Műtét az írisz leiomyoma eltávolítására. Mi az írisz leiomyoma: fő tünetek és kezelés. Az érrendszeri neoplazmák. Melanoblasztóma. Klinika, diagnózis, kezelés

Leiomyoma - a fő tünetek:

fekete ürülék
Hasi fájdalom
Emelkedett hőmérséklet
Hányinger
Étvágytalanság
Hányás
Látás károsodás
Köhögés
Éhes gyomorfájdalom
zihálás
könnyezés
Sápadt bőr
Szemvérzések
Idegentest érzése a végbélnyílásban
Fogyás
sekély légzés
Véres váladék a végbélnyílásból
Fájdalmas székletürítés
Az írisz színének megváltoztatása
székletzavar

A leiomyoma a mutált simaizomrostok jóindulatú képződménye. Az esetek többségében egy ilyen daganat nem válik rosszindulatúvá, azonban ha van hajlam az onkológiai betegségekre, akkor nem zárható ki a rosszindulatú formába való átalakulás sem.

A leiomyomának gyakorlatilag nincs korlátozása a lokalizáció tekintetében - daganat képződhet a méhben (a nőknél a leggyakoribb lehetőség), a belekben, a nyelőcsőben, a tüdőben, és a szem membránjai sem kizárt. Annak ellenére, hogy a formációt jóindulatú lefolyás jellemzi, a kivágás kötelező. Azonban még ebben az esetben sem kizárt a visszaesés.

A kóros folyamat klinikai képe attól függ, hogy pontosan hol képződik a daganat a szervezetben. Ezért a tünetek ebben az esetben nem specifikusak. A kezelést egyénileg választják ki, de a legtöbb esetben műtétet végeznek a daganat eltávolítására.

A prognózis gyakran viszonylag kedvező. Sok függ attól, hogy melyik osztályon alakult ki a daganat, és milyen gyorsan kezdték meg a kezelést. Figyelembe veszik a beteg általános egészségi mutatóit és életkorát is.

A leiomyoma okai

Az ilyen kóros folyamat kialakulásának pontos okait még nem állapították meg.

A klinikusok azonban a következő hajlamosító tényezőket azonosítják:

örökletes hajlam;
korábbi onkológiai betegségek;
szisztémás betegségek jelenléte, krónikus, gyakori relapszusokkal;
pajzsmirigybetegségek és egyéb kóros folyamatok, amelyek a hormonális háttér meghibásodásához vezetnek;
cukorbetegség;
szemészeti betegségek, szemsérülések;
csökkent immunitás az elhúzódó fertőző patológiák vagy a HIV miatt;
krónikus természetű gasztroenterológiai betegségek gyakori relapszusokkal;
korábbi hasi műtét;
elhízottság;
ülő életmód gyakori stresszel kombinálva;
hormonális gyógyszerek, antibiotikumok, kortikoszteroidok ellenőrizetlen bevitele;
az agy működésének zavarai, nevezetesen a hormonok termeléséért felelős területeken;
krónikus urológiai betegségek, késői szexuális aktivitás.

Tekintettel arra, hogy konkrét etiológiai tényezőket nem állapítottak meg, sajnos nincs specifikus megelőzés.

Osztályozás

Az ilyen kóros folyamatot két kritérium szerint osztályozzák: a daganatos csomópontok száma és a testben való elhelyezkedésük alapján.

Mennyiségileg a következő formákat különböztetjük meg:

magányos vagy magányos leiomyoma;
többszörös.

A daganatszerű formáció lokalizációja szerint a következő formákat tekintjük:

Submucosalis vagy submucosalis leiomyoma (submucosalis leiomyoma) - meglehetősen ritkán diagnosztizálják, nem lehet tünetmentes, különösen, ha a méhben vagy a vékonybél területén található. A daganat hasonló a poliphoz - egy lábbal rendelkező testhez, amely a nyálkahártya alatti réteghez kapcsolódik.
Az intermuszkuláris vagy intramurális leiomyoma a kóros folyamat egyik leggyakoribb formája. Az általános tünetek mellett keringési zavarokhoz vezet.
Subperitonealis vagy subserous leiomyoma (retroperitonealis leiomyoma) - bizonyos esetekben specifikus kezelés nélkül visszafejlődik.
Intraligamentáris leiomyoma - tumor csomópontok általában a méhszalagok között képződnek. A betegség ezen formája ritka.
A nyaki noduláris leiomyoma a kóros folyamat lefolyásának ritka formája. Ha egy ilyen típusú daganat képződik a méhben, az meddőséghez vezethet.

A méh leiomyoma

A formáció szövettani szerkezete szempontjából osztályozást is alkalmaznak:

sejtes leiomyoma;
miotikus;
vérzéses - leggyakrabban hormonális gyógyszerek bevétele után nyilvánul meg, amelyet duzzanat és vérzés jellemez;
leiomyolipoma - a képződést magas zsírtartalom jellemzi;
myxoid - a daganat belsejében nyálkát tartalmaz, rosszindulatú daganattá degenerálódhat;
vaszkuláris - a daganat belsejében erek vannak, ami megnehezíti annak eltávolítását;
epithelioid ("bizarr") - kerek, hámszerű sejtekből áll.

A méh, a bőr, a gyomor-bél traktus, a tüdő leggyakoribb leiomyomája. Nem kizárt azonban a patológia kialakulása más szervekben (például vese leiomyoma), bár ritka.

A betegség lefolyásának természetének meghatározásához a daganat szövettani szerkezete csak diagnosztikával lehetséges. Ezt csak klinikai okokból nem lehet feltételezni.

