Muda wa matibabu ya lazima ya mtu aliye na MDP. Awamu ya Manic ya psychosis ya kuathiriwa. Kozi ya psychosis ya manic-depressive

Psyche ya mwanadamu ni mfumo mgumu, na wakati mwingine malfunctions yanaweza kutokea ndani yake. Wakati mwingine wao ni mdogo na wanaweza kusahihishwa kwa ziara kadhaa kwa mwanasaikolojia, lakini wakati mwingine matatizo yanaweza kuwa muhimu zaidi. Moja ya matatizo makubwa ya akili ambayo yanahitaji uchunguzi wa wataalamu ni manic-depressive psychosis.

Kipengele tofauti cha ugonjwa huu ni udhihirisho mbadala kwa mtu wa hali fulani zinazohusika: manic na huzuni. Hali hizi zinaweza kuitwa kinyume, ndiyo sababu psychosis ya manic-depressive pia inaitwa bipolar affective disorder.

Kwa nini watu hupata ugonjwa wa bipolar?

Saikolojia ya unyogovu wa Manic (MDP) inaaminika kusababishwa na urithi: husababishwa na usumbufu fulani katika upitishaji wa msukumo wa neva katika hypothalamus. Lakini, kwa kweli, ni ngumu sana kuamua hii mapema, haswa ikiwa ugonjwa huo haukupitishwa kutoka kwa kizazi kilichopita, lakini kutoka kwa jamaa wa mbali zaidi. Kwa hiyo, makundi ya hatari yalitambuliwa, kati ya ambayo matukio ya ugonjwa huo ni ya mara kwa mara. Kati yao:

Mkazo wa mara kwa mara kwenye psyche. Hii inaweza kuwa kazi inayohusishwa na hisia hasi, au hali ngumu ya familia - kwa neno, kila kitu kinachotupa mtu kwa usawa kila siku.
Usawa wa homoni.
Ujana.
Uzoefu wa vurugu - kiakili au kimwili.
Uwepo wa magonjwa mengine ya akili.

Kipengele kingine cha tabia ya ugonjwa huo ni kwamba, licha ya mwelekeo wa hisia na woga uliowekwa kwa wanawake, hutokea hasa kwa wanawake.

Ishara za ugonjwa wa bipolar

Kama ilivyoelezwa tayari, ugonjwa kama vile psychosis ya manic-depressive ina sifa ya "fito" mbili, majimbo mawili - manic na huzuni. Kwa hiyo, dalili za kila awamu zinapaswa kuelezewa tofauti.

Hatua ya Manic

Katika awamu hii ya ugonjwa wa bipolar, mgonjwa anahisi hisia ya kuinua, furaha, kumbukumbu yake inaboresha, na kuna tamaa ya kuingiliana na ulimwengu unaozunguka. Inaonekana, ni wapi dalili za ugonjwa huo? Lakini bado, awamu ya manic ya ugonjwa kama vile psychosis ya manic-depressive ina ishara kadhaa ambazo hufanya iwezekanavyo kutofautisha hali ya uchungu ya akili kutoka kwa furaha ya kawaida.

Kuongezeka kwa hamu ya hatari na adrenaline. Hii inaweza kujumuisha kamari, michezo iliyokithiri, unywaji pombe, kutumia vitu vinavyoathiri akili, n.k.
Kutokuwa na utulivu, fadhaa, msukumo.
Haraka, hotuba ya kusitisha.
Hisia ya muda mrefu, isiyo na masharti ya euphoria.
Kunaweza kuwa na hallucinations - zote za kuona, za kusikia na za kugusa.
Mtazamo wa ukweli hautoshi (au hautoshi kabisa).

Moja ya hasara kuu za hali hii ni tume ya vitendo vya upele, ambayo katika siku zijazo inaweza kuimarisha hatua nyingine ya ugonjwa - awamu ya huzuni. Lakini hutokea kwamba ugonjwa wa manic upo kwa mtu peke yake, bila mwanzo wa unyogovu. Hali hii inaitwa psychosis ya manic, na ni kesi maalum ya ugonjwa wa unipolar (kinyume na ugonjwa wa bipolar, unaochanganya syndromes mbili). Jina lingine la ugonjwa huu ni hypomanic psychosis.

Awamu ya huzuni

Kufuatia hatua ya manic ya psychosis, wakati ambapo mgonjwa anaonyesha shughuli kali, unyogovu huanza. Dalili zifuatazo ni tabia ya hatua ya unyogovu ya ugonjwa huo:

Kutojali, majibu ya polepole kwa vichocheo vinavyozunguka.
Hali ya chini, tamaa ya kujidharau na kujidharau.
Kutokuwa na uwezo wa kuzingatia chochote.
Kukataa kula, kuzungumza hata na wapendwa, kutokuwa na nia ya kuendelea na matibabu.
Matatizo ya usingizi.
Hotuba ya polepole, isiyo na uhusiano. Mtu hujibu maswali "moja kwa moja".
Maumivu ya kichwa na dalili nyingine zinazoonyesha athari za unyogovu juu ya afya ya kimwili: kichefuchefu, kizunguzungu, nk.
Mtazamo wa ulimwengu unaozunguka katika rangi ya kijivu, yenye boring.
Kupunguza uzito unaohusishwa na kupoteza hamu ya kula. Wanawake wanaweza kupata amenorrhea.

Hali ya unyogovu ni hatari, kwanza kabisa, kwa sababu ya mwelekeo unaowezekana wa kujiua, mtu kujiondoa ndani yake na kutokuwa na uwezo wa kufanya matibabu zaidi.

Je, MDP inatibiwaje?

Saikolojia ya unyogovu wa manic ni ugonjwa ambao unahitaji matibabu madhubuti na ya kina. Dawa maalum zinaagizwa, kwa kuongeza, psychotherapy hutumiwa, pamoja na tiba ya kihafidhina.

Matibabu ya madawa ya kulevya

Ikiwa tunazungumzia kuhusu matibabu ya psychosis na dawa, basi tunapaswa kutofautisha kati ya madawa ya kulevya iliyoundwa kwa kozi ya muda mrefu na madawa ya kulevya, lengo kuu ambalo ni kupunguza haraka dalili za hali ya uchungu ya akili.

Dawa kali za mfadhaiko hutumiwa kupunguza hali ya unyogovu mkali. Walakini, matibabu na dawamfadhaiko lazima iwe pamoja na vidhibiti vya mhemko, vinginevyo hali ya mgonjwa inaweza kudhoofisha. Kama ilivyo kwa awamu ya manic, utahitaji dawa ambazo zitasaidia kurekebisha usingizi na kuondoa msisimko. Utahitaji neuroleptics, antipsychotics, na vidhibiti sawa vya hisia.

Matibabu ya muda mrefu hayakusudiwi tu kuondoa matokeo ya hali ya athari, lakini pia kuleta utulivu wa hali ya mgonjwa wakati wa "utulivu." Na kwa muda mrefu, punguza kabisa udhihirisho wa ugonjwa huo. Hizi, tena, ni sedatives, antipsychotics, tranquilizers. Matibabu ya psychosis ya manic-depressive pia mara nyingi huhusisha matumizi ya lithiamu carbonate: ina athari ya wazi ya kupambana na manic na huondoa hali ya msisimko.

Matibabu ya kisaikolojia

Ingawa dawa zina jukumu kubwa katika kupona kwa mtu aliye na ugonjwa wa bipolar, matibabu mengine pia ni muhimu. Mtu pia anahitaji msaada wa kisaikolojia. Zinatumika sana katika suala hili ni:

Tiba ya utambuzi. Katika hatua hii, mtu anahitaji kujua ni nini katika tabia yake inazidisha hali yake. Hii itakusaidia kuepuka mifumo ya kufikiri sawa katika siku zijazo.
Tiba ya familia. Husaidia katika kuanzisha mawasiliano na watu karibu, hasa na familia na marafiki.
Tiba ya kijamii. Inahusisha, kwanza kabisa, kuundwa kwa utaratibu wa kila siku wazi, ambayo itawawezesha kudhibiti wakati wa kazi na kupumzika, kukuzuia kujishughulisha mwenyewe au kwa njia nyingine yoyote kuwa mbaya zaidi hali ya mgonjwa.

Tiba ya jumla

Katikati ya awamu ya mfadhaiko na mhemko, mbinu za matibabu ya kihafidhina hutumiwa kukuza utulivu, utulivu wa hisia na uboreshaji wa jumla wa afya ya akili na kimwili. Usingizi wa umeme, physiotherapy, massage, hydromassage, nk.

Kwa kumalizia, ni muhimu kuzingatia kwamba ingawa psychosis ya manic-depressive ni ugonjwa hatari kwa mtu, ikiwa matibabu katika hospitali huanza kwa wakati, mgonjwa anaweza kurudi kwenye maisha ya kawaida. Na bila shaka, pamoja na dawa na taratibu, msaada wa wapendwa ni muhimu sana katika hali hii. Vile vile hutumika kwa magonjwa kama vile unyogovu au hypomanic psychosis.

(hypomanic) na huzuni, na pia majimbo mchanganyiko, ambapo mgonjwa hupata dalili za unyogovu na mania kwa wakati mmoja (kwa mfano, huzuni na woga, wasiwasi, au euphoria na uchovu - kinachojulikana. mania isiyo na tija), au mabadiliko ya haraka ya dalili za (hypo)mania na (sub)depression.

Majimbo haya mara kwa mara, katika mfumo wa awamu, moja kwa moja au kupitia vipindi "mkali" vya afya ya akili (kinachojulikana kama interphases, au vipindi), hubadilisha kila mmoja, bila au karibu bila kupungua kwa kazi za akili, hata kwa idadi kubwa. awamu ya uzoefu na muda wowote wa ugonjwa huo.

Taarifa za kihistoria

Kwa mara ya kwanza kama ugonjwa wa akili unaojitegemea, ugonjwa wa athari ya bipolar ulielezewa karibu wakati huo huo katika mwaka na watafiti wawili wa Ufaransa J. P. Falret (chini ya jina "saikolojia ya mviringo") na J. G. F. Baillarger (chini ya jina "kichaa katika aina mbili"). Hata hivyo, kwa karibu nusu karne ugonjwa huu wa akili haukutambuliwa na psychiatry ya wakati huo na inadaiwa kitambulisho chake cha mwisho katika kitengo tofauti cha nosological kwa E. Kraepelin (). Kraepelin aliunda jina la ugonjwa huu kichaa cha kuathiriwa, ambayo imekubaliwa kwa ujumla kwa muda mrefu, lakini sasa inachukuliwa kuwa ya kizamani na sio sahihi kisayansi, kwani ugonjwa huu hauambatani na psychosis kila wakati, na pia aina zote mbili za awamu (wote mania na unyogovu) hazizingatiwi kila wakati nayo. . Kwa kuongeza, neno "manic-depressive psychosis" linakera na kuwanyanyapaa wagonjwa. Hivi sasa, jina sahihi zaidi la kisayansi na kisiasa la ugonjwa huu wa akili ni "bipolar affective disorder," kwa kifupi kama ugonjwa wa bipolar. Hadi sasa, katika magonjwa ya akili katika nchi tofauti na shule tofauti ndani ya jimbo moja, hakuna ufafanuzi wa sare na uelewa wa mipaka ya ugonjwa huu.

Kuenea

Etiolojia na pathogenesis

Etiolojia ya ugonjwa wa athari ya bipolar bado haijulikani wazi. Kuna nadharia mbili kuu zinazojaribu kuelezea sababu za maendeleo ya ugonjwa huo: urithi na autointoxication (usawa wa endocrine, usumbufu wa kimetaboliki ya maji-electrolyte). Kama ilivyo kwa skizofrenia, sampuli za ubongo baada ya kifo zinaonyesha mabadiliko katika usemi wa molekuli fulani, kama vile GAD67 na Reelin, lakini haijulikani ikiwa hii inasababishwa na mchakato wa patholojia au dawa. Endophenotypes zinatafutwa ili kugundua kwa ujasiri zaidi msingi wa kijeni wa ugonjwa huo.

