Laparotomia posztoperatív időszak. Laparotomia a nőgyógyászatban: mi ez és hogyan hajtják végre. A gyógyulási időszak és a lehetséges szövődmények

A méh eltávolítására irányuló művelet, vagy ahogyan méheltávolításnak is nevezik, a sebészeti nőgyógyászat egyik vezető helyét foglalja el.

A statisztikák szerint a negyvenöt éves mérföldkövet átlépő nők egyharmadának eltávolítják a méhét. Természetesen, amikor egy nő először megtudja, hogy laparotomiára, méheltávolításra vagy laparoszkópos méheltávolításra van szüksége, valószínűleg rengeteg kérdés merül fel a fejében, többek között, hogy milyen lesz az élete a jövőben.

De ilyen szörnyűek a következmények? Sok méheltávolító műtéten átesett beteg azt mondja, hogy a megjelenésben és a partnerrel való szexuális életben nincsenek kategorikus változások. Sok múlik azonban a betegség stádiumán, a választott műtéti módszeren, a műtét sikerén és a gyógyulási időszakon.

Sajnos a betegek betegségeit nagyon gyakran későn diagnosztizálják, az orvosoknak extrém intézkedésekhez kell folyamodniuk - méheltávolítás, az úgynevezett méh eltávolítása a méhnyakkal együtt (teljes méheltávolítás). Műtétre utalhatnak azok a betegségek, amelyek már nem kezelhetők gyógyszeres kezeléssel, vagy gyorsan előrehaladnak. Ide tartoznak az onkológiai betegségek (méhnyakrák, méhrák, petefészekrák), nagyon nagy és számos méhmióma (főleg, ami megzavarja a szomszédos szervek működését), endometriózis, méhfibrózis, méhsüllyedés vagy prolapsus stb.

A méh teljes méheltávolítását a modern orvostudományban két módszerrel hajtják végre:

• Laparotomia
• Laparoszkópia

Ezek a módszerek a sebészeti megközelítésben különböznek, amelyek a betegség stádiumától függenek, vagy a módszert a sebész határozza meg a szervezet egyedi jellemzőinek megfelelően.

Laparotomia

A méh laparotómiás extirpációja a hasfalon bemetszéssel történik, az utóbbi években a metszést főleg a Pfannenstiel mentén (a bikinivonal alatt) alkalmazták. Ez egy olyan műtét, amely lehetővé teszi a sebész számára a kismedence összes szervének jó hozzáférését és megjelenítését, amely az onkológiai műtétek elvégzéséhez szükséges. Érdemes megjegyezni, hogy a laparotomiás méheltávolítás egy technikailag egyszerű művelet, amely nem igényel bonyolult és drága műszereket, ezért használják olyan aktívan a sebészek. Az ilyen hozzáférésnek azonban számos hátránya is van, ezek közé tartozik a vérzés előfordulása a műtét során, a fertőzés és a szomszédos szervek sérülése. A posztoperatív időszakban érzéstelenítés utáni szövődmények, keloid hegek kialakulása, trombusképződés, varratgyulladás stb. A méheltávolítás laparotómia utáni hosszú és fájdalmas rehabilitációs időszak talán a legfontosabb hátrány.

Laparoszkópos méheltávolítás

A laparoszkópos méheltávolítás egy modernebb módszer egy bizonyos készségeket és tapasztalatot, valamint drága felszerelést igénylő műtét elvégzésére, ezért ez a műtét nem olcsó. A sebészi hozzáférést három-négy kis bemetszés, valamint speciális műszerek és kamera bevezetése teszi lehetővé a bemetszésekbe. Ezután a sebész elvégzi az összes szükséges manipulációt a kamera képernyőjén megjelenő kép segítségével. Ezt a módszert nem csak műveletekre, hanem kutatási módszerként is alkalmazzák. A kismedencei ultrahang nem mindig lehet elég pontos, laparoszkóppal pedig részletesen megvizsgálható a belső szervek szerkezete (ha kóros) és felépítése. Más módszerek mellett ez a legkímélőbb művelet, mivel a hasüreget nem nyitják ki. A legnagyobb pontosság akkor érhető el, ha a sebész elvégzi a szükséges manipulációkat, minimálisan invazív és minimálisan traumás, rövid gyógyulási idővel. Ezért a méh laparoszkópos extirpációja a legjobb választás azoknak a betegeknek, akiknél a test és a méhnyak eltávolítására utalnak.

A tudósok évek óta aktívan tanulmányozzák a méhamputáció hatását a nők későbbi életére. Természetesen a műtét hatása az egyes betegekre eltérő, de a szakértők több fő tényezőt is azonosítottak.

Kétségtelenül az első helyen állnak a pszicho-érzelmi jellegű problémák (idegesség, depresszió, érzelmi zavarok, szorongás stb.). A félelmek, amelyek attól a pillanattól kezdve kísérnek egy nőt, amikor megtudta, hogy méheltávolításon esett át, csak nyomot hagynak lelki állapotán. Hiszen vannak kockázatok: hogyan fog lezajlani a műtét, lesznek-e komplikációk utána, hogyan alakul a szexuális élet, tönkremegy-e emiatt a családja stb. Ebben az esetben segít a teljes és megbízható információ a műveletről és a jövőbeni életről. Természetesen a rokonoknak, barátoknak állandó érzelmi támogatást kell nyújtaniuk, a pszichológus pedig el tudja magyarázni, mit kell tenni, hogyan kell viselkedni különböző helyzetekben, mind a betegnek, mind hozzátartozóinak, barátainak.

