Mtihani wa kupumua kwa bakteria kwenye utumbo mdogo. Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria (BOS) kwenye utumbo mwembamba. Vipengele muhimu vya usimamizi wa mgonjwa

Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria- dalili tata ambayo hutokea ikiwa mkusanyiko wa microorganisms katika utumbo mdogo unazidi 10 5 seli / ml katika yaliyomo aspirated.

Dhihirisho kuu la ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria ni: kichefuchefu, kunguruma ndani ya tumbo, kuhara, ugonjwa wa malabsorption, kupoteza uzito. Ili kugundua ugonjwa huo, yaliyomo kwenye matumbo madogo yanatamaniwa kwa utamaduni; Vipimo vya kupumua vinafanywa. Wagonjwa walio na ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria hutendewa na dawa za antibacterial.

  • Epidemiolojia ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

    Katika hatari ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria ni watoto wachanga, watoto wadogo na wazee (hasa wale walio na utapiamlo).

    Nchini Marekani, takriban 20-43% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari hupata ukuaji wa bakteria.

    Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria huwajibika kwa 50% ya visa vya kuhara sugu kwa watoto wachanga.

  • Etiolojia ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

    Sababu za hatari kwa ugonjwa wa ukuaji wa bakteria ni:

    • Mabadiliko ya anatomiki katika utumbo mdogo ambayo huchangia kuchelewa kwa kifungu cha yaliyomo kupitia njia ya utumbo. Mabadiliko haya hutokea kwa wagonjwa wenye magonjwa yafuatayo:
      • Matatizo ya matumbo,
      • lymphoma ya matumbo,
    • Kutokuwepo kwa valve ya ileocecal na urefu wa utumbo mdogo uliobaki baada ya kukatwa ni chini ya 0.6 m kwa watoto na chini ya 1.5 m kwa watu wazima:
    • Ukiukaji wa peristalsis ya njia ya utumbo:
      • Neuropathy ya kisukari,
      • Amyloidosis,
      • Scleroderma,
      • Hypothyroidism.
    • Hyposecretion ya asidi hidrokloriki (sababu kuu ya etiolojia katika maendeleo ya ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria kwa wagonjwa wazee).
    • Matatizo ya mfumo wa kinga:
      • Kuchukua immunosuppressants,
      • Upungufu wa IgA
      • Hypogammaglobulinemia.
    • Matumizi ya inhibitors ya pampu ya protoni, kwa mfano, omeprazole, ranitidine (kutokana na kuzuia usiri wa asidi hidrokloric).
  • Kliniki ya Ugonjwa wa Kuongezeka kwa Bakteria
    • Dhihirisho kuu za kliniki za ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

      Dhihirisho kuu za ugonjwa wa ukuaji wa bakteria ni:

      • Kichefuchefu.
      • Maumivu na kunguruma ndani ya tumbo.
      • Kuvimba.
      • Kuhara, steatorrhea.
      • Katika hali nyingi, uzito wa mwili hupungua.
      • Watoto walio na ugonjwa wa ukuaji wa bakteria hupata ucheleweshaji wa ukuaji.
      • Katika baadhi ya matukio, ugonjwa wa ukuaji wa bakteria unaweza kuwa usio na dalili. Wakati huo huo, wagonjwa hupata tu kupungua kwa uzito wa mwili.
    • Matatizo ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

      Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria kwa muda mrefu husababisha utapiamlo, upungufu wa vitamini (haswa vitamini B 12) na microelements (haswa chuma).

      Wakati upungufu wa vitamini B12 hutokea, anemia ya macrocytic inakua; wakati hypoferremia hutokea - anemia ya microcytic.

  • Utambuzi wa ugonjwa wa ukuaji wa bakteria
    • Mbinu za uchunguzi
      • Njia za uchunguzi zisizo na uvamizi
    • Algorithm ya utambuzi

      Kiwango cha dhahabu cha kugundua ugonjwa wa ukuaji wa bakteria ni kukuza yaliyomo kwenye utumbo mwembamba na kutambua mkusanyiko ulioongezeka wa bakteria ndani yake (zaidi ya seli 10 5 / ml).

      Vipimo vya kupumua ni vya utambuzi na rahisi kufanya kutoka kwa mtazamo wa kiufundi. Vipimo vitatu vinapendekezwa: hidrojeni, xylose na asidi ya bile, lakini mtihani wa xylose una maalum zaidi.

      Viwango vya asidi 4-hydroxyphenylacetonic vinaweza kuamuliwa katika vipimo vya mkojo kwa wagonjwa wazima walio na ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria. Ni lazima ikumbukwe kwamba katika 2% ya kesi inawezekana kupata matokeo mazuri ya uongo.

  • Matibabu ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

    Wagonjwa walio na ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria kwa kawaida hutibiwa na rifaximin (Alfa Normix) kwa kipimo cha miligramu 1200 kwa siku. Kiwango hiki hutoa kiwango cha 60% cha uchafuzi.

    Ili kutibu ugonjwa wa ukuaji wa bakteria, zifuatazo pia zimewekwa:

    • tetracycline (Tetracycline hydrochloride) - kwa mdomo kwa watu wazima, 500 mg mara 4 kwa siku; Haipendekezi kwa watoto chini ya miaka 8.
    • gentamicin kwa mdomo 50 mg/kg/siku mara 4-6/siku (si zaidi ya 360 mg/siku).
    • amoxicillin/clavulanic acid (Augmentin) - kwa mdomo kwa watu wazima, 250-500 mg mara 2 kwa siku; watoto - 40 mg / kg / siku mara 2 / siku.
    • clindamycin (Dalacin, Clindamycin) - kwa mdomo kwa watu wazima 300 mg mara 3 kwa siku; IV 600-2700 mg / siku mara 2 / siku; watoto - kwa mdomo 30 mg / kg / siku mara 2 / siku; IV 40 mg/kg/siku mara 2-4/siku.
    • Amoxicillin / asidi ya clavulanic imeagizwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari.
    • Clindamycin na metronidazole zinapendekezwa kwa wagonjwa wazee.
    • Gentamicin inaboresha kwa kiasi kikubwa hali ya watoto chini ya mwaka mmoja na ugonjwa wa ukuaji wa bakteria.
    • Mgonjwa lazima afuatiliwe kwa miezi kadhaa baada ya kukamilika kwa tiba ya antibiotic.
    • Ni muhimu kutibu ugonjwa ambao ulisababisha tukio la ugonjwa wa kuongezeka kwa bakteria.
  • Utabiri na kuzuia ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

    Kuzuia ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria huja chini ya kuzuia ugonjwa ambao umesababisha maendeleo yake.

    Ikiwa sababu ambayo imesababisha tukio la ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria haijaondolewa, inaweza kurudia tena.

Kwa hakika, EPI inaambatana na kuharibika kwa digestion na ngozi ya virutubisho, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya malabsorption. Inaaminika kuwa tiba ya kutosha na maandalizi ya enzyme inapaswa kulipa fidia kwa upungufu wa enzymes endogenous na kurejesha digestion ya kawaida. Hata hivyo, katika mazoezi si mara zote inawezekana kukabiliana na EPI kwa urahisi. Sababu kuu ya hii kawaida huhusishwa na kipimo cha kutosha cha mawakala wa enzyme au uchaguzi wa dawa isiyofaa. Kuna sababu ya pili, mbaya sana ya kuendelea kwa EPI na ufanisi unaoonekana kuwa mdogo wa tiba ya kimeng'enya. Hii inahusishwa na maendeleo ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria wa utumbo mdogo (SIBO), unaojulikana katika fasihi ya Kiingereza kama "ukuaji wa bakteria". SIBO inajulikana kidogo na madaktari mbalimbali na haizingatiwi katika mbinu za matibabu. Kwa hiyo, madhumuni ya makala hii ilikuwa kufahamisha wataalam wa matibabu na gastroenterologists na mbinu za kisasa za marekebisho ya SIBO katika CP. Microflora ya kawaida ya njia ya utumbo

Kwa mtazamo wa kisasa, microflora ya kawaida ya binadamu (normoflora, microbiota) inachukuliwa kama seti ya microbiocenoses nyingi ambazo huchukua niches nyingi za kiikolojia (biotopes) kwenye ngozi na utando wa mucous wa mashimo yote ya mwili yaliyo wazi kwa mazingira ya nje. Idadi ya bakteria kwa mtu mzima ni seli 1015, ambayo ni zaidi ya mara 10 ya idadi ya seli za viumbe. Hati iliyopo ya sasa ya udhibiti "Kiwango cha Sekta ya Kirusi kwa Dysbacteriosis" inatoa ufafanuzi ufuatao wa mimea ya kawaida: hii ni "uwiano wa ubora na kiasi wa idadi tofauti ya viumbe vidogo vya viungo vya mtu binafsi na mifumo inayohifadhi usawa wa biochemical, metabolic na immunological ya macroorganism. muhimu ili kudumisha afya ya binadamu.” Kutoka kwa ufafanuzi huu inafuata kwamba flora ya kawaida ya kila biotope hufanya kazi nyingi sio tu kudumisha utendaji wake, lakini pia homeostasis ya viumbe kwa ujumla.

Aina na muundo wa kiasi cha microflora ya kila biotope ya njia ya utumbo (GIT) ni mara kwa mara kwa sababu ya ushawishi wa mambo mengi ya kinga kwa upande wa kiumbe mwenyeji na microbiota yenyewe:

Utabiri wa maumbile

Mazingira ya tumbo yenye asidi

Kazi ya kawaida ya motor-evacuation ya njia ya utumbo

Sphincters ya anatomical ya njia ya utumbo

Kiwango cha mara kwa mara cha pH ya intraluminal katika biotopu tofauti

Hali ya mfumo wa kinga ya utando wa mucous

Dutu za kuua bakteria zinazozalishwa na utando wa mucous (lysozyme, lactoferrin, nk).

Shughuli ya phagocytic ya macrophages ya mucosal

Siri IgA

Colicins ya bakteria na microcins (antibiotics ya peptidi ya asili ya asili ya microbial)

Njia ya utumbo wa binadamu pekee ni nyumbani kwa aina zaidi ya 400 za bakteria - wawakilishi wa familia 17 tofauti. Njia ya utumbo wa binadamu hujazwa kwa usawa na bakteria.

Kama inavyoonekana kwenye jedwali, msongamano mkubwa zaidi wa uchafuzi wa vijidudu kwenye utumbo mpana ni takriban spishi 400 tofauti. Jumla ya biomasi ya seli ya koloni ni takriban kilo 1.5, ambayo inalingana na yaliyomo 1011-1012 CFU/g na ni karibu 1/3 ya uzito kavu wa kinyesi. Ni utumbo mkubwa, kutokana na uchafuzi huo wa juu, ambao hubeba mzigo mkubwa zaidi wa kazi ikilinganishwa na biotopes nyingine. Maudhui ya bakteria kwenye utumbo wa juu hubadilika-badilika ndani ya safu nyembamba ya 103-104 CFU/ml ya yaliyomo kwenye matumbo.

