Limaskestade melanoomid. Melanoomide ilmnemise põhjused limaskestadel. Nina limaskesta vähi põhjused

Üks nahavähi tüüp on limaskestade melanoom. Algstaadiumis näeb melanoom välja nagu mutt. Nende pahaloomuliste kasvajate peamised omadused on kiire kasv ja kiire metastaaside moodustumine teistesse inimorganitesse. Selliste kasvajate päritolu sõltub melaniini sisaldavate keha pigmendirakkude kõrvalekallete ilmnemisest. Melanoomi levik kogu kehas toimub verevoolu või rakkudevahelise vedelikuga lümfisõlmedesse, üksikutesse kudedesse ja organitesse. Sellise haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi on raskendatud selle kiirenenud arengu tõttu, mis ohustab inimelu.

Limaskestade melanoomid on pahaloomuline moodustis, millel on suur oht inimese elule.

Mis on melanoom?

Selle pahaloomulise kasvaja arenguprotsess pärineb rakkudest - melanotsüütidest. Need asuvad epidermise alumises kihis, mis piirneb pärisnahaga. Need rakud toodavad tumedat pigmenti – melaniini, mis vastutab nahatooni, juuksevärvi, silmade ja sünnimärkide olemasolu eest kehal. Kui pigmendi kogunemine puudub, kulgeb melanoomi kasv ilma haiguse sümptomite ilmnemiseta. Koekahjustuse piirid on tervest limaskestakoest eristamatud. Melaniini kogunemisega hakkab kasvaja tõusma limaskesta tasemest kõrgemale tumepruuni sõlme kujul. Kasvaja võib olla asümmeetriline, muuta oma värvi, piire ja isegi eritada verd. Pahaloomuliste kasvajate suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3 sentimeetrini.

Limaskesta melanoom on üle 30-aastastel inimestel kõige levinum vähk.

Melanoomi tüübid ja lokaliseerimine

Enamik neist moodustistest paikneb inimese nahal või nägemisorganitel ja ainult 5% juhtudest tekib selline kasvaja limaskestadele. Melanoomid limaskestal esinevad mõlemast soost inimestel, ei sõltu geograafilistest ja individuaalsetest elutingimustest. Kasvaja tüübid määratakse kindlaks selle asukoha piirkonna järgi.

• vulvovaginaalne - areneb suguelundite, tupe või häbeme seintel;
• nasofarüngeaalne - mõjutab nina, neelu, suuõõne, huulte limaskesta;
• rektaalne - asub päraku, pärasoole seintel.

Hariduse põhjused

Melanoomi väljanägemist soodustab melanotsüütide muundumine vähirakuks. Sellise transformatsiooni ilmnemise peamised põhjused on siiani teadmata. Melanoomi põhjused on järgmised:

• pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega nahal;
• inimese immuunsüsteemi nõrgenemine;
• pärilikkus või geneetiline eelsoodumus;
• pigmenteerunud nevi, muttide, sünnimärkide pahaloomuline transformatsioon;
• negatiivsete keskkonnategurite kombinatsioon;
• hormonaalsete ravimite kasutamine;
• kroonilise vigastuse olemasolu.

Melanoomi moodustumise sümptomid

• sünnimärgi olemasolu, parameetreid ja nende värvi muutma hakanud moolid;
• valuliku haava ilmumine limaskestale, mis hakkab sügelema ja veritsema;
• sileda ebaühtlaselt värvilise koha moodustumine;
• ketendavate lamedate laikude tekkimine ja levik limaskestal;
• valuliku tihendi tekkimine nahal;
• paistes lümfisõlmed kubemes;
• mahulise neoplasmi ilmumine häbemele.

Diagnostilised meetmed

Selliseid moodustisi on raske diagnoosida, kuna melanoomi paikneb raskesti ligipääsetavas kohas. Melanoomi ilmnemise algstaadiumis määramisel on suur tähtsus muttide ja teiste nahal olevate moodustiste eneseanalüüsil. Asümmeetria ilmnemisel, selliste moodustiste suuruse, arvu ja värvi muutumisel on vaja kiiresti konsulteerida dermatoloogiga. Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Peamised on kokku võetud tabelis:

12
sen

Mis on suuõõne salakaval melanoom?

Informeeritud tähendab relvastatud. Haiguse kulgu õigeaegseks peatamiseks peate esimeste sümptomite või ilmingute korral pöörduma spetsialisti poole. Isegi väikesed haavandid või tursed, mis ilmnevad suus, nõuavad enda jaoks suurt tähelepanu.

Need võivad olla esimesed märgid väga salakavalast haigusest – suu melanoomist. Seda tüüpi vähk on suhteliselt haruldane, kuid selle alahindamine on äärmiselt eluohtlik.

Mis on suu melanoom?
Primaarne suu limaskesta melanoom on äärmiselt haruldane. Statistilised andmed näitavad, et kõigist pahaloomulistest kasvajatest on see 1-2%. Kõige sagedamini paiknevad melanoomid ülemise lõualuu igemetel või suulael. Kui moodustumine toimub huultel, suureneb metastaaside oht. Esialgu väljendub see haavandi või moodustisena, mis näeb välja nagu pragu või papilloom.

Haiguse progresseerumisel hakkab haiget vaevama hambavalu, tekivad tursed, haavandid ja verejooks. Seda tüüpi melanoom areneb väga kiiresti ja annab aktiivselt metastaase. Veerandil juhtudest paiknevad metastaasid lümfisõlmedes.

Kes on kõige rohkem ohus?
Statistika näitab, et mehed haigestuvad 5-7 korda sagedamini kui naised. Peamine riskirühm on 60–70-aastased inimesed. Suuõõne melanoomi esinemissagedus suureneb üle 40-aastaste inimeste seas. Pärast 80. eluaastat vähenevad riskid oluliselt. Harva, aga haigestuvad ka lapsed.

Suuõõne melanoomi soodustavad tegurid:
alkohoolsete jookide sagedane tarbimine, sõltuvus tubakatoodetest, äärmiselt riskantne - nende kahe halva harjumuse kombinatsioon;
mõnikord on haigusloos üks mehaaniline vigastus - limaskesta kahjustus hambaravi protseduuri ajal ja isegi põse või keele hammustamine;
paljudel juhtudel on täheldatud kahjulike tootmistingimuste, näiteks kuumade kaupluste, madala temperatuuriga niiske keskkonna jne rolli;
väga kuuma toidu pidev tarbimine;
enneaegne hambaravi jne.
Arstid märkisid, et 20-50% juhtudest tekivad muud haigused enne pahaloomulise kasvaja teket. Need mõjutavad keelt 70% juhtudest ja põse limaskesta 20% juhtudest.

Suuõõne melanoomi sümptomid
Haiguse sümptomid hõlmavad järgmisi nähtusi:

muti või sünnimärgi värvus ja parameetrid muutuvad;
limaskestale tekib haav, see valutab, sügeleb ja veritseb;
moodustub ebaühtlaste kontuuridega sile värviline laik;
levivad lamedad laigud, mis samal ajal maha kooruvad;
võimalik tihenemine nahal, millega kaasneb valu jne.
Kui inimene leiab oma kehal vähemalt ühe sümptomi, peab ta kiiresti arsti juurde minema. Aeg on selle haiguse puhul ülioluline. Suuõõne melanoom on salakaval selle poolest, et seda on raske ravida. 5-aastane elulemus on ainult 15-20

Melanoom on nahavähk, mis areneb melaniini tootvatest pigmendirakkudest. Pigmendirakud on meist igaühes. Nendest sõltub naha värvus, nevi, muttide, tedretähnide olemasolu või puudumine.

Arvatakse, et melanoom on ebatüüpiliste pigmendirakkude kogum. Nad hakkavad kontrollimatult jagunema, mistõttu kasvaja kasvab. Esialgsel etapil on kasvaja kergesti ravitav - see eemaldatakse kirurgiliselt.

Mida kauem patsient viivitab ja väldib operatsiooni, seda halvem on tema seisund. Neljandal etapil metastaseerub naha onkoloogia aktiivselt, mis sageli põhjustab surma.

Metastaase nimetatakse vähi sekundaarseteks koldeks. Esialgne fookus kasvu käigus viskab välja vähirakud, mis sisenevad lümfivoolu ja seejärel levivad koos lümfi ja verega kogu kehas.

Mõnes kohas nad jäävad ja kogunevad. Seda protsessi nimetatakse metastaasideks. Metastaasid võivad olla mitmed või üksikud. Esiteks asuvad nad lümfisõlmedes ja seejärel ründavad inimesele elutähtsaid siseorganeid.

Õige ja õigeaegne ravi võib ülaltoodud protsessi ära hoida. Kui eemaldate kasvaja varases staadiumis, saate tagada pika ja muretu elu. Siiski ei juhtu see alati nii. Melanoom võib taastuda – tulge uuesti tagasi.

Ühte tüüpi pahaloomulisi nahahaigusi nimetatakse melanoomiks. Mis see patoloogia on? See on haigus, mis areneb melanotsüütidest ehk spetsiaalsetest melaniine tootvatest pigmendirakkudest.

Patoloogial on agressiivne, sageli ettearvamatu ja muutlik kliiniline kulg.

Kõige sagedamini leitakse melanoom nahal. Palju harvemini mõjutab see kõri, silmade, suu ja nina limaskesta. Mõnikord leitakse melanoomi päraku nahal, väliskuulmekäigul, aga ka naiste välissuguelunditel.

Kui inimesel on melanoom, mida see tähendab? Selle neoplasmi esinemine viitab sellele, et patsiendil on üks raskemaid vähitüüpe, mis on pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse poolest meestel kuuendal ja naistel teisel kohal.

Kõige sagedamini mõjutab melanoom üsna noori inimesi, kelle vanus jääb vahemikku 15–40 aastat.

PÕHJUSED

Üks tegur ei saa provotseerida pahaloomulise kasvaja ilmnemist. See nõuab tegurite kombinatsiooni.

Kogu melanoomi raviperioodi jooksul on onkoloogia paljastanud märkimisväärse hulga provokatiivseid tegureid, kuid nad ei ole tunnistanud üht neist peamiseks, absoluutseks ja kohustuslikuks.

Melanoom erineb teistest nahavähi tüüpidest selle poolest, et see kordub sageli. Relapsi põhjused võivad olla väga erinevad:

• halvasti eemaldatud kasvaja (kui vähirakud jäävad alles);
• metastaasid;
• immuunsuse depressiivne seisund;
• patsiendi vanus;
• haiguse tüsistused.

Melanoomi põhjust pole täpselt kindlaks tehtud.

Kuid teadaolevad riskitegurid:

Haiguse põhjuseks, nagu me juba ütlesime, nimetavad eksperdid raku DNA kahjustust, mis tekib erinevate riskitegurite mõjul. Lisaks peamistele põhjustele, mida oleme juba nimetanud, on haigusesse sageli kalduvus väga heleda naha ja punaste juustega inimestel, st neil, kelle perekonnas on keegi lähedane, on seda haigust põdenud, samuti inimesed, kelle kehal on palju mutte või kes on kokku puutunud liigse päikese käes.

Melanoom on nahavähk, mis areneb pigmentrakkudes, mida nimetatakse melanotsüütideks. Haiguse kulg on muutlik.

Sageli paikneb haigus nahal, harvem - suuõõnes, ninas, kõris, silmade limaskestadel, päraku nahal, kõrvakanalites, suguelundites.

Rääkides sellest, mis on naha melanoom, peetakse sellist kasvajat üheks kõige raskemaks vähivormiks. Sageli areneb see välja 15–40-aastastel inimestel, olles meeste vähivormide seas kuuendal kohal ja naistel emakakaelavähi järel teisel kohal.

Melanoomi tekke põhjuseks on melanotsüütide degeneratsioon pahaloomulisteks rakkudeks. Peamine teooria, mis seda protsessi selgitab, on molekulaargeneetiline teooria. Defektid ilmnevad pigmendiraku DNA molekulis. Lisaks toimub provotseerivate tegurite mõjul geenimutatsioon, mis on seotud geenide arvu muutumise, kromosoomide terviklikkuse rikkumise või nende ümberkorraldamisega. Muutunud rakud omandavad võime lõpmatuseni jaguneda, mille tulemusena kasvaja suurus suureneb ja metastaasid. Need rikkumised võivad ilmneda sisemiste ja väliste omaduste ebasoodsate tegurite või nende kombinatsiooni mõjul.

Põhjused ja riskitegurid:

Melanoom (ladina melanoom) on teatud tüüpi naha pahaloomuline kasvaja. See moodustub pigmendirakkudest - melanotsüütidest. Need rakud toodavad melamiine. Haiguse kliinilist kulgu iseloomustavad ettearvamatus, agressiivsus ja sagedased muutused.

Reeglina mõjutab melanoom nahka. Kuid mõnel juhul võib see avalduda suus, kõris, silmade limaskestal, ninaõõnes, pärakus, väliskuulmekatte pinnal või naiste suguelunditel.
Melanoomi peetakse üheks kõige raskemaks vähivormiks. Seda esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Patsientide vanusevahemik on 15 kuni 40 aastat. See on naiste pahaloomuliste kasvajate seas 2. kohal (1. koht on emakakaelavähk) ja meeste pahaloomuliste kasvajate seas 6. kohal.

Melanoomi tüübid

TNM klassifikatsioon

võrkkesta melanoom

Ninaõõne, suuõõne, perianaalse (päraku piirkond) ja vulvovaginaalse piirkonna (välissuguelundite) limaskestade lentigoosne melanoom - 1% melanoomide koguarvust.Avaldub ebaühtlase pigmentatsioonina.

Pahaloomuline pehmete kudede melanoom – kasvab sidemetel ja aponeuroosidel. Seda esineb kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel.

Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida mitut tüüpi hariduse olemasolu. Need erinevad üksteisest sõltuvalt kasvu iseloomust ja raku koostisest.

Klassifikatsiooni võib seletada asjaoluga, et erinevatel vormidel on metastaaside ja lokaalse leviku kiiruse suundumused erinevad. Olles määranud moodustumise tüübi, saab arst konkreetsel juhul ravi määrata.