A méheltávolítás utáni szex ugyanazokat az érzéseket fogja hozni a nőnek, mint korábban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minden érzékeny terület nem a méhben, hanem a hüvelyben és a külső nemi szerveken található. Abban az esetben, ha teljes méheltávolítást hajtottak végre a függelékek (petefészkek és petevezetékek) eltávolításával, a nőgyógyász speciális hormonpótló terápiát ír elő, hogy megakadályozza a partner szexuális érdeklődésének elvesztését. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nő testében a nemi hormonok termelése leáll. Sok beteg azt állítja, hogy a méh eltávolítása utáni szexuális kapcsolat még jobb lett, a fájdalom megszűnt, nem kell a védekezésre és a nem kívánt terhesség kezdetére gondolni. A menstruációval járó bajok hiánya pozitív szempontoknak is betudható.

A megjelenés változásával kapcsolatos aggodalmak általában alaptalanok. A súlygyarapodás, a szexuális vágy elvesztése, az arcszőrzet növekedése, a hangminőség változásai és más mítoszok fiktívek. Külföldi tanulmányok szerint a tudósok egyetlen olyan esetet sem találtak, amikor a méh eltávolításával összefüggésben megváltozott a megjelenés.

Fiatal nőknél a méh eltávolítása utáni következmények a legsúlyosabbak. A gyermekvállalási képesség elvesztése természetesen nem lehet annak jele, hogy nem lehet anya. Ha a méheltávolítás során a függelékek megmaradtak, akkor az IVF segítségével történő béranyaság igazi megoldás erre a problémára. A méh eltávolítása a menopauza előtt számos betegség (csontritkulás, hüvelyi prolapsus stb.) kockázatát növeli. A legkellemetlenebb, hogy egy orvosi hiba miatt méheltávolítást végeznek fiatal nőknél, megfosztva őket az anyaság örömétől.

Cégünk felajánlja az orvosi hiba áldozatává vált nőknek, hogy lépjenek kapcsolatba velünk és csatlakozzanak a béranyaprogramhoz. Ügyvédeink megvédik az Ön érdekeit a bíróság előtt és bebizonyítják az orvosi hibát, majd béranyát biztosítunk Önnek. A programban való részvételhez csak ki kell töltenie

A laparotómia egy olyan sebészeti beavatkozás, amely során az elülső hasfalon bemetszenek a hasi szervek vizsgálata és kezelésének előírása, valamint az alsó hasi fájdalom okának diagnosztizálása.

Ebben a cikkben megtudjuk, mi a laparotomia, annak jellemzői és lehetséges kockázatai.

Az üreges laparotomiának és a népszerűnek vannak előnyei, de mindegyik műtétnek van egy mínusza is. Aki nem ismeri mi az a laparoszkópia, annak tudomásul kell vennie, hogy műtéti műtétről van szó, de nem igényel hasi bemetszést. Elegendő 2-3 kisebb szúrást végrehajtani, amelyeken keresztül műszereket és videokamerát helyeznek be a hasüregbe. Ilyen körülmények között az orvos mikrosebészeti manipulációkat végez.

A laparoszkópia jelentős előnyei ellenére a betegek gyakran laparotomiás műtétet írnak elő. Különbségei vannak, amelyek az előnyei:

1. A művelet technikai egyszerűsége.
2. Nincs szükség bonyolult felszerelésre.
3. Ez a művelet kényelmes a sebész számára.

A laparotomia indikációi

Nem mindenkinek vannak javallatai a laparotomiára. Egy ilyen műveletet a következő helyzetekben rendelnek hozzá:

• petefészek ciszták;
• méhen kívüli terhesség;
• gennyes petevezetékek vagy petefészkek;
• hashártyagyulladás;
• a reproduktív szervek daganatainak kialakulása;
• petefészek diszplázia;
• petevezeték-peritoneális meddőség.

A panaszokkal orvoshoz forduló nőknek általában nem nehéz diagnózist felállítani. Ehhez szabványos vizsgálatokat és ultrahangot írnak elő. De néha részletes vizsgálatra van szükség a diagnózis tisztázásához. Például a sebésznek meg kell határoznia a fekély hirtelen széllökésének helyét, vagy meg kell határoznia a belső vérzés okát, meg kell találnia egy csomópontot. Feltáró laparotomia - képes meghatározni a páciens panaszainak pontos okát és előírni az illetékes kezelést. Ehhez a beavatkozáshoz érzéstelenítés szükséges.

A laparotomia típusai

A laparotómia többféleképpen is elvégezhető. A laparotomia típusai:

Pfannenstiel laparotomia

1. Czerny laparotomia. Ez a típus egy pontosan a szeméremcsont és a köldök közötti vonal mentén történő bemetszéssel jár. Az úgynevezett Czerny laparotomia egy keresztirányú interiliacalis átmetszéssel jár. Ezt a módszert daganatos patológiák esetén alkalmazzák, például ha méhmióma alakult ki. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a sebész a számára megfelelő időben kiterjesztheti a metszésvonalakat, és megnő a szervekhez és szövetekhez való hozzáférés.
2. Pfannenstiel laparotomia. Az előnyben részesített módszer a nőgyógyászatban. Transzverzális suprapubicus kamrai disszekció javasolt. A bemetszés a has alsó vonala mentén halad. A metszésvonal mentén megmaradt heg nem lesz látható.
3. Joel-Cohen laparotomia. Ez magában foglalja a keresztirányú bemetszést, amelyet 2-3 cm-rel a köldök és a szemérem közötti távolság közepe alatt végeznek. Egy ilyen mini-hozzáférés megvalósítása nagyon kényelmes.