Picha ya kliniki, bila shaka

Mwanzo wa ugonjwa wa ugonjwa wa bipolar mara nyingi hutokea katika umri mdogo - miaka 20-30. Idadi ya awamu zinazowezekana kwa kila mgonjwa haitabiriki - ugonjwa huo unaweza kuwa mdogo kwa awamu moja tu (mania, hypomania au unyogovu) katika maisha yote, inaweza kujidhihirisha tu katika manic, tu hypomanic au awamu ya huzuni tu, au mabadiliko yao na sahihi au mbadala usio sahihi.

Muda wa awamu huanzia wiki kadhaa hadi miaka 1.5-2 (kwa wastani wa miezi 3-7), muda wa vipindi vya "mwanga" (vipindi au vipindi) kati ya awamu vinaweza kuanzia miaka 3 hadi 7; pengo la "mwanga" linaweza kuwa haipo kabisa. Atypicality ya awamu inaweza kuonyeshwa kwa ukali usio na uwiano wa matatizo ya msingi (ya kuathiriwa, motor na mawazo), maendeleo yasiyo kamili ya hatua ndani ya awamu moja, kuingizwa katika muundo wa kisaikolojia wa awamu ya obsessive, senestopathic, hypochondriacal, delusional heterogeneous (haswa paranoid). ), matatizo ya hallucinatory na catatonic.

Kozi ya awamu ya manic

Awamu ya Manic inawakilishwa na utatu wa dalili kuu: hali ya juu (hyperthymia), msukosuko wa gari, na msisimko wa kimawazo (tachypsychia). Kuna hatua tano wakati wa awamu ya manic.

Hatua ya hypomanic (F31.0 kulingana na ICD-10) ina sifa ya hali ya juu, kuonekana kwa hisia ya kuinuliwa kiroho, tahadhari ya kimwili na ya akili. Hotuba ni verbose, kasi, idadi ya vyama vya semantic hupungua kwa ongezeko la vyama vya mitambo (kwa kufanana na consonance katika nafasi na wakati). Inaonyeshwa na msukosuko wa gari ulioonyeshwa kwa wastani. Tahadhari ina sifa ya kuongezeka kwa usumbufu. Hypermnesia ni tabia. Muda wa kulala umepunguzwa kwa wastani.
Hatua ya mania kali ina sifa ya ongezeko zaidi la ukali wa dalili kuu za awamu. Wagonjwa wanafanya utani kila wakati na kucheka, ambayo milipuko ya hasira ya muda mfupi inawezekana. Msisimko wa hotuba hutamkwa, kufikia kiwango cha mbio za maoni (lat. wazo la fuga) Msukosuko mkubwa wa gari na usumbufu mkubwa husababisha kutokuwa na uwezo wa kufanya mazungumzo thabiti na mgonjwa. Kinyume na msingi wa kukadiria utu wa mtu mwenyewe, maoni ya udanganyifu ya ukuu yanaonekana. Kazini, wagonjwa hujenga matarajio mazuri, huwekeza pesa katika miradi isiyo na matumaini, na kubuni miundo ya kichaa. Muda wa kulala umepunguzwa hadi masaa 3-4 kwa siku.
Hatua ya frenzy ya manic ina sifa ya ukali wa juu wa dalili kuu. Msisimko mkubwa wa gari ni machafuko kwa asili, hotuba haiendani na nje (wakati wa uchambuzi inawezekana kuanzisha miunganisho ya ushirika kati ya sehemu za hotuba), ina vipande vya misemo, maneno ya mtu binafsi au hata silabi.
Hatua ya utulivu wa gari inaonyeshwa na kupunguzwa kwa msisimko wa gari dhidi ya msingi wa hali ya juu na msisimko wa hotuba. Ukali wa dalili mbili za mwisho pia hupungua hatua kwa hatua.
Hatua ya tendaji ina sifa ya kurudi kwa vipengele vyote vya dalili za mania kwa kawaida na hata kupungua kidogo kwa hisia ikilinganishwa na kawaida, motor kali na kuchelewa kwa mawazo, na asthenia. Baadhi ya matukio ya hatua ya mania kali na hatua ya frenzy manic inaweza kuwa amnesic kwa wagonjwa.

Kozi ya awamu ya unyogovu

Awamu ya huzuni inawakilishwa na triad ya dalili kinyume na hatua ya manic: hali ya huzuni (hypotymia), kufikiri polepole (bradypsychia) na ulemavu wa magari. Kwa ujumla, ugonjwa wa bipolar mara nyingi huonyeshwa na hali ya huzuni kuliko majimbo ya manic. Kuna hatua nne katika awamu ya unyogovu.

Hamu ya wagonjwa hupotea, chakula kinaonekana kuwa kisicho na ladha ("kama nyasi"), wagonjwa hupoteza uzito, wakati mwingine kwa kiasi kikubwa (hadi kilo 15). Kwa wanawake, hedhi hupotea wakati wa unyogovu (amenorrhea). Kwa unyogovu mdogo, mabadiliko ya mhemko wa kila siku ya ugonjwa wa bipolar huzingatiwa: hali ya afya ni mbaya zaidi asubuhi (wanaamka mapema na hisia ya huzuni na wasiwasi, hawana kazi, hawajali), jioni hali na shughuli huongezeka. kiasi fulani. Kwa umri, wasiwasi (kutokuwa na utulivu usio na motisha, utangulizi kwamba "kitu kitatokea," "msukosuko wa ndani") unachukua nafasi muhimu zaidi katika picha ya kliniki ya unyogovu.

Hatua ya awali ya unyogovu inaonyeshwa na kudhoofika kidogo kwa sauti ya jumla ya kiakili, kupungua kwa mhemko, utendaji wa kiakili na wa mwili. Inajulikana na kuonekana kwa matatizo ya usingizi wa wastani kwa namna ya ugumu wa kulala na juu yake. Hatua zote za awamu ya unyogovu ni sifa ya uboreshaji wa hisia na ustawi wa jumla katika masaa ya jioni.
Hatua ya kuongezeka kwa unyogovu inaonyeshwa na kupungua kwa wazi kwa mhemko na kuonekana kwa sehemu ya wasiwasi, kupungua kwa kasi kwa utendaji wa mwili na kiakili, na ucheleweshaji wa gari. Hotuba ni polepole, laconic, utulivu. Usumbufu wa usingizi husababisha kukosa usingizi. Inaonyeshwa na kupungua kwa hamu ya kula.
Hatua ya unyogovu mkali - dalili zote hufikia maendeleo yao ya juu. Athari kali za kisaikolojia za melancholy na wasiwasi ni tabia, ambayo wagonjwa hupata kwa uchungu. Hotuba ni polepole sana, kimya au kunong'ona, majibu ya maswali ni monosyllabic, na kuchelewa kwa muda mrefu. Wagonjwa wanaweza kukaa au kulala katika nafasi moja kwa muda mrefu (kinachojulikana kama "stupor depressive"). Anorexia ni tabia. Katika hatua hii, mawazo ya udanganyifu ya unyogovu yanaonekana (kujishtaki, kujidharau, dhambi yako mwenyewe, hypochondriacal). Kuonekana kwa mawazo ya kujiua, vitendo na majaribio pia ni tabia. Majaribio ya kujiua ni ya mara kwa mara na ya hatari mwanzoni mwa hatua na mwisho wake, wakati, dhidi ya historia ya hypothymia kali, hakuna uharibifu wa magari. Illusions na hallucinations ni nadra, lakini wanaweza kuwa (hasa auditory), mara nyingi zaidi katika mfumo wa sauti kuripoti kutokuwa na matumaini ya hali, kutokuwa na maana ya kuwepo, kupendekeza kujiua.
Hatua ya tendaji inaonyeshwa na kupungua kwa taratibu kwa dalili zote, asthenia inaendelea kwa muda, lakini wakati mwingine, kinyume chake, baadhi ya hyperthymia, kuzungumza, na kuongezeka kwa shughuli za magari hujulikana.

Lahaja za mwendo wa awamu ya unyogovu

unyogovu rahisi - triad ya ugonjwa wa huzuni bila delirium;
unyogovu wa hypochondriacal - unyogovu na udanganyifu wa hypochondriacal unaohusika;
unyogovu wa udanganyifu ("Ugonjwa wa Cotard") - unyogovu na uwepo wa udanganyifu usiofaa (mgonjwa anadai kwamba anakosa moja au zaidi ya viungo vya ndani, hakuna sehemu ya mwili) au udanganyifu wa pekee yake mbaya (mgonjwa anadai kwamba yeye ndiye mbaya zaidi, mhalifu asiyeweza kurekebishwa, ataishi milele na kuteseka milele, nk);
unyogovu uliofadhaika unaonyeshwa na kutokuwepo au ukali mdogo wa ucheleweshaji wa gari;
unyogovu wa anesthetic ni sifa ya uwepo wa hali ya kutokuwa na uchungu wa kiakili (lat. anesthesia ya dolorosa), wakati mgonjwa anadai kwamba amepoteza kabisa uwezo wa kupenda wapendwa, asili, muziki, amepoteza hisia zote za kibinadamu kwa ujumla, amekuwa asiyejali kabisa, na hasara hii inakabiliwa sana kama maumivu makali ya akili.

Lahaja za mwendo wa ugonjwa wa athari ya bipolar

mara kwa mara mania - awamu za manic tu mbadala;
unyogovu wa mara kwa mara - awamu za unyogovu tu hubadilishana;
aina ya mtiririko wa mara kwa mara - kupitia vipindi vya "mwanga", awamu ya manic inachukua nafasi ya awamu ya huzuni, awamu ya huzuni inachukua nafasi ya manic;
aina ya mtiririko usio na kawaida - kupitia vipindi "nyepesi", awamu za manic na za huzuni hubadilishana bila agizo kali (baada ya awamu ya manic, awamu ya manic inaweza kuanza tena na kinyume chake);
fomu mbili - mabadiliko ya moja kwa moja ya awamu mbili kinyume, ikifuatiwa na muda wa "mwanga";
aina ya mzunguko wa mtiririko - hakuna mapungufu "mwanga".

Aina za kawaida za kozi: aina zisizo za kawaida na unyogovu wa mara kwa mara.

Utambuzi tofauti

Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa bipolar ni muhimu kwa karibu kila aina ya matatizo ya akili: neuroses, kuambukiza, psychogenic, sumu, psychoses kiwewe, oligophrenia, psychopathy, schizophrenia.

Matibabu

Matibabu ya ugonjwa wa bipolar ni changamoto kwa sababu inahitaji ufahamu wa kina wa psychopharmacology.

Kwa kuwa kozi ya pekee ya psychosis, kinyume na kozi inayoendelea, ni nzuri kwa utabiri, kufikia msamaha daima ni lengo kuu la tiba. Ili kusimamisha awamu, "saikolojia kali" inashauriwa kuzuia malezi ya "hali sugu."

Awamu ya huzuni

Ya umuhimu mkubwa katika matibabu ya awamu ya huzuni ya ugonjwa wa bipolar ni ufahamu wa muundo wa unyogovu, aina ya kozi ya ugonjwa wa bipolar kwa ujumla, na hali ya afya ya mgonjwa.

