cắt bỏ mô hoại tử. Hoại tử mô: các loại và cách điều trị. Hoại tử xương

Thuật ngữ hoại tử có nghĩa là tế bào chết hoàn toàn, với cấu trúc tế bào bị hư hại hoàn toàn. Có thể gây ra các khuyết tật màng gây rò rỉ không kiểm soát được nội dung tế bào vào môi trường của nó.

Thông thường, nhiễm trùng là lý do tích tụ các sản phẩm chuyển hóa axit, dẫn đến sự phá hủy không thể phục hồi của các cấu trúc protein trong tế bào chất. Kết quả cuối cùng và phản ứng của cơ thể là tình trạng viêm nhiễm.

Ngoài ra, dưới tác động của hoại tử, nhân tế bào bị phá hủy, và chất nhiễm sắc chứa trong nó bị phá vỡ thành các phần riêng biệt. Đồng thời, màng tế bào bắt đầu co lại. Cuối cùng, sự phân giải karyo xảy ra - cái chết hoàn toàn của hạt nhân.

Do đó, hoại tử mô tả sự phân hủy và chết của các tế bào được nhìn thấy dưới kính hiển vi. Tuy nhiên, bản thân thuật ngữ này thường được dùng để chỉ mô chết, sự hủy hoại của mô có thể được nhìn thấy bằng mắt thường.

Hoại tử bao gồm nhiều lớp. Lớp trên cùng là chắc chắn và có kết cấu của da. Tiếp theo là lớp hạt, các hạt không vượt quá 0,6 mm. Lớp dưới cùng đến vùng lành mà vẫn duy trì hoại tử.

Tế bào chết được sử dụng làm mô chết, do đó cung cấp một nơi sinh sản tốt cho vi khuẩn - nhờ vào đặc điểm này, sự lây lan của nhiều loại vi khuẩn và mầm bệnh hầu như luôn xảy ra.

Nguyên nhân của bệnh

Nguyên nhân chính là do viêm, có thể được kích hoạt bởi các ảnh hưởng môi trường khác nhau hoặc thiếu chất dinh dưỡng và oxy.

Các yếu tố bổ sung bao gồm:

• bức xạ phóng xạ.
• Cảm lạnh.
• Độc tố.
• Nhiễm vi rút, vi khuẩn, nấm.
• Tác động cơ học
• Thiếu oxy.

Tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng, sẹo sẽ hình thành ở khu vực đó. Ở giai đoạn hoại tử nặng, vùng chết khô hẳn và chết.

Ngoài ra, rối loạn tuần hoàn có thể là nguyên nhân gốc rễ cho sự phát triển của hoại tử mô. Những yếu tố này có thể gây ra cái chết của các tế bào riêng lẻ, cuối cùng có thể gây ra phản ứng viêm ở các mô xung quanh.

Hoại thư thứ phát cũng có thể do vi khuẩn. Điều này đặc biệt đúng đối với các chi kém tưới máu, các biến chứng của nó cũng có thể đi kèm với các bệnh về tắc mạch và động mạch.

Triệu chứng

Thông thường, các khu vực bị nhiễm sẽ trở nên đỏ, sưng và có cảm giác ấm. Tình trạng viêm thường vẫn còn xung quanh bộ phận sắp chết và do đó bệnh nhân có thể cảm thấy căng thẳng. Với cái chết của các tế bào xương và khớp, các hạn chế vận động hầu như luôn xuất hiện. Trong nhiều trường hợp, sự nhạy cảm ở những vùng bị nhiễm bệnh bị giảm đi.

Theo phương pháp tiếp xúc, tế bào chết có thể ở bề ngoài và ảnh hưởng đến da, trong trường hợp nghiêm trọng hơn, tổn thương các cơ quan nội tạng. Kết quả của hoại tử được biểu hiện bằng sự đổi màu đen và vàng của các mô.

Trong trường hợp chết bên trong, đau đớn và các triệu chứng liên quan khác xảy ra:

• Nhiệt.
• Ớn lạnh.
• Chóng mặt.
• Buồn nôn.

Ngoài ra, khi các cơ quan bị ảnh hưởng, các triệu chứng cụ thể được tiết lộ cho thấy bệnh của cơ quan tương ứng. Ngoài ra còn có các triệu chứng đau ở vùng bị nhiễm trùng.

Mô ít được tưới máu bị hư hại nhanh chóng, dần dần có màu hơi xanh, cuối cùng dẫn đến cái chết hoàn toàn.

Các loại hoại tử

Các bác sĩ phân biệt các dạng hoại tử khác nhau. Ví dụ, một rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng, chẳng hạn như bệnh tắc động mạch ngoại vi ở chân, có thể gây hoại tử các ngón chân.

Hoại tử đề cập đến các quá trình khác nhau thường dẫn đến sự phá hủy và chết của các tế bào. Do đặc điểm này, có nhiều loại bệnh khác nhau:

• loại đông máu. Trước hết, nó được phân biệt bằng đường viền sẫm màu của mô bị nhiễm bệnh. Trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu xuất hiện các thay đổi hoại tử, sự ổn định còn lại xảy ra.
• Kiểu kết hợp. Xảy ra trong các mô có ít collagen và nhiều chất béo, đặc biệt là trong não và tuyến tụy.
• loại béo. Khác nhau trong việc phá hủy mô mỡ và tế bào mỡ. Ở loại này, cấu trúc collagen bị ăn mòn ở vùng bị nhiễm trùng. Nó xảy ra trong mô liên kết hoặc cơ trơn - đặc biệt là trong các bệnh tự miễn dịch.
• loại xuất huyết. Gây chảy máu nghiêm trọng ở khu vực bị ảnh hưởng.
• Hoại thư. Nó là một dạng đặc biệt của kiểu đông tụ. Thường xảy ra sau khi thiếu máu cục bộ kéo dài hoặc tuyệt đối và được đặc trưng bởi sự co rút của mô, cũng như sự xuất hiện của một màu đen.

Các loại nhiễm trùng khác nhau ở cơ chế chính là hoại tử mô luôn khu trú nên chỉ bao phủ một phần tế bào.

Hoại tử là một quá trình hoại tử không thể đảo ngược của các mô bị ảnh hưởng của một cơ thể sống do kết quả của các yếu tố bên ngoài hoặc bên trong. Một tình trạng bệnh lý như vậy là cực kỳ nguy hiểm đối với một người, đầy những hậu quả nghiêm trọng nhất và cần được điều trị dưới sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn cao.

Nguyên nhân của hoại tử

Thường dẫn đến sự phát triển của hoại tử:

• chấn thương, chấn thương, tiếp xúc với nhiệt độ thấp hoặc cao, bức xạ;
• tiếp xúc với cơ thể các dị nguyên từ môi trường bên ngoài hoặc các kháng thể tự miễn dịch;
• suy giảm lưu lượng máu đến các mô hoặc cơ quan;
• Vi sinh vật gây bệnh;
• tiếp xúc với chất độc và một số hóa chất;
• vết loét và nền không lành do suy giảm nội tạng và vi tuần hoàn.

Phân loại

Có một số phân loại của các quá trình hoại tử. Theo cơ chế xảy ra, các dạng hoại tử mô sau đây được phân biệt:

1. Trực tiếp (độc hại, sang chấn).
2. Gián tiếp (thiếu máu cục bộ, dị ứng, thiếu máu não).

1. Hoại tử colliquation (thay đổi mô hoại tử kèm theo phù nề).
2. Hoại tử đông tụ (mất nước hoàn toàn mô chết). Nhóm này bao gồm các loại hoại tử sau:
   • trường hợp hoại tử;
   • Zenker's hoại tử;
   • hoại tử fibrinoid của mô liên kết;
   • hoại tử mỡ.
3. Hoại thư.
4. Cô lập.
5. Đau tim.

Các triệu chứng của bệnh

Triệu chứng chính của bệnh lý là thiếu nhạy cảm ở khu vực bị ảnh hưởng. Với hoại tử bề ngoài, màu sắc của da thay đổi - lúc đầu da chuyển sang màu nhợt nhạt, sau đó xuất hiện màu xanh lam, có thể chuyển sang màu xanh lá cây hoặc đen.

Nếu các chi dưới bị ảnh hưởng, bệnh nhân có thể kêu khó, co giật và loét dinh dưỡng. Những thay đổi hoại tử trong các cơ quan nội tạng dẫn đến tình trạng chung của bệnh nhân bị suy giảm, hoạt động của các hệ thống cơ thể riêng lẻ (thần kinh trung ương, tiêu hóa, hô hấp, v.v.)

Với hoại tử colliquation, quá trình tự phân được quan sát thấy ở vùng bị ảnh hưởng - sự phân hủy của các mô dưới tác dụng của các chất do tế bào chết tiết ra. Kết quả của quá trình này, các viên nang hoặc nang chứa đầy mủ được hình thành. Hình ảnh đặc trưng nhất của hoại tử ướt đối với các mô chứa nhiều dịch. Một ví dụ của hoại tử colliquative là một cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ của não. Các bệnh kèm theo suy giảm miễn dịch (bệnh ung bướu, bệnh đái tháo đường) được coi là các yếu tố tiền đề cho sự phát triển của bệnh.

Hoại tử do đông máu, theo quy luật, xảy ra ở các mô nghèo chất lỏng, nhưng chứa một lượng đáng kể protein (gan, tuyến thượng thận, v.v.). Các mô bị ảnh hưởng dần dần khô đi, giảm thể tích.

• Với bệnh lao, bệnh giang mai và một số bệnh truyền nhiễm khác, quá trình hoại tử là đặc trưng của các cơ quan nội tạng, các bộ phận bị ảnh hưởng bắt đầu vỡ vụn (hoại tử trường hợp).
• Với chứng hoại tử Zenker, các cơ xương của bụng hoặc đùi bị ảnh hưởng, quá trình bệnh lý thường được kích hoạt bởi các mầm bệnh thương hàn hoặc sốt phát ban.
• Với hoại tử mỡ, những thay đổi không thể phục hồi trong mô mỡ xảy ra do chấn thương hoặc tiếp xúc với các enzym của các tuyến bị tổn thương (ví dụ, trong viêm tụy cấp).

Hoại thư có thể ảnh hưởng đến cả hai bộ phận riêng lẻ của cơ thể (chi trên và chi dưới) và các cơ quan nội tạng. Điều kiện chính là mối liên hệ bắt buộc, trực tiếp hoặc gián tiếp, với môi trường bên ngoài. Do đó, hoại tử hạch chỉ ảnh hưởng đến những cơ quan mà thông qua các kênh giải phẫu, được tiếp cận với không khí. Màu đen của các mô chết là do sự hình thành hợp chất hóa học của sắt, hemoglobin và hydro sulfua của môi trường.

Có một số loại hoại thư:

• Hoại thư khô - xác ướp các mô bị ảnh hưởng, thường phát triển ở các chi do tê cóng, bỏng, rối loạn dinh dưỡng trong bệnh đái tháo đường hoặc xơ vữa động mạch.
• Hoại thư ướt thường ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng khi các mô bị nhiễm trùng bị nhiễm trùng, có dấu hiệu hoại tử colliquat.
• Hoại thư do khí xảy ra khi các mô hoại tử bị vi sinh vật kỵ khí làm tổn thương. Quá trình này đi kèm với việc giải phóng các bong bóng khí, có thể cảm nhận được khi sờ vào vùng bị ảnh hưởng (triệu chứng của bệnh crepitus).

Sequestration thường phát triển nhất trong viêm tủy xương, là một mảnh mô chết, nằm tự do giữa các mô sống.