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítést igényel. Az orvosnak a lehető legtöbb információt kell összegyűjtenie a betegről. Éppen ezért egy nőnek a lehető legmegbízhatóbban kell válaszolnia az orvos kérdéseire. Ez legalább az életmódra, a káros függőségekre, a gyógyszeres kezelésre és az étrendre vonatkozik.

A laparotomiát követően az orvos arra irányul a pácienssel, hogy bizonyos beavatkozásokat mindenképpen el kell végezni, és előrejelzést ad a műtét utáni időszakra vonatkozóan is.

Az érzéstelenítést végző aneszteziológusnak meg kell győződnie arról is, hogy a beteg készen áll a műtétre.

Laparotomia, a műtét jellemzői

Először érzéstelenítést alkalmaznak. Általános szabály, hogy minden hasi műtétet, és a laparotomia sem kivétel, az általános érzéstelenítés bevezetése után hajtanak végre.
A műtéti technika a következő:

Amint az érzéstelenítés elmúlt, a beteg magához tér.

A műtét utáni felépülés

Annak érdekében, hogy egy nő ne szembesüljön komplikációkkal vagy nemkívánatos következményekkel a műtét után, és hogy a gyógyulás gyorsabban menjen végbe, be kell tartania az orvos által előírt bizonyos utasításokat.

A kórházban a betegnek:

• kövesse az orvos összes utasítását;
• használjon speciális cipőt a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében;
• gyakran (bár nem mindig) speciális katéteren keresztül kell vizelni.
• nehéz helyzetekben speciális ösztönző spirométerrel javítható a légzés.

Fontos! A beteg nem vizsgálhatja meg önállóan a sebet, nem távolíthatja el a kötést, és nem érintheti meg a lefolyókat. Nagy a valószínűsége a fertőzés bejutásának.

Az, hogy mennyi ideig marad egy nő a kórházban, a betegség jellemzőitől függ, amelyek alapján a műtétet elvégezték. Ha a beteg röviddel a műtét után hazamegy, bizonyos szabályokat is be kell tartania:

• tartsa be az orvos összes utasítását, beleértve a kórházi látogatások időpontjára vonatkozó utasításokat is;
• amennyire csak lehetséges, tartsa be a higiéniát a seb területén;
• víz nem kerülhet a posztoperatív varrat helyére;
• minimálisra csökkenti a fizikai aktivitás mennyiségét;
• semmi esetre sem szabad nehéz tárgyakat felemelni, mivel a varratok kinyílhatnak;
• diétát kell betartani, főleg gyümölcsöt és zöldséget.

A varratokat általában a műtét után 5-7 nappal távolítják el. Ezt követően azonban rendkívül óvatosnak kell lennie az állapotával kapcsolatban. Ha számos tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz:

• magas hőmérséklet esetén;
• ha gyulladás vagy furcsa váladék van a műtéti területen;
• a széklet megsértése, 2-3 napig tart;
• a szék megváltoztatta tulajdonságait (például színét);
• az általános állapot romlott (gyengeség, szédülés jelent meg);
• hányinger, hányás;
• vizelési problémák;
• duzzanat jelent meg, ami nem sietett alábbhagyni, bőrpír, fájdalom a lábakban.

A fent leírt tünetekkel végzett laparotomiás műtét szövődmények bizonyítéka.

Sok beteg attól tart, hogy a varratok széteshetnek. Nem szabad eltérniük, ha betartja az orvos összes ajánlását. Mindazonáltal arra a kérdésre, hogy mi a teendő, ha a varrat a műtét után hirtelen szétvált, minden betegnek tudnia kell a választ.

Ebben az esetben a legfontosabb, hogy ne ess pánikba. Vizsgálja meg a sebet, a metszésvonalakat, és azonnal hívjon mentőt. Várakozás közben a seb széleit sebtapasszal össze lehet húzni, hogy megállítsuk a további eltérést.

Lehetséges szövődmények

A nőgyógyászati ​​laparotomia bizonyos körülmények között komplikációkat okozhat. Tehát például a méhen végzett műtét során nem zárják ki a szomszédos szervek károsodásának lehetőségét. Az elvégzett laparotomiás eljárás növeli az összenövések kockázatát. Ez annak köszönhető, hogy a műveleti műveletek végrehajtása során a műszereknek meg kell érinteniük a hashártyát, ennek eredményeként a folyamat megindulhat, és a peritoneumon összenövések jelenhetnek meg, amelyek „összeragasztják” a szerveket.

Súlyos szövődmény a vérzés, amelyet különböző okok okozhatnak.

Laparotomia myomectomiával

A laparotomiát, mint konzervatív myomectomiát, más szóval - enukleációt, az üreg hosszirányú bemetszésével hajtják végre. A myomatózus csomópontokat a méh megőrzésével távolítják el. A konzervatív myomectomiával végzett laparotomiát ugyanazokban az esetekben írják elő, mint a laparoszkópiát, de csak azért, mert ez utóbbi a technikai lehetőségek hiánya miatt nem lehetséges.

A modern nőgyógyászatban a laparotomia konzervatív myomectomián keresztül ajánlott nagy myoma csomópontok és a méh üregének deformációja, kismedencei fájdalom, hasi kellemetlen érzés, méh myoma, vérzés, diszplázia és egyéb patológiák esetén.

Laparotomiát konzervatív myomectomiával végezzük, ha nem több, mint 4 myoma csomópont.

Mielőtt egy konzervatív myomectomiával végzett laparotomiát tervezne, az orvos elvégzi a szükséges vizsgálatot.

