Elülső réteges keratoplasztika (DALK). Posterior réteges keratoplasztika Keratoplasztika indikációk típusai

A keratoplasztika egy mikrosebészeti eljárás, amely lehetővé teszi szaruhártya-betegségben szenvedő betegek látásfunkciójának helyreállítását. A keratoplasztika lehetővé teszi a veleszületett és szerzett patológiák megszüntetését, a szaruhártya funkcióinak és alakjának helyreállítását.

A szaruhártya betegségei:

1. Veleszületett fejlődési rendellenességek: megalocornea (megnagyobbodott szaruhártya), microcornea (redukált szaruhártya), keratoconus (kúp alakú), keratoglobus (gömb alakú).
2. Gyulladásos folyamatok: (gombás, vírusos, bakteriális). Vannak mély és felületes gyulladások, endogén és exogén.
3. disztrófiás állapotok. Ebbe a csoportba tartoznak az anyagcsere-rendellenességek, a szaruhártya szerkezetének változásai, a tulajdonságok megváltozásával járó betegségek. Vannak elsődleges és másodlagos disztrófiás patológiák.

A szaruhártya-átültetést keratoplasztikának nevezik. A műtét során a szaruhártya deformált területét donor grafttal helyettesítik. Lehetőség van részleges vagy teljes pótlásra, valamint a szaruhártya teljes mélységére, az elülső rétegekre vagy a vastagságra történő átültetésre.

A szaruhártya jellemzői

A szaruhártya a szem átlátszó külső rétege. A stratum corneum alakja az óra üvegére emlékeztet. Funkcionalitás szempontjából a szaruhártya a szem optikai rendszerének alapja.

A szaruhártya egy domború-konkáv átlátszó lencse, amely a szemgolyó külső héjának 1/5-e. Átlátszóságának köszönhetően a fény mélyen behatol a szembe a retináig. A szaruhártya és a sclera közötti átmenet határát limbusnak nevezik.

A szaruhártya jelei:

• gömbszerűség;
• érzékenység;
• átláthatóság;
• spekuláció;
• vérerek hiánya.

Középen a szaruhártya vastagsága eléri az 500 mikront, a széleken a 750 mikront. Normális esetben a görbületi sugár 7,7 mm, a szaruhártya törőereje 41 dioptria 11 mm vízszintes átmérőnél.

Szaruhártya réteg:

1. Az elülső hám 5-6 gyorsan regenerálódó sejtrétegből áll, amelyek megtartják a szaruhártya formáját és optikai funkciót biztosítanak. Ez a réteg védi a szaruhártyát és a szemet a külső környezettől. A gáz- és hőcsere az elülső epitéliumon keresztül történik.
2. A Bowman membránja a hám alatt található. Ez a réteg sűrű, úgy van kialakítva, hogy megtartsa a szaruhártya alakját. A Bowman membrán ellenáll a mechanikai igénybevételnek.
3. A stroma a legvastagabb réteg. Ez magában foglalja a kollagénrostok lemezeit és más sejteket (leukociták, fibrociták, keratociták).
4. A Descemet membránja a kollagénhez hasonló fibrillákból áll. A réteg küzd a fertőzésekkel és a hőhatásokkal.
5. A hátsó epitélium a belső réteg, és hatszögletű sejteket foglal magában. A szaruhártya az intraokuláris folyadékból táplálkozik a hátsó epitéliumon keresztül. Ha ez a réteg deformálódik, a szaruhártya duzzanata alakul ki.

Figyelemre méltó, hogy a szaruhártya vérerektől mentes, minden tápanyagot megkap az intraokuláris és a könnyfolyadékból. Az anyagcsere folyamatok a szaruhártya körüli ereken keresztül is végbemennek. Az erek hiánya teszi lehetővé a szaruhártya-transzplantáció (keratoplasztika) sikeres végrehajtását.

A szaruhártya funkciói:

• Erősségének, érzékenységének és gyors regenerálódásának köszönhetően védő és támogató;
• fényáteresztés és fénytörés az átlátszóság és a gömbszerűség miatt.

Szaruhártya-transzplantációs műtét indikációi

A látórendszer összes betegsége közül a szaruhártya patológiái negyedét teszik ki. A szaruhártya-betegségek gyakran a látásfunkció visszafordíthatatlan romlását idézik elő. A szem ezen részének patológiáinak veszélye abban rejlik, hogy legtöbbjük nem korrigálható szemüveggel és kontaktlencsével. Emiatt a keratoplasztika szinte az egyetlen módja annak, hogy helyreállítsák a szaruhártya elhomályosodását vagy annak szférikusságát megváltozott betegek látását.

A szaruhártya-transzplantáció indikációi:

• keratoconus (nem gyulladásos patológia, amelyben a szaruhártya kúp alakú és fokozatosan vékonyodik);
• keratoglobus (nem gyulladásos patológia, amelyben a szaruhártya stroma elvékonyodik és kinyúlik, ami gömb alakú deformációjához vezet);
• a szaruhártya avaszkuláris leukómája (trauma, gyulladás, kémiai vagy termikus égési sérülések, keratitis vagy fekélyek szövődményei során fellépő felhősödés);
• poszttraumás hegek (gyulladás vagy műtét eredménye);
• szaruhártya-dystrophia (veleszületett vagy szerzett).

A keratoplasztika, valamint bármely más sebészeti beavatkozás előtt a betegnek vizsgálatot kell végeznie. Lehetővé teszi az összes javallat és ellenjavallat azonosítását, a kockázati tényezők azonosítását, az eljárás eredményeinek előrejelzését.

