Как происходит пересадка почки? Что мне делать, пока я ожидаю почку? Получить квоту в федеральное учреждение.

Двадцать тысяч россиян, страдающих хронической почечной недостаточностью, «прикованы» к аппарату искусственной почки и несколько раз в неделю вынуждены проходить процедуру гемодиализа. Еще пятьсот наших сограждан стоят в очереди за донорской почкой. О том, кто чаще всего становится донором для больного человека, сколько стоит операция по пересадке почки и можно ли продать свою почку другому человеку, рассказал корреспонденту РИА Новости Татьяне Виноградовой накануне Всемирного дня почки 11 марта директор НИИ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова Сергей Готье.

Сергей Владимирович, сколько операций по пересадке почки ежегодно проводится в России? Сколько таких операций проводит Центр трансплантологии?

После некоторого затишья, когда у нас был провал в трансплантологии в связи с делом 20-ой больницы в 2002-2004 годах, сейчас пошел рост числа операций. И в 2009 году было сделано 820 трансплантаций почки в стране. За год до этого было сделано на 100 трансплантаций меньше. Еще за год до этого - еще на 100 трансплантаций меньше. То есть определенный рост, по сотне в год - это для нас успех.

В нашем Центре выполняется более ста трансплантаций почки ежегодно. В 2009 году мы сделали 106 трансплантаций почки.

- Сколько людей стоит в очереди за донорской почкой?

Это не совсем очередь. Это так называемый лист ожидания - список пациентов, которые нуждаются в трансплантации, в данном случае, почки. Лист ожидания по стране можно исчислять несколькими сотнями людей - где-то, наверное, около пятисот человек суммарно, может быть, чуть больше.

Но это не значит, что это конечный список. Просто те пациенты, у которых выявлен диагноз, направлены в трансплантационный центр. Там их посмотрели и сказали, что им действительно нужна трансплантация почки, и в связи с этим их занесли в лист ожидания. В этом случае человек понимает, что он должен соблюдать определенные правила. И если ему позвонили по телефону и сказали, что есть донорский орган, он должен немедленно явиться в центр, а не сказать, что, мол, я раздумал, извините, я пошутил. Человек должен для себя принять это серьезное решение.

И потом уже, когда он перенес операцию, он должен следовать рекомендациям докторов и принимать соответствующие лекарства. В противном случае функция трансплантата не сможет обеспечить ему нормальную жизнь.

- Долго человеку нужно ждать своей очереди?

Это ведь не очередь - сегодня ты, а завтра я. Это зависит от совместимости, от группы крови, от совпадений некоторых показателей по тканевой совместимости. Человек выбирается из листа ожидания в тех случаях, когда это наиболее удачная комбинация органа и человека. Поэтому это еще и воля случая.

Человек может ждать свою почку от одних суток до нескольких лет. Иногда у людей имеются определенные иммунные особенности, которые не позволяют подобрать первый попавшийся орган. Есть разные лабораторные тесты, которые позволяют непосредственно перед самой трансплантацией уточнить, подойдет ли этот орган этому человеку или все-таки лучше ему не делать операции на этот раз, потому что дальше будет трудно избежать реакции отторжения, гибели органа и трансплантация будет сделана зря.

- Как меняется жизнь человека после пересадки почки?

Как правило, она меняется в лучшую сторону. Очень у многих людей, которые сейчас живут и работают, пересаженные органы. У некоторых сотрудников нашего центра - тоже.

Женщины с пересаженной почкой могут иметь детей. Если это детородный возраст, то почему бы и нет? Только нельзя терять связь с наблюдающими докторами, нужно обращаться за консультацией врача постоянно. И мы этих пациентов вместе с акушерами-гинекологами доводим до деторождения. И нормальные дети рождаются.

- Все ли почки приживаются и есть ли статистика приживаемости почек?

На данном этапе развития трансплантологии в мире и в России случаи какого-то сверх острого отторжения - только что пересадили почку, печень или сердце, и она сразу отекла и перестала работать - встречаются крайне редко. В принципе, при современном уровне развития фармации иммунодепрессантов, то есть тех лекарств, которые мы используем для подавления отторжения, этот вопрос практически не стоит. Нет такого, что почка не приживется, что орган будет отторгнут непосредственно. В дальнейшем может развиться синдром хронического отторжения, когда в течение многих месяцев, лет работы, функция органа постепенно теряется. Такое может быть. И тогда встает вопрос о ретрансплантации.