Leiomyoma tünetei

Az oktatás kialakulásának kezdeti szakaszában általában nincsenek tünetek. A daganat növekedésével a klinikai kép is megjelenik. A tünetegyüttes attól függ, hogy pontosan hol alakul ki a kóros folyamat.

A gyomor leiomyoma

A gyomor leiomyomáját a következő klinikai kép jellemzi:

"Éhes" fájdalmak - gyomorfájdalom akkor jelentkezik, ha az ember 2-3 órán keresztül nem evett semmit. Evés után a fájdalom elmúlik.
Hányinger és hányás. A hányás olyan állagú, mint a kávézacc.
Az akut fájdalmak nemcsak a hasban, hanem a kismedencei régióban is lokalizálódnak. Egy ilyen tünet megnyilvánulása már jelzi a daganat növekedését.
A széklet gyakoriságának és konzisztenciájának megsértése. A széklet feketévé válik a belső vérzés miatt.
A bőr sápadtsága.
Fogyás.
Étvágytalanság.
Ha krónikus gasztroenterológiai betegségek vannak, akkor a szervezet védőfunkcióinak csökkenése hátterében relapszus lehetséges.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyelőcső leiomyomája lokalizált, általában nem történik átmenet más szervekre. Ezért a szimptomatológia csak arra a területre vonatkozik, ahol a daganat kialakul.

A végbél leiomyomája hasonló klinikai képpel rendelkezik, de ezen kívül lesznek olyan tünetek is, mint például:

fájdalom a végbélnyílásban a székletürítés során;
lehetséges véres váladékozás a végbélnyílásból;
érzés, hogy idegen test van a végbélben.

Annak meghatározásához, hogy pontosan mi váltotta ki az ilyen klinikai kép megjelenését - nyelőcső leiomyoma vagy más bélbetegség, csak orvos végezhet diagnosztikai intézkedéseket. Ezért ilyen klinikai kép jelenlétében kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal.

bőr leiomyoma

A bőr leiomyoma is meglehetősen gyakori, ezért érdemes lenne ennek klinikai képét megadni:

a formáció a dermis vastagságában található, mérete legfeljebb 1,5 cm;
a bőr felett rózsaszínű gumó formájában jelenik meg, néha barna árnyalattal;
a daganat határa világos, a konzisztencia sűrű;
fájdalmas tapintás;
hidegben a fájdalom fokozódik;
intenzív fájdalom jelentkezhet, amely 1,5-2 óra múlva magától elmúlik.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen típusú daganat nemcsak a test látható részein, hanem a nemi szervek bőrén is elhelyezkedhet.

A tüdő leiomyoma

A tüdő leiomyomát a következő tünetegyüttes jellemzi:

köhögés;
hőmérséklet-emelkedés;
a jólét általános romlása;
sekély, sípoló légzés;
gyakori tüdőgyulladás.

Az írisz leiomyoma

Az írisz leiomyomáját a következő klinikai kép kísérheti:

helyi változás az írisz színében, ami korábban nem volt;
időszakonként vérzések léphetnek fel a szemgolyóban;
fokozott intraokuláris nyomás;
a lencse homályosodása, ami szürkehályog kialakulásához vezethet;
homályos látás, fokozott könnyezés.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, akkor a végén a szem, mint látószerv teljes pusztulásához vezet. A vakság ebben az esetben visszafordíthatatlan.

Általában az ilyen kóros folyamat tünetei gyakran nem specifikusak, ezért ha bármilyen tünet van, forduljon orvoshoz, aki vizsgálatot és hatékony kezelést ír elő.

Diagnosztika

Mindenekelőtt a beteg fizikális vizsgálatát végzik el személyes és családi anamnézisek összegyűjtésével, a teljes klinikai kép tanulmányozásával.

A következő laboratóriumi és műszeres elemzéseket is előírják:

általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat - figyelembe veszik a hemoglobint és a hematokritot;
tumormarkerek vizsgálata;
CT, MRI;
a neoplazma biopsziája további szövettani vizsgálathoz (mikropreparátumot használnak).

CT kontraszttal.

A diagnosztikai intézkedések eredményei alapján meghatározzák a kezelési taktikát.

Leiomyoma kezelés

Az ilyen típusú patológia kezelésében csak integrált megközelítést alkalmaznak - a daganat sebészeti eltávolítását gyógyszeres kezeléssel kombinálják. A kemoterápiára csak akkor kerül sor, ha a daganat rosszindulatúvá válik.

A gyógyszeres kezelés a műtét előtt és után is előírható.

Az ilyen farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek alkalmazása:

kalciumcsatorna-blokkolók;
alfa-adrenerg receptor inhibitorok;
vitamin- és ásványianyag-komplexek az immunrendszer erősítésére.

Ha gyomor leiomyomát diagnosztizálnak, akkor diétát is előírnak. A konkrét étrendi táblázatot az orvos határozza meg az aktuális klinikai kép alapján.

A prognózis a legtöbb esetben viszonylag kedvező, ha a kezelést időben elkezdik. Kivételt képez a daganat myxoid formája, amely hajlamos rosszindulatúvá degenerálódni.

Nincsenek speciális megelőzési módszerek. Az egyetlen ésszerű megoldás egy félévente történő megelőző orvosi vizsgálat a betegség korai felismerése érdekében.

Mit kell tenni?

Ha úgy gondolja, hogy van Leiomyomaés a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek: gasztroenterológus, bőrgyógyász, terapeuta.

A cikk tárgyalja a látószerv jó- és rosszindulatú daganatainak típusait, bemutatja a diagnózis és a kezelés modern megközelítéseit.