A keratoplasztika ellenjavallatai:

• entrópia (a szemhéj inverziója, amikor a szemhéj széle és a szempillák érintkezésbe kerülnek a szaruhártya és a szem konjunktúrájával, és irritálják azokat);
• ektropion (amelyben a szemhéj és a szemgolyó közötti érintkezés megszakad, a szem nyálkahártyája szabaddá válik);
• blepharitis (a szemhéj krónikus gyulladását kiváltó betegségek csoportja);
• bakteriális keratitis (a szaruhártya akut gyulladásos folyamata, amely bakteriális jellegű).

Ha ezeket vagy más ellenjavallatokat találunk, teljes körű kezelést kell végezni, majd második vizsgálatot és műtétet kell végezni (betegségek hiányában).

A keratoplasztika prognózisa

A keratoplasztikával gondosan elemeznie kell a műtét lehetséges kimenetelét. Az eredményt jelentősen rontó tényezők közé tartoznak a következő jelenségek:

• szemhéj anomáliák (ectopia, blepharitis, entrópia,), amelyeket a legjobb korrigálni az eljárás előtt;
• könnyfilm diszfunkció (száraz szem szindróma);
• a kötőhártya gyulladásos folyamatának visszaesése vagy előrehaladása (atrófiás kötőhártya-gyulladás, cicatricial pemphigoid);
• elülső synechia (olyan állapot, amikor az írisz a szaruhártyához vagy a lencséhez tapad);
• a stroma kifejezett vaszkularizációja;
• a szaruhártya aktív gyulladása;
• szaruhártya érzéketlensége;
• az ágy súlyos elvékonyodása;
• kompenzálatlan glaukóma;
• (gyulladásos folyamat a szem érhártyájában).

Keratoplasztika donorszövettel

A szaruhártyaszövet-mintavételt a donor halálától számított 24 órán belül el kell végezni. Az újszülöttek és csecsemők szaruhártyáját nem használják: túlságosan hajlékonyak, ami növeli a magas asztigmatizmus kialakulásának kockázatát. A 70 évnél idősebb donorok szintén nem alkalmasak, mivel ebben a korban a szaruhártya endothelsejtek sűrűsége alacsony.

A műtét előtt a donorszövetet réslámpával megvizsgálják. Megbízhatóbb módszer a graft vizsgálatára a tükörmikroszkópos módszer.

Milyen esetekben nem alkalmas a szaruhártya átültetésre:

• ha a donor halálának oka nem világos;
• ha a donor központi idegrendszeri fertőző betegségben szenved (szisztémás szklerotizáló panencephalitis, Creutzfeldt-Jakob-kór, multifokális leukoencephalopathia stb.);
• ha a donornak valamilyen szisztémás fertőzése volt (szifilisz, AIDS, vérmérgezés, hepatitis);
• ha a donor leukémiában, disszeminált limfómában szenved;
• ha a donor szembetegségben szenvedett (gyulladásos folyamat, rosszindulatú képződmények, műtéti előzmény).

Lehetőség van előkészített graft felhasználására vagy közvetlenül donor szemből történő átvételére. Az orvos előre meghatározza a transzplantáció méretét. A pontos paramétereket egy réslámpa fényében határozhatja meg. Ha a lebeny átmérője eléri a 8,5 mm-t, nő a synechia, az okuláris hipertónia és a vaszkularizáció kialakulásának kockázata. A legjobb méret 7,5 mm. A kisebb szárnyakat gyakran bonyolítja az asztigmatizmus.

A donor lebeny méretének 0,25 mm-rel meg kell haladnia az érintett területet. Ez biztosítja a feszességet, valamint gyengíti a szaruhártya ellaposodását a műtét után. Lehetővé teszi a glaukóma kialakulásának megelőzését is.

A keratoplasztika szakaszai

A keratoplasztika járóbeteg alapon történik. Először ki kell választania az érzéstelenítést, amely az egészségi állapottól, az egyidejű betegségektől, a beteg életkorától és egyéb dolgoktól függ. Az orvosok általános és helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Néhány órával a műtét után a beteget hazaküldik.

Műveletek típusai:

1. Optikai keratoplasztika. Az eljárás célja a látásfunkció javítása bullosus keratopathia, dystrophia, hegesedés, degeneráció vagy a szaruhártya egyéb károsodása esetén.
2. Műanyag keratoplasztika. Ez magában foglalja a szaruhártya integritásának megőrzését vagy helyreállítását. A szaruhártya szerkezetének súlyos változásaira (descemetocele, stroma elvékonyodása) alkalmazzák.
3. Terápiás keratoplasztika. A műtét magában foglalja a fertőzött szövet cseréjét a terápiás kezelés sikertelensége esetén.
4. Kozmetikai keratoplasztika. Az eljárás célja a szemgolyó megjelenésének javítása a szaruhártya látható patológiái esetén.

Hogyan történik a keratoplasztika?

1. A szemgolyó rögzítése.
2. Az eltávolítandó érintett terület méretének meghatározása.
3. Szaruhártya lebeny kialakítása előre mért paraméterek szerint.
4. Az érintett szövetek eltávolítása. Az orvos levághatja a szárnyat manuálisan, automatikusan vagy vákuumtrefin segítségével. A deformált szövetek eltávolítását a lehető leggondosabban kell elvégezni. A lencse védelme érdekében a keratoplasztika előtt pilokarpin miózist hoznak létre, a műtét során viszkoelasztikus injekciót adnak. A varrás után a viszkoelasztikust sóoldattal helyettesítjük.
5. A hirtelen dekompresszió elkerülése érdekében, amely a szem membránjainak kieséséhez vezethet, hiányos trepanációt hajtanak végre, és az elülső kamrát gyémántkéssel nyitják meg.
6. Olyan graft beültetése, amely ideálisan illeszkedik az eltávolított lebeny méretéhez.
7. A graft rögzítése speciális varráshoz szükséges anyaggal. Az emberi hajnál vékonyabb szálat használnak. A graftot 10/0 nejlonnal rögzítjük a szaruhártya teljes vastagságában. Először az orvos négy megszakított varratot alkalmaz, majd megszakított varratokat, körkörös folytonos varratokat vagy mindkettő kombinációját adják hozzá.
8. Varratokkal történő rögzítés után szoros nyomókötést helyeznek a szemre. Bizonyos esetekben kontaktlencséket írnak elő további védelem céljából.