Wingi wa bakteria kwenye koloni na sehemu za chini za utumbo mdogo hujumuisha bacteroides, eubacteria, bifidobacteria, peptostreptococci, ruminococci, clostridia na lactobacilli, na katika sehemu za juu za utumbo mdogo - bacteroides, lactobacilli na cocci (Jedwali 1) . Licha ya idadi ndogo ya microorganisms katika utumbo mdogo wa karibu, kazi zao kwa maisha ya biotope hii ni muhimu sana, hasa, kwa kudumisha pH ya luminal na hali ya kinga ya membrane ya mucous. Microflora ya kawaida ya njia ya utumbo kwa ujumla hufanya kazi za kimetaboliki, kinga, antimutagenic na anticarcinogenic. Kazi za kimetaboliki na anticarcinogenic huanguka hasa kwenye mimea ya koloni, na microflora ya biotopu zote inashiriki katika utekelezaji wa kazi za antitoxic, kinga na kinga, katika kudumisha upinzani wa ukoloni na kupinga microbial kuelekea pathogens na pathogens masharti. Hii inatumika sawa kwa sehemu za juu za utumbo mdogo. Upinzani wa ukoloni unaeleweka kama seti ya njia zinazohakikisha uthabiti wa spishi na muundo wa idadi ya vijidudu kwenye biotopu fulani, kuzuia kuenea kwa mimea nyemelezi na ya pathogenic na kuhamishwa kwake hadi kwenye biotopu zisizo na tabia na katika mazingira ya ndani ya mwili. Udhihirisho wa uhamisho wa microflora vile unaweza kuwa SIBO katika utumbo mdogo na ongezeko la uchafuzi wa microbial wa mwisho hadi zaidi ya 104 CFU / ml ya yaliyomo ya matumbo.

Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria (ugonjwa wa uchafuzi kupita kiasi - ukuaji wa bakteria)

Kama ilivyoelezwa hapo juu, maudhui ya kawaida ya bakteria kwenye utumbo wa juu hubadilika-badilika katika safu nyembamba ya 103-104 CFU/ml ya yaliyomo kwenye matumbo, na thamani hii ni aina ya mara kwa mara kwa utumbo mdogo. Utungaji wa aina ya microbiota pia ni mara kwa mara kabisa: bacteroides, lactobacilli, cocci.

Kwa muhtasari wa ufafanuzi uliopo, kwa mtazamo wetu tunaweza kutoa ufafanuzi ufuatao wa dalili za SIBO: ugonjwa wa ukuaji wa bakteria ni uchafuzi wa sehemu za karibu za utumbo mdogo na zaidi ya 104 m.c. (CFU)/ml ya yaliyomo kwenye matumbo kutokana na microflora nyemelezi inayotoka kwenye njia ya juu ya utumbo (au njia ya juu ya upumuaji) au kutokana na uhamishaji wa nyuma wa wawakilishi nyemelezi wa koloni mikrobiota.

Inapaswa kusisitizwa kuwa dhana ya SIBO katika fasihi ya kimataifa inahusu ukuaji mkubwa wa mimea tu kwenye utumbo mdogo, lakini si katika tumbo kubwa.

Kuna njia kadhaa kuu zinazoongoza kwa SIBO. Utaratibu wa kwanza ni kutokana na hypo- au achlorhydria ya asili yoyote. Kupungua kwa kizuizi cha asidi ya kinga huruhusu vijidudu kutoka kwa uso wa mdomo na njia ya juu ya kupumua kutawala tumbo na kisha utumbo mdogo. Utaratibu huu unaweza kutegemea sababu mbalimbali, lakini mara nyingi njia hii ya uchafuzi wa microbial ya utumbo mdogo hutokea baada ya gastrectomy au gastrectomy, na matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya usiri wa tumbo, na gastritis ya autoimmune, na magonjwa ya autoimmune kama vile anemia mbaya na scleroderma. .

Utaratibu wa pili wa maendeleo ya SIBO ni kutokana na ukiukwaji wa kile kinachoitwa "kibali cha matumbo", i.e. uharibifu wa uwezo wa utumbo mdogo kuondokana na microorganisms pathogenic au nyemelezi ambayo imeingia ndani yake. Kibali kilichoharibika hutokea wakati shughuli za taratibu za kinga zinazodumisha uthabiti wa microbiota ya utumbo mdogo hupungua: kizuizi cha shughuli za magari, kupungua kwa awali ya vitu vya bakteria na IgA ya siri, kupungua kwa kazi ya phagocytic ya macrophages ya mucosa ya utumbo mdogo, nk.

Utaratibu wa tatu unahusishwa na uhamisho wa retrograde wa microflora kutoka kwa tumbo kubwa hadi utumbo mdogo kutokana na kutosha kwa valve ya ileocecal wakati wa kuvimba au matatizo ya motor ya utumbo mkubwa. Karibu ugonjwa wowote wa gastroenterological unaweza kusababisha maendeleo ya SIBO.

Mbinu za kutathmini SIBO

Kugundua SIBO ni ngumu sana kwa sababu... njia za kukusanya yaliyomo kwenye utumbo mwembamba ni ngumu sana. Kwa kusudi hili, njia rahisi na rahisi imetengenezwa kwa ajili ya kuamua mkusanyiko wa hidrojeni katika hewa exhaled baada ya mzigo wa kabohaidreti na glucose au lactose (kupumua hidrojeni mtihani). Unapokuwa na SIBO, kiwango cha hidrojeni katika hewa iliyotoka ni ya juu kutokana na kuundwa kwa metabolites ya microbial kwenye utumbo mdogo. Njia hiyo hiyo inaweza kutumika kufuatilia matokeo ya matibabu na madawa mbalimbali ambayo yanakandamiza ukuaji wa flora ya ziada katika utumbo mdogo. Njia hiyo ni ya bei nafuu na rahisi kutekeleza, lakini, kwa bahati mbaya, haijaenea nchini Urusi.

Pancreatitis sugu na SIBO

Kulingana na J.E. Dominguez-Munoz, SIBO hutokea katika 40% ya wagonjwa wenye CP na ni mojawapo ya sababu za kawaida zinazosababisha ufanisi wa kutosha wa tiba ya uingizwaji ya enzyme.

Kwa hivyo, HP inaambatana na:

Ukiukaji wa michakato ya digestion na ngozi

Maendeleo ya ukuaji wa bakteria kwenye utumbo mdogo

Ukiukaji wa kazi ya motor ya njia ya utumbo

Usumbufu wa awali wa usagaji wa cavity katika CP kupitia mwingiliano wa mifumo ngumu huchochewa na usumbufu wa usagaji wa membrane, na njia zote zinazohusika hufanya kwa kanuni ya duara mbaya.

Matibabu ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba SIBO sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini ni ugonjwa wa sekondari ambao unaambatana na hali nyingi za patholojia. Ikiwa, pamoja na matatizo ya microbiota ya koloni, kama sheria, hakuna dalili za kliniki zilizoelezwa wazi, basi kwa SIBO, gesi tumboni, matatizo ya kinyesi, na wakati mwingine kuhara kali hutokea. Wakati huo huo, dalili hizi zote si maalum, na haiwezekani kuwashirikisha bila shaka na SIBO. Katika muktadha wa makala haya, gesi tumboni, kuhara, na kuharisha kunaweza kuwa matokeo ya EPI na SIBO.

Kwa hali yoyote, matatizo ya microbial katika matumbo makubwa na madogo daima ni ya sekondari, kwa hiyo ili kuwasahihisha ni muhimu kwanza kabisa kuondoa mambo mabaya ambayo husababisha (kwa mfano, mvuto wa dawa au mazingira) au kutibu ugonjwa wa msingi. . Ni muhimu kusisitiza kwamba marekebisho ya SIBO sio mwisho yenyewe na hufanywa:

Ikiwa haiwezekani kuondoa sababu yake

Chini ya ushawishi wa sababu ya fujo ya kila wakati (kwa mfano, chemotherapy)

Kama kipimo cha ziada, ikiwa matibabu ya ugonjwa wa msingi uliosababisha shida hizi haitoshi.

Kielelezo bora cha masharti haya ni SIBO, ambayo hukua dhidi ya usuli wa EPI. Kwa hakika, wakati kipimo cha kutosha cha maandalizi ya enzyme kinapoagizwa, digestion hurejeshwa na marekebisho ya ziada ya SIBO haihitajiki. Hata hivyo, SIBO ni mojawapo ya sababu za kawaida zinazosababisha kutotosha kwa tiba ya uingizwaji wa vimeng'enya. Katika utafiti mmoja, athari za tiba ya Creon kwenye SIBO (kulingana na mtihani wa pumzi ya hidrojeni) ilitathminiwa kwa wagonjwa 15 walio na EPI katika CP. Wagonjwa hawa kwa miezi 2. walitibiwa na Creon 100-150,000 IU kwa siku. Katika wengi (65% - 10 wagonjwa), kulingana na mtihani wa hidrojeni unaorudiwa, SIBO iliondolewa, katika 53% (wagonjwa 8) gesi tumboni ilipotea, katika 73% (wagonjwa 11) kulikuwa na uboreshaji wa afya, lakini dalili za dyspeptic ziliendelea. .

Kulingana na hapo juu, usimamizi wa vipimo vya kutosha vya mawakala wa ufanisi wa enzyme (Creon 25,000-40,000 IU kwa kila mlo) inapaswa kuwa tiba ya kwanza kwa magonjwa ya kongosho na EPI na au bila SIBO. Ikiwa ufanisi wake hautoshi, dawa ya madawa ya kulevya ili kuondokana na ukuaji wa microbial katika utumbo mdogo inaonyeshwa. Mbinu za matibabu kwa matatizo ya microbial hutegemea kiwango cha ukali wao, uwepo wa maonyesho ya kliniki, na uhamisho wa bakteria kwenye biotopu nyingine. Katika baadhi ya matukio, mbele ya SIBO, inakuwa muhimu kutekeleza "uondoaji wa uchafu wa microbial wa matumbo." Dhana hii ina maana ya usafishaji wa matumbo (decontamination) na madawa ya kulevya ambayo huzuia ukuaji wa mimea ya kigeni na haiathiri mimea ya kawaida. Kwa madhumuni ya kuondoa uchafuzi, vikundi kadhaa vya njia hutumiwa:

Dawa za antibacterial

Fungi zisizo za pathogenic

Maandalizi ya kutengeneza spore kulingana na wawakilishi wa mimea ya muda mfupi

Metaboli za microbial.

Antibiotics

Dawa bora ya antibacterial ya kuchafua utumbo mdogo na kuondoa SIBO lazima ikidhi mahitaji yafuatayo:

Kuwa na ngozi ndogo kutoka kwa utumbo

Unda mkusanyiko wa juu katika cavity ya matumbo

Chagua (inapaswa kukandamiza mimea ya kigeni na isiathiri mimea ya kawaida

Kuwa na wigo mpana wa hatua ya antimicrobial, ikiwa ni pamoja na aerobes na anaerobes

Kuwa na madhara madogo na kuwa salama

Imethibitishwa ufanisi wa kliniki

Moja ya dawa mpya nchini Urusi na ya kuvutia zaidi kutoka kwa maoni yote matatu ni derivative ya rifamycin - dawa ya rifaximin (Alfa-normix). Haiwezi kufyonzwa (<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ.

