Visceralis leishmaniasis kezelése. Visceralis leishmaniasis. A leishmaniasis bőr formája

Etiológia. A kórokozó az L. infantum.

Járványtan. A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis gócos terjedésre hajlamos zoonózis. Az inváziós gócoknak 3 típusa van: 1) természetes gócok, amelyekben a Leishmania vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük az ürgék stb.) között kering, amelyek a kórokozók tározói; 2) vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése főként kutyák – a kórokozók fő forrásai –, valamint vadon élő állatok között fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak; 3) városi gócok, amelyekben a kutyák jelentik az invázió fő forrását, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható. Általában véve a vidéki és városi leishmaniasis gócokban lévő kutyák jelentik az emberi fertőzés legjelentősebb forrását. A fertőzés vezető mechanizmusa a fertőzött vektorok – a Phlebotomus nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. Fertőzés lehetséges olyan donorok vérátömlesztése során, akiknél látens invázió és vertikális Leishmania terjed. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekek betegek, de gyakran a felnőttek - a nem endémiás területekről érkező látogatók.

Az előfordulás szórványos, a városokban helyi járványkitörések lehetségesek. A fertőzés időszaka a nyár, az előfordulási időszak pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza. A betegség gócai az északi szélesség 45° között helyezkednek el. és 15° D a Földközi-tenger országaiban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzil-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

A jövőben a leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd a lépbe, a csontvelőbe, a májba és más szervekbe terjedhet. A legtöbb esetben az immunválasz, elsősorban a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók hatására a behatolt sejtek elpusztulnak: az invázió szubklinikai vagy látens jelleget kölcsönöz. Ez utóbbi esetekben lehetséges a kórokozók átvitele a vérátömlesztés során.

Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok (például kortikoszteroidok alkalmazása stb.) esetén a leishmania intenzív szaporodása figyelhető meg a hiperplasztikus makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel, a parenchymalis szervek növekedése következik be azok megsértésével. funkció. A májban a stellate endotheliocyták hiperpláziája a hepatociták kompressziójához és sorvadásához, majd a májszövet interlobuláris fibrózisához vezet. A léppulpa és a nyirokcsomók csíraközpontjainak sorvadása, károsodott csontvelői vérképzés, vérszegénység és cachexia van.

Az SMF-elemek hiperpláziáját nagyszámú immunglobulin termelése kíséri, amelyek általában nem játszanak védő szerepet, és gyakran immunpatológiai folyamatokat okoznak. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés, a vese amiloidózisa. A belső szervekben a hipokróm vérszegénységre jellemző változások vannak.

A parenchymás szervek specifikus elváltozásai megfelelő kezeléssel regresszión mennek keresztül. Lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

klinikai kép. A lappangási idő 20 naptól 3-5 hónapig tart, néha 1 évig vagy tovább. A Leishmania oltás helyén 1-1,5 éves gyermekeknél, ritkábban idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az elsődleges affektus egy papula formájában jelentkezik, amelyet néha pikkelyek borítanak. Fontos ezt a tünetet helyesen értékelni, mivel jóval a betegség általános megnyilvánulásai előtt jelenik meg. A zsigeri leishmaniasis során 3 időszakot különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcsa és terminális.

A kezdeti időszakban gyengeség, étvágytalanság, adinamia, enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg.

A betegség csúcsidőszaka kardinális tünettel - lázzal - kezdődik, amely általában hullámzó jellegű, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, majd remisszió következik be. A láz időtartama néhány naptól több hónapig terjed. A remisszió időtartama is eltérő - több naptól 1-2 hónapig.

A zsigeri leishmaniasis maradandó jele a máj és főleg a lép növekedése és megvastagodása; ez utóbbi a hasüreg nagy részét elfoglalhatja. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes; fájdalom általában a periosplenitis vagy perihepatitis kialakulásával figyelhető meg. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális szintre.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra jellemző a perifériás, mesenterialis, peribronchialis és más nyirokcsomócsoportok kóros folyamatában való részvétel, polilimfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával; az utóbbi esetekben paroxizmális köhögés léphet fel. Gyakran észlelik a bakteriális flóra okozta tüdőgyulladást.

Megfelelő kezelés hiányában a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (akár cachexiáig). Kialakul a hypersplenismus klinikai képe, előrehalad a vérszegénység, amit súlyosbít a csontvelő károsodása. Vannak granulocitopénia és agranulocitózis, a mandulák és a szájüreg nyálkahártyájának nekrózisa, gyakran alakul ki az íny (noma). A vérzéses szindróma gyakran bőr-, nyálkahártya-, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár. A súlyos splenohepatomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, asciteshez és ödémához vezet. Előfordulásukat hipoalbuminémia segíti elő. Lépinfarktus lehetséges.

A lép és a máj megnagyobbodása, a rekeszizom kupolájának magas állása miatt a szív jobbra tolódik, tónusai tompulnak; a tachycardiát mind a láz időszakában, mind a normál hőmérsékleten határozzák meg; a vérnyomás általában alacsony. Ahogy a vérszegénység és a mérgezés kialakul, a szívelégtelenség jelei fokozódnak. Az emésztőrendszer elváltozása, hasmenés lép fel. A nőknél általában (oligo) amenorrhoea figyelhető meg, férfiaknál a szexuális aktivitás csökken.

A hemogramban az eritrociták számának csökkenése (legfeljebb 1-2 * 10 12 / l) és a hemoglobin (legfeljebb 40-50 g / l vagy kevesebb), színindex (0,6-0,8) kerül meghatározásra. . Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző. Vannak leukopenia (legfeljebb 2-2,5 * 10^9 / l vagy kevesebb), neutropenia (néha akár 10%) relatív limfocitózissal, agranulocitózis lehetséges. Állandó tünet az aneosinophilia, általában thrombocytopeniát észlelnek. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökkent véralvadás és vörösvértest-rezisztencia.

A kala-azar esetén a betegek 5-10%-ánál alakul ki bőrleishmanoid csomós és (vagy) foltos kiütések formájában, amelyek a sikeres kezelés után 1-2 évvel jelentkeznek, és leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is fennállhat náluk. Így a bőrleishmanoid betegségben szenvedő páciens évekig kórokozók forrásává válik. Jelenleg a bőr leishmanoid csak Indiában látható.

A betegség végsõ szakaszában cachexia, izomtónus csökkenés, a bõr elvékonyodása alakul ki, vékony hasfalon keresztül megjelennek a hatalmas lép és megnagyobbodott máj kontúrjai. A bőr „porcelán” megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalatot, különösen súlyos vérszegénység esetén.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.