Néha a keratoplasztikát femtoszekundumos lézerrel végzik, amely nagy sebességgel vágja le a szaruhártya lebenyét. Ha indokolt, a keratoplasztika magában foglalhatja a szem elülső szegmensének rekonstrukcióját szürkehályog eltávolításával, synechiák elpusztításával, íriszplasztikai műtéttel, intraokuláris lencsék (mesterséges lencsék) felszerelésével vagy rekonstrukciójával.

Posztoperatív terápia

A betegnek helyi szteroidokat adnak a kilökődés megelőzésére. Napi négy adagra van szükség néhány hétig, fokozatosan csökkenteni kell az adagot a szemgolyó állapotától függően. Leggyakrabban a szteroidokat naponta egyszer kell alkalmazni a műtét után egy évig.

Keratoplasztika után is előfordulhatnak uveitis jelei, ezért a műtét után két hétig érdemes naponta kétszer használni a mydriaticumot. Egy másik betegnek szájon át acyclovirt írnak fel, ha a kórelőzményében herpeszvírus keratitis szerepel (a visszaesés megelőzésére).

A varratokat csak a graft teljes beültetése után távolítjuk el, 6-12 hónap elteltével. Idős betegeknél ez a folyamat sokkal hosszabb ideig tart. A varrat eltávolítása után az asztigmatizmusban szenvedő betegeknek merev kontaktlencsékre van szükségük a látásélesség javítása érdekében.

Rehabilitáció keratoplasztika után

A keratoplasztika után a szem 9-12 hónap alatt áll vissza elfogadható állapotba. Ennek oka a szaruhártya szerkezeti jellemzői. A varratokat csak hat hónappal a műtét után távolítják el. A szövődmények (gyulladásos folyamat, transzplantációs kilökődés) megelőzése érdekében a betegnek antibakteriális szereket és glükokortikoszteroidokat kell előírni szemcseppben több mint 2 hónapig. A keratoplasztika utáni rehabilitáció egész évében meg kell védeni a szemét a mechanikai igénybevételtől, kerülni kell a nehéz fizikai aktivitást.

Szövődmények szaruhártya átültetés után

A keratoplasztika, mint minden más sebészeti beavatkozás, bizonyos kockázatokkal jár. A szaruhártya-transzplantáció következménye lehet vérzés, fertőzés, varrat-elégtelenség, altatási szövődmények.

A szaruhártya-műtét során ritkán alakul ki makulaödéma (a retina központja, ahol a fény fókuszál), asztigmatizmus és megnövekedett szemnyomás. Leggyakrabban a keratoplasztika utáni szövődmények a graft kilökődésével járnak.

Korai szövődmények:

• lassú epithelizáció;
• irritáció varratokkal, ennek eredményeként kapilláris hipertrófia;
• az elülső kamra csökkentése;
• az írisz prolapsusa;
• fokozott intraokuláris nyomás;
• uveitis;
• fertőzés.

Késői szövődmények:

• asztigmatizmus;
• glaukóma;
• kóros folyamat;
• a sebhatárok eltérése;
• retrocorneális membrán;
• cisztás makula ödéma.

Transzplantációs kudarc

A korai graft-elégtelenséget a keratoplasztika utáni első naptól kezdve az átlátszatlanság jellemzi. A folyamatot az endothel diszfunkció kialakulása, hibás donor endotélium vagy műtéti trauma okozza.

A késői kudarc az immunrendszer kilökődési reakciójával jellemezhető. Az esetek felében keratoplasztika után diagnosztizálják. A kilökődés tünetei gyakran a műtét utáni első hat hónapban jelentkeznek (a legtöbb betegnél, akinek kilökődése az első évben jelentkezik).

Az elutasítás típusai:

1. Epiteliális, amikor a hám lineáris tünetmentes homályosodása következik be. Ebben az esetben sok kis szubepitheliális infiltrátum van, amelyek hasonlítanak az adenovírus-keratitis klinikai képére. Ezt az állapotot néha iritis kíséri. A hámkilökődés szteroidokkal megállítható.
2. Endothel, amikor az endothelsejtek károsodnak, ami regenerációs folyamataik megzavarásához vezet. Az immunválasz krónikus szaruhártya-ödémához vezethet. Az endothel kilökődés tünetei az iritis és a gyulladás a graft és a stratum corneum érintkezési helyein. Ennek eredményeként lineáris csapadéklerakódások keletkeznek, a szaruhártya duzzanata alakul ki. A kilökődést megállíthatja intenzív instillációval, szteroidok parabulbar injekcióival. Talán immunszuppresszánsok alkalmazása (szisztémás).

A keratoplasztika költsége

A klinika kiválasztásakor figyelmet kell fordítania azokra az intézményekre, amelyekben a behatoló keratoplasztika prioritást élvez. Átlagosan a szaruhártya-átültetés költsége 100 000 és 300 000 rubel között van szemenként.

A szolgáltatáscsomag tartalmazza:

• bizonyított bioanyag, amelyet a szaruhártya helyreállítására használnak fel;
• műtét utáni ellátás (szemcseppek, antibiotikumok, szemvédő tapaszok stb.);
• tapasztalt sebész bevonása;
• egyéni műtéti terv kidolgozása minden beteg számára;
• csak olyan modern berendezések használata, amelyek nem teszik lehetővé a túlzott stresszt a páciens szív- és érrendszerében;
• a betegek által jól tolerálható érzéstelenítés kiválasztása;
• csak a sebész kontrollvizsgálata után szabaduljon fel;
• műtét utáni vizsgálatok és konzultációk;
• szövődmények esetén sürgős orvosi ellátás.