Dawa ya kulevya haifanyi nje ya njia ya utumbo, i.e. ni antiseptic ya ndani ya matumbo. Rifaximin imevumiliwa vizuri, ina madhara madogo na haina kusababisha upinzani wa bakteria. Dawa ya kulevya ina wigo mpana wa hatua ya antibacterial dhidi ya gram-chanya (Enterococcus spp, M. kifua kikuu, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) na copplies, Escherichia, Escherichia, Escherichia, Escherichia, Escherichia, Escherichia, Escherichia; Yersinia enterocolica, Proteus spp, Vi brio cholerae) bakteria ya aerobic na gram-positive (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) na gram-negative (Bacteroides spp, Bacteroides spp, Bacteroidericobasteropyropyropy). Wigo huu wa hatua huamua uwezo wa matibabu ya madawa ya kulevya. Kwa hivyo, rifaximin inakidhi mahitaji yote ya msingi ya dawa bora ya antibacterial. Inatumika kwa mafanikio kwa maambukizo ya matumbo ya papo hapo, kwa usafi wa koloni katika kesi ya "dysbacteriosis", kwa marekebisho ya SIBO, kwa vidonda vya matumbo vinavyohusiana na antibiotic na kwa ugonjwa wa hepatic encephalopathy. Kwa SIBO, iliyothibitishwa kwa kutumia mtihani wa pumzi ya hidrojeni, rifaximin hutumiwa 400 mg mara 3 kwa siku kwa siku 7. Wakati huo huo, kiwango cha hidrojeni exhaled hupungua kwa mara 3-5 tayari kwa siku ya tatu ya matibabu, ambayo inaonyesha usafi wa haraka wa utumbo mdogo.

Kwa muda mrefu, antibiotics mbalimbali (tetracyclines, lincomycin, ampicillin, nk) zimetumika kutibu SIBO katika patholojia mbalimbali, ambazo hazichagui, hazifanyi kazi kwenye mimea ya anaerobic, huingizwa haraka kutoka kwa njia ya utumbo na kuwa na upana. mbalimbali ya madhara (pamoja na antibiotics) -kuharisha kuhusishwa) na kukandamiza mimea ya kawaida. Ili kuonyesha ufanisi wa rifaximin, utafiti wa upofu mara mbili ulifanyika, kuthibitisha kipaumbele cha rifaximin juu ya tetracycline kwa SIBO. Katika utafiti huu, SIBO katika makundi mawili ya wagonjwa ilipimwa kwa kutumia mtihani wa pumzi ya hidrojeni na kilele cha excretion ya hidrojeni katika hewa exhaled na mkusanyiko wa jumla wa hidrojeni baada ya mzigo wa glucose uliamua kabla na siku 3 baada ya mwisho wa kozi ya antibiotic. Ilionyeshwa kuwa katika viwango sawa vya awali vya hidrojeni, kilele chake baada ya mzigo wa glucose, pamoja na mkusanyiko wa jumla katika hewa iliyotoka baada ya matibabu, ilikuwa chini sana kwa wagonjwa wanaopokea rifaximin ikilinganishwa na kundi la kupokea chlortetracycline.

Wakala wengine wenye ufanisi wa antibacterial ni pamoja na derivatives ya hydroxyquinolone, derivatives ya nitrofurani isiyoweza kufyonzwa (nifuroxazide) na nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole). Ingawa kikundi cha mwisho kinafyonzwa kutoka kwa koloni, matumizi yake yanafaa haswa katika kesi za kuambukizwa na vijidudu vya anaerobic. Muda wa kozi ya kuondoa uchafu kwa SIBO ni siku 12-14.

Fungi zisizo za pathogenic

Katika kesi ya kuvumiliana kwa dawa za antibacterial, inawezekana na ufanisi kuagiza madawa ya kulevya kulingana na fungi isiyo ya pathogenic ya chachu ya jenasi S. boulardii. Wakati huo huo, S. boulardii haizuii ukuaji wa microorganisms wajibu katika cavity ya matumbo na inakabiliwa na hatua ya asidi hidrokloric. Inapochukuliwa kila siku, hupatikana katika sehemu zote za njia ya utumbo, pamoja na utumbo mdogo. Chachu hii ni flora ya muda mfupi kwa wanadamu, kwa hiyo, siku 2-5 baada ya mwisho wa kuchukua madawa ya kulevya, hutolewa kabisa kutoka kwa mwili bila madhara. Dawa hiyo haipatikani kutoka kwa lumen ya utumbo na ni antiseptic ya ndani ya matumbo. Athari ya antimicrobial ya S. boulardii ilianzishwa katika vitro na katika vivo dhidi ya pathogens ya maambukizi ya matumbo (Cl. difficile, Salmonella, Shigella, Yersinnia), protozoa (Giardia na idadi ya) vijidudu nyemelezi (cocci pathogenic, fungi, Klebsiella, nk). .) , ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya SIBO.

Ajenti za antibacterial zinazotengeneza spora pia zinaweza kutumika kwa SIBO, kama njia mbadala ya viuavijasumu iwapo kuna kutovumilia. Kundi hili linajumuisha madawa ya kulevya kulingana na Bacillus subtilis na microorganism sawa, B. cereus. Vijidudu vya spore ni mimea ya muda mfupi kwa wanadamu, kwa hivyo huondolewa haraka kutoka kwa matumbo baada ya kukomesha ulaji. Utaratibu wa utekelezaji wa dawa hizi ni kwa sababu ya malezi ya metabolites ya asidi wakati wa shughuli muhimu na kupungua kwa pH ya matumbo, na hivyo kuzuia ukuaji wa mimea nyemelezi. Kwa kuongezea, mawakala hawa huunganisha idadi ya vimeng'enya vya usagaji chakula, kwa sehemu hufidia kupungua kwa shughuli ya kimeng'enya cha utumbo unapoharibiwa na bakteria na sumu zao. Kozi ya matibabu ya SIBO ni siku 10-14. Kozi ndefu haifai, kwa sababu B. cereus ina uwezo wa kuzalisha enterotoksini zinazosababisha kuhara.

Metaboli za microbial

Wakala wa ziada ambao hurejesha microflora hasa ya utumbo mdogo ni microbial metabolite hilak forte. Sehemu kuu zinazofanya kazi kwa biolojia zilizojumuishwa katika Hilaka Forte ni asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi (SCFA) na asidi ya lactic, iliyopatikana kutoka kwa wawakilishi wa saccharolytic na proteolytic wa microflora ya kawaida ya matumbo. Mkusanyiko wa vitu vyenye biolojia katika tone moja la dawa hulingana na hatua ya metabolites inayolingana kutoka kwa bakteria 1010. Utaratibu wa hatua ya Hilak Forte juu ya kuhalalisha muundo na kazi za microbiota na juu ya urejesho wa shughuli za matumbo hupatanishwa na vipengele vyake vya ndani. SCFA zilizomo katika madawa ya kulevya hutoa utando wa mucous na nishati ya ziada, kukuza kuzaliwa upya kwa seli za epithelial zilizoharibiwa za ukuta wa matumbo, na kuboresha trophism ya membrane ya mucous. Ushawishi wa metabolites ya asidi (SCFA, asidi ya lactic) hutoa udhibiti wa pH ya ndani, ambayo husababisha kuzuia ukuaji wa vimelea na vimelea nyemelezi kwenye utumbo.

Kwa hivyo, mbinu za matibabu ya CP na SIBO inapaswa kupangwa kama ifuatavyo:

Tiba ya kutosha ya kimeng'enya (Creon 75,000 IU au zaidi kwa siku)

Usafishaji wa utumbo mdogo: tiba ya antibacterial (rifaximin)

Metaboli za microbial

Urekebishaji wa microbiocenosis ya koloni na pro- na prebiotics (ikiwa ni lazima)

Kuondoa matatizo ya motor - shinikizo la damu ya duodenal, kasi ya kasi (ikiwa ni lazima).

Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria wa matumbo (SIBO) ni hali ya patholojia inayosababishwa na ukoloni wa utumbo mdogo na microflora ya kinyesi. SIBO inaambatana na kuhara na malabsorption ya mafuta na vitamini.

Ni matokeo ya matatizo ya pathological katika matumbo na husababishwa na kuanzishwa kwa mabaki ya chakula ambacho hakijaingizwa ndani ya utumbo mkubwa, na kukuza uundaji wa makoloni ya ziada ya bakteria ya putrefactive na chachu ambayo huharibu utendaji wa njia ya utumbo. Dutu za sumu kutoka kwa E. coli, kuingia ndani ya damu, husababisha ulevi, na kusababisha mabadiliko ya uchochezi katika njia ya utumbo.

Epidemiolojia

Sababu za SIBO

Mtoto anapozaliwa, matumbo yake ni tasa. Katika wiki zifuatazo, njia ya utumbo inatawaliwa na streptococci, lactobacilli na enterococci. Zaidi ya hayo, idadi ya bakteria ya coli kwenye utumbo mdogo hupungua kwa kasi, na wakati wanazidisha kwenye tumbo kubwa, huwa kawaida.

Katika hali ya pathological ya SIBO, reflux ya cecoileal hutokea, na kusababisha kuongezeka kwa malezi ya gesi na kuchochea kwa ziada ya peristalsis ya matumbo madogo na makubwa.

Sababu za hatari

Sababu zinazosababisha kuonekana kwa ugonjwa wa kuongezeka kwa bakteria ndani ya matumbo ni: vipengele vya morphological au uharibifu katika utumbo mdogo, ambayo huchangia kuzuia sehemu ya harakati ya chakula kupitia mfumo wa utumbo. Hali ya patholojia husababisha hii: dhiki ya muda mrefu, enteropathies ya etiologies mbalimbali, magonjwa ya matumbo ya uchochezi yanayoendelea, cholangitis, na kadhalika.

Sababu zinazosababisha mabadiliko ya kiitolojia katika usawa wa microflora ya matumbo ni pamoja na:

  • kazi iliyoharibika ya valve ya ileocecal;
  • uingiliaji wa upasuaji - malezi ya kitanzi kipofu, cholecystectomy, resection ya utumbo mdogo, nk;
  • magonjwa ya mfumo wa utumbo kulingana na matatizo ya motility ya matumbo (kuvimbiwa kwa muda mrefu, gastrostasis, duodenostasis);
  • hali zinazosababishwa na mabadiliko ya pathological katika digestion ya cavity na ngozi (maldigestion na malabsorption);
  • mabadiliko ya pathological katika kongosho yanayohusiana na kutosha kwa siri;
  • hali ya pathological ya njia ya biliary;
  • usawa wa lishe mara kwa mara, kuvimba kwa matumbo, diverticula, ugonjwa wa bowel mfupi;
  • immunosuppressive pathologies katika UKIMWI na chemotherapy, antibiotics;
  • tumors ya utumbo na lymph nodes zinazozunguka
  • Ugonjwa wa Crohn.
  • ugonjwa wa celiac.
  • hypogammaglobulinemia

Pathogenesis

Pathogenesis ya SIBO inajumuisha mambo yafuatayo:

  • Unyonyaji mbaya wa lipids, protini, polysaccharides, vitamini husababisha kuzuia kazi za enterocytes na mabadiliko ya bakteria katika kati ya virutubisho hadi hali ya sumu na isiyoweza kufyonzwa.
  • Flora ya anaerobic inaongoza kwa mabadiliko ya pathological katika asidi ya bile na kuwatenga kutoka kwa mchakato wa utumbo. Asidi zilizobadilishwa na vipande vya wanga husababisha viti huru.
  • Vijidudu vya anaerobic huchukua vitamini B12, ambayo husababisha malezi ya anemia ya macrocytic.

Dalili za SIBO

Dalili za SIBO ni kama ifuatavyo: mashambulizi ya kichefuchefu, kuongezeka kwa gesi ya malezi, kuhara, ugonjwa wa malabsorption, kupungua kwa uzito wa mwili. Vipimo mahususi kama vile kutamani kwa utumbo mwembamba kwa vipimo vya utamaduni na pumzi husaidia kutambua SIBO.