Một cơn đau tim xảy ra do vi phạm lưu thông máu trong mô hoặc cơ quan. Các dạng bệnh phổ biến nhất là nhồi máu cơ tim và não. Nó khác với các dạng hoại tử khác ở chỗ các mô hoại tử trong bệnh lý này dần dần được thay thế bằng mô liên kết, tạo thành sẹo.

Kết quả của bệnh

Trong trường hợp thuận lợi cho bệnh nhân, mô hoại tử được thay thế bằng xương hoặc mô liên kết, và một viên nang được hình thành giới hạn khu vực bị ảnh hưởng. Hoại tử cực kỳ nguy hiểm của các cơ quan quan trọng (thận, tụy, cơ tim, não), chúng thường dẫn đến tử vong. Tiên lượng cũng không thuận lợi cho sự hợp mủ của tiêu điểm hoại tử, dẫn đến nhiễm trùng huyết.

Chẩn đoán

Nếu nghi ngờ có hoại tử các cơ quan nội tạng, các hình thức khám nghiệm cụ thể sau đây được quy định:

• Chụp cắt lớp;
• Chụp cộng hưởng từ;
• chụp X quang;
• quét đồng vị phóng xạ.

Sử dụng các phương pháp này, bạn có thể xác định chính xác vị trí và kích thước của khu vực bị ảnh hưởng, xác định những thay đổi đặc trưng trong cấu trúc của các mô để thiết lập chẩn đoán chính xác, dạng và giai đoạn của bệnh.

Hoại tử bề ngoài, chẳng hạn như hoại tử chi dưới, không khó chẩn đoán. Sự phát triển của dạng bệnh này có thể được giả định trên cơ sở phàn nàn của bệnh nhân, màu xanh tím hoặc màu đen của vùng bị ảnh hưởng của cơ thể, thiếu nhạy cảm.

Điều trị hoại tử

Với những thay đổi hoại tử ở các mô, bắt buộc phải nhập viện để điều trị thêm. Để có kết quả điều trị bệnh thành công, cần phải xác định chính xác nguyên nhân của nó và thực hiện các biện pháp kịp thời để loại bỏ nó.

Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp điều trị bằng thuốc được kê đơn, nhằm mục đích khôi phục lưu lượng máu đến các mô hoặc cơ quan bị ảnh hưởng, nếu cần thiết, thuốc kháng sinh sẽ được sử dụng và liệu pháp giải độc được thực hiện. Đôi khi có thể giúp bệnh nhân chỉ bằng phẫu thuật, bằng cách cắt cụt một phần tay chân hoặc cắt bỏ các mô chết.

Trong trường hợp da bị hoại tử, có thể dùng thuốc đông y khá thành công. Trong trường hợp này, tắm từ nước sắc của quả hạt dẻ, thuốc mỡ từ mỡ lợn, vôi tôi và tro vỏ cây sồi có hiệu quả.

Nguyên nhân của hoại tử mô là do sự thiếu dinh dưỡng của một vùng mô nhất định do chấn thương hoặc do viêm phản ứng của nó, và thường là tác động kết hợp của cả hai. Điều này xảy ra do tác động lên các tế bào của lực cơ học (vỡ, nén), cũng như do nhiễm trùng đang phát triển và nhiệt độ cao hoặc thấp.

Bất kỳ mô và cơ quan nào cũng có thể bị hoại tử. Tốc độ và mức độ lan rộng của hoại tử bị ảnh hưởng bởi tác động cơ học đang diễn ra, thêm nhiễm trùng, cũng như các đặc điểm của cấu trúc giải phẫu và sinh lý của cơ quan bị tổn thương.

Để bắt đầu biểu hiện của sự phát triển của hoại tử, đau dữ dội là đặc trưng, ​​da trở nên nhợt nhạt và lạnh và có vẻ ngoài như đá cẩm thạch. Có hiện tượng tê và mất độ nhạy, rối loạn chức năng, mặc dù các biểu hiện của nó có thể xảy ra trong một thời gian sau khi xác định hoại tử. Sự hoại tử bắt đầu từ các phần bên dưới và dần dần lan rộng đến mức độ suy dinh dưỡng, và sau đó một đường gọi là "ranh giới" được xác định trên biên giới của các mô chết và sống. Sự hiện diện của ranh giới cho thấy khả năng thực hiện một cuộc phẫu thuật - loại bỏ phần hoại tử dọc theo đường này hoặc phía trên nó. Quy tắc chiến thuật được thiết lập lâu đời giữa các bác sĩ phẫu thuật này là quy tắc chính xác duy nhất đáp ứng các ý tưởng ngày nay.

Các biện pháp điều trị nhằm duy trì tình trạng chung bằng cách sử dụng liệu pháp truyền tích cực (máu, chất thay thế máu, kháng sinh, vitamin, v.v.).

Điều trị cục bộ bao gồm loại bỏ hoại tử bên trong các mô khỏe mạnh, và số lượng can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào loại hoại thư, khô và ướt. Tiền thu được khô thuận lợi, và can thiệp phẫu thuật được chỉ định khi đường phân giới được hình thành. Với chứng hoại thư ướt, khi các biểu hiện chung được rõ ràng, kèm theo nhiễm độc nặng, việc cắt cụt chi ngay lập tức được thực hiện trong các mô khỏe mạnh, nghĩa là trên mức ranh giới hoại tử.

Người ta biết rằng các mô biệt hóa hơn bị ảnh hưởng sớm hơn nhiều. Do đó, với các cơ và da bị hoại tử, gân và xương ở trạng thái tương đối không bị ảnh hưởng. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, cần phải tính đến hiện tượng này và không cắt bỏ các vùng hoại tử đến hết độ sâu mà chỉ cắt bỏ những phần bị ảnh hưởng (không cắt bỏ mô xương bất kể tình trạng còn sống) và thay thế bằng toàn bộ. - vạt da dưới da có nếp gấp. Các biến chứng có mủ nên được loại bỏ bằng cách tiêm truyền kháng sinh khu vực.

Khi xương và gân không bị ảnh hưởng được xác định, chúng được đóng bằng vật liệu nhựa theo một trong các phương pháp hiện có. Trong những trường hợp như vậy, có thể cứu được đoạn chi và ngăn chặn tình trạng tàn phế của nạn nhân. Có 11 bệnh nhân như vậy.

Tất cả đều được phẫu thuật theo kỹ thuật đã được chúng tôi áp dụng, bao gồm đặt ống thông mạch chính, cắt bỏ các mô mềm hoại tử và thay thế mô mềm khuyết tật bằng một vạt cuống phổi.

5 người trong số họ bị thương ở cẳng chân, hai người ở bàn chân, một người ở cẳng tay, và ba người bị hoại tử bàn tay.

Tất cả các bệnh nhân đều bị chấn thương rất nặng, tổn thương mô mềm và xương, trong đó có 2 bệnh nhân bị gãy kín xương chày do điều trị không đúng cách (băng thạch cao hình tròn), xương chày bị hoại tử, phải phẫu thuật cắt bỏ. của phân khúc.

Một bệnh nhân nhập viện 3 ngày sau chấn thương cẳng tay có dấu hiệu hoại tử từng đoạn ở mức độ gãy xương. Một bệnh nhân khác bị hoại tử móng và móng, đã được cắt bỏ trong quá trình điều trị.

Ba bệnh nhân bị gãy hở 1/3 dưới xương cẳng chân với biến chứng chảy mủ cấp tính và hoại tử xương chày trong vòng 10-15 cm.

Một bệnh nhân do bàn tay bị tì đè đã bị hoại tử mô mềm ở bàn tay và các vết thương khác. Tất cả các bệnh nhân đều yêu cầu một phương pháp điều trị phục hồi chức năng không theo tiêu chuẩn.

Vì mức độ tổn thương và tình cảm của các bệnh nhân đang được xem xét rất đa dạng, và việc hệ thống hóa rất khó khăn, như một minh họa, chúng tôi sẽ đưa ra một số loại tổn thương khác nhau.

Một ví dụ là bệnh nhân B., 26 tuổi.

Trong khi làm việc trên báo chí, tay phải rơi xuống dưới nó. Bệnh nhân được đưa đến khoa ngoại của bệnh viện khu vực.

Cần phải tính đến cơ chế hình thành vết thương xung quanh bàn tay, gây ra bởi lực nén và phát sinh dọc theo cạnh tác động của nó. Có thể cho rằng các mô mềm đã bị ảnh hưởng đến mức không thể tin được khả năng hồi phục của chúng sau khi tiếp xúc với một máy ép nặng hai tấn. Kết quả là vết thương ở mức độ khớp cổ tay từ mặt sau và dọc theo rãnh trên từ phía lòng bàn tay được khâu chặt, một thanh nẹp thạch cao được áp dụng.

Trong vòng vài ngày, hiện tượng hoại tử vùng bàn tay bị tổn thương và có dấu hiệu nhiễm độc nặng.

Cô được đưa vào bệnh viện khu vực từ Bệnh viện Quận Trung tâm, nơi được đề xuất cắt cụt bàn tay và tạo hình gốc cây, trong tình trạng nghiêm trọng. Bàn tay phải ở phía sau từ mức độ khớp cổ tay, trên bề mặt gan bàn tay từ rãnh gan bàn tay trên - hoại tử. Tại khu vực được chỉ định, da có màu đen, cứng ở những nơi, không có tất cả các loại nhạy cảm, có nhiều mủ chảy ra từ dưới vảy và từ vết thương. Khi cắt vảy, không chảy máu nhưng chảy ra nhiều mủ đặc. Chức năng của bàn chải bị hỏng hoàn toàn. Chụp X quang - không có biến đổi xương, gieo mảnh vụn trên hệ thực vật và nhạy cảm với kháng sinh.

Chẩn đoán: chấn thương nặng dập nát, hoại tử một phần bàn tay và các ngón thứ 2, 3, 4, 5 của bàn tay phải.

Đã vận hành. Động mạch cánh tay đã được đặt ống thông qua a.Collateralis ulnaris cao hơn và bắt đầu truyền penicillin 20 triệu đơn vị. trong dịch truyền.

Một ngày sau, khá lỏng lẻo, dưới dạng “găng tay”, các mô mềm hoại tử của bàn tay và các ngón tay đã được lấy ra. Các đầu của các phalang xa đã bị hoại tử, đã bị thâm đen (Hình 1).

Các đường gân của cơ gấp sâu và cơ duỗi được khâu trên mông của các phalang đã được xử lý.

Sau khi cắt bỏ các mô hoại tử và băng bó vết thương ở tay, một vạt da dưới da - mạc nối được cắt ra ở vùng ngực và bụng theo kích thước khuyết tật của bàn tay và ngón tay, được đặt. trong nắp này (Hình 2).

Bốn tuần sau khi phẫu thuật, phần cuống của chiếc vạt được cấy ghép đã bị cắt bỏ. Bàn tay sau khi cắt bỏ chân nuôi, sau khi lành vết thương, bệnh nhân đã được xuất viện về nhà.

Việc truyền kháng sinh vào động mạch tiếp tục trong 40 ngày với thời gian nghỉ giữa các can thiệp phẫu thuật trong hai tuần. Hai tháng sau khi vết thương lành, ngón thứ hai được hình thành, và sau khi vết thương lành, bệnh nhân được xuất viện và bắt đầu đi làm (Hình 4, 5).

