Jinsi ya kutibu fracture ya condyle ya tibia. Kuvunjika kwa matibabu ya kondomu ya tibia Ilifungwa fracture ya condyle ya tibia ya upande

Muundo wa pamoja wa goti wenye afya

Pamoja huundwa na mifupa mitatu: femur, tibia na patella. Juu ya femur, condyles mbili huunda uso wa articular: nje au upande na wa ndani au wa kati. Uso wa articular wa tibia iko chini, na patella iko upande. Sehemu ya ndani ya viungo imefunikwa na tishu laini za cartilage, kwa kuruka bora na mwendo mwingi zaidi. Vipengele vya muundo wa histological wa condyles ya femur na tibia zinaonyesha tukio la fractures ya huzuni na iliyoathiriwa, kwa kuwa muundo wake ni wa plastiki na hupigwa kwa urahisi.
Mara nyingi, fractures ya condyles ya tibia hutokea kwa kuhamishwa kwa vipande na kuvuruga kwa biomechanics ya pamoja. Hii inahusisha ukiukaji wa usambazaji wa nguvu zinazofanya pamoja wakati wa kutembea na shughuli nyingine za kimwili. Na baada ya uponyaji, ikiwa halijatokea kwa usahihi, kuvimba kwa kifusi cha pamoja kunaweza kutokea, kwani sehemu zilizopotoka za mfupa "zitakuna" uso wa ndani wa pamoja au, chini ya uzani wa mwili, nyuso za articular zitakuwa. kuwa haiendani na kila mmoja.

Kuvunjika kwa kondomu ya upande wa tibia

Inatokea mara nyingi kama matokeo ya vitendo vya ukatili, au utekaji nyara mwingi wa mguu kwa upande chini ya goti la pamoja (hutokea katika majeraha ya michezo au ajali za trafiki). X-ray inaonyesha kuhamishwa kwa kondomu ya upande kwa zaidi ya milimita nne, mstari wa kosa unaendesha oblique au wima. Ikiwa wakala wa kiwewe anaendelea kuathiri mguu, basi vipande vinahamishwa, vinginevyo (mradi kiungo hakijahamishwa wakati wa usafirishaji), fracture hupita bila kuhamishwa.

Kuvunjika kwa condyle ya nje ya tibia

Aina hii ya fracture hutokea ikiwa tibia inaingizwa kuelekea femur au goti limepigwa zaidi ya digrii arobaini na tano wakati wa kuumia. Ni sawa katika maisha ya kila siku, michezo na ajali za barabarani. Kuvunjika kunaweza pia kubinafsishwa kwa kutumia picha katika makadirio ya mbele na ya upande, na picha ya wima ya eneo la articular. Ikiwa hakuna kitu cha ajabu kinachogunduliwa wakati wa picha za kawaida, na dalili zinaendelea, ni mantiki kuchukua x-ray katika makadirio ya oblique.

Dalili za fracture

Mgonjwa mara nyingi hulalamika kwa maumivu katika goti wakati wa kupumzika na kwa harakati kidogo; mmenyuko wa uchochezi na mkusanyiko wa exudate, ukiukaji wa uadilifu wa ngozi kwenye tovuti ya athari, na kupungua kwa safu ya kazi. na harakati passiv katika pamoja ni lengo inayoonekana. Uharibifu wa nje wa tabia na uharibifu wa kiungo hutamkwa. Mgonjwa analazimika kuchukua nafasi ambayo haina chungu zaidi kwake - goti limeinama kidogo ili kupunguza mvutano wa mishipa, misuli imetuliwa. Mara nyingi, fractures za condyle hazijatengwa; zinajumuishwa na kupasuka kwa mishipa ya mbele au ya nyuma ya cruciate, mishipa ya dhamana, diski, na menisci. Uharibifu wa mishipa ya damu na mishipa inayosambaza kiungo. Mwisho unajidhihirisha katika kupungua kwa joto la mguu wa chini na mguu, na unyeti usioharibika.

Matibabu

Kuna njia nne za kawaida za kutibu fracture ya goti na mchanganyiko wao:
1. Bandage ya shinikizo (ili kuweka vipande kutoka kwa kusonga).
2. Plaster iliyopigwa na kulinganisha imefungwa ya vipande.
3. Mvutano wa mifupa.
4. Kupunguza wazi, uunganisho wa vipande na nyenzo za kurekebisha (pini, sahani).
Jinsi jeraha litaponya inategemea asili ya fracture, aina yake, kuwepo kwa patholojia za ziada na matatizo, pamoja na njia inayotumiwa na traumatologist.

Njia mbili za kwanza ni matibabu ya kihafidhina, ambayo yanahusisha tiba na baridi, immobilization na ongezeko la polepole la mzigo kwenye mguu kwa ujumla na pamoja hasa. Wakati wa matibabu yote, picha za mguu wa uponyaji huchukuliwa ili kufuatilia mchakato na kuzuia uhamishaji wa vipande au kufupisha kwa kiungo. Zaidi ya hayo, mgonjwa ameagizwa tiba ya mazoezi ili kuzuia kuonekana kwa mikataba na kupungua kwa mwendo mbalimbali kwenye viungo. Tiba hii inafaa zaidi kwa watu wazee ambao hawatakimbia, kuogelea au vinginevyo kuweka mzigo mkubwa kwenye mguu wao katika siku zijazo.
Njia mbili za mwisho ni upasuaji, wakati, njia moja au nyingine, mbinu za matibabu za uvamizi zinahusika. Ni muhimu kwamba operesheni inafanywa na mtaalamu mwenye ujuzi, kwa kuwa inategemea yeye jinsi kwa usahihi vipande vitaanguka mahali na kukua pamoja tena. Unaweza kuziweka salama kwa screws, au kuongeza sahani ya chuma kwao. Mara nyingi wakati wa upasuaji ni muhimu kuchunguza uso wa ndani wa pamoja, kisha arthroscopy au arthrotomy hutumiwa, kulingana na hali ya kliniki na utata wa fracture. Mchakato mzima wa operesheni unadhibitiwa kwa njia ya radiografia; picha huchukuliwa moja kwa moja kwenye jedwali la kufanya kazi, ambazo zimewekwa katika historia ya matibabu kwa kulinganisha zaidi na ufuatiliaji wa mienendo ya urejesho wa mfupa.

