미숙아의 압력. 어린이의 혈압은 얼마입니까? 미숙아의 해부학적, 생리학적 특징

(Emery E.F., Greenough A., 1992)

- 피부 혈액 공급("창백한 반점" 증상 평가 기준). 정상적인 체온을 가진 어린이의 흉골 피부에 짧은 압력을 가한 후 말초 혈액 공급의 정상적인 회복 시간은 2-3초입니다.

- 맥박산소측정 i (산소 요법 중 SaO 2 - 90-95%의 정상 값).

위의 매개변수를 지속적으로 모니터링하려면 중환자실/병동에 들어가는 모든 어린이를 전자 다기능 신생아 모니터에 연결해야 합니다.

호흡기 질환의 임상 징후가 있는 소아의 경우 30분마다 호흡기 질환의 중증도에 대한 객관적인 평가를 수행해야 합니다(호흡이 안정되는 순간 또는 SPPD 또는 기계 환기 방법으로 호흡 요법을 시작할 때까지).

심한 질식, 전염병의 임상 징후, 실혈, 선천성 심장병 또는 기타 심혈관 기능 부전을 동반한 질병을 가지고 태어난 소아30분마다 수행되어야 한다"창백한 반점"의 증상 확인 (혈역학이 안정화될 때까지).

모니터에 체온 편차가 있는 어린이의 경우 수동 온도 측정이 필요합니다.

주입 및 호흡기 치료가 필요한 경우 신생아 유기체의 추가 필수 매개 변수에 대한 정기적인 평가가 필요합니다.

- 이뇨 . 신생아에서 이뇨의 상대 비율이 계산됩니다 (정상 신장 기능 1-3 ml / kg / 시간의 적절한 주입 요법의 배경에 대해).

- 코스 동맥 또는 세동맥화 모세혈 또는 동맥 pO 2 / pCO 2의 경피 측정(산소화 및 환기의 적절성을 평가하고 대사성 산증 또는 알칼리증을 예방하고 제거하는 데 필요함),

- 헤모글로빈/헤마토크릿;

- 포도당 농도 결정말초 혈액 또는 정맥혈 혈청;

- 정의 말초 혈액의 총 빌리루빈 농도초기 황달 : (황달의 시각적 모양은 68에서 137 μmol / l의 빌리루빈 농도에서 나타납니다);

160g/l 미만의 제대혈 내 헤모글로빈 농도 감소;

출혈의 경우 - 혈액 응고의 총 시간, 출혈 시간, 가능한 경우 PTI - 응고도의 다른 매개 변수 결정.

생후 2일째부터 다음 사항이 추가로 고려됩니다.

체중의 역학.적절한 주입 요법으로 아이의 체중은 생후 첫 3-4일 동안 2.5-3%보다 빠르게 감소하지 않아야 하며 출생 체중을 초과하지 않아야 합니다. 체중의 총 감소는 생후 3~4일까지 10%를 초과해서는 안 됩니다(미숙아의 경우 - 12%). 이후의 체중 증가는 하루에 1.5-2%를 넘지 않아야 합니다.

혈액의 전해질 조성. 이러한 지표는 전해질 장애를 신속하게 인식하고 유지 주입 요법을 적시에 교정하는 데 절대적으로 필요합니다.

혈청 이온화 칼슘 농도. 신생아 저칼슘혈증을 감지하기 위한 가장 객관적인 지표.

집중단백질, 포함. 정맥혈의 알부민, 빌리루빈, 요소 및 크레아티닌.

객관적인말초 혈액 분석.

도구적 방법에서 검사, 첫날 호흡기 치료가 필요한 어린이가 표시됩니다. 긴급 흉부 엑스레이.

처음 3일 동안- 내부 장기의 NSG 및 초음파.

심한 혈역학 장애 및 선천성 심장병의 임상적 의심이 있는 경우 - 중앙 및 말초 혈류의 doplerometry를 사용하는 ECHO KG.

산부인과 병원의 적절한 재료, 기술 및 인적 자원의 부족은 중증 신생아를 전문 병원으로 이송하는 징후 중 하나여야 합니다..

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기사에서 당신은 아이들의 압력의 표준이 무엇인지 배울 것입니다. 성별에 관계없이 아동 발달의 다른시기에 어떤 모습이어야합니까? 어린이의 혈압 변화(간단한 혈압)가 정상일 때, 그리고 도움을 청해야 할 때. 아이의 압력을 정확하게 측정하는 방법.

기사 발행일: 2017년 7월 18일

문서 최종 업데이트: 2019년 6월 2일

혈압은 사람의 나이에 따라 달라지는 지표입니다. 혈압이 60-80에서 40-50mmHg 범위 인 신생아 (처음 4 주)에서 가장 낮은 값이 기록됩니다. 미술.