Az általában kisgyermekeknél észlelt akut forma ritka, gyors lefolyású, és ha nem kezelik időben, halálosan végződik.

A szubakut forma, gyakrabban, 5-6 hónapig súlyos, a betegség jellegzetes tüneteinek és szövődményeinek előrehaladásával. Kezelés nélkül gyakran előfordul a halál.

A krónikus formát, a leggyakoribb és legkedvezőbbet, hosszan tartó remisszió jellemzi, és általában időben történő kezeléssel gyógyulással végződik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél észlelhető.

Az inváziós esetek jelentős része szubklinikai és látens formában fordul elő.

Előrejelzés. Súlyos, súlyos és bonyolult formákkal és korai kezeléssel - kedvezőtlen; enyhe formák spontán gyógyulást eredményezhetnek.

Diagnosztika. Endémiás gócokban a klinikai diagnózis felállítása nem nehéz. A diagnózist mikroszkópos vizsgálat igazolja. A leishmania néha egy kenetben és egy vastag vércseppben található. A leginformatívabb a leishmania kimutatása csontvelő-készítményekben: akár 95-100% pozitív eredmény. A csontvelő-pontot tenyésztjük, hogy megkapjuk a kórokozó tenyészetét (a promasztigótákat NNN táptalajon mutatjuk ki). Néha a nyirokcsomók, a lép, a máj biopsziájához folyamodnak. Alkalmazza a szerológiai kutatási módszereket (RSK, NRIF, ELISA stb.). A hörcsögfertőzéssel kapcsolatos biológiai teszt alkalmazható.

Lábadozókban a leishmaniin intradermális teszt pozitív lesz (montenegrói reakció).

A differenciáldiagnózist malária, tífusz, influenza, brucellózis, szepszis, leukémia, limfogranulomatózis esetén végzik.

Kezelés. A leghatékonyabb gyógyszerek az 5 vegyértékű antimon, a pentamidin-izotionát.

Az antimon készítményeket intravénásan adják be 7-16 napig, fokozatosan növekvő dózisban. Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, a pentamidint 0,004 g/1 kg/nap mennyiségben írják fel minden nap vagy minden második napon, 10-15 injekcióból álló kúra során.

Attól eltekintve speciális készítmények, patogenetikai terápia és a bakteriális lerakódások megelőzése szükséges.

Megelőzés. A szúnyogok elpusztítására, a beteg kutyák higiéniájára vonatkozó intézkedéseken alapul.

Léteznek indiai kala-azar, mediterrán zsigeri leishmaniasis (gyermekek), kelet-afrikai és dél-amerikai zsigeri leishmaniasis.

Mi okozza a zsigeri leishmaniasis-t:

A zsigeri leishmaniasis szubtrópusi és trópusi éghajlatú országokban fordul elő. A FÁK-országokban (Közép-Ázsia, Transzkaukázia és Dél-Kazahsztán) a mediterrán zsigeri leishmaniasis szórványos eseteit rögzítik.

A mediterrán zsigeri leishmaniasis zoonózis. A tározó és forrása a városokban a kutyák, a vidéki területeken - kutyák, sakálok, rókák, rágcsálók. A Leishmania-hordozók olyan szúnyogok, amelyek nőstényei vérrel táplálkoznak, alkonyatkor és éjszaka támadják meg az embert, és harapáskor megfertőzik. Leggyakrabban az 1-5 éves gyermekek betegek. A fertőzési szezon a nyár, az incidencia szezonja pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza.

Patogenezis (mi történik?) Visceralis leishmaniasis alatt:

A Leishmania behatol a csontvelő sejtjeibe és a retikuloendoteliális rendszerbe.

A zsigeri leishmaniasis tünetei:

Az indiai és mediterrán zsigeri leishmaniasis klinikai képe hasonló. A lappangási idő 20 naptól 10-12 hónapig tart. Gyermekeknél az elsődleges affektus (papula) jóval a betegség általános megnyilvánulása előtt jelentkezik. A betegség kezdeti szakaszában gyengeség, étvágytalanság, adinamia és a lép enyhe megnagyobbodása figyelhető meg. A betegség csúcsidőszaka lázzal kezdődik, melynek időtartama több naptól több hónapig terjed. A 39-40 0C-ig terjedő hőmérséklet-emelkedést remisszió váltja fel.

A zsigeri leishmaniasis állandó jelei a máj és a lép, a nyirokcsomók megnagyobbodása és megvastagodása. A betegség első 3-6 hónapjában a lép megnagyobbodása gyors ütemben, majd lassabban jelentkezik. A máj, a lép, a nyirokcsomók tapintása fájdalommentes. A csontvelő-károsodás és a hipersplenizmus súlyos vérszegénységhez vezet, amit a bőr sápadtsága is bizonyít, amely néha „porcelán”, viaszos vagy földes árnyalatot kap. A betegek drámaian lefogynak, ascites, perifériás ödéma és hasmenés alakul ki náluk. Vérzéses szindróma jellemzi a bőr és a nyálkahártyák vérzésével, orrvérzéssel, gyomor-bél traktussal, mandulák, szájnyálkahártyák, íny elhalása.

A máj, a lép és a rekeszizom magas állása miatt a szív jobbra tolódik, állandó tachycardia alakul ki, a vérnyomás csökken. Gyakran alakul ki a másodlagos flóra okozta tüdőgyulladás. A betegség végsõ szakaszában cachexia alakul ki, az izomtónus élesen csökken, a bõr elvékonyodik, a hasfalon keresztül gyakran megjelennek egy hatalmas lép és nagy máj körvonalai. A hemogramban - jellemző jellemzők: az eritrociták, a leukociták (különösen a neutrofilek), az eozinofilek, a vérlemezkék számának éles csökkenése. Az ESR erősen megnövekedett (90 mm/h).

A zsigeri leishmaniasis szövődményei- tüdőgyulladás, enterocolitis, nephritis, thrombo-hemorrhagiás szindróma, gégeödéma, fekélyes szájgyulladás, noma.

Visceralis leishmaniasis kezelése:

A zsigeri leishmaniasis kezelésére szolgáló etiotróp szerek parenterálisan (intravénásan, intramuszkulárisan) beadható antimonkészítmények. A szoljuszurmin (Oroszország), a glukantin (Franciaország), a neostibasan (Németország), a pentostam (Anglia) 20%-os oldatát használják. A lábadozók 4 hónapig megfigyelés alatt állnak (relapszus lehetősége!). Bakteriális szövődmények esetén antibiotikumokat jeleznek, kifejezett változásokkal a vérben - vérátömlesztés, leukocita és eritrocita tömeg.