Do đó, chiến thuật của chúng tôi với việc sử dụng các kỹ thuật tạo hình dưới vỏ bọc của việc sử dụng thuốc kháng sinh lâu dài trong khu vực đã giúp bảo tồn chức năng của bàn tay ở một mức độ nhất định và quan trọng nhất là ngăn ngừa tình trạng tàn tật của một phụ nữ vẫn còn trẻ.

Ở tất cả các bệnh nhân, vạt da xảy ra, một số có hiện tượng hoại tử rìa, sau đó vết thương tự lành hoặc có thêm một vạt da tách rời.

Một phân nhóm phức tạp của bệnh nhân bị hoại tử mô là những bệnh nhân bị hoại tử mô xương nằm sâu hơn.

Kinh nghiệm trước đây có được trong việc điều trị bệnh nhân hoại tử mô mềm khiến chúng ta có thể xem xét lại thái độ đối với việc tách phần chi bị hoại tử, tức là không cắt cụt chi.

Nó được biết đến từ phẫu thuật thực tế và nghiên cứu khoa học (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada và cộng sự. 1985) cấy ghép xương bảo tồn, mà ban đầu thực hiện vai trò cố định, sau đó biến thành xương bình thường, và sau đó thực hiện vai trò hỗ trợ ổn định và chức năng.

Quá trình phục hồi xương về trạng thái chức năng bình thường, tùy thuộc vào tính chất của mảnh ghép là không giống nhau. Đặc biệt, T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) trong công trình cơ bản của họ đã phân biệt rõ ràng hoạt động tái sinh phụ thuộc vào đặc điểm của mảnh ghép. Hoạt động tích cực nhất trong việc tái tạo và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân bị khuyết tật xương là sản phẩm tự làm, ở vị trí thứ hai là giấy bồi đông lạnh, và sau đó là đông khô.

Những ý tưởng này buộc chúng tôi phải suy nghĩ về tính khả thi của việc sử dụng autograft làm vật liệu nhựa, và nguồn gốc của nó phải là một mảnh hoại tử không bị từ chối trong trường hợp gãy hở nghiêm trọng của các xương dài ở tứ chi. Phương pháp này được sử dụng để điều trị cho 11 bệnh nhân bị thương nặng ở các chi với biến chứng chảy mủ và hoại tử các mô mềm và xương.

Đơn đăng ký sáng chế đã được đệ trình và bằng sáng chế đã được nhận cho “PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ CÁC LOẠI VI SINH VẬT MỞ RỘNG BẰNG NECROSIS OF SOFT TISSUES AND BONES” số 2002455, 1995.

các phát minh. Khi nhập viện, bệnh nhân được khám. Tiến hành các nghiên cứu lâm sàng, phòng thí nghiệm, vi khuẩn học, chức năng, X quang và các loại nghiên cứu khác.

Động mạch chính được đặt ống thông và dùng thuốc kháng sinh như một phần của dịch truyền. Sau khi loại bỏ tình trạng viêm, các mô mềm hoại tử sẽ được cắt bỏ. Chúng cung cấp sự cố định với sự trợ giúp của các bộ cố định của tác giả (thiết bị phân tâm-nén-phân tâm hoặc thanh ngoài tiêu điểm) hoặc cố định bằng một vật đúc thạch cao.

Các mảnh xương được xử lý để tạo ra sự tiếp xúc - với vết gãy ngang ở phần cuối và gãy xiên - theo hình dạng của nó, nhưng đảm bảo sự tiếp xúc tối đa của các mảnh xương với sự cố định bằng các dụng cụ cố định được đặt tên.

Phần khiếm khuyết mô mềm hiện có được thay thế bằng một vạt có cuống, cho chi dưới, từ chân đối diện, và cho chi trên, từ vùng bụng.

Sau khi ghép vạt, sau 30 ngày kể từ thời điểm thay thế khuyết tật, chân nuôi của vạt được cắt bỏ. Việc cố định hoặc cố định thạch cao bằng thiết bị phân tán nén được thực hiện cho đến khi cố kết hoàn toàn.

Hình ảnh minh họa việc áp dụng phương pháp có thể kể đến là bệnh nhân K. 35 tuổi.

Nhập viện ba tuần sau khi bị gãy hở cả hai xương của chân phải ở 1/3 giữa, với sự di lệch của các mảnh vỡ.

Anh ấy đã được điều trị tại bệnh viện khu vực. Viêm xương của chân phải phát triển với hoại tử mô và khuyết tật 6x8 cm với hoại tử của các mảnh xương chày và viêm tủy xương đầu đinh do kết quả của lực kéo xương. Hiện tượng của phản ứng viêm chung.

Chụp X-quang cho thấy gãy xương xoắn ốc của cả hai xương cẳng chân với sự dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Đã vận hành. Động mạch đùi đã được đặt ống thông qua động mạch chậu trở về. Đã giới thiệu 10 triệu chiếc. penicillin. Cắt bỏ hoại tử mô mềm. Các đầu nhọn không còn sống của các đoạn gần và xa khoảng 1 cm đã được cắt bỏ để tạo ra sự tương hỗ hỗ trợ. Không có vết chảy máu trên mùn cưa của xương hai bên, xương có màu trắng. Các mảnh vỡ được lấy để nghiên cứu. Đầu của các mảnh xương chày không có màng xương trên và dưới khoảng 5 cm, các mảnh có màu xám nhạt.

Các mảnh xương được so sánh từ đầu đến cuối và cố định bằng thiết bị Ilizarov.

Truyền thuốc kháng sinh trong một tuần, sau đó nắn chỉnh các khiếm khuyết mô mềm bằng cách che các mảnh xương chày lộ ra ngoài bằng một vạt da-dưới-da-cơ-cân-gan-chân được cắt từ chân đối diện.

Vạt cấy đã bén rễ, cắt cuống sau 32 ngày. Bộ máy Ilizarov bị loại bỏ sau 2 tháng. Một băng thạch cao hình tròn đã được áp dụng.

Chụp X-quang bốn tháng sau khi bắt đầu điều trị cho thấy các mảnh vỡ đã phát triển cùng nhau. Tải trọng cho phép của chân.

Kiểm tra hình thái của mô xương được thực hiện trong quá trình cắt bỏ các mảnh vỡ.

Hình thái học về tình trạng tồn tại của mô xương.

Chúng tôi đã nghiên cứu 16 chế phẩm lấy từ những bệnh nhân bị gãy phức tạp hở của xương dài có hoại tử mô mềm và xương lân cận.

Các mảnh vỡ gần và xa của xương gãy đã được lấy ra. Cố định trong dung dịch formalin trung tính 12%. Sau khi được tráng men trong dung dịch 5% của axit nitric và celloidin, các phần được tạo ra, được nhuộm bằng hematoxylin và theo Van Gieson.

Mô xương không có tế bào xương, đồng nhất ở các vị trí, đường dán không có đường viền. Tài sản tin học bị vi phạm nghiêm trọng. Các vùng của bệnh ưa chảy máu xen kẽ với các vùng có màu oxyphilic. Ở một số nơi có thể nhìn thấy các ổ hoại tử hoàn toàn của mô xương (xương nóng chảy). Quá trình tạo xương không được biểu hiện. Giữa các vùng xương hoại tử trong một số chế phẩm, có thể nhìn thấy sự hình thành mô sẹo, trong đó có sự thâm nhiễm lympho với sự hiện diện của tế bào plasmocytes.

Liên quan đến các quyết định chiến thuật và phẫu thuật phi tiêu chuẩn, chúng tôi sẽ trình bày chi tiết hơn về cuộc thảo luận của các bệnh nhân trong nhóm này.

Hai bệnh nhân nhập viện với tình trạng hoại tử rõ rệt ở cẳng chân và hoại tử cẳng tay - một. Không nghi ngờ gì về hành động, các phương án cứu khớp gối trong trường hợp tổn thương cẳng chân và khớp khuỷu tay trong trường hợp tổn thương cẳng tay đã thành công khá tốt.

Ở tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật theo phương pháp được đề xuất, các mảnh xương đã được cố định và phục hồi chức năng của chân hoặc tay, tùy thuộc vào tổn thương ban đầu của chi. Quan trọng nhất là phần xương hoại tử không được cắt bỏ. Cô ấy đã đóng vai trò của một trò chơi tự động. Do đó, thời gian điều trị của bệnh nhân đã giảm nhiều lần so với các phương pháp điều trị truyền thống, ngay cả với phương pháp tạo xương song bào được công nhận là tiến bộ nhất hiện nay, với tất cả các khả năng phải mất ít nhất hai năm để điều chỉnh độ dài của một đoạn chi bị khuyết xương 10 cm.

Nếu bạn muốn trở nên quen thuộc hơn với các vấn đề chấn thương và chỉnh hình cũng như khả năng giải quyết chúng, bạn có thể đặt mua sách phản ánh kinh nghiệm của chúng tôi.

Hoại tử da là một quá trình chết đi của các tế bào sống không thể đảo ngược. Nó phát triển sau tổn thương ban đầu do tuần hoàn máu bị rối loạn. Căn bệnh này rất nguy hiểm và cần được các bác sĩ theo dõi. Điều đáng chú ý là bệnh có thể có nhiều loại khác nhau.

Lý do cho sự phát triển của hoại tử

Tình trạng này có thể bắt đầu sau khi mô bị tổn thương theo những cách sau:

hoại tử mô

• đau thương;
• chất độc hại;
• nhiệt đới học;
• các bệnh truyền nhiễm-dị ứng, do đó có thể xảy ra hoại tử u xơ;
• mạch máu.

Đau thương

Một trường hợp điển hình của hoại tử chấn thương do tê cóng, ít gặp hơn có thể do: bỏng, chấn thương, điện giật hoặc bức xạ phóng xạ. Nó được thể hiện bằng sự thay đổi màu da thành vàng nhạt, các mô dày đặc khi chạm vào, huyết khối mạch máu sau này được hình thành. Trong trường hợp tổn thương các vùng biểu bì lớn, người bệnh có thể bị sốt, giảm cảm giác thèm ăn và thường xuyên xuất hiện tình trạng nôn mửa.

Chất độc hại

Nó được hình thành do ảnh hưởng của độc tố trên lớp biểu bì. Nó thường được hình thành với bệnh giang mai, bệnh bạch hầu, bệnh phong. Nhiễm độc, hoại tử biểu bì có thể xuất hiện do tiếp xúc với da của thuốc, kiềm, axit.

Trophoneurotic

Nó được kích thích bởi sự cố của hệ thống thần kinh trung ương. Loại này bao gồm lớp nền, biểu hiện bằng sự thay đổi màu sắc của lớp biểu bì, tê, đỏ và xuất hiện bong bóng với chất lỏng, sau đó quá trình này mưng mủ.

Dị ứng

Loài này có thể đe dọa những người có phản ứng dị ứng. Thuốc tiêm protein polypeptide trở thành chất gây kích ứng.

Mạch máu

Nó xảy ra do vi phạm lưu thông máu trong động mạch, do tắc nghẽn mạch máu. Hầu như tất cả các cơ quan nội tạng đều có thể tiếp xúc với loại này.

Mô chết có thể bắt đầu sau khi bị lở loét và không lành. Vi phạm vi tuần hoàn máu trong các mô có thể gây đau tim, đái tháo đường, tổn thương tủy sống và các mạch lớn

Triệu chứng

Hoại tử mô bắt đầu tự biểu hiện với sự tê liệt của vùng bị ảnh hưởng, màu sắc của nó trở nên nhợt nhạt và sáng bóng, điều này làm nổi bật quá trình đã bắt đầu trên nền của một lớp biểu bì khỏe mạnh. Quá trình đã bắt đầu dễ dàng nhất là dừng lại và khôi phục lưu thông máu, nếu điều này không được thực hiện, các khu vực bị tổn thương sẽ chuyển sang màu xanh và sau đó chuyển sang màu đen.