폐 유형의 호흡으로의 전환과 관련하여 혈관과 심장의 작용이 변화함에 따라 혈압도 증가합니다. 첫해에는 90 ~ 70mmHg의 값에 도달 할 수 있습니다. Art., 그러나 더 자주 하한에 있습니다.

1-2세에서 8-9세 사이의 정상적인 어린이 압력은 70mmHg당 약 100입니다. 미술. 그런 다음 점차적으로 성장하고 15 세가되면 "성인"경계에 들어갑니다.

어린이는 또한 종종 최대 20-25mmHg의 상당히 큰 압력 변동을 보입니다. Art.는 아동의 활동 증가와 관련이 있습니다.

18 세 미만의 혈압 문제는 신생아 전문의, 지역 소아과 의사 및 소아 심장 전문의가 처리합니다.

어린이의 정상 혈압

출생 직후 아이는 가장 낮은 혈압 수치를 기록하며 첫 주 동안 가능한 한 빨리 증가합니다(평균 하루 최대 2단위). 앞으로는 성장 속도가 느려질 것입니다.

소아 진료에서는 성인 인구와 달리 단일 정상 수준의 압력이 없습니다. 어린이의 90-94%에 등록된 지표는 경계를 넘어선 것입니다.

생리적 변동을 포함한 아동 연령별 표:

또한 연령대가 다른 어린이의 정상 혈압은 다음 공식을 사용하여 얻을 수 있습니다.

공식 계산 시스템에서 변동의 생리학적 한계는 증가 방향으로 최대 30단위입니다.

규범에 대해 말하면 특히 어린 시절과 관련하여 항상 개별적이라는 점에 유의해야합니다.많은 요인이 아동의 압력 수준에 영향을 미칩니다.

1. 거주지 (산악 또는 열대 기후에서는 자연적인 혈압 감소가 관찰됨).
2. 음식의 소금 양 (모유 수유 중 어린이의 경우-어머니의 소금 선호도).
3. 출생 시간 (조산아의 경우 혈압이 낮음).
4. 활동 (아이가 활동적 일수록 어린 시절의 압력이 높아지고 규칙적인 스포츠 활동을 통해 나이가 많은 어린이는 혈압이 생리적으로 감소합니다).
5. 측정 기술 준수.
6. 성장 (아이가 높을수록 압력이 높아짐).

연령 및 성별 기준이 있는 표의 사용을 용이하게 하기 위해 소아과에는 다음과 같은 규칙이 있습니다.

• 처음 10년 동안 허용 가능한 혈압을 고려하십시오. 수치는 70mmHg당 최대 110입니다. 미술.;
• 10년 후 - 80mmHg당 최대 120개. 미술.

어린이의 혈압 기준을 위반하면 병리가 없는지 확인하기 위해 공식과 표를 사용하는 이유입니다.

성별 차이

항상 존재하는 것은 아니지만 아동의 성별에 따라 혈압에 차이가 있을 수 있음을 고려해야 합니다.

• 출생부터 첫해 말까지 소녀와 소년의 압력 수준은 동일합니다.
• 그런 다음 소녀의 경우 점차 증가하여 3-4 세까지 최대 차이에 도달합니다.
• 5세에 지표를 비교합니다.
• 5세에서 10세 사이에 소녀의 압력 수준은 다시 소년보다 높습니다.
• 10세 이후에는 남학생이 주도하며, 이 대회는 17세까지 유지된다.

어린이의 혈압이 떨어지는 이유는 무엇입니까?

저혈압은 생리학적일 수 있습니다. 이것은 부교감 부분이 더 활동적인 신경계 기능의 특성 때문입니다. 이 변형에서는 혈압 감소의 배경에 대해 아동의 전반적인 안녕에 장애가 없습니다.

혈압의 병리학 적 감소에는 부정적인 징후가 있습니다.

1. 약점.
2. 활동 감소.
3. 식욕 문제.
4. 현기증.
5. 머리에 통증의 강도가 다릅니다.
6. 쓰러지고 기절하는 경향이 있습니다.
7. 식물성 장애.

이 상태의 원인은 외부 요인에 의해 악화되는 압력 조절 시스템을 위반하기 때문입니다.

• 임신 과정의 병리학 (모체의 신체 질환, 감염, 유해 물질의 작용 등);
• 조산;
• 증가된 두개내 뇌척수액 압력;
• 만성 감염성 및 염증성 병소;
• 개인적 특성(정서적 불안정, 히스테리)
• 정신-정서적 스트레스;
• 불리한 사회 경제적 조건;
• 불충분 한 신체 활동 수준;
• 활동 및 휴식 방식 위반;
• 호르몬 수치가 불안정한 기간(11~14년).