Bevezetés

Az oftalmo-onkológia a szemészet egyik ága, amely a látószervek daganatainak kimutatásával és kezelésével foglalkozik. A daganatok lehetséges lokalizációja:

kiegészítő készülékek (szemhéjak, kötőhártya);

intraokuláris (érrendszer, retina);

Mindegyik területen jó- és rosszindulatú daganatok egyaránt előfordulhatnak. A statisztikák szerint a jóindulatú epiteliális daganatok dominálnak.

Az adnexalis mellékdaganatok a leggyakoribbak, 70-80%-uk szemhéjdaganat. A betegek korosztálya hat hónapos kortól van. A nők másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Az adnexalis apparátus hámképződményeinek nagyszámú változata létezik (1. ábra). A jóindulatúak közé tartozik a papilloma, az időskori szemölcs, a bőrszarv, a keratoakantóma, a Bowen-hám, a pigment xeroderma. A gyakori rosszindulatú daganatok a bazálissejtes karcinóma, valamint a különféle vaszkuláris daganatok.

A szemhéjdaganatok diagnosztizálására a következő műszeres módszerek állnak rendelkezésre:

biomikroszkópia;

optikai koherencia tomográfia;

távoli tomográfia;

számítógépes tomográfia (CT);

citológiai vizsgálat (kaparás, finom tűs aspirációs biopszia);

szövettani vizsgálat (biopszia vagy a daganat teljes eltávolítása).

A diagnosztikában és a kezelésben sok hiba elkerülhető, ha szövetdarabokat küldünk szövettani vizsgálatra.

A szemhéj daganatainak kezelésére használják:

kriodestrukció;

sugárkezelés;

műtéti beavatkozás;

kombinált terápia.

Jóindulatú hámképződmények

A jóindulatú daganatok lehetnek epitheliálisak (papillómák, keratomák), vaszkulárisak (hemangiomák), neuroektodermálisak (nevi) vagy cisztásak.

A leggyakoribb jóindulatú hámképződmények, például papillómák (az esetek 13-31%-a):

az alsó szemhéjon lokalizálódik;

szürkéssárga;

felület - papilláris növedékek, amelyek közepén egy vaszkuláris hurok található.

A betegek átlagéletkora 45-60 év. Diagnózis - biomikroszkópia, sebészeti kezelés (a leggyakrabban alkalmazott módszer a radioexcision). Van egy vélemény, hogy a papillómákat nem lehet eltávolítani. Nem szabad azonban megfeledkeznünk arról, hogy a papillomavírus által okozott papillomatosis rákmegelőző betegség. Fennáll a daganat rosszindulatú daganatának veszélye.

Szenilis szemölcs az esetek 10-15%-ában fordul elő. Színe szürkéssárga vagy barna, felülete érdes, száraz, a képződmény lapos vagy enyhén kiálló, a határok tiszták. A betegek átlagéletkora 50-60 év felett van. Fontos odafigyelni egy ilyen képződmény növekedésének minden jelére: méretváltozásra, érhálózat megjelenésére, pigmentációra, még akkor is, ha nem pigmentált képződményről van szó, mivel minden jóindulatú daganat egy bizonyos stádiumban degenerálódik. rosszindulatúvá. Sebészeti kezelés.

A bőrszarv a rákmegelőző betegségekre is utal. A többszöri kiújulás laphámsejtes karcinóma kialakulásához vezet. A betegséget nem olyan gyakran figyelik meg -

Rosszindulatú hámképződmények

A rosszindulatú daganatok, ellentétben a jóindulatúakkal, áttétet képezhetnek, ami veszélyt jelent a beteg életére. Ezért az orvosnak határozottan javasolnia kell a betegnek a szükséges kezelést.

A laphámrák az összes rosszindulatú daganat 15–18%-át teszi ki (2. ábra). A jóindulatú daganat (papilloma) rosszindulatúvá válásának kockázati tényezői az ultraibolya sugárzás, a papillomavírus, a krónikus bőrbetegségek és az időskor. A növekedés jellemzői - göbös, fekélyes. A kezdeti stádiumra a következő tünetek jellemzőek: bőrpír, melynek helyén száraz, érdes felületű pecsét alakul ki, amelyet perifokális gyulladásos zóna vesz körül. Továbbá a csomópont közepén fekélyes felületű depresszió alakul ki. A fekély szélei laposak, göröngyösek és sűrűek. Minden rosszindulatú daganat megkülönböztető jellemzője az infiltratív növekedés az alatta lévő szövetekben. Ebben az esetben kifelé a daganat változatlannak tűnhet. A diagnózist általában a formáció gyors növekedése, az érrendszer megjelenése és az ödéma alapján állítják fel. Halálozás - az esetek 2% -a öt éven belül.

A diagnózis biomikroszkópiát, biopsziát, röntgen-fluoreszcencia vizsgálatot foglal magában. A rosszindulatú daganatgyanús beteg vizsgálati jegyzőkönyvében az ultrahangos és számítógépes vizsgálatokat is szerepeltetni kell annak megállapítására, hogy a daganat benőtt-e a szem orbita elülső részeibe. Az eltávolítást követően az anyagot szövettani vizsgálatra küldik. A laphámsejtes karcinóma morfológiai jelei a hám laphámrétegének poligonális sejtjei súlyos anaplasiával, magpolimorfizmussal és nagyszámú mitózissal.

Kombinált kezelés: sebészeti módszerek kombinációját is alkalmazzák kontakt sugárterápiával (brachyterápia), távoli gamma terápiával és keskeny orvosi protonsugárral. Ha csak műtétet alkalmaznak, egy idő után visszaesés alakulhat ki, és a daganat tovább növekszik.