Các biểu hiện lâm sàng khác bao gồm:

• co giật;
• nhiệt độ;
• ăn mất ngon;
• điểm yếu chung;
• sự khập khiễng
• loét dinh dưỡng.

Trước khi hoại tử, các tế bào bị ảnh hưởng trải qua một số giai đoạn:

1. Chứng liệt là một sự thay đổi có thể đảo ngược, một trạng thái mà tế bào đang ở trong tình trạng đau đớn.
2. Necrobiosis là một giai đoạn bệnh tế bào không thể thay đổi.
3. Apoptosis là quá trình chết.
4. Tự phân - phân hủy.

Bất kể bệnh lý hình thành từ đâu, các cơ quan nội tạng của bệnh nhân đều bị rối loạn: thận, gan, phổi. Điều này là do sự suy giảm hệ thống miễn dịch, rối loạn chuyển hóa, dẫn đến thiếu hụt vitamin và kiệt sức.

Các loại hoại tử

Hoại tử colliquation

Loại này được gọi là ướt, các mô bị ảnh hưởng bị nhão với sự hiện diện của vi sinh vật gây bệnh trong đó. Về triệu chứng, nó giống với bệnh hoại thư ướt, điểm khác biệt của bệnh này là sự hóa lỏng mô xảy ra lần thứ hai do có thêm vi khuẩn sinh mủ. Hoại tử tổ chức phát triển rất nhanh, một người bị tăng thân nhiệt thế chấp.

Đông máu hoại tử

Loại này được gọi là khô và chủ yếu lây lan đến các cơ quan chứa đầy protein: thận, tuyến thượng thận, lá lách, cơ tim.

Trạng thái cũng được chia thành các loại sau:

Hoại thư

Các foci có màu đen và xanh lá cây đậm. Tùy thuộc vào loại nhiễm trùng là khô, ướt và khí. Nó thường được quan sát thấy trên các chi, trước khi xuất hiện, chúng trở nên không hoạt động, da trở nên tê và khô, tóc rụng. Về cơ bản, các chẩn đoán sơ bộ là xơ vữa động mạch, viêm nội mạc động mạch và những bệnh khác. Sau đó, vị trí bắt đầu bị tổn thương miễn là có các tế bào sống trên đó, sau đó độ nhạy cảm hoàn toàn biến mất.

Hoại tử khớp

Ngoài da, bệnh lý có thể ảnh hưởng đến các mô khớp, chủ yếu là đầu, xảy ra do thiếu chất dinh dưỡng cung cấp cho nó. Nguyên nhân có thể là chấn thương thể chất, huyết khối động mạch, thói quen xấu và một số loại thuốc. Triệu chứng chính là xuất hiện cơn đau buốt, giai đoạn cuối dẫn đến tàn phế. Một ví dụ phổ biến của hoại tử khớp là hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi.

đau tim

Hoại tử do thiếu máu cục bộ là dạng phổ biến nhất, nó trở thành hậu quả của thiếu máu cục bộ. Nó được hình thành trong cơ tim, phổi, thận, lá lách, não, ruột,… Các lựa chọn phân bố: toàn bộ cơ quan, một phần của cơ quan, chỉ có thể được nhìn thấy bằng kính hiển vi (microinfarction).

Cô lập

Vùng kín là vùng bị ảnh hưởng có mủ, nằm giữa vùng da lành, thường là một mảnh xương bị tổn thương trong viêm tủy xương, nhưng có thể là mô phổi, cơ hoặc gân.

Hoại tử tụy xuất huyết

Đây là một bệnh lý nặng của tuyến tụy. Nó phát triển trong giai đoạn cấp tính của viêm tụy hoặc trong tình trạng viêm mãn tính của cơ quan. Biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội ở vùng hạ sườn trái, có thể xuống lưng, ngực, vai. Có cảm giác buồn nôn, nhịp tim nhanh, nhiệt độ, hình thành các đốm xanh đỏ ở hai bên. Với các triệu chứng hoại tử tụy, bệnh nhân được xe cấp cứu đưa đến cơ sở y tế.

Chẩn đoán và điều trị hoại tử da

Hoại tử bề mặt được chẩn đoán dựa trên những phàn nàn của bệnh nhân, xét nghiệm máu và chất lỏng từ khu vực bị ảnh hưởng.

Để nhận biết bệnh lý của các cơ quan nội tạng chỉ định:

• tia X;
• quét đồng vị phóng xạ;
• máy tính và chụp cộng hưởng từ.

Khi lựa chọn một phương pháp điều trị, các bác sĩ sẽ tính đến loại, dạng bệnh, giai đoạn, cũng như sự hiện diện của các bệnh khác. Điều trị da được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, bác sĩ hồi sức và bác sĩ phẫu thuật.

Áp dụng liệu pháp tiêm tĩnh mạch với penicillin, clindomycin, gentamicin. Kháng sinh thích hợp được lựa chọn theo dữ liệu vi sinh. Tiến hành điều trị truyền dịch và ổn định huyết động. Các phần da bị ảnh hưởng sẽ được phẫu thuật cắt bỏ.

Điều trị vô trùng hoại tử chỏm xương đùi

Với sự phá hủy của khối xương, điều trị nội khoa và phẫu thuật được thực hiện. Đầu khớp háng bị hoại tử vô trùng cần nằm nghỉ tại giường và chống gậy đi lại để không tạo gánh nặng cho vùng tổn thương.

Trong điều trị được sử dụng:

1. Thuốc mạch máu (Curantil, Trental, Dipyridamole, v.v.)
2. Thuốc điều hòa chuyển hóa canxi (Ksidifon, Fosamax)
3. Canxi với vitamin D và các chế phẩm khoáng (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Chondoprotectors (Artra, Don, Elbona)
5. Thuốc chống viêm không steroid (Ibuprofen, Diclofenac, Naklofen)
6. Thuốc giãn cơ (Mydocalm, Sidralud)
7. Vitamin nhóm B

Tất cả các thiết bị y tế được lựa chọn độc quyền bởi bác sĩ, việc tự điều trị là không thể chấp nhận được. Nếu các loại thuốc không có hiệu quả, và hoại tử vô trùng của chỏm xương đùi tiến triển, phẫu thuật được thực hiện.

Điều trị hoại tử tụy xuất huyết

Điều trị diễn ra trong bệnh viện, chủ yếu là trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Để giảm đau, họ sử dụng: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Việc loại bỏ cơn đau cũng được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách tiêm Novocain, cũng như Pomedol với Atropine Sulfate và Diphenhydramine.
Thuốc kháng sinh được kê đơn: Cefalexin, Kanamycin.

Căn cứ vào tình trạng của bệnh nhân, các bác sĩ quyết định ca mổ. Nếu không bị nhiễm trùng, bệnh nhân được nội soi ổ bụng hoặc dẫn lưu qua da vùng phúc mạc. Với một lượng lớn dịch viêm, bạn cần làm sạch máu. Khi bị nhiễm trùng, một phần hoặc toàn bộ tuyến tụy bị cắt bỏ.

Các biến chứng và biện pháp phòng ngừa

Kết quả của hoại tử là tích cực, trong trường hợp hợp nhất bằng enzym của tổn thương và sự nảy mầm của mô liên kết, sẹo. Biến chứng là tụ mủ, chảy máu, nhiễm trùng huyết.

Nếu điều trị hoại tử đầu khớp háng càng muộn thì hậu quả đe dọa tàn phế. Với mục đích phòng ngừa, điều trị kịp thời các bệnh mãn tính cấp tính, giảm chấn thương, tăng cường hệ thống mạch máu và miễn dịch được thực hiện.

Kết cục gây tử vong là điển hình cho đột quỵ do thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim và các tổn thương khác của các cơ quan nội tạng.

Một sinh vật khỏe mạnh bình thường, đối mặt với sự tấn công của các vi khuẩn gây bệnh, sẽ khởi động tất cả các loại phản ứng miễn dịch được thiết kế để đối phó với các phần tử bệnh lý và bảo vệ cơ thể khỏi các tác động tích cực của chúng. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, quá trình này xảy ra vi phạm. Trong những trường hợp này, vi khuẩn có thể gây ra các phản ứng phá hủy nghiêm trọng và thậm chí làm chết các tế bào mô. Quá trình này được gọi là hoại tử, nó có thể phát triển do ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài hoặc bên trong. Tình trạng này nguy hiểm hơn cho cơ thể và cần được điều trị cực kỳ cẩn thận dưới sự giám sát của các chuyên gia có chuyên môn.

Hoại tử mô tự biểu hiện như thế nào? Triệu chứng

Các triệu chứng chính cần cảnh báo cho bệnh nhân là cảm giác tê, cũng như không có bất kỳ sự nhạy cảm nào. Da ở khu vực bị ảnh hưởng được sơn với tông màu nhợt nhạt, vẻ ngoài xanh xao chết chóc và sự xuất hiện của da như sáp được ghi lại. Nếu ở giai đoạn này không thực hiện các biện pháp điều trị các quá trình bệnh lý, hay nói cách khác là khôi phục toàn bộ tuần hoàn máu, thì da sẽ tím tái. Nó sẽ bắt đầu chuyển sang màu đen hoặc xanh lá cây khá nhanh.

Trong trường hợp hoại tử, hay nói cách khác là hoại tử, đe dọa các chi dưới, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác mệt mỏi xuất hiện nhanh chóng khi đi bộ. Đồng thời, chân bệnh nhân lạnh liên tục dù thời tiết bên ngoài nắng nóng. Theo thời gian, các triệu chứng này kết hợp với co giật phát triển trong khi đi bộ. Chúng có thể gây ra chứng co thắt không liên tục - lúc đầu, cơn co thắt ảnh hưởng đến một chi, sau đó chuyển sang chi thứ hai. Khi các quá trình bệnh lý phát triển, các tổn thương loét sinh dưỡng xuất hiện trên da, chúng nhanh chóng bị hoại tử. Đó là sau đó mà hoại thư phát triển trực tiếp.

Sự suy thoái chung của cơ thể bệnh nhân là do vi phạm hoạt động chức năng của hệ thần kinh, cũng như tuần hoàn máu. Các quá trình bệnh lý, bất kể nội địa hóa của hoại tử, ảnh hưởng xấu đến hoạt động của hệ thống hô hấp, cũng như thận và gan. Khả năng miễn dịch của bệnh nhân giảm đáng kể, do quá trình chết của mô gây ra đồng thời các bệnh về máu và thiếu máu. Có một sự rối loạn của quá trình trao đổi chất, dẫn đến kiệt sức và thiếu hụt vitamin. Trong bối cảnh của tất cả những điều này, bệnh nhân phát triển liên tục làm việc quá sức.

Có một số biến thể của hoại tử, khác nhau về biểu hiện của chúng. Chúng ta đã đề cập đến chứng hoại thư, đi kèm với cái chết của lớp biểu bì, cũng như bề mặt niêm mạc và các mô cơ.

Một cơn đau tim xuất hiện do sự ngừng lưu thông máu đột ngột ở khu vực mô hoặc cơ quan của \ u200b \ u200b. Vì vậy, hoại tử do thiếu máu cục bộ là cái chết của một phần của một số cơ quan nội tạng, ví dụ, một cơn đau tim của não, tim hoặc ruột và các cơ quan khác.

