения. Колкото повече остаряват, толкова по-силно става тялото им. Постепенно метаболизмът идва в относителна норма.

В допълнение, друга причина за развитието на тази кома при деца може да бъде:

  • недиагностициран захарен диабет тип 1, тип 2 или тяхната тежка форма без склонност към кетоацидоза,
  • неправилно лечение, глюкокортикоиди и други лекарства

Последното обаче важи и за възрастните.

Други причини включват:

  • тежка дехидратация, причинена например от диария, повръщане или злоупотреба с диуретик
  • инсулинов дефицит (неправилен, липсващ или липса на ендогенен, естествен инсулин, независимо произведен от панкреаса, това е възможно, когато той е: повреден, хирургично отстранен в резултат на ракова лезия)
  • инфекциозни заболявания, в резултат на които се увеличава нуждата от клетки в глюкоза и съответно в инсулин (пневмония, инфекции на пикочно-половата система и др.)
  • прекомерно приложение на водни разтвори на глюкоза
  • грубо нарушение на диетата
  • прием на хормони - инсулинови антагонисти (хормонална терапия, която потиска производството на инсулин) и др.

Не по-малко опасни са диуретиците!

Лекарства от този тип могат да провокират хиперосмоларна кома при относително здрави хора.

Неконтролираният прием на диуретици (диуретици) е изключително пагубен за въглехидратния метаболизъм.

При хора с наследствено предразположение към диабет, когато приемат големи дози диуретици, се наблюдава значително влошаване на въглехидратния метаболизъм, което предизвиква силен диабетогенен ефект. Това влияе върху повишаването на гликемията на гладно и, както и върху влошаването на глюкозния толеранс.

В някои случаи след прием на такива лекарства при лице с предразположение към сладката болест могат да се появят клинични симптоми на диабет и некетонемична хиперосмоларна кома.

Колкото по-високо е първоначалното ниво на гликемия, толкова повече се повишава на фона на употребата на тиазидни диуретици.

Разбира се, този показател се влияе до голяма степен както от възрастта на човека, така и от заболяванията, които има, и продължителността на приема на тиазидни диуретици. Например при млади хора под 25 години такива проблеми могат да се появят след 5 години непрекъснат прием на диуретици, а при по-възрастни (над 65 години) след 1 до 2 години.

Що се отнася до самите диабетици, тяхното положение е още по-лошо. Гликемичните им показатели се влошават няколко дни след началото на приема. В допълнение, диуретиците също влияят неблагоприятно на липидния метаболизъм, повишавайки концентрацията на общите и триглицеридите в кръвта.

Изключително опасно е да се използват диуретици при диабет! Ако лекарят е предписал този клас лекарства, тогава не нарушавайте техния прием и дозировка!

Патогенеза

Учените все още не са напълно сигурни как точно протича процесът на възникване на това диабетно усложнение. Само едно е ясно, че хиперосмоларната кома възниква в резултат на натрупване на глюкоза в кръвта поради потискане, да речем, на синтеза на инсулин.

Ако има малко инсулин в кръвта или прогресира инсулиновата резистентност, тогава клетките не получават правилно хранене. В отговор на клетъчното гладуване се задействат глюконеогенеза и гликогенолиза, които осигуряват допълнителни запаси от глюкоза чрез метаболизиране на захар от резервите на тялото. Това води до още по-голямо повишаване на гликемията и повишава осмоларитета на кръвта.

Хиперосмоларността на кръвната плазма е в състояние да потисне "освобождаването" на мастни киселини от мастната тъкан, което инхибира липолизата и кетогенезата. С други думи, производството на допълнителна глюкоза от мазнини е сведено до минимум. Ако този процес се забави, тогава ще има много малко кетонови тела, получени в резултат на превръщането на мазнините в глюкоза.

Именно наличието или отсъствието на кетонни тела в кръвта дава възможност да се диагностицира един от тези два вида усложнения при диабета - кетоацидотична уремия и хиперосмоларна некетоацидотична кома.

В допълнение, хиперосмоларитетът води до увеличаване на производството на алдостерон и кортизол в случай на липса на влага в тялото и в резултат на това хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв). В резултат на това постепенно се развива хипернатремия.

Нарушаването на водно-електролитния баланс в клетките води до развитие на неврологични симптоми, тъй като в този случай мозъчните клетки също страдат, което допринася за подуване на мозъчните тъкани и в резултат на това настъпва кома.

Осмоларитетът на кръвта се повишава много по-бързо на фона на нелекуван захарен диабет и съществуващи бъбречни усложнения. Ако не контролирате болестта, това ще доведе до тежки последствия!

Симптоми

В по-голямата си част много от признаците на предкоматозно състояние, причинено от хипергликемия, са много сходни един с друг. Те приличат на диабетици:

  • силна жажда
  • обилно уриниране (полиурия)
  • суха кожа (тялото е горещо на допир)
  • суха уста
  • рязък спад на силата (адинамия)
  • обща слабост
  • отслабване
  • често повърхностно дишане

Тежката дехидратация, която придружава хиперосмоларната кома, води до:

  • понижаване на телесната температура (при инфекциозни заболявания телесната температура обикновено е висока)
  • силно спадане на кръвното налягане
  • за по-нататъшен напредък
  • сърдечни аритмии и сърдечна дейност
  • намаляване на тонуса на очните ябълки (с висок тон те са плътни и не пружинират)
  • намаляване на тургора на кожата (кожата е по-малко стегната, плътна и еластична)
  • намалена мускулна активност
  • гърчове (по-малко от 35% от пациентите)
  • нарушено съзнание

В кома се отбелязва: понякога хипертоничност на мускулите, стеснени или нормални зеници, които спират да реагират на светлина, дисфагия, менингеални признаци, липсват сухожилни рефлекси, може да има хемипареза. заменени от анурия.

Вредността на това явление е доста голяма, следователно възможните усложнения включват:

  • венозна тромбоза (поради силната плътност кръвта може да се натрупа в съдовете на онези места, които са били лишени от еластичност, което ще доведе до тяхното запушване)
  • панкреатит (възпаление на панкреаса)
  • бъбречни проблеми (хиперосмоларна кома често провокира развитието на бъбречна недостатъчност)
  • сърдечно-съдови усложнения
  • и т.н.

Диагностика

За съжаление, като такъв, контактът с пациент в кома, разбира се, е невъзможен. Лекарите трябва да разчитат на обърканите показания на този, който е извикал линейката. Затова е добре, ако диабетикът винаги има някакво напомняне със себе си, че е болен от един или друг вид захарен диабет. Например, на ръката си ще носи гривна с надпис "захарен диабет тип 1 или 2" с тенденция към хипо- или хипергликемия.