A zsigeri leishmaniasis megelőzése:

Leishmaniasisban szenvedő kutyák higiéniája, szúnyoggyérítés, szúnyogtámadások elleni védekezés, riasztó szerek alkalmazása.

Etiológia. Életciklus.

Visceralis leishmaniasis . Patogenezis.Klinikai szolgáltatások. Komplikációk. Diagnosztika.Bőr leishmaniasis . Patogenezis.klinikai szolgáltatások.Komplikációk. Diagnosztika.Epidemiológia és megelőzés

További kérdések: Milyen klinikai tünetek alapján gyanakodhatunk a zsigeri leishmaniasisra (cutan leishmaniasis) egy betegnél? Az anamnézis mely részletei utalnak a leishmaniasis lehetőségére ennél a betegnél?

Leishmaniasis- protozoon inváziók, amelyek kórokozói a leishmania. L az eischmaniasis széles körben elterjedt trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban minden kontinensen, ahol szúnyogok élnek. Ezek tipikus természetes gócos betegségek. A természetes tározók rágcsálók, vadon élő és házi ragadozók. Az emberi fertőzés akkor fordul elő, amikor fertőzött szúnyogok csípték meg.

Az Egészségügyi Világszervezet és a Betegségellenőrzési Központ 2004-es adatai szerint a világ lakosságának 1/10-ét fenyegeti a Leishmania fertőzés veszélye. Csak néhány importált esetet regisztráltak az Orosz Föderációban.

A Leishmania patogén hatása szerint az általuk okozott betegségek három fő formára oszthatók: bőr;mucocutan; zsigeri.

Az emberi betegségeket a paraziták többféle típusa és alfaja okozza, amelyek 4 komplexbe kapcsolódnak:

L. donovani - a zsigeri leishmaniasis kórokozója;

L. tropica - a bőr leishmaniasis kórokozója;

L. brasiliensis - a brazil leishmaniasis kórokozója

L. mexicana - a leishmaniasis kórokozója Közép-Amerikában.

Leishmaniadonovani a belső szerveket érinti, ezért a betegséget ún zsigeri(belső) leishmaniasis.

Leishmania tropica - bőrleishmaniasis-t (Borovsky-kór) okoz emberekben.

A bőr leishmaniasisának két formája van: antroponotikus (városskuyu)És zoonózis (sivatag).

Leismania brasiliensis Dél-Amerikában található, és mucocutan (amerikai) leishmaniasist okoz. Ennek a betegségnek számos földrajzi formája létezik. Két fő földrajzi formája van: a zsigeri leishmaniasis mediterránth típus található az Orosz Föderációban, és indián kala azar.

Morfológia. Minden faj morfológiailag hasonló, és azonos fejlődési ciklusokkal rendelkezik. A Leishmania két fejlődési szakaszon megy keresztül:

A nem lobogós vagy leishmaniális (amostigós) - a flagellált vagy promastigós.

Leishmaniális a forma nagyon kicsi - 3-5 mikron átmérőjű. Jellemzője egy kerek mag, amely a citoplazma körülbelül 1/4-ét foglalja el; flagellum nincs, a sejtfelszínre merőlegesen rúd alakú kinetoplaszt helyezkedik el. Ezek a formák intracellulárisan (a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben) makrofágokban, csontvelő sejtekben, lépben, ember májában és számos emlősben (rágcsálók, kutyák, rókák) élnek. Egy érintett sejt több tucat Leishmaniát tartalmazhat. Egyszerű osztással szaporodnak.

A táptalajra vetett, lobogómentes forma lobogóssá alakul. Romanovszkij szerint festve a citoplazma kék vagy kékeslila, a sejtmag vöröslila, a kinetoplaszt intenzívebben festődik, mint a sejtmag (I. ábra).

Amikor egy személyt megcsíp egy fertőzött szúnyog, a leishmania mozgékony formái a garatából behatolnak a sebbe, majd behatolnak a bőr sejtjeibe vagy a belső szervekbe, a Leishmania típusától függően. Itt flagellátummentes formákká alakulnak át.

Fertőzési források leishmaniasisban. A mediterrán típusú zsigeri leishmaniasisban a kutyák fertőzésforrásként betöltött lehetséges szerepére először C. Nicole francia tudós mutatott rá, és ezt szovjet tudósok is megerősítették H.II. Khodukin és M.S. Sofiev. A kutyákon kívül néhány vadon élő állat (sakál, sertés) is lehet a betegség forrása. Az indiai leishmaniasis (kala-azar) esetében a beteg emberek a fertőzés forrása.

A leishmaniasisban szenvedő kutyánál (2. ábra) alultápláltság alakul ki, fekélyek jelennek meg a fejen és a test bőrén, és hámlik a bőr, különösen a szem környékén. Fontos figyelembe venni, hogy ha fiatal kutyáknál a betegség akut, akár elhulláshoz is vezethet, akkor felnőtt állatoknál a betegség lefolyása gyakran elmosódottabb, vagy akár tünetmentes is (hordozás).

A zsigeri leishmaniasis szórványosan fordul elő Közép-Ázsiában, Kazahsztán déli részén, Kirgizisztánban és a Kaukázuson.

A bőr leishmaniasisában a fertőzés forrása beteg emberek vagy vadon élő rágcsálók. A Leishmania fő tartói a nagy futóegér és a vörösfarkú futóegér.

A bőr leishmaniasis számos oázisban fordul elő Türkmenisztán és Üzbegisztán déli részén. Egyes helyeken az ilyen típusú leishmaniasis olyan intenzív, hogy a helyi lakosok már óvodás korban is megbetegednek vele.

Visceralis leishmaniasis(gyerekek, kala-azar, kara-azar) - kórokozó - L . donovani . A zsigeri leishmaniasis gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Az inkubációs időszak után a beteg hőmérséklete emelkedik, eléri a 39-40 ° C-ot a betegség magasságában, letargia, vérszegénység jelenik meg. , sápadtság, étvágytalanság. Lappangási időszak- 10 naptól 3 évig, általában - 2-4 hónapig. Tünetek- lassan kialakuló láz és általános rossz közérzet. Vérszegény beteg progresszív fogyása. További klasszikus tünet a has kiemelkedése a máj és a lép megnagyobbodása miatt. Kezelés nélkül - halál 2-3 év alatt.

Akutabb forma - 6-12 hónap. Klinikai tünetek - tüdőödéma, arc, nyálkahártya vérzése, légzési szövődmények, hasmenés.