Dalili zimegawanywa katika vikundi viwili:

  1. Tumbo, husababishwa na michakato ya pathological katika cavity ya tumbo, bloating mara kwa mara kabisa na rumbling katika tumbo, wakati mwingine kichefuchefu, kutokea muda baada ya kula. Kukosekana kwa utulivu wa kinyesi.
  2. Ni kawaida, ambayo ni msingi wa ukosefu wa vitamini mumunyifu wa mafuta, cyanocobalamin na asidi ya folic, chuma, na kusababisha kupungua kwa utendaji, uchovu, kutokuwa na nguvu, uchovu, kizunguzungu, na kupoteza uzito. Hali ya upungufu wa vitamini ina sifa ya ngozi kavu, maono ya giza wakati wa jioni; kuongezeka kwa wasiwasi, mabadiliko ya mhemko, woga.

Matatizo na matokeo

Utambuzi wa SIBO

Kuchukua historia kwa uangalifu huhakikisha utambuzi sahihi. Mgonjwa anaulizwa kwa undani juu ya uwepo wa magonjwa ya njia ya utumbo inayofanya kazi, ikifuatana na maumivu ya nguvu tofauti kwenye tumbo, gesi tumboni, na kuhara.

Kufanya uchunguzi wa SIBO kunahitaji matumizi ya vipimo vya maabara na mbinu mbalimbali za uchunguzi (zisizo vamizi, vamizi).

Ni muhimu kwa utamaduni aspiration raia wa utumbo mdogo kuamua aina ya microflora pathological. Kipimo cha kawaida cha uchunguzi ni vipimo vya kupumua.

Katika coprogramu ya SIBO, chakula kisichochochewa kinabakia na uundaji wa kiasi kikubwa cha mafuta huamuliwa. Intestinoscopy na biopsy ya kuta za utumbo mdogo hufanyika.

Mtihani wa kupumua kwa ugonjwa wa ukuaji wa bakteria

Mtihani wa sukari. Inategemea kitambulisho cha hidrojeni katika hewa iliyotolewa na mgonjwa kwa kutumia kifaa maalum. Inafanywa kwenye tumbo tupu. Mgonjwa huchukua pumzi kubwa na kushikilia pumzi yake kwa sekunde 10-15. Kisha anapumua polepole kwenye kifaa cha kupima. Daktari wa maabara anarekodi usomaji wa kifaa. Kisha mgonjwa hunywa suluhisho na sukari iliyoongezwa. Kwa muda wa dakika 30, mtaalamu huchukua vipimo mara tatu wakati wa kuvuta pumzi. Kuongezeka kwa viwango vya hidrojeni kunaonyesha matatizo katika utumbo mdogo.

Mtihani wa Xylose(xylose ni wanga ambayo huingizwa tu kwenye utumbo mdogo). Jaribio hili hutambua CO2 iliyobadilishwa, malezi ambayo inahusishwa na athari za kimetaboliki zisizoharibika za mwili wa mgonjwa unaosababishwa na SIBO.

Inachanganua

Wakati wa kugundua ugonjwa wa kuongezeka kwa bakteria, vipimo vya maabara vinapendekezwa: hesabu kamili ya damu - uamuzi wa upungufu wa damu (hemoglobin ya chini, seli nyekundu za damu zilizobadilishwa pathologically, index ya chini ya rangi), uwepo wa kuvimba (leukocytosis, kuongezeka kwa ESR);

Mtihani wa damu wa biochemical (ongezeko la ALT, AST, protini nzuri ya C-reactive).

Uchunguzi wa jumla wa mkojo (uwepo wa kiasi kikubwa cha kamasi na bakteria).

Uchunguzi wa scatological wa kinyesi (hutambua mabaki ya chakula ambayo hayajaingizwa, asidi iliyoongezeka ya kinyesi na maudhui ya juu ya mafuta)

Utamaduni wa bacteriological (kugundua ukuaji wa haraka wa makoloni ya microorganisms pathological).

Utambuzi wa vyombo

Intestinoscopy ni njia ya endoscopic. Kondakta aliye na kifaa cha macho huingizwa ndani ya utumbo mdogo wa mgonjwa ili kutamani yaliyomo, ikifuatiwa na chanjo ya aspirate kwenye kati ya virutubisho.

Biopsy ya utumbo mdogo ni kukamata kwa tishu kutoka kwa utumbo mdogo kwa madhumuni ya uchunguzi wa microscopic. Katika tata ya dalili ya ukuaji wa bakteria nyingi, villi ya atrophic iliyobadilishwa pathologically katika utumbo mdogo imedhamiriwa.

X-ray inafanywa ili kutambua sababu ya msingi ya SIBO (diverticulum, stricula ya utumbo mdogo, nk.).

Utambuzi tofauti

SIBO inapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa celiac na ukosefu wa kongosho wa exocrine. Mabadiliko ya pathological ni sawa sana: atrophy ya sehemu mbaya, hyperplasia ya crypt, na mkusanyiko wa lymphocytes katika safu ya epithelial ni tabia ya magonjwa haya. Ufafanuzi wa utambuzi tofauti unahitaji masomo maalum.

Matibabu ya SIBO

Tiba inapaswa kuwa ya asili tata ya etiopathogenetic. Inahitajika kuondoa patholojia iliyosababisha SIBO.

Wagonjwa hutendewa na dawa za antibacterial, vitamini, pro- na prebiotics, na vifyonzaji.

Uamuzi juu ya uchaguzi wa antibiotic ni msingi wa matokeo ya uchambuzi wa bakteria ya aspirate ya matumbo madogo na vipimo vya unyeti wa mimea ya pathological kwa madawa ya kulevya. Wagonjwa walio na SIBO hutibiwa na antibiotics ya wigo mpana rifaximin katika kipimo cha kila siku cha 1200 mg.

Watu wazima hutumia kikamilifu antibiotics ya tetracycline, kwa mfano, tetracycline hidrokloridi- 0.5 g 4 rubles / siku. Imechangiwa kwa watoto chini ya miaka 8. Madhara yanaonyeshwa kwa namna ya shinikizo la kuongezeka kwa intracranial, kizunguzungu, udhaifu, maonyesho ya mzio, photosensitivity.

Amoksilini. Watu wazima - 0.25-0.5 g kwa mdomo mara 2 kwa siku; watoto - 40 mg / kg / siku mara 2 / siku. Udhihirisho unaowezekana wa athari mbaya ni kuwasha, uwekundu wa ngozi, edema ya Quincke, mshtuko wa anaphylactic.

Kwa matibabu ya mafanikio ya ugonjwa wa kuongezeka kwa bakteria kwenye matumbo, ni muhimu kuunda hali za kipekee ambazo zina athari ya manufaa katika kurejesha microflora ya kawaida na ukoloni wa matumbo na bifidobacteria na lactobacilli. Dawa zilizo na mali kama hizo huitwa pre- na probiotics.

"Colibacterin". Ina tamaduni hai za aina ya E. coli M-17 na kupinga microflora ya pathogenic na ya hali ya pathogenic. Kawaida kuchukua kutoka kwa dozi 6 hadi 10 kwa dozi moja au mbili (kuchukua dawa dakika 40 kabla ya chakula) kwa mwezi.

"Bifikol". Inachanganya bakteria zilizokua kwa wakati mmoja E. coli M-17 na bifidobacteria. Kiwango cha kila siku ni kutoka kwa dozi 6 hadi 10.

Vitamini

Wagonjwa ambao wana shida na kupoteza uzito au ukosefu wa vitamini na madini fulani wameagizwa maandalizi ya vitamini, ambayo ni pamoja na vitamini B12, asidi ascorbic, vitamini mumunyifu wa mafuta, kalsiamu na magnesiamu (Undevit, Supradin, Multi-tabo immunoplus, Vitrum, Revit) .

Matibabu ya physiotherapeutic

Kama matibabu ya kifiziotherapeutic kwa SIBO, madini joto ya bicarbonate-kloridi na maji ya sodiamu-kalsiamu huchukuliwa kwa mdomo. Wanazuia shughuli kali za magari na hivyo kupunguza mzunguko wa kinyesi. Katika njia ya utumbo, maji ya madini hurejesha na kurekebisha aina mbalimbali za kimetaboliki. Mapokezi yanaweza kupendekezwa - Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, nk.

Matibabu ya jadi

Curd whey. Imefanywa kutoka kwa kefir, ambayo huwekwa kwenye maji ya moto, ambapo hupitia mchakato wa kujitenga kwenye curds na whey. Seramu hutolewa kwa uangalifu na kutumika kwa matibabu ya ufanisi ya dysbiosis.

Kefir enema. Kefir (80 g) huwashwa na kusimamiwa kwa mtoto kabla ya kulala.

Jelly ya Blueberry kutibu SIBO, jitayarisha kulingana na mapishi: changanya kijiko cha blueberries na kijiko cha wanga na kiasi kidogo cha maji. Ongeza glasi nyingine ya maji kwenye mkondo mwembamba na, kwa kuchochea mara kwa mara, kuleta mchanganyiko kwa chemsha. Inashauriwa kunywa jelly ya joto.

SIBO inafafanuliwa kama ukuaji wa bakteria kwenye utumbo mwembamba. Ugonjwa huu bado unabaki kuwa ugonjwa uliosomwa kidogo. Kwa Kiingereza inasikika kama SIBO.

SIBO (syndrome ya ukuaji wa bakteria) hapo awali ilifikiriwa kutokea kwa idadi ndogo ya wagonjwa, lakini sasa ni wazi kuwa ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi. Hata hivyo, wagonjwa wenye ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria hupata dalili mbalimbali: kuhara kwa muda mrefu, kupoteza uzito na malabsorption, ingawa dalili ndogo pia hutokea.

Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria: dalili na matibabu

Wagonjwa walio na SIBO wanaweza pia kuteseka kutokana na upungufu wa lishe na osteoporosis. Dhana potofu ya kawaida imekuwa kwamba SIBO huathiri idadi ndogo tu ya wagonjwa ambao wana matatizo ya kiatomia ya njia ya juu ya utumbo au matatizo ya uhamaji.

Hata hivyo, vipimo vipya vya uchunguzi vimebaini kuwa ni hali ya kawaida zaidi, kwani dalili za kawaida za kuhara na kupoteza uzito zinaweza kusababishwa na matatizo tofauti.

Kwa hiyo, hatua ya kwanza kabisa katika kutatua matatizo ya tumbo ni kuamua ikiwa dalili husababishwa na kuongezeka kwa bakteria kwenye tumbo.


SIBO ni nini?

Kifupi hiki kinasimama kwa ukuaji wa bakteria kwenye utumbo mdogo.. Wale. hali hii inasababishwa idadi kubwa ya vijidudu kwenye utumbo mwembamba.

Kila mtu anajua kwamba bakteria ni sehemu ya kawaida ya njia ya utumbo yenye afya. Bakteria zote hutofautiana katika aina na mkusanyiko kulingana na eneo lao katika mfumo wa utumbo.

Baadhi ya bakteria, kwa mfano, probiotics, ni manufaa sana kwa mwili wetu. Hata hivyo, aina nyingine za bakteria ambazo zina manufaa katika sehemu moja zinaweza kudhuru sana mahali pengine.

SIBO hutokea wakati bakteria nyingi za koloni huingia kwenye utumbo mdogo.

SIBO inafafanuliwa kama idadi ya bakteria kwenye utumbo mdogo unaozidi vijidudu 105 - 106 kwa 1 ml.

Kwa kawaida, inapaswa kuwa chini ya 103 microorganisms / ml katika utumbo mdogo wa juu, na wengi wao ni microorganisms gram-negative.

Mbali na idadi kamili ya microorganisms, aina ya flora ya microbial iliyopo pia ina jukumu muhimu katika udhihirisho wa ishara na dalili za kuongezeka.