В много случаи подобен намек е спасил доста животи, тъй като при действителна хипергликемия, причинила хиперосмоларен пристъп, лекарите от линейката първо инжектират воден разтвор на глюкоза, за да спрат възможна хипогликемия, тъй като смъртта в резултат на спад в кръвта захарта се появява много по-бързо, отколкото когато се повиши. Те не знаят какво е причинило комата на пациента и затова избират от двете злини по-малката.

Но за да се постави наистина правилна диагноза, е необходимо преди всичко да се направят изследвания на кръв и урина.

За да коригира по-нататъшните си действия, екипът на линейката винаги има няколко тест ленти, които ви позволяват да оцените състоянието на пациента по пътя към болницата. Но или всичко е оставено на случайността при нас, или бюджетът е твърде малък, но често такива експресни тестове са просто невъзможни поради липса на ленти. В резултат на това правилната диагноза се поставя на пациента само в болницата, което усложнява както лечението, така и по-нататъшната рехабилитация на диабета.

В стационарни условия следните тестове ще бъдат извършени възможно най-скоро:

  • (важно е да се провери наличието или отсъствието на кетони, глюкоза, протеин)
  • (калий, натрий, общ холестерол, триглицериди и др.)
  • тест за кръвна захар

След това, след известно нормализиране на състоянието на пациента, ще бъдат предписани ултразвук, рентгенова снимка на панкреаса и други изследвания, за да се спрат възможните усложнения.

Лечение

Всеки пациент в кома, дори преди хоспитализация, лекарите от линейката са длъжни да помогнат предварително и да извършат няколко задължителни действия:

  • Възстановяване или поддържане в адекватно състояние на всички жизнени показатели на пациента

Разбира се, лекарите ще наблюдават дишането, ако е необходимо, ще прилагат изкуствена вентилация на белите дробове, а също така ще наблюдават кръвообращението и кръвното налягане. Ако кръвното налягане спадне, поставете капкомер с обем 1000 - 2000 ml с 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза или 400 - 500 ml декстран 70, или 500 ml рефортан с възможно комбинирано използване на допамин или норепинефрин.

Ако пациентът има артериална хипертония, тогава лекарите се опитват да нормализират налягането до стойности, надвишаващи обичайните 10-20 mm. rt. Изкуство. (до 150 - 160/80 - 90 mm Hg). За да направите това, те използват 1250 - 2500 mg магнезиев сулфат, който се прилага като болус за 7 - 10 минути или се поставя на капково. Ако кръвното налягане не се повишава толкова значително, тогава аминофилинът се прилага не повече от 10 ml 2,4% разтвор.

При аритмия нормалният сърдечен ритъм се възстановява.

  • Извършете бърза диагностика

Много често спешните лекари се сблъскват с факта, че не знаят какво е причинило комата на пациента. Пълна и обективна оценка не могат да дадат дори близките му, станали свидетели на инцидента. От опита дори може да забравят да кажат, че пациентът е диабетик.

Ето защо, за да не се навреди още повече в линейката, ще бъдат извършени серия от прости тестове по пътя към болницата. За това се използват тест ленти, например: Glucochrome D, руски Biopribor, Glukostiks или Bayer, произведени в Германия.

Тест лентите се използват за изследване на кръвта, но могат да се използват и за предварителна диагноза въз основа на резултатите от урината. За да направите това, малко количество урина се накапва върху лента, която може да се използва за оценка на глюкозурия (глюкоза в урината), кетонурия (наличие на кетонни тела в нея).

  • Нормализиране на гликемията

В борбата срещу хипергликемията, основната причина за всяка хипергликемична диабетна кома (кетоацидотична, хиперосмоларна, лактатна ацидотична), се използва инсулинова терапия. Но е неприемливо да се използва хормонът на предболничния етап. Хормоналната терапия вече се провежда директно в болницата.

След като пациентът бъде приет в интензивното отделение (отделение за интензивно лечение), пациентът незабавно ще вземе кръвен тест и ще го изпрати в лабораторията. След първите 15 до 20 минути трябва да се получат резултатите.

В стационарни условия диабетът ще продължи да бъде наблюдаван и наблюдаван: налягане, дишане, сърдечна честота, телесна температура, водно-електролитен баланс, сърдечна честота, ще се изисква ЕКГ и др.

След получаване на резултатите от изследването на кръвта и, ако е възможно, на урината, в зависимост от състоянието на пациента, лекарите ще коригират жизнените му показатели.

  • Премахване на дехидратацията

За тези цели се използват солни разтвори, тъй като солта има способността да задържа влагата в тялото. Натриевият хлорид се използва в 0,9% воден разтвор с обем 1000 - 1500 ml и се поставя капкомер за първия час. След това през втория и 3 часа също се инжектират венозно 500 - 1000 ml, а през следващите часове на наблюдение на пациента 300 - 500 ml от разтвора.

За да се знае точно колко натрий да се инжектира, се наблюдава нивото му в кръвната плазма (употребата му е показана при Na + 145 - 165 mEq / литър и по-малко).

Следователно, биохимичен кръвен тест се взема няколко пъти на ден:

  • определяне на натрий и калий от 3 до 4 пъти,
  • тест за глюкоза 1 път на час,
  • върху кетонни тела 2 пъти / ден,
  • киселинно-алкално състояние от 2 до 3 пъти / ден, докато рН на кръвта се нормализира,
  • общ кръвен тест 1 път на 2-3 дни.

Ако концентрацията на натрий надвишава 165 mEq / l, тогава е забранено да се прилагат неговите водни разтвори. В този случай се прилага разтвор на глюкоза, за да се спре дехидратацията.

Поставят и капкомер с 5% разтвор на декстроза с обем 1000 - 1500 ml през първия час, след което намаляват обема до 500 - 1000 ml също в рамките на 2 и 3 часа и до 300 - 500 ml през следващите часове.

Всички тези разтвори, разбира се, имат своя собствена осмотичност, която трябва да се вземе предвид при предписването на тези вещества:

  • 0,9 Na + 308 mosm/kg
  • 5% декстроза 250 mosm/kg

Ако рехидратацията се извършва правилно, това също ще има положителен ефект не само върху водния и електролитния баланс, но и ще ви позволи бързо да намалите гликемията.

  • Използването на инсулинова терапия

Това е една от най-важните стъпки в допълнение към горните. В борбата с хипергликемията се използват краткодействащи човешки генетично модифицирани или полусинтетични инсулини. Първите са по-предпочитани.

Когато използвате инсулин, си струва да запомните полуживота на асимилация на прост инсулин. При интравенозно приложение това време е от 4 до 5 минути с продължителност на действие до 60 минути. При интравенозно приложение действието му се удължава до 2 часа, а при подкожно до 4 часа.

Затова е най-добре да се прилага интрамускулно, а не подкожно! Ако нивото на кръвната захар спадне твърде бързо, това ще провокира пристъп на хипогликемия, дори при относително нормални нива.