- Сколько раз можно пересадить почку одному человеку?

Бесконечно, но желательно все-таки делать это реже. Есть, например, случаи, когда пересаженная почка функционирует 30, 20, 15 лет. И это хорошо. Пять-десять лет - это средний срок для функции трансплантированной почки при правильном подборе иммунодепрессантов, при правильном образе жизни. Когда мы говорим о трансплантации почки, это не столь актуально - почка раз и перестала работать. Ведь можно перейти на диализ, потом подготовиться к новой трансплантации. Конечно, это нежелательно, но, тем не менее, такие случаи бывают. Бывают вполне успешные повторные и даже третьи пересадки.

Организм человека в связи с взаимодействием с органом, который пересаживали первый раз, вырабатывает определенный иммунитет. И подобрать повторно соответствующий орган, который бы не был подвержен реакции отторжения сразу после пересадки, уже довольно трудно. Поэтому сроки ожидания повторной трансплантации часто бывают долгими. Одна почка не подходит, другая - и тогда ждут новую.

- Все это время человек живет на диализе. Какова обеспеченность в России диализными центрами? Их достаточно?

Если сразу так в лоб говорить, то, конечно, не достаточно. Но сейчас эта проблема решается. У нас сейчас на диализе состоит примерно 20 тысяч человек. Каждый год потребность в диализе увеличивается примерно на шесть тысяч человек. Год назад на диализе было где-то 17 тысяч человек. То есть прогресс обеспечения диализными местами на лицо.

Конечно, многое зависит от того, насколько выявляют врачи на местах тех людей, кому показан диализ. Это же нужно прийти к доктору, доктор должен посмотреть и сказать, что у человека почечная недостаточность, взять анализы, посмотреть, в какой степени эта почечная недостаточность выражена, и сказать, что вам, дружок, надо делать диализ и направить его в диализный центр. Но многие люди до врача не доходят: медицинского образования не хватает, а может быть, доктор не в ту сторону направит. И такое бывает.

- Кто сегодня чаще всего является донором для человека с хронической почечной недостаточностью?

Умершие чаще всего, не родственники. В России нет купли-продажи органов. Донор не получит никакую компенсацию. Если человек умирает, он отдает свои органы даром. Не требуется даже разрешение родственников. И это правильно.

Есть две позиции в мировом праве по этому поводу. Есть презумпция согласия, когда если нет отказа, значит можно. И презумпция информированности, когда нужно спрашивать разрешения родственников или самого пациента. Или, скажем так, человек умер, его нашли, а у него в кармане письмо о том, что он готов стать донором. Это принято за рубежом и на достаточно хорошем уровне поддерживается. В России, как и в Испании и во Франции и во многих других странах Европы существует презумпция согласия, когда и специально спрашивать разрешения не нужно. Если родственники против, тогда - другое дело, никто не будет ни у кого ничего отнимать. Но если нет отказа, то принято считать, что данный умерший человек является донором.

Живой человек тоже может стать донором, но он тоже не может заработать на почке или другом органе. Это противозаконно.

- Сколько стоит пересадка почки? Кто оплачивает послеоперационное медикаментозное лечение?

Сумма, которую государство обеспечивает, составляет 808 тысяч рублей за любой вид трансплантации. Сейчас пересматриваются стандарты и, видимо, будет какое-то увеличение стоимости, потому что все дорожает: и расходники, и лекарства. Дальше человек пожизненно и бесплатно получает иммунодепрессанты.

Если говорить о том, что должен сделать человек, чтобы сохранить сердце здоровым, тут все просто. Не курить, не есть жирного, не пить, не нервничать. С точки зрения сохранить здоровье почки, здесь более сложно, потому что почки - это такой орган, который страдает от разных других заболеваний организма, в частности, инфекционных. Например, можно иметь незалеченный зуб и получить нефрит с поражением почки с дальнейшим переходом в хроническую почечную недостаточность. Поэтому здесь общая культура должна быть, за здоровьем в целом следить нужно.

- Нужно ли как-то менять «донорское» законодательство?