Pigmendita (akromaatiline) melanoom

Rääkides seda tüüpi hariduse sümptomitest ja ravist, tuleb märkida, et see on väga haruldane ja seda on raske diagnoosida. Põhjus on selles, et nahk ei muuda oma tavalist värvi ja patsient ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on vähk.

See avaldub väikese tihendi kujul, mis hiljem hakkab kasvama, kaetud epiteelsete väike-lamell-soomustega ja moodustise pind muutub karedaks.

Haiguse vorm on erinev.

Haiguse kliinilised vormid:

Kui me räägime melanoomi sortidest, siis on neid suur hulk. Klassifitseerimine toimub kasvu olemuse ja rakulise koostise järgi. Klassifikatsioon nende tunnuste järgi on seletatav asjaoluga, et melanoomi eri vorme iseloomustab erinev metastaaside leviku kiirus ja erinev kalduvus lokaalsele levikule.
Pigmendita (akromaatiline) melanoom on äärmiselt haruldane. Seda tüüpi kasvajat on raske diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et sellel on nahavärviga sarnane värv, mistõttu patsiendid märkavad seda alles hilisemates arenguetappides. Selline kasvaja algab väikese induratsiooniga. Kui tihend suureneb, kaetakse see epiteeli väikeste lamellsete soomustega, selle pind muutub karedaks. Mõnel juhul võib see olla ebaühtlaste servadega armi või valge või roosa kammkarbi kujul. Kui ilmneb punane põletikukoor, algab sügelus ja turse, mõnikord võivad juuksed hakata välja kukkuma või väikesed haavandid. See melanoomi vorm on äärmiselt ohtlik, kuna seda iseloomustab metastaaside kiire areng ja levik kõige varasemates staadiumides. Akromaatilise melanoomi 1. staadiumis on võimalik efektiivne ravi. Kui haigus avastatakse hilisemas staadiumis, siis isegi pärast radikaalset ja intensiivset ravi esineb sageli retsidiive ja uute metastaaside levikut.

Arengu etapid

Naha melanoomi staadiumid põhinevad eemaldatud kasvaja tsütoloogilisel uuringul. Melanoomil on järgmised arenguetapid:

Null etapp. Melanoom on mitteinvasiivne pahaloomuline kahjustus.

Esimene aste. Sel juhul on haavandita melanoomi paksus vähemalt 1 mm ja haavandiga mitte üle 2 mm.

Teine etapp. Melanoom ilma haavanditeta paksusega üle 2 mm, ilma haavanditeta paksusega kuni 2 mm

Ülaltoodud etappe ei iseloomusta siseorganite metastaaside fookuste teke. Järgmisel kahel on need kolded juba olemas.

Kolmandat etappi iseloomustab metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes.

Neljandat etappi iseloomustab metastaaside esinemine keha kaugemates elundites ja kudedes.

Pahaloomuline kasvaja läbib järgmised etapid:

• esialgne või kohalik;
• I, kui laigu paksus on 1 mm haavandiga või 2 mm ilma nendeta (allpool on toodud foto melanoomist selles etapis);

• II, milles kahjustatud pinnaga kasvajate läbimõõt on kuni 2 mm ja sileda pinnaga kuni 4 mm;
• III - see on staadium, mida iseloomustab kasvaja mis tahes suurus ja paksus, millel on lähedal asuvad kolded või metastaasid;
• IV, viimast etappi iseloomustab neoplasmi idanemine kaugemates lümfisõlmedes ja paljudes elundites.

Kui ravi ei toimu, läbivad kõik ülalkirjeldatud etapid melanoomi. Vaadake allolevat fotot neoplasmist.

Rääkides melanoomi sümptomitest, tuleb märkida, et nagu igal vähi kasvajal, on ka sellel oma arenguetapid:

• lokaalne või algstaadium, piiratud;
• 1. astme melanoom - paksus 1 mm haavandiga (kahjustatud pind) või 2 mm, kuid ilma kahjustusteta;
• 2. etapp - paksus mitte üle 2 mm kahjustusega pinnal või kuni 4 mm, kuid ilma kahjustusteta;
• 3. etapp - mis tahes paksuse ja pinna moodustumine, kuid vähemalt ühe metastaasiga lähedalasuvates lümfisõlmedes või läheduses asuvates fookustes;
• 4. etapp - kasvaja hakkab kasvama lähedal asuvateks kudedeks, eraldi nahapiirkondadeks, metastaase täheldatakse eraldi lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes elundites - maksas, luudes, ajus.

Sel juhul on suure tähtsusega usaldusväärsed ja märkimisväärsed melanoomi tunnused, mis muutuvad healoomulisest moodustisest vähiks. Seega on võimalik kindlaks teha, et healoomuline moodustis hakkab järk-järgult taanduma onkoloogiaks? Kui nahal on melanoom, on sümptomid varajases staadiumis järgmised:

Melanoomi kulgu määrab konkreetne staadium, mis vastab patsiendi seisundile konkreetsel hetkel, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Nullstaadium võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.

I etapp määrab kasvaja moodustumise paksuse suuruse, mis ei ületa ühte millimeetrit, epidermis (st nahk väljastpoolt) on sageli kaetud haavanditega.

Samal ajal ei pruugi haavandid ilmneda, kasvaja moodustumise paksus võib ulatuda umbes kahe millimeetrini ja melanoomirakud ei mõjuta patoloogilise protsessi vahetus läheduses olevaid lümfisõlmi.

Melanoomi kasvaja moodustumise II staadium määrab selle jaoks vähemalt millimeetri paksuse või 1-2 mm paksuse mõõtmed koos iseloomulike haavandite ilmnemisega.

Sellesse staadiumisse kuuluvad ka kasvajamoodustised, mille paksus ületab kahte millimeetrit, nende pinna võimaliku haavandumisega või haavanditeta pinnaga.

Selles staadiumis ei levi melanoom üheski neist valikutest selle vahetus läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.

Järgmise, III etapiga kaasneb lähedalasuvate kudede patoloogilise protsessi kahjustus, lisaks näitab uuring kasvajarakkude olemasolu ühes või mitmes lümfisõlmes, kahjustatud lümfisõlmed paiknevad ka lümfisõlmede vahetus läheduses. kahjustatud nahapiirkond.

Ei ole välistatud võimalus, et melanoomirakud väljuvad primaarfookuse piiridest, kuid lümfisõlmed ei kannata.

Haiguse progresseerumise IV staadiumile on iseloomulik kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse, aga ka naaberorganitesse ja nendesse nahapiirkondadesse, mis asuvad melanoomist kaugemal.

Nagu me juba märkisime, ei ole haiguse retsidiivid välistatud isegi õigesti määratletud ja läbi viidud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta nii varem kahjustatud piirkonda kui ka moodustuda selles kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.

Sel juhul peetakse kõige olulisemaks teguriks melanoomi kulgemisele vastavat kliinilist staadiumi diagnoosimise ajal. Mis puudutab ellujäämist I ja II etapi raames, kus kasvaja lokalisatsioon on koondunud primaarse fookuse piiridesse, siis järgmise viie aasta elulemus on ligikaudu 85%.

Haiguse III staadiumi korral, mille korral tekivad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, väheneb elulemus näidatud 5-aastase perioodi jooksul 50%-ni, kui protsess mõjutab ühte lümfisõlme ja ligikaudu 20%-ni, kui mitut lümfisõlme. lümfisõlmed on mõjutatud.

Osana IV etapi kaalumisest, millega kaasnevad kauged metastaasid, ei ole järgmise viie aasta elulemus suurem kui 5%.

Positiivne aspekt haiguse üldpildis, mis on otseselt seotud selle prognoosiga, on see, et enamikul juhtudel avastatakse melanoom I ja II staadiumis.

Sel juhul määratakse prognoos kasvaja moodustumise paksuse põhjal, kuna just paksus näitab kasvaja jaoks olulist massi, samas kui kasvaja mass määrab hilisema võimaliku metastaasi tekkimise tõenäosuse.

Kui kasvaja moodustumise paksus ei ületa 0,75 mm, määratakse kirurgilise sekkumise tõttu eduka ravi prognoos, kuna ellujäämise puhul standardse 5-aastase perioodi jooksul on see oluline 96–99%. juhtumitest.

Ligikaudu tänaseks võib viidata sellele, et ligikaudu 40% patsientide haigestumuse juhtudest avastatakse kasvajamoodustis selle paksuses kuni 1 mm, samas kui patsiendid ise tuvastatakse sel juhul nn madala riskiga. Grupp.

Nendel patsientidel, kellel tekivad metastaasid, määrab primaarse kasvaja moodustumise histoloogiline uuring kas selle vertikaalse kasvu või spontaanse regressiooni.

Kui melanoomi paksus on üle 3,64 mm, tekivad metastaasid peaaegu 60% juhtudest, selline kulg toob kaasa patsiendile surmava tulemuse. Enamasti eristuvad sarnase suurusega kasvajad märkimisväärselt naha üldisel taustal, tõustes märgatavalt sellest kõrgemale.

Üldiselt sõltub prognoos otseselt kasvaja asukohast. Seega määrab kõige soodsama prognoosi kasvaja moodustumise lokaliseerimine jalgade ja käsivarte piirkonnas, ebasoodsa prognoosi omakorda selle lokaliseerimine jalgade, käte, peanaha ja jalgade piirkonnas. limaskestad.

Selles osas on ka teatud tendents soo osas. Seega iseloomustab I ja II etappi naistel parem prognoos kui meestel.

Teatud määral on see suundumus tingitud asjaolust, et naiste kasvaja paikneb valdavalt jalgade piirkonnas, kus seda on lihtsam enesekontrolli käigus tuvastada, mis omakorda võimaldab hilisemat. ravi varases staadiumis, mille puhul on prognoos nii soodne.

Arvestades melanoomi prognoosi eakatel patsientidel, võib märkida, et siin on see ebasoodsam kasvaja hilise avastamise ja vanemate meeste kõrge vastuvõtlikkuse tõttu akraalsele lentiginoossele melanoomile.

Haiguse kordumise prognoos põhineb üldisel statistikal, mille kohaselt ilmneb umbes 15% retsidiivi juhtudest rohkem kui viis aastat pärast kasvajamoodustise eemaldamist.

Peamine muster on siin järgmine: mida paksem on kasvaja suurus, seda kiiremini võib see hiljem korduda.

Sümptomid

Hoolimata asjaolust, et igal melanoomi vormil on oma spetsiifilised sümptomid, on mitmeid ühiseid sümptomeid, mis on iseloomulikud kõikidele melanoomi vormidele. Millised on melanoomi sümptomid?

1. Kasvaja kiire kasv: suureneb mõne kuu jooksul mitu korda.
2. Heterogeenne pigmentatsioon: tavaliselt iseloomustab melanoomi mosaiikvärv.
3. Kasvaja asümmeetriline kuju räbaldunud uduste servadega.
4. Valulikud aistingud.
5. Mooli verejooks ja haavandid.
6. Juuste väljalangemine, kui juuksed on sellele varem kasvanud.

Naha kasvaja uurimisel võite kasutada "ABCDE reeglit", mis võimaldab teil diagnoosida melanoomi varases arengujärgus:

1. asümmeetria;
2. hägused piirid;
3. mosaiikvärvimine;
4. kasvaja tõus naha kohal;
5. sümptomite muutus: mutt muudab oma omadusi.

Tähelepanu! Kui leiate endas ühe või mitu "ABCDE reeglit", peate kiiresti otsima nõu dermatoloogilt.

Melanoom on esialgu tume laik, mis tõuseb veidi üle naha pinna. Kasvuprotsessis on see eksofüütiline kasvaja, mis võib tulevikus haavanduda.

Kasvaja on tavaliselt üksildane; esmased-multikolded on väga haruldased. Sõltuvalt kasvukiirusest ja arsti juurde mineku ajast varieerub melanoomi suurus vaevumärgatavast punktist kuni suurte sõlmedeni, ulatudes keskmiselt 1,0-2,5 cm-ni.

Neoplasmi konsistents on elastne, mõnikord mõõdukalt tihe. Pind on sageli sile, kuid võib olla konarlik ja lillkapsa kujul esinevad papillaarid.

Kuju on ümmargune või ovaalne, papillaaride kasvu korral muutub see ebakorrapäraseks. Eksofüütne kasvaja paikneb tavaliselt laial alusel, harvem kitsal varrel, omandades sel juhul seenekuju.

Melanoomi äratundmisel mängivad rolli kolm iseloomulikku tunnust: tume värvus, läikiv pind ja kalduvus laguneda. Need omadused on tingitud kasvajas toimuvatest protsessidest: pigmendi kogunemine, epidermise kihi kahjustus, neoplasmi haprus.

Tume värv muudab melanoomi eristamise teistest pahaloomulistest kasvajatest suhteliselt lihtsaks, kuid see põhjustab ka suuri raskusi pigmenteerunud nevi diferentsiaaldiagnostikas.

Värvi intensiivsus sõltub melaniini kogusest kasvajas. Tavaliselt on melanoomid rikkalikult tumedat värvi, mille varjundid varieeruvad tumepruunist või sinakasmustast kiltkivimustani.

Vähem levinud kasvajad on helepruunid või punakaslillad. Mõnel juhul täheldatakse värvimata kasvajaid, nn pigmendita melanoome.

Palja silmaga vaadates tundub kasvaja värvus olevat ühtlane, kuid mõnikord on pigmentatsioon keskel rohkem väljendunud või vastupidi, suhteliselt heledat keskosa võib ümbritseda põhjas intensiivselt pigmenteerunud serv.

Lõpuks on mõnel patsiendil pigment eraldatud teradena üle kogu pinna laiali. Suurendusega vaadates leitakse peaaegu alati võrkjas pinnamuster ja erineva intensiivsusega kirju heterogeenne pigmentatsioon sinaka, pruuni või musta terade varjundiga.

Nahamustri kadumine ja pinna läikiv olemus on melanoomi teine ​​tunnus. Kasvaja kohal olev epidermis on õhenenud, justkui venitatud, erinevalt nevidest puudub nahamuster, tänu sellele tundub melanoomi pind sile, peeglitaoline.

Seda omadust täheldatakse ka pigmenteerimata kasvajate puhul, mis mõnikord hõlbustab nende äratundmist.

