Osteomyelitis na kaswende ni ya kawaida katika vipimo. Syphilis: ishara, udhihirisho wa hatua zote, utambuzi, jinsi ya kutibu. Jinsi kaswende inavyoharibu mfumo wa mifupa

Kaswende ni ugonjwa sugu wa kuambukiza unaosababishwa na Treponema pallidum. Ina kozi ya kipekee: kipindi cha incubation, kipindi cha syphiloma ya msingi (chancre), kipindi cha sekondari, kipindi cha latent (syphilis ya latent), inategemea reactivity ya jumla ya mwili na ubora wa matibabu. Ikiwa mgonjwa hajatibiwa, basi kipindi cha latent kinabadilika na kuzidisha kwa baadae na hupita katika kipindi cha juu. Kifaa cha msaada na harakati kinaweza kuathiriwa katika kaswende ya kuzaliwa na inayopatikana.

Uainishaji wa kaswende ya mifupa na viungo

Inashauriwa kuambatana na uainishaji rahisi wa vidonda vya mfupa wa syphilitic kulingana na S. A. Reinberg:

1) periostitis (gummy na kuenea);

2) osteitis (gummy na kuenea);

Na syphilis ya mfupa, aina mbili za mchakato huzingatiwa:

1) kuenea-exudative, kuwa na asili ya uzalishaji-hyperplastic (na kaswende ya kawaida ya sekondari) na inaonyeshwa na kuonekana kwa tabaka juu ya uso wa mfupa (hyperplastic periostitis)

2) proliferative-alterative kwa namna ya uharibifu wa gummous (pamoja na syphilis ya juu).

Kwanza, infiltrate huundwa katika safu ya osteogenic ya periosteum na necrosis ya kesi katikati, uharibifu wa mfupa na osteosclerosis tendaji karibu nayo.

Dalili za kliniki

Kliniki, periostitis inaweza kujidhihirisha kama ugumu mdogo au ulioenea wa mfupa, ambayo ni chungu sana wakati wa kushinikizwa. Dalili ya tabia ni maumivu ya usiku, ambayo hupungua wakati wa mchana na harakati (tofauti na kifua kikuu). Ngozi katika eneo hili ni kuvimba na kusisitiza, na wakati wa kushinikizwa kwa kidole, dimple huundwa. Joto la ndani linabaki kuwa la kawaida.

Kwenye radiographs, kuenea kunaonekana kama bendi pana ya ossified kando ya mfupa, ambayo inaendesha sambamba na haiunganishi nayo, na wakati mwingine ina muonekano wa tabaka za spherical - kuonekana kwa vitunguu katika sehemu. Periostitis mdogo kwa namna ya ridge pia hutokea kutokana na kupigwa kwa transverse.

Gummy periostitis ina sifa ya rubbers moja au nyingi zinazounganishwa na mfupa wa cortical au hata kwa dutu ya kufuta. Ina sura ya pande zote na osteonecrosis ya kati na sclerosis karibu, na kujenga muundo wa mosai - "madoadoa" periostitis.

Osteitis ya syphilitic na osteoperiostitis hutokea katika kaswende ya kuzaliwa ya juu na ya marehemu. Udhihirisho wa classic ni saber-umbo shins. Kutokana na kuvimba kwa muda mrefu, tibia nzima ni ngumu, imeinuliwa, na inapotoshwa na uzito wa mwili wakati wa ukuaji. X-ray inaonyesha osteosclerosis iliyoenea.

Gummy osteitis, kama sheria, inahusishwa na mchakato maalum wa subperiosteal na inaonekana kwenye radiographs kwa namna ya sahani - kasoro ya mviringo, nyepesi, isiyo na muundo. Gummy osteomyelitis, kama sheria, inajidhihirisha kama foci nyingi za uharibifu kwenye uboho na safu ya sclerosis.

Epiphyses, phalanges ya vidole, mifupa ya metacarpal na metatarsal huathirika sana na kaswende.

Uharibifu wa pamoja wa syphilitic hutokea katika vipindi vyote vya ugonjwa huo. Kuvimba maalum kunaweza kupunguzwa kwa membrane ya synovial na capsule ya pamoja bila kuathiri cartilage na mfupa (synovitis sugu, synovitis ya gummous, polyarthritis kali ya syphilitic).

Synovitis hutokea hasa, ina kozi ya torpid bila dalili za kliniki za kuvimba (hakuna homa, maumivu na dysfunction ya pamoja). Maumivu kidogo usiku na dalili za maji katika kiungo hutawala.

Gummous hutokea mara chache na inaambatana na ukuaji mbaya wa membrane. Utambuzi huo unathibitishwa kwa kuchunguza maji ya synovial - mmenyuko wa Wasserman.