Hogyan zajlik a műtét? A beteg érzéstelenítést kap. A bemetszés után a méhet a sebbe viszik, ahol rögzítik, levágják és minden szükséges manipulációt elvégeznek rajta. A meglévő myomatosus csomópontokat kimetsszük, hántoljuk őket.

A posztoperatív időszakban a nő érzéstelenítést ír elő. A beteg egy ideig gondozásra szorul. Ha nem volt szövődmény, akkor a második héten, 9-11 nap múlva hazaengedik. Ettől a pillanattól kezdődik a rehabilitációs időszak. A műtét utáni menstruációs ciklus gyorsan helyreáll. Rehabilitáció után, 2 hónap után. ultrahangot kell csinálni.

A laparotomia, nevezetesen a petefészek reszekciója, műtéti beavatkozást foglal magában ezen a szerven, annak egy részének eltávolítása érdekében. A havi időszakokat nem sértik meg.

A laparotomiás műtétet hasi műtétnek is nevezik. Végrehajtáskor a hasüreg megnyílik, ezáltal megszervezve a belső szervekhez való hozzáférést. Ezt a sebészeti beavatkozást a hasi kóros folyamatok gyanújával hajtják végre, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek. Ezek tartalmazzák:

• A vakbél gyulladása;
• méhen kívüli terhesség (különösen szakadásokkal);
• Perforált bélfekélyek;
• hashártyagyulladás gyanúja;
• Onkológiai folyamatok a hasüregben;
• a belső szervek traumás sérülései;
• Endometriózis, petefészek ciszta és egyéb nőgyógyászati ​​betegségek.

A laparotómiához való hozzáférés alapvető követelményei:

1. A legalacsonyabb traumatizmus;
2. Az izmok, erek és idegek integritásának megőrzése;
3. Elegendő hely a szerv állapotának manipulálásához és értékeléséhez;
4. A kimetszett rétegek hatékony összevarrásának lehetősége;
5. Nem növeli a sérv kialakulásának kockázatát.

Külön kiemelkedik a diagnosztikai laparotomia, amelyet akkor végeznek, ha a diagnózist még nem erősítették meg, és az orvosnak meg kell erősítenie vagy kizárnia kell egy vagy másik patológiát. Erre utal az olyan állapotok gyanúja, amelyek azonosításának elmulasztása visszafordíthatatlan következményekhez vagy a beteg halálához vezet.

Megkülönböztetni 5 fő típus sebészeti beavatkozás, amelyek mindegyikének megvannak a maga javallatai, előnyei és hátrányai.

Egy adott típus kiválasztása a páciens egyéni jellemzőitől és a műtét okaitól függ.

A leggyakrabban alkalmazott műtét a median laparotomia, amely szintén több lehetőségre oszlik:

1. Felső középső. Felső median laparotomiával a bemetszés a szegycsont xiphoid folyamatából indul ki és a köldöküregig folytatódik. Így a sebész hozzáfér a hasüreg felső szintjéhez és szerveihez. Az ilyen típusú boncolás fő előnyei közé tartozik a gyorsaság (ami sürgős helyzetekben fontos), a lefelé történő kiterjeszthetőség, ha szélesebb körű hozzáférés szükséges, valamint az egyszerű varrás. Ez a megközelítés azonban magában foglalja az izmok inak elvágását, ami végső soron a sérv kialakulásának fokozott kockázatához vezet.
2. Alsó középső. Az alsó középvonali laparotomiával a köldökből bemetszést végeznek, és a szemérem szimfízisnél ér véget. Az ilyen hozzáférés előnyei, valamint a hátrányai teljesen egybeesnek az előzővel, az egyetlen különbség az, hogy ezen a disszekción keresztül a sebésznek lehetősége van értékelni a hasüreg alsó szintjét és annak szerveit.
3. Középső közép. Az ilyen típusú laparotomiával végzett metszés a köldök felett 8 cm-rel kezdődik, eléri azt, megkerüli a bal oldali képződményt, majd 8 cm-rel lejjebb ereszkedik. Leggyakrabban diagnosztikára használják, így az üreg szerveinek állapotának felmérése után vagy varrják, vagy kiterjesztik a sérült szervre, azaz magasabbra vagy lejjebb. A fő előny az, hogy ha az állítólagos diagnózist nem erősítik meg, akkor az értelmetlen trauma lesz a legkisebb.
4. Teljes. Nagyon ritkán és csak egyértelmű indikációkkal alkalmazzák, például többszörös hasi sérülések esetén. A bemetszés a xiphoid folyamatból történik, és a szeméremízületig folytatódik. Ugyanakkor az elülső hasfal maximálisan legyengül, és a posztoperatív varratok gyakran eltérnek. De a sebésznek szabad hozzáférése van az üreg minden szervéhez, ami különösen fontos kombinált sérülések esetén.

A medián mellett paramedialis laparotomia is van. Jellemzője, hogy a rectus hasizom belső széle mentén a rétegek szétválnak, miközben erős posztoperatív hegek képződnek, amelyek nem gyengítik a hasfalat. A transzrektális típusú műtét során a rectusz feletti bemetszést végezzük, melynek során a fasciáját kimetszik, majd a rostokat szétválasztják. A műveletet egyértelmű jelzések szerint hajtják végre, leggyakrabban fisztulák létrehozására. A pararectalis laparotomia a paramedialis analógja, de a bemetszést nem a belső, hanem az izom külső széle mentén végzik. A metszés segítségével diagnosztizálható a gyulladásos folyamat a függelékben.

