Какво означава балон с гной върху черния дроб. Как и защо се образува чернодробен абсцес? Признаци, диагноза, лечение. Симптоми и ход на заболяването

14570 0

При абсцеси на черния дроб от микробен произход, хирургично лечение, което включва както мерки за укрепване на защитните сили на организма, така и локални ефекти върху патологичния фокус. Последното е възможно в различни варианти, в зависимост от броя, размера и топографията на абсцесите. При единични абсцеси е препоръчително лечението да започне с пункция на абсцеса.

Както вече беше споменато в диагностичния раздел, е възможно да се извърши пункция през интактна кожа, според местоположението на абсцеса под ултразвуков контрол или по време на лапароскопия. При получаване на гной се изпраща за сеитба, за да се определи естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.

Кухината се изпразва и дренира след измиване с антисептични течности. Абсцесите съдържат гъста гной и зони на секвестри на чернодробната тъкан, така че обикновено пункцията не е достатъчна и се прибягва до пункция на абсцес след отваряне на коремната кухина с малък разрез с дренаж с достатъчен диаметър.

Ако абсцесът е локализиран върху диафрагмалната повърхност на черния дроб, тогава може да се извърши лапаротомия според Мелников с резекция на участъци от ребрата според местоположението на абсцеса.

Ако коремната кухина е отворена според Мелников, тогава ръбовете на разреза на диафрагмата трябва да бъдат зашити към ръбовете на раната, за да се разграничи субдиафрагмалното пространство от останалата част от коремната кухина.

Абсцес на диафрагмалната повърхност на черния дроб може да се отвори от разрез под дванадесетото ребро според M.M. Соловьов.

В случай на локализация на абсцеса в задните горни части на десния лоб на черния дроб, достъпът до него е възможен през участъците на черния дроб, които не са покрити от перитонеума, от задния достъп.

При отваряне на чернодробни абсцеси трябва да се има предвид, че в непосредствена близост до абсцесната кухина има обширна мрежа от кръвоносни съдове, препълнени с кръв поради наличието на възпалителен процес. Оттук и вероятността от масивно кървене от стените на кухината, както по време на отварянето на абсцеса, така и в следоперативния период. По време на операцията кървящите съдове, както в стените на кухината, така и вътре в нея, трябва да бъдат внимателно обвити, а в следоперативния период трябва да се вземе предвид възможността за арозивно кървене.

При малки множествени абсцеси е възможно да се започне лечение с трансумбиликална инфузия на широкоспектърни антибиотици и да се прибегне до хирургична интервенция в случаите, когато инфузионното лечение е неуспешно.

При големи абсцеси с изразена пиогенна капсула и при множествени абсцеси операцията по избор е чернодробна резекция.

Първият, който отстранява левия лоб на черния дроб за абсцес, е Caprio (1931) (според T. Tung, 1962). А.В. Мелников (1956) съобщава за 11 операции, извършени от съветски хирурзи. T. Tung (1962) извършва 132 резекции на черния дроб за холангитни абсцеси и абсцеси, причинени от въвеждането на ascaris в черния дроб. Активните тактики за чернодробни абсцеси са защитени от J. Patel, L. Leger (1975). B.I. Алперович, с чернодробни абсцеси, извърши 6 чернодробни резекции без летален изход.

Лечението на амебни чернодробни абсцеси включва общо лечение на амебиаза с еметин в комбинация с пункции на абсцеса или абсцесите. В същото време съдържанието на абсцеса се аспирира и в неговата кухина се въвеждат 5 ml 0,5% метронидазол или 5 ml 5% хлорохин (делагил) с антибиотици. Разтвор на еметин 1:1000 може да се инжектира в кухината на абсцеса. Бабаев (1972) използва хлорохин за лечение на амебни абсцеси, което според него дава най-добри резултати.