Tofauti na matibabu ya unyogovu wa unipolar, wakati wa kutibu unyogovu wa bipolar na dawamfadhaiko, ni muhimu kuzingatia hatari ya ubadilishaji wa awamu, ambayo ni, mpito wa mgonjwa kutoka hali ya unyogovu hadi hali ya manic, na uwezekano mkubwa zaidi, hadi hali ya mchanganyiko. , ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi hali ya mgonjwa na, muhimu zaidi, majimbo ya mchanganyiko ni hatari sana katika suala la kujiua. Kwa hivyo, kwa unyogovu wa unipolar, antidepressants ya tricyclic husababisha hypomania au mania katika chini ya 0.5% ya wagonjwa. Katika unyogovu wa bipolar, na hasa katika muundo wa aina ya 1 ya ugonjwa wa bipolar, ubadilishaji wa awamu katika mania kwenye antidepressants ya tricyclic ni zaidi ya 80%. Katika aina ya 2 ya ugonjwa wa bipolar, inversion hutokea chini ya mara kwa mara, lakini kwa kawaida katika hali ya mchanganyiko. Ikumbukwe kwamba wazimu mara nyingi husababishwa na vizuizi vya MAO visivyoweza kutenduliwa na dawamfadhaiko za tricyclic, na vizuizi teule vya kuchukua tena serotonini husababisha ubadilishaji wa awamu mara chache sana. Kwa hiyo, tutazingatia mbinu zinazoendelea zaidi na za kisasa za kutibu awamu ya huzuni ya ugonjwa wa bipolar. Dawa za unyogovu, ambazo huchaguliwa kwa kuzingatia sifa za unyogovu, huchukua jukumu la kuamua. Mbele ya dalili za unyogovu wa kawaida wa melancholic, ambayo melancholy inakuja mbele, inashauriwa kuagiza dawamfadhaiko zenye usawa ambazo zinachukua nafasi ya kati kati ya vichocheo na dawa za kutuliza, kwa mfano, paroxetine (kama tafiti zinaonyesha, ni kawaida zaidi kati ya dawa). ya darasa hili, SSRIs, kuliko wengine wanaofaa kwa unyogovu wa kawaida wa melanini), clomipramine, ambayo ni tricyclic na ni mojawapo ya AD yenye nguvu zaidi, citalopram, venlafaxine, fluvoxamine, nk. Ikiwa wasiwasi na kutotulia kunakuja mbele, basi AD za sedative. hupendekezwa: mirtazapine, mianserin, trazodone, amitriptyline. Ingawa athari za kinzakolinajiki za dawamfadhaiko za tricyclic mara nyingi huchukuliwa kuwa zisizofaa, na hutamkwa haswa katika amitriptyline, watafiti wengi wanasema kuwa athari ya m-cholinergic inachangia kupunguza haraka wasiwasi na usumbufu wa kulala. Kikundi maalum cha unyogovu ni wale wakati wasiwasi na uchovu hupo wakati huo huo: sertraline imeonyesha matokeo bora katika matibabu - huondoa haraka sehemu ya wasiwasi-phobia na melancholy, ingawa mwanzoni mwa tiba inaweza kuongeza udhihirisho wa wasiwasi. , ambayo wakati mwingine inahitaji maagizo ya tranquilizers. Katika unyogovu wa adynamic, wakati mawazo na ulemavu wa magari huja mbele, kuchochea shinikizo la damu kunapendekezwa: inhibitors zisizoweza kurekebishwa za MAO (hazipatikani kwa sasa nchini Urusi), imipramine, fluoxetine, moclobemide, milnacipran. Citalopram inatoa matokeo mazuri sana kwa aina hii ya unyogovu, ingawa athari zake ni za usawa na sio za kusisimua. Katika unyogovu na delirium, olanzapine ilionyesha ufanisi kulinganishwa na mchanganyiko wa haloperidol na amitriptyline, na hata ilizidi kidogo idadi ya wagonjwa nyeti kwa matibabu, na uvumilivu ulikuwa wa juu zaidi.

Matibabu na dawamfadhaiko lazima iwe pamoja na vidhibiti vya mhemko - vidhibiti vya mhemko, na bora zaidi na antipsychotic isiyo ya kawaida. Kinachoendelea zaidi ni mchanganyiko wa dawamfadhaiko na antipsychotic zisizo za kawaida kama vile olanzapine, quetiapine au aripiprazole - dawa hizi sio tu kuzuia ubadilishaji wa awamu, lakini pia zina athari ya kutuliza. Kwa kuongeza, olanzapine imeonyeshwa kushinda upinzani dhidi ya dawamfadhaiko za serotonergic: mchanganyiko wa dawa - olanzapine + fluoxetine - Symbyax sasa inazalishwa.

Awamu ya Manic

Jukumu kuu katika matibabu ya awamu ya manic inachezwa na vidhibiti vya mhemko (dawa za lithiamu, carbamazepine, asidi ya valproic, lamotrigine), lakini kuondoa haraka dalili kuna hitaji la antipsychotic, na kipaumbele kinachopewa zile za atypical - antipsychotic ya classical haiwezi. tu kumfanya unyogovu, lakini pia kusababisha matatizo extrapyramidal, ambayo wagonjwa na bipolar ni hasa predisposed na, hasa, kwa tardive dyskinesia - ugonjwa Malena kusababisha ulemavu.

Sababu za ugonjwa wa bipolar

Wataalamu wengi wanakubali kwamba hakuna sababu moja ya ulimwenguni pote inayofanya mgonjwa apatwe na ugonjwa wa kihisia-moyo. Badala yake, ni matokeo ya mambo kadhaa yanayoathiri tukio la ugonjwa huu wa akili. Wanasaikolojia hugundua sababu kadhaa kwa nini ugonjwa wa bipolar hukua:

sababu za maumbile;
mambo ya kibiolojia;
usawa wa kemikali katika ubongo;
mambo ya nje.

Kuhusu sababu za maumbile zinazoathiri maendeleo ya ugonjwa wa bipolar, wanasayansi wamefanya hitimisho fulani. Walifanya tafiti kadhaa ndogo kwa kutumia mbinu ya saikolojia ya utu juu ya mapacha. Kulingana na madaktari, urithi una jukumu muhimu katika maendeleo ya psychosis ya manic-depressive. Watu ambao wana jamaa wa damu wenye ugonjwa wa bipolar wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa huo katika siku zijazo.

Linapokuja suala la mambo ya kibiolojia ambayo yanaweza kusababisha ugonjwa wa bipolar, wataalam wanasema kwamba matatizo ya ubongo mara nyingi huzingatiwa wakati wa kuchunguza wagonjwa wanaogunduliwa na ugonjwa wa bipolar. Lakini hadi sasa madaktari hawawezi kueleza kwa nini mabadiliko haya husababisha maendeleo ya ugonjwa mbaya wa akili.

Kukosekana kwa usawa wa kemikali katika ubongo, haswa kuhusiana na wasambazaji wa neva, huchukua jukumu muhimu katika kutokea kwa shida kadhaa, pamoja na ugonjwa wa bipolar. Neurotransmitters ni dutu hai ya kibiolojia katika ubongo. Miongoni mwao ni, haswa, neurotransmitters maarufu zaidi:

dopamine;
norepinephrine.

Ukosefu wa usawa wa homoni pia unaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa bipolar.

Mambo ya nje au mazingira wakati mwingine husababisha kuundwa kwa ugonjwa wa bipolar. Miongoni mwa sababu za mazingira, wanasaikolojia wanafautisha hali zifuatazo:

matumizi ya pombe kupita kiasi;
hali za kiwewe.

Dalili za Ugonjwa wa Bipolar

Dalili katika hatua ya manic ni pamoja na zifuatazo:

mtu anahisi kama mtawala wa ulimwengu, anahisi furaha na anasisimka sana;
mgonjwa anajiamini, ana hisia nyingi za kujithamini na kuongezeka kwa kujithamini kunashinda;
madaktari wanaona mtazamo potofu kwa mgonjwa;
mtu anajulikana kwa hotuba ya haraka na ziada ya misemo;
mawazo huja na kwenda kwa mwendo wa kasi (kinachojulikana kama mawazo ya mbio), kauli za eccentric hutolewa; wagonjwa wakati mwingine hata huanza kujumuisha mawazo ya ajabu katika ukweli;
wakati wa hatua ya manic, mtu ni mwenye urafiki na wakati mwingine mkali;
mgonjwa ana uwezo wa kufanya vitendo vya hatari, ana maisha ya ngono ya uasherati, ulevi, anaweza kutumia madawa ya kulevya na kushiriki katika shughuli za hatari;
mtu binafsi anaweza kuwa mzembe na pesa na kuzitumia kupita kiasi.

Dalili katika hatua ya unyogovu ya bipolar ni pamoja na zifuatazo:

mgonjwa anahisi kukata tamaa, kukata tamaa, kukata tamaa, huzuni, na mawazo yake ni ya huzuni;
katika hali mbaya, mgonjwa hutembelewa na anaweza hata kuchukua hatua fulani kutekeleza kile kilichopangwa;
madaktari wanaona usingizi na matatizo ya usingizi;
mgonjwa mara nyingi hupata wasiwasi juu ya vitapeli;
utu mara nyingi hulemewa na hisia ya hatia juu ya matukio yote;
awamu ya huzuni ya ugonjwa wa bipolar inaonekana katika ulaji wa chakula - mtu anakula sana au kidogo sana;
wagonjwa wanaona kupoteza uzito au, kinyume chake, kupata uzito;
mgonjwa analalamika kwa uchovu, udhaifu, kutojali;
mtu ana matatizo ya tahadhari;
mgonjwa anahusika kwa urahisi na hasira: kelele, mwanga, harufu, humenyuka kwa nguo kali;
wagonjwa wengine hawawezi kwenda kazini au kusoma;
mtu anaona kwamba amepoteza uwezo wa kufurahia shughuli ambazo hapo awali zilileta furaha.

Saikolojia

Wakati wa hatua zote za manic na za unyogovu za ugonjwa wa bipolar, mgonjwa anaweza kupata psychosis, wakati mtu hawezi kuelewa ni wapi fantasies na wapi ukweli ambapo yeye iko.

Dalili za psychosis katika ugonjwa wa bipolar ni kama ifuatavyo.

udanganyifu;
maono.

Unyogovu wa kliniki au shida kubwa ya unyogovu

Unyogovu wa kliniki mara nyingi ni jambo la msimu. Ilikuwa inaitwa ugonjwa wa kuathiriwa wa msimu. Kuna mabadiliko ya mhemko kulingana na wakati wa mwaka.

Dalili za ugonjwa wa bipolar kwa watoto na vijana:

mabadiliko ya ghafla ya mhemko;
mashambulizi ya hasira;
milipuko ya uchokozi;
tabia ya uzembe.

Ni muhimu kukumbuka kuwa unyogovu wa manic unaweza kutibika na upo. Dalili za ugonjwa huu wa akili zinaweza kupunguzwa kwa njia sahihi, na hivyo mtu anaweza kurudi kwenye maisha ya kawaida.

Utambuzi wa ugonjwa wa bipolar

Wakati wa kugundua ugonjwa wa bipolar, mtaalamu wa akili au mwanasaikolojia anaongozwa na uzoefu wake wa awali wa kazi, uchunguzi wake, mazungumzo na wanafamilia, wenzake, marafiki wa karibu, walimu, pamoja na ujuzi wa ishara za sekondari za ugonjwa huu wa akili.

Kwanza, ni muhimu kujifunza hali ya kisaikolojia ya mgonjwa, kufanya mtihani wa damu na mkojo.

Wataalam wanafautisha aina tatu za kawaida:

1) Aina ya kwanza ya ugonjwa wa bipolar, kinachojulikana kama kujieleza kwa hisia kwenye kioo

Lazima kuwe na angalau sehemu moja ya awamu ya manic ya ugonjwa wa bipolar au awamu ya mchanganyiko (pamoja na awamu ya awali ya huzuni). Wagonjwa wengi walipata angalau tukio moja la mfadhaiko.

Kwa kuongeza, katika kesi hii ni muhimu kuwatenga matatizo ya kliniki ambayo hayahusiani na psychosis ya manic-depressive, kwa mfano:

schizophrenia;
shida ya udanganyifu;
matatizo mengine ya akili.

2) Aina ya pili ya ugonjwa wa bipolar

Mgonjwa amepata tukio moja au zaidi la unyogovu na angalau sehemu moja ya tabia ya hypomanic inayohusishwa na unyogovu wa manic.

Majimbo ya Hypomanic sio kali kama majimbo ya manic. Wakati wa hatua ya hypomanic, mgonjwa hulala kidogo, ana ujasiri, rahisi, mwenye nguvu sana, lakini wakati huo huo anaweza kufanya kazi zake zote kwa kawaida.

Tofauti na hatua ya manic ya ugonjwa wa bipolar, wakati wa hatua ya hypomanic, madaktari hawaoni dalili za psychosis au udanganyifu wa ukuu.

3) Cyclothymia

Cyclothymia ni ugonjwa wa kiakili ambapo mgonjwa hupata mabadiliko ya hisia, kuanzia mfadhaiko usio wazi hadi hyperthymia (wakati mwingine hata matukio ya hypomania hutokea). Hyperthymia ni hali ya juu ya kuendelea.