Kiwewe kwa kondomu ni kupasuka kwa ndani ya articular ya sehemu za pembeni za epiphysis ya juu ya femur. Mara nyingi kuumia hii hutokea kwa kushirikiana na majeraha mengine kwa goti au yanaweza kutokea baada ya uharibifu wa tibia, ambayo kwa mtazamo wa kwanza inaweza kuonekana kuwa ndogo.

Dalili ya kwanza ya fracture ya condylar ni maumivu makali katika magoti pamoja wakati wa kuumia. Pamoja huvimba na kuongezeka kwa kiasi. Kuvunjika kwa kondomu ya nje kunafuatana na ulemavu wa valgus, ambayo ni, tibia inahamishwa nje; fracture ya condyle ya ndani husababisha ulemavu wa varus - tibia inabadilishwa ndani.

Uwezo wa kuunga mkono mguu na harakati zake huwa mdogo sana. Kuna uhamaji wa atypical wa pamoja kusonga upande. Kumwagika kwa damu kunaonekana ndani ya pamoja, na kwa palpation eneo la maumivu ya juu limedhamiriwa katika eneo la kondomu za ndani au za nje.

Kulingana na utaratibu wa jeraha, fractures ni:

• Inertial - mfupa ulivunjika kutokana na inertia kutokana na athari;
• Ukandamizaji - jeraha lilitokea kwa sababu ya ukandamizaji wa muda mrefu wa mwili wa mfupa;
• Hisia - ufa unaotokana na kujiingiza.

Kwa aina, fractures imegawanywa katika zifuatazo:

• Imeunganishwa - fracture na malezi ya vipande 2 au zaidi;
• Imara - kuna uhamishaji mdogo wa vipande vya mfupa;
• Helical - mstari wa mapumziko hufunika mfupa katika ond;
• Transverse - mstari wa kuumia ni perpendicular kwa mhimili wa mfupa;
• Oblique - mstari wa kuumia ni oblique;
• Kuhamishwa - vipande vya mfupa vinahamishwa kwa jamaa kwa kila mmoja.

Fracture ya tibia inaweza kufungwa - ngozi haijaharibiwa, na kufungua - uadilifu wa misuli na ngozi hupunguzwa.

Kulingana na muundo wa tibia, fractures imegawanywa katika medial (katikati), intra-articular (jeraha la mfupa ndani ya pamoja) na ukandamizaji.

Hii ni jeraha la intra-articular wakati sehemu za upande wa mwili wa juu wa pineal wa tibia huharibiwa. Fracture hiyo ni ya kawaida, lakini sio majeraha yote katika eneo hili yanaweza kuhusishwa hasa na fractures. Inapoharibiwa, condyles huhamishwa na zaidi ya 4 mm.

Kuvunjika kwa uchawi mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa wakubwa, ambayo inaweza kutambuliwa kwa kutumia x-rays. Ikiwa mtu analalamika kwa maumivu katika eneo la condyle, basi uchunguzi unapaswa kufanywa.

Fractures ya Condylar inaweza kuwa kamili au haijakamilika. Katika kesi ya kwanza, condyle imetenganishwa kabisa au sehemu, na kwa pili, cartilage imevunjwa, depressions au nyufa huonekana.

Wakati wa fracture ya condyle, kuna hatari ya uharibifu wa mishipa ya magoti na pedi ya cartilage. Kwa kuongeza, jeraha hili linajumuishwa na fracture ya fibula na ukuu wa intercondylar.

Sababu za uharibifu

Tibia ni mfupa mrefu wa tubular ambao mara nyingi hujeruhiwa. Mwili wa tibia hufunika eneo kati ya goti na kifundo cha mguu.

Kuvunjika kwa mfupa mrefu hukasirishwa na nguvu kubwa ya kiwewe, na kwa hivyo mara nyingi hujumuishwa na majeraha mengine.

Mguu wa chini una tibia na fibula. Vipimo vya tibia huzidi vipimo vya fibula. Kwa kuongeza, hutoa msaada kwa mwili wakati wa mazoezi. Kati ya sehemu za juu na za chini za tibia ni mwili wake.

Ukali wa jeraha hutegemea athari ya kiwewe kwenye mfupa. Tibia na fibula mara nyingi huvunjika kwa wakati mmoja. Kuvunjika kwa mwili wa mfupa kunaweza kuwa imara, kuhamishwa, kuvuka, au oblique. Aina za ond, zilizogawanyika, wazi na zilizofungwa mara nyingi hugunduliwa.

Sababu za fracture

Katika kesi ya fracture ya tibia, ni muhimu sana kutoa msaada wa kwanza wenye uwezo kwa mgonjwa kwa wakati.

Maagizo ya msaada wa kwanza kwa fracture ya tibia:

Baada ya huduma ya prehospital hutolewa, mwathirika hupelekwa hospitali au ambulensi inaitwa.

Uchunguzi tofauti utasaidia daktari kuamua aina ya uharibifu na kuagiza matibabu sahihi.

Wakati condyles ya tibia imevunjika, daktari kwanza hufanya uchunguzi wa kina wa kuona.

Kuamua aina ya jeraha na ukali, x-rays imeagizwa. Kwa kuongeza, kuchomwa kwa uchunguzi wa pamoja hufanyika.

Ili kuthibitisha fracture ya tuberosity, x-ray ya tibia inachukuliwa kwa mtazamo wa upande. Ikiwa uharibifu wa tishu laini unashukiwa, resonance ya magnetic au tomography ya kompyuta imewekwa.

Hivyo, fracture ya tibia ni jeraha kubwa ambalo linahitaji kutambua kwa wakati na matibabu sahihi.

Uainishaji wa kliniki wa kawaida ni Shazker (J.Shazker, 1979), ambayo inabainisha aina sita za fractures, zilizopangwa kwa utaratibu wa kuongezeka kwa ukali wa fracture, wote kwa suala la ukali wa matokeo na utata wa matibabu.