Nếu nhồi máu nhỏ, quá trình tan máu tự động hoặc quá trình tái hấp thu và sửa chữa mô sẽ xảy ra. Tuy nhiên, một diễn biến bất lợi của cơn đau tim cũng có thể xảy ra, trong đó hoạt động quan trọng của mô bị gián đoạn, hoặc xảy ra các biến chứng và thậm chí tử vong.

Hoại tử cũng có thể xảy ra dưới dạng cô lập, khi các phần mô xương chết nằm khu trú bên trong khoang cô lập và tách ra khỏi các mô khỏe mạnh do quá trình sinh mủ, với một căn bệnh như viêm tủy xương.

Bedsores cũng là một loại hoại tử. Chúng xuất hiện ở những bệnh nhân bất động do bị nén mô kéo dài hoặc tổn hại đến tính toàn vẹn của lớp biểu bì. Trong trường hợp này, sự hình thành các tổn thương loét sâu và có mủ được quan sát thấy.

Làm gì để đánh bại hoại tử mô? Sự đối đãi

Liệu pháp điều trị hoại tử phụ thuộc vào loại của chúng. Nếu vết thương khô, sau đó các mô được xử lý bằng thuốc sát trùng, và băng bằng chlorhexidine hoặc rượu etylic được áp dụng cho nơi tử vong. Vùng hoại tử được làm khô bằng dung dịch kali pemanganat năm phần trăm hoặc màu xanh lục rực rỡ thông thường. Tiếp theo, các mô không sống được bị ảnh hưởng sẽ được cắt bỏ, được thực hiện từ hai đến ba tuần sau khi có chỉ định rõ ràng. Trong trường hợp này, vết rạch được thực hiện trong vùng mô còn sống.

Với bệnh hoại tử khô, bệnh cơ bản được điều trị, giúp hạn chế phần nào khối lượng mô chết. Tối ưu hóa hoạt động của tuần hoàn máu và điều trị bằng thuốc cũng được thực hiện, được thiết kế để cải thiện việc cung cấp máu. Thuốc kháng khuẩn được thực hiện để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp.

Nếu hoại tử ướt, kèm theo sự phát triển của nhiễm trùng và nhiễm độc nói chung khá nghiêm trọng, thì liệu pháp điều trị phải triệt để và mạnh mẽ. Ở giai đoạn đầu của việc điều trị, các bác sĩ cố gắng chuyển nó sang trạng thái khô, nhưng nếu những nỗ lực đó không hiệu quả, phần bị ảnh hưởng của chi sẽ bị cắt bỏ.

Điều trị cục bộ trong điều trị hoại tử ướt bao gồm rửa vết thương bằng dung dịch peroxide, các bác sĩ mở các vết, cũng như các túi và sử dụng các kỹ thuật dẫn lưu khác nhau. Ngoài ra, việc áp dụng băng sát trùng được thực hành. Tất cả bệnh nhân đều phải nằm bất động bắt buộc.
Song song với việc điều trị tại chỗ, bệnh nhân được dùng thuốc kháng sinh, giải độc và điều trị mạch.

Khi có dấu hiệu hoại tử nhỏ nhất, bạn nên đi khám.

Hoại tử da là một bệnh lý nguy hiểm, trong đó một phần của các mô trong cơ thể bị chết. Hoại tử phát triển do rối loạn tuần hoàn, và cũng do vi rút và vi khuẩn ảnh hưởng tiêu cực đến da. Một số loại hoại tử có thể được xác định: độc tố, chấn thương, thiếu máu cục bộ, thiếu máu não. Tất cả phụ thuộc vào đặc điểm cấu trúc của mô, cơ quan. Làm thế nào để điều trị đúng bệnh? Nó có nguy hiểm không?

Những lý do

Bệnh lý có thể phát triển sau đó, nhồi máu cơ tim, và cũng có thể do liệt giường. Da bị ảnh hưởng do chấn thương vật lý, hóa học trong quá trình dị ứng. Nguy hiểm không kém là hoại tử sau nhiễm trùng, lở loét. Chúng xuất hiện do suy giảm tuần hoàn máu, trao đổi chất, nếu bệnh nhân nằm liệt giường không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cơ bản.

Hoại tử có thể phát triển sau khi tiêm, khi sử dụng một liều lượng lớn thuốc, sau đó, co thắt động mạch xảy ra đầu tiên, và theo thời gian, tình trạng thiếu oxy ở mô. Có thể ngăn ngừa hoại tử da không? Trong trường hợp này, thuốc + Novocain được sử dụng. Bạn cũng có thể chườm lạnh chỗ tiêm.

Triệu chứng

Để phát hiện kịp thời về hoại tử, chụp cắt lớp vi tính được thực hiện. Bác sĩ được tái bảo hiểm, hãy chắc chắn đề nghị làm sinh thiết để xác định những thay đổi mô học.

Chú ý! Bệnh nhân bị hoại tử được bác sĩ phẫu thuật, hồi sức, chuyên khoa bệnh truyền nhiễm thăm khám.

Đảm bảo thực hiện liệu pháp tiêm tĩnh mạch bằng cách sử dụng Gentamicin, Clindamycin, Penicillin. Ngoài ra, thuốc kháng khuẩn được kê đơn sau khi kiểm tra vi sinh, điều trị bằng truyền dịch.

Hoại thư do vi khuẩn phát triển chậm, vì vậy phương pháp điều trị bảo tồn được sử dụng trước tiên, sau đó phẫu thuật loại bỏ vùng da bị ảnh hưởng. Bệnh càng được phát hiện sớm càng tốt cho người bệnh.

Ngoài ra, các phương pháp điều trị sau đây nhất thiết phải được sử dụng:

• Điều trị các mô bị ảnh hưởng bằng dung dịch thuốc tím, có màu xanh lục rực rỡ.
• Băng được áp dụng cho vùng da bị ảnh hưởng, được làm ẩm trước trong Chlorhexidine, rượu Ethyl.

Để chữa hoại tử khô, trước tiên phải loại bỏ nguyên nhân, sử dụng các loại thuốc đặc biệt, một cuộc phẫu thuật được thực hiện, trong đó lưu thông máu được phục hồi.

Nếu bệnh nhân bị hoại tử ướt, một phương pháp điều trị hơi khác được quy định:

• thủ tục địa phương.
• Vết thương được điều trị bằng Hydrogen Peroxide.
• Phù nề cống rãnh.
• Băng gạc sát trùng được sử dụng.
• Lốp thạch cao được sử dụng.

Thuốc được dùng để chống say cho cơ thể. Để thoát khỏi cơn đau, các loại thuốc chống viêm được kê đơn. Với sự trợ giúp của thuốc, các cơ thư giãn, do đó, lưu lượng máu có thể được phục hồi. Trong trường hợp này, Diclofenac, Nimulid, Ketoprofen được kê đơn.

Để cải thiện lưu thông máu, bạn cần dùng thuốc giãn mạch. Chú ý! Hãy cực kỳ cẩn thận với những loại thuốc này nếu trước đó bạn đã bị đau tim, đột quỵ.

Nếu hoại tử ảnh hưởng đến mô xương, thuốc chondroprotectors được kê đơn. Với sự giúp đỡ của họ, mô sụn có thể được phục hồi. Thuốc phải uống ở giai đoạn muộn của bệnh. Phương pháp điều trị bằng phương pháp phi truyền thống bằng tổ đỉa rất tuyệt vời. Do thực tế là đỉa giải phóng các enzym vào cơ thể, lưu thông máu được cải thiện.

Với bệnh hoại tử, việc xoa bóp là không thể thiếu. Điều chính là không nên thô bạo, không được dẫn đến khó chịu, đau đớn, nếu không tình trạng sức khỏe sẽ xấu đi. Liệu pháp phức tạp bao gồm ozocerite, laser, điều trị bằng bùn. Những phương pháp này có tác dụng tuyệt vời với tình trạng hoại tử khớp háng.

Trên một ghi chú! Để cơ không bị teo, bạn cần thực hiện một số bài tập đặc biệt, sau khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ.

Vì vậy, tình trạng hoại tử khá phổ biến. Theo quy luật, rất khó để cứu một người, bởi vì mọi thứ kết thúc bằng chứng hoại tử, nhiễm trùng huyết và những hậu quả khó chịu khác. Giữ gìn sức khoẻ!

Nó đi kèm với sự bong tróc lớn của các vạt da mỡ, dẫn đến suy giảm nguồn cung cấp máu.

Da của thành bụng trước được cung cấp từ bốn nguồn:

• động mạch đi từ bên dưới - động mạch thượng vị dưới, được bắt chéo trong khi rạch;
• đục các động mạch đi qua các cơ của thành bụng trước và cung cấp máu cho da;
• các nhánh của động mạch liên sườn cung cấp cho da của thành bụng trước từ trên xuống và từ bên cạnh.
• các nhánh từ lưu vực của động mạch ngực trong.

Trong số ba nguồn cung cấp máu, hai nguồn - động mạch thượng vị dưới và động mạch đục, chúng tôi bắt chéo trong quá trình phẫu thuật tạo hình abdominoplasty.

Vạt da tróc ra rộng rãi, từ bên cạnh - đến đường trước nách, ở trên cùng - đến rìa của cung răng. Xét thấy hầu hết các động mạch đảm nhận phần cung cấp máu chính giao nhau, nguy cơ phát triển bệnh thiếu máu cục bộ không hồi phục là khá cao.

Thao tác thô bạo với các mô, vạt da mỡ bị bong ra quá mức, khi phẫu thuật viên cố gắng kéo căng da hết mức có thể dẫn đến hoại tử vạt da mỡ.

Biểu hiện của hoại tử

1. Sạm da ở vùng cung cấp máu kém - thiếu máu cục bộ.

Mức độ thiếu máu cục bộ có thể thay đổi từ nhẹ, khi da hơi đỏ, đến nặng, khi da có màu nâu hoặc hạt dẻ.

Vùng có nguy cơ phát triển lớn nhất là vùng bụng dưới. Trong khu vực này, da phải chịu sức căng lớn nhất và là khu vực xa nhất của da từ các nguồn cung cấp máu.

2. Đau nhức, sưng tấy.

Khi phát triển, có cảm giác đau ở vùng này. Cơn đau tăng dần, xuất hiện sưng tấy.

3. Trong một số trường hợp, khi vùng thiếu máu cục bộ và hoại tử đủ lớn, nhiệt độ có thể tăng lên, tình trạng chung xấu đi.

Thông thường, vùng thiếu máu cục bộ có kích thước nhỏ bằng đồng xu 5 rúp. Nó thường tự biến mất.

Nguyên nhân của hoại tử

1. Phân đội hung hãn quá rộng, với sự giao nhau của một số lượng lớn tàu thuyền.

Đây là lý do phổ biến nhất. Do đó, phẫu thuật viên phải hiểu rõ mức độ nào anh ta có thể làm tróc da mà không có nguy cơ làm suy giảm nguồn cung cấp máu cho vạt da.

2. Căng thẳng quá mức.

Các cạnh của vết thương bị căng mạnh dẫn đến chèn ép các mạch và suy giảm nguồn cung cấp máu. Vì vậy, độ căng của vạt da mỡ phải vừa phải, bệnh nhân nên đi đứng hơi khom lưng trong thời gian đầu hậu phẫu để giảm thiểu sức căng của vạt.

3. Sự hiện diện của sẹo ở da của thành bụng trước.

Ví dụ, một vết sẹo sau phẫu thuật cắt túi mật ở vùng hạ vị bên phải. Trong quá trình phẫu thuật, da, cơ bắp được mổ xẻ một cách hở hang, và một trong những nguồn cung cấp máu bị cắt ngang.