Kwa ujumla, mabadiliko ya mhemko kama haya na cyclothymia ni aina nyepesi ya psychosis ya manic-depressive. Hali ya unyogovu wa wastani mara nyingi huzingatiwa.

Kwa ujumla, mgonjwa mwenye dalili za cyclothymia anahisi kuwa hali yake ni imara kabisa. Wakati huo huo, watu wengine wanaona mabadiliko ya hisia zake, kuanzia hypomania hadi hali ya manic; basi unyogovu unaweza kutokea, lakini hii haiwezi kuitwa shida kuu ya mfadhaiko (unyogovu wa kiafya).

Matibabu ya Ugonjwa wa Bipolar

Lengo la matibabu ya ugonjwa wa bipolar ni kupunguza mzunguko wa matukio ya manic na huzuni iwezekanavyo, na kupunguza kwa kiasi kikubwa dalili za ugonjwa ili mgonjwa aweze kurudi kwenye maisha ya kawaida.

Ikiwa mgonjwa hana matibabu na dalili za ugonjwa hubakia, hii inaweza kudumu kwa mwaka mmoja. Ikiwa mgonjwa anatibiwa kwa psychosis ya manic-depressive, uboreshaji kawaida hutokea katika miezi 3-4 ya kwanza.

Wakati huo huo, mabadiliko ya mhemko bado yanabaki kuwa alama ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kubadilika-badilika kwa moyo ambao wanatibiwa. Ikiwa mgonjwa huwasiliana mara kwa mara na daktari wake na huenda kwa miadi, basi matibabu hayo daima yanafaa zaidi.

Matibabu ya ugonjwa wa bipolar kawaida huhusisha mchanganyiko wa matibabu kadhaa, ikiwa ni pamoja na dawa, mazoezi, na kufanya kazi na mwanasaikolojia.

Siku hizi, mgonjwa mara chache huwa hospitalini akiwa na dalili za psychosis ya manic-depressive. Hii inafanywa tu ikiwa anaweza kusababisha madhara kwake au kwa wengine. Kisha wagonjwa ni katika hospitali mpaka uboreshaji hutokea.

Lithium carbonate mara nyingi huwekwa kwa muda mrefu ili kupunguza mania na hypomania. Wagonjwa huchukua lithiamu kwa angalau miezi sita. Lazima uzingatie madhubuti maagizo ya daktari wa akili.

Aina zingine za matibabu ya ugonjwa wa bipolar ni pamoja na zifuatazo:

anticonvulsants;
neuroleptics;
valproate na lithiamu;
matibabu ya kisaikolojia;

Anticonvulsants wakati mwingine huwekwa ili kumsaidia mtu katika hatua ya manic ya ugonjwa wa bipolar.

Antipsychotics ni aripiprazole, olanzapine na risperidone. Wanaagizwa ikiwa mtu ana tabia isiyo na utulivu na dalili za ugonjwa huo ni kali.

Ni katika hali gani valproate na lithiamu carbonate imewekwa? Madaktari hutumia mchanganyiko huu wa madawa ya kulevya katika baiskeli ya haraka.

Kuendesha baiskeli kwa kasi ni aina ya ugonjwa wa bipolar ambapo mgonjwa hupata matukio 4 au zaidi ya wazimu au mfadhaiko kwa mwaka. Hali hii ni ngumu zaidi kutibu kuliko aina za ugonjwa huo na mashambulizi ya mara kwa mara, na inahitaji uteuzi maalum wa dawa. Kulingana na tafiti zingine, zaidi ya nusu ya wagonjwa wanakabiliwa na aina hii ya ugonjwa.

Kwa ujumla, ishara ya mzunguko wa haraka ni tabia isiyo na usawa kwa mtu anayetambuliwa na "psychosis ya manic-depressive" wakati wote, na hakuna kawaida katika tabia yake kwa muda mrefu. Katika hali hiyo, wataalamu wa magonjwa ya akili wanaagiza valproate pamoja na lithiamu. Ikiwa hii haina kuleta athari inayotarajiwa, daktari anapendekeza lithiamu carbonate, valproate na lamotrigine.

Madhumuni ya matibabu ya kisaikolojia ni:

kuondoa dalili kuu za ugonjwa wa bipolar;
kumsaidia mgonjwa kuelewa sababu kuu za kuchochea zinazosababisha ugonjwa huo;
kupunguza athari za ugonjwa kwenye mahusiano;
kutambua dalili za kwanza zinazoonyesha mzunguko mpya wa ugonjwa huo;
tafuta hizo sababu zinazokusaidia kukaa kawaida muda wote.

Tiba ya kitabia ya utambuzi ni kumfundisha mgonjwa mbinu za kujisaidia kisaikolojia na aina ya tiba ya familia. Madaktari wa magonjwa ya akili huzungumza na mgonjwa na familia yake kuhusu jinsi ya kuepuka kuongezeka kwa ugonjwa wa bipolar.

Tiba ya watu binafsi (au baina ya watu) pia husaidia wagonjwa walio na dalili za unyogovu. Saikolojia baina ya watu ni aina ya tiba ya kisaikolojia ya muda mfupi, yenye muundo wa hali ya juu, inayolenga hasa. Inategemea kanuni ya kazi ya "hapa na sasa" na inalenga kutatua matatizo ya mahusiano ya sasa ya wagonjwa wanaosumbuliwa.

Ikilinganishwa na mafuriko ya kazi ya kuchunguza unyogovu wa asili, utafiti juu ya wazimu ni mdogo kwa kushangaza. Hii inaelezewa kwa sehemu na ukweli kwamba majimbo ya manic ni ya kawaida mara kadhaa kuliko majimbo ya unyogovu, matibabu yao hayatofautishi, kwani hakuna dawa maalum za kupambana na manic isipokuwa chumvi za lithiamu, na neuroleptics hutumiwa mara nyingi kutibu mania. Majimbo ya Hypomanic hayana uwezekano mdogo wa kuja kwa mtaalamu wa magonjwa ya akili kuliko unyogovu mdogo, kwani wagonjwa hawajalemewa nao na wanajiona kuwa na afya kabisa. Kwa hiyo, wanakataa matibabu, na kutokana na kuongezeka kwa shughuli hawana muda wa uchunguzi. Kwa mania kali, daktari hawana tena muda wa kufanya utafiti, kwa kuwa katika kesi hizi ni vigumu kuweka mgonjwa bila matibabu ya haraka. Hatimaye, dalili za awamu ya manic ni rahisi zaidi kuliko psychoses nyingine na kwa hiyo inaonekana chini ya kuahidi kwa uvumbuzi mpya.

Kliniki

Tangu wakati wa E. Kraepelin, kliniki ya mania mara nyingi hufafanuliwa kama picha ya kioo ya unyogovu na ishara kinyume: triad ya huzuni ni pamoja na melancholy, akili na ulemavu wa magari, na mania ina sifa ya hali ya juu, kasi ya kufikiri, na msukosuko wa magari. Kwa mania ya wastani, kuonekana kwa wagonjwa hubadilika; sura za usoni huwa na uhuishaji, macho huangaza, hotuba huharakishwa, harakati ni haraka, wagonjwa wanaonekana mchanga, wanafanya kazi na wana nguvu. Mood imeinuliwa, siku za nyuma na, muhimu zaidi, siku zijazo zinaonekana katika rangi za upinde wa mvua, mgonjwa amejazwa na matumaini, kuna hisia ya nguvu, kuvutia (hasa kwa wanawake), na uwezekano usio na kikomo. Ikiwa unyogovu unaonyeshwa na anhedonia, upotezaji wa masilahi, ukaribu wa wote chanya, na katika unyogovu mkali - uzoefu mbaya unaohusishwa na hali ya nje, basi katika mania mgonjwa anaweza kupata furaha juu ya kila kitu kidogo, humenyuka kwa kasi kwa matukio yote ya nje. , taarifa kila kitu , ni tayari kuingilia kati katika kila kitu, inajitahidi kwa mawasiliano. Wale walio karibu nawe, na haswa marafiki wapya waliopatikana, wanaonekana kuwa watu wa ajabu, wenye haiba (jamaa wakati mwingine husababisha hasira kwa sababu wanajaribu kupunguza shughuli za wagonjwa, mawasiliano yasiyofaa, matumizi yasiyo ya haki ya pesa). Wakati wa mania, kumbukumbu inaboresha. Kwa hivyo, mgonjwa mwenye umri wa miaka 65 aliye na kozi ya muda mrefu ya psychosis ya kuathiriwa (miaka 43) na kupungua kwa kumbukumbu kwa msamaha katika hali ya hypomanic alikumbuka maelezo madogo zaidi ya maisha katika Leningrad iliyozingirwa, pamoja na idadi ya matukio wakati. mashambulizi makali ya kimapenzi, ambayo, kama madaktari walidhani, yeye kabisa amnesiac.

Ikiwa ni ngumu sana kwa mgonjwa aliye na unyogovu kufanya maamuzi na kufanya maamuzi, basi kwa mania hukumu za kitengo zinaonekana, maamuzi hufanywa bila kufikiria na majaribio hufanywa mara moja kuyaweka katika vitendo. Matatizo makubwa yanayowakabili wagonjwa yanaonekana kuwa rahisi na yanaweza kutatuliwa kwa urahisi. Pamoja na kuzuia anatoa, hii wakati mwingine husababisha vitendo visivyozingatiwa, ambavyo vinaweza kuwa mada ya uzoefu chungu na mawazo ya hatia wakati huzuni inapoanza. Wakati mwingine mtu anaweza kudhani juu ya hali duni ya manic iliyoteseka hapo zamani tu kwa urahisi usiyotarajiwa ambao mtu aliyehifadhiwa na mnyenyekevu aliingia katika uhusiano wa karibu, akavunja uhusiano thabiti wa hapo awali, akijaribu kuanza mpya, akabadilisha kazi au maeneo ya kusoma, n.k. .

Mood iliyoinuliwa ni moja wapo ya sehemu kuu za ugonjwa wa manic. Katika fasihi ya lugha ya Kiingereza, neno "mood euphoric" mara nyingi hutumiwa kurejelea. Neno hili linaonekana kuwa lisilofaa, kwani euphoria inamaanisha hali ya juu, inayoonyeshwa na kuridhika, kuridhika, urahisi wa mtazamo wa maisha, uamuzi usio na maana na inaweza kutokea kama matokeo ya ulevi, bahati isiyotarajiwa, na wakati mwingine kwa sababu ya kufanya kazi kupita kiasi. Euphoria haiambatani na hisia muhimu ya nguvu, nguvu, nguvu, na uwazi wa tabia ya kufikiri ya mania (mwisho inarejelea hali za manic kali). Hisia hii ya uchangamfu hutofautisha athari ya manic kutoka kwa furaha au furaha iliyo na hali, kama vile utulivu muhimu hutofautiana na huzuni ya kawaida, huzuni, na huzuni. Katika hali yake safi, athari ya manic ni tabia ya "mania ya jua": kulingana na ukali wa mania, inajidhihirisha katika anuwai kutoka kwa kuongezeka kidogo kwa mhemko hadi hisia ya furaha ya furaha.

Kwa wagonjwa wengine, athari ya manic inajumuishwa na hasira na kuwashwa. Hasira inajidhihirisha ama kwa milipuko fupi ambayo hufanyika wakati wa kupinga matakwa na nia ya mgonjwa au kutokubaliana naye, au ni ya kudumu, iko katika awamu nzima ("hasira", "kukasirika", "grumpy" mania). Mara nyingi, hasira na kuwashwa ni labile kabisa. Zinatokea kwa urahisi lakini hupungua haraka. Kwa kawaida, mlipuko wa hasira katika mgonjwa mwenye akili timamu unaweza kuzuiwa au kuzimwa kwa urahisi kwa kubadili fikira zake kwa somo lingine, kufanya mzaha tu, au kuendelea kudumisha sauti ya fadhili. Mara kwa mara hutokea kwamba mgonjwa wa manic anajaribu kumpiga daktari, lakini hii, kama sheria, inaonyesha ukosefu wa uwezo wa daktari wa akili kuhisi hali ya mgonjwa badala ya uchokozi ulioelekezwa wa mgonjwa.