압력이 상승하는 이유는 무엇입니까?

특정 조건에서 압력 증가는 생리학적 기준입니다. 이것이 일어나는 방식입니다.

• 스트레스가 많은 상황에서 감정적 배경이 증가할 때;
• 격렬한 신체 활동 중 및 직후;
• 외상의 경우.

이 상태의 특징은 압력 변화의 일시적인 특성입니다.

어린이의 병적 원발성 동맥 고혈압의 경우 적당한 수준의 압력 증가("경증 고혈압")가 나타납니다. 고혈압 수치는 병리학의 2차 기원을 나타냅니다.

종종 압력 변화의 증상이 없습니다. 이것은 정기 점검 중에 우연히 발견한 것입니다.

고혈압 수치가 감지되면 원인을 명확히하기 위해 추가 검사를 자녀에게 처방해야합니다.

측정 기술의 특징

어린이의 압력 측정에는 고유 한 특성이 있으며 위반하면 결과가 잘못 해석 될 위험이 높습니다.

기본 요구 사항:

1. 안압계 커프의 너비는 팔 둘레의 최소 40%입니다.
2. 커프는 팔을 80-100% 덮어야 합니다.
3. 양손으로 측정하십시오.
4. 다중성 - 적어도 두 번.
5. 혈압 조절은 변화가 있을 경우 집에서 아침저녁으로 1주일 동안 실시한다.
6. 수유, 활동적인 놀이 또는 우는 아기 직후에 측정하지 마십시오.
7. 연구는 20-30분의 휴식 후 앙와위 또는 앉은 자세에서만 수행되어야 합니다.

일일 측정 표시

어린이의 경우 활동성 및 흥분성 증가로 인해 진단 오류를 피하기 위해 혈압의 병리학 적 변화를 진단하기 위해 낮 동안 측정하는 경우가 많습니다.

24시간 동안 집에서 혈압을 모니터링하기 위한 적응증.

1961년 이후 WHO 권고에 따르면 체중이 2500g 미만인 모든 신생아는 "저체중 출생" 신생아로 지정되었습니다. 현재이 입장은 아동의 상태를 평가할 때 "미숙아"와 "태아 발달"의 개념을 제거했기 때문에 많은 연구자들이 공유하지 않습니다. 많은 연구자들은 저체중 신생아를 세 그룹으로 나눕니다.

1. 태어날 때까지 자궁내 성장 속도가 정상이었던 신생아(체중은 재태 연령에 해당함);
2. 만삭아 또는 기한을 초과하여 태어 났지만 자궁 내 성장 둔화로 인해 주어진 재태 연령에 비해 체중이 부족한 어린이;
3. 또한 태아 성장의 둔화, 즉 미숙아와 자궁 내 발달 장애로 인해 체중이 부족합니다.

미숙아의 원인

대부분의 관찰에서, 원시임신에서 자궁내 성장 지연 현상은 태반의 형태 기능적 특징과 태반 부전의 발달로 인한 것이었습니다. 질적 지표와 양적 특성을 비교 분석 한 결과 출생시 28-32 주, 절반, 출생시 33-36 주에 태반의 1/3만이 탯줄의 모양과 부착에 이상이있는 것으로 나타났습니다. 임신 초기에 임신 중절의 위협이 진행되는 경우 태반의 변화가 더 두드러졌습니다. 따라서 태반의 재흡수면 지수는 임신 28-32주에 3.1m 2 로, 33-36주에 5.7m 2 로 감소하였다.

조산한 여성의 태반에서 형태학적 연구의 일반적인 검토 방법을 사용할 때, 단일 X-세포가 존재하는 탈락막과 융모간 공간, 석회화 영역, 변경된 말단 융모(경화, 부종, 피브리노이드 변경)의 수 증가, 융모간 공간의 협소화. 이러한 모든 변화는 영양 장애 과정을 특징으로 하며 32주 이전에 출산한 여성의 태반에서 더 자주 발견되었습니다. 동시에, 증식성 유형의 합포체 "결절"을 갖는 다수의 변하지 않은 말단 융모가 결정되었고, 확장되고, 전혈이고, 상피하 위치에 모세혈관이 위치하였다. 이 융모는 태반에서 보상 적응 반응을 결정했습니다. 이러한 특징은 임신 33주 이후에 출산한 여성의 태반에서 더 자주 발견되었습니다. 태반의 입체 분석은 출산 중 최대 32주 동안 태반에서 이영양증 과정의 우세와 나중에 출산 중 보상 및 적응 변화를 확인했습니다. 임신 중 급성 호흡기 바이러스 질환이 있는 여성의 경우 태반의 조직학적 검사에서 이러한 변화 외에도 탈락막, 융모간 공간 및 융모 간질의 광범위한 출혈 형태로 자궁 태반 순환의 심각한 장애가 나타났습니다.