За да се изведе човек от хиперосмоларна кома, инсулинът се разтваря заедно с натрий или декстроза и се прилага постепенно със скорост от 0,5-0,1 U / kg / час.

Не инжектирайте големи количества инсулин наведнъж. Следователно, когато се използва инфузионен разтвор, се използват 6-8-12 единици прост инсулин на час в електролитен разтвор с добавяне на човешки албумин 0,1-0,2 g, за да се предотврати адсорбцията на хормона.

След това постоянно се следи нивото на глюкозата в кръвта, за да се провери как концентрацията й намалява. Не трябва да се допуска спад с повече от 10 mosm/kg/h. Ако концентрацията на захар в кръвта намалее бързо, тогава осмотичността на кръвта също бързо ще започне да пада, което може да доведе до сериозно усложнение на лечението - мозъчен оток. Малките деца са най-уязвими в това отношение.

Също така е трудно да се предвиди по-нататъшното благосъстояние на пациенти в напреднала възраст, дори ако е извършена адекватно реанимация преди хоспитализация и след лечение в болница. Диабетиците с напреднали диабетни усложнения често установяват, че възстановяването от кома и по-нататъшната терапия потискат сърдечната дейност и могат да доведат до белодробен оток. Особено трудно е за възрастни хора със сърдечна недостатъчност и ХБН (хронична бъбречна недостатъчност).

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.

Хиперосмоларната кома е специален вид диабетна кома, която е не по-малко от пет и не повече от 10% от общия брой на хипергликемичната кома. Смъртността в този случай достига приблизително 30-50%. Представената форма на кома се формира, като правило, при възрастни хора със захарен диабет тип 2 поради дехидратация. Също така употребата на диуретици, стероиди и патологията на мозъчните съдове, както и бъбреците, могат да имат решаващо влияние върху това. Според статистическите данни при почти 50% от пациентите, които са развили хиперосмоларна кома, захарният диабет не е идентифициран преди това.

Клинична картина

Какво казват лекарите за диабета

Доктор на медицинските науки, професор Аронова С. М.

От много години изучавам проблема с ДИАБЕТА. Страшно е, когато толкова много хора умират и още повече остават инвалиди поради диабет.

Бързам да съобщя добрата новина - Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарния диабет. В момента ефективността на това лекарство се доближава до 100%.

Още една добра новина: Министерството на здравеопазването постигна осиновяването специална програмакоято покрива цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД, диабетици предиможе да получи лекарство Е СВОБОДЕН.

Научете повече>>

Причини за развитие на състоянието

Водещият фактор за развитието на хиперосмоларна кома при диабет трябва да се счита за дехидратация на фона на нарастващ относителен дефицит на инсулин, което води до повишаване на гликемията. Като цяло, развитието на представеното състояние ще бъде повлияно от добавянето на интеркурентни (случайно присъединени, усложняващи други заболявания) заболявания, инфекциозни патологии. Също така, изгаряния и дори наранявания, прогресивна дестабилизация на церебралния и коронарен тип кръвообращение могат да повлияят на това. Друг важен фактор за развитие трябва да се счита за гастроентерит и панкреатит, които традиционно се свързват с повръщане и диария.

Формирането на представения синдром ще бъде улеснено от загуба на кръв от различен произход, например поради хирургична интервенция. В някои случаи представеният тип диабетна кома се формира поради:

  • терапия с диуретици, глюкокортикоиди, имуносупресори;
  • въвеждането на значителни обеми физиологичен разтвор, хипертонични разтвори, както и манитол;
  • хемодиализа и перитонеална диализа.

Ситуацията ще се влоши от употребата на глюкоза и прекомерната употреба на въглехидрати.

Говорейки за това какво е хиперосмоларна кома, не можете да пренебрегнете основните й симптоми.

Симптоми на развитие на кома

Комата се образува постепенно. В медицинската история на по-голямата част от пациентите протичането на диабета непосредствено преди кома е леко и оптимално компенсирано. За тази цел се използват перорални лекарства за понижаване на захарта, както и диетично хранене. Няколко дни преди образуването на кома пациентите изпитват нарастваща жажда, полиурия и дори слабост. Състоянието на пациента с диабет непрекъснато ще се влошава, има прогресивно развитие на такова състояние като дехидратация. В рамките на съзнанието се появяват определени смущения, например добавяне на сънливост или летаргия, която постепенно преминава в кома.

Трябва да се отбележи, че са характерни неврологични и нервно-психични състояния. Например, можем да говорим за халюцинации, хемипареза, неясна реч. В някои случаи комата може да бъде придружена от конвулсии, арефлексия и повишаване на мускулния тонус. Също така вероятен симптом е появата на такава висока температура, която ще се задържи дълго време. Разбира се, като се има предвид критичността на такова състояние като хиперосмоларна кома, то трябва да бъде подложено на правилна и пълна диагностика, за да започне впоследствие курс на възстановяване.

Диагностични мерки

Диагностиката най-често се усложнява от факта, че трябва да се извърши изключително бързо, за да започне лечението на диабет възможно най-скоро. Ето защо се вземат предвид фактори като добавяне на синусова тахикардия и артериална хипотония. Трябва да се има предвид, че:

  • при определена част от пациентите се идентифицира локален оток поради венозна тромбоза, поради което е необходимо определяне на хиперосмоларността на кръвта;
  • Характерна е очевидната хипергликемия, намалена диуреза, достигаща дори до анурия, тежка глюкозурия без добавяне на кетонурия.
  • диференциацията с диабетна кетонемична кома се основава на липсата на признаци на кетоацидоза при диабетна некетонемична гинеросмоларна кома.

Също така не трябва да забравяме за тежка дехидратация, повишени нива на хипергликемия. В кръвта се идентифицира много високо ниво на гликемия и осмоларитет, докато кетонните тела не се идентифицират.

Лечение на развитието на кома

Когато се предоставя такава подкрепа на пациента, силно се препоръчва да се елиминират дехидратацията и хиповолемията. Може също да е необходимо да се възстанови оптималният осмоларитет на плазмата. Инфузионните процедури, ако е идентифицирана хиперосмоларна кома, се извършват в определен ред

Бъди внимателен

Според Световната здравна организация всяка година 2 милиона души умират от диабет и неговите усложнения. При липса на квалифицирана поддръжка на тялото диабетът води до различни усложнения, постепенно разрушавайки човешкото тяло.

Най-честите усложнения са: диабетна гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофични язви, хипогликемия, кетоацидоза. Диабетът също може да доведе до развитие на ракови тумори. В почти всички случаи диабетикът или умира, докато се бори с болезнена болест, или се превръща в истински инвалид.

Какво трябва да правят хората с диабет?Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя направи лекарствонапълно излекува диабета.

В момента е в ход Федералната програма „Здрава нация“, в рамките на която това лекарство се издава на всеки жител на Руската федерация и ОНД Е СВОБОДЕН. За подробна информация вж официален сайтМИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО.