Закон в достаточной степени цивилизован и основан на зарубежных аналогах и не противоречит ничему. Законодательство менять не нужно, нужно менять отношение населения и медицинской общественности к необходимости развития посмертного донорства органов. Для этого человек при жизни должен знать и понимать, что в случае смерти он может принести какое-то облегчение или выздоровление как минимум пяти людям, продлить их жизнь, продлить нормальную жизнь их семьям. Но это нужно нести у себя в подсознании, не быть настроенным так, что «я умер - и гори все огнем!». Такого не должно быть.

За рубежом существует традиция: если у кого-то умер близкий, то этот человек после смерти стал для кого-то донором. Люди знают, что его сердце пересажено другому человеку, соседу или иногороднему жителю. И между этими семьями завязываются дружеские отношения. Потому что сердце любимого человека продолжает жить в этом человеке. Это очень тонкое понимание, но оно должно быть. К этому надо прийти, это должно быть на уровне национального самосознания.

- Может ли иностранец в России записаться в «лист ожидания» и пересадить себе какой-нибудь орган?

В Мадриде скоро пройдет конференция, на которой будет обсуждаться вопрос донорства в плане самодостаточности населения страны для обеспечения себя донорскими органами.

Ведь можно поехать в США, заплатить большие деньги, и тебе пересадят орган, а значит, этот орган не достанется кому-то в США. Вопрос: а какой смысл США пересаживать органы людям из других стран? Чисто коммерческий. В нашей стране это исключено, потому что в России дефицит органов, и приезд к нам иностранца, чтобы ему пересадили орган, логически невозможен. Потому что у нас огромные очереди на трансплантацию, которые должны быть удовлетворены. И, соответственно, мы не имеем права делать такие операции иностранцам, даже если они будут платить большие деньги. Потому что мы лишаем своего же члена общества возможности получить этот орган. Это называется трансплантационный туризм, против которого в мире борются все нормальные цивилизованные трансплантологические общества.

И Россия подписала Стамбульскую декларацию, которая говорит о том, что такого рода туризм является вредным явлением и недопустимым для цивилизованных стран.

- Человеку можно пересадить любой орган или есть какие-то ограничения?

Нет, не любой, потому что нужно знать, для чего пересаживать и что будет потом. Трансплантация - это мероприятие, которое связано с последующим искусственным подавлением иммунитета. То есть мы в какой-то степени создаем иммунодефицит для того, чтобы орган в организме удержался, прижился, функционировал. Создание иммунодефицита - это определенный риск для человека, поэтому для того, чтобы дать показание трансплантации, нужно понимать, что без трансплантации человек обязательно умрет или у него разовьются такие осложнения, от которых он умрет несколько позже. Мы идем на риск именно ради сохранения жизни с помощью трансплантации. Для этого существуют комиссии по отбору на трансплантацию. Это же не просто так: человек пришел и хочет, чтобы ему пересадили почку. Ее пересаживают не потому, что человек завтра умрет, если ему почку не пересадить, а потому, что он становится очень зависим от обстоятельств. Он находится на диализе. А получит он диализ или нет, тоже зависит от обстоятельств: как он будет переносить этот диализ, насколько он будет социально ограничен в этом плане. Получив донорскую почку, человек становится нормальным членом общества.

Чтобы жизнь после пересадки почки у пациента была полноценной, требуется соблюдать все рекомендации врача в процессе послеоперационной реабилитации. При этом первое время пациенту показано оставаться в больничном учреждении под строгим наблюдением. Доктор ежедневно мониторит состояние здоровья пациента, следит за тем, как приживается почка, насколько полноценно функционирует и справляется с задачами. В процессе восстановления, каких правил диеты нужно придерживаться, какой силы разрешены нагрузки, и каковы шансы жить полноценной жизнью после пересадки органа?

Жизнь после трансплантации почки будет отличаться от обычной, а соблюдение рекомендаций врача - условие продолжительности лет пациента.

После того как минует критический период, в котором возможно развитие осложнений после пересадки почек, больному нужно будет строго следить за своим здоровьем. Соблюдение лечебной диеты считается важным пунктом, который обеспечит пациенту здоровую и полноценную жизнь. Принципы лечебной диеты в послеоперационный период основываются на правилах здорового образа жизни и питания. Больному нужно ограничить употребление простых углеводов, которые не приносят организму никакой пользы, в то же время повышают уровень холестерина и глюкозы в крови. К таким продуктам относят:

хлебобулочные изделия из высших сортов муки;
сладкие десерты, молочный шоколад;
жирное мясо, копчености;
некоторые виды каш (манная, пшеничная, пшенная).