태반의 형태계측자료를 분석하여 미숙아의 출생시와 신생아기 초기의 상태자료와 비교하였을 때 신생아의 체중, 태반의 무게와 형태계측변수는 재태 연령, 자궁 내 발달 징후가있는 어린이가 태어난 경우 감소합니다. 영양 실조의 징후를 가지고 태어난 어린이의 상태는 원칙적으로 5점 미만의 Apgar 척도로 평가되었습니다. 태반의 형태학적 분석에서 영양실조의 징후와 임신 32주 이전에 아이를 낳은 여성에게서 강도와 유병률이 더 두드러지는 영양 장애 과정이 관찰되었습니다. 이러한 데이터는 말단 융모의 구조적 요소에 대한 입체 분석으로 확인되었으며 융모간 공간의 상대적인 면적 감소가 관찰되었습니다. 조직 검사 중에 태반의 보상 적 변화가 영양 장애보다 우세한 경우 어린이의 신체 데이터는 정상이며 재태 연령에 해당합니다.

태반의 전자현미경 검사에서 융모 융모막의 모든 세포 구조, 즉 합포체영양막, 융모 간질 및 모세혈관의 변화가 밝혀졌습니다. 합포체영양막을 덮는 미세융모는 변형된 말단 융모에 위치하지 않거나 불균일하게 위치하였다. 경화된 융모의 미세 구조는 서로 다른 방향으로 진행하는 간질의 콜라겐 섬유 수가 증가하는 것을 특징으로 하는 반면, 부종성 융모는 다양한 모양과 수많은 전자-광학 투명 형성을 갖는 세포 구성 요소의 수가 감소하는 것을 특징으로 합니다. 격막. 모세혈관 주변의 콜라겐 섬유의 양은 혈관 경화증의 존재를 확인했습니다. 동시에 모세혈관의 내부 표면을 감싸고 있는 내피 세포가 변화되었습니다. 그들의 핵은 길어지고 핵 염색질은 주변을 따라 콤팩트하게 위치하며 때로는 세포질이 파괴됩니다. 말단 융모의 세포 요소의 이러한 모든 변화는 태반에서 영양 장애 과정의 존재를 확인했습니다. 태반의 전자현미경 검사에서도 상피하혈관과 과형성 모세혈관의 증가, 미세융모 밀도의 변화, 부은 미토콘드리아 립을 동반한 합포체영양배엽의 군집성 핵의 합포체 출현이 밝혀졌습니다.

조산시 태반에서 ATPase와 5"-nucleotidase의 효소활성을 연구한 결과 말단 융모의 다양한 구조 변화에 대한 반응 생성물의 의존성이 확립되었다. 따라서 미세 융모에서 높은 효소 활성이 관찰되었다. Pinocytic vesicles, syncytium의 핵, cytotrophoblast 및 내피 세포, 즉 변경되지 않은 말단 융모, 더 자주 과정이 보상 성질을 나타냅니다. 따라서 태반의 미세 구조 검사 중에 파괴가 감지 된 경우 ATPase의 효소 활성과 5 "-뉴클레오티다아제가 감소했습니다. 이것은 특히 부종성, 경화성 및 피브리노이드 변형 융모에 해당됩니다. 전자 현미경 검사를 통해 조산한 여성의 태반에서 이영양증 또는 보상 과정의 우세를 다시 한 번 확인할 수 있었습니다. 초미세구조 및 초세포화학적 연구 결과 태반에서 발생하는 변화가 태반 부전의 발생을 나타내는 것으로 확인되었습니다.

따라서 형태 측정 및 전자 현미경 방법을 사용하여 수행된 조산 시 태반의 형태 기능적 연구를 통해 태반 기능 부전 현상을 감지할 수 있었습니다. 영양 장애보다 태반에서 보상 적 적응 과정이 우세한 경우 임신이 유리하게 진행되었고 조산아는 재태 연령에 해당하는 신체적 매개 변수로 태어났습니다. 태반의 현저한 영양 장애 변화로 인해 태반 기능 부전의 발달로 인해 태아의 자궁 내 성장 지연, 조산아의 신생아 기간의 복잡한 과정이 발생했으며 조기 임신 종료의 징후 중 하나였습니다.

미숙아의 주요 징후

임신 38주 이전에 태어난 아기는 미숙아로 간주됩니다. 국제 명명법(제네바, 1957)에 따르면 출생 시 체중이 2500g 이상인 아동은 37주 이전에 태어난 경우 미숙아로 진단됩니다.

출생 시 임신 주수에 따른 미숙아의 분류

• 나는 학위 - 임신 35-37주.
• II도 - 임신 32-34주.
• III도 - 임신 29-31주.
• IV도 - 임신 29주 미만.