Говорейки за това, силно се препоръчва да се обърне внимание на факта, че през първите часове от момента на хоспитализацията пациентът ще се нуждае от интравенозна инжекция от два до три литра 0,45% състав на базата на натриев хлорид. По-точно количество трябва да се определи само от специалист, в зависимост от характеристиките на здравословното състояние. След това ще е необходим преход към инфузия на изотоничен физиологичен разтвор. Такова лечение на хиперосмоларна кома продължава успоредно с използването на хормонален компонент, докато нивото на глюкозата намалее до 12-14 mmol на литър.

След това, за да се изключи повторна кома, се въвежда венозно 5% разтвор на глюкоза. Освен това назначаването на хормонален компонент, за да се използва глюкозата, трябва да се счита за задължителна стъпка. Говорейки за представеното лечение, трябва да се има предвид, че то трябва да се извършва с пропорция: четири единици инсулин на грам глюкоза. В допълнение, лечението може да включва:

  • за да се спре дехидратацията при такива пациенти, често се налага да се използват значителни обеми течност. В някои случаи представените цифри достигат 20 литра в рамките на 24 часа;
  • регулират се електролитните индикатори;
  • в по-голямата част от случаите кома се образува при диабетици с лека или умерена тежест на патологичното състояние и следователно тялото им реагира съвсем нормално на употребата на хормоналния компонент.

В тази връзка експертите настояват, че не трябва да се използват много големи дози от лекарството. Методът на въвеждане на относително малки дози, а именно 10 единици за 60 минути, е целесъобразен. Разбира се, такива показатели могат да се променят във връзка с препоръките на специалист и индивидуалните характеристики на състоянието.

Характеристики на спешната помощ за диабетици

Помощта при състояние като хиперосмоларна кома е насочена към премахване на метаболитни нарушения. Също толкова важно ще бъде да се премахне самата ацидоза и всички нейни симптоми, както и да се погрижи за квалифицирано лечение на сърдечно-съдови патологии. Когато пациентът е в интензивно отделение, първата стъпка е да се направи бърз тест за кръвна захар на всеки 60 минути, ако глюкозата е приложена интравенозно. Ако използването му е извършено подкожно, тогава ще говорим веднъж на всеки три часа.

Това е особено необходимо, ако е необходимо да се идентифицират кетонни тела в урината.

Нашите читатели пишат

Тема: Победен диабет

От: Людмила С ( [имейл защитен])

До: Администрация my-diabet.ru


На 47 години бях диагностициран с диабет тип 2. За няколко седмици качих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрението започна да седи. Когато навърших 66 години, вече постоянно си инжектирах инсулин, всичко беше много лошо ...

И ето моята история

Болестта продължи да се развива, започнаха периодични атаки, линейката буквално ме върна от другия свят. Винаги съм си мислил, че този път ще е последният...

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия за четене в Интернет. Нямате представа колко съм й благодарен. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабета, предполагаемо нелечимо заболяване. През последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя на село, със съпруга ми водим активен начин на живот, пътуваме много. Всички се учудват как успявам да правя всичко, откъде толкова сила и енергия, всички няма да повярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази ужасна болест завинаги, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

Отидете на статия >>>

Профилактика и прогноза

Няма специфични мерки за предотвратяване на хиперосмоларна кома. Силно се препоръчва да се поддържат оптимални нива на захарта, да се наблюдават други жизненоважни критерии за диабетик. Много важен момент е правилното и пълноценно хранене, изключването на лошите навици.

Говорейки за прогнозата за хиперосмоларна кома, силно се препоръчва да се обърне внимание на нейната неяснота. Факт е, че около 50% от пациентите умират в резултат на неочаквано развитие на състоянието. Ето защо прогнозата може да бъде положителна само при ранно откриване на кома или лека и умерена тежест на патологията.

По този начин хиперосмоларната кома е тежко състояние, чиято диагноза и лечение трябва да се извърши възможно най-рано. Много е важно да се предоставят такива интервенции, които са свързани с спешна помощ при диабет. Именно в този случай ще бъде възможно да се говори за запазването на живота на пациента и максималната степен на активност.

Правене на изводи

Ако четете тези редове, можем да заключим, че вие ​​или вашите близки имате диабет.

Проведохме разследване, проучихме куп материали и най-важното, тествахме повечето методи и лекарства за диабет. Присъдата е:

Всички лекарства, ако дадоха, тогава само временен резултат, веднага щом приемът беше спрян, болестта рязко се засили.

Единственото лекарство, което дава значителен резултат, е Difort.

В момента това е единственото лекарство, което може напълно да излекува диабета. Difort показа особено силен ефект в ранните стадии на развитие на диабета.

Отправихме запитване до Министерство на здравеопазването:

И за читателите на нашия сайт сега има възможност
получи DEFORTH. Е СВОБОДЕН!

внимание!Зачестиха случаите на продажба на фалшив Difort.
Като направите поръчка чрез връзките по-горе, вие гарантирано получавате качествен продукт от официалния производител. В допълнение, поръчване официален сайт, получавате гаранция за връщане на парите (включително разходите за доставка), ако лекарството няма терапевтичен ефект.

(повече от 38,9 mmol / l), хиперосмоларност на кръвта (повече от 350 mosm / kg), изразена, не.
Епидемиология на хиперосмоларната кома
Хиперосмоларната кома е 6-10 пъти по-рядка от кетоацидотичната кома. В повечето случаи се среща при пациенти с диабет тип 2, по-често при възрастни хора. В 90% от случаите се развива на фона.


Причини за хиперосмоларна кома:

Хиперосмоларната кома може да се развие поради:
- тежка дехидратация (с повръщане, диария, изгаряния, продължително лечение с диуретици);
- недостатъчност или липса на ендогенен и / или екзогенен инсулин (например поради неадекватна инсулинова терапия или в нейно отсъствие);
- повишена нужда от инсулин (с грубо нарушение на диетата или въвеждането на концентрирани разтвори на глюкоза, както и с инфекциозни заболявания, особено пневмония и инфекции на пикочните пътища, други тежки съпътстващи заболявания, наранявания и операции, продължителна терапия с лекарства които имат свойствата на инсулинови антагонисти, - глюкокортикостероиди, препарати от полови хормони и др.).