Если анализы крови показывают рост холестерина, нужно ограничить употребление продуктов, которые содержат много жира. Это молочная продукция, жирные сорта мяса и рыбы, масло сливочное и растительное, сало. Желательно воздержаться от несезонных овощей и фруктов, так как они содержат много нитратов, а это может вызвать осложнения на почках. В послеоперационный период нужно придерживаться режима питья. В сутки нужно выпивать не меньше 1,5-2 литров жидкости, преимущественно чистой питьевой воды. С осторожностью пить покупные магазинные соки, морсы. Под строгим запретом находятся алкогольные напитки, пиво, сладкая газировка, и нужно отказаться от сигарет.

Физические нагрузки

После операции по пересадке почки человеку нужно ограничить подъем тяжестей, особенно в первые полгода. Допустимо поднимать груз весом не более 6-7 кг. Приветствуются занятия лечебной физкультурой, желательно под наблюдением специалиста, который знает о диагнозе. В этом случае он подберет комплекс упражнений, направленных на поддержание тела в форме, при этом нагрузка не окажет негативного влияния на внутренний орган после пересадки.

Иммуносупрессивная терапия

После хирургии по пересадке почки важно провести иммуносупрессивную терапию, при которой врач назначает употребление препаратов - «Неорал», «Преднизолон» и «Мифортик». При приеме «Неорала» доктор устанавливает дозу в зависимости от того, как концентрируется лекарство в крови. Лекарство принимать в определенное врачом время, при этом нужно строго соблюдать двенадцатичасовой интервал. Лекарство можно пить до или после еды, запивая соком (кроме грейпфрутового) или компотом.

«Преднизолон» показано пить утром, перед этим обязательно позавтракать. «Мифортик» тоже принимается после трапезы, при распределении дозировки важно придерживаться двенадцатичасового интервала. У вышеуказанных препаратов есть побочные эффекты, поэтому нужно строго согласовать с врачом дозировку и придерживаться ее. В первые полгода-год высока вероятность развития воспалительных процессов в органе после пересадки, поэтому нужно в аптечке всегда иметь антибиотики, уросептики, сульфанидамиды.

Заболевания инфекционными болезнями после трансплантации почки требует незамедлительной терапии, для пресечения возможных осложнений.

Что делать, если заболел ОРЗ?

В первую очередь нужно пить много жидкости, по назначению врача принимать противовирусные «Герпевир» или «Ацикловир». Если повышена температура тела, показано принимать парацетамол. Когда жар не спадает в течение 3-х суток, возможно развитие воспалительного процесса, поэтому нельзя тянуть с визитом к врачу, так как при несвоевременном лечении возникает тяжелое осложнение, которое чревато патологиями почки после пересадки и может стоить больному жизни.

Отторжение почки

Если у человека началось отторжение почки после пересадки, важно вовремя определить патологию и начать адекватное лечение. В таком случае процесс можно остановить и сохранить орган в нормальном состоянии. В процессе отторжения пересаженная почка перестает нормально функционировать, но врач сразу увидит изменения и назначит схему терапии. Современные медикаментозные методы подготовки больного к трансплантации почки в большинстве случаев предотвращают развитие осложнения и отторжения, однако если такое произошло, то вовремя оказанная медикаментозная помощь поможет наладить состояние органа после пересадки.

Можно ли родить с пересаженной почкой?

Оказывается, что после трансплантации почки женщина может выносить и родить совершенно здорового ребенка, однако на протяжении беременности нужно быть под строгим наблюдением у врача. Если у женщины по показаниям была проведена операция по пересадке почки, то беременеть можно минимум через 3 года. За этот период почка полностью приживается, а угроза осложнений минует. Врачи не рекомендуют планировать ребенка позже, чем через 7 лет после хирургии, так как в более продолжительный период возможно развитие нефропатии в донорской почке.