• Katika kesi ya kuvunjika kwa dharura kwa uti wa mgongo, inashauriwa kufanya masomo yafuatayo:

Mtihani wa jumla wa damu ya kliniki, mtihani wa damu wa biochemical na uamuzi wa protini ya C-reactive, mtihani wa jumla wa mkojo, uamuzi wa kundi la damu na kipengele cha Rh;

Katika kesi ya kuumia wazi na uwepo wa ishara za kuvimba, uchunguzi wa bakteria wa kutokwa kwa jeraha (smear na sampuli ya tishu).

• Kama ilivyopangwa (kuchelewa kulazwa hospitalini), inashauriwa:

- mtihani wa jumla wa damu ya kliniki;

- uchambuzi wa jumla wa mkojo;

mtihani wa damu wa biochemical na uamuzi wa protini C-tendaji;

- uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh;

- antibodies kwa virusi vya hepatitis "A", "B", "C".

- coagulogram ya damu na uamuzi wa INR.

• Kama ilivyopangwa, katika kipindi cha baada ya kazi, mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical na uamuzi wa protini ya C-reactive inashauriwa kurudiwa siku ya pili, ya tano baada ya upasuaji, na kabla ya kutokwa; wengine - kulingana na dalili.

• Electrocardiography inapendekezwa kwa kila mtu.

• X-rays inashauriwa kufanywa katika chumba cha dharura baada ya kulazwa kwa mgonjwa.

Matibabu ya fractures ya tibia

Wataalam wa kiwewe wanazungumza kwa ujasiri juu ya kupasuka kwa kondomu wakati inahamishwa na zaidi ya 4 mm. Fracture hugunduliwa baada ya uchunguzi wa kina na mtaalamu wa traumatologist na uchunguzi wa X-ray. Picha zinaonyesha wazi ukali na asili ya fracture.

Epiphyses ya femur na tibia huunda magoti pamoja, ambayo ina muundo tata na uzoefu wa mizigo ya juu. Uso wa articular wa tibia hauna usawa, una unyogovu na kifua kikuu, pamoja na protrusions mbili:

• condyle lateral - protrusion nje katika kuwasiliana na epiphysis proximal ya fibula;
• medial - muundo sawa ulio ndani.

Condyles huunda unene ambao mzigo wa axial kutoka kwa paja huhamishwa, na misuli na mishipa pia huunganishwa nao.

Kumbuka! Protrusions ya condyle ni sehemu dhaifu zaidi ya epiphysis ya tibial, kwa hiyo majeraha mengi ya pamoja ya magoti yanayosababishwa na mzigo wa axial yanahusishwa na fractures zao.

Aina hii ya kuumia kwa tibia inahusu fractures ya intra-articular. Katika kesi hii, condyles zote mbili (U- au T-umbo) au moja tu inaweza kuvunjwa.

Ikiwa, wakati wa kuanguka, shinikizo kubwa liliwekwa kwenye uso wa nje wa mguu, fracture ya condyle ya upande hugunduliwa (fibula mara nyingi huharibiwa), ikiwa juu ya uso wa ndani, fracture ya condyle ya kati hugunduliwa.

Kuvunjika kwa compression

Neno hili linamaanisha uharibifu wa tishu za mfupa unaosababishwa na ukandamizaji chini ya mzigo mkubwa wa axial. Kutokana na athari hii, majukwaa ya articular ya tibia na femur yanaletwa karibu, na condyles zinazojitokeza kutoka pande na juu zinavunjwa.

Katika kesi hii, wanaweza kusonga chini (fracture iliyohamishwa) au kubaki mahali, na uundaji wa vipande pia kuna uwezekano. Vipengele vya tabia:

• Maumivu ambayo huongezeka kwa kasi wakati wa kujaribu kusonga mguu na palpation.
• Uhamaji wa pathological wa magoti yaliyojeruhiwa. Ikiwa condyle ya upande imevunjwa, tibia inapita nje, na ikiwa condyle ya kati imeharibiwa, inapita ndani. Kwa fracture ya nchi mbili, uhamaji unazingatiwa katika pande zote mbili.
• Kizuizi cha harakati - karibu haiwezekani kudhibiti kiungo (bend, kuinua), na pia kuegemea juu yake.
• Hemarthrosis ni dalili ya tabia ya fractures ya intra-articular inayohusishwa na kupasuka kwa mishipa ya damu na kujazwa kwa cavity ya pamoja na damu. Kwa nje inajidhihirisha kama uvimbe wa goti.

Ishara zilizoorodheshwa zinatosha kufanya utambuzi. Hatimaye inathibitishwa na x-ray katika makadirio mawili, ambayo pia inafanya uwezekano wa kuamua kuwepo kwa uhamisho na matatizo mengine.

Kuvunjika kwa hisia

Ufafanuzi huu kimsingi unafanana na ule wa awali, unaotafsiriwa kama "uwekaji ndani." Neno hili lilianzishwa mwanzoni mwa miaka ya 2000 na sasa linatumiwa kuchukua nafasi ya neno "compression" kwa fractures ya pamoja, kwa kuwa ni sifa ya jeraha kwa usahihi zaidi, kwa kuwa nyuso za articular zinasisitizwa kwa kila mmoja chini ya shinikizo kubwa la wima.

Uhamisho wakati wa kutekwa nyara kwa tibia husababisha kondomu ya upande wa tibia kupondwa dhidi ya kondomu ya upande wa femur. Katika kesi hii, indentation na wedging ya condyle nzima hutokea.

Nyuso za pamoja wenyewe haziharibiki, na hivyo hakuna tishio la kuendeleza arthritis. Uharibifu wa vifaa vya ligamentous sio kali kuliko kwa aina ya pili ya fracture.

Mishipa ya cruciate inaweza kuzuia uharibifu kabisa. Uhamisho huo unaweza kusahihishwa kwa kuvuta na kudanganywa.

Kwa fractures safi, uingiliaji wa upasuaji hauhitajiki. Utabiri ni mzuri.

Baada ya kurekebisha upungufu wa valgus na kiwango cha condyle, kudumisha sauti ya misuli ya kike inaruhusu mtu kuhesabu matokeo mazuri (Mchoro 351).

Mchele. 351. Kuvunjika kwa condyle ya nje ya tibia. Tazama kabla ya (1) na baada ya (2) kupunguzwa kwa mwongozo.