Kwa mfano, wingi wa bakteria ambao hubadilisha chumvi ya bile kuwa misombo isiyoweza kuingizwa husababisha malabsorption au kuhara.

Microorganisms ambazo kimsingi hubadilisha wanga kuwa asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi na gesi husababisha uvimbe bila kuhara.

Bakteria ya gramu-hasi, kama vile Klebsiella spp., hutoa sumu ambayo huharibu mucosa na kuingilia kazi ya kunyonya.

SIBO na utumbo mwembamba

Bakteria zinazosababisha SIBO kawaida hupatikana kwenye koloni. Hali isiyo ya kawaida hutokea wakati zinapatikana katika maeneo mengine isipokuwa utumbo mdogo katika mwili, ingawa katika viwango vya chini.

Utumbo mdogo ndio sehemu kubwa zaidi ya njia ya utumbo. Eneo hili huchanganya chakula na juisi za kusaga chakula na kunyonya madini na vitamini muhimu kwenye mfumo wa damu.

Utumbo mdogo unapaswa kuwa na bakteria chache zaidi kuliko utumbo mkubwa (karibu 103 - 104 kwa kila ml ya maji ikilinganishwa na zaidi ya 109 kwa ml).

Bakteria hizi za utumbo ni muhimu kwa kupambana na bakteria "mbaya", kudumisha utendaji mzuri wa kinga, kuboresha ufyonzaji wa virutubisho, na kukuza uzalishaji wa vitamini K.

Inajulikana kuwa matatizo kama SIBO hutokea wakati bakteria kwenye utumbo mkubwa na mdogo huchanganyika au kukosa uwiano. Lakini kwa nini hii inatokea ni swali ngumu zaidi.

SIBO inajulikana kukua wakati njia za kawaida za homeostatic zinazodhibiti idadi ya bakteria kwenye matumbo zinavurugika. Michakato miwili ambayo mara nyingi huathiri ukuaji wa bakteria ni kupungua kwa utolewaji wa asidi ya tumbo na kuharibika kwa uhamaji wa utumbo mdogo.

SIBO Husababisha Nini?

Licha ya kuenea kwake, sababu za ugonjwa wa ukuaji wa bakteria bado hazijaeleweka vizuri.

Utafiti unaonyesha kwamba ugonjwa huu hutokea kwa idadi kubwa ya watu, lakini dalili hutofautiana sana kutoka kwa mtu mmoja hadi mwingine.

SIBO inajulikana kuanza kwa sababu nyingi, kutoka kwa kuzeeka kwa ujumla hadi kasoro za utumbo mdogo, kisukari na kongosho. Matumizi ya mara kwa mara ya antibiotics pia huharibu uwiano wa bakteria ya utumbo, ambayo husababisha hali hii.

Vizuizi fulani vya mwili kwenye matumbo, kama vile makovu ya upasuaji au ugonjwa wa Crohn, pia huchangia.

Hata hivyo, jambo muhimu zaidi kwa maendeleo yake ni matumizi ya mara kwa mara ya vyakula vilivyojaa sukari rahisi, wanga iliyosafishwa, chachu au pombe.

Je, tunapaswa kuogopa?

Ikiwa imesawazishwa ipasavyo, bakteria kwenye koloni husaidia kusaga vyakula na mwili huchukua virutubishi muhimu. Hata hivyo, bakteria wanapovamia na kuchukua utumbo mwembamba, inaweza kusababisha ufyonzwaji hafifu wa virutubisho na hata uharibifu wa utando wa tumbo.

Kwa SIBO, chakula hupitia utumbo mdogo na bakteria ya ziada huingilia mchakato wa afya wa usagaji chakula na kunyonya. Bakteria hutumia vyakula fulani na virutubisho, na kusababisha dalili zisizofurahi, ikiwa ni pamoja na maumivu.

Je, kuna sababu ya kuwa na wasiwasi ikiwa unashuku SIBO? Kwa muda mrefu unapoenda bila matibabu, madhara yake yatakuwa mabaya zaidi.

Kuongezeka kwa bakteria kunaweza kusababisha ufyonzaji wa virutubishi, hivyo kusababisha matatizo ya usagaji chakula kama vile gesi, uvimbe na hata ugonjwa wa kuvuja kwa utumbo.

Iron, kalsiamu na vitamini vingine ni muhimu kwa kila mwili. Malabsorption ya vitamini husababisha uchovu, udhaifu wa jumla, mkazo wa kiakili na hata uharibifu wa ujasiri wa muda mrefu.

Kwa sababu SIBO inaweza kuharibu utando wa matumbo, wakati mwingine chembe ndogo za chakula huhamia kwenye damu na sehemu zingine za mwili, na kusababisha mwitikio wa kinga mwilini ambao unaweza kusababisha mzio wa chakula.

Watu wengi, mara nyingi husikia kuhusu bakteria, mara moja wanaogopa kuambukizwa kutoka kwa wagonjwa wengine. Lakini, kwa bahati nzuri, hii sio ugonjwa wa kuambukiza. Na ukweli kwamba ni wa kawaida ni uwezekano mkubwa kutokana na ukweli kwamba watu wanaishi maisha sawa na watu wachache hula sawa.

Je, kuna matatizo mengine ya kiafya yanawezekana?

Kuna ushahidi kwamba SIBO inahusishwa na hali nyingine mbalimbali, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa bowel wenye hasira, ugonjwa wa bowel uchochezi, rosasia, na zaidi.

Kwa sababu zisizojulikana, ni dalili ya kawaida kwa watu wenye hypothyroidism, ugonjwa wa ini usio na ulevi wa mafuta, na cirrhosis.

Sio bahati mbaya kwamba dalili zake kuu ni sawa na ugonjwa wa kuvuja kwa matumbo. Kwa kweli, dalili sawa zimepatikana kwa zaidi ya 80% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa leaky gut, na kusababisha baadhi ya wanasayansi kupendekeza kwamba ni sababu ya msingi ya ugonjwa wa mwisho.

Bado haijajulikana ni asilimia ngapi ya idadi ya watu kwa ujumla wanakabiliwa na ukuaji wa bakteria, lakini tafiti zingine zinataja idadi hiyo kuwa ya juu kama 20%.

Ugonjwa huu haupaswi kupuuzwa, kwani watu mara chache hutafuta msaada wa matibabu kwa dalili kama hizo.

Ikiwa SIBO haitatibiwa mara moja, inaweza kusababisha matatizo mengine baada ya muda.

Ukuaji wa bakteria kwenye utumbo mwembamba unaweza kusababisha utapiamlo, hivyo kusababisha virutubisho vingi, protini, wanga na mafuta kutofyonzwa vizuri. Baadaye, upungufu wa chuma, vitamini B12, kalsiamu na hata upungufu wa vitamini mumunyifu wa mafuta: A, D, E na vitamini K huonekana.

Upungufu wa virutubisho husababisha udhaifu mkuu, uchovu, kuchanganyikiwa na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva.

Upungufu wa vitamini B12 ndio unaojulikana zaidi. Wala mboga mboga na vegans huathirika zaidi, kama vile watu ambao hawatoi asidi ya kutosha ya tumbo au wanaotumia dawa zinazokandamiza asidi ya tumbo.

Dalili za SIBO

Dalili kuu ni pamoja na:

    Uchafuzi wa gesi ya muda mrefu;

    Bloating (hasa masaa machache baada ya kula);

    Ishara za upungufu wa vitamini au madini;

    kuvimbiwa au kuhara;

  • Maumivu ya mara kwa mara ya tumbo;

    Uchovu;

    Degedege;

    Uvumilivu wa ghafla wa chakula (gluten, lactose au fructose);

    Utumbo unaovuja;

  • Magonjwa ya muda mrefu (ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya autoimmune);

    Upele wa ngozi (rosacea, chunusi, eczema, upele);

    Huzuni;

  • Utapiamlo na kupoteza uzito bila sababu (katika hali mbaya sana).

Sababu kuu za hatari

Kuna hali nyingi zinazochangia ukuaji wa bakteria kwenye utumbo mdogo. Hizi ni pamoja na kuzeeka kwa jumla kwa mwili, kongosho sugu, kisukari, diverticulosis, kasoro za kimuundo kwenye utumbo mwembamba, majeraha, fistula, lymphoma ya matumbo na scleroderma.

Asidi ya tumbo huzuia ukuaji wa bakteria iliyomezwa, na hivyo kupunguza idadi ya bakteria kwenye utumbo mwembamba wa juu. Kupungua kwa uzalishaji wa asidi ya tumbo ni sababu kubwa ya hatari kwa SIBO na inaweza kuibuka baada ya ukoloni na Helicobacter pylori au kama tokeo la kuzeeka.

Matumizi ya dawa fulani(vizuizi vya pampu ya protoni, immunosuppressants); matatizo ya mfumo wa kinga, upasuaji wa hivi karibuni, na ugonjwa wa celiac, Pia inahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa SIBO.

Ugonjwa wa Celiac ni hatari sana kwa sababu huharibu motility ya matumbo, kusababisha utendaji usiofaa wa utumbo mdogo.

Sababu nyingine ya SIBO ni ugonjwa wa kitanzi kipofu.. Hii hutokea wakati utumbo mdogo hutengeneza kitanzi, na kulazimisha chakula kupita sehemu ya njia ya utumbo. Chakula husonga polepole zaidi, na kusababisha kuwa mahali pa kuzaliana kwa bakteria.

Matatizo ya kimetaboliki, ikiwa ni pamoja na kisukari cha aina ya 2, yanaweza pia kusababisha au kuchangia maendeleo ya matatizo fulani ya utumbo.

Kuzeeka kwa mwili- sababu maalum ya hatari kwa maendeleo ya SIBO. Tunapozeeka, njia yetu ya utumbo hupungua.

Wale wanaougua rosasia, chunusi na ukurutu pia wako kwenye hatari. Kama unaweza kuona, ukuaji wa bakteria kwenye tishu nyembamba unahusishwa na hali nyingi.

Jinsi ya kutambua SIBO?

Kwa sababu ya ugumu wa hali hii, hakuna mtihani mmoja unaofaa kwa utambuzi. Utumbo mdogo hufanya ufikiaji kuwa mgumu, kwa hivyo sampuli za kawaida za kinyesi ni kiashirio bora cha afya ya koloni, lakini sio afya ya utumbo mdogo.

Jaribio la kawaida la kuamua SIBO ni jaribio la pumzi ya hidrojeni. Hupima kiasi cha gesi ya hidrojeni na methane inayozalishwa na bakteria kwenye mfumo wa usagaji chakula.

Ikiwa una SIBO, gesi hizi zinaweza kutambuliwa katika viwango fulani katika pumzi yako saa kadhaa baada ya kunywa suluhisho la kawaida la sukari.

Uchunguzi sawa unafanywa kwa kutumia lactulose. Bakteria wanaweza kuchimba lactulose, na wakati wanafanya hivyo, gesi huundwa. Ikiwa mtihani wa pumzi ya lactulose hutambua gesi, kuna uwezekano mkubwa wa kuwa na ukuaji wa bakteria.

Vipimo vya kupumua sio kamili kwa sababu viko wazi kwa tafsiri. Madaktari wote wana uzoefu tofauti na wanaweza kutambua matokeo kuwa chanya au hasi, kwani dalili za SIBO mara nyingi huanguka kwenye wigo wa magonjwa tofauti.

Kwa sababu hii, kwa kawaida ni bora kuchukua vipimo kadhaa mara moja ili kupata picha wazi ya viwango vya ndani vya bakteria.