Osteoarthritis ya syphilitic inaonyeshwa kwa uharibifu wa maeneo ya subchondral na epiphyses ya mfupa. Cartilage ya articular imeharibiwa tena. Licha ya mabadiliko makubwa ya uharibifu, hakuna maumivu katika pamoja, kazi yake inabakia intact. Nafasi ya pamoja imepanuliwa kidogo. Tofauti na arthritis ya kifua kikuu na pyogenic, mikataba na ankylosis haitokei na ugonjwa wa arthritis ya syphilitic.

Hii ni pamoja na arthropathy ya kifua kikuu, ambayo hutokea katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo. Inajulikana kwa upanuzi wa kiungo kutokana na exudate na deformation yake. Maumivu hutokea wakati shinikizo linatumiwa kwa pamoja. Baada ya muda, atrophy ya misuli ya karibu, na pamoja inakuwa huru sana kwamba mgonjwa, licha ya kutokuwepo kwa maumivu, hawezi kutumia kiungo. Kliniki hakuna dalili za kuvimba. Maji ya synovial ni machafu, na vipande vya tishu. Radiographs zinaonyesha uharibifu wa tabia sana wa mwisho wa mifupa na mgawanyiko wa sequesters kubwa na uharibifu wa pamoja. Hii inaweza kusababisha subluxations na dislocations.

Katika watoto wachanga walio na syphilis ya kuzaliwa kuna osteochondritis maalum(eneo la ukuaji), ambapo maendeleo ya nyuma ya cartilage yamechelewa na uwekaji wa soda kwenye seli za cartilage huongezeka. Kutokana na osteochondritis, tayari katika wiki za kwanza za maisha ya mtoto epiphysis inaweza kujitenga na diaphysis; pseudoparalysis inakua - Ugonjwa wa Parrot. Mkono ulioathiriwa hutegemea, harakati ni chungu (mtoto analia). Hakuna magonjwa ya neva ya kliniki, harakati za vidole zimehifadhiwa. Mipaka ya chini huathirika mara chache. Dalili hizi ni ishara pekee ya mwanzo ya kaswende ya kuzaliwa.

Katika umri wa miaka 4 hadi 16, kaswende ya kuzaliwa inajidhihirisha kama periostitis na osteoperiostitis, gummous osteomyelitis, ulemavu wa kawaida wa miguu na mikono ya mbele. Hydroarthrosis ya muda mrefu hutokea. Utambuzi unawezeshwa na kuwepo kwa utatu wa Hutchinson na majibu chanya ya Wasserman.

Matibabu ya wagonjwa wenye kaswende ya mifupa na viungo ni msingi wa kanuni za jumla za venereology. Matumizi ya kipimo kikubwa cha antibiotics na tiba maalum husababisha kupona kamili na kuzuia kurudi tena.

Hii ni uharibifu wa mifupa na viungo kutokana na maambukizi ya syphilitic.

Dalili

Magonjwa ya mifupa katika kaswende ya marehemu yamejulikana kwa muda mrefu. Kuna aina kuu zifuatazo za vidonda vya mfupa katika syphilis: periostitis na osteitis (uharibifu wa sehemu ya nje ya mfupa), osteomyelitis (lesion ya kuambukiza ya uchochezi ya unene mzima wa mfupa na mfupa wa mfupa). Periostitis ya kawaida ya syphilitic ina nguvu, inaonekana kama ridge au lace. Katika kesi hiyo, uharibifu na sclerosis ya tishu mfupa hutokea katika mifupa. Uvimbe mnene, ulio na mipaka wazi hugunduliwa kwenye mfupa, wakati mwingine hujitokeza sana juu ya uso wa mfupa. Wagonjwa wanasumbuliwa na maumivu ambayo yanazidi usiku. Mabadiliko kama haya mara nyingi hua kwenye mifupa ya vault ya fuvu na uso wa mbele wa tibia. Kwa osteomyelitis ya syphilitic, mfupa huongezeka, huwa mnene, huwa na ulemavu, na kingo zake huwa zisizo sawa.

Vidonda vile vya radiografia vinafanana na michakato mingine ya muda mrefu ya uchochezi katika mfupa. Mara chache sana, mifupa fupi (vertebrae, mifupa ya tarsal, wrists) inaweza kuathirika. Magonjwa ya pamoja na syphilis huzingatiwa mara nyingi sana kuliko magonjwa ya mfupa. Utando, mifuko, mifupa na cartilages ya kiungo huathirika. Magonjwa ya viungo yanaonyeshwa kwa maumivu, uvimbe wa spherical wa pamoja, na uharibifu mdogo wa kazi zao. Viungo vinavyoathiriwa zaidi ni goti, bega, kiwiko na viungo vya mguu, ambavyo huharibika hatua kwa hatua, lakini harakati katika kiungo kilichoathiriwa huhifadhiwa na maumivu hayana maana; hali ya jumla ya wagonjwa hubadilika kidogo.