Патогенеза:

Патогенезата на хиперосмоларната кома не е напълно изяснена. Тежката хипергликемия възниква в резултат на прекомерен прием на глюкоза в организма, повишено производство на глюкоза от черния дроб, глюкозна токсичност, потискане на секрецията на инсулин и използването на глюкозата от периферните тъкани, както и поради дехидратация на тялото. Смята се, че наличието на ендогенен инсулин пречи на липолизата и кетогенезата, но не е достатъчно, за да потисне образуването на глюкоза от черния дроб. По този начин глюконеогенезата и гликогенолизата водят до тежка хипергликемия. Въпреки това концентрацията на инсулин в кръвта при диабетна кетоацидоза и хиперосмоларна кома е почти еднаква.
В съответствие с друга теория, при хиперосмоларна кома, концентрацията на растежен хормон и кортизол е по-ниска, отколкото при диабетна кетоацидоза; освен това съотношението инсулин/глюкагон е по-високо при хиперосмоларна кома, отколкото при диабетна кетоацидоза. Плазменият хиперосмоларитет води до потискане на освобождаването на FFA от мастната тъкан и инхибира липолизата и кетогенезата.
Механизмът на плазмения хиперосмоларитет включва повишено производство на алдостерон и кортизол в отговор на дехидратационна хиповолемия; се развива в резултат на това. Високата хипергликемия и хипернатриемия води до хиперосмоларност на плазмата, което от своя страна причинява изразена вътреклетъчна дехидратация. В същото време съдържанието на натрий също се увеличава в цереброспиналната течност. Нарушаването на водно-електролитния баланс в мозъчните клетки води до развитие на неврологични симптоми, церебрален оток и кома.


Симптоми на хиперосмоларна кома:

Хиперосмоларната кома се развива в продължение на няколко дни или седмици.
Пациентът развива симптоми на декомпенсиран захарен диабет, включително:
- ;
- жажда;
- и лигавиците;
- отслабване;
- слабост, адинамия.
Освен това се отбелязват симптоми на дехидратация:
- намаляване на тургора на кожата;
- намален тонус на очните ябълки;
- понижаване на кръвното налягане и телесната температура.
Типични неврологични симптоми:
- хемипареза;
- хиперрефлексия или арефлексия;
- ;
- (при 5% от пациентите).
При тежко, некоригирано хиперосмоларно състояние се развива ступор и кома. Най-честите усложнения на хиперосмоларната кома включват:
- епилептични припадъци;
- дълбоки вени;
- ;
- бъбречна недостатъчност.


Диагностика:

Диагнозата хиперосмоларна кома се поставя въз основа на анамнеза за захарен диабет, обикновено диабет тип 2 (все пак трябва да се помни, че хиперосмоларна кома може да се развие при хора с недиагностициран преди това захарен диабет, в 30% от случаите хиперосмоларната кома е първа проява на захарен диабет), характерна клинична проява на лабораторни диагностични данни (предимно тежка хипергликемия, хипернатриемия и плазмен хиперосмоларитет при липса на ацидоза и кетонни тела. Подобно на диабетната кетоацидоза, ЕКГ разкрива признаци и нарушения на сърдечния ритъм.

Лабораторните прояви на хиперосмоларно състояние включват:
- хипергликемия и глюкозурия (гликемията обикновено е 30-110 mmol / l);
- рязко повишен плазмен осмоларитет (обикновено > 350 mosm / kg с нормален 280-296 mosm / kg); осмоларитетът може да се изчисли по формулата: 2 x ((Na) (K)) + кръвна глюкоза / 18 кръвен уреен азот / 2,8.
- хипернатриемия (възможна е и намалена или нормална концентрация на натрий в кръвта поради освобождаването на вода от вътреклетъчното пространство в извънклетъчното пространство);
- липса на ацидоза и кетонови тела в кръвта и урината;
- други промени (възможни до 15 000-20 000 / μl, които не са непременно свързани с инфекция, повишени нива на хемоглобин и хематокрит, умерено повишаване на концентрацията на уреен азот в кръвта).

Диференциална диагноза на хиперосмоларна кома.
Хиперосмоларната кома се диференцира от други възможни причини за нарушено съзнание.
Като се има предвид напредналата възраст на пациентите, най-често диференциалната диагноза се извършва с нарушено мозъчно кръвообращение и субдурален хематом.
Изключително важна задача е диференциалната диагноза на хиперосмоларна кома с диабетна кетоацидотична и особено хипергликемична кома.


Лечение на хиперосмоларна кома:

Пациентите с хиперосмоларна кома трябва да бъдат приети в интензивно отделение/отделение за интензивно лечение. След установяване на диагнозата и започване на терапия, пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение на състоянието им, включително проследяване на основните показатели на хемодинамиката, телесната температура и лабораторните показатели. Ако е необходимо, пациентите се подлагат на механична вентилация, катетеризация на пикочния мехур, инсталиране на централен венозен катетър,. В отделението за интензивно лечение / интензивно отделение се извършва следното:
- експресен анализ на кръвната захар 1 път на час с интравенозно приложение на глюкоза или 1 път на 3 часа при преминаване към подкожно приложение;
- определяне на кетонни тела в серума в кръвта 2 пъти на ден (ако не е възможно - определяне на кетонни тела в урината 2 r / ден);
- определяне на нивото на K, Na в кръвта 3-4 пъти на ден;
- изследване на киселинно-алкалното състояние 2-3 пъти на ден до стабилно нормализиране на pH;
- почасов контрол на диурезата до отстраняване на дехидратацията;
- ЕКГ мониториране,
- контрол на кръвното налягане, пулса, телесната температура на всеки 2 часа;
- рентгенография на белите дробове,
- Общ анализ на кръвта, урината 1 път на 2-3 дни.
Както при диабетната кетоацидоза, основните насоки на лечение на пациенти с хиперосмоларна кома са рехидратация, инсулинова терапия (за намаляване на гликемията и плазмения хиперосмоларитет), корекция на електролитни нарушения и нарушения на киселинно-алкалното състояние).

Рехидратация.
Въведете:
Натриев хлорид, 0,45 или 0,9% разтвор, интравенозно капково 1-1,5 l през първия час на инфузия, 0,5-1 l през 2-ия и 3-ия, 300-500 ml през следващите часове. Концентрацията на разтвора на натриев хлорид се определя от нивото на натрий в кръвта. При ниво на Na+ 145-165 meq/l се инжектира разтвор на натриев хлорид в концентрация 0,45%; при ниво на Na+ 165 meq/l прилагането на физиологични разтвори е противопоказано; при такива пациенти се използва разтвор на глюкоза за рехидратация.
Декстроза, 5% разтвор, интравенозно капково 1-1,5 l през първия час на инфузия, 0,5-1 l през 2-ия и 3-ия, 300-500 ml - през следващите часове. Осмотичност на инфузионни разтвори:
0,9% натриев хлорид - 308 mosm / kg;
0,45% натриев хлорид - 154 mosm / kg,
5% декстроза - 250 mosm/kg.
Адекватната рехидратация помага за намаляване.