Katika Mtini. 351 inaonyesha mpasuko wa kawaida wa mgandamizo wa kondomu ya upande.

Mstari wa fracture huingia kwenye pamoja katika eneo la ukuu wa intercondylar. Uso wa articular ni laini na haubadilika.

Condyle imefungwa kwenye pande za nje na za nyuma, na kusababisha uundaji wa deformation kwa namna ya genu val - gum na upungufu wa ugani. Kuna fracture ya kabari iliyopunguzwa ya shingo ya fibula.

Kupunguza kwa mikono

Kuvuta kwa nguvu na ugani kamili wa magoti pamoja hutumiwa kurekebisha herniation ya nyuma ya kipande. Mguu wa chini lazima uingizwe ili kurekebisha valgum ya jenasi.

Baada ya hayo, kiungo kimewekwa kwenye meza na traction. Daktari wa upasuaji lazima arekebishe kuondoka kwa kondomu kwa kutumia compression kwa mikono yote miwili pande zote za koni, au kutumia vifaa vya Skodder, Thomas au Behler (ona Mtini.

Weka plasta bila pedi kutoka kwenye vidole hadi kwenye kinena. X-rays ya uthibitishaji inachukuliwa kupitia plasta.

Matibabu ya upasuaji haionyeshwa kwa fractures safi

- kuinua fragment iliyovunjika ya condyle na kuiunganisha kwa msumari. Hakuna haja ya kuimarisha condyle iliyovunjika kwa tibia na misumari, screws, au bushings. Uhamisho unaorudiwa unaweza kuzuiwa kwa plasta iliyopakwa vizuri kutoka kwenye ncha za vidole hadi kwenye kinena. Wiki 2-3 baada ya uvimbe kupungua, bandage inapaswa kuondolewa.

Matibabu ya baadae

Mazoezi ya kazi ya misuli ya quadriceps, inayojumuisha contraction yake ya rhythmic na utulivu, huwekwa mara moja. Baada ya siku chache, mgonjwa tayari anaweza kuinua kiungo kwenye plaster, kushinda nguvu ya mvuto na hata mzigo uliosimamishwa kutoka kwa mguu wa mguu.

Kubeba uzito wa kiungo kunaweza kuruhusiwa baada ya wiki 5-6 tu ikiwa plaster mpya itawekwa. Baada ya wiki 10, plasta ya plaster huondolewa na bandage ya elastic hutumiwa kwenye mguu wa chini na magoti pamoja ili kuzuia uvimbe.

Harakati katika pamoja ya goti hurejeshwa na mazoezi ya kazi, yakiongezewa, ikiwa ni lazima, na massage baada ya miezi michache, lakini si kwa kunyoosha tu.

Kupunguza fracture iliyopunguzwa ni ngumu sana. Baadhi ya vipande vinasisitizwa kwenye condyle ya tibia na haiwezi kuondolewa na kupunguzwa ama kwa kupunguzwa kwa mwongozo au kwa uingizaji wa subcutaneous wa kikuu au waya.

Kuweka upya kwa upasuaji kunawezekana, lakini kuinua lever ya vipande vilivyofadhaika na mkusanyiko wao wa mosai unahitaji ujuzi wa juu sana wa upasuaji na kwa kawaida haiwezekani baada ya siku 10-14.

Pia kuna vikwazo vikali zaidi kwa upangaji wa upasuaji: utoaji wa damu kwa vipande vya bure huvunjika, na baada ya upasuaji inaweza kuacha kabisa. Necrosis ya mishipa na uingizwaji wa cartilage ya articular na fibrocartilage au tishu za nyuzi inakuwa kuepukika.

Kuinua cartilage ya necrotic kwa kiwango cha pamoja na kuwasiliana na uso wa articular wa femur ni ya thamani ya shaka kwa urejesho wa pamoja. Wakati huo huo, ikiwa tishu za laini hazikutenganishwa na mfupa wakati wa kupunguzwa kwa upasuaji, basi kipande kikuu cha kando huhifadhi ugavi wa kawaida wa damu.

Pengine matibabu bora zaidi ni kurejesha nafasi sahihi ya kipande cha kando na cartilage yake ya articular yenye uwezo na kuacha vipande vya avascular na cartilage ya necrotic iliyoingia kwenye condyle ya tibia.

Kreta ya kati, kutoka ambapo uhamishaji wa vipande hivi ilitokea, imejaa tishu za kovu za nyuzi na mabaki ya meniscus ya nje. Inaendelea kazi ya pamoja ya magoti, iliyozungukwa na cartilage ya articular inayowezekana, ambayo hubeba uzito wa mwili.

Traction inafanywa kwenye meza, kurekebisha ulemavu wa valgus. Kupunguza kipande cha pembezoni kunahitaji ukandamizaji mkali.

Vipande vya mfupa vilivyolegea vilivyowekwa kwenye pembe kati ya kipande cha kando na kondomu ya tibia lazima kupondwa, ambayo haiwezi kupatikana kwa kukandamiza kwa mwongozo. Kifaa cha Thomas huteleza kutoka kwa mfupa, na inahitajika kutumia kibano maalum na mashavu katika umbo la koni (ona Mtini.

Usahihi wa kupunguzwa huangaliwa na x-ray, baada ya hapo plaster inatumika kwa muda wa wiki 10. Mara moja anza mazoezi ya kazi ya misuli ya quadriceps hadi harakati kwenye pamoja ya goti irejeshwe.

Kupunguza upasuaji

Katika baadhi ya matukio, condyle ni hivyo kupondwa kwamba kupunguza mwongozo inakuwa haiwezekani. Mchele. 354 na 355 zinaonyesha kesi kama hiyo.

Mchele. 354. Uvunjaji unaoendelea wa condyle ya upande wa tibia na kupasuka kwa mishipa ya nje na ya msalaba. Uso wa articular umeharibiwa sana kwamba vipande vinazunguka 180 °. Katika hali hiyo, kupunguzwa kwa upasuaji ni muhimu.

Mchele. 355. Licha ya osteoarthritis kutokana na necrosis ya avascular ya vipande vilivyotenganishwa, kazi hiyo ilihifadhiwa na dalili za uchungu hazikuwa na maana. Mgonjwa aliendelea kufanya kazi katika kilimo miaka 10 baada ya kuumia.