Всички хирурзи, участващи в лечението на амебни чернодробни абсцеси чрез операция, отбелязват висока смъртност при използване на хирургични методи на лечение. В същото време лечението на амебни абсцеси чрез пункции с въвеждането на хлорохин дава по-добри резултати. В случай на комбинация от микробна флора с амеби, трябва да се прибегне до хирургическа интервенция - отваряне на абсцеси в черния дроб. Разкъсванията на амебния абсцес също изискват операция.

Абсцес на черния дроб - заболяване, което възниква в резултат на гнойно възпаление на чернодробните тъкани, тяхната смърт и образуването на кухина, пълна с гной.

Гнойно-деструктивно образование може да бъде единично или множествено. При дифузна форма се образуват множество абсцеси, като правило, доста малки. Единични - по-големи, понякога има два или три абсцеса.

В повечето случаи чернодробният абсцес се развива като вторично заболяване, по-често при хора на средна и по-напреднала възраст. Прогнозата за хода на заболяването винаги е много сериозна и пълното възстановяване на пациента зависи от редица съпътстващи патологични фактори.

Причини за чернодробен абсцес

• хематогенен - ​​инфекцията се разпространява с кръвен поток през съдовете на тялото;
• холангиогенен - ​​инфекцията навлиза в чернодробните клетки от жлъчните пътища;
• контактни и посттравматични- възникват след открити и затворени наранявания на корема;
• криптогенен - ​​източникът на инфекцията не е установен.

Чернодробният абсцес възниква като усложнение след дизентерия, гнойна инфекция на тялото, гноен холангит и пилефлебит. Травми и интоксикации, които нарушават функцията на черния дроб, също могат да доведат до абсцеси.

Симптоми на чернодробен абсцес

Признаците на това заболяване често са нетипични, т.е. общата клинична картина може да прилича на някое от тежките заболявания на вътрешните органи:

• сърдечни заболявания и др.

Чернодробният абсцес се развива бавно и симптомите също се появяват бавно. Поради развитието на вътрешния възпалителен процес телесната температура е постоянно повишена. Може да бъде придружено от треперещи студени тръпки, треска и обилно изпотяване.

Появяват се слабост, гадене, понякога повръщане, пациентът губи апетит и телесното тегло намалява. В десния хипохондриум се забелязват постоянни, тъпи болки, които се простират до долната част на гърба, дясната скапуларна област и рамото. Те са предшествани от. При перкусия се открива увеличаване на размера на черния дроб, а при палпация се отбелязва повишената му болезненост.

Загубата на тегло често е единственото оплакване в ранните стадии на абсцес, което затруднява ранната диагностика. В по-късните етапи се появява жълтеникавост на лигавиците и кожата. При компресия на чернодробните съдове или тяхната тромбоза поради възпалителния процес може да се появи асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Основната характеристика на хода на чернодробните абсцеси е, че клиниката често е маскирана от основното заболяване, на фона на което се е развил абсцесът, поради което често отнема много време от началото на формирането на патологичния процес до неговата диагноза.

Диагностика

В началните етапи на развитие в тялото на гнойни кухини, тяхното идентифициране е трудно. Лекарят може да предложи патология при изясняване на оплакванията, при преглед на пациент.

От диагностика предписват се изследвания:

1. рентгеново изследване.
2. Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб.
3. Спирална компютърна томография (SCT).
4. Магнитен резонанс (MRI).
5. Пункционна тънкоиглена аспирационна биопсия (PTAB).
6. Радиоизотопно сканиране на черния дроб.

В най-трудните случаи се прибягва до диагностична лапароскопия. В същото време в коремната кухина се въвежда специален видео инструмент, който ви позволява да изследвате органите, да определите диагнозата и, ако е възможно, да дренирате абсцеса.

Как да се лекува абсцес на черния дроб

В зависимост от причината за чернодробния абсцес, както и от тежестта на симптомите на заболяването, се определя режим на лечение.
Лечението на чернодробен абсцес се извършва чрез консервативни и хирургични методи. При бактериални форми, в зависимост от вида на патогена, са необходими антибиотици, при амебни форми - антиамебни лекарства.