미숙아의 신체 발달은 생후 첫 해(첫 달 제외)에 더 높은 체중 증가율과 신체 길이를 특징으로 합니다. 2 ~ 3 개월이 지나면 초기 체중이 두 배가되고 3 ~ 5 배, 1 년이 지나면 4 ~ 7 배 증가합니다. 동시에 매우 미성숙 한 어린이는 키와 체중의 절대 지표 ( "미니어처"어린이), 백분위 수 테이블의 1-3 "복도"에서 상당히 뒤떨어져 있습니다. 이후 몇 년 동안 매우 미숙아는 일종의 조화로운 신체 발달 "지연"을 유지할 수 있습니다. 신체발달 평가는 G.M. 데멘티에바, E.V. 짧고 E.A. 재태 연령을 고려한 Usacheva.

처음 1.5 년 동안 조산아의 신경 정신 발달은 일반적으로 느려지고이 지연 정도는 조산의 정도에 따라 다르며 이는 미성숙 어린이에게 일종의 "표준"입니다. 신경계에 손상이 없으면 2-3세의 극도로 미성숙한 어린이도 정신 운동 발달 수준에서 만삭 어린이와 다르지 않지만 많은 어린이가 정서적 불안정성, 피로, 신경 과정의 급속한 고갈.

미숙아의 해부학적, 생리학적 특징

신경학적 상태를 악화시키는 요인이 없는 1도(35-38주) 조산아의 신경학적 상태의 특징은 만삭아와 다르지 않습니다. II-IV 미숙아의 경우 형태학적 상태는 뇌의 성숙도에 따라 다릅니다. II-III 정도의 미숙아는 호흡 부전(율동적 얕은 호흡)이 특징이며, 이는 2-3개월까지 지속됩니다. 생후 1.5~2개월에 "열전달" 증후군, 피부의 대리석 무늬, 청색증, 급냉, 부종 증후군이 나타난다.

아이들은 무기력하고 운동 반응이 감소합니다. 농도 및 초기 추적 반응은 체중이 만족스럽게 증가하고 체세포 질환이 없으면 생후 1.5-2 개월에 나타납니다. 최대 2-4주 동안 근육 저긴장증이 특징이며 사지 굴근의 긴장도 증가로 대체됩니다.

척추 자동화 그룹의 무조건 반사 (지지 반사, 자동 보행, 크롤링 등)는 생후 1-2 개월부터 나타나기 시작합니다. 미숙아 III-IV 정도에서는 주요 증후군이 CNS 우울증의 특징이기도 한 일반적인 무기력이기 때문에 최대 1.5-2 개월까지 신경 학적 상태를 객관적으로 평가하기가 어렵습니다.

부적절한 재활로 인해 생후 3-4개월 이전에 빈약한 임상 증상이 나중에 진행될 수 있음을 기억해야 합니다.

미숙아의 신경학적 상태의 특징

미숙아는 신경정신과 병리학의 위험군으로 식별됩니다. 소아과 의사는 신경 정신병 상태의 임상 증상에 주의를 기울여야 합니다. 미숙아의 경우 신경 반사 흥분성 증가 증후군은 세 가지 옵션 중 하나에 따라 진행됩니다.

첫 번째 경우 급성기의 임상상은 만삭아의 임상상과 유사하며 이후 감소하고 6-12 개월까지 점차 사라집니다. 두 번째 변종에서는 1년 후 무력 신경증 증후군이 형성됩니다. 코스의 세 번째 변형에서는 신경 반사 흥분성 증가 증후군의 최소 징후가 경련 증후군으로 변환됩니다 (연령에 관계없이). 이러한 상태는 신경 반사 흥분성 증후군이 있는 만삭아동에서는 실제로 발생하지 않습니다.

따라서 조산아의 신경계에 최소한의 임상적 변화는 돌이킬 수 없는 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 이는 기악 연구 방법을 사용하는 좁은 전문가인 소아과 의사의 지속적인 동적 모니터링이 필요합니다.

대부분의 미숙아는 두 가지 방식으로 발생하는 고혈압성 수두증 증후군에 걸립니다. 유리한 과정 - 처음에는 고혈압 증상이 사라지고 앞으로는 뇌수종의 징후가 없습니다. 불리한 과정 - 뇌성 마비, 뇌수종 및 경련 증후군의 결과.

CNS 우울증 증후군은 미숙아 III-IV 정도의 어린이에게 전형적입니다. 이는 신경학적 질환뿐만 아니라 미성숙 조산아의 접합성 황달과 함께 발생하는 빌리루빈 뇌 손상인 지주막하 및 실질 출혈의 특징인 신체 질환을 나타냅니다.