Kipande cha pembezoni ni kidogo, na sehemu nyingine ya condyle imejaa mifereji. Vipande vingine vinapinduliwa na kuunganishwa kati ya uso wa mbele wa paja na tibia, wengine hupigwa kwenye tibia.

Bila uingiliaji wa upasuaji, katika kesi hiyo mtu anaweza kutarajia ankylosis ya nyuzi ya pamoja, lakini hata kwa fracture vile mtu anapaswa kujitahidi kuepuka arthrodesis. Immobility kamili katika pamoja ya magoti ni muhimu zaidi kuliko kiungo kingine chochote cha mguu wa chini.

Ikiwa uwezekano wa upasuaji wa arthroplasty kwa ankylosis kamili ya magoti pamoja haujatengwa, basi tatizo la kutibu fracture ya condyle iliyovunjika haiwezi kuchukuliwa kuwa haiwezi.

Pamoja hufunguliwa kutoka nje, meniscus huondolewa na vipande vimewekwa kwenye nafasi yao ya kawaida. Urekebishaji wa ndani wa vipande hauhitajiki.

Immobilization huchukua miezi 3. Mazoezi ya misuli ya quadriceps yamewekwa.

Wanapaswa kufanywa kila saa kwa dakika 5 siku nzima. Licha ya necrosis ya mishipa na ugonjwa wa arthritis unaopungua, kurejesha nguvu za misuli hulinda pamoja kutoka kwa sprains na kupotosha.

Maneno muhimu

• Kondomu ya Tibial
• mfupa
• kipande cha mfupa
• kufuli ya ndani
• fixator nje
• nguvu ya muundo
• urekebishaji
• utulivu wa kurekebisha
• kushindwa kwa fixation
• hisia
• fracture ya hisia
• kipande cha hisia
• eneo la hisia
• uimarishaji wa fracture
• uandishi otomatiki
• allograft
• mkataba wa goti

Kuvunjika kwa kiwango kikubwa cha intercondylar

Hii ni jeraha la nadra ambalo linatanguliwa na hyperextension ya mishipa. Hata baada ya kulinganisha kwa mafanikio ya vipande, vifaa vya ligamentous vya goti haviwezi kufanya kazi kama hapo awali.

Kuvunjika kwa sehemu kubwa ya kiingilizi cha tibia huainishwa kama mgawanyiko wa avulsion, yaani, kipande cha mfupa hukatwa kwenye tovuti ya kushikamana kwa tendon ya misuli. Mstari wa jeraha hupitia sehemu ya juu, na sehemu kubwa ya uso wa articular hutolewa kutoka kwa mfupa (kabisa au sehemu), na wakati mwingine huvunjwa.

Mara nyingi kuumia huathiri sahani ya epiphyseal (sahani ya ukuaji wa cartilaginous).

Sababu za kuumia

Kutokana na ukomavu wa mfumo wa musculoskeletal, fractures ya ukuu wa intercondylar ni ya kawaida zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima.

Kulingana na takwimu, zaidi ya 65% ya majeraha kwa ukuu wa intercondylar ya tibia husababishwa na michezo isiyo ya mawasiliano.

Bibliografia

MTBK - condyles tibial

PEBBK - epiphysis ya karibu ya tibia

AVF - kifaa cha kurekebisha nje

ORIF (urekebishaji wa ndani wa kupunguza wazi) upunguzaji wazi na urekebishaji wa ndani

KP - kuunganisha mfupa

NSAIDs - dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi

LCP - (sahani ya ukandamizaji wa kufunga) - sahani zilizo na utulivu wa angular

CT - tomography ya kompyuta

MRI - imaging resonance magnetic

Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi - Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi

INR - uwiano wa kimataifa wa kawaida

Masharti na Ufafanuzi

Condyle ya Tibial - nusu ya epiphysis ya karibu ya tibia, yenye uso wa articular.

Plateau ya Tibial - nyuso mbili za articular za condyles za kati na za nyuma za tibia

Fixator ya ndani ni implant ya mifupa ambayo huwekwa chini ya ngozi ya mgonjwa na kuunganisha vipande vya mfupa katika matibabu ya fractures, ulemavu au viungo vya uongo.

Kipande cha mfupa ni sehemu ya mfupa iliyotenganishwa kwa sababu ya uharibifu kutokana na kiwewe, upasuaji au mchakato wa uharibifu.

Hisia ni mchakato wa malezi ya kuvunjika kwa uso wa articular kwa sababu ya shinikizo kubwa la mfupa unaoelezea, kuzidi nguvu ya tishu za mfupa zilizofutwa, na pia matokeo ya kuvunjika kwa hisia.

Kipande cha hisia - kipande kilicho na sehemu ya uso wa articular ambayo imeanguka chini ya kiwango cha cartilage ya articular intact

Eneo la hisia - sehemu ya uso wa articular uliopunguzwa na mstari wa fracture, ambayo imeshuka kuhusiana na kiwango cha uso wa articular intact.

Kugawanyika kwa eneo la hisia - wingi wa vipande vya hisia ndani ya eneo la hisia

Mzigo - nguvu ya mitambo inayotumika kwa kiungo, mfupa na mfumo wa kurekebisha wakati wa matibabu, kawaida hurudiwa mara kwa mara (kwa mzunguko)

Kurekebisha ni hali ambayo jamaa au immobilization kamili ya vipande hupatikana

Utulivu wa kurekebisha - utulivu wa mfumo kwa mizigo ya nje, kuruhusu kudumisha uthabiti wa mwelekeo wa jamaa wa vipande na umbali bora kati yao.

Wao ni sifa ya tabia ya kuunda arthrosis inayoendelea kwa kasi ya pamoja ya magoti, mikataba na maumivu ya kudumu na inahitaji matibabu ya upasuaji. Lengo la matibabu ya upasuaji ni kurejesha sura ya nyuso za articular, kurekebisha mahusiano ya axial na kurejesha utulivu na uhamaji wa magoti pamoja.

Kanuni za matibabu ya upasuaji ni upasuaji wa mapema, uwekaji upya wa anatomiki, urejesho wa kasoro za hisia za tishu za mfupa, utulivu kamili wa kurekebisha, kazi ya mapema, kuchelewa kwa mzigo unaoruhusiwa baada ya kuimarishwa kwa fracture.