Единичните абсцеси се дренират под ултразвуково наблюдение, този етап на лечение е необходим за освобождаване на гной. Множество лекувани консервативно. При локализиране на абсцеса на труднодостъпни места се прибягва до обширна хирургична интервенция и при необходимост хирургично лечение на основното заболяване. За да се създаде висока терапевтична концентрация на антибиотика в тъканите на органа, лекарството често се прилага през чернодробната вена, след което в него се вкарва катетър.

На всички пациенти с абсцес се предписва специална диета № 5, рехабилитационна терапия. Не забравяйте да извършите подходящо лечение на заболяването, което е довело до образуването на абсцес. Пациентите от този профил се наблюдават съвместно от гастроентеролог и хирург. При необходимост се включва специалист по инфекциозни заболявания.

Прогнозата зависи от формата на чернодробния абсцес, тежестта на симптомите и ефективността на лечението. В случай на единичен абсцес на черния дроб, с навременни мерки, прогнозата може да бъде благоприятна. Около 90% от пациентите се възстановяват, въпреки че лечението е много дълго. При множество малки абсцеси или липса на лечение на един абсцес е много вероятно летален изход.

чернодробен абсцес

Чернодробен абсцес - гнойно-деструктивно образувание в черния дроб, което се появява в резултат на гнойно възпаление на тъканите.

Като правило чернодробният абсцес се развива вторично след други чернодробни заболявания. Най-често боледуват хора на средна и напреднала възраст. Най-често чернодробен абсцес се появява при мъжете.

причини

Има следните причини за чернодробен абсцес:

Инфекциозни лезии на черния дроб при различни чернодробни екстрахепатални заболявания (холелитиаза, холецистит, холанит, рак на интрахепаталните жлъчни пътища).

Инфекциозни лезии на черния дроб със сепсис. Инфекцията може да навлезе в черния дроб през кръвоносните съдове (портална или чернодробна вена).

Разпространението на инфекциозния процес в чернодробната тъкан при възпалителни заболявания на коремните органи (с апендицит, дивертикулит, неспецифичен улцерозен колит и други).

Увреждане на черния дроб (хирургично и нехирургично).

Инфекциозна лезия на киста или хематом на черния дроб.

Според медицинските наблюдения най-често чернодробен абсцес се причинява от апендицит и жлъчнокаменна болест.

Симптоми

Основните симптоми на чернодробен абсцес са:

Повишаване на телесната температура (над 38 градуса);

Болка в десния хипохондриум;

хепатомегалия;

усещане за тежест в дясната страна;

влошаване на апетита;

Намаляване на телесното тегло;

·жълтеница;

Диагностика

Диагнозата на амебния абсцес включва:

анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията на пациента;

физически преглед, при който лекарят отбелязва загуба на тегло на пациента, треска и болка при палпация на черния дроб;

·общ кръвен анализ;

рентгеново изследване на черния дроб;

Ултразвуково изследване на черен дроб;

спирална компютърна томография;

·Магнитен резонанс;

Пункционна тънкоиглена аспирационна биопсия, извършена под ултразвуков контрол;

радиоизотопно сканиране;

диагностична лапароскопия;

Други методи на изследване (по преценка на лекаря).

Видове заболявания

В зависимост от броя на абсцесите се разграничават единични и множествени чернодробни абсцеси. В зависимост от местоположението се разграничават абсцеси на десния лоб на черния дроб и абсцеси на левия лоб на черния дроб.

Ако се появи абсцес в предишна непроменена област, тогава те говорят за първичен абсцес на черния дроб. Вторичните абсцеси се развиват на фона на други заболявания.

Действия на пациента

Ако подозирате чернодробен абсцес, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Лечение

Лечението на чернодробен абсцес трябва да бъде комплексно, включително диетична терапия, консервативно и (ако е показано) хирургично лечение.