경련 증후군은 생후 첫날에 관찰될 수 있습니다. 그의 클리닉은 전형적입니다. 때때로 회복기인 생후 4~6개월 후 무호흡, 얼굴의 급격한 붉어짐 또는 청색증, 대리석 피부 패턴, 할리퀸 증상, 발한 증가, 역류, 고개를 끄덕이는 움직임 또는 몸을 구부리는 증상이 나타납니다. 몸을 앞뒤로. 이러한 예후적으로 바람직하지 않은 증상은 중추 신경계에서 발생하는 비가역적 변화를 나타내는 병발성 질병의 배경에 대해 처음 발생할 수 있습니다. 모든 미숙아는 식물성 내장 기능 장애 증후군을 특징으로 하며, 그 중증도는 미숙아의 정도, 적시성 및 재활 조치의 양에 따라 다릅니다.

조산아는 미성숙의 징후를 보인다: 체중 2500g 미만, 몸길이 45cm 미만, 치즈 같은 윤활유가 많음, 피하 지방 조직의 발달 부족, 몸에 보풀(보통은 어깨 거들), 머리에 짧은 머리 , 부드러운 귀와 비강 연골, 손톱은 손가락 끝을 넘지 않으며 제대 고리는 자궁에 더 가깝고 소년의 경우 고환이 음낭으로 내려가지 않으며 소녀의 경우 음핵과 소음순은 큰 음순으로 덮여 있지 않으며 아이의 울음 소리는 얇습니다 (삐걱 거리는 소리).

성숙도는 특별한 척도를 사용하여 평가됩니다(WHO, 1976). 동시에 신생아의 자궁 내 발달 기간은 2주의 정확도로 추정할 수 있습니다. 성숙도를 평가할 때 출생이 발생한 임신 주수를 고려해야 합니다.

Apgar 점수는 만삭 신생아를 위해 제안되었지만 이 척도는 미숙아에서도 사용할 수 있습니다. 미숙아에서 중요한 매개변수의 우울증 빈도 증가는 출생 시 낮은 지위 점수와 관련이 있습니다. 많은 연구자들에 따르면 최대 1500g의 체중을 가진 상태는 약 50%에서 0에서 3점까지 Apgar 척도로 평가되는 반면, 3000g의 체중은 신생아의 5-7%에서만 평가됩니다. 큰 예후 가치는 출생 후 5분에 아프가 척도에서 아이의 상태를 평가하는 것입니다. 낮게 유지되면 예후가 좋지 않습니다.

최근 몇 년 동안, 태아가 초음파 장비를 사용하여 기록할 수 있는 호흡 운동을 자궁 내에서 한다는 것이 확립되었습니다. 이러한 움직임이 없거나 현저히 약해지면 신생아에게 종종 유리막 질환이 발생합니다. 산모의 신증이나 당뇨병이 있는 경우 태아의 호흡 운동 빈도가 감소합니다. 자궁 내 호흡은 자궁 외 호흡에 대한 태아의 준비 상태를보다 정확하게 평가할 수있는 새로운 매개 변수입니다. 첫 번째 호흡의 메커니즘은 상당히 복잡하며, 이 과정에서 자극의 역할은 특히 다른 임신 날짜에 태어난 어린이의 경우 잘 이해되지 않습니다. 출생 시 호흡 중추의 흥분에서 매우 중요한 것은 질식이며 이는 출생 시 짧은 에피소드로 관찰될 수 있습니다. PO2 및 pH의 감소, PCO2의 증가는 호흡 운동을 자극하여 경동맥 및 대동맥 화학수용기로부터 자극을 유발합니다. 정상적인 분만 중에 관찰되는 이러한 짧은 질식 에피소드는 대사성 산증이 없는 것이 특징입니다. 연장된 질식은 대사성 및 호흡성 산증의 출현을 동반하고 호흡 중추의 억제를 유발합니다.

호흡을 시작하는 또 다른 중요한 자극은 출생 시 아기를 둘러싼 환경의 온도가 급격히 떨어지는 것입니다. 온도 감소는 어린이 피부의 신경 종말을 자극하고 이러한 자극은 호흡 중추로 전달됩니다. 그들은 강렬한 호흡 자극제입니다. 그러나 신생아의 과도한 냉각은 아이의 삶에 깊은 우울증을 초래합니다. 출생 시 아기의 정상적인 만짐에 의해 생성된 촉각 자극은 또한 호흡의 시작을 자극합니다. 호흡근의 자궁 외 활동의 최종 결과는 대기보다 태아의 폐 내부에 더 낮은 압력을 생성하는 것입니다. 음의 흉강 내압은 폐로의 공기 흐름을 촉진합니다. 횡경막은 폐의 정상적인 기능에 중요한 역할을 합니다.