A zsigeri leishmaniasis lefolyásának jellemzői a beteg életkorától függenek. Az 1 évesnél fiatalabb betegeknél a betegséget rövid lappangási idő és akut lefolyás jellemzi. Az idősebb gyermekek és felnőttek esetében a betegséget krónikus lefolyás jellemzi. A klinikai lefolyás nagymértékben függ a makroorganizmus inváziójának intenzitásától és a betegség időtartamától is.

Ha nem kezelik, általában halállal végződik, melynek közvetlen oka gyakran olyan szövődmények, mint a tüdőgyulladás, dyspepsia, gennyes fertőzés stb.

Mucocutan leishmaniasis– kórokozók L . braziliensis , L . Mexicana , gyakori Dél-Amerikában.

Az elsődleges elváltozás a harapás helye. Másodlagosan - az orr és a garat nyálkahártyájának károsodása. Ennek eredményeként - az ajkak, az orr, a hangszálak erős elcsúfító elváltozása. A halált másodlagos fertőzés okozza.

A diagnózis nehéz - a pontos diagnózis érdekében az érintett szövetek tenyésztése szükséges. Hosszú távú kezelés (több év), nyugalmi állapotok megőrzése a nyálkahártyákban.

L . mexicana - bőrformákat okoz, néha - a nyálkahártyákban. Gyakrabban - spontán gyógyulás néhány hónap elteltével, a furcsa fülelváltozások kivételével. Az utóbbi esetben - súlyos torzulás és a betegség lefolyása 40 évig.

Bőr leishmaniasis(Borovszkij-kór, keleti fekély, Penda fekély) - L . tropica , L . Jelentősebb . Hasonló életciklussal és hasonló betegségtünetekkel rendelkeznek, de eltérő eloszlásúak.

Összetett L . Jelentősebb - Sev. Amerika, Közel-Kelet, Nyugat-India, Szudán.

Összetett L . tropica - Etiópia, India, európai mediterrán régió, Közel-Kelet, Kenya, Észak. Afrika.

A bőr leishmaniasis formájában jelentkezik antroponotikus és zoonózisos típusok.

Antroponotikus típus(városi típusú késői fekélyes bőrleishmaniasis, Ashgabat).

zoonózisos típus hamis leishmaniasis (vidéki típusú, penda fekély, akut nekrotizáló bőrleishmaniasis)

Ha egy személy megfertőződik a bőr leishmaniasis kórokozójával, 1-2 héttől több hónapig tartó lappangási idő után (zoonózis esetén ez az időszak általában rövid), a szúnyogcsípések helyén kis gumók jelennek meg. Barnás-vöröses színűek, közepes sűrűségűek, általában nem fájdalmasak. A gumók mérete fokozatosan nő, majd fekélyesedni kezd - antroponotikus típusnál 3-6 hónap, zoonózis esetén 1-3 hét múlva. A fekélyek a környező szövetek duzzanatával, gyulladással és megduzzadt nyirokcsomókkal jelentkeznek.

A folyamat több hónapig tart (antroponotikus formában - több mint egy évig), és a gyógyulásig végződik. A fekélyek helyén hegek maradnak, néha elcsúfítják a beteget. A betegség után erős immunitás alakul ki.

Diagnosztika. Az anamnézis főbb tünetei a klinikai diagnózis felállításában alapvetőek. Figyelembe kell venni a járványügyi adatokat (leishmaniasis számára kedvezőtlen helyeken élők stb.).

A zsigeri leishmaniasis végleges és megbízható diagnózisa a kórokozó kimutatásán alapul. Ehhez a Romanovsky szerint festett csontvelő-keneteket bemerítés alatt mikroszkóppal vizsgálják. A kutatáshoz szükséges anyagot a szegycsont (speciális Arinkin-Kassirsky tűvel) vagy a csípőcsont szúrásával nyerik.

A leishmania készítmények csoportosan vagy egyenként, intracellulárisan vagy szabadon megtalálhatók a kenetkészítés során bekövetkező sejtpusztulás miatt.

Bőrleishmaniasis esetén a fel nem oldódott gumókból vagy a közeli infiltrátumból származó keneteket vizsgálják. Egyes esetekben a páciens vérének (vagy bőrelváltozásokból vagy csontvelőből származó anyag) vetésének módszerét alkalmazzák. Pozitív esetben a leishmania flagellate formái a tenyészetben a 2-10. napon jelennek meg.

A leishmaniasis megelőzése. A megelőző intézkedéseket a leishmaniasis típusától függően választják ki. Visceralis leishmaniasis esetén háztartási vizsgálatokat végeznek a betegek korai felismerése érdekében. Elpusztítják a természetes tározókat (rágcsálók, rókák, sakálok stb.), megszervezik a kóbor és elhanyagolt kutyák szisztematikus megsemmisítését, valamint az értékes kutyák (vadászlánc, őrkutyák stb.) ellenőrzését. A városi típusú bőrleishmaniasisban a fő dolog a beteg emberek azonosítása és kezelése. A zoonózisos típussal a vadon élő rágcsálókat kiirtják. Az egyéni megelőzés megbízható eszköze a flagellált formák élő kultúrája elleni vakcinázás. A Leishmania minden típusa elleni küzdelem speciális szakasza a szúnyogok elpusztítása és az emberek megvédése a csípéseiktől.

← + Ctrl + →
LeishmaniasisBőr leishmaniasis

Zsigeri leishmaniasis

zsigeri leishmaniasis ( Leishmaniasisvisceralis) egy fertőző protozoon betegség, amelyet túlnyomórészt krónikus lefolyás, hullámzó láz, splenomegalia és hepatomegalia, progresszív vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia és cachexia jellemez. Léteznek antroponotikus (indiai zsigeri leishmaniasis vagy kala-azar) és zoonózisos zsigeri leishmaniasis (mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis, vagy gyermek kala-azar; kelet-afrikai zsigeri leishmaniasis; újvilági zsigeri leishmaniasis). A betegség importált szórványos eseteit, főként a mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis-t Oroszországban jegyezték fel.

Etiológia és epidemiológia .

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis kórokozója - L. infantum. Ez egy zoonózisos betegség, amely hajlamos lokálisan terjedni. Az inváziós gócoknak három típusa van:

Természetes gócok, amelyekben a Leishmania a vadon élő állatok (sakálok, rókák, borzok, rágcsálók, köztük az ürgék stb.) között kering, amelyek kórokozók tározói;

Vidéki gócok, amelyekben a kórokozók keringése elsősorban a kutyák - a kórokozók fő forrásai -, valamint a vadállatok között fordul elő, amelyek esetenként fertőzésforrássá válhatnak;

Városi gócok, amelyekben a kutyák jelentik a fő fertőzési forrást, de a kórokozó a szinantróp patkányokban is megtalálható.