A keratoplasztikával az esetek 90%-ában jelentős javulás érhető el a látásfunkciókban. Kevés betegnél alakulnak ki szövődmények, amelyek többsége gyógyszeres kezeléssel könnyen kezelhető.

A szaruhártya nem rendelkezik saját erekkel, ami megkönnyíti az átültetést, mint a többi hasonló sebészeti beavatkozás. Ezt a fajta műtétet szaruhártya keratoplasztikának nevezik, és végrehajtása nem mindig a látás helyreállítására irányul.

A szaruhártya számos betegsége miatt, amelyek nem gyógyuló fekélyeket, homályosodást és hegesedést, valamint sérüléseket és égési sérüléseket okoznak, szükségessé válik a keratoplasztika elvégzése, valójában három célja lehet:

• Állítsa vissza az elveszett látásminőséget. Ugyanakkor a látásélesség és annak minősége nem közvetlenül a műtét után, hanem egy idő után áll helyre.
• Mentsd meg a szemet mint szervet. Ebben az esetben nem a látásélesség javításáról beszélünk.
• Állítsa le a betegség progresszióját. Általában a szem, mint szerv megőrzéséről beszélünk, de nincs mód az elveszett látás helyreállítására.

A keratoplasztika valójában a szem szaruhártya átültetése egy halott donorról a recipiensre.

Ugyanakkor jelentős idő (néha több mint egy év) telhet el az ilyen transzplantáció szükségességéről szóló döntéstől magáig a műtétig. Az előkészítés során nemcsak megfelelő anyagot kell találni a transzplantációhoz, hanem a beteg szem vizsgálatát, a műtét előtt kezelendő betegségek azonosítását és a keratoplasztika minden árnyalatának tisztázását is.

A keratoplasztika indikációi és ellenjavallatai

A szaruhártya-transzplantáció (keratoplasztika) indikációi a következő esetek lesznek:

• Sérülések utáni hegek, tövisek, homályok kialakulása.
• Visszafordíthatatlan változások a hám-endotheliális dystrophiában, diffúz ödéma, amelyet súlyos fájdalom kísér.
• Keratoconus jelenléte.
• Bármilyen fertőzés (bakteriális, vírusos, gombás) által kiváltott fekélyek megjelenése a szaruhártyán.
• A szaruhártya szerkezetének disztrófiás eltérései általában örökletesek.
• Termikus vagy kémiai égési sérülések jelenléte.
• Hegképződés.
• Szövődmények a szemen végzett sebészeti beavatkozások után.

Keratoplasztika nem végezhető az alábbi körülmények között.

• A szaruhártya-transzplantációs műtét nem javasolt, ha nagy a valószínűsége a transzplantátum kilökődésének.
• Ne végezzen műtétet vaszkularizált szürkehályog miatt (benőtt erek jelenléte).

A műtét ellenjavallt glaukóma tüskeképződése esetén.

A nagy szemészeti klinikákon felszerelt szaruhártyabankok és speciális várólisták is vannak a betegek számára.

Az anyagmintavétel egy elhalt recipienstől a halált követő 24 órán belül történik. Nem lehetnek donorok, akik ismeretlen okból, agyhártyák fertőző betegségeiben, HIV-fertőzésben, vérbetegségben haltak meg, 70 év feletti idősek és csecsemők.

Az anyag felvétele után a szaruhártya 5-7 napig konzerválódik speciális oldatban. Ez idő alatt megvizsgálják, hogy alkalmas-e transzplantációra.

A kapott anyag alkalmas mind áthatoló keratoplasztikára, mind rétegenkénti keratoplasztikára, valamint a sclera és a szem más részein végzett sebészeti beavatkozásra.

Előkészítés szaruhártya keratoplasztikára

A szaruhártya-átültetés célszerűségéről szóló döntés meghozatala után megtörténik az átültetés előkészületei. Az előkészítő szakasz nagyon fontos a keratoplasztika művelete során. Ez a donortranszplantáció kiválasztásán túl számos további tevékenységet is tartalmaz majd.

• Szemész vizsgálata a műtétet megakadályozó betegségek azonosítására.
• Az azonosított patológiák kezelése.
• Döntés meghozatala a terápia utáni keratoplasztika lehetőségéről.

Tény, hogy számos betegség jelentősen befolyásolhatja a donoranyag beültetését a műtét után, és még a tökéletesen elvégzett műtét sem ad pozitív eredményt, ha az implantátumot elutasítják.

Tehát a beültetett szaruhártya keratoplasztika utáni kilökődésének oka lehet a magas intraokuláris nyomás vagy akár az észrevétlen zöldhályog jelenléte, számos egyéb patológia.

A műtét előtt kezelni kell őket.

A műtét típusai

Számos módja van az ilyen műveletek végrehajtásának. Legtöbbjük általános érzéstelenítésben, femtolézerkéssel történik, és mindegyik hosszú rehabilitációt igényel.

Az átültetett anyag mennyisége szerinti osztályozás a következő.

• Teljes átültetés, amelyet akkor hajtanak végre, ha a szaruhártya összes rétegét 9,5 mm-nél nagyobb és legfeljebb 12 mm átmérőjű területen kell cserélni. Néha (súlyos égési sérülések esetén) ilyen esetekben a szaruhártya részben átültetik a sclerával együtt.
• Részösszeg keratoplasztika, akkor írják elő, ha 6,5 ​​mm-nél nagyobb átmérőjű terület cseréjére van szükség.
• Helyi keratoplasztika vagy részleges keratoplasztika akkor történik, ha az átültetett sclera átmérője nem haladja meg a 4-6,5 mm-t.