A leggyakoribb epitheliális rosszindulatú daganat a bazálissejtes karcinóma. Gyakorisága az esetek 75-90%-a. A betegek életkora 40-75 év. A bazálissejtes karcinóma az alsó szemhéjon és a belső commissura lokalizálódik. A csomós formával egy széles alapon egy lekerekített csomó jelenik meg, közepén kráterrel és vérzéses kéreggel, maró formával fekély lép fel, amely fokozatosan növekszik és elpusztítja a szemhéjat. Ezek a formák függetlenek lehetnek, és átadhatják egymást. A bazálissejtes karcinómát a gyors infiltratív növekedés jellemzi (a rosszindulatú daganat átterjedhet a szempálya elülső részeire, benőhet a csontba és elpusztíthatja azt, valamint kitöltheti a könnycsatornát és az ethmoid sinusokat is). A bazálissejtes karcinóma is képes áttétet képezni.

A meibomian mirigy adenokarcinóma előfordulási gyakorisága az

Rosszindulatú lágyrész daganatok

A periorbitális régió epiteliális daganatain kívül rosszindulatú lágyrészdaganatok, például rhabdomyosarcoma is megfigyelhető. A rhabdomyosarcoma nagyon gyors növekedésében különbözik az adenokarcinómától. Minden enyhe duzzanattal kezdődik, a beteg nem panaszkodik semmire, azt hiszi, hogy rovarcsípés vagy megfázás. Néhány héten belül azonban a daganat gyorsan fejlődik.

Diagnózis - finom tű aspirációs biopszia. Ha korábban minden betegnél az orbita exenterációját (eltávolítását) végezték, ma kombinált kemoterápiát és sugárterápiát kínálnak a maradék fókusz kivágásával.

A szemhéjak bőrének jóindulatú pigmentált daganatai

A nevinek jó néhány fajtája létezik: borderline (lapos sötét folt világos határokkal), vegyes (enyhe kiemelkedés, papillomatosis szőrnövekedéssel), fiatalos (rózsaszín-sárga csomó, világos határok), óriás (szisztémás: nagy méretek, pigmentáció , mindkét szemhéj , hajvonal, papillák, ptosis). Forrásuk a melanociták (mint a melanoma kialakulásában). A melanociták számától függően pigmentált és nem pigmentált nevi is megtalálható. A betegek 21-23%-a gyermek és serdülőkorú.

Bár a nevi nem tartozik a rosszindulatú daganatok közé, amint a képződés elkezd előrehaladni (a daganat színének, felületének és sűrűségének megváltozása, méretnövekedés, pigment „permetezés” a határai mentén, pigmentpályák, a daganat megjelenése a képződmény körül érkorolla), javasolt az egészséges határokon belül eltávolítani.szövetek (ágyfeldolgozással).

A szemhéjak bőrének rosszindulatú pigmentált daganatai

A melanoma a szemhéjak rosszindulatú daganatainak 1%-át teszi ki. A kockázati tényezők közé tartozik az ultraibolya expozíció, a nevus jelenléte, a melanózis, a családi anamnézis és az előrehaladott életkor.

A melanoma jellegzetes jelei a jellegzetes bőrszín (világostól a sötétbarnáig), a képződmény homályos határai, pigmentáció (beágyazott), vastagságban saját erek vannak, felülete göröngyös, könnyen fekélyesedik, vérzik. A növekedés jellege göbös, sík, infiltratív.

A morfológiai jellemzők között megkülönböztethetők az interdermális melanociták súlyos anaplasiával, atípiával, nukleáris polimorfizmussal és nagyszámú mitózissal.

A metasztázisok mind a regionális nyirokcsomókban, mind a májban, a tüdőben (távoli) találhatók. A halálozási arány az esetek 50%-a öt éven belül van (attól függően, hogy a melanomát milyen stádiumban észlelték). A kötőhártyára átterjedt oktatás prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Diagnosztika - biomikroszkópia, radiofoszfor indikáció, termográfia, citológia lenyomatokból. A biopszia ellenjavallt.

A melanoma kezelése összetett. Ez magában foglalja a műtétet, a brachyterápiát és egy keskeny orvosi protonsugár használatát.

A kötőhártya daganatai

A kötőhártya daganatai közül 90% jóindulatú (dermoid, lipodermoid, papilloma, melanosis, hemangioma, lymphangioma). A kötőhártya rosszindulatú daganata epiteliális (rák), pigmentált (melanóma), limfoid (rosszindulatú limfómák) részekre oszlik.

Diagnosztika - biomikroszkópia, termográfia, optikai koherencia tomográfia.

Kezelés - sugársebészet, lézeres kivágás, brachyterápia, keskeny orvosi protonsugár.

Intraokuláris daganatok

A szemdaganatok aránya az összes daganat 3-3,5%-át teszi ki, ezen belül az intraokuláris neoplazmák 98,8%-át (elülső szegmens daganatai, érhártya melanómái). Az intraokuláris daganatok (3. ábra) az érhártya és a retina daganataira oszthatók (4. ábra). Ezeknek a betegeknek a túlélési aránya még mindig alacsony.

Az iridociláris zóna daganatának feltételezett jelenlétének fő diagnosztikai módszerei a biomikroszkópia, gonioszkópia, mikrocikloszkópia, tonográfia, diafanoszkópia, iridoangiográfia, tükörmikroszkópia.

A pigmentmentes írisz leiomyomák klinikai képe: szín - sárgás-rózsaszín (a daganatos erek miatt), sűrűség - egyenetlen, konzisztencia - laza, kocsonyás, felület - áttetsző kinövések, középen érhurokkal. A növekedés jellege sík, csomós és vegyes. Van egy visszatérő hyphema.