A vidéki és városi területeken élő kutyák jelentik az emberi fertőzések legjelentősebb forrását. A fertőzés terjedésének vezető mechanizmusa a fertőzött hordozók – a nemzetségbe tartozó szúnyogok – csípésén keresztül terjed. Phlebotomus. Fertőzés a donorok vérátömlesztése során a látens invázióval és a Leishmania vertikális átvitelével lehetséges. Leginkább az 1-5 éves gyermekek és a nem endémiás területekről érkező felnőttek betegszenek meg.

Az előfordulás szórványos, a városokban helyi járványkitörések lehetségesek. A fertőzési időszak a nyár, az incidencia pedig ugyanazon év ősze vagy a következő év tavasza. A betegség gócai 45 s között helyezkednek el. SH. és 15 s. SH. a Földközi-tenger országaiban, Kína északnyugati régióiban, a Közel-Keleten, Közép-Ázsiában, Kazahsztánban (Kzil-Orda régió), Azerbajdzsánban, Grúziában.

Patogenezis és patológiai anatómia .

A jövőben a Leishmania behatolhat a regionális nyirokcsomókba, majd szétterjedhet a lépben, a csontvelőben, a májban és más szervekben, de az esetek többségében az immunválasz eredményeként a behatolt sejtek elpusztulnak, és az invázió megszűnik. szubklinikai vagy látens. Ezekben az esetekben lehetővé válik a fertőzés vérátömlesztéssel történő átvitele. Csökkent reaktivitás vagy immunszuppresszív faktorok hatása alatt a Leishmania intenzív reprodukciója figyelhető meg a makrofágokban, specifikus mérgezés lép fel a parenchymalis szervek növekedésével és funkciójuk megsértésével. A májsejtek atrófiája a májszövet fibrózisának kialakulásával fordul elő, a léppép atrófiáját és a csontvelő-hematopoiesis károsodását, vérszegénység és cachexia fordul elő. A mononukleáris fagociták rendszerének elemeinek hiperpláziája következtében nagyszámú immunglobulin termelése különféle immunpatológiai folyamatokat okoz. Gyakran alakul ki másodlagos fertőzés, a vese amiloidózisa. A belső szervekben a hipokróm vérszegénységre jellemző változások vannak. Lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

Klinikai kép .

A kezdeti időszakban gyengeség, étvágytalanság, adinamia, enyhe lépmegnagyobbodás figyelhető meg. A betegség csúcsának időszaka egy vezető tünettel kezdődik - lázzal, amely általában hullámzó jellegű, a testhőmérséklet 39-4 ° C-ra emelkedik, majd remisszió következik be. A lázas időszakok időtartama több naptól több hónapig terjed, a remisszió időtartama is eltérő - több naptól 1-2 hónapig. A zsigeri leishmaniasis maradandó jelei a máj és a lép megnagyobbodása és megkeményedése; ez utóbbi a hasüreg nagy részét elfoglalhatja. A máj megnagyobbodása általában kevésbé jelentős. Tapintásra mindkét szerv sűrű és fájdalommentes. A kezelés hatására a szervek mérete csökken, és visszatérhet a normális szintre. A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasisra a perifériás, mesenterialis, peribronchialis és más nyirokcsomócsoportok kóros folyamatában való részvétel jellemzi, limfadenitis, mesadenitis, bronchoadenitis kialakulásával. Gyakran észlelik a kapcsolódó baktériumflóra okozta tüdőgyulladást.

Megfelelő kezelés hiányában a betegek állapota fokozatosan romlik, fogynak (akár cachexiáig). A hipersplenizmus klinikája kialakul, a vérszegénység előrehalad, amelyet a csontvelő károsodása súlyosbít. Vannak granulocitopénia és agranulocitózis, gyakran kialakul a mandulák és a száj és az íny nyálkahártyájának nekrózisa, vérzéses szindróma vérzésekkel a bőrben, nyálkahártyákban, orr- és gyomor-bélrendszeri vérzésben. A súlyos hepatosplenomegalia és a májfibrózis portális hipertóniához, asciteshez és ödémához vezet. Lépinfarktus lehetséges. A lép és a máj megnagyobbodása, valamint a rekeszizom kupolája magas állása miatt a szív jobbra tolódik, tónusai tompulnak, láz alatt és normál hőmérsékleten is tachycardia lép fel. Az artériás nyomás csökken. Hasmenés fordul elő, nőknél általában oligo- vagy amenorrhoea figyelhető meg, férfiaknál csökken a szexuális aktivitás.

A hemogramban az eritrociták számának kifejezett csökkenése és a hemoglobin (legfeljebb 40-50 g / l) és a színindex (0,6-0,8) csökkenését határozzák meg. Anizocitózis, poikilocytosis, anisochromia jellemzi. Leukopenia és neutropénia relatív limfocitózissal figyelhető meg. Általában thrombocytopeniát is észlelnek, állandó jele az aneosinophilia. Az ESR éles növekedése (90 mm/h-ig) jellemzi. Csökkent véralvadás és vörösvértest-rezisztencia.

Kala-azar esetén a betegek 5-10%-ánál bőrleishmanoid alakul ki csomós és (vagy) foltos kiütések formájában, amelyek a sikeres kezelés után 1-2 évvel jelentkeznek, és leishmaniát tartalmaznak, amely évekig, sőt évtizedekig is fennállhat. Jelenleg a bőr leishmanoid csak Indiában látható.

A betegség végsõ szakaszában cachexia, izomtónuscsökkenés, a bõr elvékonyodása alakul ki. A hasfalon keresztül egy hatalmas lép és egy megnagyobbodott máj körvonalai jelennek meg. A bőr „porcelán” megjelenést kölcsönöz, néha földes vagy viaszos árnyalattal, különösen súlyos vérszegénység esetén.

A mediterrán-közép-ázsiai zsigeri leishmaniasis akut, szubakut és krónikus formában fordulhat elő. Az akut forma, amelyet általában kisgyermekeknél észlelnek, ritka, gyors lefolyású, és ha nem kezelik időben, halállal végződik. A szubakut forma gyakrabban fordul elő, súlyos, 5-6 hónapon belül, a tünetek és a szövődmények fokozódásával. Kezelés nélkül a betegek gyakran meghalnak. A krónikus visceralis leishmaniasis leggyakoribb formája. Ez a legkedvezőbb, hosszú remissziókkal jellemezhető, és általában időben történő kezeléssel gyógyulással végződik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél észlelhető. Az inváziós esetek jelentős része szubklinikai és látens formában fordul elő.