Mara nyingi, athari ya manic inajumuishwa na wasiwasi. Kwa wagonjwa walio na MDP, hii hutokea tu wakati wa mabadiliko ya awamu ya haraka, kwa kawaida wakati wa mpito kutoka kwa unyogovu hadi wazimu. Wakati mwingine hali hii inajumuishwa na kuchanganyikiwa kidogo na kutokuelewana kwa hali inayozunguka. Kama sheria, muda wa vipindi kama hivyo sio zaidi ya siku chache au masaa. Wanaweza kutamkwa na kudumu kwa muda mrefu kwa wagonjwa wenye psychosis ya schizoaffective.

Kufikiri kuna sifa ya kasi ya kasi na kuongezeka kwa usumbufu na kubadilika. Kwa mania ya wastani, kuvuruga hutokea kwa sababu ya vyama vya nje, na mania kali, usumbufu hutokea kwa kiasi kikubwa kutokana na mambo ya ndani. Katika hali ya kawaida, kuongeza kasi ya kasi ya kufikiri na kuvuruga kuendeleza sambamba. Kadiri ukali wa wazimu unavyoongezeka, kasi ya kufikiria huharakisha na kwa kilele cha shambulio kinaweza kuchukua tabia ya mbio ya mawazo. Wakati huo huo, hotuba ya wagonjwa haina mpangilio kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko mawazo yao, kwani mgonjwa hana wakati wa kumaliza kifungu, hata neno, kwani kasi ya hotuba iko nyuma ya kasi ya kufikiria na kasi ya kubadilisha mawazo. Kwa ukali uliokithiri wa hali ya uchungu, kinachojulikana kama mania furibunda, kufikiri ni sifa ya "kimbunga cha mawazo", uharibifu, hadi ukosefu kamili wa ufahamu wa hali hiyo, ambayo inaonekana kwa vipande. Hotuba inakuwa isiyo na maana, mgonjwa yuko katika harakati zisizofaa, za machafuko, uso umewaka, sauti imevunjika na sauti.

Kwa kawaida, athari ya manic, kufikiri kwa kasi, na usumbufu hulingana kwa ukali. Walakini, wakati mwingine kasi na haswa ubadilishaji wa mawazo hubaki nyuma ya dalili zingine za ugonjwa wa manic. Inaonekana kwamba ni katika kesi hizi kwamba mania ya hasira hutokea: ikiwa kawaida mgonjwa wa manic, akikutana na upinzani, hukasirika, lakini mara moja hupotoshwa na mada au hatua nyingine, bila hata kuwa na wakati wa kuelezea kutoridhika, basi mgonjwa mwenye mawazo ya torpid. haiwezi kukengeushwa haraka hivyo na majibu ya hasira na kuwashwa yanakua.

Hakika, kati ya wagonjwa walio na mania ya hasira, mara nyingi kuna watu walio na vidonda vya ubongo vya kikaboni na mabadiliko ya utu wa aina ya kikaboni, pamoja na kundi la wagonjwa wenye MDP ya bipolar, kati ya jamaa zao walikuwa na kifafa, na wao wenyewe walikuwa na kifafa. vipengele katika mapumziko. Walakini, hatukuweza kudhibitisha uchunguzi huu kwa uhakika, kwani mara nyingi tulikutana na wagonjwa wenye mania ya kawaida ya jua, na dalili za wazi za uharibifu wa kikaboni kwa mfumo mkuu wa neva, na kulingana na P. Dalen (1965), kwa wagonjwa wenye MDP ya bipolar mara nyingi zaidi. kuliko kwa kozi ya monopolar, tafiti za neurological, EEG- na PEG zilifunua patholojia kali kabisa ya neva. Bila shaka, suala hili linahitaji utafiti wa kina zaidi.

Inaonekana kwamba mawazo ya ukuu, ambayo yalisisitizwa hapo awali kama kigezo muhimu cha utambuzi wa wazimu, yamekuwa ya kawaida sana na yamepungua wigo katika miongo ya hivi karibuni. Labda hii ni kutokana na tiba kubwa, labda hii ni matokeo ya pathomorphosis, pia aliona katika majimbo ya udanganyifu wa asili nyingine. Katika hali nyingine, ni ngumu kutofautisha ikiwa vitendo na taarifa fulani za mgonjwa ni kwa sababu ya maoni ya ukuu au ujinga uliopo katika mania, hamu ya utani, kufurahiya na ukosefu wa kujidhibiti.

Kwa hivyo, mgonjwa mmoja aliweza kuingia kwenye chumba cha mavazi ya ukumbi wa michezo na kuchukua sare ya hussar iliyokusudiwa kwa aina fulani ya operetta. Baada ya kubadilika ndani yake, alielekea mahali ambapo msafara wa mkuu wa jimbo moja la mashariki ulitakiwa kupita. Akiwa amevalia sare za kung'aa isivyo kawaida, alisimamisha gari lililokuwa likipita, akamweleza mmiliki wake kuwa yeye ndiye mlinzi na mkuu wa ulinzi wa mgeni aliyefika, lakini gari lake lilikuwa limeharibika. Baada ya kubadilisha dereva, alisimama nyuma ya gurudumu mwenyewe na kukimbilia barabarani mbele ya msafara kwa mwendo wa kasi. Muda si muda aligonga gari, na baada ya kukamatwa ikabainika kuwa alikuwa mgonjwa wa akili. Mara tu alipokuwa hospitalini, alieleza kwamba alijua vyema kwamba yeye hakuwa ofisa wa upelelezi, bali alikuwa akiburudika tu na alitaka “kutupa kitu nje.”

Kwa njia hiyo hiyo, kwa kujipamba na medali, maagizo ya uongo, nk, wagonjwa hawana hakika ya sifa zao au cheo cha juu. Wanataka tu kuvutia tahadhari na kusimama kutoka kwa umati. Wakati mwingine tabia hii ina tabia ya kipekee ya mchezo wa nusu: kwa upande mmoja, mgonjwa anaelewa kuwa yeye si shujaa, mshairi mkuu au mkuu, lakini kwa upande mwingine, baada ya kuingia katika jukumu hilo, anaanza. amini kwa kiasi.

Kwa ujumla, kwa mania ya wastani, shughuli ni yenye kusudi na yenye tija kwa asili na tu wakati hali ni kali sana, inapoteza. Ishara ya tabia ya msisimko wa magari wakati wa mania ni kutokuwepo kwa uchovu au umuhimu wake ikilinganishwa na matumizi ya nishati ya kimwili ambayo inaambatana na shughuli za mgonjwa. Usumbufu wa kulala hadi kukosa usingizi pia ni tabia ya mania, na, tofauti na kukosa usingizi kwa wagonjwa walio na unyogovu, haisababishi udhaifu na udhaifu asubuhi, au hisia ya "ukosefu wa kulala." Miongoni mwa udhihirisho mwingine wa mania, kuongezeka kwa libido na sympathotonia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kupumua, nk) hujulikana, lakini mara nyingi huzingatiwa kama matokeo ya msisimko wa motor.

Kwa hivyo, ishara kuu za mania ni hali ya juu, kiwango cha juu cha masilahi na ujamaa (na mania kali - iliyotofautishwa vibaya), kizuizi cha anatoa, msukosuko wa psychomotor. Mwisho huo unahitaji ufafanuzi, kwa kuwa, kama P. A. Ostankov alivyosema katika taswira yake "Awamu za Mania," mgonjwa wa manic hajulikani sana na msisimko kama vile msisimko. Ikiwa amewekwa peke yake, kwa amani kamili, kiwango cha msisimko kinaweza kupungua, lakini mara tu anapoingia katika mazingira ambayo kuna hasira nyingi, dalili za manic huanza kuongezeka.

Sababu hii wakati mwingine haijazingatiwa wakati wa kuachiliwa kutoka hospitali: inaonekana kwamba dalili za manic zimeacha karibu kabisa, tabia imekuwa ya utaratibu kabisa, na hypomania inajidhihirisha tu katika hali ya juu kidogo. Hata hivyo, baada ya siku chache, fadhaa ya manic huongezeka tena, na kusababisha kulazwa tena hospitalini. Kawaida, kuzorota kwa hali hiyo kunaelezewa na kurudi tena kwa hiari, ulevi, kukomesha dawa ikiwa tiba ya matengenezo iliwekwa, nk. Walakini, mara nyingi sababu ni kwamba, baada ya kurudi nyumbani, baada ya kukutana na watu wengi, baada ya kuanza shughuli kali, mgonjwa ni wazi kwa wingi wa irritants, ambayo, kutokana na kuongezeka excitability tabia ya mania, husababisha kuongezeka psychomotor fadhaa, ambayo zaidi inasukuma mgonjwa kuongeza idadi ya mawasiliano, kupanua uwanja wa shughuli, nk.

Kama matokeo, mduara mbaya huundwa, na kusababisha kuongezeka kwa kasi kwa ukali wa ugonjwa huo. Ndio sababu, matibabu ya mapema ya awamu ya manic imeanza, inafanya kazi vizuri zaidi na haraka iwezekanavyo kusimamisha udhihirisho wa mania, kwani mchakato wa "kujifungua" wa dalili unaweza kusimamishwa katika hatua yake ya awali. . Kwa kulinganisha, unyogovu hujibu vizuri kwa matibabu katika nusu ya pili ya awamu.

Picha ya kisaikolojia ya awamu ya manic ya atypical, ambayo kliniki inakaribia majimbo mchanganyiko, ni ngumu zaidi. Katika hali hizi, hali ya juu hujumuishwa na au hubadilishana na vipindi vya muda mfupi vya wasiwasi. Wakati mwingine wagonjwa huanza kulalamika kwa muda mfupi juu ya shida na kushindwa na hata kulia, basi hisia zao hupanda tena au hasira na hasira hutokea, na wafanyakazi wa matibabu hupigwa na vitisho, kuapa na malalamiko. Baada ya muda, mgonjwa hucheka tena, anazungumza juu ya sifa zake, anatoa ahadi za manufaa mbalimbali, nk Kwa ujumla, vipindi vya hali ya juu au hali ya juu pamoja na hasira hushinda kwa muda mrefu. Mabadiliko haya yote ya mhemko hutokea dhidi ya historia ya hotuba na msisimko wa magari, mara kwa mara tu kutoa njia kwa muda mfupi wa utulivu, kasi ya kasi ya kufikiri na kuvuruga. Hali kama hizo mara nyingi hufanyika wakati wa awamu za muda mrefu za miezi mingi, na udhihirisho wa atypical kwa mania huongezeka polepole, kufikia kiwango cha juu katikati au katika nusu ya pili ya shambulio hilo.

Dalili za manic zisizo za kawaida pia hutokea wakati wa awamu fupi, lakini kwa kawaida kwa wagonjwa wenye kozi ya muda mrefu ya MDP na idadi kubwa ya hali ya huzuni na ya manic. Mara nyingi wagonjwa hawa wana historia ya magonjwa ya kikaboni ya mfumo wa neva, majeraha ya ubongo, na juu ya uchunguzi, patholojia ya neva hugunduliwa. Wagonjwa wazee walio na udhihirisho kama huo wa mania kawaida huwa na atherosclerosis kali ya ubongo. Kwa wazi, kozi ya muda mrefu ya psychosis ya kuathiri inachangia maendeleo ya haraka zaidi ya atherosclerosis, ambayo ilibainishwa na E. Kraepelin. Majimbo kama haya ya atypical yanafanana na mania kwa wagonjwa wazee: uvumilivu wa kihemko, mambo ya wasiwasi, n.k., lakini wanatofautishwa na nguvu kubwa zaidi ya shida za kiafya na upinzani wa tiba.

Kama inavyojulikana, mgonjwa huhisi na kutambua mwanzo wa mfadhaiko kabla ya wengine kuanza kuuona. Pamoja na maendeleo ya mania, hali ni kinyume chake: mgonjwa anajiona "mwenye afya kuliko hapo awali," na jamaa mara moja hutambua mwanzo wa awamu. Walakini, kwa watoto, wengine na hata wazazi mara nyingi hukosea udhihirisho wa wazimu kuwa "tabia mbaya" au "uchangamfu wa kitoto."