Ferde laparotomia

A bemetszések lehetnek felsőek, azaz a bordaívek széle mentén, vagy alsók - a lágyékszalagok mentén. Segítségükkel a sebész bizonyos szervekhez jut: az epehólyaghoz, a vakbélhez, a léphez. A bemetszések fő hátránya korlátozott jellegük, különösen akkor, ha komplikáció lép fel, vagy további problémákat észlelnek.

Keresztmetszetek

Az ilyen bemetszések az izmok feldarabolását jelentik, ezért ritkán használják őket. Kényelmes hozzáférést biztosítanak a kismedencei szervekhez, és leggyakrabban nőgyógyászatban használják, például petefészek-ciszták laparotomiájánál. Az ilyen hozzáférések utáni izomkárosodás miatt a hasfal legyengül, és nő a sérv kialakulásának veszélye.

Szög laparotomiák

Ezeket bizonyos szervek kényelmesebb elérésére használják. Például, ha a máj- és az epehólyag-csatornákhoz szeretne eljutni, akkor a felső emeleten lévő hosszanti bemetszést a jobb oldali bordaív mentén kell elfordítani.

A laparotomia előrehaladása

Mindenekelőtt érzéstelenítést végeznek. A legtöbb hasi műtétet, beleértve a laparotomiát is, általános érzéstelenítésben végzik.

• Először egy bemetszést végeznek a bőrön és a bőr alatti zsírban. A boncolást követően a kialakult sebet leürítjük, az ereket befogjuk, és csak ezután lépünk a következő szakaszba.
• A laparotomiára szolgáló speciális eszközök segítségével - horgok - a seb széleit tenyésztik, hogy a sebész levághassa az aponeurosist. Egyes esetekben emellett a kilátás javítása érdekében az orvos kilátását elzáró izmokat a szélükkel kell elrabolni.
• A harmadik szakaszban a peritoneumot speciális ollóval vágják le, miután korábban csipesszel felvette. Ha bármilyen jellegű folyadék van az üregben, akkor az nyomás hatására kifröccsen. A sebész asszisztensének fel kell készülnie erre a helyzetre, és speciális szívást kell használnia.
• Az összes réteg feldarabolása után a seb széleit tágítókkal szétterítik, és a sebész alapos vizsgálatot végez minden szervben, még akkor is, ha egy adott patológia gyanúja merül fel, minden olyan szervet, amelyhez hozzáférnek, kiértékelnek.
• A probléma észlelése után magát a műtétet hajtják végre, melynek során a beteg állapotát normalizálják, a sérült szerv működését maximálisan helyreállítják, és ha ez nem lehetséges, akkor eltávolítják.
• A befejezés után vízelvezetést szerelnek fel, és a kimetszett területet rétegenként varrják.

A műtét utáni felépülés

A negatív következmények vagy szövődmények elkerülése érdekében a laparotomiát követő gyógyulás során bizonyos előírásokat be kell tartani. Követelmények a kórházi környezetben lévő betegekkel szemben:

1. Minden orvosi utasítás betartása;
2. Speciális cipők használata a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében;
3. Vizeletürítés katéteren keresztül (nem mindig szükséges, de gyakran);
4. A légzés javítására ösztönző spirométer szerelhető fel (nehéz helyzetekben használatos);
5. A beteg ne zavarja meg a sebet, ne távolítsa el a kötést és ne érintse meg a lefolyókat, nehogy elfertőződjön.

A kórházi tartózkodás időtartama teljes mértékben a műtéttel kezelt betegségtől és a beteg állapotának súlyosságától függ. Otthon is be kell tartania néhány szabályt:

• Az orvos összes ajánlásának teljesítése és rendszeres látogatás a kórházban a megadott időben;
• A maximális higiénia betartása a seb területén;
• Ne engedje, hogy a posztoperatív sebbe víz kerüljön;
• A fizikai aktivitásnak minimálisnak kell lennie;
• Nem emelhet nehéz tárgyakat (a varratok szétszóródhatnak);
• Gyümölcsben és zöldségben gazdag étrend.

A varratokat gyakran egy héttel a műtét után eltávolítják, de az időzítés a bemetszések mennyiségétől és a sebgyógyulás sebességétől függ. A posztoperatív időszakban azonban rendkívül figyelmesnek kell lennie az állapotára. Egyes tünetek megjelenése azonnali orvosi ellátás alapja lehet. Ezek a tünetek a következők:

1. Hőmérséklet-emelkedés (általános és helyi, a seb területén);
2. Váladék megjelenése a műtött területen vagy gyulladásos jelek kialakulása;
3. 3 napon túl tartó székletzavarok;
4. A széklet tulajdonságainak megváltozása (különösen a kávézacc színű széklet);
5. Az általános állapot megsértése (szédülés, gyengeség vagy akár ájulás);
6. Hányinger, néha hányással;
7. vizelési problémák;
8. Vörösség, duzzanat vagy fájdalom az alsó végtagokban.

Ezek a tünetek szövődményekre utalnak, ezért azonnali orvosi vizsgálatot és megfelelő kezelést igényelnek.

Szövődmények laparotomia után

Bármilyen posztoperatív szövődmény meglehetősen ritkán fordul elő, de még mindig előfordulhatnak. Néhány hajlamosító tényező jelenlétében nő a kockázatuk:

• Újrabeavatkozás;
• Cukorbetegség;
• Alacsony testellenállás (immunhiány, kimerültség);
• A rossz szokások jelenléte;
• Szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek;
• Vérpatológiák (alacsony alvadás, fokozott viszkozitás és mások);
• Bizonyos gyógyszerek gyógyászati ​​​​célú alkalmazása.