A prognózis súlyos, súlyos és bonyolult formákkal és idő előtti kezeléssel - kedvezőtlen, de az enyhe formák spontán gyógyulással is végződhetnek.

Diagnózis és differenciáldiagnózis .

Kezelés és megelőzés .

A leghatékonyabb készítmények az ötértékű antimon és a pentamidin-izotionát. Az antimon készítményeket intravénásan adják be 7-16 napig, növekvő dózisban. Ha ezek hatástalanok, a pentamidint 0,004 g / kg dózisban írják fel naponta vagy minden második napon, 10-15 injekciót tanfolyamonként. A specifikus gyógyszerek mellett patogenetikai terápia és a bakteriális lerakódások megelőzése szükséges.

A zsigeri leishmaniasis megelőzése a szúnyogok elpusztítására és a beteg kutyák fertőtlenítésére irányuló intézkedéseken alapul.

• Mi a Leishmaniasis
• Mi okozza a Leishmaniasis-t
• A Leishmaniasis tünetei
• A leishmaniasis diagnózisa
• Leishmaniasis kezelés
• Leishmaniasis megelőzése
• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha Leishmaniasisban szenved

Mi a Leishmaniasis

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a leishmaniasis a régi és az új világ 88 országában fordul elő. Ebből 72 fejlődő országban található, és ezek közül tizenhárom a világ legszegényebb országa. A zsigeri leishmaniasis 65 országban fordul elő.

A leishmaniasis elhanyagolt betegségek.

Mi okozza a Leishmaniasis-t

Víztározó és az invázió forrásai- ember és különféle állatok. Utóbbiak közül a sakálok, rókák, kutyák és rágcsálók (egér - nagy, vörösfarkú, déli, finomujjú ürge stb.) a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A fertőzőképesség korlátlan ideig tart, és megegyezik a kórokozó vérben való tartózkodási idejével és a gazda bőrének fekélyesedésével. A futóegér bőrleishmaniasisának időtartama általában körülbelül 3 hónap, de akár 7 hónap is lehet.

A leishmaniasis fő epidemiológiai jelei. Indiai zsigeri leishmaniasis (kala-azar) L. donovani által okozott antroponózis. Pakisztán, Banglades, Nepál, Kína stb. számos régiójában elterjedt. A betegség időről időre fellépő kitörései különböztetik meg. Elsősorban a serdülők és a fiatalok, főként vidéken élők betegek.

Dél-amerikai zsigeri leishmaniasis(az Újvilág zsigeri leishmaniasisa), amelyet a L. chagasi okoz, megjelenési formáiban közel áll a mediterrán-közép-ázsiai leishmaniasishoz. Figyelje meg a főként szórványos előfordulást Közép- és Dél-Amerika számos országában.

Az óvilág antroponotikus bőrleishmaniasisa(Borovszkij-kór), amelyet a L. minor okoz, gyakori a Földközi-tenger térségében, a Közel- és Közel-Kelet országaiban, a Hindusztán-félsziget nyugati részén, Közép-Ázsiában és a Kaukázuson túl. A betegség főleg városokban és városi típusú településeken fordul elő, ahol szúnyogok élnek. A helyi lakosság körében a gyerekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, a látogatók körében - minden korosztály számára. Jellemző a nyári-őszi szezonalitás, amely a hordozók aktivitásával függ össze.

Zoonózisos bőrleishmaniasis az óvilágban(pendinszkaja fekély) L. major okozza. Az invázió fő tározója a rágcsálók (nagy és vörös futóegér stb.). Elterjedt a Közel-Kelet, Észak- és Nyugat-Afrika, Ázsia, Türkmenisztán és Üzbegisztán országaiban. Az endemikus gócok főként a sivatagban és a félsivatagban, a vidéki területeken és a városok peremén találhatók. A fertőzések nyári szezonalitását a szúnyogok aktivitási időszaka határozza meg. A gyerekek túlnyomórészt betegek, a látogatók körében különböző életkorúak körében is előfordulhatnak betegségek.

Újvilági zoonózisos bőrleishmaniasis(mexikói, brazil és perui bőrleishmaniasis), amelyet L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis okoz. Közép- és Dél-Amerikában, valamint az Egyesült Államok déli régióiban. A kórokozók természetes tárháza a rágcsálók, számos vadon élő és háziállat. A betegségek a vidéki területeken fordulnak elő, főleg az esős évszakban. Minden korú ember megbetegszik. Általában a fertőzés az erdőben végzett munka, a vadászat stb.

Patogenezis (mi történik?) Leishmaniasis alatt

Szúnyogcsípéskor a Leishmania promastigoták formájában behatol az emberi testbe. Elsődleges szaporodásukat a makrofágokban a kórokozók amasztigótává (nem lobogó formává) való átalakulása kíséri. Ezzel egyidejűleg produktív gyulladás alakul ki, és a megvalósítás helyén specifikus granuloma képződik. Patogéneket tartalmazó makrofágokból, retikuláris, epithelioid és óriássejtekből áll. Az elsődleges affektus papulák formájában alakul ki; a jövőben zsigeri leishmaniasis esetén nyom és heg nélkül megoldódik.

Bőrleishmaniasis esetén a korábbi gümő helyén a bőr pusztulása, kifekélyesedés, majd hegképződéssel járó fekély gyógyulása alakul ki. A limfogén úton a regionális nyirokcsomókig terjedő leishmania lymphangitis és lymphadenitis kialakulását, korlátozott bőrelváltozások kialakulását váltja ki egymást követő leishmania formájában. A tuberkuloid vagy diffúzan infiltráló bőrleishmaniasis kialakulása nagyrészt a szervezet reaktivitási állapotának (illetve hiperergia vagy hipoergia) következménye.

A betegség bőrformái mellett úgynevezett mucocutan formák is megfigyelhetők a nasopharynx, a gége, a légcső nyálkahártyájának fekélyesedésével, majd polipok képződésével vagy a lágyszövetek és porcok mély pusztulásával. Ezeket a nyomtatványokat Dél-Amerika országaiban regisztrálták.

A lábadozókban tartós homológ immunitás alakul ki.

A Leishmaniasis tünetei

A klinika jellemzőinek, etiológiájának és epidemiológiájának megfelelően a leishmaniasis a következő típusokra oszlik.