Khi thực hiện phẫu thuật abdominoplasty, sự hiện diện của một vết sẹo như vậy cũng có thể gây hoại tử da bên dưới.

4. Độ dày của lớp mỡ dưới da.

Nếu lớp mỡ dưới da quá 5 cm thì nguy cơ hoại tử càng tăng. Lớp mỡ dưới da càng dày thì nguy cơ hoại tử da càng cao.

Điều trị hoại tử

Điều trị hoại tử thành bụng trước phải toàn diện.

Nó bao gồm cả liệu pháp y tế và điều trị phẫu thuật.

Ở giai đoạn đầu, các loại thuốc được kê đơn giúp cải thiện lưu lượng máu, cải thiện và phục hồi lưu thông máu.

Đối với điều này, các loại thuốc sau được sử dụng: actovegin, giúp cải thiện sự hấp thụ oxy và cải thiện chuyển hóa mô, trental, giúp cải thiện lưu lượng máu, aspirin làm thuốc chống đông máu, việc sử dụng hirudotherapy cho hiệu quả rất tốt.

Đỉa hút sạch máu ứ đọng ở vùng thiếu máu cục bộ, giải phóng mạch máu để máu lưu thông nhiều hơn. Ngoài ra, chúng còn tiết ra chất hirudin, chất này trong thời gian đủ dài không cho máu đông lại, do đó cải thiện lưu thông máu.

Nếu giai đoạn điều trị y tế không mang lại thành công hoặc thành công bị hạn chế, thì người ta phải dùng đến điều trị phẫu thuật, tức là loại bỏ da chết.

Da được cắt bỏ, các vết khâu thích ứng được áp dụng, làm căng da ở vùng vết thương, ngăn không cho nó phân tán, và sau đó vết thương được xử lý như có mủ, bằng cách băng thường xuyên bằng thuốc mỡ hòa tan trong nước.

Sau khi làm sạch vết thương khỏi các vùng mỡ dưới da bị hoại tử và xuất hiện các hạt, chỉ khâu thứ cấp được áp dụng.

Việc điều trị hoại tử khá phức tạp, đau đớn, kéo dài, đòi hỏi cả bệnh nhân và bác sĩ rất nhiều sức lực và sức lực.

Diện tích hoại tử càng lớn, thời gian điều trị bệnh nhân càng mong đợi.

Phòng chống hoại tử

1. Phân đội hợp lý và gọn gàng. Điều này đảm bảo rằng việc cung cấp máu cho vạt da mỡ sẽ tốt.

Nếu các đốm trắng xuất hiện khi da bị kéo căng, điều này cho thấy da bị căng quá mức và kết quả là nguồn cung cấp máu sẽ bị vi phạm.

Hậu quả cho sức khỏe và kết quả thẩm mỹ

Điều quan trọng cần lưu ý là một biến chứng như vậy không chỉ ảnh hưởng đến kết quả thẩm mỹ của ca mổ mà còn có nguy cơ nhất định cho sức khỏe của bệnh nhân.

Hoại tử lan rộng của da của thành bụng trước thực sự là khiếm khuyết của nó.

Nếu khuyết tật này là 5 mm, đây là một chuyện, nếu khuyết tật là 5 hoặc 15 cm, thì đây là một vấn đề hoàn toàn khác. Hóa ra là một vết thương lớn không lành, sau khi rửa sạch, cần phải băng lại bằng một vạt da tự do hoặc một số biện pháp khác để đóng lại. Các khu vực hoại tử lớn làm trầm trọng thêm tình trạng chung của bệnh nhân.

Đối với kết quả thẩm mỹ của phẫu thuật, ngay cả một vết hoại tử nhỏ cũng luôn dẫn đến hình thành một vết sẹo gồ ghề, sau đó phải điều trị: cắt bỏ, đánh bóng, v.v.

Nếu vết sẹo nhỏ, thì bạn có thể dễ dàng chỉnh sửa nó.

Một vết sẹo lớn sẽ dẫn đến biến dạng biểu bì của da và xấu xí về mặt thẩm mỹ. Ngoài ra, một vết sẹo lớn và thô ráp có thể hạn chế khả năng di động do khả năng mở rộng kém.

Loét dinh dưỡng- đây là một khiếm khuyết không thể chữa lành lâu dài của các mô liên kết trên cơ sở bệnh lý (có thể có sự tham gia của các mô sâu hơn).

Lý do cho sự phát triển của loét dinh dưỡng:

1) Rối loạn dòng vào động mạch:

• xóa sạch các mảng xơ vữa.
• Viêm nội mạc tử cung.
• Viêm động mạch chủ.
• Huyết khối, tắc mạch, tổn thương mạch máu.
• Bệnh Raynaud (co thắt mạch).
• Shunts động mạch-tĩnh mạch.

2) Vi phạm dòng chảy ra ngoài tĩnh mạch:

• Giãn tĩnh mạch chi dưới.
• Viêm tắc tĩnh mạch nông và sâu cấp tính và mãn tính.
• Hội chứng hậu huyết khối.
• dị tật bẩm sinh.

3) Rối loạn dòng chảy bạch huyết:

• Hậu quả của viêm quầng tái phát.
• Bệnh chân voi.
• dị tật bẩm sinh.

4) Các bệnh của hệ thần kinh:

• CNS - syringomyelia, bại liệt, khối u não và tủy sống, đột quỵ.
• PNS - liệt, liệt, viêm dây thần kinh.

5) Nhiễm trùng cụ thể:

• Bệnh lao.
• Bệnh phong (bệnh hủi).
• Nhiễm vi khuẩn Helicobacter.
• Bịnh giang mai.
• Bệnh viêm màng não mủ.
• Bệnh than, bệnh brucellosis, v.v.

6) Khối u phân hủy(ví dụ, dạng ung thư loét, v.v.)

7) Tổn thương do chấn thương:

• Bỏng - bỏng nhiệt, hóa chất, bức xạ, điện.
• Vết thương lan rộng với sự hoại tử lớn của các mô liên kết.

8) Các bệnh toàn thân:

• Xơ cứng bì.
• Lupus ban đỏ hệ thống.

9) Vi phạm các quá trình trao đổi chất:

• Rối loạn chuyển hóa nội tiết tố: đái tháo đường, bệnh và hội chứng Itsenko-Cushing.
• Hypo- và beriberi (ví dụ: bệnh còi), giảm và rối loạn protein máu, loạn dưỡng chất dinh dưỡng.
• Thiếu máu trầm trọng và các bệnh về máu khác.

Phòng khám

Quá trình loét được đặc trưng bởi sự hiện diện đồng thời của các quá trình hoại tử và tái tạo mô ở trọng tâm.

Loét dađược đặc trưng bởi tính đa hình cao, ít phức tạp bởi nhiễm trùng thứ cấp và không tiếp xúc với hoạt động của các enzym.

Loét niêm mạc chịu ảnh hưởng liên tục của các enzym và các hệ vi sinh khác nhau, tạo điều kiện cho vết thương chậm lành.

Khi kiểm tra vết loét, hãy chú ý đến:

một). Hình dạng của vết loét: tròn, bầu dục, hình sao.

2). Nội địa hóa: da hoặc màng nhầy, trên phần nào của cơ thể.

3). Kích thước (tính bằng cm).

bốn). Sâu: bề ngoài, sâu, giống như miệng núi lửa.

5). Các cạnh của vết loét: mỏng, đều, không đều, không xác định, dày lên, chai sạn (vết gọi).

6). Bản chất của tiết dịch: huyết thanh, mủ, xuất huyết, v.v.

7). Mức độ nghiêm trọng của các quá trình hoại tử.

tám). Sự hiện diện của các hạt và biểu mô hóa.

Phòng khám loét phụ thuộc vào căn bệnh dẫn đến sự hình thành của vết loét:

• Với chứng xơ vữa động mạch vết loét thường nằm ở cẳng chân và bàn chân, chúng là những hạt nhỏ, tròn, nhạt màu, mép vết loét dày đặc, không đều nhau. Về mặt lâm sàng, điều này xác định sự suy yếu của nhịp đập của các mạch chính của chân.
• Với chứng giãn tĩnh mạch vết loét thường khu trú ở 1/3 dưới cẳng chân, vùng mắt cá trong, to, sâu, sờ hơi đau, vùng da xung quanh xơ cứng, mất sắc tố. Về mặt lâm sàng, người ta thấy có hiện tượng giãn tĩnh mạch.
• Với hội chứng sau huyết khối vết loét cũng nằm ở 1/3 dưới của cẳng chân, ở vùng mắt cá trong, nhưng chúng thường có kích thước lớn hơn (có thể bao phủ toàn bộ chu vi của cẳng chân). Vết loét thường ở bề ngoài với các cạnh phẳng, xung quanh có phù rõ rệt và xơ cứng mô (viêm mô tế bào không bão hòa).
• Loét bức xạ- Sâu (có khi đến tận xương), tròn, có răng cưa, da xung quanh teo. Sự hình thành các vết loét do bức xạ thường có trước một số thay đổi về da: sắc tố, giãn da, sa tai, teo da dần dần và xơ cứng mô mỡ dưới da.
• Với tình trạng loét của khối u - vết loét có đặc, dày lên, mấp mô, mép không đều, phía dưới có các mô hoại tử. Xung quanh vết loét thường thấy rõ những vùng u phát triển dày đặc hoặc dày đặc, hàn vào các mô xung quanh, thâm nhiễm.

Chẩn đoán phân biệt

được thực hiện với những vết thương, bởi vì chúng cũng có một khiếm khuyết trong các mô liên kết. Tuy nhiên, vết thương lành không quá 2 tháng. Nếu điều này không xảy ra, thì quá trình tái tạo sẽ chậm lại rất nhiều và quá trình này thường được gọi là loét dinh dưỡng.

Ngoài ra, các vết loét lâu ngày có mép chai (vết loét) dễ chuyển sang ác tính, vì vậy nên lấy sinh thiết nhiều mảnh mô và gửi đi xét nghiệm mô học.

loét dinh dưỡng nên toàn diện và bao gồm các hoạt động chung và cục bộ.

một). Điều trị chung:

Nó nhằm mục đích loại bỏ các nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện và phát triển của các vết loét dinh dưỡng. Nếu không loại bỏ được nguyên nhân gốc rễ thì sau 1-2 tháng có thể hình thành các vết loét ở cùng một vị trí. Vì các nguyên nhân khác nhau, không có phác đồ điều trị duy nhất cho bệnh loét dinh dưỡng. Tuy nhiên, hãy luôn áp dụng:

• Nghỉ ngơi và cố định tại giường phần bị ảnh hưởng của cơ thể.
• Liệu pháp kháng sinh. Quản lý nội động mạch và endolymphatic được sử dụng rộng rãi.
• Liệu pháp cai nghiện- dung dịch nước muối và giải độc (hemodez) được sử dụng.
• Liệu pháp kích thích miễn dịch(T-activin, thymalin, prodigiosan, levamisole).
• Liệu pháp vitamin, dinh dưỡng tốt, bình thường hóa quá trình trao đổi chất(chất chuyển hóa, methyluracil).
• Cải thiện lưu thông máu trong khu vực loét dinh dưỡng (reopoliglyukin, detralex, v.v.).
• Và quan trọng nhất, căn bệnh tiềm ẩn đang được điều trị, đã dẫn đến sự phát triển của một vết loét.