A cserélendő rétegek tekintetében a következő osztályozást alkalmazzuk.

Áthatoló keratoplasztika

Az ilyen típusú műtéteknél a szaruhártya minden rétegét kicserélik. A szaruhártya nagy részének elhomályosodása (keratoconus, égési sérülések, dystrophia) esetén javasolt.

A keratoplasztika során speciális körkéssel (trephine) minden réteget kimetszenek, és a helyükre graftot helyeznek. Ez a leggyakrabban végzett művelet, ma már a lézer alkalmazása ennek megvalósítására egyre nagyobb népszerűségnek örvend. A speciális femtoszekundumos lézer nagyon precíz vágást végez, szélei tökéletesen simák, a varratok vékonyak. Ez javítja az anyag beültetési folyamatát, és lerövidíti az átvitel utáni rehabilitációs időszakot.

Végponttól végpontig terjedő szaruhártya pótlással egyéb sebészeti beavatkozások is elvégezhetők: szürkehályog eltávolítás és a lencse pótlása IOL-re, hegek és összenövések kimetszése az elülső kamrában, elülső vitrectomia.

Az end-to-end szaruhártya pótlás az esetek 10-30%-ában implantátum kilökődést eredményez.

Réteges keratoplasztika

Ezzel a módszerrel nem az összes réteget, hanem csak egy részét cserélheti ki, ami jelentősen megnöveli a donoranyag beültetésének esélyét (majdnem 100%). Ugyanakkor megőrizhető a szaruhártya átlátszósága és elkerülhető az asztigmatizmus.

Ennek a keratoplasztikának többféle típusa létezik.

• Az elülső réteggel - a külső rétegeket vereségük mélysége váltja fel.
• A hátsó réteges keratoplasztikában a belső rétegek cserét igényelnek.

Ezek összetett műveletek, mivel megkövetelik a recipiens érintett területének kimetszését, valamint a donor szaruhártya rétegekbe történő rétegezését. Ebben az esetben a kicserélt szárnyak különböző méretűek lehetnek, és a szem bármely részén helyezkedhetnek el.

Céljuk szerint is léteznek mozgástípusok.

Tehát a terápiás célú keratoplasztika elvégzésekor nem éri meg a szaruhártya látásának és átlátszóságának helyreállítása, fontos a sérülés, betegség vagy égés által érintett szövetek kimetszése, és csak ezután, a folyamat elhalványulása után, második műveletet hajtanak végre - optikai keratoplasztika. Ezzel a művelettel csak az optikai környezet javítása a cél: átlátszó szaruhártya létrehozása. Nem ritka azonban, hogy az első átültetés után az oltás jól meggyökerez, javul a látás, és nincs szükség második transzplantációra.

A kozmetikai transzplantáció során vak szemeken történik a műtét, és szó sincs látásvisszaadásról, itt kozmetikai eljárásról van szó.

A refraktív keratoplasztikát egészséges szemeken végezzük, célja a látásélesség javítása. Ezeket a műveleteket helyi érzéstelenítésben végzik.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A rehabilitáció időtartama nagymértékben függ a műtét összetettségétől és a graft méretétől. Tehát a behatoló keratoplasztika után a kórházi tartózkodás időtartama 12 napig tart, és refrakciós transzplantációkkal 3-4 órát is igénybe vehet.

A teljes rehabilitációs időszak körülbelül egy évig tart. Az első napokban figyelnie kell a fej bizonyos helyzetét alvás közben.

A műtét utáni első hetekben a beteg ne emeljen súlyt, ne gyakoroljon, ajánlott szemüveget viselni, védeni a szemet a portól és a sérülésektől. Általában szteroid terápiát írnak elő (az implantátum beültetésének javítása érdekében).

A varratokat a műtét után 6-12 hónappal távolítják el.

Eleinte a keratoplasztika után (optikai célú mozgásnál) romlik a látás, az implantátum enyhe duzzanata miatt homályos tárgyak észlelhetők, majd fokozatosan javul, a varratok eltávolítása után következik be a látás végleges helyreállítása (nem szükséges siessen ezzel, nehogy asztigmatizmust váltson ki). Idővel a látás minősége javul (ha ilyen célt tűztek ki) az esetek 70-80% -ában.

A keratoplasztika lehetséges szövődményei

A lehetséges szövődmények között szerepel a korai szövődmények (a műtét után legfeljebb 6 hónappal megfigyelhető), vérzés, allergiás reakciók, a műtött szem fertőzései, varrat-elégtelenség.

A későiek közül, amelyek néha néhány év után fordulnak elő - transzplantációs kilökődés, magas szemnyomás, asztigmatizmus.

Számos szakértő érvel amellett, hogy az átültetett graft sikeres beültetése több összetevőt igényel: jól végzett preoperatív előkészítést, a műtétet végző szemsebészek magas képzettségét és magas színvonalú, korszerű felszerelést, valamint a posztoperatív időszakban az összes orvosi előírás betartását. Ezenkívül a beültetés minősége nagyban függ a beteg szem állapotától és a páciens immunrendszerének általános állapotától.

Vannak-e szövődmények a szaruhártya-transzplantáció után?

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a keratoplasztika során is előfordulhatnak nemkívánatos hatások. Vannak kockázatok az érzéstelenítéssel, fertőzéssel, varratszakadással, vérzéssel. A posztoperatív szövődmények a donorszövetek kilökődésével járnak. Egyes esetekben a betegben asztigmatizmus alakulhat ki, az intraokuláris nyomás emelkedik, a retina makulaödémája jelenik meg.

Milyen anyagot használnak a szaruhártya szöveteinek pótlására?