Visceralis leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonózis: mediterrán-közép-ázsiai (gyermek kala-azar), kelet-afrikai (dum-dum láz), nyálkahártya-leishmaniasis (újvilági leishmaniasis, nasopharyngealis leishmaniasis).
2. Antropon (indiai kala-azar).

Bőr leishmaniasis
1. Zoonózis (a Borovsky-kór vidéki típusa, Pendin-fekély).
2. Antroponotikus (a Borovszkij-kór városi típusa, Ashgabat fekély, bagdadi furuncle).
3. Az újvilág bőr- és mucocutan leishmaniasisa (espundia, Breda-kór).
4. Etióp bőrleishmaniasis.

Visceralis mediterrán-ázsiai leishmaniasis.
lappangási időszak. 20 naptól 3-5 hónapig változik, ritka esetekben akár 1 évig vagy tovább. Kisgyermekeknél és ritkán felnőtteknél, jóval a betegség általános megnyilvánulása előtt, az elsődleges affektus papulák formájában jelentkezik.

A betegség kezdeti időszaka. A gyengeség fokozatos kialakulása, az étvágytalanság, a gyengeség, a bőr sápadtsága, a lép enyhe növekedése jellemzi. A testhőmérséklet kissé emelkedik.

Magassági időszak. Általában a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedésével kezdődik. A láz hullámzó vagy szabálytalan jelleget ölt, és több naptól több hónapig tart, magas lázzal és remissziókkal. Egyes esetekben a testhőmérséklet az első 2-3 hónapban subfebrilis vagy akár normális is.

A betegek vizsgálatakor polilimfadenopátiát (perifériás, peribronchialis, mesenterialis és egyéb nyirokcsomók), a máj és még több lép megnagyobbodását, megvastagodását, tapintásra fájdalommentesen állapítják meg. A bronchodenitis kialakulása esetén köhögés lehetséges, a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás nem ritka.

A betegség előrehaladtával a betegek állapota fokozatosan romlik. Súlycsökkenés alakul ki (cachexiáig), hypersplenismus. A csontvelői elváltozások progresszív vérszegénységhez, granulocitopéniához és agranulocitózishoz vezetnek, néha a szájnyálkahártya nekrózisával. Gyakran előfordulnak a vérzéses szindróma megnyilvánulásai: vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, orrvérzés, gyomor-bél traktus. A máj fibrotikus elváltozásai ödémával és ascitessel járó portális hipertóniához vezetnek, amit a progresszív hipoalbuminémia elősegít.

A hipersplenizmus és a rekeszizom magas állása miatt a szív valamelyest jobbra tolódik, hangja tompul, tachycardia és artériás hipotenzió alakul ki. Ezek a változások a vérszegénységgel és a mérgezéssel együtt a szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez és növekedéséhez vezetnek. Hasmenés, menstruációs zavarok, impotencia lehetséges.

terminális időszak. Cachexia, az izomtónus csökkenése, a bőr elvékonyodása, fehérjementes ödéma kialakulása, súlyos vérszegénység figyelhető meg.

A betegség akut, szubakut és krónikus formában nyilvánulhat meg.
Éles forma. Ritkán látható kisgyermekeknél. Gyorsan fejlődik, kezelés nélkül gyorsan halállal végződik.
Szubakut forma. Találkozz gyakrabban. Jellemzőek a súlyos klinikai tünetek, amelyek 5-6 hónapig tartanak.
Krónikus forma. Leggyakrabban fejlődik, gyakran szubklinikailag és látens módon halad.

Visceralis antroponotikus leishmaniasis (indiai kala-azar) esetén a betegek 10%-ánál a terápiás remisszió után néhány hónappal (akár 1 év) megjelennek az úgynevezett leishmanoidok a bőrön. Kis csomók, papillómák, bőrpír vagy csökkent pigmentáltságú bőrterületek, amelyek hosszú ideig (évekig, évtizedekig) tartalmazzák a Leishmaniát.

Bőr zoonózisos leishmaniasis(pendinszkaja fekély, Borovsky-kór). Trópusi és szubtrópusi országokban található. A lappangási idő 1 hét és 1,5 hónap között változik, átlagosan 10-20 nap. Az elsődleges leishmanioma a bejárati kapu helyén jelenik meg, kezdetben 2-3 mm átmérőjű, sima rózsaszín papulát jelent. A tuberkulózis mérete gyorsan növekszik, miközben néha forrásra emlékeztet, de tapintásra fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas. 1-2 hét elteltével a leishmanioma közepén a tályog fejére emlékeztető nekrózis kezdődik, majd 1-1,5 cm átmérőjű fájdalmas fekély alakul ki, aláásott élekkel, erőteljes infiltrátum peremével és bőséges savós- gennyes vagy rosszindulatú váladék; Körülötte gyakran kis másodlagos gumók képződnek, az úgynevezett "maggumók", amelyek szintén fekélyesednek, és összeolvadva fekélyes mezőket képeznek. Így jön létre a szekvenciális leishmanioma. A leishmaniomák gyakrabban lokalizálódnak a test nyitott részein, számuk egységtől tízig változik. A fekélyek kialakulása sok esetben kíséri a fájdalommentes lymphangitis és lymphadenitis kialakulását. 2-6 hónap elteltével megkezdődik a fekélyek hámképződése és hegesedése. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6-7 hónapot.

Diffúz infiltráló leishmaniasis. Jellemzője a bőr kifejezett beszivárgása és megvastagodása, nagy eloszlási területtel. Fokozatosan a beszivárgás nyom nélkül megszűnik. Kis fekélyek csak kivételes esetekben figyelhetők meg; alig észrevehető hegek kialakulásával gyógyulnak. A bőr leishmaniasisának ez a változata nagyon ritka időseknél.

Tuberkuloid bőr leishmaniasis. Néha megfigyelhető gyermekeknél és fiataloknál. Megkülönböztethető a hegek körül vagy rajtuk lévő kis gumók kialakulása. Ez utóbbiak növekedhetnek és összeolvadhatnak egymással. A betegség dinamikájában időnként fekélyesednek; ezt követően a fekélyek hegesedéssel gyógyulnak.

Bőr anptroponos leishmaniasis. Hosszú, több hónapos vagy akár éves lappangási idő és két fő jellemzője jellemzi: lassú fejlődés és kevésbé kifejezett bőrelváltozások.