2). Điều trị tại chỗ

bao gồm 2 giai đoạn:

• Làm sạch vết loét của mô hoại tử và ngăn ngừa nhiễm trùng. Đối với điều này, cắt bỏ hoại tử theo giai đoạn, băng bó bằng thuốc sát trùng (chlorhexidine, miramistin, lavacept), enzym phân giải protein (trypsin), chất hấp thụ (polyphepan), cũng như khăn ăn đặc biệt có ngâm tẩm (Activtex, v.v.) được sử dụng. Da xung quanh vết loét được điều trị bằng cồn hoặc iốt (để ngăn ngừa nhiễm trùng). Vật lý trị liệu (thạch anh, điện di với trypsin, liệu pháp từ tính), HBO, liệu pháp ozone, liệu pháp chân không được sử dụng thành công. Một số tác giả không khuyến cáo sử dụng băng thuốc mỡ để làm sạch các vết loét dinh dưỡng, tuy nhiên, kết quả tốt đã thu được khi sử dụng thuốc mỡ Iruxol, có tác dụng diệt khuẩn và hoại tử.
• Đóng khiếm khuyết. Với các vết loét nhỏ, sau khi làm sạch và phát triển thành các hạt, quá trình biểu mô hóa độc lập xảy ra. Trong giai đoạn này, bạn có thể sử dụng băng khô ướt với chất khử trùng, cũng như thuốc mỡ kích thích biểu mô hóa (actovegin, solcoseryl, methyluracil). Đối với những vết loét nhỏ (dưới 1 cm), có thể “đóng vảy” bằng dung dịch thuốc tím hoặc thuốc tím - sau đó vết loét sẽ lành lại dưới lớp vảy. Đối với các vết loét tĩnh mạch, có thể sử dụng băng keo kẽm-gelatin làm tắc mạch với Unna paste, bôi trong 1-2 tháng.

Điều trị phẫu thuậtđược sử dụng khi các nỗ lực để sửa chữa lỗi một cách thận trọng không hiệu quả và bao gồm hai điểm:

• Loại bỏ các hạt và sẹo bị thay đổi bệnh lý.
• Đóng bằng nhựa của một khiếm khuyết mô với da: cắt bỏ vết loét bằng cách tạo hình với các mô cục bộ, tạo hình bằng vạt da “có nhân” (phương pháp Filatov) hoặc phẫu thuật tạo hình da tự do được sử dụng.

Đường rò là một đường đi bệnh lý trong các mô kết nối một cơ quan, một khoang tự nhiên hoặc bệnh lý với môi trường bên ngoài, hoặc các cơ quan (khoang) với nhau.

Phân loại

một). Nguồn gốc:

• Bẩm sinh(dị tật) - lỗ rò giữa và bên của cổ, lỗ rò của rốn, v.v.
• Mua:

Gây ra bởi quá trình viêm (lỗ rò với viêm tủy xương, viêm xương dưới sụn, bệnh lao, v.v.). Khi các vật thể lạ (chữ ghép) bị nhiễm trùng, được gọi là công thức ghép nối.

do chấn thương.

Gây ra bởi sự phân hủy của khối u (ví dụ, với ung thư loét).

Được tạo theo cách hoạt động ( nhân tạo lỗ hổng) - khí khổng hoặc lỗ nối tiếp nội tạng.

2). Trong mối quan hệ với môi trường bên ngoài:

• Bên ngoài - giao tiếp một cơ quan, khoang hoặc mô với môi trường bên ngoài (ví dụ, lỗ rò ruột).
• Nội quan - báo cáo 2 cơ quan rỗng, hoặc một cơ quan có khoang (tự nhiên hoặc bệnh lý).

3). Theo lớp lót của lối đi bí mật, có:

• Tạo hạt Các bức tường được bao phủ bởi các mô hạt. Chúng thường là bệnh lý. Quá trình tự chữa lành bị cản trở bởi sự xuất hiện của dịch tiết “tích cực” (mủ, dịch tiêu hóa, chất nhầy, v.v.).
• Biểu mô (hình ống) - tường được lót bằng biểu mô. Chúng thường là bẩm sinh. Đồng thời, quá trình tái tạo được hoàn thành và không có khuyết tật mô. Đó là lý do tại sao không thể tự phát đóng nó.
• phòng thí nghiệm- biểu mô của màng nhầy của một cơ quan rỗng truyền trực tiếp đến da. Chúng thường là nhân tạo. Các lỗ rò hình môi là hoàn chỉnh (tất cả nội dung được đưa ra ngoài) và không hoàn chỉnh (một phần của nội dung đi qua cơ quan, và phần khác được đưa ra ngoài). Lỗ rò trong môi chỉ có thể được tạo ra hoặc chữa lành bằng phẫu thuật.

bốn). Theo bản chất của sự tách biệt:

• Có mủ (với các bệnh có mủ - viêm tủy xương, viêm xương dưới sụn).
• Phân (u manh tràng, mở thông đại tràng, cắt bỏ qua ống dẫn trứng, u đại tràng, cắt hồi tràng, v.v.).
• Tiết niệu (cắt túi lệ, mở niệu đạo).
• Mật (cắt túi mật).
• Màng nhầy (mở khí quản).
• Nước bọt, dịch não tủy, v.v. - rất hiếm.

5). Theo các cơ quan và khoang mà lỗ rò mắc phải kết nối:

• Thực quản.
• Mật-màng phổi.
• Vesicouterine
• Âm đạo-trực tràng, v.v.

6). Các lỗ rò nhân tạo được chia thành:

• Stoma, giao tiếp cơ thể với môi trường bên ngoài và phục vụ cho việc giải phóng cơ thể khi không thể thải độc một cách bình thường.
• Liên kết nội tạng- Áp đặt để khôi phục các mối quan hệ giải phẫu bị xáo trộn sau khi cắt bỏ cơ quan.

7). Tùy thuộc vào lý do buộc phải đặt lỗ rò nhân tạo, có:

• Rò rỉ vĩnh viễn- Áp đặt nếu bệnh không chữa được.
• Các công thức tạm thời- chúng được tạo thành chi tiết với kỳ vọng rằng sau đó chúng sẽ tự chữa lành.

tám). Theo khó khăn:

đơn giản và phức tạp (4 mức độ phức tạp của cấu trúc),

Hình ảnh lâm sàng và tiết dịch phụ thuộc vào loại đường rò.

một). lỗ bên ngoài thường không vượt quá vài cm.

2). Việc tiết dịch là khác nhau - mủ, phân, nước tiểu, chất nhầy, mật, v.v.

3). Tình trạng của các mô xung quanh phụ thuộc vào loại tiết dịch:

• Với lỗ rò dạ dày, tá tràng - vùng da xung quanh lỗ bị viêm (viêm da).
• Với lỗ rò tiết niệu - có sự bịt kín và sưng tấy các mô xung quanh.

bốn). Vi phạm tình trạng chung: với các lỗ rò có mủ, nhiệt độ tăng và các triệu chứng nhiễm độc, tăng lên khi mủ khó chảy ra ngoài. Cũng có thể nhiễm trùng thứ phát qua đường rò.

5). Rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng- ví dụ, với cắt dạ dày và cắt hồi tràng, sự vi phạm cân bằng nước-muối và protein sẽ phát triển (do mất dịch tiêu hóa). Các vi phạm rõ rệt về chức năng của các cơ quan là do sự rò rỉ vào khoang của chúng một chất tiết không phải là đặc trưng của cơ quan này (ví dụ: sự rò rỉ thức ăn vào phế quản, hoặc sự xâm nhập của phân vào bàng quang).

6). Động lực dòng chảy: các lỗ rò tạo hạt có thể tự lành nếu dòng khí thải ra qua chúng ngừng lại. Phẫu thuật là cần thiết để đóng các lỗ rò biểu mô và lỗ rò.

7). Các phương pháp bổ sung để chẩn đoán rò rỉ:

• Kiểm tra lỗ rò - trong một số trường hợp, có thể xác định hướng đi của nó.
• Fistulography - một chất đục phóng xạ (verografin, omnipack) được tiêm vào lỗ rò và chụp X-quang trong 2 lần chiếu.
• Sau khi tiêm thuốc cản quang, có thể tiến hành siêu âm.
• Nếu nghi ngờ có lỗ rò của các cơ quan nội tạng, chúng ta sẽ sử dụng phương pháp chụp X quang cản quang với hỗn dịch bari, được tiêm vào lòng của cơ quan mong muốn.
• Kiểm tra lỗ rò thải ra ngoài để xác định sự hiện diện của một số chất mà cơ quan bị ảnh hưởng có thể được xác định (ví dụ, sự hiện diện của axit uric là đặc trưng của lỗ rò tiết niệu).
• Với lỗ rò của các cơ quan rỗng, thuốc nhuộm có thể được đưa vào lỗ rò (màu xanh lá cây rực rỡ, xanh methylen - trộn với hydrogen peroxide). Trong trường hợp này, thuốc nhuộm có thể xuất hiện trong nội tạng.
• Đôi khi bạn có thể áp dụng phương pháp khám nội soi (EGD, nội soi đại tràng, v.v.).
• Khi xét nghiệm máu với những lỗ rò rỉ mủ lâu ngày, có thể phát hiện ra những thay đổi về viêm nhiễm; trong phân tích nước tiểu - dấu hiệu của chứng amyloidosis (tức là protein niệu, v.v.).

Tuy nhiên, mặc dù vậy, đôi khi chẩn đoán rò rỉ (đặc biệt là nội bộ) chỉ được thực hiện khi phẫu thuật.

Nếu lỗ rò kết hợp với các dấu hiệu viêm, điều trị chung được thực hiện:

một). Liệu pháp kháng sinh.

2). Liệu pháp giải độc - trong trường hợp nhiễm độc.

3). Các chất tăng cường - vitamin, methyluracil, chất chuyển hóa.

Điều trị cục bộ tùy thuộc vào loại lỗ rò:

• Với các công thức chi tiết nó là cần thiết để đạt được việc làm sạch kênh và ngăn chặn sự hết hạn của nội dung. Để làm được điều này, tiêu điểm bệnh lý được dẫn lưu, tạo ra một đường thoát ra ngoài ngắn hơn và rộng hơn. Vết nứt được rửa hàng ngày bằng thuốc sát trùng, sau đó nó sẽ lành lại. Trong một số trường hợp hiếm hoi, với các hạt mềm, cần phải loại bỏ chúng và các thành thay đổi về da của đường rò và khâu chúng lại.
• Với các lỗ rò được mô phỏng hóa Phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật: sau khi nhuộm lỗ rò bằng hỗn hợp xanh methylen và hydrogen peroxide, toàn bộ lớp biểu mô của đường rò được cắt bỏ và khâu vết thương.
• Đối với các lỗ hổng trong phòng thí nghiệm thành cơ quan được vận động và lỗ trên đó được khâu lại. Sau đó, đường rò được cắt bỏ và khâu vết thương. Với những thay đổi cicatricial trong các bức tường của cơ quan, cần phải thực hiện cắt bỏ nó.

Chăm sóc lỗ rò nhân tạo (labial):

• Với lỗ rò phân - túi thông ruột kết đặc biệt được sử dụng, được gắn vào dạ dày giống như một chiếc thắt lưng. Đôi khi (với lỗ rò không hoàn chỉnh) các chất bịt kín đặc biệt được sử dụng để đóng lỗ mở bên ngoài mà không ngăn chyme di chuyển qua ruột.
• Với các đường rò tiết niệu hoặc đường mật (phẫu thuật cắt túi mật, cắt túi mật) - dẫn lưu đường rò được sử dụng cùng với dẫn lưu dịch vào bình.