инсулинова терапия.
Използват се лекарства с кратко действие:
Разтворим инсулин (човешки генетично модифициран или полусинтетичен) интравенозно капково в разтвор на натриев хлорид / декстроза със скорост 00,5-0,1 U / kg / h (в този случай нивото на кръвната захар трябва да намалее с не повече от 10 mosm / kg / з) .
В случай на комбинация от кетоацидоза и хиперосмоларен синдром, лечението се провежда в съответствие с общите принципи за лечение на диабетна кетоацидоза.

Оценка на ефективността на лечението.
Признаци на ефективна терапия за хиперосмоларна кома са възстановяването на съзнанието, елиминирането на клиничните прояви на хипергликемия, постигането на целеви нива на кръвната захар и нормалния осмоларитет на плазмата, изчезването на ацидозата и електролитните нарушения.

Грешки и неразумни назначения.
Бързата рехидратация и рязкото намаляване на нивата на кръвната захар могат да доведат до бързо намаляване на плазмения осмоларитет и развитие на мозъчен оток (особено при деца).
Предвид напредналата възраст на пациентите и наличието на придружаващи заболявания, дори адекватно проведената рехидратация често може да доведе до декомпенсация и белодробен оток.
Бързото понижаване на нивата на кръвната захар може да доведе до преминаване на извънклетъчната течност в клетките и да влоши артериалната хипотония и олигурия.
Употребата на калий, дори при умерена хипокалиемия при лица с олиго- или анурия, може да доведе до животозастрашаващо състояние.
Назначаването на фосфат при бъбречна недостатъчност е противопоказано.

Прогноза.
Прогнозата на хиперосмоларната кома зависи от ефективността на лечението и развитието на усложнения. Смъртността при хиперосмоларна кома достига 50-60% и се определя предимно от тежка съпътстваща патология.



Усложнение на захарния диабет, чиято патогенеза се основава на хиперосмоларитет на кръвта, изразена вътреклетъчна дехидратация и липса на кетоацидоза.

Хиперосмоларната кома е много по-рядко срещана от кетоацидотичната кома. В повечето случаи се среща при пациенти на възраст над 50 години с неинсулинозависим тип захарен диабет, често съчетан със затлъстяване, обикновено на диета или приемащи орални лекарства за намаляване на захарта. Рядко хиперосмоларната кома възниква в детството и юношеството.

Етиология на хиперосмоларната кома

В половината от случаите хиперосмоларна кома се развива при лица с предварително неразпознат или лошо лекуван захарен диабет. Хиперосмоларната кома може да се развие в резултат на тежка дехидратация на тялото поради повръщане, диария, изгаряния, измръзване, загуба на кръв и обилно уриниране. Фактори, допринасящи за развитието на хиперосмоларна кома, могат да бъдат прекомерно приложение на въглехидрати, хирургични интервенции, интеркурентни инфекции, панкреатит, гастроентерит. Причината за хиперосмоларна кома може да бъде и дългосрочно лечение с диуретици и стероидни лекарства (глюкокортикоиди) [Voyer M., 1967; Spenney J. et al., 1969], имуносупресори. В някои случаи хиперосмоларна кома възниква след хемодиализа, перитонеална диализа, реанимация и претоварване с въглехидратни и физиологични разтвори.

Патогенезахиперосмоларна кома

Хипергликемията играе водеща роля в патогенезата на хиперосмоларната кома. Бързото нарастване на хипергликемията, което достига много високо ниво при хиперосмоларна кома, се улеснява от влошаването на хода на съпътстващите заболявания при възрастните хора, както и различни видове системни и органни нарушения, причинени от захарен диабет. В допълнение, рязкото намаляване на бъбречната екскреторна функция в кома не позволява достатъчно намаляване на хипергликемията чрез глюкозурия. Поради намаляване на екскрецията на натрий в урината, повишаване на секрецията на кортизол, алдостерон (реакция на дехидратационна хиповолемия) и намаляване на бъбречния кръвен поток, възниква хипернатремия. Поради липсата на кетоацидоза, нивата на бикарбонат и рН на кръвта са нормални. Много висока хипергликемия (55,5-111 и дори 199,8 mmol / l, или 1000-2000 и дори 3600 mg%) и хипернатриемия, осмотична диуреза водят до рязък хиперосмоларитет на кръвта (нормално 285-295 mosmol / l), надвишаващ 330 mosmol / l и често достигайки 500 mosmol / l или повече - един от водещите симптоми на кома. Развитието на хиперосмоларитет на кръвта също се улеснява от високото съдържание на хлор, урея и остатъчен азот в кръвта. Хиперосмоларността на кръвта води до изразена вътреклетъчна дехидратация. Нарушаването на водно-електролитния баланс в мозъчните клетки води до тежки неврологични симптоми и загуба на съзнание.

Появата на дехидратация заедно с глюкозурия също допринася за освобождаването на соли. В резултат на високата осмотична диуреза се наблюдава бързо развитие на хиповолемия, вътреклетъчна и междуклетъчна дехидратация. Това от своя страна причинява колапс с намален приток на кръв към органите. В резултат на дехидратация кръвта се сгъстява (повишаване на хематокрит, концентрация на хемоглобин, левкоцитоза), концентрацията на нейните коагулационни фактори се увеличава, възникват множествени тромбози и тромбоемболии на кръвоносните съдове, минутният обем на кръвта намалява и филтрационният капацитет на бъбреците е увредено. Развиват се олигурия и анурия. В кръвта се натрупват хлориди, урея, остатъчен азот.

Поради повишаване на осмотичното налягане на кръвта настъпва дехидратация на мозъка, както и намаляване на налягането на цереброспиналната течност. Съдържанието на глутаминова киселина в мозъка е намалено. Това засилва хипоксията и може да бъде една от причините за развитието на кома и мозъчен оток. Има интрацеребрални и субдурални кръвоизливи. Възможни са и дребни кръвоизливи в мозъчното вещество поради хипернатриемия. Има друга гледна точка за патогенезата на хиперосмоларната кома, според която водещото място в развитието на кома трябва да се даде не на хипергликемията, а на дехидратацията в резултат на промени в инкрецията на антидиуретичен хормон.

Характерна особеност на хиперосмоларната кома е липсата на кетоацидоза в нея. Някои автори се опитват да обяснят това с изразения антилиполитичен ефект на инсулина, който е 10 пъти по-голям от неговия ефект върху усвояването на глюкозата от клетките. В тази връзка наличието в тази кома дори на малки количества ендогенен инсулин, които не са в състояние да предотвратят развитието на висока хипергликемия, предотвратява липолизата и кетозата. Самата глюкоза обаче е инхибитор на кетогенезата. В допълнение, при по-възрастни хора с лек захарен диабет, липолизата и последващата кетоза също се предотвратяват от наличието на запаси от гликоген в черния дроб.