Kiambatisho B: Taarifa za Mgonjwa

Fracture ya tibial condyle ni fracture ya intra-articular ya tibia ambayo huathiri magoti pamoja. Eneo la fracture ya tibia inaweza kupanua hadi tatu yake ya juu.

Fracture ya intra-articular ya tibia inajidhihirisha katika uharibifu wa uso wa articular, na kusababisha kutofautiana kwake kutokana na kuhamishwa kwa vipande. Kwa fractures ya intra-articular ya epiphysis ya karibu ya tibia, cartilage ya articular na mfupa wa spongy huharibiwa na kuundwa kwa cavity ya kasoro ya mfupa chini ya eneo la hisia na kuenea iwezekanavyo kwa mistari ya fracture chini ya tibia.

Nguvu zinazoongoza kwa fractures ya condylar ni kupotoka kwa nje au ndani kwa ndani katika magoti pamoja, ambayo hutolewa wakati wa kazi ya kawaida, pamoja na overload ya axial, au mchanganyiko wa wote wawili.

Nguvu inaelekezwa hasa kutoka juu hadi chini, kando ya mhimili wa tibia, lakini inaweza kuendelea katika mwelekeo mmoja wa upande, ikitenganisha kondomu moja au zote mbili. Kawaida kondomu ya upande huharibiwa kwanza.

Kawaida huharibiwa sana, wakati condyle ya ndani imeharibiwa mara chache. Uharibifu unaweza kuambatana na kupasuka kwa menisci na mishipa, na kwa nguvu nyingi, majeraha makubwa ya tishu laini na majeraha katika eneo hili.

Uharibifu huu huvuruga muundo na kazi ya kiungo ngumu sana na iliyobeba na hufanya kama kichocheo cha maendeleo ya baadaye ya mchakato wa kuzorota-dystrophic, ambao unawajibika kwa matokeo ya chini ya anatomical na kazi ya matibabu.

Sehemu ya kawaida ya uhamishaji ni "kuzama" kwa sehemu ya uso wa articular, ambayo inaitwa hisia. Ndani yake, uso wa articular unashuka kuhusiana na cartilage isiyoharibika na kuundwa kwa "hatua" kali kwenye kando ya uharibifu wa uso wa articular, kuharibu uso wa articular wa condyles ya kuelezea ya femur.

Uharibifu wa kuheshimiana wa jozi ya nyuso za articular huongezeka kama maporomoko ya theluji, na inaweza tu kusimamishwa kwa uingiliaji wa upasuaji - osteosynthesis na kuunganisha mfupa.

Lengo la matibabu ya upasuaji ni kurejesha sura ya nyuso za articular, kurekebisha mahusiano ya axial na kurejesha utulivu na uhamaji wa magoti pamoja. Kanuni za matibabu ya upasuaji ni upasuaji wa mapema, uwekaji upya wa anatomiki, kujaza kasoro zote za tishu za mfupa, utulivu kamili wa urekebishaji, kazi ya mapema, kuchelewa kwa mzigo unaoruhusiwa baada ya kuimarishwa kwa fracture.

Vigezo vya kutathmini ubora wa huduma ya matibabu

Mara baada ya kupokea jeraha, mgonjwa anahitaji kuimarisha kiungo. Kwa kusudi hili, tumia matairi au njia zilizo karibu.

Aina hii ya usaidizi itasaidia kuzuia uhamisho mkubwa wa vipande vya mfupa na uharibifu wa vyombo vya karibu na mishipa. Kwa kuongeza, ni muhimu kuzima kiungo kilichojeruhiwa.

Kwa kufanya hivyo, mgonjwa hupewa blockade ya novocaine kando ya mishipa ya ujasiri au analgesics inasimamiwa intramuscularly. Maombi ya ndani ya baridi yanaonyeshwa.

Hii itasaidia kuepuka mshtuko wa kiwewe na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Ikiwa plexus kuu ya choroid imeharibiwa, damu imesimamishwa kwa kutumia tourniquet.

Karatasi inayoonyesha wakati wa kushikilia kwa chombo lazima iunganishwe nayo, kwani matumizi yake ya muda mrefu yanaweza kusababisha ischemia isiyoweza kurekebishwa ya kiungo.

2.2 Uchunguzi wa kimwili

• Inashauriwa kuzingatia vigezo vifuatavyo vya utambuzi:

- edema, hasa ya ndani, laini ya alama za anatomical za magoti pamoja, hemarthrosis;

Maumivu ya ndani juu ya palpation ya eneo la epiphysis ya karibu ya tibia na mzigo wa axial;

Uhamaji wa pathological wakati wa vipimo vya varus-valgus;

Uundaji wa vipande;

Pulsation katika mishipa ya nyuma ya tibial na dorsalis pedis;

-upanuzi wa kazi wa mguu na unyeti wa ngozi nyuma yake;

Uwezekano wa harakati za kazi za vidole na hasa ugani (kazi ya tawi la kina la ujasiri wa peroneal wakati limeharibiwa, ikifuatana na fracture ya kichwa na shingo ya fibula).

deformation ya axial na protrusion ya ngozi na vipande;

Uwepo wa uharibifu wa ngozi ya eneo la MBB (abrasions, majeraha), kuenea kwao (ukubwa, kina), asili ya mmenyuko wa ngozi iliyo karibu nao, asili ya kutokwa na wingi wake;

Rangi na joto la ngozi, ikiwa ni pamoja na wale walio karibu na wa mbali kwa kiwango cha uharibifu.

3.1 Matibabu ya kihafidhina

• Matibabu ya kihafidhina inapendekezwa kwa fractures imara (hakuna uhamaji wa pathological wakati wa vipimo vya varus-valgus) bila kuhama na kwa uhamisho mdogo (hisia chini ya 2 mm, upanuzi wa epiphysis "diastasis transverse" chini ya 5 mm bila deformation ya angular). Matibabu ya kihafidhina pia hufanywa ikiwa mgonjwa anakataa kuingilia kati, ukiukwaji wa jumla wa upasuaji hugunduliwa (patholojia ya somatic katika hali ya decompensation) au shida za ndani (thrombosis, phlebitis, vidonda vya mguu vilivyoambatana, pyoderma, erisipela, nk).