При чернодробен абсцес е показано дробно хранене (5-6 пъти на ден) на малки порции. Пикантни, мазни, пушени и пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата. Използването на трапезна сол е ограничено (до 3 грама на ден). Диетата на пациента трябва да бъде богата на протеини (посочени са месо, млечни продукти и бобови растения). Диетата трябва да включва високо съдържание на витамини и минерали.

При бактериални абсцеси на пациента е показан курс на антибиотична терапия и други антибактериални лекарства (метрогил и др.). При амебно увреждане на черния дроб се предписват антиамебни лекарства.

За терапевтични цели при чернодробен абсцес се извършва перкутанен дренаж на абсцеса под ултразвуков контрол. Антибиотиците могат също да се инжектират в кухината на абсцеса.

Хирургично лечение на абсцес се извършва, ако има няколко големи абсцеса или ако дренажът не е възможен.

Усложнения

При чернодробен абсцес могат да се развият следните усложнения:

разкъсване на абсцес

кървене от съдовете на черния дроб;

субдиафрагмален абсцес.

Предотвратяване

Първичната профилактика на чернодробен абсцес включва предотвратяване на заболявания, които потенциално могат да причинят чернодробен абсцес. Първичната профилактика се свежда до спазване на принципите на здравословно хранене и лична хигиена.

Вторичната профилактика на чернодробен абсцес осигурява навременно и адекватно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, на фона на които е възможно развитието на чернодробен абсцес.

Чернодробен абсцес е възпалително заболяване, характеризиращо се с появата на кухина, пълна с гной в паренхима на органа. Причините за това явление могат да бъдат различни, но в повечето случаи водеща роля играе активността на бактерии или хелминти (амебичен чернодробен абсцес). Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци, както и резултатите от допълнителни изследвания (ултразвук, ЯМР, КТ). Лечението в първите етапи може да бъде медикаментозно (антибиотична терапия), ако е необходимо, абсцесът се отваря хирургично. Пълноценните лапароскопски операции практически не се използват, а гнойта се отстранява с игла.

Причини за заболяването

Гноен абсцес на черния дроб възниква само с участието на патогенна микрофлора. Преките пътища за навлизане на бактериите в черния дроб могат да варират. Сред всички съществуващи заболявания, които могат да доведат до развитие на абсцес, лекарите разграничават:

• холангит - възпаление на жлъчните пътища;
• холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
• камъни в жлъчния мехур;
• разкъсване на апендикса с апендицит;
• перфорация на стените на стомаха с пептична язва;
• всякакви заболявания, протичащи като сепсис;
• последици от чернодробна киста.

Когато микроорганизмите навлязат в чернодробния паренхим, те продължават да се размножават. Този процес протича с гнойно сливане на тъканите на органа и образуването на гнойна маса. С течение на времето се образува кухина с плътна фиброзна капсула, пълна с гной. По този начин тялото предотвратява по-нататъшното разтопяване на чернодробния паренхим и локализира възпалението.

Много по-рядко заболяването е свързано с гъбична микрофлора, но този вариант на неговото развитие също е възможен. Патогенните гъбички инфектират чернодробната тъкан при пациенти с отслабена имунна система, често след химиотерапия или левкемия.

Причинителят на амебния абсцес е дизентерийна амеба, която първо причинява диспепсия и след това мигрира към черния дроб.

Класификация на чернодробните абсцеси

При класификацията на това заболяване е важно да се определи пътя на инфекцията към чернодробната тъкан. Патогенът може да навлезе в черния дроб по три различни начина:

• хематогенен (с кръвен поток, през порталната вена или чернодробната артерия);
• холангиогенен (през жлъчните пътища);
• контакт (този път е свързан с възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища);
• травматични (с отворени или затворени наранявания на коремната кухина).