Клиникахиперосмоларна кома

Комата обикновено се развива в рамките на няколко дни, по-рядко за по-кратко време. Наблюдава се полидипсия и полиурия. Много характерна е бързата дехидратация, последвана от полиурия. Появява се сънливост, състояние на приспиване или дълбока кома. Има рязка сухота на кожата и видимите лигавици. Тонусът на очните ябълки е намален. Зениците са свити, бавно реагират на светлина. Наблюдават се тахикардия, аритмия, артериална хипотония. Дишане повърхностно, бързо (тахипнея). Издишан въздух без мирис на ацетон. Във връзка с хипокалиемия, която обикновено настъпва след 3-6 часа от началото на лечението и много рядко преди лечението, се появяват промени в стомашно-чревния тракт (повръщане, флатуленция, коремна болка, нарушена чревна подвижност до паралитичен илеус), но обикновено те по-слабо изразени, отколкото при кетоацидотична кома. Има олигурия до анурия. За разлика от кетоацидотичната кома, олигурията се развива по-често и по-рано. Отбелязват се фокални функционални неврологични симптоми, които са много по-ярки и се появяват по-рано, отколкото при кетоацидотична кома. Особено характерни са двустранен спонтанен нистагъм и мускулен хипертонус. Може да се появи афазия, хемипареза, парализа, патологичен симптом на Бабински, централна хипертермия, хемианопсия. Развиват се вестибуларни нарушения, халюцинаторни психози, епилептоидни припадъци. Липсват сухожилни рефлекси. Често има тромбоза на артериите и вените [Васюкова Е.А., Зефирова Г.С., 1982].

Лабораторни данни. Промените в биохимичния състав на кръвта се характеризират с изразена хипергликемия (55,5-111,1 и дори 200 mmol / l, или 1000-2000 и дори 3636 mg%), повишаване на кръвното осмотично налягане до 500 mosmol / l (нормално 285 -295 mosmol / l), хиперхлоремия, хипернатремия (понякога нивото на натрий в кръвта е нормално), повишаване на съдържанието на общия серумен протеин, остатъчен азот (до 16 mmol / l или 22,4 mg%) в отсъствието на кетоацидоза, повишаване на уреята. Нивото на калий в кръвта преди лечението обикновено е нормално или леко повишено. В бъдеще, на фона на инсулинова терапия и понижаване на кръвната захар, може да възникне тежка хипокалиемия. Има високо съдържание на хемоглобин, хематокрит, левкоцити. Нивата на бикарбонат и pH на кръвта са нормални. Глюкозурия и хипонатриурия са изразени.

Диагностика и диференциална диагноза на хиперосмоларна кома

Диагнозата на хиперосмоларната кома се основава на липсата на миризма на ацетон в издишания въздух и кетоацидоза, изразена хипергликемия и осмоларитет на кръвта, наличието на неврологични симптоми (патологичен симптом на Бабински, мускулен хипертонус, двустранен нистагъм и др.). В допълнение към захарния диабет, хиперосмоларен синдром може да се наблюдава и при предписване на тиазидни диуретици за чернодробна и бъбречна недостатъчност (диференциална диагноза, вижте таблици 4 и 5).

Прогнозата на хиперосмоларната кома е несигурна. Леталността достига 50%. Най-честите причини за смърт са хиповолемичен шок, тежки съпътстващи заболявания и усложнения (панкреатична некроза, бъбречна недостатъчност, множествена съдова тромбоза и тромбоемболия, миокарден инфаркт, мозъчен оток).

Предотвратяване. Вижте раздел Кетоацидотична кома.

Лечение на хиперосмоларна кома

При отстраняване на пациенти от хиперосмоларна кома основното внимание трябва да се обърне на елиминирането на дехидратацията чрез въвеждане на големи количества течност и намаляване на хипергликемията чрез прилагане на инсулин.

1. За борба с дехидратацията се инжектира венозно хипотоничен разтвор (0,45%) натриев хлорид в количество от 6 до 10 литра или повече на ден. В рамките на 2 часа се инжектират 2 литра 0,45% разтвор на натриев хлорид интравенозно g, продължава интравенозно капково приложение на хипотоничен разтвор на натриев хлорид в доза 1 l / h, докато осмоларитетът на кръвта и венозното налягане се нормализират. Рехидратацията се извършва до възстановяване на ясното съзнание на пациента.

2. За намаляване на хипергликемията, при строг контрол на кръвната захар, инсулинът се прилага интрамускулно и интравенозно в еднократна доза от 50 единици (половината доза интравенозно и половината интрамускулно). При хипотония инсулинът се препоръчва да се използва само интравенозно. След това инсулинът се прилага на всеки час по 25 IU интравенозно и 25 IU интрамускулно, докато нивото на гликемия спадне до 14 mmol / l (250 mg%).

За да се намали хипергликемията, инсулинът може да се прилага и в малки дози. В този случай първо се прилагат 20 IU инсулин интрамускулно, а след това 5-8 IU на всеки час интрамускулно или интравенозно, докато нивото на гликемия се понижи. След извеждане на пациента от кома, ако е необходимо, те се прехвърлят на лечение с инсулинови препарати с продължително действие.

3. Когато нивото на кръвната захар спадне до 13,88 mmol / l (250 mg%), вместо хипотоничен разтвор на натриев хлорид, започва интравенозно въвеждане на 2,5% разтвор на глюкоза (до 1 литър).

4. В случай на хипокалиемия под контрола на съдържанието на калий в кръвта и ЕКГ се използва интравенозен калиев хлорид в доза от 4-12 g / ден (за подробности вижте раздела "Кетоацидотична кома").

5. За борба с хипоксията и предотвратяване на мозъчен оток се извършва интравенозно приложение на 50 ml 1% разтвор на глутамин vdslota с кислородна терапия.

6. За профилактика на тромбоза, ако е необходимо, се предписва хепарин при 5000-6000 IU 4 пъти на ден под контрола на системата за коагулация на кръвта.

7. За да се избегне развитието на сърдечно-съдова недостатъчност или да се елиминира, се използват кордиамин, строфантин или коргликон. При постоянно ниско кръвно налягане се предписват 1-2 ml 0,5% разтвор на DOX интрамускулно. Интравенозно се прилагат плазма, гемодез (500 ml), човешки албумин, цяла кръв.

Потьомкин В.В. Спешни състояния в клиниката по ендокринни заболявания, 1984г

Диабетът е болест на 21 век. Все повече хора осъзнават наличието на това ужасно заболяване. Въпреки това, човек може да живее добре с това заболяване, основното е да спазва всички предписания на лекарите.

За съжаление, в тежки случаи човек с диабет може да изпита хиперосмоларна кома.

Какво е това?