Egyedülálló donoranyagot használnak a sérült területek pótlására. A szemészeti transzplantáció engedélyekkel és tanúsítványokkal rendelkezik. A termékek minőségét virológiai és biológiai tesztek igazolják. Csökken a homályosodás és egyéb szövődmények kockázata, a szaruhártya szöveteinek helyreállításához szükséges egészséges anyag jól gyökerezik, és lehetővé teszi a tökéletes látást.

Mennyi a rehabilitációs időszak időtartama?

A műtét és az orvosi vizsgálat után a beteg hazamegy. A keratoplasztika után egy éven belül szakemberrel kell megfigyelni. Az ilyen hosszú időszak a szaruhártya sajátos szerkezetével és a donorszövetek beültetési folyamatának nyomon követésének szükségességével jár. A varratokat a transzplantáció után 6-12 hónappal távolítják el. Közvetlenül a szemműtét után abba kell hagyni a súlyemelést és más fizikai tevékenységeket.

Milyen keratoplasztikai módszereket alkalmaznak Moszkvában?

A szaruhártya-átültetés hagyományos módszerei fejlesztés alatt állnak. Moszkvában a szaruhártya-lemezeket nem fém trefinkéssel, hanem femtoszekundumos lézerrel vágják ki. Ennek köszönhetően nő a vágás pontossága, a donorszövetek jobban gyökereznek, lerövidül a posztoperatív időszak, és sok szövődmény kizárt.

Milyen problémákat old meg a szaruhártya-átültetés?

A sebészeti beavatkozás a következő feladatokat oldja meg:

• A szem rekonstrukciója, deformált és sérült szövetek eltávolítása, megjelenés javítása.
• Súlyos betegségek teljes vagy részleges megkönnyebbülése. A donor szövetátültetést daganatok, fekélyek, ciszták és szaruhártya-perforációk esetén végzik. A sérült szöveteket keratitis, súlyos égési sérülések és egyéb esetekben sikeresen helyreállítják.
• A szaruhártya átlátszóságának helyreállítása javítja a látásélességet. A mikrosebészeti műtét megszünteti a szem tövisét, a szaruhártya rétegek homályosságát és egyéb kóros folyamatokat. A betegek 90%-ánál javul a látásélesség.

Hol a legjobb keratoplasztika?

Moszkvában számos magas színvonalú intézmény nyílt meg, amelyek a világszínvonalnak megfelelően működnek, és rendelkeznek a megfelelő tanúsítványokkal és tanúsítványokkal. A CELT klinikán sikeres transzplantációs gyakorlattal rendelkező szemészek dolgoznak. A femtoszekundumos lézer használatának köszönhetően a rehabilitációs időszak minimálisra csökken. Transzplantációként csak olyan kiváló minőségű anyagot használnak, amely átment a klinikai vizsgálatokon. Garantált az egyedi megközelítés minden ügyfélhez, a művelettel kapcsolatos minden kívánságot figyelembe veszünk.

Mikor javasolt a réteges keratoplasztika?

Az elülső réteges keratoplasztika egy mikrosebészeti műtét, amelynek során csak a szaruhártya felső rétegeit vágják ki. A behatoló szaruhártya-transzplantációhoz képest a szem elülső szegmensének szerkezete nem zavart, a kilökődés veszélye kizárt, a beteg asztigmatizmusa kisebb. Ezek a műveletek csak a stratum corneum felületi homályosságát szüntetik meg. A fő indikációk a felületes égési sérülések, kezdeti disztrófiás elváltozások stb. Minden más esetben a végponttól végpontig graft transzplantáció javasolt.

Keratoplasztika- a szaruhártya sebészeti beavatkozása, amelynek célja a szaruhártya alakjának és funkcióinak helyreállítása, a veleszületett és szerzett sérülések és betegségek után szerzett rendellenességek és deformitások. Ez a művelet abból áll, hogy a szaruhártya szakaszait donor grafttal helyettesítik. Átültethető a szaruhártya vastagságába, a szaruhártya elülső rétegein található, vagy helyettesítheti azokat.

Mikor van szükség keratoplasztikára?

A keratoplasztikát igénylő szaruhártya-patológiák a következők:

• keratoconus előrehaladott stádiumban;
• a szaruhártya különféle típusú szürkehályogja - égési és disztrófiás;
• veleszületett és szerzett szaruhártya-dystrophia;
• szaruhártya hegek sérülések, műtétek és gyulladások után;
• traumás szaruhártya defektusok.

A keratoplasztika a szaruhártya sérült területének pótlása. Az Excimer Szemészeti Klinika csereanyagként szaruhártya-helyreállító anyagot használ. Az egyedülálló anyag klinikai vizsgálatokon esett át, és rendelkezik az összes szükséges regisztrációs dokumentummal és a RosZdrav tanúsítványával. "A szaruhártya helyreállításának anyaga" világszabványok alapján választják ki, ismételt vizsgálatokat végeznek nemcsak biológiai és virológiai, hanem a sejtek endoteliális rétegének vizsgálataival is, amelyek előrejelzést adnak annak további életképességéről és egy jövőbeni műtét eredményeiről. A korábban használt anyagokkal ellentétben a "szaruhártya-rekonstrukciós anyag" rendelkezik jobb túlélés, sokat csökkenti a zavarosság kockázatát.

A keratoplasztika feladatai

• A szaruhártya átlátszóságának helyreállítása vagy javítása és a látásélesség javítása. Különféle szürkehályogokkal, a szaruhártya primer disztrófiáival végzik, hogy a szaruhártya zavaros rétegeit keratoconusszal helyettesítsék.
• A betegség progressziójának megállítása (teljes vagy részleges), a sérült szaruhártya helyreállítása. A szaruhártya friss, súlyos égési sérülései, szaruhártya-fekélyek, keratitis, szaruhártya daganatok, limbus, sclera, pterygium, mély szaruhártya-dystrophia, a szem elülső kamrájának hámcisztái, a szaruhártya sipolyai és perforációi stb. körülmények.
• A szaruhártya megjelenésének javítása és helyreállítása veleszületett vagy szerzett sérülések és betegségek hibáinak, deformitásainak (rekonstrukciója).