Jinsi ya kupigana na SIBO?

Ikiwa una bakteria nyingi kwenye utumbo wako mdogo, usiogope. Inawezekana kabisa kurejesha usawa wa bakteria na kupunguza dalili.

1) Shikilia lishe

Moja ya sababu kuu zinazochochea ukuaji wa bakteria ni lishe duni, kujazwa na vyakula vinavyoweza kusaga kwa urahisi. Hizi ni pamoja na sukari rahisi, wanga iliyosafishwa na aina zote za pombe.

Hatua ya kwanza ya chakula ni kuepuka vyakula vinavyolisha bakteria hizi. Lengo la chakula ni kukulisha lakini kuacha bakteria njaa, kwa kawaida kwa kupunguza wanga na kujaza tumbo lako na nyuzi zisizo na maji.

Vyakula vya kuepuka:

    Fructose - baadhi ya juisi za matunda, asali, nafaka zilizochapwa, bidhaa za kuoka, mahindi na syrups ya maple, sukari iliyokatwa.

    Lactose - bidhaa za kawaida za maziwa na bidhaa za kusindika na viongeza vya maziwa na lactose, kama vile poda ya maziwa.

    Fructans - avokado, vitunguu, artichoke, uji wa ngano, vitunguu, broccoli, kale.

    Galactans - kunde, kabichi, Brussels sprouts, soya.

    Polyols (wanga na molekuli kubwa sana) - sorbitol, isomalt, lactitol, maltitol. Wanapatikana katika kutafuna gum, lozenges na baadhi ya dawa.

    Vyakula unavyoweza kula:

    Mboga ya nyuzi (wiki, matango, karoti, boga, nyanya);

  • matunda safi;

    Tuna na lax;

    Nyama ya ng'ombe na kondoo;

  • Jibini ngumu mbichi;

    Maziwa ya almond au nazi;

    Berries safi (blueberries, jordgubbar, currants);

    Mafuta ya karanga.

Kwa sababu ya kiwango kikubwa cha nyuzinyuzi, matunda mapya hayatachachuka tumboni kabla ya digestion yao kuanza.

Usile kupita kiasi, kwa sababu kiasi kikubwa cha chakula hupunguza uzalishaji wa asidi ndani ya tumbo, na kwa hiyo hujenga mazingira ya kufaa kwa kuenea kwa bakteria kwenye utumbo mdogo.

Pia ni busara kula milo midogo mara nyingi zaidi kwa siku badala ya milo mitatu mikubwa. Hii itasaidia mfumo wako wa usagaji chakula kuchakata kila mlo kwa ufanisi zaidi.Lishe ya SIBO ya Utumbo Mdogo. Baada ya kula kwa njia hii kwa wiki mbili, chakula hubadilika kidogo, kwa sababu ni muhimu kusawazisha bakteria katika njia ya utumbo na kuzuia sumu kuingia kwenye damu.

Nafaka zote, sukari iliyochakatwa, wanga mwingi, vyakula vya kusindika na nyama zisizo za kikaboni na bidhaa za maziwa bado zinapaswa kuepukwa.

Bidhaa nyingi za probiotics huletwa hatua kwa hatua, lakini sio mtindi wa dukani, lakini mboga za nyumbani, zilizopandwa, natto, kombucha, na vyakula vilivyochachushwa, kama vile sauerkraut.

2) Virutubisho vya lishe

SIBO mara nyingi husababisha upungufu wa lishe, kwa sababu bakteria wa utumbo humeng'enya asilimia kubwa ya chakula chako.

Kuchukua multivitamin kila siku na vitamini B12, D, K, zinki na chuma hadi hali itakaporudi chini ya udhibiti.

Viwango vya juu vya vitamini pia husaidia kupigana au kupunguza uwezekano wa kukuza SIBO.

3) Antibiotics

Antibiotics mara nyingi ni sababu ya SIBO, lakini pia husaidia kurejesha viwango vya kawaida vya bakteria. Antibiotics huua bakteria zisizohitajika, na hivyo kupunguza idadi yao katika utumbo mdogo.

Hata hivyo, antibiotics huua bakteria bila kuchagua, hivyo idadi ya bakteria yenye manufaa pia itapungua, na kusababisha kiwango cha juu cha kurudi tena kwa ugonjwa huo.

4) Probiotics

Madaktari mara nyingi huagiza probiotics pamoja na antibiotics na pamoja na chakula. ili kupunguza mzunguko wa kurudi tena.

5) Dawa za mitishamba

Mimea mingi ina mali ya asili ya antibacterial, kama vile dondoo ya mugwort, mafuta ya argan, dondoo la mizizi ya barberry ya India na mafuta ya zeri ya limao. Watasaidia kupunguza ukuaji mdogo wa bakteria.

Baadhi ya mafuta muhimu pia yanaweza kuboresha dalili za SIBO na hata kutokomeza hali hiyo kwa uzuri.

Mafuta muhimu ya peppermint hupunguza dalili za uchungu za utumbo kama vile kuvimbiwa na kuhara, kama vile mafuta ya karafuu, tarragon na mafuta muhimu ya ubani.

Mojawapo ya njia bora za kuboresha utendaji wa mfumo wako wote wa usagaji chakula ni kufuata mtindo wa maisha wenye afya unaosaidia afya yako. Kudhibiti mfadhaiko, mazoezi ya kawaida na kutafakari kunaweza kupunguza hatari ya SIBO.kuchapishwa.

P.S. Na kumbuka, kwa kubadilisha tu matumizi yako, tunabadilisha ulimwengu pamoja! © econet


Kwa nukuu: Belousova E.A. Dalili ya kuzidisha kwa bakteria ya utumbo mdogo katika kongosho sugu // Saratani ya Matiti. 2009. Nambari 5. Uk. 317

Utangulizi Ugonjwa wa kongosho sugu (CP) unachukuliwa kuwa ugonjwa wenye dalili nyingi kali, unaotawaliwa na maumivu na upungufu wa kongosho wa kinyesi (EPI). Sababu za maendeleo ya syndromes hizi ni kizuizi cha muda mrefu cha ducts ya kongosho ya ukali tofauti, ambayo inazuia mtiririko wa juisi ya kongosho kwenye duodenum. EPI inaambatana na kuharibika kwa digestion na unyonyaji wa virutubisho, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya malabsorption. Inaaminika kuwa tiba ya kutosha na maandalizi ya enzyme inapaswa kulipa fidia kwa upungufu wa enzymes endogenous na kurejesha digestion ya kawaida. Hata hivyo, katika mazoezi si mara zote inawezekana kukabiliana na EPI kwa urahisi. Sababu kuu ya hii kawaida huhusishwa na kipimo cha kutosha cha mawakala wa enzyme au uchaguzi wa dawa isiyofaa. Kuna sababu ya pili, mbaya sana ya kuendelea kwa EPI na ufanisi unaoonekana kuwa mdogo wa tiba ya kimeng'enya. Hii inahusishwa na maendeleo ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria wa utumbo mdogo (SIBO), unaojulikana katika fasihi ya Kiingereza kama "ukuaji wa bakteria". SIBO inajulikana kidogo na madaktari mbalimbali na haizingatiwi katika mbinu za matibabu. Kwa hiyo, madhumuni ya makala hii ilikuwa kufahamisha wataalam wa matibabu na gastroenterologists na mbinu za kisasa za marekebisho ya SIBO katika CP.