Da xung quanh lỗ rò của các cơ quan rỗng, để ngăn ngừa sự kích ứng của nó, phải được điều trị hàng ngày bằng dán Lassar, bột nhão silicone, màng polyme hóa hoặc thuốc mỡ bôi trơn.

Hoại tử là cái chết của các mô, cơ quan hoặc các bộ phận của chúng trong cơ thể sống. Hoại tử là một quá trình bệnh lý, cần phân biệt với quá trình đổi mới sinh lý của tế bào cơ thể.

Hoại thư là một loại hoại tử đặc biệt, được đặc trưng bởi một số dấu hiệu nhất định:

• Các mô có màu đen đặc trưng với màu xanh lục, có liên quan đến sự phân hủy hemoglobin khi tiếp xúc với không khí.
• Đó là lý do tại sao chỉ các cơ quan được kết nối với môi trường bên ngoài (chân tay, phổi, túi mật, ruột, vv) bị ảnh hưởng. Về vấn đề này, không có hoại tử não, gan, tụy.
• Toàn bộ cơ quan hoặc một phần lớn của nó bị ảnh hưởng. Không có hoại tử một phần giới hạn của cơ thể (ví dụ, mặt sau của phalanx giữa của ngón tay).

Căn nguyên của hoại tử

Theo căn nguyên, tất cả các trường hợp tử vong có thể được chia thành 2 nhóm:

một). Hoại tử trực tiếp- xảy ra tại vị trí tiếp xúc với yếu tố bên ngoài (cơ học, nhiệt, hóa chất, v.v.).

2). Hoại tử gián tiếp(tuần hoàn) - Phát sinh liên quan đến sự suy dinh dưỡng của các tế bào trong cơ thể sống. Đối với sự xuất hiện của chúng, ảnh hưởng của một yếu tố bên ngoài đến một khu vực nhất định của cơ thể là không cần thiết.

Nguyên nhân của hoại tử tuần hoàn:

• Vi phạm dòng chảy của động mạch (xơ vữa động mạch, huyết khối, v.v.).
• Vi phạm dòng chảy ra tĩnh mạch hoặc dòng chảy bạch huyết (giãn tĩnh mạch, phù chân voi, v.v.).
• Vi phạm vi tuần hoàn (bệnh vi tiểu đường, viêm mạch hệ thống, liệt giường).
• Vi phạm nội tâm (tổn thương thần kinh, viêm đa dây thần kinh, v.v.).

Tất cả hoại tử có thể được chia thành khô và ướt:

Hoại tử khô Nó được hình thành với sự vi phạm mãn tính của việc cung cấp máu cho một khu vực hạn chế là \ u200b \ u200btissues. Thông thường đây là những bệnh nhân có mô dưới da kém phát triển. Hoại tử phát triển theo kiểu đông máu.

Hoại tử ướtđược hình thành do vi phạm cấp tính việc cung cấp máu cho một lượng lớn các mô (huyết khối của mạch chính). Thông thường đây là những bệnh nhân có mô dưới da phát triển tốt, mắc các bệnh đồng thời và giảm khả năng miễn dịch. Một yếu tố quan trọng là sự xâm nhập của nhiễm trùng. Hoại tử phát triển theo kiểu kết dính, nó sâu hơn đông máu.

Phòng khám hoại tử khô và ướt rất khác nhau:

Hoại tử khô có thể chuyển thành ướt và ngược lại.

Điều trị hoại tử khô (hoại thư)

Nó nhằm mục đích làm giảm diện tích của các mô hoại tử và tối đa hóa việc bảo tồn cơ quan.

một). Điều trị chung:

• Liệu pháp nguyên sinh- cần phải khẩn trương tác động vào nguyên nhân gây hoại tử: ví dụ trong trường hợp huyết khối động mạch, cần khẩn trương tiến hành phẫu thuật lấy huyết khối hoặc phẫu thuật khác, v.v.
• Liệu pháp mạch máu- nhằm mục đích cải thiện lưu thông máu ở vùng bị ảnh hưởng và "loại bỏ" vùng hoại tử ra ngoại vi. Trọng tâm là việc sử dụng thuốc trong động mạch (rheopolyglucin, trental, heparin, actovegin, v.v.)
• Liệu pháp kháng sinh- để ngăn chặn sự gắn kết của nhiễm trùng và sự chuyển đổi của hoại tử sang ẩm ướt.

2). Điều trị tại chỗ:

• Phòng ngừa nhiễm trùng: vùng da xung quanh hoại tử được điều trị bằng cồn, axit boric, chlorhexidine, miramistin hoặc các chất sát trùng khác.
• Làm khô vải: vùng hoại tử được “vi tính hóa” bằng dung dịch có màu xanh lục rực rỡ hoặc thuốc tím.
• Sau khi hình thành đường phân giới (thường trong 2-3 tuần), kinh tế cắt bỏ hoặc cắt cụt chi. Đường rạch phải đi qua vùng mô khỏe mạnh, càng gần đường phân giới càng tốt.

Điều trị hoại tử ướt (hoại thư)

một). Điều trị chung:

• Liệu pháp kháng sinh- kê đơn 2 loại thuốc kháng sinh và metrogil, được tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, và (bắt buộc) - trong động mạch (bằng cách chọc hoặc đặt ống thông động mạch).
• Trị liệu mạch máu chuyên sâu(reopoliglyukin, novocain, actovegin, trental, heparin, axit nicotinic, detralex, v.v.).
• Liệu pháp cai nghiện- hemodez, polyglucin, các phương pháp giải độc ngoài cơ thể - hấp thu máu, chiếu tia cực tím và laser vào máu, oxy hóa máu bằng điện hóa (sử dụng natri hypoclorit trong động mạch). HBO được sử dụng rộng rãi.
• Điều chỉnh các chức năng bị suy giảm của các cơ quan.

2). Điều trị tại chỗ:

Trong giai đoạn đầu, trong trường hợp không đe dọa đến tính mạng ngay lập tức, cố gắng chuyển hoại tử ướt thành khô. Để thực hiện điều này, tại mỗi lần băng, vết thương được rửa sạch bằng hydrogen peroxide, mở các vệt mủ ra và dẫn lưu, tiến hành cắt bỏ hoại tử và băng bó bằng thuốc sát trùng (chlorhexidine dioxidine, miramistin) và enzym phân giải protein (trypsin). Bạn có thể sử dụng thuốc sát trùng "cauterizing" (thuốc tím). Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật không khuyến khích sử dụng thuốc mỡ trong giai đoạn này.

Với một hiệu ứng thành công (điều này xảy ra khá hiếm), hoại tử khô được điều trị.

Nếu phù không giảm trong vòng 1-2 ngày so với điều trị tại chỗ và chung, tình trạng viêm không giảm, quá trình lan rộng hơn, nhiễm độc vẫn tồn tại hoặc tiến triển, đây là dấu hiệu cho một ca mổ cấp cứu.

Hoạt động bao gồm việc loại bỏ các mô hoặc cơ quan bị hoại tử trong các mô khỏe mạnh đã biết. Cắt cụt chân được thực hiện, rút ​​lui một khoảng cách khỏi vùng hoại tử. Chính xác hơn, mức độ cắt cụt có thể được lựa chọn dựa trên dữ liệu của các bài kiểm tra chức năng và các phương pháp nghiên cứu công cụ: dopplerography, lưu biến, đo nhiệt độ, chụp mạch, phân cực, v.v.

giường ngủ

Lớp đệm là tình trạng hoại tử mô mềm phát triển khi chúng bị nén lại do rối loạn tuần hoàn. Trong trường hợp này, các mô mềm bị nén giữa phần nhô ra xương của cơ thể và giường ( lớp nền ngoại sinh). Lưng gối thường gặp hơn ở những bệnh nhân suy nhược (nhiễm trùng huyết, ung thư, các bệnh suy nhược mãn tính) nằm trên giường trong một thời gian dài mà không vận động. Đôi khi vết rạn da xảy ra thậm chí do bị nén nhẹ do thay đổi mô thần kinh nghiêm trọng ( lớp nền nội sinh).

Vị trí phổ biến nhất của các vết loét: trên bả vai, xương cùng, chẩm, gót chân, sâu hơn, khuỷu tay. Đôi khi lớp đệm lót cũng được hình thành trong các cơ quan nội tạng (túi mật, ruột, khí quản) do áp lực lên thành của chúng (sỏi, cống rãnh, v.v.). Đôi khi lớp nền được hình thành từ sự nén mô bằng bột trét, bánh xe vận chuyển hoặc garô.

Các yếu tố sau dẫn đến sự phát triển của lớp đệm lót:

• Rối loạn lưu thông máu trong các mô do các mạch máu bị chèn ép.
• Vi phạm nội tâm (ví dụ: với chấn thương tủy sống).
• Nhiễm trùng - các vết loét thường hình thành với các lỗ rò phân, khi da bị kích ứng và nhiễm trùng liên tục.

một). Các dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển của bedsore là các triệu chứng của rối loạn tuần hoàn cục bộ: xanh xao trên da, và sau đó - tím tái.

2). Sau đó là sưng da, bong tróc lớp biểu bì và hình thành các mụn nước nhỏ hoặc lớn chứa đầy chất xuất huyết.

3). Ngay sau đó các mụn nước vỡ ra, để lại các vết loét trên bề mặt có màu đỏ hoặc tím.

bốn). Tại vị trí loét, hoại tử phát triển, lan rộng đến toàn bộ chiều sâu của các mô (đôi khi đến xương), cũng như theo chiều rộng. Kích thước của vết hoại tử có khi lên tới cả chục cm. Hoại tử có thể khô (trong trường hợp không nhiễm trùng) hoặc ướt (trong trường hợp nhiễm trùng).

Thời kỳ phát triển của lớp nền có thể thay đổi từ 1 đến vài ngày.

một). Điều trị tổng quát nhằm mục đích loại bỏ các yếu tố gây bệnh (điều trị nhiễm trùng huyết, bình thường hóa lưu thông máu và tái tạo trọng tâm, liệu pháp vitamin, v.v.).

2). Điều trị tại chỗ bao gồm cắt bỏ hoại tử theo giai đoạn, được thực hiện bằng cả phẫu thuật và hóa học (enzym phân giải protein). Sau khi loại bỏ tất cả các mô hoại tử và làm sạch bề mặt vết thương, vết thương được điều trị bằng thuốc mỡ tăng tốc độ tái tạo và biểu mô hóa (sorcoseryl, actovegin).

Phòng ngừa

một). Chăm sóc bệnh nhân đúng cách

• Định kỳ quay bệnh nhân tại giường.
• Đặt các vòng tròn cao su bơm hơi dưới phần nhô ra của xương.
• Loại bỏ các nếp nhăn trên khăn trải giường.
• Da ở những nơi thường xuyên hình thành vết loét 2 ngày / ngày được lau bằng dung dịch long não hoặc cồn salicylic, nước hoa hồng và rắc bột talc.
• Cần vệ sinh kỹ cho những bệnh nhân bị rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu và lỗ rò bên ngoài.

2). Cống nên được loại bỏ đúng thời gian.

3). Trong điều trị gãy xương bằng băng thạch cao, cần phải theo dõi bệnh nhân liên tục - nếu đau xảy ra, nên tháo băng.

bốn). Nếu cần thiết, thở máy kéo dài được thực hiện không qua ống nội khí quản mà áp dụng phương pháp mở khí quản.