• összesen, helyi, részösszeg(a keratoplasztika során cserélendő szaruhártya terület nagysága szerint);
• át, elöl réteges, hátsó réteges(a keratoplasztika során cserélendő rétegek szerint).

Hogyan történik a keratoplasztika az Excimer klinikán?

A műtét során a sebész mikrosebészeti műszerrel vagy femtoszekundumos lézerrel szaruhártya lebenyet alakít ki, és leválasztja a szaruhártya sérült részét. Helyére "A szaruhártya helyreállításához szükséges anyag" kerül beültetésre, amely pontosan megfelel a korábban kialakított lebeny méretének. Egy speciális varróanyag segítségével rögzítik a páciens szaruhártya perifériás részére. A műtét befejezése után kötést vagy speciális védőkontaktlencsét helyeznek a beteg szemére.

A keratoplasztika az Excimer klinikán módban történik "egy nap" altatásban vagy helyi érzéstelenítésben. A műtét és az orvosi vizsgálat után a beteg hazatér. A keratoplasztika utáni rehabilitációs időszak tart legfeljebb egy évig a szaruhártya szerkezeti sajátosságaival kapcsolatban. Ebben az időszakban a pácienst rendszeresen megfigyeli az Excimer klinika kezelőorvosa, aki figyelemmel kíséri a gyógyulás dinamikáját. A varratok eltávolítása általában azután történik 6-12 hónap műtét után. Keratoplasztika után ajánlott kerülni a nagy fizikai megterhelést és a műtött szemet érő fizikai megterhelést.

A keratoplasztika eredményei

A legtöbb esetben a keratoplasztika eredményezi a legjobb eredményt. A keratoconus keratoplasztikával történő kezelésében lehetőség van a betegség progressziójának megállítására és az optikai jellemzők javulásának elérésére.

A keratoplasztika előnyei az Excimer klinikán

• Az Excimer klinikán használt berendezések, műszerek és fogyóeszközök minden nemzetközi szabványnak megfelelnek, szigorú klinikai vizsgálatokon estek át, és rendelkeznek a szükséges tanúsítványokkal és engedélyekkel;
• Az Excimer klinikán a keratoplasztikát magasan képzett szemsebészek végzik, akik egyedülálló tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műtétek végrehajtásában;
• A posztoperatív szövődmények és a gyógyulási időszak minimálisra csökken, a maximális eredmény érhető el;
• A keratoplasztika legtakarékosabb és leghatékonyabb technológiája az Excimer klinikán érhető el - femtoszekundumos lézerrel;
• Az Excimer klinika orvosai folyamatosan hozzáférnek a bioanyagbankhoz, így a műtét elvégzésének lehetősége csak a páciens kívánságaitól és a keratoplasztika egyéni indikációitól függ.

Az alapszolgáltatások költsége

Az elülső réteges keratoplasztika (DALK) működésének lényege a donor stroma beültetése, miközben a páciens Descemet membránját megőrzi egy endothel sejtréteggel.

Ez a technika jelentősen csökkenti a transzplantátum kilökődésének kockázatát, és mégis, a behatoló keratoplasztika napjainkban is a leggyakoribb eljárás. A magyarázat egyszerű: a réteges keratoplasztika bonyolultabb és időigényesebb. Ugyanakkor az elülső réteges keratoplasztika elvégzésekor akut a szaruhártya felületének egyenetlensége, ami jelentősen csökkentheti a műtét optikai eredményét a behatoló keratoplasztikához képest.

Az orvosi technológia fejlődése és a sebészeti műszerek fejlesztése a kulcs a DALK optikai eredményeinek javításához. Így ennek a technikának a gyors fejlődését nagyban elősegítették a modern mikrokeratomák és a femtoszekundumos lézerek alkalmazása.

A DALK előnyei

Ma már beszélhetünk az elülső réteges keratoplasztika vitathatatlan előnyeiről a behatoló szaruhártya-transzplantációval szemben. Ezek közé tartozik a posztoperatív szövődmények – a szürkehályog előfordulása, a glaukóma és a retinaleválás kialakulása, az endoftalmitis, a cystoid makulaödéma és az expulzív vérzés – jelentősen csökkentett kockázata. Ezen túlmenően, az endothelréteg érintetlenül hagyásának képessége csökkenti a graft kilökődésének kockázatát. Ezenkívül a DALK nem veszélyezteti a Descemet membránjának integritását, és a szaruhártya, szorosabb varrás csökkenti a varrás miatti posztoperatív asztigmatizmus kockázatát.

Elülső réteges keratoplasztika: technika

Az elülső réteges keratoplasztika művelete a szaruhártya stroma rétegeinek manuális disszekciójából áll. Általában a rétegek ily módon történő szétválasztása egyszerű, pontos eredménnyel. Igaz, a látásélesség az ilyen elválasztás után nem marad kellően magas, mivel szabálytalan interfész és hegesedés lehetséges. Ebben a tekintetben egy némileg továbbfejlesztett technikát fejlesztettek ki a stroma szaruhártya rétegeinek elválasztására. Ez a technika lehetővé teszi a sebész számára, hogy következetesen és a legbiztonságosabban hatoljon be a szaruhártya mélyebb rétegeibe. Ezt a technikát mély elülső lamináris keratoplasztikának (DALK) nevezik. Használata során a rétegek egymás után, manuálisan kerülnek szétválasztásra, levegő, szilikon és szemészeti viszkoelasztikus anyagok kerülnek bevezetésre. Az elvégzett szövettani vizsgálatok ugyanakkor elgondolkodtatnak a stroma rétegenkénti sima szétválásának garanciáiról a Descemet membrán régiójában.