Majimbo ya manic kwa watoto yamesomwa chini sana kuliko unyogovu, labda kwa sababu sio kawaida. Umri unapoundwa, usawa katika mania ya dalili hutokea inachukuliwa kuwa miaka 20. Hata hivyo, E. Kraepelin (1904), akielezea wagonjwa wenye psychosis ya manic-depressive, alibainisha kuwa katika 0.4% ya wagonjwa aliona, ugonjwa huo ulianza kabla ya umri wa miaka 10 na ulijidhihirisha katika hali ya manic. Uwezekano wa kuanza kwa wazimu katika umri wa shule ya mapema bado unabishaniwa na watafiti wengi, ingawa hali kama hizo za mapema za unyogovu sasa zinatambuliwa. Maelezo ya wagonjwa binafsi au vikundi vidogo (2 ... kesi 4) huchapishwa. Inaaminika kuwa majimbo ya manic kwa watoto ni sawa na mania kwa watu wazima, lakini dalili za ugonjwa huu kwa watoto zina idadi ya vipengele.

W. Weinberg na R. Brumback (1976) wanaona furaha, msisimko au fadhaa, kuhangaika, kitenzi (“mtiririko wa hotuba, shinikizo la hotuba”), kukimbia kwa mawazo, mawazo ya ubora, usumbufu wa usingizi, na usumbufu kuwa ishara za lazima za hali ya manic kwa watoto. Mood iliyoinuliwa, ya kwanza kati ya dalili kuu tatu ambazo hufafanua hali ya manic kwa watu wazima, sio ishara kuu ya utambuzi kwa watoto, kwani utoto kwa ujumla unaonyeshwa na uchangamfu na uchangamfu. Hata hivyo, katika hali ya manic, furaha hii inafikia kiwango cha juu hasa; Kwa kuongeza, ni muhimu, yaani, uchangamfu wa watoto haupunguki na haupotei kutokana na uchovu au upinzani wa watu wazima. Athari nyingine - hasira - ni nadra kwa watoto wenye manic (sambamba, mania ya hasira ni nadra).

Ikiwa ongezeko la mhemko halionekani sana, lakini dhihirisho zingine za mania zipo, basi aina hii ya hali ya manic imeteuliwa kama "mania ya msisimko" [Lomachenkov A. S., 1971].

Watoto katika hali ya manic wakati mwingine huonekana kama wajinga. Ni lazima tukumbuke kwamba watoto wengi katika hali nzuri huwa na utani, uchezaji, hata buffoonery na clowning. Kwa kuongezeka kwa mhemko, sifa hizi hazipaswi kuzingatiwa katika hali zote kama heboidity na ugonjwa huo kuainishwa kama schizophrenia. Kukamata mtazamo wa wale walio karibu naye kwa upuuzi wake, majibu ya haraka, urekebishaji, na kubadilisha yaliyomo katika taarifa hutofautisha mtoto wa manic kutoka kwa schizophrenic mpumbavu, ambaye, licha ya uchangamfu dhahiri, ni mwenye tawahudi zaidi na asiye na furaha. Na hata hivyo, mara nyingi ni vigumu kutoa tathmini sahihi ya kivuli hiki cha upumbavu.

Kama inavyojulikana, ugonjwa wa heboid unaonyeshwa na shida iliyotamkwa ya matamanio, ambayo inajidhihirisha katika upotovu mbaya wa kijinsia, hamu ya kusikitisha ya kuwaumiza wengine, kufurahiya kuumiza au kusababisha chukizo na kuchukizwa na vitendo vyao kwa wapendwa. Kwa mfano, watoto hawa huingia kwenye makopo ya takataka, huleta nyumbani na huweka takataka kadhaa kwenye carpet kwa mpangilio maalum au kukusanya minyoo na kuikata vipande vipande na mkasi kwenye meza ya chakula cha jioni, nk).

Matatizo ya tamaa kwa watoto katika hali ya manic hayana upotovu, uzito mkubwa na monotony. Hamu ya chakula imeongezeka, pugnacity, uchokozi ni sawa, lakini kila kitu kinawekwa chini ya mtiririko wa mawazo unaobadilika haraka, usumbufu hauruhusu chochote kukamilika. Mtoto anaweza kula kilo 1.5 za sausages na mitungi kadhaa ya jam mara moja, lakini katika hali nyingine hawezi kukumbuka kula wakati wa mchana; inaweza kusababisha jeraha kubwa kwa mkosaji nasibu, lakini usitambue mvua ya mawe ya makofi inayomwangukia.

Katika hali ya manic, ikiwa imefikia kiwango cha kupindukia, licha ya kutozuiliwa na mafunzo ya kasi ya mawazo, watoto huhifadhi tabia zao za kawaida za kujitunza, vipengele vya tabia nzuri na ujuzi wa kitamaduni; katika hali ya heboid, mabadiliko ya utu, kihisia. ubapa na upotovu utaanza kuonekana hivi karibuni.

Ugonjwa wa Heboid hutokea kwa watoto wa umri wa shule. Katika umri mdogo kutoka miaka R/2 [Kovalev V.V., 1985], hali ya manic lazima itofautishwe na ugonjwa wa kuhangaika (hyperkinetic), ambayo inaonyeshwa katika shida ya tabia, pamoja na kutokuwa na utulivu wa jumla wa gari, kutokuwa na utulivu, fussiness, wingi. ya harakati zisizo za lazima, vitendo visivyo vya kutosha vya kuzingatia, msukumo wa vitendo, kuongezeka kwa msisimko wa kuathiriwa, uvumilivu wa kihemko, kutokuwa na uwezo wa kudumisha umakinifu [Golubeva V.L., Shvarkov S.B., 1981]. Mara nyingi, hali hii inajidhihirisha katika umri wa shule ya mapema na shule ya msingi.

Inatofautiana na mania kwa kukosekana kwa mhemko thabiti wa furaha na kufikiria haraka. Watoto wenye akili timamu huelewa kwa makini maelezo ya mazingira yao hadi wanapokengeushwa na mwonekano mwingine unaofuata; Watoto walio na shughuli nyingi wamepunguza utendaji kila wakati, kasi ndogo ya kufikiria, na kumbukumbu zao, kama sheria, hupunguzwa. Ingawa usumbufu husababisha kupungua kwa ufaulu wa shule, watoto wenye akili timamu, dhidi ya msingi wa jumla wa masomo duni, wanaweza ghafla kutoa jibu bora, kuongea kwa uwazi na kwa busara. Katika hali ya hypomanic, wakati usumbufu bado haujafikia kiwango kikubwa, utendaji katika masomo ya mdomo unaboresha hata (kutokana na kujiamini na kuibuka kwa haraka kwa vyama, watoto wanaonekana "wenye busara" na maisha yao ya akili ni tajiri).

Mtoto aliye na ugonjwa wa hyperkinetic, kama ugonjwa wa hypomanic, huwa katika harakati kila wakati, huamka mapema na hulala kwa kuchelewa, huchukua jambo moja au lingine, mikono yake inazunguka kitu kila wakati, ikisonga kwenye meza, miguu yake inakanyaga au inakanyaga. zinaning'inia; kila kitu kilicho kwenye meza ya daktari kinachukuliwa, kuchunguzwa bila kutafakari sana ndani ya kiini, na kubadilishwa kutoka mahali hadi mahali. Kwa fussiness yao, wao huwakasirisha watu wengine, na migogoro hutokea. Hakuna uhuishaji wa kufurahisha ambao mtoto wa manic huwaambukiza wale walio karibu naye.

Ugonjwa wa Hyperkinetic hutokea kwa watoto kama matokeo ya muda mrefu ya uharibifu wa ubongo wa kikaboni, mara nyingi mdogo, yaani, uharibifu mdogo wa ubongo, na polepole hulainisha baada ya 14...miaka 15. Hakuna awamu wakati wa ugonjwa huo, lakini kuzorota kwa mara kwa mara kwa dalili kunaweza kutokea chini ya ushawishi wa hatari za nje (magonjwa ya somatic, mkazo wa akili), ambayo inaweza kuunda hisia ya awamu zinazojitokeza za manic.

Kwa hivyo, kufafanua ugonjwa wa manic kwa watoto hutoa shida kubwa. Inatokea katika MDP na katika skizofrenia ya mara kwa mara au schizoaffective psychosis. Kwa kuwa kuna mengi ya atypicality katika muundo wa hali ya manic kwa watoto (ujinga, usumbufu wa tabia), tu utafiti wa kina wa sifa za kufikiri hufanya iwezekanavyo kuamua katika ugonjwa gani mania ilitokea. Wakati wa mania, mawazo yanaharakishwa, hotuba inabaki nyuma ya kukimbia kwa mawazo na mara nyingi hutoa hisia ya kupasuka, kwa hiyo, ili kupata wazo sahihi la kufikiri, ni muhimu kurudi kwa swali lililoulizwa mara kadhaa, kuchunguza. dhidi ya historia ya hatua ya vitu vya utulivu, neuroleptics - kisha usumbufu wa miundo katika kufikiri, uwepo wa ambayo ilikuwa vigumu kufikiria wakati mgonjwa alikuwa na msisimko na kuzungumza. Historia ya kesi ifuatayo inaweza kutumika kama mfano.

Vova K. Kulazwa hospitalini kwa mara ya kwanza akiwa na umri wa miaka 12. Historia: mabadiliko ya hisia za mama. Mvulana alikua mwenye bidii, mwenye urafiki, na alisoma vizuri. Miezi 2 kabla ya kulazwa hospitalini, alikuwa katika kambi ya waanzilishi, alihuzunika, akaacha kushiriki katika shughuli za jumla, akalala vibaya, alifikiria kuwa mambo yake shuleni yalikuwa "mbaya", na hakuweza kukabiliana na kujifunza lugha ya Kijerumani. Mama alimpeleka mvulana huyo nyumbani, na baada ya juma moja sauti yake ya kawaida ya uchangamfu ikarudishwa. Katika zamu iliyofuata alitumwa tena kambini, mwisho wa kukaa huko hali yake ilizidi kuwa mbaya, "kulikuwa na hisia inayowaka kifuani mwake," alifikiria kwamba hangeweza kuwa msaidizi wa kweli kwa mama yake, kwani mambo walikuwa hawaendi vizuri shuleni. Aliamini kuwa hali hii iliibuka baada ya mkutano na mama yake, ambaye alishiriki naye shida zilizoibuka katika uhusiano na wafanyikazi wenzake. Nilienda shuleni, lakini baada ya kusoma kwa siku mbili, siku ya tatu sikuweza kujilazimisha kuamka asubuhi; nilijitenga na huzuni. Katika idara hiyo kuna hali ya kawaida ya unyogovu na uchambuzi mzuri wa uzoefu: "huzuni", hofu kutoka kwa wazo kwamba "nimekuwa mjinga, kumbukumbu yangu imetoweka", "aibu mbele ya mama yangu", "hakuishi. hadi matarajio”. Anarudi kila mara kwa wazo kwamba hataweza kujua lugha ya Kijerumani kulingana na mtaala wa shule. Kutokana na matibabu ya amitriptyline, hali yake ilibadilika, alichangamka zaidi, akawa muongeaji, basi hisia zake zikaimarika, sauti yake ya mlio ilisikika huku na kule kwenye idara, alikuwa akisimulia jambo, akimfundisha mtu, alikuwa katika hali nzuri- mhemko wa asili, alicheka kwa ucheshi, lakini kwa fadhili kwa wale walio karibu naye, walianza kujitahidi kurudi shuleni, ilionekana kuwa angejua kila kitu, hakulazimika kupoteza wakati. Muonekano wake ulibadilika: alichana nywele zake kwa uangalifu kwa upande mmoja, akanyunyiza bangs zake, kona ya leso ikatoka mfukoni mwake, na kukunja suruali yake ya jasho, ikitoa mwonekano wa kaptula. Hotuba ilikuwa kwa kasi ya kasi, lakini ilionekana kuwa yenye mantiki. Mara moja alitaja kwa kupita kwamba kuna kitu kimetokea kwa maono yake, lakini hakuweza kuelewa ni nini kwa sababu ya kitenzi katika maelezo yake. Katika suala hili, mvulana (ingawa hakuna kitu ambacho hapo awali kilitoa sababu ya kutilia shaka utambuzi wa MDP) alihojiwa baada ya utawala wa seduxen, wakati usumbufu ulipungua, na kisha mara kadhaa kwa uangalifu katika hatua tofauti za kupunguzwa kwa hali ya manic. Ilibadilika kuwa tayari wakati wa unyogovu wa pili, mawazo yaliibuka kwamba alikuwa akishawishiwa na rafiki wa mama yake, ambaye hapo awali hakumpenda. Sasa alikuwa akipata ushawishi wa aina fulani juu yake mwenyewe, ambao uliharakisha au kupunguza kasi ya mawazo yake, na kisha maneno ya lazima "amka!" yakaingizwa kwenye mtiririko wa mawazo yake. Kaa chini! Kuinuka kwa ghafla wakati wa mazungumzo hapo awali kulivutia umakini, lakini kulionekana kuwa dhihirisho la msisimko wa gari. Siku moja, "mawazo ya mgeni" yalionekana nilipokuwa nimeketi kwenye dawati la daktari katika chumba cha mkazi na kuangalia nje ya dirisha. Jua la kutua liliangaza mandharinyuma ya mandhari ya ufunguzi, ilionekana kuwa kile kilichokuwa kwa mbali kilikuwa nyangavu kuliko vitu vilivyokuwa karibu; hii, pamoja na "mawazo ya watu wengine," ilionekana kuwa matokeo ya uchawi na rafiki wa mama. Kwa kasi ya kufikiria iliyoharakishwa, mvulana hakuweza kuelezea kila kitu mara moja; hakukuwa na wakati wa kutosha kuweka kila kitu kwa maneno kamili, na alimwambia daktari tu: "Kuna kitu kinatokea na maono yake." Baadaye, baada ya awamu kadhaa za kuathiriwa, mabadiliko ya utu katika vipindi na ongezeko la dalili za udanganyifu zilithibitisha utambuzi wa schizophrenia (ufuatiliaji wa miaka 8).