1. Erilist tähelepanu tuleks pöörata muttide värvile. Valvsus peaks tekitama muti mustaks muutumist või muud selle värvuse muutust.2. Muti kuju ja suuruse muutmine.3. Naha punetus muti ümber, sügelus.4. Verejooks mutist.

30% melanoomidest areneb varem eksisteerinud nevus (pigmendi moodustumine), ülejäänud 70% moodustub uues kohas. Teid tuleb hoiatada järgmistest muutustest nevus ja/või äsja moodustunud moodustises:

Ja asümmeetria - üks pool pole nagu teine, võib-olla ühelt poolt on kasv kiirem.

B ebakorrapärased piirjooned – sakilised, ebaühtlased, mustrilised piirid.

Värvivariatsioonidega - erinevat värvi laigud ja valged ja roosad, pruunid ja mustad ja sinakas.

D läbimõõt on üle 6 mm. mõõdetuna piki fookuse pikimat telge.

Varajane, kuid haruldane sümptom on sügelus, kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.

Hilised sümptomid on valulikkus, verejooks ja haavandid.

Muidugi eristab spetsialist koheselt tavalise mooli ohtlikust pahaloomulisest kasvajast. Kuid ka igaühel meist on oluline teada peamisi melanoomi tunnuseid, et ohtlik haigus õigel ajal ära tunda ja haigust mitte alustada.

Niisiis, vaatame, millised on sellise tõsise haiguse nagu melanoom esimesed sümptomid.
.

Kõigepealt tuleb anda häiresignaal, kui tavaline mutt hakkas äkki “uuesti sündima”. See tähendab, et kui märkate, et nevus hakkas suurenema või kiiresti nahapinnast kõrgemale kasvama, muutute märjaks, kui selle värvus on muutunud, ilmneb punetus, sügelus, põletustunne ja verejooks, kui lümfisõlmed on paistes või kogete selles kohas ebamugavust, mis tõenäoliselt pole midagi muud kui melanoomi sümptomid.
Täpsemalt peaksid teid hoiatama neoplasmi asümmeetrilised, justkui sakilised servad - tavalises moolis on need tavaliselt ühtlased. Ka sünnimärgi ebatavaline värvus räägib reeglina kõnekalt haigusest: värvus võib muutuda nii halliks ja mustaks kui ka erkpunaseks ja isegi siniseks.

Muide, on oluline teada, et absoluutselt igasugune sünnimärgi värvi muutus ei tohiks jääda märkamatuks. Sellises olukorras on vaja läbi viia uuring ja konsulteerida onkoloogiga.

Suuruse osas peaks muretsema ka iga üle 6 mm läbimõõduga kasvaja - kuna need on melanoomi iseloomulikud tunnused.

Hiljem võivad selles kohas ilmneda veritsevad haavandid.
.

Kuidas näeb melanoom välja oma arengu algfaasis? Selles etapis ei erine see palju sünnimärgist.

Kuidas melanoom sel juhul välja näeb (foto - esialgne staadium - esitatud allpool)?

Pahaloomuline kasvaja võib olla tasane pigmenteerunud või mittepigmenteeritud laik, mida iseloomustab kerge tõus. Samal ajal on melanoomil ovaalne, ebakorrapärane või ümar hulknurkne kuju, mille läbimõõt on üle 6 mm.

Selle patoloogia esialgne etapp kestab teatud aja. Samas säilitab plekk oma läikiva ja sileda pinna.

Kuid tulevikus muutub selle kasvaja välimus teistsuguseks kui mutil. Melanoom muutub väikeste haavandite ja punnidega plaastriks.

Lisaks veritseb see isegi väikseima vigastuse korral. Selle patoloogia pigmentatsioon on ebaühtlane.

Siiski on laigu keskosas intensiivsem värv. Allpool näete, kuidas melanoom välja näeb (foto).

Sümptomid, lisaks intensiivsemale pigmentatsioonile, on iseloomulikud mustad veljed, mis paiknevad aluse ümber. Üldiselt võib melanoom olla must, sinise, pruuni, lilla või kirju, näida välja nagu ebaühtlaselt jaotunud üksikud laigud.

Mõnel juhul näeb neoplasm välja nagu ülekasvanud papilloomid (vt seda tüüpi melanoomi fotot allpool).

Haiguse arengu alguses on nevusi ja pahaloomulise moodustumise erinevusi visuaalselt raske jälgida. Kuid melanoomi sümptomid ei ilmne ainult mutidel, haigus võib areneda ka tervel nahal.

Naistel ilmnevad sümptomid sageli rinnal ja jalgadel, meestel - kätel, rinnal, seljal.

Melanoomil on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mida arstid kasutavad haiguse diagnoosimiseks. Patoloogilise protsessi peamine märk on olemasoleva nevuse kuju, suuruse, värvi muutus.

Enne haiguse kulgemisega seotud protsesside ja sümptomite üksikasjalikumat käsitlemist toome välja peamised melanoomi tunnused, mis võimaldavad selle varakult ära tunda, kokku on neid viis:

• hariduse asümmeetria (selle kuju ebakorrapärasus);
• moodustumise värvi heterogeensus: mõnes kohas on kasvaja tume, mõnes hele ja mõnel juhul võib seda kombineerida peaaegu mustade aladega;
• kasvaja moodustumise serv on kaarjas ja ebaühtlane, ebaselge, võib esineda sälke;
• kasvaja moodustumise läbimõõt on 5 mm või rohkem;
• kasvaja moodustumise asukoha eripära on see, et see on mõnevõrra kõrgendatud asendis võrreldes nahapinna tasemega (üle 1 mm).

Melanoom on lisaks nahakahjustustele ka üsna levinud silmapatoloogia, mille puhul see avaldub primaarse kasvajamoodustisena. Silma melanoomi peamised sümptomid on fotopsiate ilmnemine, progresseeruvad skotoomid ja nägemiskahjustus.

Melanoom areneb melanotsüütidest, rakkudest, mis toodavad pigment melaniini. Selle pigmendi kogus määrab naha värvi. Melanoomide värvus on tavaliselt tume, kuid võib olla erinev, näiteks hall, sinine, must, roosa-punane.

Erinevused melanoomi ja normaalse muti vahel:

• Kasvaja on asümmeetrilise kujuga, mool on ümmargune.
• Melanoomi servad on ebakorrapärased.
• Värvus on ebaühtlane.
• Suur suurus (alates 6 mm).

Kui on kahtlusi, kehale on tekkinud mutt või melanoom, tuleks kindlasti külastada nahaarsti. Vajadusel soovitab ta pöörduda konsultatsiooniks onkoloogi poole.

Uuringu käigus pöörab spetsialist tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• Laigu iseloomulik värvus, välimus, struktuur, kuju, tihedus. Halb sümptom on muti värvi, kuju või struktuuri muutus.
• Mooli suurus.
• Verejooks, haavandid.
• Naha punetus muti piirkonnas, pigmentatsioon.

Diagnostika

Tavaliselt tehakse melanoomi diagnoos kindlaks koelõigete morfoloogilise uurimise põhjal mikroskoobi all. Teisisõnu tehakse eemaldatud koe biopsia.

Kasvaja manifestatsiooni olemasolul tehakse enne operatsiooni melanoomi täpseks diagnoosimiseks histoloogiline uuring.

Ekspresseeritud kasvajale kantakse määrimisklaas, millele on jäljendatud haava jälg. Äädisjälg tehakse mikroskoopiliselt ja määrab täpse diagnoosi.

Samuti torgatakse põletikuline suurenenud lümfisõlm koos ultraheliuuringuga, et määrata protsessi levik (metastaaside teke).

Melanoomi diagnoosimine tekitab paljudel patsientidel olulisi raskusi. Diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta kaebusi, haiguse arengu dünaamikat ja objektiivse uuringu andmeid. Väärtuslikku teavet võib mõnikord saada spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Melanoomiga patsiendid kurdavad pigmendi moodustumise ilmnemist või suurenemist, selle nutmist, verejooksu, kerget põletust, sügelust või tuima valu kasvaja piirkonnas.

Anamneesi kogumisel seisab arst silmitsi ülesandega hinnata haiguse dünaamikat. Selleks peate välja selgitama:

Teid tuleb hoiatada, kui mutiga ilmnevad järgmised muutused:

• kuju on kumer - naha tasemest kõrgemale tõstetud, on seda paremini näha külgvalgustusega.
• suuruse muutmine, kasvu kiirenemine on üks olulisemaid märke.
• piirid on ebakorrapärased, "sakilised" servad.
• asümmeetria - mooli pooled ei ole üksteisega sarnased.
• suur suurus - kasvaja läbimõõt on suurem kui käepideme läbimõõt.
• värvi ebaühtlased laigud pruunid, hallid, mustad, roosad, valged alad.

Dermatoskoobi abil (spetsiaalne mikroskoop, mis muudab sarvkihi (s.o. kõige pindmisema) läbipaistvaks ja saab näha, kas mutt on pahaloomuline.

Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uuringut (kui lõigatakse välja terve nahapiirkonnaga kahtlane mutt ja uuritakse mikroskoobi all koelõike).

Melanoomi diagnoosimisel kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid. Üks varasemaid diagnostilisi meetodeid on dermatoskoopia, see viiakse läbi suurendusklaasi või dermatoskoobi abil.

Sellisel juhul saab arst kindlaks teha, kas nevus on ohtlik või mitte. Selleks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis võtab arvesse mooli asümmeetriat, ebaühtlaste servade olemasolu, mooli läbimõõtu ja varieeruvust ning mooli üksikute osade ebavõrdset värvi.

Lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilise uuringu tulemuste saamist. Reeglina eemaldatakse sel juhul mool või nevus koos osa ümbritsevatest tervetest kudedest täielikult. Lubatud muud tüüpi kasvajate korral on preoperatiivne kasvaja biopsia sel juhul vastunäidustatud, et välistada melanoomi levik. Histoloogiline uuring määrab kasvaja idanemise sügavuse ja mitootilise indeksi.

Metastaaside diagnoosimiseks määratakse laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase, mis võimaldab määrata metastaase maksas, kasutatakse ka kompuutertomograafiat, MRI-d ja stsintigraafiat, need uuringud võimaldavad määrata metastaaside olemasolu lümfisõlmedes jm. elundid.

Arst saab pahaloomulise kasvaja olemasolu täpse diagnoosi teha järgmiste andmete põhjal:

• patsiendi kaebused kahtlase mooli ja selle visuaalse kontrolli kohta;
• uriini ja vere üldine kliiniline analüüs;
• kasutatav riistvaralise dermatoskoopia meetod, mis võimaldab uurida neoplasmi nahakihtides ning teha järeldusi selle piiride ja olemuse kohta;
• kõhuõõne ultraheliuuringu läbiviimine, rindkere röntgen, pea- ja seljaaju magnetresonants ja kompuutertomograafia, mis võimaldavad määrata metastaaside olemasolu ja levikut erinevates elundites;
• punktsiooni tulemusena saadud määrdumise või materjalide patoloogiline uurimine;
• ekstsisioonibiopsia läbiviimine, mille käigus lõigatakse välja kahtlased mutid, millele järgneb histoloogiline uuring.

Rääkides sellest, kas melanoomi on võimalik ravida, on kõigepealt vaja läbi viia õigeaegne diagnoos. Haiguse olemasolu saate kindlaks teha järgmiselt:

Isegi kogenud arsti jaoks on melanoomi diagnoosimine väljakutse. Selles küsimuses on suur ennetav tähtsus haiguse tunnuste varajane avastamine. Olulist rolli mängib melanoomi probleemi katmine elanikkonna hulgas enesediagnostikas. Kahtlaste kasvajate ilmnemisel nahale või sünnimärkide ja vanuselaikude muutuste korral tuleb viivitamatult pöörduda dermatoloogi või onkoloogi poole.

Diagnostilised sammud:

• Patsiendi naha visuaalne uurimine ja patoloogiliste muutuste tuvastamine dermaskoobi või suurendusklaasi abil.
• Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
• Ekstsisioonibiopsia koeproovi eemaldamiseks kasvajast (kasvaja täielik eemaldamine).
• Kasvaja asukoha lõikebiopsia koeproovide võtmiseks histoloogiliseks analüüsiks.
• Suurenenud piirkondliku lümfisõlme punktsiooni tsütoloogiline analüüs.
• Rindkere röntgen, isotroopne CT-skaneerimine, MRI, ultraheliuuring siseorganite kahjustuste tuvastamiseks.
• Konfokaalne mikroskoopia - nahakihi infrapunakiirgus melanoomi idanemise sügavuse määramiseks.

Sellist haigust nagu melanoom diagnoositakse järgmistel viisidel ja meetoditel.

Patsientide kaebuste kuulamine, selgitamine, kuidas muutus kasvaja, mis tekitas kahtlust või muret, kui patsient seda märkas.

Patsiendi visuaalne uurimine viiakse läbi ka olemasolevate moolide arvu kindlaksmääramiseks, nende edasiste uuringute läbiviimiseks nende sünnimärkide määramine, mis erinevad teistest;
.

uriini- ja vereanalüüside läbiviimine (üldised kliinilised testid);

Kõhuõõne organite ultraheliuuring, rindkere röntgen, magnetresonants ja pea- ja seljaaju kompuutertomograafia. Need uuringud võimaldavad kindlaks teha, kas teistes elundites on melanoomi metastaase;

Riistvaraline dermatoskoopia, mis võimaldab teil mitukümmend korda (10-40 korda) suurendada nahakihte ja kasvajat ennast. Tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha kasvaja arengu olemus ja selle piirid;

Lümfisõlme punktsiooniga saadud määrdumise või materjali tsütoloogiline uurimine. Kui kasvaja on haavandiline, võetakse määrd.

Lümfisõlme punktsioon tehakse ainult erijuhtudel. Punktsioon aitab tuvastada melanoomi isegi primaarse kasvaja puudumisel;
.

ekstsisiooniline biopsia. Selles uuringus tehakse moodustise ekstsisioon, mis tekitab pahaloomulise kasvaja kahtlusi. Ekstsisioon tehakse väljaspool moodustise servast 0,1–1 cm kaugusel. Pärast seda tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring. Diagnoosi kinnitamise korral tehakse kasvaja radikaalne eemaldamine. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhul, kui kõik eeluuringud on andnud kahtlase tulemuse.