Komplikációk és prognózis
A futó leishmaniasist tüdőgyulladás, gennyes-nekrotikus folyamatok, nephritis, agranulocytosis, vérzéses diathesis bonyolíthatja. A zsigeri leishmaniasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa idő előtti kezeléssel gyakran kedvezőtlen. Enyhe formákban spontán gyógyulás lehetséges. Bőrleishmaniasis esetén az életre szóló prognózis kedvező, de kozmetikai hibák előfordulhatnak.

A leishmaniasis diagnózisa

A zsigeri leishmaniasist meg kell különböztetni a maláriától, tífusz-paratífuszos betegségektől, brucellózistól, limfogranulomatózistól, leukémiától, szepszistől. A diagnózis felállításakor epidemiológiai anamnézis adatokat használnak fel, amelyek jelzik a beteg tartózkodását a betegség endémiás gócaiban. A beteg vizsgálatakor figyelni kell a tartós lázra, polylymphadenopathiára, vérszegénységre, fogyásra, hepatolienalis szindrómára a lép jelentős növekedésével.

A bőr zoonózisos leishmaniasis megnyilvánulásai különböznek a lepra, a bőr tuberkulózis, a szifilisz, a trópusi fekélyek és az epithelioma hasonló lokális elváltozásaitól. Ebben az esetben figyelembe kell venni a leishmanioma kialakulásának fázisjellegét (fájdalommentes papula - nekrotikus elváltozások - aláásott szélű fekély, infiltrátum perem és savós-gennyes váladék - hegképződés).

A leishmaniasis laboratóriumi diagnózisa
A hemogramban meghatározzák a hipokróm anémia, a leukopenia, a neutropenia és a relatív limfocitózis, az aneosinophilia, a thrombocytopenia és az ESR jelentős növekedésének jeleit. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia jellemző, agranulocytosis lehetséges. Hipergammaglobulinémia figyelhető meg.

Bőrleishmaniasis esetén a kórokozók tuberkulózisból vagy fekélyből nyert anyagból, zsigeri - Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekben és vastag vércseppekben, sokkal gyakrabban (pozitív eredmények 95%-a) - csontvelő-punkciók keneteiben mutathatók ki. . A kórokozó (promasztigóták) tenyészetét pont NNN táptalajra történő beoltásával nyerhetjük. Néha a Leishmania kimutatására a nyirokcsomók, sőt a máj és a lép biopsziáját is elvégzik. A szerológiai reakciókat széles körben alkalmazzák - RSK, ELISA, RNIF, RLA stb., biológiai tesztek hörcsögökön vagy fehér egereken. A lábadozás időszakában a leishmaninnal végzett bőrteszt (montenegrói reakció), amelyet csak epidemiológiai vizsgálatokban használnak, pozitívvá válik.

Leishmaniasis kezelés

Visceralis leishmaniasisban az ötértékű antimon készítményeket (solusurmin, neostibosan, glucantim stb.) napi intravénás infúzió formájában alkalmazzák, 0,05 g / kg-tól kezdve növekvő dózisokban. A kezelés időtartama 7-10 nap. A gyógyszerek elégtelen klinikai hatékonysága esetén az amfotericin B-t 0,25-1 mg / kg dózisban, lassan intravénásan írják fel 5% -os glükóz oldatban; a gyógyszert minden második napon adják be legfeljebb 8 hétig. A patogenetikai terápiát és a bakteriális szövődmények megelőzését jól ismert sémák szerint végezzük.

A betegség korai stádiumában jelentkező bőrleishmaniasis esetén a tuberkulákat mepakrin, monomicin, urotropin, berberin-szulfát oldatokkal aprítják; kenőcsöket és testápolókat alkalmazzon ezen alapok felhasználásával. A kialakult fekélyek esetén a monomicin intramuszkuláris injekcióit 250 ezer egységben (gyermekeknek 4-5 ezer egység / kg) naponta háromszor írják fel, a gyógyszer adagja 10 millió egység. Kezelheti aminokinollal (0,2 g naponta háromszor, tanfolyamonként - 11-12 g gyógyszer). Alkalmazza a fekélyek lézeres besugárzását. Az ötértékű antimon gyógyszereket és az amfotericin B-t csak a betegség súlyos esetekben írják fel.

Választható gyógyszerek: antimonil-nátrium-glükonát 20 mg/kg IV vagy IM naponta 1 alkalommal 20-30 napon keresztül; meglumin antimoniát (glukantim) 20-60 mg/kg mélyen intramuszkulárisan naponta egyszer 20-30 napon keresztül. A betegség megismétlődése vagy a kezelés elégtelen hatékonysága esetén 40-60 napon belül egy második injekciós kúrát kell végrehajtani. Hatékony az allopurinol további 20-30 mg/ttkg/nap adagja, 3 orális adagban.

Alternatív gyógyszerek a betegség visszaesésére és a kórokozó rezisztenciájára: amfotericin B 0,5-1,0 mg/kg IV minden második nap vagy pentamidin IM 3-4 mg/kg hetente háromszor 5-25 héten keresztül. A kemoterápia hatásának hiányában humán rekombináns y-interferont is felírnak.

Sebészet. Az indikációk szerint lépeltávolítást végeznek.

Leishmaniasis megelőzése

A leishmania állati hordozói elleni küzdelem szervezett és nagyszabású módon csak zoonózisos bőr- és zsigeri leishmaniasis esetén folyik. Deratizációs intézkedéseket, lakott területek tereprendezését, a bennük lévő puszták és szeméttelepek felszámolását, pincék vízelvezetését, lakó-, háztartási és állattartó épületek rovarölő szerekkel való kezelését végzik. Riasztó, szúnyogcsípés elleni mechanikus védelem használata javasolt.

A beteg emberek azonosítása és kezelése után az invázió forrását semlegesítik. Kis csoportokban a kemoprofilaxist kloridin (pirimetamin) felírásával végzik a járványszezonban. A zoonózisos bőrleishmaniasis immunprofilaxisát a virulens L. major törzs promastigótáinak élő tenyésztésével hajtják végre a járványok közötti időszakban endémiás gócokba utazók, vagy ezekben a gócokban élő nem immunis személyek körében. 2019.04.25

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

Hogyan védheti meg magát és szeretteit a szamárköhögéstől? 05.04.2019

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem megkétszereződött1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. A január-decemberi időszakban bejelentett szamárköhögés esetek száma a 2017. évi 5415 esetről 2018 azonos időszakában 10 421 esetre nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

20.02.2019

Gyermekftiziológus főorvosok ellátogattak a szentpétervári 72. iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát gyengének és szédülnek 11 iskolás, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózistesztet végeztek.

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.