A laparotomia utáni fő szövődmények a nőgyógyászatban, az akut hasban és más súlyos patológiákban:

• Vérzés (lehet külső, de leggyakrabban belső, nehezen diagnosztizálható);
• Fertőzés csatlakozása posztoperatív sebhez vagy akár a hasüreghez;
• Fokozott trombózis;
• a szomszédos szervek sérülése;
• Allergiás reakció az érzéstelenítő gyógyszerekre;
• A herniák megjelenése az elülső hasfal gyengesége miatt.

A műtét utáni szövődmények kockázata közvetlenül függ a sebész képzettségétől és tapasztalatától. Azonban bizonyos helyzetekben, különösen súlyos körülmények között vagy kombinált patológiák esetén a szövődmények szinte elkerülhetetlenek.

Egyes esetekben a női szerv kezelésére az orvos kénytelen radikális módszerhez folyamodni. A méh laparotómiája olyan művelet, amelyben nyílt hozzáférés a szervhez. A műtét előtt az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb hasi műtét típust, felkészíti a pácienst és kijelöli a napot, amikor ez megtörténik.

Összeomlás

Mi az a méh laparotomia?

Ez a műtéti manipuláció egy olyan technika, amelyben a hasban bemetszést végeznek, amelyen keresztül a sebész közvetlenül hozzáférhet a szervhez. Így lehetséges a patológia pontos diagnosztizálása és az okának megszüntetése. A peritoneum súlyos patológiáira használják. Népszerű a nőgyógyászatban.

Milyen esetekben történik a műtét?

A laparotomiát akkor kell elvégezni, ha egy nőnek:

• ciszták vannak a petefészekben, ciszectomiával;
• a méh tervezett extirpációja;
• távolítsa el a myomatosus csomópontokat myectomiával;
• végezzen császármetszést;
• terhesség a méhen kívül.

A fentiek mindegyike a sebészeti beavatkozás ezen módszerére utal.

A laparotomia típusai

A laparotomiának több típusa van:

• hosszirányú;
• ferde;
• átlós;
• szögletes;
• kombinált módszerek.

Hasznos lenne mindegyiket részletesen megvizsgálni.

Longitudinális laparotomia

A legtöbb esetben a hosszanti nézetet használják. Több változata is létezik (felső, centrális, alsó medián és össz), de a nőgyógyászatban az alsó mediánt alkalmazzák. Ebben az esetben a bemetszés a köldöktől a szeméremízületig történik. A sebész látja a szaporítószerveket, miután elvégezték a tágulást.

Ferde laparotomia

Ebben az esetben a bemetszés a bordák ívei mentén, a hashártya alulról vagy az ágyék szalagjai mentén történik. Egy ilyen laparoszkópia segítségével a vakbél, az epehólyag és a lép műtéteit végzik. A nőgyógyászatban ezért a függelékeket vizsgálják.

Keresztirányú laparotomia

Vízszintes vágás jellemzi. Ennek eredményeként sérv léphet fel, mivel a hasi zóna egyenes izmai metszik egymást. Ezt a módszert mesterséges szüléshez (császármetszés) alkalmazzák.

Szög laparotomia

Ritkán használt. Általában a longitudinális laparotomia kiegészítőjeként szolgál. Egy ilyen kimetszés után az orvos részletesen megvizsgálhatja a szerv állapotát.

Kombinált laparotomia

Kiterjedt műtétek során tanácsos, amikor több osztályra van szüksége. Az, hogy milyen kimetszéseket hajtanak végre, a diagnózistól és a patológia természetétől függ. Jellemzően az ilyen laparotomiát a mellékvesék, gyomor, lép vagy máj műtéteihez javasolják.

A műtét ellenjavallatai

Ilyen műveletet nem hajtanak végre, ha:

• a szív és a tüdő súlyos patológiái vannak;
• súlyos kimerültség van;
• rossz véralvadás;
• sokk vagy kóma van;
• a függelékek és a méh kiesik.

Tartsd észben! Ha egy nőnek fertőző vagy gyulladásos betegsége van a vizsgálat során, akkor a műtéti beavatkozást egy kedvezőbb időszakra halasztják, konkrétan a kapcsolódó patológiák megszüntetéséig.

Eljárástechnika

Néhány nappal a műtét előtt a páciens diagnosztikán esik át, amely megerősíti a diagnózist, és kizárja a közelgő eljárás minden ellenjavallatát.

A nő elhalad

• ultrahang;
• hysterocervicoscopia;
• szövettani vizsgálat;
• CT és MRI (ha szükséges, ha rákot diagnosztizálnak).

A fentiek mellett általános vizelet- és vérvizsgálatot kell végeznie.

Ne egyen közvetlenül a laparotomia előtt. Este beöntés történik. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A gyógyszeres alvás sikeres bevezetéséhez a műtét előtti napon az aneszteziológus beszél a pácienssel és kiválasztja a megfelelő gyógyszert.

Amikor a nő már altatásban van, az orvos elkezdi kezelni a teljes kimetszett területet antiszeptikummal.

1. A diagnózistól függően megfelelő metszést végeznek.
2. Az első dolog, amit levágnak, az a bőr, majd a bőr alatti zsír.
3. A jó láthatóság és a kiterjedt vérveszteség hiánya érdekében az ereket bilincsekkel rögzítik, a sebet megszárítják.
4. Sebészeti eszközök segítségével felnyitják a sebet. Szükség esetén az izomszövet széleit is visszahúzzuk.
5. Ezután a sebész feldarabolja a hasi területet. Ha van benne folyadék, akkor szökőkútként kezd kiverni. Ennek kiküszöbölésére speciális szívással mindent kiszívnak.
6. Az összes réteg kivágása után egy expander kerül elhelyezésre.
7. Megvizsgálják a belső szerveket.
8. Amikor a patológia látható, műtétet hajtanak végre. Ha a szervet nem lehet megmenteni, eltávolítják.
9. A végén lefolyókat szerelnek fel, és az összes korábban feldarabolt szövetet összevarrják.