Matatizo. Uundaji wa vidonda vya kina inawezekana, chini ambayo kuna tishu za mfupa wa necrotic; uharibifu na deformation ya mifupa walioathirika hutokea.

Kaswende ya mifupa inaweza tayari mapema sana baada ya kuambukizwa (baada ya wiki 6 hivi) kusababisha maumivu makali sana ya periosteal (fuvu, mbavu, sternum, tibia). Maumivu makali ya usiku katika tibia ni karibu pathognomonic na inaweza kulinganishwa katika asili na usambazaji tu kwa maumivu wakati wa homa ya Volyn.

Data ya kliniki na radiolojia katika hatua za mwanzo huchangia kidogo katika kuanzisha uchunguzi; Ya umuhimu mkubwa ni mmenyuko wa Wasserman na athari ya haraka ya matibabu ya antisyphilitic.

Kaswende ya mifupa kipindi cha elimu ya juu na kaswende ya kuzaliwa yenye shins zenye umbo la saber na uharibifu ulioanzishwa kwa radiolojia wa muundo wa mfupa na ushiriki wa periosteum sasa ni nadra (Mtikio wa Wassermann!)

Maambukizi ya fangasi- actinomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis (nchini Marekani) - zimewekwa ndani ya mifupa na mzunguko unaoongezeka, lakini katika picha ya kliniki udhihirisho wa mapafu na ngozi karibu daima huja mbele.

Necrosis ya mfupa wa kazi kuzingatiwa kwa wale wanaofanya kazi na hewa iliyoshinikizwa na katika kazi ya caisson. Katika zamani, fractures ina jukumu kubwa, katika mwisho, embolisms ya hewa, ambayo husababisha matatizo ya mzunguko wa damu.

Fractures ya overload hutokea wakati kuna mzigo mkubwa (mara nyingi usio wa kawaida) kwenye mfumo wa mifupa.
Wengi Fractures ya mifupa ya metatarsal katika askari hujulikana (kinachojulikana fractures ya kuandamana).

Vidonda vingi vya mifupa.

Na vidonda vingi vya mifupa na kueneza mabadiliko katika mifupa (osteoporosis, osteosclerosis) kwa watu wazima, mtu anapaswa kukumbuka daima kwamba mara nyingi hatuzungumzi juu ya ugonjwa wa mfupa wa ndani yenyewe, lakini kuhusu mabadiliko ya sekondari katika mifupa kutokana na ugonjwa fulani wa jumla.

Pamoja na kufaa mabadiliko katika mifupa Kwa hiyo, mtihani wa damu wa biochemical unapaswa kufanywa daima ili kuamua maudhui ya jumla ya protini, kalsiamu, fosforasi na phosphatase. Matokeo ya masomo haya yanaweza kuwa ya kuamua kwa utambuzi. Hyperglobulin m na mimi huzungumza kwa kupendelea myeloma, hypercalcemia (pamoja na kupungua kwa phosphates) ni tabia ya hyperparathyroidism ya msingi (Recklinghausen's osteitis fibrosa) au (na kuongezeka kwa phosphates) - kwa hyperparathyroidism ya sekondari. Viwango vya juu vya phosphatase ya alkali huashiria osteomalacia, osteitis fibrosa, ugonjwa wa Paget, au metastases ya mfupa.

Mara nyingi vidonda vingi vya bony mdogo kwa watu wazima walio na maumivu makali zaidi au chini ya mfupa huzingatiwa na:
a) vidonda vya uchochezi x: osteomyelitis, kifua kikuu, kaswende, vidonda vya vimelea, sarcoidosis;
b) tumors: myeloma, tumors ya msingi ya uboho;
c) metastases ya mfupa: lymphogranulomatosis, hemangioma;
d) magonjwa ya kuhifadhi: ugonjwa wa Gaucher, ugonjwa wa Niemann-Pick, ugonjwa wa Hand-Schüller-Christian.

Labda nadra granuloma ya eosinofili, iliyofafanuliwa kwanza na Fraser (1935), ni aina mbaya tu ya ugonjwa wa Schüller-Christian. Kwa hivyo, granuloma ya eosinofili inapaswa kuzingatiwa kama dhihirisho la sehemu ya ugonjwa wa Schüller-Christian. Hapa, pia, kasoro zisizo wazi za mfupa kwenye mbavu au mifupa mingine ya gorofa ni pathognomonic. Vidonda vinaweza kuwa moja au nyingi. Ugonjwa huu hukua hasa katika ujana (hata hivyo, matukio ya ugonjwa huo yanaelezewa hadi muongo wa 5 wa maisha) na, kama sheria, huanza ghafla na maumivu ya mfupa na uvimbe, na kuongezeka kwa muda wa wiki.