Matibabu na ukarabati

Kuna mbinu kadhaa kuu za kutibu eneo la pamoja la magoti: bandage ya shinikizo, kulinganisha imefungwa ya vipande vya mfupa (uwekaji upya) na kutupwa kwa plasta, kupunguzwa wazi na fixation ya ndani na traction ya mifupa.

Njia hizi zote zina lengo lao: marejesho ya kiungo, kuhakikisha uhamaji wake wa mapema, kuondoa mzigo kwenye magoti pamoja hadi uponyaji kamili. Uchaguzi wa matibabu imedhamiriwa na aina ya fracture, umri wa mgonjwa na uzoefu wa upasuaji wa mifupa.

Fractures ya condyles ya tibia inahitaji tiba tata na ya muda mrefu. Kwa majeraha madogo bila kuhamishwa kwa vipande, anesthesia ya mara kwa mara na immobilization ya mguu na kutupwa kwa plaster hufanywa.

Katika kesi hii, kulinganisha sehemu za mfupa hazifanyiki. Wakati fracture ya mfupa inatokea katika eneo la condyles, ambapo cartilage iko na kugawanyika au kuhamishwa kwa vipande huzingatiwa, mgonjwa anaonyeshwa kwa uingiliaji wa upasuaji na uwekaji upya wa vipande.

Kabla ya hapo, mgonjwa hupata traction ya mifupa, ambayo husaidia kupumzika misuli na iwe rahisi kuunganisha mifupa. Muda wake sio zaidi ya wiki.

Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Katika kipindi hiki, marekebisho ya eneo lililoharibiwa hufanywa na suturing ya vyombo vilivyojeruhiwa na vifaa vya musculo-ligamentous, pamoja na kuondolewa kwa vipande vidogo na kuimarisha vipande vikuu kwa kutumia sahani ya osteosynthesis au pini.

Baada ya kudanganywa kwa upasuaji, mgonjwa anahitaji tiba ya antibiotic ili kuondoa hatari ya maambukizi ya bakteria.

Tiba ya muda mrefu ya analgesic na ya kupambana na uchochezi pia inaonyeshwa. Vitamini na chondroprotectors zimewekwa, ambazo hurejesha cartilage iliyoharibiwa.

Wakati maumivu yanapoondoka na eksirei ya udhibiti inaonyesha ishara za kuunganishwa kwa mfupa, mwathirika anashauriwa kufanyiwa matibabu ya kurejesha. Inajumuisha physiotherapy, massage na tiba ya kimwili.

Watasaidia kurejesha kazi za viungo vilivyopotea kwa kurejesha nguvu ya corset ya misuli-ligamentous ya mguu.

• Wagonjwa baada ya osteosynthesis ya condyles ya tibial ya pamoja wanapendekezwa kuwa na urejesho kamili wa kazi, kijamii, na kitaaluma. Ukarabati wa wagonjwa unategemea kanuni zifuatazo: mwanzo wa mapema, mwendelezo, uthabiti, ugumu, mbinu ya mtu binafsi ya hatua za matibabu ...

• Inashauriwa kuanza matibabu na kipindi cha kupona katika hospitali ambapo upasuaji ulifanyika na kuendelea, kama sheria, hadi wiki 2. Inashauriwa kuendelea na matibabu ya ukarabati katika idara za ukarabati, na kuimaliza katika hospitali maalum za matibabu ya ukarabati au taasisi za mapumziko ya sanatorium.

Maudhui ya makala

Miongoni mwa fractures ya uso wa articular wa tibia mifupa, fractures ya kawaida ni condyle ya nje, kisha fractures ya condyles zote mbili, na angalau ya kawaida ni fractures ya condyle ya ndani.
Kuna fractures kamili na isiyo kamili ya condylar. Katika fractures kamili, condyle nzima au sehemu yake imetengwa.
Fractures zisizo kamili ni pamoja na nyufa, unyogovu mdogo, kusagwa kwa kifuniko cha cartilaginous cha nyuso za articular na safu ya uso wa tishu za mfupa wa epiphyses.
Kwa mazoezi, inashauriwa zaidi kugawanya fractures zote za kondomu za tibia katika vikundi 2:
1) fractures bila ukiukaji wa mshikamano wa uso wa articular wa tibia na 2) fractures na ukiukaji wa mshikamano wa uso wa articular wa tibia.
Fractures ya condyles inaweza kuambatana na fractures ya fibula, uharibifu wa vifaa vya ligamentous ya magoti pamoja, fractures ya ukuu wa intercondylar, pamoja na uharibifu wa menisci, ambayo wakati mwingine huingia ndani ya kina cha condyle iliyoharibiwa.

Dalili za fractures ya tibial condyle

Matibabu ya fractures ya tibial condyle

Kuvunjika kwa kondomu za tibia hutokea mara nyingi zaidi kutokana na kiwewe kisicho cha moja kwa moja - kuanguka kutoka kwa urefu kwenye miguu iliyonyooka au kuanguka kwa kupotoka kwa mguu. Katika kesi ya kwanza, kama matokeo ya ukandamizaji mkali, sehemu mnene ya metaphysis ya tibia huingia kwenye dutu ya spongy ya epiphysis na kuikata katika sehemu mbili - fracture ya condyles zote mbili hutokea. Ikiwa tibia inachukuliwa kwa kiasi kikubwa nje, fracture ya condyle ya upande inaweza kutokea (Mchoro 67), na ikiwa tibia inachukuliwa kwa kiasi kikubwa, fracture ya condyle ya kati inaweza kutokea.

Mchele. 67. Aina ya fractures ya condyle lateral ya tibia.

Kwa kuwa fractures za condyle ni matokeo ya kiwewe kikubwa, zinaweza kuunganishwa na uharibifu wa menisci na mishipa, zote mbili za nyuma na za msalaba. Kuna fractures ya condyles bila kuhamishwa na kwa kuhamishwa.