자궁 외 생활에 대한 심혈관 시스템의 적응은 폐의 적응과 동시에 발생합니다. 호흡 운동이 시작된 어린이에게서 발생하는 폐 확장과 적절한 산소 공급은 폐동맥의 확장으로 인해 폐 순환의 혈압을 감소시킵니다. 이때 태반 혈류의 차단으로 인해 전신 순환의 동맥압이 크게 증가합니다. 혈압 값 비율의 변화로 인해 정맥혈과 동맥혈, 타원형 창과 동맥의 혼합을 제거하기 위한 조건이 생성된 다음 정맥관이 닫힙니다. .

출생시와 그 이후의 호흡 기능을 평가하기 위해 Silverman 척도가 점점 더 많이 사용되고 있으며 이에 따라 신생아의 호흡 기능은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 흡기 시 가슴의 움직임과 전복벽의 후퇴;
• 늑간 공간의 후퇴;
• 흉골 수축;
• 호흡 행위에서 아래턱의 위치와 코 날개의 참여;
• 호흡의 특성(시끄러움, 신음소리 포함).

이러한 각 증상은 심각도가 증가함에 따라 0에서 2점으로 점수가 매겨집니다. 점수의 합은 신생아의 호흡 기능에 대한 아이디어를 제공합니다. Silverman 척도의 점수가 낮을수록 폐 기능 부전의 징후가 덜 ​​두드러집니다. 미숙아를 간호할 때 적절한 호흡과 정상적인 폐 기능을 유지하는 것이 필요합니다. 첫 번째 호흡의 메커니즘을 방해하지 않는 것이 특히 중요하므로 상부 호흡기에서 점액을 흡입하는 모든 조작은 매우 주의해서 수행해야 합니다.

최적의 주변 온도를 유지하는 것은 조산아를 효과적으로 돌보는 가장 중요한 측면 중 하나입니다. 미숙아의 해부학적 특징은 열 손실 경향이 있으며, 체중이 더 큰 어린이보다 열 균형이 덜 안정적입니다.

체중이 적은 신생아의 경우 표면이 상대적으로 큽니다. 신체의 넓은 표면은 외부 환경과 더 광범위하게 접촉하여 열 손실을 증가시킵니다. 체중 1500g의 미숙아의 단위 질량당 열 손실은 성인보다 5배 더 큽니다. 열 보존에 대한 또 다른 해부학 적 장애물은 피하 지방 조직이 너무 얇아서 열이 내부 장기에서 피부 표면으로 빠르게 전달되는 것입니다.

아이의 자세도 열 손실률에 반영됩니다. 팔다리가 구부러지면 신체 표면과 그에 따른 열 전달이 감소합니다. 팔다리를 구부리는 경향은 자궁 내 발달 기간이 증가함에 따라 증가합니다. 작을수록 신생아가 더 많은 열을 잃습니다. 이러한 요인은 신생아의 생존 능력, 질식 후 회복 속도, 호흡기 장애 치료의 효과 및 체중 증가 속도에 상당한 영향을 미칩니다.

감기의 영향으로 신생아의 신진 대사 활성화로 인해 회복률이 높아집니다. 이 현상은 만삭 신생아와 미숙아 모두에서 관찰되지만 후자는 열 전달률이 약간 낮습니다. 추위에 노출된 신생아의 주요 대사 장애에는 저산소혈증, 대사성 산증, 글리코겐 저장고의 급속한 고갈 및 저혈당이 포함됩니다. 신진 대사의 증가는 산소 소비의 증가로 이어집니다. 동시에 흡입 공기의 산소 함량이 증가하지 않으면 혈액 PO2가 떨어집니다. 저체온증에 반응하여 노르에피네프린이 방출되어 폐혈관 수축을 일으킵니다. 이와 관련하여 폐 환기 효율이 감소하여 동맥혈의 산소 분압이 감소합니다. 이 경우 글리코겐 분해 및 포도당으로의 전환은 저산소 상태에서 발생하며 혐기성 해당 분해에서는 글리코겐 분해 속도가 호기성보다 몇 배 더 높아 저혈당증이 발생합니다. 또한 혐기성 해당과정에서 많은 양의 젖산이 형성되어 대사성 산증을 증가시킨다.

이러한 장애는 글리코겐 저장량이 미미하고 특히 폐 미성숙 및 기타 호흡기 장애로 인한 무기폐와 함께 산소 공급이 불충분한 신생아에서 감소하기 때문에 미숙아일수록 더 빨리 발생합니다. 이러한 신생아에게는 따뜻한 환경을 유지하는 것이 중요합니다. 출생 직후 체온이 떨어집니다. 첫 호흡을 자극하려면 피부 수용체의 자극이 필요하기 때문에 이것은 어느 정도 생리학적 과정입니다. 정상적인 분만실에서 만삭 신생아의 체온은 분당 직장에서 0.1°C, 피부에서 0.3°C씩 감소합니다. 미숙아의 경우 이러한 손실은 특히 호흡 곤란이 동시에 관찰되는 경우 훨씬 더 중요합니다.