A legújabb tanulmányok szerint a DALK és a hagyományos mély elülső lamellás keratoplasztika után az eredmények közel azonosak. De az endoteliális sejtveszteség valamivel alacsonyabb a DALK-ban. Ennek a technikának jelentős előnye volt a Descemet membrán könnyű expozíciója és leválasztása is, ami kevesebb sérülést garantál a transzplantáció során. Ugyanakkor a reoperáció a meglévő graft könnyebb leválasztásával és újra cseréjével történik. Ennek ellenére nehézségekbe ütközik a bemetszés mélységének a műtéti mikroszkóppal történő felmérése, így még a legtapasztaltabb sebészek is megengedik az esetek 39%-át a perforációnak.

A Descemet membránhoz való biztonságos hozzáférés elengedhetetlen a mélytranszplantáció eredményének javításához. A mélyrétegű keratoplasztika műveletének fő előnye ebben az esetben a donor stroma interfész negatív hatásának kiküszöbölése és az ezzel járó asztigmatizmus és hegesedés előfordulása. Ennek köszönhetően a vizuális funkció gyorsabban helyreáll. A sebész fő feladata az ezzel a technikával végzett műtét során a Descemet membrán elérése és a belső stromarétegek szétválasztása anélkül, hogy a Descemet membránját perforálná.

Keratoplasztika és femtoszekundumos lézer

A szaruhártya-átültetési műveleteket jelenleg a graft meglehetősen magas "túlélése" jellemzi. És mégis, a betegek teljes rehabilitációjának legnagyobb nehézsége továbbra is a posztoperatív asztigmatizmus.

Az optikai torzítások "bűnösei" feltehetően számos tényező. Ezek közé tartozik: a graft és a beteg szaruhártya szövetének találkozása, rotációs eltérés, túl szoros vagy egyenetlen varrat, lassú vagy durva posztoperatív gyógyulás. Meg kell jegyezni, hogy a szaruhártya trepanálásakor mind a donor, mind a páciens általában kézi eldobható trephine-t és vákuumot használnak. Az ilyen eljárás "bűn" azáltal, hogy különböző szögeket hoz létre egyenlőtlen vágással. Ugyanakkor a varrás utáni egyenlőtlenül vágott élek "hordó alakú" kapcsolatokat hoznak létre, amelyek a mikroszkóp alatti művelet során rosszul ellenőrizhetők.

Barraquer még 1950-ben alátámasztotta a lépcsőzetes bemetszésekkel végzett behatoló keratoplasztika gyógyító előnyeit. Később, a posztoperatív asztigmatizmus jelentős csökkenésének példáján, ezt Basin is megerősítette. A lépcsőzetes bemetszés kialakítása lehetővé tette nagyobb terület átültetését az endotélsejtek integritásának megőrzése mellett. Segített továbbá a limbus távoli rögzítésében a graft elülső szélétől, ami hozzájárult a leggyorsabb gyógyuláshoz. Az ilyen konfigurációjú bemetszést kézzel végrehajtani nehéz és kiszámíthatatlan a sebész számára, és minden milliméteres egyenetlenség egy nem megfelelő él kialakulásához vezethet. Ez a graft optikai átlátszóságának romlásához vezethet, és akadályozhatja a gyógyulási folyamatot.

A femtoszekundumos lézer azonban könnyen megbirkózik ezzel a feladattal. A szaruhártya szövetén keresztül alkalmazott többszöri lézerimpulzusokkal képes kialakítani a bemetszés kívánt konfigurációját. Amint azt a laboratóriumi vizsgálatok és a kapott gyakorlati eredmények mutatják, a femtoszekundumos lézerek használata 7-szer nagyobb nyomásállóságot és lényegesen kisebb asztigmatizmust biztosít a varrásban. Ezen túlmenően a femtoszekundumos metszés lehetővé teszi a graft kapcsolatának jobb összehangolását a páciens szaruhártyájával, a kapcsolat területének növelését az élek cikkcakk alakja miatt, valamint a bemetszés feszítőerejének optimalizálását a gyógyulás során. folyamat. Az optikai koherencia tomográfia eredményei igazolják az ilyen bemetszéssel járó élek pontos megfelelését és kiváló gyógyulását a posztoperatív időszakban. A femtoszekundumos technika átlagos asztigmatizmust mutat műtét után, körülbelül 3,0D egy hónap és kilenc hónapos követés után.

A szaruhártya-ektáziában szenvedő egyéneknél a femtoszekundumos lézer használata segít a Descemet membrán és az endothelréteg változatlan megőrzésében, még akkor is, ha szinte a teljes stromát kicserélik. Lényegesen nagyobb előnyök érhetők el a femtoszekundumos vágás és a szaruhártya rétegek légleválasztásának kombinálásával.

Igaz, meg kell jegyezni, hogy szaruhártya-transzplantáció során a femtoszekundumos lézer nem teszi lehetővé az abszolút ideális felület kialakítását, mint a lézeres korrekció során szelep készítésekor. Ennek oka valószínűleg a stromarétegek növekedése, a hegesedés és a kollagénrostok alakjának megsértése a szaruhártya anomáliáiban, vagy a mélyebb rétegek bemetszésének szükségessége.

A femtoszekundumos lézerrel elméletileg korlátlan számú vágási konfiguráció programozható és alakítható ki, amelyek optimális alakját még tanulmányozni kell.

Szükséges továbbá a bemetszések szélei közötti dióda kapcsolat szempontjainak tanulmányozása speciális ragasztók alkalmazásával, amelyek lehetőleg minimalizálják a varratok káros hatásait a posztoperatív asztigmatizmus kialakulásában.