Ravi

Melanoomi ravi sõltub haiguse staadiumist. Ainult lümfisõlmedes metastaasidega melanoomi ja metastaasideta melanoomi korral tehakse kasvaja kirurgiline ravi. Melanoomi metastaatiliste staadiumite ravis kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• kirurgiline meetod;
• kemoterapeutiline meetod;
• kiiritusravi;
• immunoteraapia;
• üldine hüpertermia;
• fotodünaamiline teraapia.

Kirurgia. Kasvaja kirurgiline eemaldamine on melanoomi peamine ravimeetod. Kasvaja ise eemaldatakse koos ümbritseva koe ja nahaaluse koega. Lümfisõlmed lõigatakse välja ainult siis, kui neid mõjutavad metastaasid.

Kiiritusravi. Kui metastaase ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada, tehakse kiiritusravi, samuti pärast suurte metastaaside eemaldamist, et vältida ägenemisi.

Keemiaravi ja immunoteraapia. Kahjuks ei ole kaasaegsel meditsiinil tõhusaid vahendeid naha melanoomi metastaaside ravimiseks, mistõttu kasutatakse keemiaravi, et vältida nende kordumist.

Teised meetodid ei ole melanoomi ravis domineerivad, kuid mõnel juhul suudavad need aeglustada selle arengut, peatada metastaaside kasvu ja isegi vähendada selle suurust.

Üldine hüpertermia (OGT). Seda meetodit kasutatakse siseorganite metastaaside ravis.

Seda meetodit ei kasutata ajus, peas ja kaelas paiknevate metastaaside puhul. Mis on meetodi olemus? Vähivastase ravimi kasutuselevõtuga soojendatakse inimkeha elektromagnetvälja toimel.

Mõnel juhul väheneb OHT ravi ajal pahaloomuline moodustis suurus ja peatub progresseerumine. Seda nähtust täheldatakse isegi keemiaravi kasutamisel, mille suhtes ta varem oli tundetu.

Fotodünaamiline teraapia (PDT). PDT meetod ei ravi melanoomi, küll aga pakub lokaalset kasvajavastast ravi. Seda meetodit kasutatakse intradermaalsete metastaaside raviks.

Melanoomi ravi on kiire ja varajase leviku tõttu keeruline ülesanne. Seda tuleks teha ainult spetsialiseeritud asutuses.

Primaarse fookuse ravi

Levinuim meetod on kasvaja kirurgiline ekstsisioon, mõnevõrra harvemini kasutatakse kombineeritud ravi, kiiritus- ja kompleksravi.

Kirurgiline ravi on näidustatud melanoomi I ja II staadiumi korral. Operatsioon tuleb läbi viia anesteesia all.

Skalpell või elektrinuga on laialdaselt välja lõigatud kasvajaga nahk. Nähtavast servast tuleks taanduda vähemalt 5 cm ja lümfi väljavoolu suunas isegi 7-8 cm või rohkem.

Kosmeetilistel põhjustel ei saa seda näole teha. Näo melanoom tuleb tavaliselt välja lõigata ainult 3 cm kaugusel kasvaja servast.

Nahaklapp tuleb sügavalt eemaldada. Enamik onkolooge peab kohustuslikuks eemaldada mitte ainult nahk ja nahaalune kude, vaid ka selle aluseks olev fastsia. Fastsia eemaldamine iseenesest on vastuoluline ja mõned autorid ei tunnista seda.

Ulatuslikku defekti pärast melanoomi väljalõikamist ei saa ilma naha siirdamiseta sulgeda. Tüvel ja proksimaalsetes jäsemetes suletakse defekt lokaalsete kudede liigutamisega.

Jäsemetele tuleks rakendada tasuta nahasiirdamist. Tavaliselt arvatakse, et kui defekt pärast melanoomi eemaldamist õnnestus õmmelda ilma nahasiirdamiseta, siis ei tehtud operatsiooni piisavalt radikaalselt.

Käte või jalgade sõrmedel paikneva melanoomi korral tehakse sõrmede amputatsioon või disartikulatsioon. Kasvaja muude lokalisatsioonide korral on amputatsioon ebasoovitav.

Operatsiooni ajal on vaja rangelt järgida ablastika reegleid. Selleks suletakse kasvaja joodiga immutatud salvrätikuga, õmmeldes selle eemaldatud preparaadi piires naha külge.

Levimise vältimiseks püütakse mitte vigastada melanoomi ja ümbritsevaid kudesid, mitte puudutada kasvajat sõrmede ja instrumentidega.

Nahakasvajate operatsioonide efektiivsuse tõstmiseks on olemas ka mikroskoobi kontrolli all olev kirurgiline sekkumine – Mohsi operatsioon (Frederick Mohs).

Metastaaside ravi lümfisõlmedes

Varem oli suhtumine, et melanoomi puhul tuleks piirkondlikud lümfisõlmed eemaldada olenemata metastaaside olemasolust. Põhjuseks oli pahaloomuliste kasvajarakkude sage (25–30%) tuvastamine mittepalpeeritavates lümfisõlmedes.

Randomiseeritud uuringud on näidanud, et piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine ei paranda pikaajalisi tulemusi. Praegu tehakse lümfadenektoomiat ainult palpeeritavate metastaaside olemasolul lümfisõlmedes.

Reeglina ei tehta seda profülaktilistel eesmärkidel, kuid mõned autorid kasutavad lümfadenektoomiat melanoomi sügava idanemisega pärisnahasse (4-5. invasiooni tase).

Primaarse nahamelanoomi piirkondliku lümfadenektoomia näidustused: tabel

Kiiritusravi

Vaatamata melanoomide madalale tundlikkusele ioniseeriva kiirguse suhtes, oli kiiritusravi iseseisva ravina laialdaselt kasutusel.

Läbi viidud lähifookusega röntgenteraapia 3-5 Gy koguannusega kuni 120-200 Gy. Kiiritati laia välja, mis kattis naha 4-5 cm kaugusel kasvajast.

Kiirituse mõjul melanoomi korral tekkis isegi 100 Gy doosi juures rohkem või vähem sügav rakukahjustus. Kuid ilma diagnoosi histoloogilise kinnituseta ei olnud kindlust, et kiiritati melanoomi, mitte pigmendi nevus.

Seetõttu ei kasutatud kiiritusravi enam iseseisva ravimeetodina.

Kombineeritud ravi

Seda kasutatakse suure eksofüütilise komponendi olemasolul, melanoomi väga kiire kasvu või haavandumise, satelliitide ilmnemise korral ja ka siis, kui kasvaja paikneb piirkonnas, kus laialdase ekstsisiooni võimalus on piiratud (nägu, peopesad, tallad). .

Ravi algab lähifookusega röntgenteraapiaga ühekordse annusega 5 Gy. Kiiritus viiakse läbi iga päev 5 korda nädalas.

Koguannus on vahemikus 60 kuni 120 Gy. Kirurgiline sekkumine toimub pärast põletikulise reaktsiooni taandumist.

Keemiaravi

Melanoom ei ole keemiaravi suhtes tundlik. Kuid ravimeid kasutatakse laialdaselt levitatud vormides ja koos operatsiooniga kasutatakse neid mõnikord lokaalsete kasvajate ja lokaalsete ägenemiste korral, mis paiknevad jäsemetes.

Sellistel juhtudel viiakse keemiaravi läbi intraarteriaalse perfusiooni teel, mille järel tehakse operatsioon. Operatsioon tehakse kohe pärast perfusiooni või mõne päeva pärast.

Levinud kasvajate korral on kõige tõhusam imidasoolkarboksamiid (DTIC), mille abil on võimalik saavutada kliiniline remissioon 20-30% patsientidest.

Vähem tõhusad on nitrosouurea, prokarbasiin, daktinomütsiin jne. Ravi efektiivsust saab suurendada keemiaravi ravimite kombinatsiooniga.

Üks selline kombinatsioon, mis sisaldab metüülnitrosouureat (MNM), vinkristiini ja daktinomütsiini, on muutunud laialt levinud ja on sama efektiivne kui imidasoolkarboksamiid.

Kasutatakse ka selliseid ravimeid nagu dakarbasiin (DTIC), karmustiin (BCNU), lomustiin (CCNU), tsisplatiin, tamoksifeen, tsüklofosfamiid jne.

Immunoteraapia

Viimastel aastatel on mõnikord kasutatud immunoteraapiat melanoomi retsidiivide ja nahametastaaside raviks. Seda kasutatakse sageli koos keemiaraviga.

Tavaliselt kasutatakse BCG vaktsiini, mis süstitakse otse kasvaja sõlmedesse või neoplasmi kõrval olevasse nahka. Selline ravi põhjustab mõnel patsiendil sõlmede resorptsiooni, kuid sageli kaasneb sellega üldine reaktsioon, mis takistab immunoteraapia laialdast kasutamist kliinilises praktikas.

Kasutatakse ka interferoon-alfat (IFN-A), interleukiin-2 (IL-2) ja granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleerivat faktorit (GM-CSF). East Cooperative Oncology Groupi (ECOG) uuring näitas, et interferoon-alfa-2b kasutamine maksimaalsetes talutavates annustes suurendab oluliselt haigusevaba perioodi ja üldist elulemust võrreldes adjuvantravi puudumisega.

Üks viimaseid arenguid on melanoomi ravi ravimiga Yerva (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) on melanoomi ravim, mille USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis 2011. aasta märtsis heaks kaugelearenenud melanoomi raviks turunime Yervoy (Yervoy) all.

Yervoy töötas välja ravimifirma Bristol-Myers Squibb ja see on monoklonaalne antikeha, mis aktiveerib inimese immuunsüsteemi.

Yervoyd oodatakse ka teatud kopsuvähi ja eesnäärmevähi vormide raviks. Toimemehhanism: ipilimumab on inimese antikeha, mis seob tsütotoksilise T-lümfotsüütidega seotud antigeen 4 (CTLA-4) antigeeni, tsütotoksilist T-lümfotsüüdi molekuli, mis tõenäoliselt mängib olulist rolli loomulike immuunvastuste reguleerimisel.

Lisaks interferoon-alfa (IFN-A) ravile melanoomi raviks kasutatakse viroteraapiat - ECHO 7 ravi viirust sisaldava ravimiga Rigvir, mis on registreeritud melanoomi metastaaside ja retsidiivide ennetamiseks, samuti naha ja nahaaluste metastaaside lokaalseks raviks.

Viieaastast paranemist täheldatakse keskmiselt 50–65% patsientidest. Suhteliselt soodsad tulemused on tingitud sellest, et enamikul (80-85%) patsientidest tuvastatakse kasvaja I staadiumis.

II ja järgnevate etappide melanoomi prognoos on palju halvem, eriti lümfisõlmede lüüasaamisega.

Lümfisõlmede metastaaside puudumisel on määrava prognostilise väärtusega kasvaja paksus ja naha invasiooni määr. Lisaks on oluline haige sugu, haavandite esinemine ja kasvaja lokaliseerimine.

Kui muud asjaolud on võrdsed, on naiste ravi pikaajalised tulemused paremad kui meestel. Jäsemete melanoomid (välja arvatud subunguaalne) kulgevad soodsamalt kui pagasiruumi melanoomid.

Ravitud patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi vastavalt üldreeglitele. Kontrolluuringute käigus uuritakse nahka, lümfisõlmi, maksa, tehakse vereanalüüs ja kopsude röntgenuuring.

Melanoomi raviks on mitmeid ravimeid. Kõige radikaalsem ja tõhusam on pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine. Meetodit kasutatakse 95% juhtudest ja see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Operatsiooni korral on remissioon üsna kõrge, eriti melanoomi varases staadiumis.

Immunoteraapia on üks uusimaid melanoomi ravimeetodeid. Tavaliselt kasutatakse pärast operatsiooni.

Kasutatakse järgmisi ravimeid: interferoon-alfa, interleukiin-2. Need ravimid ei aita mitte ainult tõsta melanoomihaigete üldist toonust, vaid aitavad vähendada ka metastaaside arvu haiguse hilisemates staadiumides.

Keemiaravi on kõigi vähivormide klassikaline ravi. Kaasaegne meditsiin kasutab ravimeid, mis on niinimetatud onkorakkude blokaatorid. Need toimivad molekulaarsel tasemel.

Kaugelearenenud melanoomi juhtudel kasutatakse punktkiirgust. Viimaseks haiguse raviks on geeniteraapia.

Melanoomi ennetamine on haiguse arengu riskifaktorite vähendamine. Nende hulka kuuluvad sünnimärkide vigastused, samuti liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega (nii loodusliku kui ka kunstliku kiirgusega).

Ja loomulikult peavad kord aastas pöörduma onkodermatoloogi vastuvõtule need, kelle kehal on palju mutte.

Melanoom lõigatakse välja kirurgiliselt, terve nahk on umbes 2–3 cm koos nahaaluse rasva ja lihastega.

Muude ravimeetodite hulka kuuluvad: kiiritusravi, immunoteraapia, laseri hävitamine, krüodestruktsioon.

Pidage meeles, et melanoom on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse varakult.

Pärast kirurgilist sekkumist viiakse ravi läbi ainult metastaaside olemasolul või nende kahtlusel. Kuidas melanoomi ravitakse? Immuno- ja keemiaravi kursuste, samuti nende kombinatsioonide kasutamisega.

Organismi kaitsevõime tugevdamine on reeglina lisaravi. See on vältimatu olemasolevate metastaaside või nende suure tekkeriskiga.

Immunoloogia eesmärk on minimeerida haiguse kordumise võimalust. Ja selle meetodi kombinatsioon keemiaraviga võimaldab teil välistada kasvaja leviku teistesse organitesse.

Probleemi täielikuks kõrvaldamiseks on oluline haigus ära tunda selle arengu varases staadiumis. Seega on kasvaja haiguse esimeses ja teises etapis lokaliseeritud ainult esmases fookuses. See võimaldab teil kõigi vajalike meetmete võtmisel 99% juhtudest saada positiivse tulemuse.

Kui melanoom on jõudnud kolmandasse arengufaasi, tähendab see, et metastaasid on juba mõjutanud lümfisõlmi. Selline haiguse areng raskendab olukorda oluliselt ja annab positiivse prognoosi vaid viiskümmend protsenti.