A műtét során a páciens nem érez semmit, mivel orvosi alvásban van. Amikor kijön az altatásból, szédülés, hányinger és gyengeség érezhető, de minden tisztán egyéni. A műtét időtartama a diagnózistól függ, 1-2 óráig tarthat.

Az eljárás utáni helyreállítási időszak

A műtét után a nőnek nehéz dolga van, mert jelentős sebfelület van. Az első 2-4 napban a beteg erős fájdalmat érez. Az egyszerű fájdalomcsillapítókkal nem lehet eltávolítani. Az orvosok kábító fájdalomcsillapítókat (például Promedol vagy Tramadol) írnak fel az első napon. A jövőben lehetőség nyílik a nem kábító hatású fájdalomcsillapítókra való átállásra. Analgin vagy Paracetamol is bevehető.

Hiba nélkül a következőket kell tennie:

• hallgassa meg és egyértelműen kövesse az orvos összes követelményét;
• viseljen speciális fehérneműt, amely megakadályozza a trombózist;
• időben cserélje ki a kötést (szigorúan tilos ezt egyedül megtenni, mivel fertőzést okozhat);
• jöjjön el a klinikára a meghatározott napokon;
• figyelje a seb körüli terület tisztaságát, és ne engedjen vízhez hozzáférést;
• minimálisra csökkenti a fizikai aktivitást;
• több rostot fogyasztanak.

Sikeres gyógyulás esetén a nő nem panaszkodik az állapotromlásra, a heg begyógyul, majd 1, maximum 2 hét múlva a varratokat eltávolítják.

Meg kell érteni, hogy a laparotomia komoly műtét, és a helyreállítási időszak egy-hat hónapig tart. A teljes időszak alatt nem emelhet súlyt, nem tartózkodhat forró fürdőben vagy fürdőben. Különleges étrendet kell követnie.

Ha bármilyen fertőzés csatlakozott, akkor az antibiotikumok nem kerülhetők el.

Lehetséges következmények és szövődmények

Néha a műtét után nemkívánatos következmények jelentkezhetnek:

• emelkedett testhőmérséklet;
• gyulladásos folyamat;
• váladékozás a seb felszínéről;
• változások a széklet konzisztenciájában, színében és szabályosságában;
• eszméletvesztés;
• gyengeségek;
• szédülés;
• hányás és hányinger;
• vizelési zavarok;
• fokozódó fájdalom, duzzanat és bőrpír a seb területén és körülötte.

A fenti tünetek mindegyike a szövődmények kialakulását jelzi. Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet, azonnal menjen a kórházba.

A laparotomia után komplikációk léphetnek fel a műtétet végző sebész tapasztalatlansága vagy a beteg orvosának szavaihoz való hanyag hozzáállása miatt.

A szövődmények kialakulását hajlamosító tényezők is lehetnek:

• dohányzás vagy alkoholfogyasztás;
• cukorbetegség jelenléte;
• a test kimerültsége (gyenge immunrendszer);
• az erek, a szív, a tüdő betegségei;
• patológiás véralvadás;
• bizonyos gyógyszerek szedése az orvos tudta nélkül.

Ha nem fordul időben szakemberhez, akkor a fenti tünetek hátterében egy nő súlyos szövődményeket okozhat:

• súlyos belső és külső vérzés;
• a seb vagy a hasi terület fertőzése;
• trombus kialakulása.

Ha a műtétet olyan sebész végezte, aki nem rendelkezik elegendő tapasztalattal és nem rendelkezik megfelelő képesítéssel, akkor fennáll a közeli szervek sérülésének veszélye. Ha az érzéstelenítést helytelenül választják meg, akkor allergia alakulhat ki az alkalmazott gyógyszerrel szemben. A peritoneum legyengült elülső falával sérv lép fel.

Lehetséges a terhesség a műtét után?

Ha a méhet a laparotomia során eltávolították, akkor a terhesség soha nem következik be. Egy másik eredmény az, ha a laparotomiát a miómák megszüntetésére végezték el. Egy ilyen műtét után 10-12 hónapon belül teherbe eshet. Ha a myomatózus csomó kicsi, akkor az időszak csökkenthető. Nagy formáció eltávolításakor egy évet kell várnia, néha többet is.

A méh izmainak helyre kell állniuk, és ehhez idő kell. Az öltéseknek fel kell oldódniuk, és ez körülbelül 80-100 napig tart. Erre azért van szükség, mert a futamidő növekedésével a szerv megnő, nyúlik, ha a varrat nem gyógyul, a szerv megreped.

A kézbesítés lehet természetes is, de kizárt, ha:

• a gestosis jelenléte;
• korábban eltávolított nagy neoplazma (nagy heg felszakadhat);
• a meddőség hosszú előzetes kezelése;
• terhesség 35-40 éves korban.

Ha az ultrahang diagnosztika eltérést mutatott, akkor császármetszés is történik.

A laparotomiát követően a nők 7%-a tapasztal méhrepedést a terhesség és a szülés során. Ennek elkerülése érdekében meg kell hallgatnia a nőgyógyász szavait, és rendszeresen el kell végeznie az összes szükséges diagnosztikai eljárást.