Pancreatitis sugu (CP) inachukuliwa kuwa ugonjwa na tata ya dalili kali, inayotawaliwa na maumivu na ukosefu wa kutosha wa kongosho (EPI). Sababu za maendeleo ya syndromes hizi ni kizuizi cha muda mrefu cha ducts ya kongosho ya ukali tofauti, ambayo inazuia mtiririko wa juisi ya kongosho kwenye duodenum. EPI inaambatana na kuharibika kwa digestion na unyonyaji wa virutubisho, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya malabsorption. Inaaminika kuwa tiba ya kutosha na maandalizi ya enzyme inapaswa kulipa fidia kwa upungufu wa enzymes endogenous na kurejesha digestion ya kawaida. Hata hivyo, katika mazoezi si mara zote inawezekana kukabiliana na EPI kwa urahisi. Sababu kuu ya hii kawaida huhusishwa na kipimo cha kutosha cha mawakala wa enzyme au uchaguzi wa dawa isiyofaa. Kuna sababu ya pili, mbaya sana ya kuendelea kwa EPI na ufanisi unaoonekana kuwa mdogo wa tiba ya kimeng'enya. Hii inahusishwa na maendeleo ya ugonjwa wa ukuaji wa bakteria wa utumbo mdogo (SIBO), unaojulikana katika fasihi ya Kiingereza kama "ukuaji wa bakteria". SIBO inajulikana kidogo na madaktari mbalimbali na haizingatiwi katika mbinu za matibabu. Kwa hiyo, madhumuni ya makala hii ilikuwa kufahamisha wataalam wa matibabu na gastroenterologists na mbinu za kisasa za marekebisho ya SIBO katika CP.
Microflora ya kawaida
njia ya utumbo
Kwa mtazamo wa kisasa, microflora ya kawaida ya binadamu (normoflora, microbiota) inachukuliwa kama seti ya microbiocenoses nyingi ambazo huchukua niches nyingi za kiikolojia (biotopes) kwenye ngozi na utando wa mucous wa mashimo yote ya mwili yaliyo wazi kwa mazingira ya nje. Idadi ya bakteria kwa mtu mzima ni seli 1015, ambayo ni zaidi ya mara 10 ya idadi ya seli za viumbe. Hati iliyopo ya sasa ya udhibiti "kiwango cha tasnia ya Urusi kwa dysbiosis" inatoa ufafanuzi ufuatao wa mimea ya kawaida: hii ni "uwiano wa ubora na wa kiasi wa idadi kubwa ya vijidudu vya viungo vya mtu binafsi na mifumo inayounga mkono biochemical, metabolic na immunological usawa wa macroorganism. muhimu ili kudumisha afya ya binadamu.” Kutoka kwa ufafanuzi huu inafuata kwamba flora ya kawaida ya kila biotope hufanya kazi nyingi sio tu kudumisha utendaji wake, lakini pia homeostasis ya viumbe kwa ujumla.
Aina na muundo wa kiasi cha microflora ya kila biotope ya njia ya utumbo (GIT) ni mara kwa mara kwa sababu ya ushawishi wa mambo mengi ya kinga kwa upande wa kiumbe mwenyeji na microbiota yenyewe:
. Utabiri wa maumbile
. Mazingira ya tumbo yenye asidi
. Kazi ya kawaida ya motor-evacuation ya njia ya utumbo
. Sphincters ya anatomical ya njia ya utumbo
. Kiwango cha mara kwa mara cha pH ya intraluminal katika biotopu tofauti
. Hali ya mfumo wa kinga ya utando wa mucous
. Dutu za kuua bakteria zinazozalishwa na utando wa mucous (lysozyme, lactoferrin, nk).
. Shughuli ya phagocytic ya macrophages ya mucosal
. Siri IgA
. Colicins ya bakteria na microcins (antibiotics ya peptidi ya asili ya asili ya microbial)
Zaidi ya aina 400 za bakteria huishi katika njia ya utumbo wa binadamu peke yake - wawakilishi wa familia 17 tofauti. Njia ya mmeng'enyo wa binadamu hujazwa kwa usawa na bakteria; muundo wa microflora ya biotopu tofauti umewasilishwa katika Jedwali 1.
Kama inavyoonekana kwenye jedwali, msongamano mkubwa zaidi wa uchafuzi wa vijidudu kwenye utumbo mpana ni takriban spishi 400 tofauti. Jumla ya biomasi ya seli za microbial ya koloni ni takriban kilo 1.5, ambayo inalingana na yaliyomo 1011-1012 CFU/g na ni karibu 1/3 ya uzito kavu wa kinyesi. Ni utumbo mkubwa, kutokana na uchafuzi huo wa juu, ambao hubeba mzigo mkubwa zaidi wa kazi ikilinganishwa na biotopes nyingine. Maudhui ya bakteria kwenye utumbo wa juu hubadilika-badilika katika safu nyembamba ya 103-104 CFU/ml ya yaliyomo kwenye matumbo. Wingi wa bakteria kwenye koloni na sehemu za chini za utumbo mdogo hujumuisha bacteroides, eubacteria, bifidobacteria, peptostreptococci, ruminococci, clostridia na lactobacilli, na katika sehemu za juu za utumbo mdogo - bacteroides, lactobacilli na cocci (Jedwali 1) .
Licha ya idadi ndogo ya microorganisms katika utumbo mdogo wa karibu, kazi zao kwa maisha ya biotope hii ni muhimu sana, hasa, kwa kudumisha pH ya luminal na hali ya kinga ya membrane ya mucous. Microflora ya kawaida ya njia ya utumbo kwa ujumla hufanya kazi za kimetaboliki, kinga, antimutagenic na anticarcinogenic. Kazi za kimetaboliki na anticarcinogenic huanguka hasa kwenye mimea ya koloni, na microflora ya biotopu zote inashiriki katika utekelezaji wa kazi za antitoxic, kinga na kinga, katika kudumisha upinzani wa ukoloni na kupinga microbial kuelekea pathogens na pathogens masharti. Hii inatumika sawa kwa sehemu za juu za utumbo mdogo.
Upinzani wa ukoloni unaeleweka kama seti ya njia zinazohakikisha uthabiti wa spishi na muundo wa idadi ya vijidudu kwenye biotopu fulani, kuzuia kuenea kwa mimea nyemelezi na ya pathogenic na kuhamishwa kwake hadi kwenye biotopu zisizo na tabia na katika mazingira ya ndani ya mwili. Udhihirisho wa uhamisho wa microflora vile unaweza kuwa SIBO katika utumbo mdogo na ongezeko la uchafuzi wa microbial wa mwisho hadi zaidi ya 104 CFU / ml ya yaliyomo ya matumbo.
Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria (ugonjwa wa ukuaji wa juu)
uchafuzi - ukuaji wa bakteria)
Kama ilivyoelezwa hapo juu, maudhui ya kawaida ya bakteria kwenye utumbo wa juu hubadilika-badilika katika safu nyembamba ya 103-104 CFU/ml ya yaliyomo kwenye matumbo, na thamani hii ni aina ya mara kwa mara kwa utumbo mdogo. Utungaji wa aina ya microbiota pia ni mara kwa mara kabisa: bacteroides, lactobacilli, cocci.
Kwa muhtasari wa ufafanuzi uliopo, kwa mtazamo wetu tunaweza kutoa ufafanuzi ufuatao wa dalili za SIBO: ugonjwa wa ukuaji wa bakteria ni uchafuzi wa sehemu za karibu za utumbo mdogo na zaidi ya mikroni 104. (CFU)/ml ya yaliyomo kwenye matumbo kutokana na microflora nyemelezi inayotoka kwenye njia ya juu ya utumbo (au njia ya juu ya upumuaji) au kutokana na uhamishaji wa nyuma wa wawakilishi nyemelezi wa koloni mikrobiota.
Inapaswa kusisitizwa kuwa dhana ya SIBO katika fasihi ya kimataifa inahusu ukuaji mkubwa wa mimea tu kwenye utumbo mdogo, lakini si katika tumbo kubwa.
Kuna njia kadhaa kuu zinazoongoza kwa SIBO. Utaratibu wa kwanza ni kutokana na hypo- au achlorhydria ya asili yoyote. Kupungua kwa kizuizi cha asidi ya kinga huruhusu vijidudu kutoka kwa uso wa mdomo na njia ya juu ya kupumua kutawala tumbo na kisha utumbo mdogo. Utaratibu huu unaweza kutegemea sababu mbalimbali, lakini mara nyingi njia hii ya uchafuzi wa microbial ya utumbo mdogo hutokea baada ya gastrectomy au gastrectomy, na matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya usiri wa tumbo, na gastritis ya autoimmune, na magonjwa ya autoimmune kama vile anemia mbaya na scleroderma. .
Utaratibu wa pili wa maendeleo ya SIBO ni kutokana na ukiukwaji wa kile kinachoitwa "kibali cha matumbo", i.e. uharibifu wa uwezo wa utumbo mdogo kuondokana na microorganisms pathogenic au nyemelezi ambayo imeingia ndani yake. Kibali kilichoharibika hutokea wakati shughuli za taratibu za kinga zinazodumisha uthabiti wa microbiota ya utumbo mdogo hupungua: kizuizi cha shughuli za magari, kupungua kwa awali ya vitu vya bakteria na IgA ya siri, kupungua kwa kazi ya phagocytic ya macrophages ya mucosa ya utumbo mdogo, nk.
Utaratibu wa tatu unahusishwa na uhamisho wa retrograde wa microflora kutoka kwa tumbo kubwa hadi utumbo mdogo kutokana na kutosha kwa valve ya ileocecal wakati wa kuvimba au matatizo ya motor ya utumbo mkubwa. Karibu ugonjwa wowote wa gastroenterological unaweza kusababisha maendeleo ya SIBO (Jedwali 2).
Mbinu za kutathmini SIBO
Kugundua SIBO ni ngumu sana kwa sababu... njia za kukusanya yaliyomo kwenye utumbo mwembamba ni ngumu sana. Kwa kusudi hili, njia rahisi na rahisi imetengenezwa kwa ajili ya kuamua mkusanyiko wa hidrojeni katika hewa exhaled baada ya mzigo wa kabohaidreti na glucose au lactose (kupumua hidrojeni mtihani). Unapokuwa na SIBO, kiwango cha hidrojeni katika hewa iliyotoka ni ya juu kutokana na kuundwa kwa metabolites ya microbial kwenye utumbo mdogo. Njia hiyo hiyo inaweza kutumika kufuatilia matokeo ya matibabu na madawa mbalimbali ambayo yanakandamiza ukuaji wa flora ya ziada katika utumbo mdogo. Njia hiyo ni ya bei nafuu na rahisi kutekeleza, lakini, kwa bahati mbaya, haijaenea nchini Urusi.
Pancreatitis sugu na SIBO
Kulingana na J.E. Dominguez-Munoz, SIBO hutokea katika 40% ya wagonjwa walio na CP na ni mojawapo ya sababu za kawaida zinazoongoza kwa ufanisi wa kutosha wa tiba ya uingizwaji ya enzyme. Taratibu nyingi zinazosababisha matatizo ya usagaji chakula na SIBO katika CP zimewasilishwa kwa kina katika Mchoro 1.
Kwa hivyo, HP inaambatana na:
. usumbufu wa digestion na michakato ya kunyonya
. maendeleo ya ukuaji wa bakteria kwenye utumbo mdogo
. usumbufu wa kazi ya motor ya njia ya utumbo
Usumbufu wa awali wa usagaji wa cavity katika CP kupitia mwingiliano wa mifumo ngumu huchochewa na usumbufu wa usagaji wa membrane, na njia zote zinazohusika hufanya kwa kanuni ya duara mbaya.
Matibabu ya ziada
ukuaji wa bakteria
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba SIBO sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini ni ugonjwa wa sekondari ambao unaambatana na hali nyingi za patholojia. Ikiwa, pamoja na matatizo ya microbiota ya koloni, kama sheria, hakuna dalili za kliniki zilizoelezwa wazi, basi kwa SIBO, gesi tumboni, matatizo ya kinyesi, na wakati mwingine kuhara kali hutokea. Wakati huo huo, dalili hizi zote si maalum, na haiwezekani kuwashirikisha bila shaka na SIBO. Katika muktadha wa makala haya, gesi tumboni, kuhara, na kuharisha kunaweza kuwa matokeo ya EPI na SIBO.
Kwa hali yoyote, matatizo ya microbial katika matumbo makubwa na madogo daima ni ya sekondari, kwa hiyo ili kuwasahihisha ni muhimu kwanza kabisa kuondoa mambo mabaya ambayo husababisha (kwa mfano, mvuto wa dawa au mazingira) au kutibu ugonjwa wa msingi. . Ni muhimu kusisitiza kwamba marekebisho ya SIBO sio mwisho yenyewe na hufanywa:
. ikiwa haiwezekani kuondoa sababu yake
. chini ya ushawishi wa sababu ya fujo ya kila wakati (kwa mfano, chemotherapy)
. kama hatua ya ziada, ikiwa matibabu ya ugonjwa wa msingi uliosababisha shida hizi haitoshi.
Kielelezo bora cha masharti haya ni SIBO, ambayo hukua dhidi ya usuli wa EPI. Kwa hakika, wakati kipimo cha kutosha cha maandalizi ya enzyme kinapoagizwa, digestion hurejeshwa na marekebisho ya ziada ya SIBO haihitajiki. Hata hivyo, SIBO ni mojawapo ya sababu za kawaida kwa nini tiba ya uingizwaji ya enzyme haifai. Katika utafiti mmoja, athari za tiba ya Creon kwenye SIBO (kulingana na mtihani wa pumzi ya hidrojeni) ilitathminiwa kwa wagonjwa 15 walio na EPI katika CP. Wagonjwa hawa kwa miezi 2. walitibiwa na Creon 100-150,000 IU kwa siku. Katika wengi (65% - 10 wagonjwa), kulingana na mtihani wa hidrojeni unaorudiwa, SIBO iliondolewa, katika 53% (wagonjwa 8) gesi tumboni ilipotea, katika 73% (wagonjwa 11) kulikuwa na uboreshaji wa afya, lakini dalili za dyspeptic ziliendelea. .
Kulingana na hapo juu, usimamizi wa vipimo vya kutosha vya mawakala wa ufanisi wa enzyme (Creon 25,000-40,000 IU kwa kila mlo) inapaswa kuwa tiba ya kwanza kwa magonjwa ya kongosho na EPI na au bila SIBO. Ikiwa ufanisi wake hautoshi, dawa ya madawa ya kulevya ili kuondokana na ukuaji wa microbial katika utumbo mdogo inaonyeshwa.
Mbinu za matibabu kwa matatizo ya microbial hutegemea kiwango cha ukali wao, uwepo wa maonyesho ya kliniki, na uhamisho wa bakteria kwenye biotopu nyingine. Katika baadhi ya matukio, mbele ya SIBO, inakuwa muhimu kutekeleza "uondoaji wa uchafu wa microbial wa matumbo." Dhana hii ina maana ya usafishaji wa matumbo (decontamination) na madawa ya kulevya ambayo huzuia ukuaji wa mimea ya kigeni na haiathiri mimea ya kawaida. Kwa madhumuni ya kuondoa uchafuzi, vikundi kadhaa vya njia hutumiwa:
. dawa za antibacterial
. fungi zisizo za pathogenic
. maandalizi ya kutengeneza spore kulingana na wawakilishi wa mimea ya muda mfupi
. metabolites ya microbial.
Antibiotics
Dawa bora ya antibacterial ya kuchafua utumbo mdogo na kuondoa SIBO lazima ikidhi mahitaji yafuatayo:
. kuwa na kunyonya kidogo kutoka kwa utumbo
. kuunda mkusanyiko wa juu katika cavity ya matumbo
. kuwa na kuchagua (inapaswa kukandamiza mimea ya kigeni na isiathiri mimea ya kawaida
. kuwa na wigo mpana wa hatua ya antimicrobial, ikiwa ni pamoja na aerobes na anaerobes
. kuwa na kiwango cha chini cha madhara na kuwa salama
. imethibitishwa ufanisi wa kliniki
Moja ya dawa mpya nchini Urusi na ya kuvutia zaidi kutoka kwa maoni yote matatu ni derivative ya rifamycin - dawa ya rifaximin (Alfa-normix). Haiwezi kufyonzwa (<1%) при приеме внутрь антибиотик, достигающий высоких концентраций в слизистой оболочке ЖКТ. Препарат не действует вне ЖКТ, т.е. является местнодействующим кишечным антисептиком. Рифа-кси-мин хорошо переносится, имеет минимум побочных эф-фек-тов и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр антибактериального действия против грамположительных (Enterococcus spp, M. tuberculosis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) и грамотрицательных (Escheri-chia coli, Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia enterocolica, Proteus spp, Vibrio cholerae) аэробных бактерий и грампо-ло-жительных (Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp) и грамот-ри-цательных (Bacteroides spp, Bacteroides fragilis, Helico-bacter pylori) анаэробов . Такой спектр действия определяет те-ра-певтические возможности препарата. Таким образом, ри-фак-симин удовлетворяет всем основ-ным требованиям, предъявляемым к идеальному антибактериальному препарату. Он с успехом используется при острых кишечных инфекциях, для санации толстой кишки при «дисбактериозе», для коррекции СИБР, при антибиотико-ассо-ции-ро-ванных поражениях кишечника и при печеночной энцефалопатии. При СИБР, доказанном с помощью водородного дыхательного теста, рифаксимин применяется по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3-5 раз уже к третьему дню лечения, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки .
Kwa muda mrefu, antibiotics mbalimbali (tetracyclines, lincomycin, ampicillin, nk) zimetumika kutibu SIBO katika patholojia mbalimbali, ambazo hazichagui, hazifanyi kazi kwenye mimea ya anaerobic, huingizwa haraka kutoka kwa njia ya utumbo na kuwa na upana. mbalimbali ya madhara (pamoja na antibiotics) -kuharisha kuhusishwa) na kukandamiza mimea ya kawaida. Ili kuonyesha ufanisi wa rifaximin, utafiti wa upofu mara mbili ulifanyika, kuthibitisha kipaumbele cha rifaximin juu ya tetracycline kwa SIBO. Katika utafiti huu, SIBO katika makundi mawili ya wagonjwa ilipimwa kwa kutumia mtihani wa pumzi ya hidrojeni na kilele cha excretion ya hidrojeni katika hewa exhaled na mkusanyiko wa jumla wa hidrojeni baada ya mzigo wa glucose uliamua kabla na siku 3 baada ya mwisho wa kozi ya antibiotic. Ilionyeshwa kuwa katika viwango sawa vya awali vya hidrojeni, kilele chake baada ya mzigo wa glucose, pamoja na mkusanyiko wa jumla katika hewa iliyotoka baada ya matibabu, ilikuwa chini sana kwa wagonjwa wanaopokea rifaximin ikilinganishwa na kundi la kupokea chlortetracycline.
Wakala wengine wenye ufanisi wa antibacterial ni pamoja na derivatives ya hydroxyquinolone, derivatives ya nitrofurani isiyoweza kufyonzwa (nifuroxazide) na nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole). Ingawa kikundi cha mwisho kinafyonzwa kutoka kwa koloni, matumizi yake yanafaa haswa katika kesi za kuambukizwa na vijidudu vya anaerobic. Muda wa kozi ya kuondoa uchafu kwa SIBO ni siku 12-14.
Fungi zisizo za pathogenic
Katika kesi ya kuvumiliana kwa dawa za antibacterial, inawezekana na ufanisi kuagiza madawa ya kulevya kulingana na fungi isiyo ya pathogenic ya chachu ya jenasi S. boulardii. Wakati huo huo, S. boulardii haizuii ukuaji wa microorganisms wajibu katika cavity ya matumbo na inakabiliwa na hatua ya asidi hidrokloric. Inapochukuliwa kila siku, hupatikana katika sehemu zote za njia ya utumbo, pamoja na utumbo mdogo. Chachu hii ni flora ya muda mfupi kwa wanadamu, kwa hiyo, siku 2-5 baada ya mwisho wa kuchukua madawa ya kulevya, hutolewa kabisa kutoka kwa mwili bila madhara. Dawa hiyo haipatikani kutoka kwa lumen ya utumbo na ni antiseptic ya ndani ya matumbo. Athari ya antimicrobial ya S. boulardii ilianzishwa katika vitro na katika vivo dhidi ya vimelea vya maambukizi ya matumbo (Cl. difficile, Salmonella, Shigella, Yersinnia), protozoa (Giardia na idadi ya) vijidudu nyemelezi (cocci pathogenic, fungi , Klebsiella nk. .), ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya SIBO.
Ajenti za antibacterial zinazotengeneza spora pia zinaweza kutumika kwa SIBO, kama njia mbadala ya viuavijasumu iwapo kuna kutovumilia. Kundi hili linajumuisha madawa ya kulevya kulingana na Bacillus subtilis na microorganism sawa, B. cereus. Vijidudu vya spore ni mimea ya muda mfupi kwa wanadamu, kwa hivyo huondolewa haraka kutoka kwa matumbo baada ya kukomesha ulaji. Utaratibu wa utekelezaji wa dawa hizi ni kwa sababu ya malezi ya metabolites ya asidi wakati wa shughuli muhimu na kupungua kwa pH ya matumbo, na hivyo kuzuia ukuaji wa mimea nyemelezi. Kwa kuongezea, dawa hizi huunganisha idadi ya vimeng'enya vya mmeng'enyo, kwa sehemu kufidia kupungua kwa shughuli ya kimeng'enya cha utumbo unapoharibiwa na bakteria na sumu zao. Kozi ya matibabu ya SIBO ni siku 10-14. Kozi ndefu haifai, kwa sababu B. cereus ina uwezo wa kuzalisha enterotoksini zinazosababisha kuhara.
Metaboli za microbial
Wakala wa ziada ambao hurejesha microflora hasa ya utumbo mdogo ni microbial metabolite hilak forte. Sehemu kuu zinazofanya kazi kwa biolojia zilizojumuishwa katika Hilaka Forte ni asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi (SCFA) na asidi ya lactic, iliyopatikana kutoka kwa wawakilishi wa saccharolytic na proteolytic wa microflora ya kawaida ya matumbo. Mkusanyiko wa vitu vyenye biolojia katika tone moja la dawa hulingana na hatua ya metabolites inayolingana kutoka kwa bakteria 1010. Utaratibu wa hatua ya Hilak Forte juu ya kuhalalisha muundo na kazi za microbiota na juu ya urejesho wa shughuli za matumbo hupatanishwa na vipengele vyake vya ndani. SCFA zilizomo katika maandalizi hutoa utando wa mucous na nishati ya ziada, kukuza kuzaliwa upya kwa seli za epithelial zilizoharibiwa za ukuta wa matumbo, na kuboresha trophism ya membrane ya mucous. Ushawishi wa metabolites ya asidi (SCFA, asidi ya lactic) hutoa udhibiti wa pH ya ndani, ambayo husababisha kuzuia ukuaji wa vimelea na vimelea nyemelezi kwenye utumbo.
Kwa hivyo, mbinu za matibabu ya CP na SIBO inapaswa kupangwa kama ifuatavyo:
. tiba ya kutosha ya kimeng'enya (Creon 75,000 IU au zaidi kwa siku)
. uondoaji wa uchafu wa utumbo mdogo: tiba ya antibacterial (rifaximin)
. metabolites ya microbial
. kuhalalisha microbiocenosis ya koloni na pro- na prebiotics (ikiwa ni lazima)
. kuondokana na matatizo ya motor - shinikizo la damu ya duodenal, kasi ya kasi (ikiwa ni lazima).