Neljandasse staadiumisse jõudnud melanoomi ravi edukus on kõige ebasoodsam. Kuid haigusest on siiski võimalik jagu saada. Ja seda kinnitab 40% sellistest patsientidest.

Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida - moodustumise raadiolaine-, laser- või kirurgilise noaga ekstsisioon. Kui esineb metastaase, siis pärast operatsiooni määratakse patsiendile keemiaravi ja immuunsuse stimuleerimine.

Rääkides sellest, kas seda tüüpi vähki ravitakse, peate kõigepealt kindlaks määrama haiguse staadiumi. Kui metastaase pole, tuleb moodustist mõjutatud piirkond välja lõigata 3-5 sentimeetri kaugusel melanoomi nähtavatest servadest.

Moodustise eemaldamine toimub koos lihase fastsia, aponeuroosi ja rasvkoega. Kui moodustis paikneb käte nahal, näol, looduslike avade läheduses - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel ja varvastel (sublinguaalse tüübiga) - tehakse eksartikulatsioon või amputatsioon, keskmisel ja ülaosal. kõrvakarpide sektsioonid - nende eemaldamine.

Haiguse melanoomi ravi võib sõltuda metastaaside olemasolust, kui need kasvavad nii naha sisse kui ka lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, siis on vaja lümfisõlmede “pakk” koos nahaaluse koega täielikult eemaldada.

Melanoomi ravi koosneb selle eemaldamisest, keemia- või kiiritusravist ja immunoteraapiast. Konkreetse taktika valiku määrab kasvaja staadium ja selle lokaliseerimine.

Kõige ratsionaalsem melanoomi ravi algstaadiumis on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Välja lõigatakse mitte ainult neoplaasia kasvutsoon, vaid ka ümbritsev terve nahk neoplasmi servast kuni kolme sentimeetri kaugusel.

Kõik nevusiga esinevad muutused (värvi, kuju, verejooksu muutus) nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist. Arstid eelistavad eemaldada kahtlased neoplasmid, ootamata nende degeneratsiooni.

Kasvaja eemaldatakse mitmel viisil:

• nuga;
• laser;
• raadiolaine.

Metastaatilise moodustumise korral eemaldatakse fookus kombineerides kirurgilist meetodit, immunoteraapiat ja keemiaravi. Melanoomi ravil erinevatel etappidel on oma eripärad.

Ravi sõltuvalt haiguse arenguastmest:

• ma lavastan. Kirurgiline ekstsisioon viiakse läbi tervete kudede hõivamisega. Sekkumispiirkond sõltub moodustumise idanemise sügavusest.
• II etapp. Lisaks moodustumise väljalõikamisele tehakse piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kui proovi analüüsi käigus leiab kinnitust pahaloomuline protsess, eemaldatakse kogu selle piirkonna lümfisõlmede rühm. Lisaks võib profülaktika eesmärgil määrata alfa-interferoone.
• III etapp. Lisaks kasvajale lõigatakse välja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Kui melanoomi on mitu, tuleb need kõik eemaldada. Mõjutatud piirkonnas tehakse kiiritusravi, määratakse ka immunoteraapia ja keemiaravi.
• IV etapp. Selles etapis ei ole täielik ravi enam võimalik. Eemaldamisele kuuluvad ainult need moodustised, mis põhjustavad ebamugavusi, aga ka suured kasvajad. Mõnikord on võimalik eemaldada metastaase siseorganitest, mõnele patsiendile soovitatakse keemiaravi ja kiiritusravi kuuri.

Melanoomi tüsistused

Melanoomi peamine tüsistus on metastaasid (st teiste elundite ja kudede levik ja kahjustus).

Melanoom levib veresoonte kaudu (see on hematogeenne tee), samas kui metastaasid võivad ladestuda igas elundis, maksas, kopsudes, luudes, ajus; samuti lümfisüsteemis, samal ajal kui lümfisõlmed on mõjutatud.

Kui nevus on pideva hõõrdumise kohas ja te seda pidevalt puudutate, võib see veritseda, kiiremini kasvada, haavanduda (parem on need eemaldada).

Ise ravimine niidistamise, habemenuga või kääridega lõikamise näol võib viia ettearvamatute tulemusteni!

Melanoomi peamine tüsistus on patoloogilise protsessi levik metastaaside abil.

Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad infektsiooni tunnuste ilmnemist, muutusi operatsioonijärgses lõikes (turse, verejooks, eritis) ja valu. Eemaldatud melanoomi kohas või tervel nahal võib tekkida uus mutt või tekkida naha värvuse muutus.

Melanoomi ennetamine

Kahjuks on see nahavähi vorm kõige agressiivsem ja selle prognoos on halb. Isegi õigeaegse arsti külastamise ja piisava ravi käitumise korral ei lõpe haigus alati soodsa tulemusega.

Enamikul juhtudel sõltub haiguse tulemus melanoomi arenguastmest. Mida paksem on melanoom, seda suurem on terminaalse seisundi risk.

Haiguse varases staadiumis võib melanoom olla ravitav.

Haiguse ennetamine seisneb mitme reegli järgimises:

• kaitsta nahka UV-kiirguse eest kõrge kaitsefaktoriga päikesekreemidega;
• vältige solaariumi külastamist, eriti inimestel, kellel on nahal mitu nevi;
• piirata päikese käes viibimist: enne kella 10.00 ja pärast kella 17.00;
• vältida muttide kahjustusi ja vigastusi;
• kasutage loomulikku kaitset päikese eest: lõõgastuge puude varjus, kandke heledat heledat riietust, mis katab suure ümbermõõdu nahast;
• kasuta päikesekaitset ka siis, kui oled lühikest aega päikese käes.
• ärge unustage kanda mütse, panamasid ja prille;
• riskirühma kuuluvaid inimesi jälgib süstemaatiliselt dermato-onkoloog;
• iseseisvalt jälgida moolide seisundit.

Tuleb meeles pidada, et pargitud nahk pole kaugeltki ilu ja tervise märk. Väljend "tervislik päevitus" on oksüümoron, kuna päevitus ei saa olla tervislik.

Päikesepõletus on meie keha reaktsioon ultraviolettkiirguse kahjulikele mõjudele. Ultraviolettkiirgus on nahakahjustus, mis põhjustab parimal juhul fotovananemist ja halvimal juhul surmavaid haigusi, nagu basaloom, adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom ja naha melanoom.

Pidage meeles ABSD ja FIGARO reeglit. Kui teil on kahtlusi, ärge kartke, minge dermato-onkoloogi juurde.

Pidage meeles lihtsaid päevitamise reegleid:

Ennetavad meetmed hõlmavad traumeeritud moodustiste varajast eemaldamist spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Pikaajaline päikese käes viibimine on vastunäidustatud. Päikesevalguse mõjuga tuleb harjuda järk-järgult, kasutades päikesekaitsekreemi.

Väga oluline on kaitsta lapsi päikesepõletuse eest. Spetsiaalsete filtritega tumedate prillide abil on vaja kaitsta mitte ainult nahka, vaid ka silmi.

Samuti on parem keelduda solaariumi päevitamisest.

Postituse vaatamisi: 686

Üks nahavähi tüüp on limaskestade melanoom. Algstaadiumis näeb melanoom välja nagu mutt. Nende pahaloomuliste kasvajate peamised omadused on kiire kasv ja kiire metastaaside moodustumine teistesse inimorganitesse. Selliste kasvajate päritolu sõltub melaniini sisaldavate keha pigmendirakkude kõrvalekallete ilmnemisest. Melanoomi levik kogu kehas toimub verevoolu või rakkudevahelise vedelikuga lümfisõlmedesse, üksikutesse kudedesse ja organitesse. Sellise haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi on raskendatud selle kiirenenud arengu tõttu, mis ohustab inimelu.

Limaskestade melanoomid on pahaloomuline moodustis, millel on suur oht inimese elule.

Mis on melanoom?

Selle pahaloomulise kasvaja arenguprotsess pärineb rakkudest - melanotsüütidest. Need asuvad epidermise alumises kihis, mis piirneb pärisnahaga. Need rakud toodavad tumedat pigmenti – melaniini, mis vastutab nahatooni, juuksevärvi, silmade ja sünnimärkide olemasolu eest kehal. Kui pigmendi kogunemine puudub, kulgeb melanoomi kasv ilma haiguse sümptomite ilmnemiseta. Koekahjustuse piirid on tervest limaskestakoest eristamatud. Melaniini kogunemisega hakkab kasvaja tõusma limaskesta tasemest kõrgemale tumepruuni sõlme kujul. Kasvaja võib olla asümmeetriline, muuta oma värvi, piire ja isegi eritada verd. Pahaloomuliste kasvajate suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3 sentimeetrini.

Limaskesta melanoom on üle 30-aastastel inimestel kõige levinum vähk.

Melanoomi tüübid ja lokaliseerimine

Enamik neist moodustistest paikneb inimese nahal või nägemisorganitel ja ainult 5% juhtudest tekib selline kasvaja limaskestadele. Melanoomid limaskestal esinevad mõlemast soost inimestel, ei sõltu geograafilistest ja individuaalsetest elutingimustest. Kasvaja tüübid määratakse kindlaks selle asukoha piirkonna järgi.

Hariduse põhjused

Melanoomi väljanägemist soodustab melanotsüütide muundumine vähirakuks. Sellise transformatsiooni ilmnemise peamised põhjused on siiani teadmata. Melanoomi põhjused on järgmised:

Tagasi indeksisse

Melanoomi moodustumise sümptomid

Melanoomi esinemisega limaskestadel kaasneb täppide, vesiikulite, haavade moodustumine.

Diagnostilised meetmed

Selliseid moodustisi on raske diagnoosida, kuna melanoomi paikneb raskesti ligipääsetavas kohas. Melanoomi ilmnemise algstaadiumis määramisel on suur tähtsus muttide ja teiste nahal olevate moodustiste eneseanalüüsil. Asümmeetria ilmnemisel, selliste moodustiste suuruse, arvu ja värvi muutumisel on vaja kiiresti konsulteerida dermatoloogiga. Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Peamised on kokku võetud tabelis:

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi etapp 1, 2, 3. Sümptomid, tunnused, metastaasid, prognoos.

Ninaõõs koosneb kahest poolest nina vaheseina eraldumise tõttu. Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga. Selle õõnsuse ülesanne on see, et seda läbiv õhk niisutatakse ja soojendatakse enne kopsudesse sisenemist.

Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad moodustavad 1,8% pea- ja kaelapiirkonna kasvajatest. Need on võrdselt levinud meeste ja naiste seas. Need arenevad peamiselt üle 50-aastastel inimestel.

Riskitegurid

Vähi peamised morfoloogilised vormid:

Lisaks vähile (epiteeli kasvaja) võivad ninaõõnes tekkida ka teised pahaloomulised kasvajad, näiteks melanoom (pigmendikasvaja) ja sarkoom (sidekoe kasvaja).

Haiguse sümptomid

Diagnostika

Need uurimismeetodid võimaldavad saada palju rohkem teavet elundite ja kudede seisundi kohta.

CT skaneerimine võimaldab saada justkui pilte kudede ja elundite "kihtidest", mida arvuti edasi töötleb.

Magnetresonantsskaneerimine ei kasuta röntgenikiirgust. Selle rakendamiseks paigutatakse patsient spetsiaalsesse kambrisse elektromagnetväljas. See meetod võimaldab tuvastada lümfisõlmede suurenemist;

Ultraheli protseduur. See on ohutu ja valutu meetod pehmete kudede uurimiseks. Samuti võimaldab see tuvastada muutusi kasvajaga külgnevates kudedes, lümfisõlmede suurenemist.

Ninaõõne ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate ravi

Enamasti kombineeritud (kasvaja eemaldamine + kiiritusravi).

Kasvaja märkimisväärse leviku korral täiendatakse ravi keemiaraviga.

Kasutatava ravi tüüp sõltub paljudest teguritest:

• patsiendi üldine seisund;
• kasvaja suurus ja selle idanemise määr naaberorganites ja -kudedes;
• kasvaja arengu staadium;
• piirkondlike ja eraldatud metastaaside olemasolu.

N.N.Aleksandrovi vabariikliku OMR-i teadus- ja praktilise keskuse pea- ja kaelakasvajate onkoloogilises osakonnas tehakse igat tüüpi kirurgilisi sekkumisi ninaõõne kasvajate, samuti kasvaja metastaaside korral kaela lümfisüsteemi kasvajate puhul.

Ärahoidmine

• Krooniliste põletikuliste haiguste ja ninaõõne healoomuliste kasvajate õigeaegne ja piisav ravi.
• Isikukaitsevahendite kasutamine ohtlikes tööstusharudes töötamisel.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Haiguse varajaste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Melanoom- tavaline melanotsüütide (naha pigmentrakkude) pahaloomuline haigus, mis esineb kõige sagedamini nahas, harvemini limaskestadel. Viimastel aastatel on melanoomi esinemissagedus tõusnud. Melanoom moodustab 4% kõigist pahaloomulistest kasvajatest meestel ja 3% naistel. Tähele tuleb panna ka seda, et haigus “jääb nooremaks”, s.t. kui varem oli haigus rohkem levinud üle 50-aastastel, siis nüüdseks on piirid nihkunud nooremasse ea poole. Praegu on see haigus 25-29-aastaste naiste seas levinuim pahaloomuline haigus teisel kohal, esikohal on rinnavähk 30-35-aastastel naistel. Melanoomi esinemissagedus kasvab jätkuvalt kiiremini kui ühegi teise vähi puhul, suremuse poolest on see haigus kopsuvähi järel teisel kohal.