A pigmentált leiomyoma jelei: szín - világostól sötétbarnáig, állaga - sűrű, felülete - göröngyös. A növekedés jellege sík, csomós és vegyes. Lokalizáció - ciliáris öv.

A daganat progressziójának jelei - az írisz megkönnyebbülésének simasága, pigment permetezési zóna a daganat körül, pigmentpályák, a pupilla alakjának megváltozása (a pupilla mindig felhúzódik a tumor fókuszáig, vagy fordítva, lelapul) , a fényre adott reakció megsértése (a tumorzónában lassú), a daganatok körül érkorolla megjelenése és megnagyobbodása. A műtét hatókörének megállapításához gonioszkópiát kell végezni, és meg kell határozni az elülső kamra szögét a neoplazma terjedésének felméréséhez.

A jóindulatú daganatok nagyon lassan, fokozatosan nőnek. Ez vonatkozik az írisz nevire is (5. ábra). Azonban még a jóindulatú daganatok is okozhatják a szem eltávolítását. Az elülső kamra szögének blokkolása súlyos fájdalommal járó másodlagos glaukóma kialakulásához vezet.

Az írisz rosszindulatú daganatai közé tartoznak a melanómák és a rhabdomyosarcomák, amelyek agresszivitásukkal és infiltratív növekedési mintájukkal tűnnek ki. Gyorsan nagy csomót alkotnak, amely az egész elülső kamrát elfoglalja - az írisztől az endotéliumig. A rosszindulatú daganatokat mindig érrendszeri reakció, vérzések a daganatszövetben és a szatellitek kísérik. A daganatszövet az egész szivárványhártyában található (gyűrűs daganatnövekedés). A rosszindulatú daganat jele a látásromlás (jóindulatú daganatok esetén a látásfunkció nem szenved), az intraokuláris nyomás emelkedik.

ábrán. A 6. ábra az iridociliáris daganatok kezelésének fő módszereit mutatja be. Előrehaladott formák esetén enukleációt végeznek. Figyelembe véve a modern kezelési koncepciókat, különös tekintettel a szervek megőrzésére, a blokkkivágást a közelmúltban aktívan alkalmazzák, amikor a daganatot a környező egészséges szövetekkel együtt eltávolítják. Egyre gyakrabban alkalmazzák a brachyterápiát kombinálva. Mindezeket a műveleteket iridoplasztika kísérheti (a daganat eltávolítása után az íriszt varrják). Szenilis vagy szövődményes szürkehályog jelenlétében annak eltávolítását a lencse beültetésével egyidejűleg, vagy az írisz-lencse rekeszizom késleltetett beültetését végezzük.

Az érhártya melanoma

A melanoma neuroektodermális eredetű daganat, amely a melanintermelő rendszer sejtjeiből fejlődik ki (7-10. ábra).

A modern kutatási módszerek nemcsak a daganat méretének, hanem az érhálózatnak a meghatározását is lehetővé teszik (jelenleg a choroid uvealis melanoma vérellátásának típusait jól tanulmányozzák). Az ultrahangon (ultrahangon) a daganat vastagságát határozzák meg. A daganat növekedésével a központi retina artériában a véráramlás sebessége 3,6-szorosára csökken, a hátsó ciliáris artériákban pedig 1,2-szeresére nő. A „lopás” tünet megmagyarázza a retinotumorális söntök kialakulását, amelyek rontják a helyi daganatkezelés eredményét.

Ha intraokuláris daganatok gyanúja merül fel, meghatározzák a látásélességet. Használjon általános klinikai vizsgálatokat, oftalmoszkópiát, biomikroszkópiát, tonometriát. Az ultrahang meghatározza a daganat pontos méretét, átmérőjét különböző vetületekben, feltárja a daganat saját ereit, mivel a retina, érhártya egyéb patológiái is vannak, melyeket melanómának álcáznak. Ha az extrabulbáris növekedés és a daganat lokalizációja a juxtacapilláris zónában gyanítható, számítógépes tomográfiát végeznek. Ezen túlmenően immunológiai vizsgálat, finom tűs aspirációs biopszia, fluoreszcein angiográfia, optikai koherencia tomográfia (a diagnózis tisztázására, a folyamat elterjedtségének és a kezelési taktika meghatározására szolgáló segédmódszer), valamint molekuláris genetikai kutatások zajlanak.

A betegek túlélése genetikai tényezőktől függ: a kezelés megkezdése után három-négy évvel meghalt betegek csaknem fele monoszómiás 3-as. A 3-as kromoszóma mutációja ad ilyen alacsony túlélési arányt. Kimutatták, hogy ez kulcsszerepet játszik a melanociták rosszindulatú átalakulásában.

Az optikai koherencia tomográfia alkalmazásával sikerült megállapítani, hogy az ilyen daganatokban mind a tumor felett, mind a távoli, különösen a makula zónában társuló elváltozások vannak. A kezdeti stádiumban a melanoma kerek vagy ovális alakú, homályos határokkal, kiemelkedően kirajzolódó formáció. Felületén vérzések lehetnek. Gyakrabban változásokat észlelnek a makula zónában, ami a melanoma jellegzetes jele.

Korábban azt hitték, hogy lehetetlen invazív módon diagnosztizálni egy daganatot. Kiderült, hogy a finomtűs aspirációs biopszia nemcsak a betegség diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a kezelés taktikájának meghatározását is: mentse meg a szemet vagy (ha a daganat nagy) távolítsa el. Finom tűs aspirációs biopszia végrehajtásakor fontos korlátozni a daganat növekedési területét, hogy ne legyen később extrabulbáris növekedés.