Ikiwa hakuna mabadiliko katika kufikiri au delirium, uchunguzi husaidia kufanya umaskini wa haraka wa kihisia na wa hiari, ambao unajidhihirisha hata wakati wa kuongezeka kwa manic katika hisia na shughuli.

Igor Ch., aliyezaliwa mnamo 1967. Aliugua akiwa na umri wa miaka 11 na akapata mfadhaiko mfupi wa kawaida. Mwezi mmoja baadaye, alifika hospitalini katika hali ya msisimko: kwa furaha, na tabasamu mbaya usoni mwake, sauti ya wazi, mara moja anapata kujua kila mtu, huvumilia kwa urahisi taratibu mbalimbali, sindano, marufuku ya kuondoka. chumba, anakaa katika hali nzuri, anatetemeka mbele ya madaktari, anachukua msaada wa wauguzi kusafisha, mara moja hupata uingizwaji kati ya wavulana wengine, anatoa maagizo, hajakasirika ikiwa anasikia maneno ya hasira akijibu, hotuba ni haraka; mara nyingi haimalizi sentensi, hutumia viingilizi au mshangao fulani usio na maana kwa kujieleza, lakini haiendi nje ya mipaka ya adabu; tabia na kauli hudhihirisha akili na utamaduni wa mvulana wa rika lake na malezi. Miaka miwili baadaye, katika hali ile ile ya manic - lugha chafu kila tukio; akianzisha ugomvi hauzingatii wanaojaribu kumzuia, anapindua fenicha bila kuona kuwa amempiga daktari, anawasukuma wauguzi pembeni, bado anaongea mengi, lakini kauli zake ni za kuropoka. Kwa umri wa miaka 18, ugonjwa hupoteza tabia yake ya awamu, kasoro maalum ya kihisia-ya hiari huongezeka, yeye ni karibu mara kwa mara katika hospitali, na ulemavu wa kikundi II huanzishwa.

Mifano hii inaonyesha kwamba sifa ya nosological ya hali ya manic katika shambulio la kwanza inaweza kuwa vigumu. Tu baada ya awamu kadhaa za manic kupita, asili ya msamaha na matatizo au uthabiti wa dalili katika awamu hufanya iwezekanavyo kutatua uchunguzi maalum. Tunajua wagonjwa wawili ambao waliugua wakiwa na umri wa miaka 14, ambao, kwa bahati mbaya, walichunguzwa kwa uangalifu wakati wa kila kuzidisha, kwani walikuja kwa tahadhari ya wataalam wanaopenda. Walibadilisha uchunguzi mara 3 ... 4, mpaka katika kesi moja walikaa kwenye schizophrenia, kwa upande mwingine - kwenye MDP.

Mfano ufuatao unaonyesha kozi ya kawaida ya MDP katika utoto.

Dima G., aliyezaliwa mnamo 1970. Kuna historia ya psychosis isiyojulikana ya baada ya kujifungua katika bibi. Mimba ya mama na kuzaa - bila patholojia. Kwa upande wa kasi ya ukuaji wa psychomotor, hakubaki nyuma ya kanuni za umri. Alikua akifanya kazi, alisoma sana, alipenda chess, na alisoma katika shule ya muziki. Miaka miwili kabla ya kuanza kwa psychosis, alipata baridi, ngumu na "myocarditis ya kuambukiza-mzio," na alisajiliwa na rheumatologist, lakini uchunguzi wa rheumatism haukuthibitishwa. Alipata ugonjwa wa akili sana katika siku za kwanza za Septemba 1981. Alikasirishwa isivyofaa na tusi (alipigana na mvulana na akampiga kichwani), hali yake ilikuwa chini kwa siku kadhaa, akawa machozi. aliuliza maswali kama atakufa, alihisi ukosefu wa hewa, na hakuweza kulala. Baada ya siku 4, hali hiyo ilibadilika: akawa msisimko, mwenye vita, uchokozi uliunganishwa na uchangamfu, alizungumza mengi, shida ya kulala ilibadilishwa na usingizi kamili. Baada ya matibabu na haloperidol, hali yake ilirudi kwa kawaida, lakini mwezi mmoja baadaye, wakati awamu ya manic tena ilikua haraka sana, alilazwa hospitalini kwa mara ya kwanza. Usiku wa kulazwa, alilala saa 2 tu baada ya sindano ya diphenhydramine. Anazungumza kwa sauti kubwa wakati wote, akijibu maswali, anaongeza utani kwa jibu, wakati mwingine anarudia maneno ya mpatanishi, akiyapanga upya na kufanya lafudhi za vichekesho na ishara, mashairi, anasoma nakala za mashairi, ananukuu Classics za fasihi. Macho yanang'aa, sauti, mwanzoni ilikuwa wazi, ikawa na sauti ya asubuhi. Katika kata yeye ni juu ya miguu yake wakati wote, anakaribisha kila mtu kucheza chess pamoja naye, lakini yeye hana kumaliza mchezo, yeye kubadili billiards. Daima husema juu ya hali njema na hisia zake kwamba ni "ajabu." Licha ya matibabu na haloperidol na aminazine, hali hiyo iliboresha tu siku ya 11 ... siku ya 12, na kwa siku ya 15 dalili za mania zilipotea. Baada ya wiki 2, akawa mchovu, uso wake ukawa mwepesi, kisha akaanza kusema kuwa ni ngumu kufikiria, mawazo yalikuwa yakisonga polepole, "kichwa changu hakifanyi kazi vizuri," kila kitu kilichonizunguka kilibadilika rangi, vijana walikuwa "wamevimba." nyuso,” “kila mtu analia sana hivi kwamba unataka kulia.” Hali ya unyogovu ilidumu siku 5, baada ya kuibuka kutoka kwake mvulana alianza kuchukua lithiamu carbonate, ambayo bado anapokea. Hivi karibuni sehemu nyingine ya hali ya juu ilitokea; mvulana hakuzingatia hata ukweli kwamba likizo yake ya nyumbani ilighairiwa kuhusiana na hili; alifurahiya kila kitu na kuongea. Baadaye, katika kipindi cha miaka 3/2, hakuna mabadiliko makubwa ya kiafya yaliyotokea. Mvulana alirudi shuleni kwake, kwa shughuli zake zote za zamani. Anasoma vizuri, akahamia darasa la 9. Ana marafiki wengi na anashiriki kikamilifu katika maisha ya ziada ya shule.

Kwa hivyo, uchunguzi wa MDP katika kesi hii ulithibitishwa na ufuatiliaji wa miaka minne.

Saikolojia ya kuhuzunisha wazimu (saikolojia ya duara, saikolofrenia) kwa kawaida hujidhihirisha katika awamu za manic na huzuni zinazotokea mara kwa mara. Mashambulizi ya ugonjwa huo kwa kawaida hutenganishwa na vipindi vya afya kamili ya akili (intermission). Wanawake ni 70% ya wagonjwa wote wenye psychosis ya manic-depressive.

Licha ya utafiti wa muda mrefu, sababu ya psychosis hii bado haijulikani kwa kutosha, hata hivyo, katika 80% ya kesi, mzigo wa urithi wa haya, pamoja na magonjwa mengine ya akili, hufunuliwa.

Awamu ya manic inaonyeshwa na ishara kuu tatu za kliniki: kuongezeka, mhemko wa furaha, kuongeza kasi ya michakato ya kiakili, hotuba na fadhaa ya gari. Dalili hizi kawaida huamua hali ya mgonjwa katika awamu ya manic. Kila kitu kinachozunguka kinaonyeshwa kwa mgonjwa kwa rangi za kuvutia; tahadhari haidumu kwa muda mrefu juu ya matukio yasiyofurahisha ambayo yanahusiana moja kwa moja na mgonjwa. Wagonjwa hawazingatii mhemko wa wengine na kwa hivyo mara nyingi huwa wasio na busara, wasio na akili; hali ya kuongezeka na ukosoaji uliopungua huambatana na tathmini ya utu wao wenyewe. Mawazo ya ukuu kwa kawaida huja kwa kauli za kujivunia, zisizo na utaratibu na tofauti za maudhui kuhusu talanta ya mtu, akili, mvuto wa kuona, nguvu nyingi za kimwili, n.k. Kunaweza kuwa na uboreshaji katika kumbukumbu kwa siku za nyuma, ikifuatana na uharibifu wa kumbukumbu. Katika hali hii, wagonjwa mara nyingi hutoa ahadi zisizo na maana na zisizowezekana, kufanya wizi, na ubadhirifu ili kukidhi tamaa nyingi zinazotokea. Hali ya manic pia inaambatana na kuzuia na kuongezeka kwa anatoa (chakula, ngono). Ya umuhimu hasa ni msisimko wa kijinsia, unaoonyeshwa katika uasherati wa kijinsia. Kuzuia ngono huongezeka kwa unywaji wa pombe.

Kulingana na ukali wa ugonjwa wa manic, wanajulikana: hali ya upole (hypomanic), hali ya manic iliyotamkwa iliyoelezwa hapo juu, na msisimko mkali wa manic (frenzy), ambayo hali ya kuchanganyikiwa inaweza kuendeleza, ikifuatana na fujo, uharibifu. vitendo vinavyolenga kila kitu karibu.

Awamu ya unyogovu (melancholic) ni, kama ilivyokuwa, kinyume cha awamu ya manic katika udhihirisho wa kliniki: inaonyeshwa na hali ya chini, ya utulivu, polepole ya michakato ya kiakili na ucheleweshaji wa psychomotor. Melancholy inaweza kuwa "isiyo na tumaini", ikifuatana na hisia za kutojali afya na hatima ya wapendwa wao, ambayo wagonjwa hupata ngumu sana, wakiteswa na mawazo ya kutokuwa na huruma na kutokuwa na roho. Awamu ya unyogovu ina sifa ya mawazo ya udanganyifu ya kujishtaki, kujidharau, dhambi, maudhui ambayo yanaweza kuamuliwa na mtazamo wa kupita kiasi kuelekea makosa madogo katika siku za nyuma. Wagonjwa mara nyingi hufanya majaribio ya kujiua, ambayo ni mengi zaidi yasiyotarajiwa kwa wengine, jinsi hali ya mgonjwa ya unyogovu wa kiafya inavyopungua na mawazo na nia ya kujiua inapotoshwa.