Üldine teave melanoomi kohta

Melanoom on tavaline pahaloomuline kasvaja. Haigus ise on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse õigeaegselt. Tuleb märkida, et niipea, kui päevitunud keha mood tõusis, tõusis ka esinemissagedus, eriti mis puudutab kirge solaariumi vastu. Muidugi on selge, et meie kliimavööndis päikest napib. kuid pidage meeles, et kõike peaks olema mõõdukas.See kehtib eriti 1. ja 2. nahatüübiga inimeste kohta (need on heledate silmade, juuste, punapeade, tedretähnidega inimesed). On olemas järgmist tüüpi melanoomid:

Pindmiselt leviv melanoom (70% juhtudest) - mõjutab sagedamini naisi, seda iseloomustab horisontaalne kasv ja üldiselt soodne prognoos;

Nodulaarne melanoom (15%) - mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi.Iseloomustab naha paksuse kasv, peetakse prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsamaks;

Akral lentiginous (10%) on tuntud ka kui subunguaalne melanoom. See kasvab ka sõrmeotstes ja peopesades. kiiresti kasvav;

Pahaloomuline lentiigo (5-10%) - mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi, tavaliselt eakatel.See areneb avatud nahapiirkondades, st. nägu, kael, käed;

Amelanootiline melanoom (7%) on pigmenditu (värvitu) melanoom. Tundub kahjutu, suureneva roosakaspunase papulina (sõlmena), nagu putukahammustuse koht.

Melanoomi tüübid

võrkkesta melanoom

Ninaõõne, suuõõne, perianaalse (päraku piirkond) ja vulvovaginaalse piirkonna (välissuguelundite) limaskestade lentigoosne melanoom - 1% melanoomide koguarvust.Avaldub ebaühtlase pigmentatsioonina.

Pahaloomuline pehmete kudede melanoom – kasvab sidemetel ja aponeuroosidel. Seda esineb kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel.

30 % melanoom arenevad varem eksisteerinud nevus (pigmendi moodustumine), ülejäänud 70% moodustuvad uues kohas. Teid tuleb hoiatada järgmistest muutustest nevus ja/või äsja moodustunud moodustises:

AGA asümmeetria - üks pool pole teisega sarnane, võib-olla ühelt poolt on kasv kiirem.

B korratud piirjooned – sakilised, ebaühtlased, mustrilised piirid.

FROM värvivariatsioonid - erinevat värvi laigud ja valged, roosad ja pruunid ning mustad ja sinakad.

D läbimõõt üle 6 mm. mõõdetuna piki fookuse pikimat telge.

Varajane, kuid haruldane sümptom on sügelus, kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.

Hilised sümptomid on valulikkus, verejooks ja haavandid.

Melanoomi põhjused ja riskifaktorid

Põhjus melanoom pole täpselt kindlaks tehtud.

Kuid teadaolevad riskitegurid:

• hele nahk, sinised silmad, tedretäpid, blondid või punased juuksed;
• päikesepõletus (eriti lapsepõlves või noorukieas);
• vanus üle 50 aasta, kuigi see võib ilmneda varem;
• pärilikkus (melanoom lähisugulastel);
• liigne kokkupuude ultraviolettkiirtega, sealhulgas solaarium;
• piiripealsed nevi (lamedad ja veidi kõrgendatud laigud). Kui need paiknevad peopesadel, suguelunditel ja limaskestadel, siis on nad ohtlikud (piiripealsed), sest. võib areneda melanoomiks.

Melanoomi ennetamine

Pidage meeles ABSD ja FIGARO reeglit. Kui teil on kahtlusi, ärge kartke, minge dermato-onkoloogi juurde.

Pidage meeles lihtsaid päevitamise reegleid:

• optimaalne ja kahjutu päevitamise aeg on enne kella 11 ja pärast kella 16;
• kasuta päikesekaitset (eriti kuumades riikides), kanna sellist kreemi iga 2 tunni järel, olenemata sellest, kas ujud või mitte. Soovitav on kreemi peale kanda 30 minutit enne. enne suplemist;
• ei ole soovitav kasutada parfüüme, tk. mõned komponendid võivad põhjustada põletusi;
• juua palju vett, sest. kuumuse käes on keha tugevalt dehüdreeritud;
• päevitamise ajal ei ole soovitatav magada;
• võite süüa midagi soolast;
• mäleta. et mõnel ravimil on fotosensibiliseeriv toime (s.t. suureneb tundlikkus päikesevalguse suhtes, võib tekkida põletus), nt. tetratsükliinid (antibiootikumid).

Melanoomi tüsistused

Peamine komplikatsioon sisse melanoom- see on metastaas (st teiste elundite ja kudede levik ja kahjustus).

Melanoom levib veresoonte kaudu (see on hematogeenne tee), samas kui metastaasid võivad asuda mis tahes organis, maksas, kopsudes, luudes, ajus; samuti lümfisüsteemis, samal ajal kui lümfisõlmed on mõjutatud.

Kui nevus on pideva hõõrdumise kohas ja te seda pidevalt puudutate, võib see veritseda, kiiremini kasvada, haavanduda (parem on need eemaldada).

Ise ravimine niidistamise, habemenuga või kääridega lõikamise näol võib viia ettearvamatute tulemusteni!

Melanoomi diagnoosimine

Teid tuleb hoiatada, kui mutiga ilmnevad järgmised muutused:

• kuju on kumer - naha tasemest kõrgemale tõstetud, on seda paremini näha külgvalgustusega.
• suuruse muutmine, kasvu kiirenemine on üks olulisemaid märke.
• piirid on ebakorrapärased, "sakilised" servad.
• asümmeetria - mooli pooled ei ole üksteisega sarnased.
• suur suurus - kasvaja läbimõõt on suurem kui käepideme läbimõõt.
• värvi ebaühtlased laigud pruunid, hallid, mustad, roosad, valged alad.

Dermatoskoobi abil (spetsiaalne mikroskoop, mis muudab sarvkihi (s.o. kõige pindmisema) läbipaistvaks ja saab näha, kas mutt on pahaloomuline.

Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uuringut (kui lõigatakse välja terve nahapiirkonnaga kahtlane mutt ja uuritakse mikroskoobi all koelõike).

Melanoomi ravi

Melanoom lõigatakse välja kirurgiliselt, terve nahk on umbes 2–3 cm koos nahaaluse rasva ja lihastega.

Muude ravimeetodite hulka kuuluvad: kiiritusravi, immunoteraapia, laseri hävitamine, krüodestruktsioon.

Pidage meeles, et melanoom on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse varakult.

Nina limaskesta vähk

Nina limaskesta vähki esineb 1% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Seda esineb võrdselt nii naistel kui meestel. Ninavähk esineb tavaliselt üle viiekümneaastastel inimestel. Selle haiguse tase on Hiinas ja Aasia riikides üsna kõrge. Keegi ei märka ninavähki selle algstaadiumis, sest sümptomid võivad sarnaneda külmetushaigusega. Juba kasvaja arengu hilisemas staadiumis täheldatakse tugevat ninaverejooksu, samuti võib alata Eustachia toru katarr ja keskkõrvapõletik.

Limaskest, mis koosneb epiteelist, vooderdab ninaõõnde ja ninakõrvalurgeid. Vähid moodustuvad epiteelirakkudest. Need on isoleeritud kui kõige sagedasemad nina limaskesta kasvajad. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on ka healoomulisi kasvajaid, näiteks papilloomi. mis tuleb õigeaegselt eemaldada.

Nina limaskesta vähi põhjused

Nina limaskesta vähi põhjuste ja riskitegurite hulgas eristatakse mõnede ohtlike elukutsete eripära. See võib olla nikli rafineerimine, naha töötlemine, puidutöötlemine, metallurgia ja jahu jahvatamine. Suures ohus on ka sellised harjumused nagu suitsetamine, alkohol, eriti suitsetamine. Nina limaskesta vähki võib põhjustada krooniline põletik limaskestas ja ninakõrvalurgetes.

Nina limaskesta vähi sümptomid

Limaskestavähi sümptomid on üsna sarnased külmetushaiguste ja nakkushaigustega. Nina limaskesta vähi sümptomite hulgas on järgmised:

• ninakinnisus pikka aega;
• valu silmade all või kohal;
• ninakanali ummistus ühel küljel;
• ninaverejooksud;
• mäda ninakanalis;
• lõhnataju halvenemine;
• näovalu või tuimus;
• turse ilmnemine näol, ninal või suulael;
• punnis või nägemise vähenemine;
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• rõhk kõrvades.

Paljud neist sümptomitest võivad ilmneda teiste haiguste korral, mis on tingitud ninaõõne ja ninakõrvalurgete nakkushaigustest. Ainult arst suudab ninas kasvaja tuvastada, seega peaksite temaga viivitamatult ühendust võtma. Algstaadiumis ravitakse limaskesta kasvajat palju lihtsamalt.

Nina limaskesta vähi diagnoosimine

Nina limaskesta vähi diagnoosimist teostab kliinikus spetsialist, kes võtab arvesse kõiki riskitegureid, sealhulgas professionaalseid. Seejärel uurib arst patsienti, uurides ninakõrvalurgete ja lümfisõlmede piirkonda. Kui need on laienenud, on võimalus piirkondlike metastaaside tekkeks. Seejärel tehakse rinoskoopia - ninaõõne uuring. See on metallist või plastist rinoskoobi sisestamine igasse ninasõõrmesse, mis laiendab ninaõõnde, et seda hästi uurida.

Kasvajate üksikasjalikumaks uurimiseks kasutatakse endoskoopilisi seadmeid. Selleks torgatakse nina avadesse painduv õhuke toru, mille otsas on videokaamera ja lambipirn. Arst näeb pilti ennast monitori ekraanil. See uurimismeetod võimaldab teil läbi viia biopsia - see on väikese koetüki väljalõikamine mikroskoobi all uurimiseks. Lisaks võib nina limaskesta vähi uurimiseks kasutada järgmisi meetodeid: nina ja ninakõrvalurgete röntgen, MRI ja CT.

Nina limaskesta vähi ravi

Nina limaskesta vähi ravi viiakse läbi mitme meetodi kombinatsiooni abil. Piiratud eksofüütiliste kasvajate korral ninaõõnes kasutatakse operatiivseid ja kiiritusmeetodeid. Teraapia esimesel etapil tehakse kauggammateraapiat fookusannusega 40-45. Selline kiiritamine toimub kahest väljast, eesmisest ja külgmisest, mille mõõtmed määravad vähi kasvukoht ja suund. Lisaks põhikudedele kiiritatakse ka neelu lümfisõlmed. Metastaaside korral kiiritatakse ka submandibulaarset ja emakakaela lümfisõlme. Kolm või neli nädalat pärast kiiritusravi tehakse patsiendile kasvaja eemaldamiseks operatsioon.

Samuti kasutatakse nina limaskesta vähi ravis operatiivset ravimeetodit. See sõltub sellest, kui suur on kasvaja, millises arengujärgus see on. Kasvaja eemaldatakse täielikult koos koega. Pärast operatsiooni võib tõhusama ravi saavutamiseks määrata täiendava kiiritusravi ja keemiaravi. Nina limaskesta pahaloomulised kasvajad võivad olla erineva prognoosiga. See sõltub kasvaja arengustaadiumist, sellest, kui kiiresti inimene abi palus ja osutatava ravi kvaliteedist. Prognoos võib olla ebasoodne sarkoomide puhul, haiguse kaugelearenenud juhtudel koos piirkondlike lümfisõlmede vähiga ja metastaasidega naaberorganites. Nina limaskesta vähk on ravitav, peaasi, et õigel ajal õigete spetsialistide poole pöörduda.

Suu limaskesta melanoom

Kliiniline diagnoos:

Suu limaskesta melanoom metastaasidega mõlemapoolsetes kaela lümfisõlmedes, kopsudes, maksas. Kasvaja haavand, verejooks haavandist.

Patsient pöördus onkoloogi poole kaebustega üldise nõrkuse, veritseva kasvaja esinemise kohta suuõõnes, söömisraskuste ja halva hingeõhu kohta. Ta on olnud haige üle kahe aasta (ta ei oska haiguse kestust täpselt näidata), teda ei ravita.

Ravi ajal oli patsiendi üldine seisund mõõduka raskusega. Kaelal mõlemal küljel määratakse mitu metastaasi lümfisõlmedes (submandibulaarne ja sügav emakakael) läbimõõduga 1,5–2 cm, nihutatav. Suuõõnest on tunda lõhnavat lõhna. Kasvaja mõjutab täielikult mõlema ülemise lõualuu alveolaarseid protsesse, kõvasuulae, suulaekardina vasakut poolt ja ulatub orofarünksi vasaku külgseinani. Tekib kuni 2,5 cm läbimõõduga haavandikolle, haavandi põhi veritseb.

Kiireloomulistel näidustustel (verejooksu peatamine) patsiendil ligeeriti vasakpoolne väline unearter. Samal ajal tehti Mts lümfisõlme biopsia. Patohistoloogilise uuringu tulemus on lümfisõlmede kudede täielik asendamine epiteelirakulise melanoomi metastaasidega.

Seejärel sai patsient sümptomaatilist ravi.

Kuidas naha melanoom välja näeb, selle tüübid ja ravimeetodid

Veel umbes 40 aastat tagasi oli naha melanoom suhteliselt haruldane haigus. Viimastel aastakümnetel on selle esinemissagedus aga märgatavalt suurenenud ja aastane kasvumäär on kuni 5%. Miks on melanoom ohtlik?

Arengu põhjused ja riskitegurid

Melanoom on üks naha pahaloomuliste kasvajate tüüpe, mis arenevad välja pigmendirakkudest – melaniine tootvatest melanotsüütidest ning mida iseloomustab agressiivne, sageli ettearvamatu ja muutlik kliiniline kulg.

Selle kõige sagedasem lokaliseerimine on nahk, palju harvem silmade limaskest, ninaõõs, suu, kõri, väliskuulmekäigu nahk, pärak, naiste välissuguelundid. See kasvaja on üks raskemaid vähivorme, mis mõjutab ebaproportsionaalselt palju noori (15–40-aastaseid) ja on meeste pahaloomuliste kasvajate hulgas 6. kohal ja naiste seas 2. kohal (pärast emakakaelavähki).

See võib areneda iseenesest, kuid sagedamini "maskeerub" sünnimärkide taustal, mis ei tekita inimestele muret ja tekitab arstidele olulisi raskusi selle võimalikult varase diagnoosimise osas. Kui kiiresti see kasvaja areneb ja seda on algstaadiumis raske avastada, on veel üks oht, mis sageli segab õigeaegset diagnoosimist. Juba 1 aasta jooksul levib (metastaaseerub) lümfisõlmedesse ning peagi lümfi- ja veresoonte kaudu peaaegu kõikidesse elunditesse – luudesse, ajus, maksas, kopsudesse.