В зависимост от локализацията на процеса се разграничават:

• абсцеси на десния лоб на черния дроб (диагностицирани в около 2/3 от случаите);
• абсцеси на левия лоб.

Има и друга класификация на абсцесите. Сред тях са:

• първични - възникват в преди това интактен чернодробен паренхим;
• вторичен - свързан с усложнение на негнойни чернодробни заболявания (кисти, тумори, туберкулозни и сифилитични грануломи).

Има също единични и множествени абсцеси. По-често има един голям фокус на възпаление, но в някои случаи (амебичен чернодробен абсцес, холангиогенен път на проникване на патогени) може да има няколко.

Кой е изложен на риск?

В риск са пациенти на възраст над 70 години, както и тези, които имат анамнеза за цироза на черния дроб, захарен диабет, патологии на имунната система от различен произход и заболявания на панкреаса. Според статистиката мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване.

Симптоми

Симптомите на чернодробния абсцес са неспецифични и наподобяват протичането на други възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Пациентите имат типичен набор от клинични признаци:

• общо влошаване на здравето, слабост, неразположение;
• постоянно повишаване на телесната температура, което показва развитието на възпалителен процес в тялото;
• болка в десния хипохондриум, която се увеличава с палпация;
• черният дроб е увеличен и излиза извън ръбовете на ребрената дъга;
• пожълтяване на видимите лигавици, землист оттенък на кожата.

Ако черният дроб е увеличен и притиска диафрагмата, пациентът може да се оплаче от кашлица и задух. В този случай болката може да се разпространи не само в областта на черния дроб, но и в дясното рамо и гърба. В някои случаи инвазията на дезинтеричната амеба не се проявява с всички комплексни симптоми, а само с болка, треска или лошо храносмилане. Често единственият клиничен признак на абсцес е необяснима загуба на тегло.

Възможни усложнения

Без навременно лечение болестта прогресира и не могат да бъдат избегнати опасни усложнения. В някои случаи процесът може дори да доведе до смърт. Количеството гной се увеличава и в процеса се включват околните здрави тъкани. Площта на черния дроб, която е в състояние да изпълнява функциите си, рязко намалява.

Големите абсцеси представляват опасност за живота на пациента

Най-нежеланото усложнение на чернодробния абсцес е субдиафрагмалният абсцес. Това явление възниква в резултат на разкъсване на чернодробните тъкани с изтичане на гной в кухината, разположена под купола на диафрагмата. Също така е възможно гной да навлезе в плевралната или перитонеалната кухина с инфекция на серозните мембрани, развитието на перитонит и сепсис - отравяне на кръвта. Ако гной проникне в перикардните торбички, се развива перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето. Съществува и риск от инфекция на белодробната тъкан и образуване на фистула.

Поради повишеното налягане в системата на порталната вена на черния дроб може да възникне вътрешно кървене или асцит (натрупване на големи количества течност в коремната кухина). Инфекцията може също да навлезе в кръвта и да се разпространи в цялото тяло. Вторични гнойни огнища се появяват във всички органи и тъкани, включително мозъка.

Диагностични методи

• кисти;
• холецистит;
• субфреничен абсцес;
• плеврит с гнойни капсули;
• тумори или метастази в черния дроб.

Диагнозата включва снемане на анамнеза, разпит и преглед на пациента. Лекарят трябва да знае дали човек е имал риск от заразяване с дезинтерична амеба (този хелминт е типичен за тропическия климат), дали е имал други заболявания, които провокират развитието на абсцес. След това трябва да палпирате черния дроб и да вземете тестове.

На ултразвук можете да изследвате черния дроб, да оцените степента на увреждането му и да откриете точната локализация на абсцеса. Разглежда се като разнородна формация с различен обем. Този вид изследване също ще определи наличието на дялове. Ако абсцесът е малък и има прегради, това ще затрудни дренирането му.

Дренажът е минимално инвазивна процедура, при която гнойта се отстранява с дълга игла.