A melanoma szövettani formái az orsósejtes melanoma A és B, epithelioid sejt, epiteliális és vegyes. Mivel a melanoma áttéteket ad, ellenőrizni kell a célszerveket: a májat, a tüdőt, a bőrt és az agyat. A leggyakoribb módszer az ultrahang. A helyzetemissziós tomográfiát és a CT-t azonban egyre gyakrabban használják. A távoli áttétek a betegeknél 8-57 hónapon belül észlelhetők, a medián 24 hónap.

A daganat előfordulhat de novo (egy teljesen egészséges érhártya hátterében), és egy korábbi nevus, valamint az oculodermális melanózis (a bőr vagy a kötőhártya melanózisa) hátterében. Az érhártya és a szemhéj bőrének nevijében szenvedő betegeknél fennáll az intraokuláris melanoma kialakulásának kockázata.

Az érhártya melanóma tünetei közé tartozik a vizuális funkciók csökkenése, a szem előtti "fátyol", a tárgyak görbülete, metamorfózis. Speciális panaszok (kivéve az előrehaladott eseteket, amikor extrabulbáris növekedés fordul elő) általában hiányoznak. További jelek a másodlagos retinaleválás exudatív komponenssel, a daganatban újonnan képződött erek, a kitágult retina erekkel járó sönt, a daganat felszínén lévő drusen, a retina dystrophiás területei, a narancssárga pigmentmezők a daganat felszínén, a retina redőzése, papillaödéma, retina vérzések, perifokális gyulladás jelei, írisz rubeosis, kitágult episcleralis erek.

A pigmentmentes melanomát nehéz felismerni, ezért a műszeres diagnosztika szinte minden módszerét alkalmazni kell. A daganat jelenlétének fontos jele fluoreszcein angiográfia alkalmazásakor a reziduális fluoreszcencia a vizsgálat megkezdése után 40 perccel.

A rosszindulatú daganatok mellett jóindulatúak is vannak. A leggyakoribb choroidális hemangioma egy ritka veleszületett daganat. Rózsaszín színű és lassan növekszik. A choroidális hemangioma exudatív retinaleváláshoz vezethet. Jelenleg a betegségnek két klinikai formája van: korlátozott és diffúz. A hemangiomák 62%-a az egyenlítőn túl, a látóideg fejéhez képest temporálisan helyezkedik el.

Az elsődleges daganatok mellett nagy problémát jelentenek a másodlagos intraokuláris daganatok (metasztázisok az érhártya régióban). Ezek epiteliális rosszindulatú daganatok (elsődleges forrás leggyakrabban emlőrák, prosztatarák). A másodlagos daganatokat helyesen kell diagnosztizálni. Teljesen pigmentmentesek, binokulárisak és multicentrikusak. Méretük 3-4 mm. A differenciáldiagnózist pigment nélküli melanómával, limfómával, retina patológiájával végzik. A diagnózishoz ultrahangot, fluoreszcein angiográfiát, finom tűs aspirációs biopsziát használnak. Kezelés - sugárterápia, transzpupilláris termoterápia.

Nagyon gyakran az érhártya melanomát már késői stádiumban diagnosztizálják (a daganat több mint 8-10 mm vastag, az alapnál több mint 16 mm), ezért az enukleáció a fő kezelési módszer. Minden más eset brachyterápiával kezelhető. Radioaktív anyagokat, például ruténiumot és stronciumot használnak. A sikeres brachyterápia feltételei: a felszívódott dózis kiszámítása és a daganat méretétől (vastagságától és átmérőjétől) függő egyéni tervezés, pontos topometria és intraoperatív kontroll.

A daganatok lézeres koagulációját régóta alkalmazzák, de az elmúlt tíz évben helyette aktívan alkalmazzák a transzpupilláris termoterápiát. Transzupilláris termoterápia indikációi: paracentrális daganatok, juxtapapilláris, multicentrikus daganatok, legfeljebb 4 mm vastag, 10 mm átmérőjű. A módszer lehetővé teszi a daganat elpusztítását (42–47 ºС-ra melegítik és gyakorlatilag hegesztik), és megőrzi a látást (ha a daganat a közepén helyezkedik el).

A choroidális melanómák kezelésének másik módja a keskeny orvosi protonnyaláb. Ennek a módszernek köszönhetően nem csak az elülső szegmens daganatai pusztulnak el, hanem a posztekvatoriális uveális melanómák is, ami nagymértékben kibővíti a szervmegtartó kezelés lehetőségeit. A daganat mérete ebben az esetben nem számít. Az átlagos ötéves túlélési arány likvidációs intézkedésekkel jóval alacsonyabb (37-45%), mint szervmegőrző intézkedésekkel (65-85%), így a fő feladat a daganat időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése. Ez megduplázza az ötéves túlélési arányt.

Retinoblasztóma

A retinoblasztóma a retina rosszindulatú neuroektodermális daganata (11. ábra). A prevalencia 15-20 000 újszülöttből egy. Az egyik vagy mindkét szem érintett lehet (multifokális növekedési mintázat). A retinoblasztóma nagyon rosszul diagnosztizált. A gyermekek (különösen a monokuláris formájúak) gyakran előrehaladott retinoblasztómában szenvednek, ami miatt a szemet el kell távolítani.

A későbbi szakaszokban a fő panasz a pupilla ragyogása, a macskaszem tünete - az esetek 59,8% -a, a strabismus (ha a daganat a központban található) - 31,8%, a szemgolyó fájdalma - az esetek 24,6% -a .