Põhjused

Peamine kaasaegne teooria melanoomi tekke ja arengumehhanismi kohta on molekulaargeneetiline. Selle kohaselt tekivad normaalsetes rakkudes DNA kahjustused geenimutatsioonide tüübi, geenide arvu muutuste, kromosoomide ümberkorralduste (aberratsioonide), kromosomaalse terviklikkuse rikkumiste ja DNA ensüümsüsteemi tõttu. Sellised rakud muutuvad võimeliseks kasvaja kasvuks, piiramatuks paljunemiseks ja kiireks metastaasiks.

Selliseid häireid põhjustavad või provotseerivad eksogeensed või endogeensed kahjustavad riskitegurid, samuti nende koosmõju.

Eksogeensed riskitegurid

Nende hulka kuuluvad keemilised, füüsikalised või bioloogilised keskkonnategurid, millel on otsene mõju nahale.

Füüsilised riskitegurid:

• Päikese kiirguse ultraviolettkiirguse spekter. Selle seos melanoomi esinemisega on paradoksaalne: viimane esineb peamiselt riietega kaetud kehapiirkondades. See viitab neoplasmi tekkele mitte niivõrd otsese, vaid pigem kaudse UV-kiirguse mõju tagajärjel organismile tervikuna. Lisaks ei ole oluline mitte niivõrd kokkupuute kestus, kuivõrd kokkupuute intensiivsus. Viimastel aastatel on teaduskirjanduses tähelepanu pööratud eriti kõrgele päikesepõletuse riskile – isegi lapsepõlves ja noorukieas saadud, võivad need vanemas eas haiguse tekkes olulist rolli mängida.
• Suurenenud ioniseeriva kiirguse taust.
• Elektromagnetkiirgus – kasvaja esineb sagedamini telekommunikatsiooniseadmete ja elektroonikatööstusega ametialaselt seotud inimeste seas.
• Sünnimärkide mehaaniline trauma, olenemata selle paljususest, on suur risk. Täielikult pole selge, kas see on põhjus või vallandaja, kuid see tegur kaasneb 30–85% melanoomi juhtudest.

Keemilised tegurid

Need on olulised peamiselt naftakeemia-, söe- või farmaatsiatööstuses töötavate inimeste seas, samuti kummi, plasti, vinüül- ja polüvinüülkloriidi, aromaatsete värvainete tootmisel.

Bioloogilistest teguritest on kõige olulisemad:

• Toitumise tunnused. Suur päevane loomsete valkude ja rasvade tarbimine, vähene värskete A- ja C-vitamiinide ning mõnede teiste bioaktiivsete ainete sisaldusega värskete puu- ja köögiviljade tarbimine on oht pindmiselt levivate ja nodulaarsete (nodulaarsete) vormide tekkeks. melanoomi ja ka klassifitseerimata kasvutüübiga kasvajad.
  Seoses alkohoolsete jookide süstemaatilise kasutamisega eeldatakse teoreetiliselt võimalust provotseerida melanoomide kasvu, kuid selle kohta puuduvad praktilised tõendid. Täpselt on tõestatud seose puudumine kofeiini sisaldavate jookide (kange tee, kohv) kasutamise ja pahaloomuliste kasvajate vahel. Seetõttu peaks naha melanoomi toitumine olema tasakaalustatud peamiselt taimsete saaduste, eriti puu- ja juurviljade tõttu ning sisaldama rikkalikult vitamiine ja antioksüdante (mustikad, roheline tee, aprikoosid jne).
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, samuti östrogeensete ravimite võtmine, mis on ette nähtud menopausiga seotud menstruaaltsükli häirete ja autonoomsete häirete raviks. Nende mõju melanoomi arengule on endiselt vaid oletus, kuna selge seos puudub.

Kuidas melanoom areneb?

Endogeensed riskitegurid

Need jagunevad kahte rühma, millest üks koosneb teguritest, mis on organismi bioloogilised tunnused:

• madal pigmentatsiooniaste - valge nahk, sinised ja heledad silmad, punane või hele juuksevärv, suur hulk tedretähne, eriti roosasid, või kalduvus nende välimusele;
• pärilik (perekondlik) eelsoodumus - oluline on peamiselt vanemate melanoomihaigus; risk suureneb, kui ema oli haige või peres oli rohkem kui kaks melanoomihaiget;
• antropomeetrilised andmed - suurem risk selle tekkeks inimestel, kelle nahapindala on üle 1,86 m 2;
• endokriinsed häired - suguhormoonide, eriti östrogeenide ja melanostimuleeriva hormooni (melatoniini) kõrge sisaldus, mida toodetakse hüpofüüsi kesk- ja vahesagaras; nende tootmise vähenemine pärast 50. eluaastat langeb kokku melanoomi esinemissageduse vähenemisega, kuigi mõned autorid viitavad vastupidiselt selle esinemissageduse suurenemisele vanemas eas;
• immuunpuudulikkuse seisund;
• rasedus ja imetamine, stimuleerides pigmenteerunud nevi muutumist melanoomiks; see kehtib peamiselt hilise esimese rasedusega (pärast 31. eluaastat) ja suure lootega naistele.

Teine rühm on nevi, mis on patoloogilise iseloomuga nahamuutused ja mida iseloomustab melanoomiks degenereerumise maksimaalne tõenäosus, samuti selle eelkäijad. Need on healoomulised moodustised, mis koosnevad erineva küpsusastmega (diferentseerumisastmega) pigmendirakkudest (melanotsüütidest), mis paiknevad erineval arvul naha erinevates kihtides. Kaasasündinud nevus nimetatakse sünnimärgiks, kuid igapäevaelus nimetatakse kõiki seda tüüpi moodustisi (kaasasündinud ja omandatud) sünnimärkideks. Suurimad riskid on:

• mustad või tumepruunid pigmenteeritud nevi mõõtmed 15 mm või rohkem;
• 50 või enama sellise moodustise olemasolu mis tahes suurusega;
• Dubreuili melanoos - on väike, aastate jooksul aeglaselt suurenev ebakorrapäraste kontuuridega pruun laik, mis tavaliselt lokaliseerub näol, kätel, rindkere nahal, harvem suu limaskestal;
• naha pigmendi kseroderma, mida iseloomustab kõrge tundlikkus päikesevalguse suhtes; see on pärilik haigus, mis kandub lastele edasi ainult siis, kui mõlemal vanemal on spetsiifilised DNA muutused; need muutused põhjustavad rakkude võimetuse taastuda ultraviolettkiirguse kahjustustest.

Kuidas eristada muti melanoomist?

Viimase nevuse tegelik arengusagedus ei ole välja selgitatud. Määrati kõrgeima riskiga nevuse tüübid: kompleksne tüüp - 45%, piiripealne - 34%, intradermaalne - 16%, sinine nevus - 3,2%; hiiglaslik pigmenteeritud - 2-13%. Samal ajal moodustavad kaasasündinud moodustised 70%, omandatud - 30%.

melanoomi sümptomid

Pahaloomulise kasvaja arengu algstaadiumis tervel nahal ja veelgi enam nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulisi sünnimärke iseloomustavad:

1. Sümmeetriline kuju.
2. Siledad siledad piirjooned.
3. Ühtlane pigmentatsioon, mis annab moodustisele värvi kollasest pruunini ja mõnikord isegi mustani.
4. Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga samal tasemel või veidi ühtlaselt sellest kõrgemal.
5. Suuruse suurenemine või vähene kasv pikka aega puudub.

Iga "sünnimärk" läbib järgmised arenguetapid:

6. Piirneevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
7. Seganevus - rakupesad rändavad pärisnahasse kogu täpipiirkonna ulatuses; kliiniliselt on selline element papulaarne moodustis.
8. Intradermaalne nevus - moodustumise rakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult pärisnahasse; Järk-järgult kaotab moodustumine pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).

Kuidas melanoom välja näeb?

Sellel võib olla lame pigmenteerunud või pigmenteerimata täpp, millel on kerge tõus, ümar, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärane, läbimõõduga üle 6 mm. See suudab pikka aega säilitada sileda, läikiva pinna, millel tekivad tulevikus väikesed haavandid, ebakorrapärasused ja verejooksud koos väiksema traumaga.

Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid intensiivsem keskosas, mõnikord iseloomuliku musta äärisega põhja ümber. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, sinaka varjundiga must, lilla, kirju üksikute ebaühtlaselt jaotunud laikude kujul.

Mõnel juhul on see ülekasvanud papilloomide kujul, mis meenutavad "lillkapsast", või seene kuju laial alusel või varrel. Melanoomi lähedal on mõnikord täiendavad eraldiseisvad või ühinevad põhikasvaja fookused (“satelliidid”). Mõnikord avaldub kasvaja piiratud punetusena, mis muutub püsivaks haavandiks, mille põhi on täidetud kasvuga. Sünnimärgi taustal arenedes võib selle perifeeriasse areneda pahaloomuline kasvaja, moodustades asümmeetrilise moodustise.

Elanikkonna piisav arusaam sellest, millised on melanoomi esmased tunnused, aitab suurel määral kaasa selle õigeaegsele (algfaasis) ja tõhusale ravile.

Pahaloomulise kasvaja arengu etapid:

9. Esialgne või kohalik (in situ), piiratud;
10. I - kahjustatud pinnaga 1 mm paksune melanoom (haavand) või 2 mm - kahjustamata;
11. II - kahjustatud pinnaga paksus kuni 2 mm või sileda pinnaga üle 2 mm (kuni 4 mm);
12. III - kasvaja mis tahes pinna ja paksusega, kuid läheduses paiknevad kolded või metastaasid vähemalt ühele "valves" (tihedalt paiknevale) lümfisõlmele;
13. IV - kasvaja idanemine aluskudedes, kaugemates nahapiirkondades, metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse või muudesse organitesse - aju, luud, maks jne.

Suur tähtsus on healoomuliste moodustiste aktiivsesse olekusse ülemineku usaldusväärsete ja oluliste sümptomite tundmine. Kuidas ära tunda pahaloomulist moodustist ja sünnimärgi muundumise hetke selleks? Varased märgid on järgmised:

14. Selle muutumatu või väga aeglaselt kasvava muti tasapinnaliste mõõtmete suurenemine või äsja tekkiva nevuse kiire kasv.
15. Juba olemasoleva moodustise kuju või kontuuri muutmine. Tihendite või kontuuride asümmeetria esinemine selle mis tahes piirkonnas.
16. Olemasoleva või omandatud "sünnimärgi" laigu värvimuutus või värvi ühtluse kadumine.
17. Pigmentatsiooni intensiivsuse muutus (suurenemine või vähenemine).
18. Ebatavaliste aistingute ilmnemine - sügelus, kipitus, põletustunne, "lõhkemine".
19. Punetuse ilmumine sünnimärgi ümber korolla kujul.
20. Karvade kadumine moodustumise pinnalt, kui neid on, siis nahamustri kadumine.
21. Praod, koorumine ja verejooks koos väiksemate vigastustega (kerge hõõrdumine riietega) või isegi ilma nendeta, samuti kasvajad nagu papilloom.

Neist ühe sümptomi esinemine ja veelgi enam nende kombinatsioon on põhjus, miks patsient peab diferentsiaaldiagnostika ja melanoomi ravimise küsimuse lahendamiseks pöörduma spetsialiseeritud onkoloogilise ravi ja ennetusasutuse poole, mis sõltub selle tüübist. ja arenguetapp.

Diagnostika

Pahaloomulise kasvaja diagnoosimine toimub peamiselt järgmiste meetodite abil:

22. Patsiendi kaebustega tutvumine, "kahtlase" moodustise muutuste olemuse selgitamine, selle visuaalne uurimine, kogu patsiendi läbivaatus sünnimärkide arvu lugemiseks, nende hulgast erinevate esiletoomiseks ja edasiseks uurimiseks.
23. Üldiste kliiniliste vere- ja uriinianalüüside läbiviimine.
24. Riistvaraline dermatoskoopia. võimaldab uurida mitukümmend korda (10-lt 40-le) suurenenud nahakihtides kasvajat ja teha üsna täpsed järeldused selle olemuse ja piiride kohta vastavalt asjakohastele diagnostilistele kriteeriumidele.
25. Kõhuõõne organite ultraheliuuring, selja- ja peaaju kompuuter- ja magnetresonantstomograafia, rindkere röntgenuuring, mis võimaldavad määrata metastaaside levikut ja esinemist teistes elundites.
26. Tsütoloogiline uuring määrdumisest (haavandi olemasolul) ja/või lümfisõlme punktsiooniga saadud materjalist (harvadel juhtudel). Mõnikord võimaldab laienenud lümfisõlmede punktide uurimine diagnoosida haiguse esinemist primaarse kasvaja ilmselge puudumisel.
27. Ekstsisioonibiopsia, mille eesmärk on pahaloomulise kasvaja suhtes "kahtlase" moodustumise väljalõikamine (0,2-1 cm raadiuses servadest väljapoole) koos järgneva kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Pärast melanoomi diagnoosi kinnitamist viiakse kohe läbi selle edasine radikaalne eemaldamine. Selline diagnoos tehakse juhtudel, kui kõik muud eeluuringute tulemused on jäänud kahtlaseks.

Mõned melanoomi tüübid

Melanoomi on mitut tüüpi, sõltuvalt raku koostisest ja kasvumustrist. See klassifikatsioon on seletatav asjaoluga, et erinevatel vormidel on erinev kalduvus lokaalsele levikule ja metastaaside tekkele. See võimaldab onkoloogil ravitaktika valikul orienteeruda.

Akromaatiline või pigmendita melanoom

Seda esineb teistest liikidest palju harvemini ja seda on raske diagnoosida, kuna see on normaalse nahavärviga ja seda märkavad patsiendid juba hilisemates arenguetappides. Selle moodustumine algab väikese tihendusega, mis selle suurenedes kaetakse väikese lamellaarse epiteeli soomustega ja omandab kareda pinna.