Fasihi
1. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N., Ikonnikov N.S. "Dysbiosis ya matumbo": dhana, mbinu za uchunguzi na njia za marekebisho. Uwezekano na faida za utafiti wa biochemical wa kinyesi. - Mwongozo kwa madaktari. - M., 2004.
2. Belousova E.A. Ugonjwa wa ukuaji wa bakteria wa utumbo mdogo kwa mwanga wa dhana ya jumla ya dysbiosis ya matumbo. Kuangalia tatizo. //Farmateka, 2009, No. 2 p.
3. Bondarenko V.M. Jukumu la bakteria nyemelezi ya matumbo katika patholojia ya viungo vingi vya binadamu. M.: Triada, 2007.
4. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Dysbiosis ya matumbo kwa watu wazima - M. KMK Scientific Press - 2003 - 224 p.
5. Shenderov B.A. Ikolojia ya microbial ya matibabu na lishe ya kazi. Katika juzuu 3. M.: Grant, 1998.
6. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.n. Prebiotics na probiotics kwa matatizo ya microbiocenosis ya matumbo kwa watoto. Mwongozo kwa madaktari. Mazoezi ya matibabu - M., 2004.
7. Doronin A.F., Shenderov B.A. Lishe ya kazi. - M.: Grant, 2002. - 296 p.
8. Microflora ya utumbo. Fizikia ya Usagaji chakula na Patholojia. Mh. J-C. Rambaud, J-P. Lakini na wote. Maandishi ya Euro ya JL. Paris. 2006.
9. Parfenov A.I. Enterology. - M.: Triada, 2002.
10. Mbinu kwa wagonjwa wenye matatizo ya muda mrefu ya utumbo. Mh. E. Corazziari. MESSAGGI. 2000.
11. Dominguez-Munoz J.E. Tiba ya enzyme ya kongosho kwa ukosefu wa exocrine ya kongosho. Curr. Mwakilishi wa Gastroenterol. 2007, 9(2): 116-122.
12. Pap A. et al. Athari za Tiba ya Creon kwenye SIBO kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo wa kuzaliwa kwa kongosho. Muhtasari kutoka kwa Mkutano wa 35 wa Klabu ya Kongosho ya Ulaya. Pancreatology, 2003; 3:240.
13. Rifaximin: Antibiotic iliyofyonzwa vibaya. Mh. C. scarpingato. Karger.2005.
14. Di Stefano M., Corazza G.R. Matibabu ya kuzidisha kwa bakteria ya utumbo mwembamba na dalili zinazohusiana na Rifaximin. Katika: Rifaximin: Antibiotic iliyofyonzwa vibaya. Mh. C. scarpingato. Karger. 2005.
15. Di Stefano M., Malservisi S., Veneto G., Corazza G.R. Rifaximin dhidi ya chlortetracycline katika matibabu ya muda mfupi ya ukuaji wa bakteria wa utumbo mdogo. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 551-556.
16. Belousova E.A. Saccharomyces boulardii (Enterol) katika mazoezi ya gastroenterological (mapitio ya fasihi). //Pharmateka, 2006, No. 12. p.68-72.
17. Belousova E.A., Nikitina N.V., Mishurovskaya T.S., Zlatkina A.R. Uwezekano wa madawa ya kulevya kulingana na metabolites ya microbial kwa ajili ya kurejesha microbiota ya intestinal // Consilium, 2005, No. 1, p. 9-13.


Machapisho yanayohusiana