A retinoblasztóma egy örökletes betegség, amely autoszomális domináns módon terjed. A retinoblasztómát az Rb1 mutáció okozza.

Ez egy abszolút pigmentmentes, fehér-szürke képződmény. Számos diagnosztikai módszer létezik, a legszélesebb körben alkalmazott a retina gyermekkamera, az ultrahang, a CT és a mágneses rezonancia képalkotás. A meszesedések jelenléte a daganatszövetekben a retinoblasztóma patognomonikus jele is. A daganat túlterjedhet az orbitán, ami téves diagnózisokhoz vezethet (öt éven aluli gyermekeknél az esetek 30%-ában, öt év után - 56%).

A retinoblasztóma kezelése neoadjuváns kemoterápiával kezdődik, amelyet a betegség stádiumától függően adnak. A lokális formák esetében a következő protokollokat alkalmazzuk: AB szakaszban - kétkomponensű neoadjuváns kemoterápia (karboplatin 18,7 mg/kg, vinkrisztin 0,05 mg/kg), CDE szakaszban - háromkomponensű kemoterápia (carboplatin 18,7 mg/kg, vinkrisztin 0,05 mg/kg és etopozid 5 mg/kg (első és második nap).

A helyi kemoterápia módszereit is alkalmazzák: intraartériás (a gyógyszer beadása a szemészeti artériába) vagy intravitreális (az üvegtestbe).

A daganat csökkentése után sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Ha a daganat nagyon nagy, az enukleáció kötelező. Továbbá neoadjuváns kemoterápiát, lézeres kezelést alkalmaznak, különösen multifokális retinoblasztómában.

Transzupilláris termoterápia indikációi: paracentrális, juxtapapilláris daganatok, legfeljebb 4 mm vastag, 10 mm átmérőjű, multicentrikus. Az ilyen típusú kezelés hatására az üvegtestben a daganatszűrések visszafejlődése és a daganatos csomópontok disszociációja csökken.

Távoli sugárterápia indikációi: extrabulbaris tumor növekedés, folyamatos növekedés a látóideg mentén, transzscleralis növekedés, csomóképződés a szemüregben.

Az orbita daganatai

Az orbitális daganatok műszeres diagnosztikájának fő módszerei a Hertel exophthalmometria, a palpebralis repedés szélességének és a szemgolyó elmozdulási szögének mérése Hirschfeld szerint, röntgen, ultrahang, CT, mágneses rezonancia képalkotás, orbitális szcintigráfia, finom tűs aspirációs biopszia , szövettani vizsgálat.

Klinikailag az orbita daganatait exophthalmusként mutatják be. Vannak érdaganatok gyermekeknél, felnőtteknél (cavernosus hemangioma), neurogén daganatok (16%). A meningioma a látóideg dura és arachnoid hüvelye közötti arachnoid boholyokból, a glioma asztrocitákból alakul ki. A neurinóma az orbita jóindulatú daganatainak 1/3-át, a neurofibroma 1,5%-át teszi ki, az esetek 12% -ában kombinálva a Recklinghausen-féle szisztémás neurofibromatózissal.

A látóideg-glioma a gyermekek agydaganatainak 5%-át teszi ki. Az előfordulási arány évente egy eset 100 000 gyermekre. A gliomában szenvedő gyermekek 10-70%-a szenved neurofibromatosisban, és az asztrocitómás gyermekek 25-30%-a rendelkezik szerkezeti elváltozásokkal az Rb1 génben.

A látóideg-glioma klinikai tünetei közé tartozik a látásélesség csökkenése, a látómező beszűkülése és az egyszerű látóideg atrófia fokozatos kialakulása. Később a lézió oldalán axiális exophthalmus jelenik meg. A látóideg-glioma CT jellemzője az ideg hengeres megvastagodása és a viszonylag alacsony sűrűség (20-30 N), amely kontrasztjavítás után 70-100%-kal nő. A kezelés sugárterápia.

A könnymirigy daganatai (7,5%) gyakran kiújulnak, és nehezen kezelhetők. A pleomorf adenoma általában a felső külső kvadránsban található. Klinikai kép: felső szemhéj ödémája, exophthalmus lefelé befelé elmozdulással, ptosis, induráció a szemüreg felső széle alatt.

Veleszületett cisztás képződmények (9%): dermoid ciszták, cholesteatoma - helyi osteolysis a csontfalban rések képződésével, epiteliális ciszták.

A szemüreg rosszindulatú daganatait rövid anamnézis, gyors exophthalmus növekedés, infiltratív növekedés (ptosis, ophthalmoplegia), repozíció hiánya, pangásos ödéma, vörös chemosis, fájdalom és látásromlás jellemzi. Gyorsan megnövekszik a klinikai tünetek (hetek), a szemhéj ödémája és hyperemia, exophthalmus, a szem elmozdulása, ptosis és a szemhéjak bezáródása. A CT-vizsgálat lekerekített (ovális) képződést, az extraocularis izmok beszivárgását (differenciálódásuk hiányát), lokalizációt (gyakran a szemüreg felső részét) és a szemüreg csontfalainak elvékonyodását (pusztulását) mutatja.

Az orbita rosszindulatú daganatainak kezelésének alapelvei:

radikalitás a szomszédos szerkezetek károsodása nélkül;

ablaszticitás;

különböző expozíciós módszerek kombinációja: műtét + sugárzás, műtét + sugárzás + kemoterápia, műtét + kemoterápia;

finom tűs aspirációs biopszia + sugárzás + kemoterápia.

A kombinált kezelést csak a diagnózis szövettani megerősítése után szabad elkezdeni.