Mõnikord näeb see kasvaja välja nagu ebaühtlaste servadega arm, mõnikord on see kamm, roosa või valkjas. Põletikulise korolla ilmumisega kaasneb turse, sügelus, mõnikord juuste väljalangemine ja haavandid. Kas pigmenteerimata melanoomi saab ravida? See haigusvorm on väga ohtlik hilise avastamise, kalduvuse agressiivsele kasvule ja väga kiirele, varases staadiumis metastaaside tekkele. Seetõttu on I staadiumis veel võimalik efektiivne ravi, haiguse hilisemates staadiumides tekib isegi pärast intensiivset radikaalset ravi kasvaja retsidiivi või metastaasid.

Spindlirakuline melanoom

Sai sellise nime seoses rakkude iseloomuliku kujuga, mis on määratud histoloogilise või tsütoloogilise uuringuga. Nad näevad välja nagu spindel ja asuvad üksteisest eraldi. Põimudes erineva pikkusega tsütoplasmaatiliste protsessidega, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärsete vahemaade taha, moodustavad kasvajarakud ahelaid, kobaraid ja kimpe.

Tuumade kuju ja nende arv erinevates rakkudes ei ole samad: võib esineda rakke kahe või enama pikliku, ovaalse ümara tuumaga. Melaniin koondub peamiselt protsessidesse, mille tõttu nad omandavad teralise, laigulise välimuse, mis eristab neid sarkoomist või närvikoe kasvajast (neurinoomist).

Märkimisväärse sarnasuse tõttu moolirakkudega tekitab tsütoloogiline diagnoos sageli suuri raskusi.

Nodulaarne või nodulaarne melanoom

See on diagnoositud patsientide seas teisel kohal ja jääb vahemikku 15–30%. See esineb sagedamini pärast 50. eluaastat mis tahes kehaosas, kuid tavaliselt naistel alajäsemetel ja meestel kehatüvel, sageli nevuse taustal. Seoses vertikaalse kasvuga on see üks agressiivsemaid ja seda iseloomustab kiire kulg - 0,5-1,5 aastat.

See kasvaja on ovaalse või ümmarguse kujuga ja patsiendi arsti juurde pöördumise ajaks omandab see reeglina juba selgete piiride ja kõrgendatud servadega naastu, mis on must või ebatavaliselt sinakasmust. Mõnikord ulatub nodulaarne melanoom märkimisväärse suurusega või on hüperkeraatilise või haavandilise pinnaga polüübi kuju.

subunguaalne melanoom

Akraalse lentiginoosse kasvaja vorm, mis mõjutab peopesade ja jalgade nahka. See moodustab 8–15% kõigist melanoomidest ja paikneb kõige sagedamini esimesel sõrmel või varbal. Kasvajal puudub sageli radiaalne kasvufaas, mistõttu on varajases staadiumis diagnoosimine raskendatud. 1-2 aasta jooksul levib see küünemaatriksile ja osaliselt või kogu küüneplaadile, mis muutub pruuniks või mustaks. Ilmuvad papulid ja sõlmed on sageli pigmendita, mistõttu haigus ei köida alguses patsiendi tähelepanu ja kestab kuid. Tulevikus tekivad seene tüüpi haavandid ja kasvud.

melanoomi metastaasid

Naha melanoomi ravi

Peamine meetod on kasvaja kirurgiline nuga, laser või raadiolainete ekstsisioon. Metastaatiliste fookuste esinemisel kasutatakse kirurgilise meetodi kombinatsiooni keemiaravi ja immunoteraapiaga.

Kuidas pahaloomuline kasvaja eemaldatakse?

Kui kasvaja metastaase ei tuvastata, lõigatakse keha ja jäsemete kahjustatud nahapiirkond välja selle nähtavast servast 3-5 cm kaugusel koos nahaaluse rasvkoe, aponeuroosi või lihase fastsiaga. Kui lokaliseeritakse näonahale, kätele ja loomuliku avause lähedal - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel (subunguaalne vorm) - tehakse amputatsioon või eksartikulatsioon, kõrva üla- ja keskosas - viimase eemaldamine.

Pärisnahasse kasvava kasvaja haavandumise, samuti metastaaside esinemise korral lähimas ("valve") lümfisõlmes eemaldatakse samaaegselt kogu lümfisõlmede "pakett" koos nahaaluse koega.

Ravi pärast operatsiooni

Ravi viiakse läbi peamiselt metastaaside olemasolul või vähemalt sellise võimaluse kahtluse korral. Nendel eesmärkidel kasutatakse keemiaravi, immunoteraapiat või mõlema kombinatsiooni. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on tsüklofosfamiidi, imidasoolkarboksamiidi, tsisplatiini, dakarbamasiini, karmustiini intravenoosne või intramuskulaarne manustamine. Sagedamini viiakse nende ravimite kombineeritud ravi läbi vinblastiini ja metatriksaadiga, samuti immunopreparaatidega - interleukiin-2 või interferoon-alfa. See kombinatsioon aitab vältida retsidiive.

Melanoomi iseloomustab madal tundlikkus radioaktiivse kiirguse suhtes. Seetõttu viiakse kiiritusravi läbi ainult sümptomaatilise või palliatiivse toimena, samuti juhtudel, kui patsient keeldub radikaalsest operatsioonist. Lisaks kasutatakse seda mõnikord preoperatiivse ettevalmistusena ja pärast operatsiooni.

Pärast radikaalset ravi läbivad kõik patsiendid pideva kliinilise läbivaatuse vähi kordumise õigeaegseks avastamiseks ja raviks.

Limaskesta melanoom on suhteliselt haruldane haigus, mis moodustab vähem kui 1% kõigist melanoomidest.

Need moodustised on nahavormidega võrreldes palju agressiivsema kasvuga, kalduvad aktiivsetele metastaasidele piirkondlikesse ja kaugematesse kohtadesse, sageli korduvad, mis põhjustab kõrget suremust. Limaskesta melanoomide prognoos on halb, viieaastane elulemus on 10–15%.

Pea ja kaela piirkonna limaskesta melanoomid moodustavad poole kõigist limaskestade melanoomidest. Need paiknevad peamiselt ülemiste hingamisteede, suuõõne ja neelu projektsioonis. Muud limaskestade melanoomide vormid kuuluvad urogenitaalsesse piirkonda. Kasvajate jaotus lokaliseerimise järgi on toodud tabelis.

Teadlaste sõnul ei sõltu limaskestade melanoom erinevalt teistest dermatoloogilistest vähivormidest ultraviolettkiirgusega kokkupuutest. Lisaks puuduvad seda tüüpi kasvajate puhul ilmsed riskitegurid, sealhulgas perekonna ajalugu.

Limaskestade melanoom mõjutab järgmisi organeid:

• suu ja nina;
• paranasaalsed siinused;
• hingetoru ja bronhid;
• huuled;
• kurgus
• söögitoru;
• kõht;
• sooled;
• sapipõie;
• anorektaalne piirkond;
• häbeme ja tupe;
• kusiti ja põis;
• silma sidekesta.

Mugavuse huvides jagatakse limaskestade melanoomid mõnikord kolme alarühma:

• seedetrakti limaskesta melanoom;
• hingamisteede;
• urogenitaalsed melanoomid.

Arvestades kalduvust varajasele lümfogeensele ja hematogeensele metastaasile, on mõnikord raske kindlaks teha, kas limaskesta kasvaja on primaarne või metastaatiline. Sõltuvalt lokaliseerimisest on kasvajal teatud omadused. Nii näiteks arenevad suuõõne, nina, neelu, aga ka anorektaalse ja suguelundite piirkonna primaarsed melanoomid esmalt radiaalses suunas, pindala suurenemine, võttes täpi kujul; alles siis omandavad nad ruumala, tõustes limaskesta pinnast kõrgemale ja hakkavad immitsema selle all olevale alusele.

Mõned limaskestade melanoomid arenevad melanotsüütide rakkudest, mis esinevad elundi koestruktuuris (huuled, nina, suuõõne, anorektaalne piirkond jne). Primaarsete melanoomide teket elundite limaskestal, kus pigmendirakud esialgu puuduvad (hingetoru, bronhid), võib seletada kudede embrüonaalse arengu häiretega.

Limaskestade melanoomi sümptomid

Limaskesta melanoomi sümptomid on märkimisväärselt erinevad. See on peamiselt tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Limaskestade pigmenteerunud kasvajate levinumad nähud:

• kahtlane koht suus või ninakäikudes;
• seletamatud limaskesta defektid või haavandilised kahjustused, mis ei parane;
• teadmata etioloogiaga verejooks pärasoolest või tupest;
• hemorroidid, mis hoolimata ravist ei parane pikka aega;
• kõhuvalu soolestiku motoorika ajal.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, on vajalik spetsialisti konsultatsioon. Limaskesta melanoomid võivad kiiresti levida naaber- ja kaugematesse organitesse.

Metastaaside lemmik lokaliseerimine on:

• kopsud;
• maks;
• aju;
• Lümfisõlmed;
• sooled.

Suu melanoom

Suuõõne melanoom on haruldane kasvaja, mille esinemissagedus on 0,2 miljoni kohta.Suu melanoom pärineb melanotsüütidest, mis tavaliselt esinevad suuõõnes. See vorm on kõige levinum eakate seas. See areneb kõige sagedamini uues kohas ja ainult 30% juhtudest moodustub olemasoleva pigmenteerunud moodustise asemel. Melanoom suus paikneb kõige sagedamini pehmel ja kõval suulael, ülemise lõualuu igemete limaskestal, harvem keelel, mandlitel ja uvulas. Esialgu on kasvaja asümptomaatiline, kujutades endast lamedat kohta. Arengu käigus tekivad tursed, haavandid, verejooks ja hambavalu.

Suuõõne melanoom metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse 25% patsientidest.

Nina melanoom

Primaarne respiratoorne melanoom esineb kõige sagedamini ninaõõnes, ninakõrvalurgetes ning väga harva trahheobronhiaalpuu kõris ja limaskestal. Nina limaskesta kasvaja, erinevalt nina naha melanoomist, on haruldane haigus, selle esinemissagedus on 0,3 1 miljoni kohta (paranasaalsete siinuste puhul - 0,2 1 miljoni kohta). Melanoomi lemmiklokalisatsioon nina limaskestal on vahesein ja külgseinad ning ninakõrvalkoobaste seas on protsessi kõige sagedamini kaasatud ülemise lõualuu siinused ja etmoidluu.

See haigus esineb sagedamini vanematel inimestel. Sagedased sümptomid: ühepoolne ninakinnisus, ninaverejooks. Enamik kasvajaid esineb polüpoidse, pruuni või musta pigmenteerunud massina, mis on sageli haavandiline, ja mittepigmenteerunud vormid ei ole haruldased.

Huulte melanoom

Melanoom huulte piirkonnas tekib sageli juba olemasolevast pigmendilaigust. Vähem levinud on kasvajad, mis alustavad oma kasvu muutumatu limaskestaga. Algul on huule melanoom pigmendilaik, mille maht suureneb järk-järgult, muutub tihedaks ja imbub seejärel aluspõhja.

Urogenitaalne melanoom

Kuigi melanoom on haruldane, võib see esineda peaaegu igas urogenitaaltrakti osas, sealhulgas häbemes, tupes, emakas, kusitis ja põies. Naiste seas esineb sagedamini urogenitaalpiirkonna limaskestade pigmentkasvajaid. Suguelundid moodustavad 18% kõigist limaskestade melanoomidest, kuseteede - 3%. Naiste suguelundite hulgas on kõige vastuvõtlikumad häbeme kasvajad, mille esinemissagedus on 0,1 1 miljoni kohta.

Melanoom areneb peamiselt häbememokale ja kliitorile. Vanemad naised haigestuvad sagedamini. Kõige sagedasemad sümptomid on: verejooks, valu, sügelus, ärritus, ebanormaalne eritis.

Limaskestade melanoomi diagnoosimine

Limaskesta melanoomi diagnoosimisel esineb sageli vigu. Varjatud asendi ja märgatavate varajaste tunnuste puudumise tõttu lükkub limaskesta melanoomi avastamine tavaliselt edasi.

Primaarse melanoomi diagnoosimisel, eriti kui see on haruldane, on oluline välistada primaarse naha või silma melanoomi metastaatilise haaratuse võimalus.

Limaskesta melanoomi kahtluse korral tehakse endoskoopilised uuringud:

• trahheobronhiaalne puu;
• ülemised hingamisteed;
• söögitoru ja magu;
• jämesool;
• rektaalne segment.

Diagnostilise protseduuri käigus võtab arst analüüsimiseks muudetud limaskesta fragmente. Kahtlase koe proovi biopsia ja sellele järgnev histopatoloogiline uuring on mukoidse melanoomi diagnoosimise põhipunkt.

Kasvajate amelanootilised vormid, mida sageli leidub limaskestade kahjustuste hulgas, raskendavad diagnoosimist veelgi. Materjali immunohistokeemiline värvimine kasvajavalgu (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) ja türosinaasi ensüümi tuvastamiseks aitab diagnoosida mittepigmenteerunud kasvajaid.

Kui kahtlustatakse limaskestade melanoomi levikut ja metastaase, skaneeritakse keha visualiseerimisega: CT, PET CT, MRI.

Limaskesta melanoomi ravi

Tänapäeval on peamiseks ravivõimaluseks operatsioon, mida saab kombineerida adjuvantse kiiritusraviga. Limaskestade melanoomide prognoos jääb siiski ebarahuldavaks. Lokaalsed retsidiivid esinevad pooltel juhtudest. Pea ja kaela limaskesta melanoomide kiiritusravi stabiliseerib mõnevõrra seisundit, kuid ei paranda ellujäämist levinud haigusvormide korral.

Samal ajal ei ole mõne kasvaja keerulise topograafia tõttu alati võimalik teha valvurlümfisõlmede biopsiat.

Urogenitaalsete melanoomide puhul on kõige kättesaadavam kirurgiline meetod. Kasvaja laiaulatusliku ekstsisiooni kombinatsioon pärast kiirituskuuri annab häid tulemusi ainult melanoomi algstaadiumis.

Immunoteraapial ja sihtravil on head väljavaated tavaliste limaskestade melanoomide raviks, mida komplitseerivad metastaasid kaugematesse elunditesse. Kasvaja genotüpiseerimine, BRAF-i mutatsioonide tuvastamine melanoomi korral võimaldavad tuua kliinilisse praktikasse uue põlvkonna