Imezingatiwa homa ya kiwango cha chini. Kuna eosinophilia kidogo katika damu (hadi 10%), lakini kwa ujumla picha ya damu si ya kawaida.
Utambuzi unaweza tu kuanzishwa kwa usahihi baada ya kesi excision, ingawa picha ya kliniki ni ya kawaida kabisa. Zaidi ya hayo, maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo na athari nzuri ya tiba ya mionzi ni tabia.

Mifupa mara nyingi huathiriwa na kaswende.

Vidonda vya mifupa huzingatiwa mara nyingi katika syphilis ya juu, wakati vidonda vya kina vinazingatiwa, na mabadiliko makubwa ya uharibifu ndani yao.

Kaswende ya kiwango cha juu, kama ilivyoelezwa hapo awali, inaweza kuathiri mfupa, mwanzoni ikitoka kwenye ngozi au utando wa mucous. Lakini katika hali nyingine, mifupa yenyewe inaweza kuathiriwa kimsingi, na kutoka hapo mchakato huenea kwa tishu zilizo karibu.

Katika kipindi cha juu, mifupa yote na periosteum (osteoperiostitis gummosa) huathiriwa. Wagonjwa wanaonyesha maumivu katika mifupa, ambayo yanaendelea jioni, huongezeka usiku, hupungua asubuhi (dolores osteocopi nocturni).

Uchunguzi wa mifupa kama hiyo unaonyesha unene juu yao.

Uvimbe unaweza kuwa wa pande zote au mviringo, wa msimamo mnene, na kuunganishwa kwenye mfupa.

Imewekwa kati ya vipengele vya kawaida vya periosteum, gummous huingia wakati mwingine haraka hubadilika na kuharibu tishu, na kusababisha vidonda na makovu. Katika baadhi ya matukio, kutoka kwenye uso wa ndani wa periosteum, infiltrate huenda kwenye mfupa. Kisha mfupa, kwa upande wake, hupunguzwa na huzuni hutengenezwa mahali hapa, ambayo inaweza kujisikia kwa urahisi kwa kidole.

Katika siku zijazo, resorption ya infiltrate inaweza kutokea, lakini kasoro katika tishu zilizoathirika tayari bado.

Katika hali nyingine, uharibifu huenea kwenye uso, kwa ngozi. Na hatimaye, kidonda kikubwa hukua na kingo zilizoinuliwa na chini iliyofunikwa na uozo mwingi.

Wakati wa kuchunguza chini, mfupa ulioharibiwa, nadra hugunduliwa.

Wakati mchakato unatoka kwa kina cha mfupa, katika hali nyingi hakuna mabadiliko yanaweza kugunduliwa kutoka nje, ingawa kuna maumivu ya usiku.

Wakati wa kugonga kwenye mfupa wa kidonda, maumivu makali yanaonekana pia.

Kama katika kesi ya awali, gummous infiltrate unaweza kutatua. Lakini pia inaweza kuendelea, na kusababisha uharibifu mkubwa na kuoza.

Kutokana na vidonda hivi vyote vya kina, mgonjwa hawezi tu kuharibika, bali pia ulemavu.

Ndiyo maana aina hizi huitwa kaswende inayolemaza.

Kwa vidonda vya gum ya mifupa ya fuvu, maumivu ya kichwa kali sana mara nyingi huzingatiwa wakati huo huo, kuimarisha usiku.

Kwa matibabu ya wakati, nodes zilizoendelea - gummas, infiltrates - kutatua. Vinginevyo, kulainisha, utoboaji hutokea, na utaftaji wa mfupa huundwa. Uponyaji unaofuata hutokea ama kwa kuundwa kwa kovu la nyuzi, au kwa kuundwa kwa kovu ya huzuni iliyozingatiwa kwenye mifupa.

Wakati gumma inapowekwa kwenye sternum au clavicle, ama fracture ya hiari ya mwisho inaweza kutokea, au, wakati gumma inapowekwa kwenye sternum, ufunguzi wake ndani ya mediastinamu.

Mara nyingi ni muhimu kutofautisha vidonda vya mfupa wa syphilitic kutoka kwa vidonda vya kifua kikuu.

Wanaathiri hasa vijana, na tishu za laini zinahusika katika mchakato wa uchochezi. Wakati huo huo, hakuna maendeleo makubwa ya ridge ya mfupa, tabia ya mchakato wa syphilitic.

Maudhui ya makala

Etiologists na pathogenesis ya syphilitic osteomyelitis

Kliniki ya osteomyelitis ya syphilitic

Matibabu ya osteomyelitis ya syphilitic