Az orbitotómia egyszerű, transzkután (Smith szerint szubperiosteális, Kuryshkin-Burke szerint periosteális), transzkonjunktiválisra és osteoplasztikusra oszlik.

Következtetés

Jelenleg az orvosok diagnosztikai és kezelési eszközök széles arzenáljával rendelkeznek a látószervek különböző típusú daganataihoz, amelyek javíthatják a betegek ezen kategóriájában a prognózist.

20-09-2012, 05:26

Leírás

Szűrés

OSZTÁLYOZÁS

Szövettartozék szerint megkülönböztetik:

myogén daganatok (leiomyoma);
hám (epithelioma):
vaszkuláris (hemangioma);
melanocitikus daganatok (nevus, melanocytoma, iris-nevus szindróma),

Leiomyoma

A pupillaizmok elemeiből fejlődik ki, rendkívül tornádikus növekedés jellemzi.

KLINIKAI KÉP

A klinikai megnyilvánulások súlyossága a daganat pigmenttelítettségének mértékétől függ. Ebben a tekintetben megkülönböztetünk pigment nélküli és pigmentált leiomyomákat.

Nem pigmentált leiomyoma sárgás-rózsaszín, áttetsző, laza konzisztenciájú, de világos határvonalú csomó képviseli (36-24. kép).

A daganat felszínén áttetsző kinövések láthatók, a középpontban jól láthatóak az érhurok, amelyek időnként visszatérő hihémák forrásává válnak. A pupilla széle mentén, a Krause kör zónájában és a gyökérzónában (a ciliáris kripták régiójában) helyezkedhet el. Az első tünetek leggyakrabban hyphema vagy fokozott ophthalmotonus (a leiomyoma növekedésével a ciliáris kripták zónájában).

Pigmentáris leiomyoma világosbarnára vagy sötétbarnára festve. A növekedés jellege szerint csomós, sík és kevert formákat különböztetünk meg. Gyakrabban lokalizálódik az írisz ciliáris övében. Jellemző a pupilla alakváltozása: megnyúlása a pigmentszegélynek a daganat helye felé irányuló kifordulásának köszönhető (36-25. ábra).

A pigmentált leiomyoma sűrűbb állagú, felülete göröngyös. A daganat csírázását az elülső kamra szögében a kerületének több mint 1/3-ában másodlagos intraokuláris hipertónia kíséri.

A tumor progressziójának jelei:

DIAGNOSZTIKA

A leiomyoma diagnózisát a biomikroszkópia, gonioszkópia és diafanoszkópia adatai alapján állapítják meg. Az iridoangiográfia a leiomyomára jellemző jelekkel rendelkezik - egy "zöld levél" mintázat.

Anamnézis

A panaszok általában hiányoznak.

Fizikális vizsgálat

A centrális és perifériás látás, biomikroszkópia, gonioszkópia, diafanoszkópia, oftalmoszkópia és intraokuláris nyomás meghatározása történik.

Instrumentális kutatás

Informatív echobiomikroszkópia, iridoangiográfia.

Megkülönböztető diagnózis

A nem pigmentált leiomyomát meg kell különböztetni az írisz mesodermális dystrophiától, a krónikus nem specifikus granulomától, a sarcoidosistól, a juvenilis xanthogranulomától, a metasztázistól, a tályogtól. A pigmentes leiomyomát meg kell különböztetni a progresszív nevustól, a melanomától, a pigment epitélium cisztától, a kapszulázott idegentesttől.

Kezelés

Sebészeti (a daganat helyi eltávolítása a környező egészséges szövetek blokkjával).

Kezelési célok

A kórházi kezelés indikációi

Sebészeti kezelésre.

3-4 héttől 2 hónapig (a műtét mennyiségétől függően).

További irányítás

A szemész dinamikus felügyelete látható.

ELŐREJELZÉS

Az életre nézve a prognózis kedvező. A vizuális prognózis a daganat kezdeti méretétől függ.

epithelioma

Az epithelioma (a pigment epitélium adenoma) ritka.

Klinikai kép

A daganat intenzív fekete színű, különálló csomópontként nő, magas szélekkel, és főként az írisz ciliáris zónájában lokalizálódik. A növekedés folyamatában a daganat az írisz atrófiás stromáját előre kiszorítja és belenő. A daganat szélei mentén kis pigmentált ciszták képződhetnek. A daganat növekedése lassú, a hátsó kamrába való csírázás után a daganat összenyomja a lencsét, ami zavarossá válik. A másodlagos glaukóma a tumor növekedésének eredménye az elülső kamra szögének struktúráiban.

Diagnosztika

Anamnézis

A betegség anamnézise általában hosszú. A betegek véletlenül sötét foltot vesznek észre a rudugan.

Fizikális vizsgálat

Központi és perifériás látás meghatározása, biomikroszkópia, gonioszkópia, diafanoszkópia, oftalmoszkópia. Az intraokuláris nyomás vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

Pigment leiomyomával, melanomával, áttéttel, nevusszal, melanocitómával, pigment cisztával, idegen testtel kell elvégezni.

KEZELÉS

Sebészeti kezelés javasolt (a daganat helyi eltávolítása a környező egészséges szövetek blokkjával).

Kezelési célok

A szem, mint működő szerv megőrzése.

A kórházi kezelés indikációi

Sebészeti kezelésre.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

További irányítás

szemorvos megfigyelése.

ELŐREJELZÉS

Az életre szóló jó, vizuális prognózis a daganat kezdeti méretétől függ.

Medulloepithelioma

A primitív csírahámból fejlődik ki. 6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél található.