Az eljárás költsége a moszkvai klinikákon

Következtetés és következtetés

A méh laparotómiája segít hozzáférni a belső szervekhez diagnosztikai és terápiás célokra. Ezzel egyidejűleg a hashártyát feldarabolják, és a sebész tisztán látja az egész problémát, azonnal eldönti, hogy mit tegyen. A laparotomiának többféle típusa van. Az orvos használhatja ezek egyikét vagy ezek kombinációját. Ez néha segít abban, hogy több információt kapjunk a szomszédos szervek állapotáról.

A posztoperatív időszak hosszú és fájdalmas. Nem nélkülözheti a kábító hatású fájdalomcsillapítókat. Egy nő egy ilyen műtét után egy éven belül teherbe eshet, tekintettel arra, hogy nem esett át méheltávolításon.

Ha a sebészeti beavatkozást tapasztalatlan szakemberre bízták, vagy hanyag volt a műtéttel kapcsolatban, akkor a jövőben súlyos szövődmények lehetségesek. Néha csak egy második laparotomia segít megszüntetni őket. Egyes esetekben a páciens orvosának szavainak figyelmen kívül hagyása nemkívánatos következményekkel jár.

Már az elején, amikor a laparotomiáról, laparoszkópiáról és hüvelyi műtétekről* beszélünk, érdemes elmondani, hogy ezek a különböző típusú műveletek , hanem a különböző módokon, ahogyan a sebész hozzáfér a műtött szervhez. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei. A sebésznek pedig mindhármat el kell sajátítania, hogy ne „maga számára” állítsa be a helyzetet, hanem válassza ki a legmegfelelőbb hozzáférést minden adott helyzetben, és szabadon kombinálhassa a technikákat.

__________________________________________________________________________________________

* Az adott műtéti leírás klinikai esettől, klinikától, orvostól függően változhat.

Laparoszkópia- kis bemetszések-szúrások (3-10 mm) segítségével a hasüregbe jutás, amelyen keresztül műszereket és laparoszkópot vezetnek be (vékony optikai rendszer, amellyel a sebész képet kap a műtőben lévő monitoron megjelenített szervekről) .

A laparoszkópia lehetővé teszi a szövetek anatómiai arányának minimális megzavarását, a „természetesen kialakított” irányelvek szerinti működést, a műtéti területen található idegek kényesebbé tételét, és minimalizálja az összenövések előfordulását. Sőt, a laparoszkópia során a nőgyógyász olyan szemszögből dolgozik, amely lehetővé teszi az egyébként elérhetetlen területek megtekintését. Miért történik ez? Először is, a kamera képe többszörös nagyítással jelenik meg a monitoron. Másodszor, miniatűr eszközöket használnak. Harmadszor, a műtét során gázt fecskendeznek a hasüregbe, ami kiegyenesíti a szerveket, és nem kell mechanikusan hozzányúlni.

A részben jól látható, hogyan történik a laparoszkópos műtét.

A laparoszkópos hozzáférést a petevezetékek (eltávolítás, sterilizálás, plasztika és átjárhatóság helyreállítása, összenövések leválasztása, méhen kívüli terhesség esetén), a petefészkek (ciszta, policisztás petefészek, csavarodás és gyulladás), a méhen végzett műveletek elvégzésére használják. myoma, adenomyosis esetén), a medencefenéken (a nemi szervek kihagyásával). Műtéteket végeznek infiltratív endometriózis és onkológiai betegségek esetén is.

Nemcsak radikális, szerveltávolító műtétek (méh, petevezeték, petefészek eltávolítása), hanem szervmegőrző műtétek (petefészekciszták, myomatózus csomópontok eltávolítása stb.) is elvégezhetők.

A laparoszkópos műtétek közé tartozik mini laparoszkópia(ebben az esetben a szúrások mérete nem haladja meg a 3 mm-t) és a műveleteket S.I.L.S.- amelyeket egyetlen metszésen keresztül hajtanak végre.

Laparotomia- ez egy hozzáférés a hasüreghez, amelyben legfeljebb 30 cm hosszú bemetszést végeznek keresztirányban a szeméremtest felett, vagy alulról felfelé a has közepén.

A laparotómia olyan helyzetekben javasolt, ahol a laparoszkópia vagy a hüvelyi műtét technikai korlátai vannak.

Annak érdekében, hogy a műtét utáni heg csak hosszanti fénycsík legyen, speciális kozmetikai varratot alkalmaznak a bemetszés területén. Az első 1-2 hónapban a heg világosabb lesz, de aztán fokozatosan elhalványul és kiegyenlít.

hüvelyi hozzáférés. Napjainkig a hüvelyi műtétek a laparoszkópos műtétekkel együtt előnyösebbek, mint a hasi műtétek, mert. lehetővé teszi, hogy csökkentse a fájdalmat, gyorsan visszatérjen a normál tevékenységhez a műtét után, elkerülje a kozmetikai hibákat.

További előnye, hogy az ilyen műtétek regionális (spinális) érzéstelenítésben is elvégezhetők.

A hüvelyi hozzáférést a méhnyak, csomópontok, a teljes méh eltávolítására, a hüvely és a méhnyak plasztikai sebészetére (szülés utáni deformációval, veleszületett rendellenességekkel), vizelet-inkontinencia és a nemi szervek prolapsusa miatti műtétekre, korrekciós műtétekre használják. genitális sipolyok (vezical - hüvelyi sipolyok, rectovaginális sipolyok).

A kozmetikai nőgyógyászati ​​műtéteket hüvelyi úton is végezzük.