Течение беременности

В процессе течения беременности женщина должна всегда находиться под наблюдением врача, так как в этот период высока вероятность развития осложнений. В большинстве случаев при беременности с пересаженной почкой развиваются приступы анемии, почечная недостаточность, воспалительные процессы. Пиелонефрит возникает из-за недостаточного кровоснабжения почки и образования в ней застойных процессов. Особенно опасность развивается на последних сроках беременности, когда растущая матка и ребенок давят на органы брюшной полости. При пиелонефрите анализы крови показывают увеличение показателей лейкоцитов и эритроцитов в крови, а общий анализ мочи показывает наличие в ней лейкоцитов, эритроцитов, гноя и слизи.

Часто у людей отказывают почки. Чтобы полностью выздороветь и заставить организм работать нормально, нередко требуется пересадка почки.

неправильный образ жизни;
нарушенный обмен веществ;
травмы;
урологические заболевания;
последствия диабета и других серьезных болезней.

Решение трансплантировать почку Принимается в том случае, если у человека наблюдается , которая не лечится медикаментозно, а диализ оказывается бессильным.

Очередь на пересадку

Когда встает вопрос о том, нужна ли пересадка почки, пациента переводят на диализ — временное поддержание почки в рабочем состоянии, и включают в список на трансплантацию органов. Список людей, нуждающихся в пересадке, как правило, огромен, но это не значит, что пациент получит свою почку последним, если находится в конце списка. Существует ряд показателей, по которым донорская почка может подходит одному пациенту и совершенно не рекомендуется другому. Таким образом ожидание может занять как несколько дней, так и несколько лет. Наилучшим вариантом для тяжелобольных людей является трансплантация почки от близкого родственника, если тот согласен стать донором. Причиной этому служит наличие некоторых идентичных белков в крови, схожий резус-фактор и такие же антитела. У родственников они максимально подходят друг другу. Если родственник согласен стать донором почки для пациента, операция проводится в срочном порядке, а пациент покидает список кандидатов на получение донорского органа.

Чтобы встать в очередь на пересадку почки, следует пройти процедуру типирования, иными словами взять анализ крови на присутствие антигенов. Их сравнивают с другими антигенами в донорских органах в базе данных и таким образом находят максимально близкий по составу крови донорский орган, который точно приживется в организме и не вызовет отторжения иммунной системы. Однако принять в себя новый внутренний орган организм полностью не может, поэтому те, кому уже пересадили почку, принимают подавляющие иммунитет препараты, чтобы избежать процесса отторжения органа.

Донорами могут стать как родственники, так и незнакомцы, но чаще всего донорами становятся недавно умершие люди, которых привезли в больницу. Жертвы несчастных случаев, ДТП, ударов током часто получают травмы, несовместимые с жизнью, но тем не менее их органы остаются нетронутыми. Если эти люди при жизни когда-нибудь подписывали согласие на использование своих органов после смерти или же их родственники согласны на пересадку их органов нуждающимся людям, то органы аккуратно вырезают, помещают в специальный раствор и «маринуют» до востребования, предварительно проверив показатели. С момента смерти человека, из которого можно изъять орган, должно пройти не более 1 часа.

Подготовка к трансплантации

Иммунитет человека устроен так, что при обнаружении посторонних веществ в организме сразу же начинают вырабатываться антитела, чтобы защитить систему и не дать инородным клеткам творить в ней «хаос».

Поэтому тем, кто находится в ожидании трансплантации почек, важно соблюдать следующие правила:

не делать переливание крови;
избегать контакта с чужими белками в своем организме;
поддерживать здоровье на должном уровне;
соблюдать гигиену;
заранее подготовиться к пребыванию в центре трансплантации;
всегда оставаться на связи с лечащим врачом.

Донорский орган может быть найден в любую минуту, и к этому моменту пациент должен быть здоров и чувствовать себя хорошо. Главный враг пересадки почек — внезапно проявившаяся в организме инфекция, поэтому важна гигиена, особенно полости рта — там размножаются бактерии, которые впоследствии могут пагубно повлиять на приживаемость почки в организме.

Длительный отъезд и смена места жительства во время ожидания почки — также не лучшие варианты, но если все же возникла необходимость покинуть город, об этом следует предупредить врача. Резкая смена климата плохо сказывается на самочувствии пациента с почечной недостаточностью, да и незнакомые бактерии в окружающей среде таят опасность.