Dalili na utambuzi. Maumivu ya ndani kwenye tovuti ya fracture, uvimbe, kuongezeka kwa hemarthrosis ya magoti pamoja, ulemavu wa aina ya valgum ya genu wakati condyle ya nje imeharibiwa na varum ya genu wakati condyle ya ndani imeharibiwa. Kuongezeka kwa kiasi cha sehemu ya karibu ya tibia kwa sababu ya kuhamishwa kwa sababu ya fractures ya condyles zote mbili, uhamaji wa nyuma katika eneo la magoti pamoja, uharibifu kamili wa kazi ya kiungo. Radiografia ni ya lazima, kwani inatoa wazo la asili na kiwango cha uhamishaji wa vipande.

Matibabu. Katika kesi ya fractures ya condyles moja au zote mbili bila kuhama, wakati mshikamano wa nyuso za articular haujavunjwa, kazi ya matibabu ni kuzuia uwezekano wa uhamisho wa baadaye wa vipande; hii inafanikiwa kwa kurekebisha kiungo na bango la plasta ya nyuma au plasta iliyopigwa kutoka kwenye groin hadi vidokezo vya vidole. Kwanza, kuchomwa kwa magoti pamoja hufanyika, ikifuatiwa na sindano ya 20-25 ml ya ufumbuzi wa 2% wa novocaine ndani ya pamoja. Kipindi cha kurekebisha ni hadi wiki 4. Kisha wanaagiza maendeleo ya harakati, massage ya paja na misuli ya mguu wa chini, na tiba ya kimwili. Ili kuzuia kupungua kwa condyle, mizigo hairuhusiwi mapema zaidi ya miezi 2-3; uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 3-4. Ikiwa matibabu hufanyika katika mazingira ya hospitali, basi badala ya plasta, traction ya wambiso inaweza kutumika, ambayo inakuwezesha kuanza kuendeleza harakati katika magoti pamoja mapema.

Katika kesi ya fractures ya moja ya condyles na makazi yao ya vipande, ni muhimu kufanya kupunguza. Kupunguza kunaweza kufanywa wakati huo huo kwa manually au hatua kwa hatua kwa kutumia traction. Wakati wa kupunguzwa kwa mwongozo, baada ya anesthesia ya eneo la fracture na 15-20 ml ya 1% ya suluhisho la novocaine, msaidizi, akifunga mwisho wa paja kwa mikono yote miwili, anashikilia kwa nguvu, wakati daktari wa upasuaji, kwa nguvu makini, hatua kwa hatua huondoa tibia. ama nje - katika kesi ya fracture ya condyle ya ndani, au ndani - katika kesi ya fracture ya nje. Wakati wa kutekwa nyara au kuingizwa kwa tibia, mvutano hutokea, kwa mtiririko huo, kwenye mishipa ya ndani au ya nje ya pamoja ya magoti, ambayo huvuta condyle ambayo imehamia juu hadi kiwango cha nafasi ya pamoja. Hii inafanikiwa ikiwa uaminifu wa ligament ya dhamana hauvunjwa. Baada ya x-ray ya udhibiti, ikiwa hali ya vipande ni ya kuridhisha, kiungo kimewekwa kwenye plaster kwa wiki 4-6, ikifuatiwa na maendeleo ya harakati katika magoti pamoja, massage na physiotherapy. Kuzaa kwa uzito kamili kwenye kiungo kilichojeruhiwa kinaruhusiwa miezi 3.5-4 baada ya fracture. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 4.5-5.

Kupunguza kwa kutumia njia ya traction ya mara kwa mara hufanywa kwa kutumia vijiti vya wambiso kwenye paja na mguu wa chini ili kupumzika kwa usawa misuli na kutumia loops mbili za kupunguza. Ikiwa condyle imehamishwa kwa kiasi kikubwa, traction ya mifupa inatumika. Utaratibu wa kupunguza ni sawa na uwekaji upya wa mwongozo. Wakati kondomu ya kando imevunjika, kitanzi kimoja kinatumika katika eneo la kondomu za fupa la paja na mvuto unaoelekezwa nje, na mwingine kwenye mguu wa chini - juu ya vifundo vya miguu na msukumo unaoelekezwa ndani. Katika kesi ya fracture ya condyle ya ndani ya tibia, mwelekeo wa traction ni kinyume na ilivyoelezwa. Matibabu ya traction inayoendelea ina faida kadhaa. Ni mara chache iwezekanavyo kulinganisha kwa usahihi vipande wakati huo huo kwa kutumia njia ya mwongozo. Wakati huo huo, hata makosa madogo na protrusions juu ya uso wa kusaidia wa tibia kusababisha maendeleo ya deforming arthrosis, maumivu na upungufu wa kazi ya pamoja. Katika kurejesha kazi ya kiungo baada ya fracture ya intra-articular, jukumu kuu linatolewa kwa harakati za mapema. Wakati wa harakati hizi, condyle ambayo haijaunganishwa lakini iliyopunguzwa kwa sehemu ya tibia, chini ya ushawishi wa shinikizo juu yake kutoka kwa condyle ya kike, hatua kwa hatua imeanzishwa katika nafasi sahihi, kuhakikisha mshikamano wa nyuso za articular.

Wakati condyles zote mbili zimevunjwa na kuhamishwa, matibabu katika hali nyingi hufanywa kwa kutumia traction ya mifupa. Msingi au waya hupitishwa kwenye vifundoni au kupitia mfupa wa kisigino. Baada ya kuondokana na kukabiliana na urefu kwa manually au kutumia loops za upande, ondoa upana wa upana. Harakati katika pamoja ya magoti huanza mapema - siku ya 10-12 baada ya fracture. Harakati za mapema huwezesha ufungaji sahihi wa vipande vilivyohamishwa. Uvutaji wa mifupa hubadilishwa na traction ya wambiso baada ya wiki 4. Kwa kuzingatia uwezekano wa kupungua kwa condyles, kubeba uzito kamili kwenye miguu na mikono hairuhusiwi mapema zaidi ya miezi 4. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa miezi 5-6 baada ya kuumia.

Matokeo ya matibabu ya kihafidhina ya fractures ya tibial condyle, hasa kwa uhamisho mkubwa, sio nzuri kila wakati. Kwa hiyo, hivi karibuni wanazidi kuamua kulinganisha wazi kwa vipande na fixation yao na homo- na heterobone iliyohifadhiwa, pamoja na screws, bolts na sahani maalum za chuma cha pua.