Хиперосмоларната кома е усложнение на диабета, при което има сериозно метаболитно нарушение. Това състояние се характеризира със следното:

  • хипергликемия - рязко и силно повишаване на нивата на кръвната захар;
  • хипернатриемия - повишаване на нивото на натрий в кръвната плазма;
  • хиперосмоларитет - повишаване на осмоларитета на кръвната плазма, т.е. сумата от концентрациите на всички активни частици на 1 литър. кръвта значително надвишава нормалната стойност (от 330 до 500 mosmol / l при скорост 280-300 mosmol / l);
  • дехидратация - дехидратация на клетките, която възниква в резултат на факта, че течността се стреми към междуклетъчното пространство, за да намали нивото на натрий и глюкоза. Среща се в цялото тяло, дори в мозъка;
  • липсата на кетоацидоза - киселинността на кръвта не се повишава.

Хиперосмоларната кома най-често се среща при хора над 50-годишна възраст и представлява приблизително 10% от всички видове кома при захарен диабет. Ако не предоставите спешна помощ на човек в такова състояние, това може да бъде фатално.

Причините

Има редица причини, които могат да доведат до този вид кома. Ето някои от тях:

  • Дехидратация на тялото на пациента. Това може да бъде повръщане, диария, намаляване на количеството консумирана течност, дълъг прием на диуретици. Изгаряния на голяма повърхност на тялото, нарушения във функционирането на бъбреците;
  • Липса или изобщо липса на адекватен инсулин;
  • Неразпознат диабет. Понякога човек дори не подозира за наличието на това заболяване в себе си, така че не се лекува и не спазва определена диета. В резултат на това тялото не може да се справи и може да настъпи кома;
  • Повишена нужда от инсулин, например, когато човек нарушава диетата, като яде храни, съдържащи голямо количество въглехидрати. Също така тази необходимост може да възникне при настинки, заболявания на пикочно-половата система с инфекциозен характер, при продължителна употреба на глюкокортикостероиди или лекарства, които заместват половите хормони;
  • Прием на антидепресанти;
  • Заболявания, възникнали като усложнения след основното заболяване;
  • Хирургични интервенции;
  • Остри инфекциозни заболявания.

Симптоми

Хиперосмоларната кома, както всяка болест, има свои собствени признаци, по които може да бъде разпозната. Освен това това състояние се развива постепенно. Следователно някои симптоми предсказват появата на хиперосмоларна кома предварително. Знаците са следните:

  • Няколко дни преди кома, човек има остра жажда, постоянна сухота в устата;
  • Кожата става суха. Същото важи и за лигавиците;
  • Тонът на меките тъкани намалява;
  • Човек постоянно има слабост, летаргия. Постоянно искате да спите, което води до кома;
  • Налягането пада рязко, може да се появи тахикардия;
  • Развитието на полиурия повишено производство на урина;
  • Може да има проблеми с говора, халюцинации;
  • Мускулният тонус може да се увеличи, могат да се появят конвулсии или парализа, но тонът на очните ябълки, напротив, може да падне;
  • Много рядко могат да се появят епилептични припадъци.

Диагностика

При кръвни изследвания специалистът определя повишени нива на глюкоза и осмоларитет. В този случай кетонните тела отсъстват.

Диагнозата също се основава на видими симптоми. Освен това се вземат предвид възрастта на пациента и хода на заболяването му.

За това пациентът трябва да вземе тестове за определяне на глюкоза, натрий и калий в кръвта. Дава се и урина, за да се определи нивото на глюкозата в нея. В допълнение, лекарите могат да предписват ултразвук и рентгеново изследване на панкреаса и неговата ендокринна част и електрокардиография.

Лечение

Спешната помощ при хиперосмоларна кома е преди всичко да се елиминира дехидратацията на тялото. След това е необходимо да се възстанови осмоларността на кръвта и да се нормализира нивото на глюкозата.

Пациент, който развива хиперосмоларна кома трябва спешно да бъдат отведени в интензивно отделение или интензивно отделение. След поставяне на диагнозата и започване на лечението състоянието на такъв пациент е под постоянен контрол:

  • Веднъж на час трябва да се направи експресен кръвен тест;
  • Два пъти на ден се определят кетонни тела в кръвта;
  • Няколко пъти на ден се прави анализ за определяне на нивото на калий и натрий;
  • Няколко пъти на ден проверявайте киселинно-алкалното състояние;
  • Количеството урина, което се образува за определено време, се наблюдава постоянно, докато се елиминира дехидратацията;
  • ЕКГ и контрол на артериалното налягане;
  • На всеки два дни се извършва общ анализ на урината и кръвта;
  • Те могат да направят рентгенова снимка на белите дробове.

За рехидратация се използва натриев хлорид. Прилага се интравенозно с помощта на капкомер в определени количества. Концентрацията се избира в зависимост от това колко натрий се съдържа в кръвта. Ако нивото е достатъчно високо, тогава се използва разтвор на глюкоза.

Допълнително се използва разтвор на декстроза, който също се внася венозно.

Освен това на пациент в състояние на хиперосмоларна кома се прилага инсулинова терапия. Използва се краткодействащ инсулин, който се прилага интравенозно.

Спешна първа помощ

Но какво да кажем за човек, ако неговият близък има хиперосмоларна кома напълно неочаквано (това се случва, когато човек не обръща внимание на симптомите).

Трябва да действате както следва:

  • Не забравяйте да помолите някой да повика лекар;
  • Пациентът трябва да бъде добре покрит или покрит с нагревателни подложки. Това се прави с цел намаляване на топлинните загуби;
  • Необходимо е да се контролира телесната температура, състоянието на дишането;
  • Необходимо е да се провери състоянието на очните ябълки, тонуса на кожата;
  • Контролирайте нивата на глюкозата;
  • Ако имате опит тогава можете да поставите капкомер с физиологичен разтвор. За минута трябва да преминават 60 капки. Обемът на разтвора е 500 ml.

Усложнения

Хиперосмоларната кома често се среща при хора над 50-годишна възраст. Следователно понякога могат да възникнат някои усложнения. Например:

  • С бърза рехидратация и намаляване на глюкозата може да се появи мозъчен оток;
  • Поради факта, че това състояние често се среща при възрастни хора, е вероятно развитието на сърдечни проблеми и появата на белодробен оток;
  • Ако нивото на глюкозата спадне много бързо, тогава е възможно рязко спадане на кръвното налягане;
  • Използването на калий може да доведе до високото му съдържание в организма, което може да бъде заплаха за човешкия живот.

Прогноза

Хиперосмоларната кома се счита за тежко усложнение на захарния диабет. Смъртта настъпва в приблизително 50% от случаите на това състояние.В края на краищата най-често се появява на възраст, когато в допълнение към диабета човек може да има много други заболявания. И те могат да бъдат причина за трудно възстановяване.

При навременна помощ прогнозата е благоприятна, най-важното е, че след излизане от това състояние пациентът следва всички предписания на лекаря и се придържа към здравословна диета и начин на живот като цяло. И неговите близки хора трябва да знаят правилата за спешна помощ, за да я осигурят навреме, ако е необходимо.

Подобни публикации