Рентгенографията ще ви позволи да определите избистрената област в черния дроб, пълна с течност. Можете също да откриете признаци на асцит (коремна воднянка) и ограничена подвижност на диафрагмата.

Лечение на чернодробен абсцес

Тактиката на лечение се избира индивидуално. Ако пациентът има един или повече малки абсцеси, се предписват лекарства. В по-напреднали случаи абсцесът се дренира и при голям обем е показана пълноценна лапароскопска операция.

Диета номер 5

Диетата се предписва на всички пациенти. Необходим е за правилното функциониране на черния дроб и премахването на допълнителната тежест от премахването на токсините. Основните му принципи:

• пълно премахване на мазни, пържени, пушени храни от диетата;
• минимизиране на приема на сол;
• увеличаване на съдържанието на протеини в ежедневната диета (риба, месо, млечен протеин);
• изберете храни с високо съдържание на витамини и минерали: риба, елда, пресни зеленчуци и плодове.

Пациентите се преглеждат от гастроентеролог.

Медицинско лечение

Изборът на лекарства зависи от вида на патогена. Ако по време на изследването на гной и биопсия са изолирани бактерии, те се унищожават с антибиотици с широк или тесен спектър. Срещу дезинтеричната амеба се използват специфични лекарства против амеба. Освен това се предписва курс на имуномодулатори, хепатопротектори и витамини.

Видове хирургично лечение на абсцеси

Когато е възможно, хирурзите избират минимално инвазивна техника за лечение на абсцес. Под контрола на ултразвукова машина в кухината на абсцеса се вкарва дълга тънка игла, през която се отстранява гной. Използвайки същото устройство, можете да изплакнете кухината на образуването с антисептици или антимикробни разтвори. За измиване се използва двустранен дренаж - две тръби, през едната от които течността се вкарва в кухината, а от другата се извлича.

Ако абсцесът е голям или има прегради, минимално инвазивният метод не се използва. На такива пациенти се предписва коремна хирургия с отваряне на коремната кухина и механичен дренаж на абсцеса. След това краищата му се зашиват. Манипулацията се извършва под обща анестезия и след нея следва дълъг рехабилитационен период.

Профилактика и прогноза

Прогнозата зависи от навременността на посещението при лекаря и наличието на усложнения. Ако започнете лечението навреме, можете да се справите с лекарства и резултатът ще бъде благоприятен. Възможни усложнения с инфекция на серозните мембрани, сепсис или множествени абсцеси застрашават живота на пациента.

Единственият начин за предотвратяване е отговорността на човека и спазването на хигиенните правила

Профилактиката на заболяванията е задача не само на населението, но и на специалните санитарни служби. Задължително е да:

• идентифициране на носителите на амебиаза на ранен етап и изолирането им в инфекциозни болници;
• проверете канализацията за дезинтерична амеба;
• следи за чистотата на продаваните продукти;
• предотвратяване на работа на носители на амебна инфекция в мрежи за обществено хранене;
• проверявайте резервоарите, извършвайте редовното им почистване.

За личната хигиена трябва да се грижите сами. Тези дейности включват измиване на ръцете преди всяко хранене и навременни медицински прегледи. Не се препоръчва да купувате храна на спонтанни пазари или да черпите вода от естествени източници. Когато се появят първите признаци на дискомфорт, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Абсцесът на черния дроб е неговото възпаление с образуването на кухина, пълна с гной. Опасността от заболяването се крие във високата вероятност от смърт в случай на ненавременно започване на лечение. Струва си да се помни, че заболяването може да не се прояви с характерни признаци на увреждане на черния дроб (болка в десния хипохондриум и увеличение на органа), но с общи симптоми - треска и слабост. Успехът на лечението зависи от добросъвестността на пациента: колкото по-рано потърси помощ от специалисти, толкова по-големи са шансовете му за пълно възстановяване.

Подобни видеа