Проведение операции

Найденный донорский орган для пациента должен соответствовать определенным параметрам, а именно:

совместимость клеток крови с пациентом;
размер почки;
возраст почки (разница между донором и пациентом не должна превышать 15 лет);

Если орган отвечает всем требованиям, пациенту сообщают об операции. К ней следует подготовить определенные документы: из стационара взять выписку о последних анализах и уколах, а непосредственно в самом центре подписать согласие на операцию.

За сутки или хотя бы несколько часов до операции пациент не должен употреблять пищу и воду, чтобы пересадка прошла успешно. Перед самой операцией остается еще один контрольный осмотр пациента на выявление возможных проблем со здоровьем. Измеряют все: рост, вес, артериальное давление. Кровь проверяется на наличие электролитных расстройств, уровень гемоглобина и гематокрита в крови должен соответствовать норме. Поскольку операция повлияет прежде всего на кровь, то в случае обнаружения в ней отклонений от нормы будет произведен гемодиализ, который приведет показатели в норму.

Что еще следует учесть перед операцией, так это наркоз. Как правило, в клиниках предлагают несколько видов наркоза — щадящий или глубокий. Врачи-анестезиологи нередко советуют более щадящий, так как он имеет меньше последствий, но если у пациента высокая чувствительность к боли, единственный вариант — глубокий наркоз. После проведения всех необходимых мероприятий, в том числе и санитарно-технических, операция по пересадке почки начинается.

Противопоказания

Для многих пациентов пересадка почки стала бы настоящим спасением от боли, но увы, не всех можно спасти. Имеются множественные противопоказания для данной операции. Пересадка почки возможна лишь здоровому организму, без распространяющихся болезней и инфекций на поздней стадии: например, туберкулез или ВИЧ-инфекция и пересадка почки несовместимы, ведь нет смысла внедрять в зараженный организм здоровый орган, делать такую сложную и дорогую операцию, как пересадка почки, если со временем болезнь ее поразит.

Если пациент неправильно прошел иммуносупрессивную терапию, иными словами, употребление препаратов для создания благоприятных условий для принятия внутреннего органа организмом, трансплантация почек может быть не произведена, и в этом случае вся вина ложится на пациента.

Пациенты, у которых имеются новообразования в организме или которым недавно удалили злокачественные опухоли, также не могут быть претендентами на пересадку. Наблюдение за ними занимает от 2 до 5 лет, в течение этого времени запрещено делать какие-либо операции, поскольку высок риск остаточных явлений в организме.

Пациенты с открытой язвой желудка или с сердечной недостаточностью могут просто-напросто не перенести операцию.

Последствия

Не стоит ожидать мгновенного улучшения сразу после пересадки почки. На то, чтобы новая почка начала функционировать, а организм к ней привык, требуется несколько дней. Почечная недостаточность вовсе исчезает спустя несколько недель при правильном приеме рекомендованных препаратов. Жизнь после пересадки почки предполагает прием множества таблеток, но вынести все это стоит ради результата.

Иммуноподавляющие препараты нужны для того, чтобы организм принял новый орган за «свой», а не отторгал его. Так происходит потому, что в новом органе другие, несхожие по ДНК белки, которые попадают под атаку лимфоцитов — «защитников» организма.

Подавление защитной системы организма чревато неустойчивостью к различного рода инфекциям, поэтому прооперированного пациента переводят в стерильную палату. Посещать пациента лучше спустя 1 или 2 недели после операции, так как к этому времени будет виден результат операции и пациент пойдет на поправку.

Самым страшным ожиданием для многих является отторжение органа, но это случается редко, если курс стероидов пройти правильно. Отторжение происходит постепенно, а потому опытные врачи способны выявить его даже на самых ранних стадиях и начать соответствующее лечение.

При отторжении пересаженная почка перестает работать правильно, и если вовремя не среагировать, то она умрет.

В целом пересадка почки помогает продлить жизнь пациента в среднем на 5-10 лет, в течение которых он сможет полноценно функционировать. В случае негативного исхода трансплантации почек можно попытаться еще раз. Если пациент подходит по всем показателям, он снова встает в очередь. Пересаживать почки человеку можно неограниченное количество раз, но желательно с большими промежутками.