Kinachoitwa kujiua kwa muda mrefu pia kunawezekana - kuua wanafamilia na kisha kujiua. Wagonjwa hufanya vitendo kama hivyo ili "kuokoa kila mtu kutoka kwa mateso au aibu inayokuja," kwa kuepukika ambayo wanapata ujasiri usioweza kutetereka, chungu. Upungufu wa Psychomotor wakati mwingine unaweza kuingiliwa bila kutarajia na mshtuko wa melancholic, ambayo inajidhihirisha katika msisimko wa ghafla na hamu ya kujiumiza: wagonjwa hujaribu kuruka nje ya dirisha, kugonga vichwa vyao ukutani, kujikuna na kujiuma.

Majimbo mchanganyiko mara nyingi hupatikana katika kliniki ya psychosis ya manic-depressive. Wao ni sifa ya mchanganyiko fulani wa sifa za manic na huzuni kwa mgonjwa mmoja na hutokea mara nyingi zaidi wakati wa mpito kutoka kwa awamu moja hadi nyingine. Kulingana na mchanganyiko wa vipengele vya awamu mbalimbali, mania iliyozuiliwa, isiyozalisha, usingizi wa manic, nk.

Cyclothymia ni aina kali, ya upole ya psychosis ya manic-depressive na ni ya kawaida zaidi kuliko aina zake kali. Dalili hazijafafanuliwa wazi, ambayo inafanya kutambua kwa wakati ugonjwa huo kuwa vigumu.

Katika awamu ya hypomanic, wagonjwa, kwa sababu ya hali iliyoinuliwa kwa kiasi fulani, hamu ya shughuli, na uchangamfu wa sauti-motor, huwasumbua wengine, hawana nidhamu, wanafanya utoro, na wanaonyesha tabia ya upotevu, ucheshi, na uasherati.

Katika awamu ya huzuni ya cyclothymia (hali ya unyogovu), wagonjwa hupata unyogovu fulani, melanini, kupungua kwa utendaji, uchovu, ambao unaambatana na kupungua kwa shughuli na tija. Kuna tabia ya kujishtaki, mara nyingi hufanya majaribio ya kujiua, ambayo katika hali nyingi ni zisizotarajiwa kwa wengine, kwa kuwa hakuna mtu aliyeona ugonjwa huo hapo awali.

Kozi ya ugonjwa huo na utabiri. Kipindi cha awamu ni tofauti sana, ambayo inafanya kuwa vigumu kutabiri kozi zaidi ya ugonjwa huo. Muda wa mashambulizi ni kati ya miezi kadhaa (moja au miwili) hadi mwaka au zaidi. Utabiri wa shambulio la mtu binafsi ni mzuri. Shambulio hilo huisha na kupona bila kasoro yoyote ya kiakili.

Uchunguzi wa kliniki. Somo V., umri wa miaka 34, anatuhumiwa kwa uhuni.

Alikua na kukua bila sifa maalum; tangu utoto tabia yake ilikuwa ya furaha, fadhili, huruma, lakini hasira ya haraka. Mabadiliko ya hali ya chini yasiyohamasishwa yalibainishwa. Katika umri wa miaka 22, kwa siku kadhaa bila sababu yoyote ya nje, alikuwa na huzuni, huzuni, alitafuta upweke, alianza kusema kwamba hakuwa akikabiliana vizuri na kazi aliyopewa, na alionyesha mawazo ya kujiua. Jimbo hili lilidumu kama mwezi mmoja na kubadilishwa na hali ya juu, alipojivunia, akacheka kwa sauti kubwa, akatoa vitu vyake kwa majirani, akafanya ununuzi usio wa lazima katika duka, akatembelea mikahawa ambayo hajawahi kwenda hapo awali, na akaanza kujenga. gereji bila kuwa na gari. Sikuwasiliana na wataalamu wa magonjwa ya akili. Hatua kwa hatua, hali yangu ya kiakili ilirudi kawaida na hali yangu ikabadilika. Takriban miaka mitatu baadaye, hali ya huzuni na uchovu ilianza tena. Hakukuwa na hamu ya kwenda kazini au kuwasiliana na wengine. Alianza kuepuka familia na marafiki. Alilazwa katika hospitali ya magonjwa ya akili, ambapo alikaa kwa muda wa miezi 3, na alitolewa kwa uchunguzi: "Saikolojia ya huzuni ya akili, awamu ya huzuni." Baada ya kutoka aliendelea na kazi. Baada ya miaka 3, hali yangu iliongezeka, nilihisi kuongezeka kwa "nguvu za kimwili na kiakili," niliamua "kupata pesa nyingi," na nikaenda kwenye eneo jirani, ambako nilipata kazi katika timu ya maseremala. Hata hivyo, baada ya siku chache, bila kueleza chochote kwa wale waliokuwa karibu naye, aliacha vitu vyake na kurudi kwenye makao yake ya kudumu. Kuongezeka kwa hisia na verbosity zilibainishwa. Kama inavyoonekana kutoka kwa nyenzo za kesi ya jinai, akiwa amelewa, alienda kuwaona marafiki zake, akaanza kutoa madai yasiyoeleweka kwao, akaapa kwa ukali, na alikuwa mkali. Alipozuiliwa na maafisa wa polisi, alisisimka, aliimba kwa sauti kubwa, na akaghairi mashairi.

Uchunguzi wa kisaikolojia wa kisaikolojia haukufunua patholojia yoyote katika viungo vya ndani au mfumo wa neva. Imeelekezwa kwa usahihi, kwa hiari huingia kwenye mazungumzo. Anaanza kuzungumza mara moja, bila maswali ya ziada. Yeye ni kitenzi, anakengeushwa kwa urahisi, anaruka kutoka kwa wazo moja hadi jingine, na ishara za ishara kwa fujo. Hajioni kuwa mgonjwa. Yeye hana malalamiko ya kiafya. Anajiita mtu wa mood. Anasema kwamba maisha yanaonekana kuwa ya ajabu kwake, anataka kuimba na kucheza. Katika idara anafanya kazi, anaongea, anaingilia mazungumzo na mambo ya wale walio karibu naye. Alipoulizwa kuhusu uhalifu, anazungumza kwa hiari juu ya kile kilichotokea, anasoma mashairi, ambayo anaelezea maisha yake kwa njia ya ucheshi. Sikosoa hali ya sasa.

Kwa uamuzi wa tume ya mtaalam wa magonjwa ya akili, alitambuliwa kuwa ana shida ya kiakili ya muda mrefu kwa njia ya psychosis ya manic-depressive. Kuhusiana na kitendo kilichoshtakiwa kwake, kilichofanywa katika hali maalum ya uchungu, alitangazwa kuwa mwendawazimu. Matibabu ya lazima katika hospitali ya jumla ya magonjwa ya akili ilipendekezwa.

Tathmini ya kisayansi ya akili. Saikolojia ya unyogovu wa akili mara nyingi hutoa ugumu katika suala la tathmini ya uchunguzi wa akili. Ugumu hutokea wakati wataalam wa magonjwa ya akili wa mahakama wanapaswa kuamua kiwango cha matatizo ya kihisia (kihisia) yaliyopo kwa mgonjwa. Ikiwa mgonjwa, katika kipindi kinachohusiana na kitendo kilichoshtakiwa naye, ana kuzidisha kwa ugonjwa huo na maendeleo ya mashambulizi ya kisaikolojia (wote huzuni na manic), uwezo wa kutathmini hali yake ya akili na hali ya sasa, kuelewa kwa kina. kiini na matokeo ya matendo yake, na kusimamia tabia yake ni kupotea kwa ujumla. Katika hali ya msisimko wa manic, wagonjwa wanaweza kuwatukana wengine, kufanya vitendo vya ukatili kwao, na vitendo mbalimbali vya upuuzi. Kwa sababu ya kuongezeka kwa msisimko wa ngono katika majimbo kama haya, watu hawa wanaweza kufanya vitendo vichafu na ubakaji. Pamoja na hili, kuibuka kwa upotovu (maonyesho, mwelekeo wa ushoga, nk) inawezekana, ambayo haikuwa tabia ya wagonjwa kabla na ambayo hupotea pamoja na mashambulizi ya ugonjwa huo. Vitendo hatari kijamii vinavyofanywa wakati wa shambulio la kiakili hujumuisha wazimu. Katika hali ya manic isiyojulikana (kwa mfano, na cyclothymia), wagonjwa wanaweza kuingia katika shughuli zisizo halali, kufanya ubadhirifu, na kukiuka nidhamu ya kazi. Mara nyingi huishia kwenye uchunguzi wa kiakili wa kiakili kama wahasiriwa.

Katika awamu ya mfadhaiko ya psychosis ya manic-depressive, wagonjwa wana uwezekano mdogo wa kufanyiwa uchunguzi wa kiakili wa kiakili. Kawaida wanashutumiwa kwa uzembe wa uhalifu, wakati mwingine wizi rahisi. Wanajaribu kujiua au kujiua kwa muda mrefu. Vitendo hivi kawaida hufanywa katika hali ya unyogovu wa kisaikolojia, wakati, dhidi ya msingi wa mhemko wa unyogovu, hisia za unyogovu wa kina, maoni ya unyogovu ya kujilaumu na kujidharau, mawazo ya kujiua huibuka, mawazo ya udanganyifu ya yaliyomo kwenye huzuni (hiyo). maisha yamefikia mwisho, dunia inaporomoka, hivyo wapendwa wao hasa watoto wanahitaji kuua ili kukuokoa na mateso). Wagonjwa ambao wamefanya vitendo hatari vya kijamii wakati wa unyogovu wa kisaikolojia pia wanachukuliwa kuwa wazimu.

Uchunguzi wa kiakili wa kiakili wa baada ya kifo kuhusiana na kujiua mara nyingi unaonyesha kwamba watu ambao walijiua bila sababu yoyote ya nje walikuwa na awamu ya mfadhaiko ya saikolojia ya kufa moyo.

Katika hali ambapo mgonjwa tayari ameibuka kutoka kwa hali ya kisaikolojia wakati uamuzi wa mtaalam juu ya wazimu unafanywa, na dalili za ugonjwa wa akili ziko katika kiwango cha chini, inashauriwa kupendekeza mtu huyu aagizwe uchunguzi wa lazima wa nje na matibabu. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. Ili kuzuia makosa ya mara kwa mara, wagonjwa kama hao wanapaswa, kwa dalili za kwanza kabisa za awamu mpya ya kisaikolojia ya psychosis ya manic-depressive, kuwekwa katika hospitali za magonjwa ya akili kwa kanuni za kulazwa hospitalini bila hiari na azimio linalofuata la maswala ya kisheria.

Watu ambao wamefanya makosa katika "muda mwepesi" (hali ya mapumziko) wanatambuliwa kuwa wenye akili timamu.

Katika kesi za madai, mara nyingi pia ni muhimu kutatua masuala ya wataalam kuhusiana na watu wanaosumbuliwa na psychosis ya manic-depressive. Watu hawa, wakiwa katika awamu za manic au hypomanic, wanaweza kufanya miamala ya mali, kubadilishana nafasi ya kuishi, na kuingia katika ndoa. Ikiwa vitendo vile vya kiraia vinafanywa wakati wa awamu ya kisaikolojia, basi hitimisho hufanywa kwamba mgonjwa, kutokana na shida yake ya akili, hakuweza kuelewa maana ya matendo yake na kuyasimamia katika kipindi hicho, na vitendo vya kisheria vilivyohitimishwa vinachukuliwa kuwa batili.

Ugumu mkubwa hutokea katika uchunguzi wa watu wanaosumbuliwa na cyclothymia (aina kali ya psychosis ya manic-depressive). Katika kesi hizi, uchambuzi wa kina wa data ya lengo kuhusu hali ya somo wakati wa tume ya kosa na sifa za kozi ya ugonjwa huo kwa ujumla inahitajika. Suluhisho la swali la usafi katika kesi hizi imedhamiriwa na kina cha matatizo ya hali ya akili, ambayo inaweza kuwa tofauti kwa mgonjwa mmoja wakati wa awamu tofauti za cyclothymic.