양수가 아기의 몸에서 증발할 때 상당한 양의 열이 손실됩니다. 이러한 손실을 줄이려면 미숙아를 따뜻한 기저귀에 넣고 닦고 열원으로 위에서 가열 한 테이블이나 32-35 ° C로 가열 된 인큐베이터에 두어야합니다. 미숙아를 수유할 때 생후 첫 며칠 동안 온열 요법을 유지하는 것이 최우선 과제입니다.

미숙아 신생아는 자궁 외 생명의 시작과 관련하여 발생하는 스트레스 상황을 용납하지 않습니다. 그들의 폐는 가스 교환을 수행할 만큼 충분히 성숙하지 않으며, 소화관은 우유에 포함된 지방의 20-40%를 흡수할 수 없습니다. 감염에 대한 저항력이 낮고 열 손실률이 증가하면 체온 조절이 방해받습니다. 모세혈관의 취약성 증가는 특히 뇌의 심실과 경추 척수에서 출혈을 일으키기 쉽습니다. 미숙아가 걸리기 쉬운 가장 흔한 질병은 유리막 질환, 두개내 출혈, 감염 및 질식입니다.

미숙아의 합병증

미숙아의 출생 후 기간 중 가장 심각한 합병증은 유리막 질환 또는 호흡곤란 증후군입니다. 대부분이 질병은 출생 체중이 1000-1500g 이하인 어린이에게서 관찰됩니다. 대부분의 경우 신생아의 폐에는 효율적으로 호흡하는 데 도움이 되는 계면활성제가 있습니다. 자궁 내 생활의 22-24주에서 methyltransferase의 참여로 소량이 생산됩니다. 출생 후 저산소증의 영향으로 이러한 방식으로 계면 활성제 l의 생산이 중단됩니다. 포스포콜린 트랜스퍼라제를 포함하는 보다 안정적인 시스템에 의한 계면활성제 합성은 자궁 내 수명의 34-35주에 시작됩니다. 이 시스템은 산증과 저산소증에 더 강합니다. 태어날 때와 그 직후 미숙아는 호흡 없이 숨을 쉴 수 있습니다. 어려움이 있지만 계면활성제가 소비되고 새로운 시스템이 이를 소량으로 합성한다는 사실로 인해 정상적인 기능적 잔여 폐활량이 확립되지 않습니다. 숨을 들이쉴 때 팽창하는 폐포는 숨을 내쉴 때 무너집니다. 이후의 각 호흡에는 아이의 엄청난 노력이 필요합니다.

아이가 약해짐에 따라 무기폐가 증가하여 저산소증과 고탄산혈증이 발생합니다. 당분해의 혐기성 경로가 우세하기 때문에 대사성 산증이 발생합니다. 저산소증과 산증은 혈관 경련을 증가시켜 폐로 가는 혈류를 감소시킵니다. 저산소증과 산증은 모세혈관 손상과 폐포 괴사를 유발합니다. 폐포와 말단 호흡 세기관지에서 유리막은 무기폐를 일으키지 않고 그 자체로 폐의 탄력을 상당히 감소시키는 세포 괴사의 산물로부터 형성됩니다. 이러한 공정은 계면활성제 생산을 더욱 방해합니다. 불충분 한 폐 확장과 폐 혈관의 높은 저항 유지는 폐 순환의 혈압을 증가시켜 결과적으로 자궁 내 유형의 혈액 순환 (난원공, 동맥관)이 보존됩니다. 이러한 폐외 션트의 작용은 폐에서 혈액을 제거하는 것으로 표현되며, 아동의 상태는 점진적으로 악화됩니다. 조산의 위협과 출생시 어린이의 유리막 질병을 예방하는 것이 필요합니다 (체온 유지, 충분한 산소 공급, 산증 퇴치). 집중 치료의 현대적인 방법은 이 질병의 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 신생아기에 미숙아는 자궁 내 성장 지연의 징후를 보입니다. 이러한 상태는 임신 후반기에 생식기 외 병리 및 중독증이있는 어머니에게서 태어난 어린이에게 가장 일반적입니다. 동시에, 우리의 연구에서 알 수 있듯이) 영양 실조가있는 어린이는 임신 중 다른 합병증없이 초산기에도 태어나는 경우가 많습니다. 위축증은 임신 28-32주(67%)의 조산에서 더 자주 발견됩니다. 33~36주에 태어날 때 자궁 내 성장 지연 징후가 있는 아이의 출생 빈도는 30%에 불과합니다.