Osteomijelitis i sifilis su česti u testovima. Sifilis: znakovi, manifestacije svih faza, dijagnoza, kako liječiti. Kako sifilis oštećuje skeletni sistem

sifilis je kronična zarazna bolest uzrokovana Treponema pallidum. Ima poseban tok: period inkubacije, period primarnog sifiloma (šankr), sekundarni period, latentni period (latentni sifilis), zavisi od opšte reaktivnosti organizma i kvaliteta lečenja. Ako se pacijent ne liječi, tada se latentni period mijenja s kasnijim egzacerbacijama i prelazi u tercijarno razdoblje. Aparat za podršku i kretanje može biti zahvaćen i kod urođenog i kod stečenog sifilisa.

Klasifikacija sifilisa kostiju i zglobova

Preporučljivo je pridržavati se jednostavne klasifikacije sifilitičnih lezija kostiju prema S. A. Reinbergu:

1) periostitis (gumasti i difuzni);

2) osteitis (gumasti i difuzni);

Kod koštanog sifilisa primjećuju se dvije vrste procesa:

1) proliferativno-eksudativni, produktivno-hiperplastične prirode (sa sekundarnim rekurentnim sifilisom) i karakterizira ga pojava slojeva na površini kosti (hiperplastični periostitis)

2) proliferativno-alterativni u obliku gumozne destrukcije (sa tercijarnim sifilisom).

Prvo se formira infiltrat u osteogenom sloju periosta sa kazeoznom nekrozom u centru, destrukcijom kosti i reaktivnom osteosklerozom oko njega.

Klinički simptomi

Klinički, periostitis se može manifestirati kao ograničeno ili široko rasprostranjeno otvrdnuće kosti, koje je vrlo bolno kada se pritisne. Karakterističan simptom je noćna bol, koja se tokom dana smanjuje kretanjem (za razliku od tuberkuloze). Koža na ovom području je otečena i napeta, a kada se pritisne prstom, formira se rupica. Lokalne temperature ostaju normalne.

Na rendgenskim snimcima difuzno se pojavljuje kao široka okoštala traka duž kosti, koja ide paralelno i ne spaja se s njom, a ponekad ima izgled sfernih slojeva - izgled luka u presjeku. Ograničeni periostitis u obliku grebena također se javlja zbog poprečnih pruga.

Gumijasti periostitis karakteriziraju jedna ili više gumica koje se povezuju s kortikalnom kosti ili čak sa spužvastom supstancom. Ima okrugli oblik sa centralnom osteonekrozom i sklerozom okolo, stvarajući mozaični uzorak - „pjegavi“ periostitis.

Sifilitički osteitis i osteoperiostitis javljaju se kod tercijarnog i kasnog kongenitalnog sifilisa. Klasična manifestacija su potkoljenice u obliku sablje. Zbog kronične upale cijela tibija je otvrdnuta, izdužena i izobličena od tjelesne težine tokom rasta. Rendgen pokazuje difuznu osteosklerozu.

Gumi osteitis, u pravilu, povezan je sa subperiostalnim specifičnim procesom i pojavljuje se na rendgenskim snimcima u obliku tanjurića - ovalnog, laganog, bezstrukturnog defekta. Gumasti osteomijelitis se u pravilu manifestira kao višestruka destruktivna žarišta u koštanoj srži s grebenom skleroze.

Epifize, falange prstiju, metakarpalne kosti i metatarzalne kosti su vrlo rijetko zahvaćene sifilisom.

Sifilitično oštećenje zglobova javlja se u svim razdobljima bolesti. Specifična upala može biti ograničena na sinovijalnu membranu i zglobnu kapsulu bez zahvatanja hrskavice i kosti (hronični sinovitis, gumozni sinovitis, akutni sifilitički poliartritis).

Sinovitis se javlja prvenstveno, ima topidni tok bez izraženih kliničkih znakova upale (bez temperature, bolova i disfunkcije zgloba). Prevladavaju blagi bol noću i simptomi tečnosti u zglobu.

Gumozni se javlja rijetko i praćen je viloznim izraslinama membrane. Dijagnoza se potvrđuje pregledom sinovijalne tekućine - Wassermanova reakcija.

Sifilitički osteoartritis manifestira se destrukcijom subhondralnih područja i epifiza kosti. Zglobna hrskavica je ponovo oštećena. Unatoč značajnim destruktivnim promjenama, bol u zglobu nema, njegova funkcija ostaje netaknuta. Zglobni prostor je blago proširen. Za razliku od tuberkuloznog i piogenog artritisa, kod sifilitičnog artritisa se ne javljaju kontrakture i ankiloze.

To uključuje tuberkuloznu artropatiju, koja se javlja u kasnoj fazi bolesti. Karakterizira ga povećanje zgloba zbog eksudata i njegove deformacije. Bol se javlja kada se vrši pritisak na zglob. S vremenom susjedni mišići atrofiraju, a zglob postaje toliko labav da pacijent, unatoč odsustvu boli, ne može koristiti ud. Klinički nema znakova upale. Sinovijalna tečnost je mutna, sa fragmentima tkiva. Rendgenski snimci pokazuju vrlo karakterističnu destrukciju zglobnih krajeva kostiju sa odvajanjem velikih sekvestara i destrukcijom zgloba. To može dovesti do subluksacija i dislokacija.

Kod dojenčadi s kongenitalnim sifilisom postoji specifični osteohondritis(zona rasta), u kojoj se odgađa obrnuti razvoj hrskavice i povećava taloženje sode u ćelijama hrskavice. Kao rezultat osteohondritisa, već u prvim sedmicama djetetovog života epifiza se može odvojiti od dijafize; razvija se pseudoparaliza - papagajska bolest. Zahvaćena ruka visi, pokreti su bolni (dijete plače). Nema kliničkih neuroloških poremećaja, pokreti prstiju su očuvani. Donji ekstremiteti su rijetko zahvaćeni. Ovi simptomi su jedini rani znak kongenitalnog sifilisa.

U dobi od 4 do 16 godina kongenitalni sifilis se manifestira kao periostitis i osteoperiostitis, gumozni osteomijelitis, klasični sabljasti deformiteti nogu i podlaktica. Pojavljuje se hronična hidroartroza. Dijagnoza je olakšana prisustvom Hutchinsonove trijade i pozitivnom Wassermanovom reakcijom.

Liječenje bolesnika sa sifilisom kostiju i zglobova zasniva se na općim principima venerologije. Upotreba velikih doza antibiotika i specifične terapije dovodi do potpunog oporavka i prevencije recidiva.

To je oštećenje kostiju i zglobova zbog sifilitičke infekcije.

Simptomi

Bolesti kostiju u kasnom sifilisu su odavno poznate. Postoje sljedeći glavni oblici koštanih lezija kod sifilisa: periostitis i osteitis (oštećenje vanjskog dijela kosti), osteomijelitis (upalna infektivna lezija cijele debljine kosti i koštane srži). Sifilitički rasprostranjeni periostitis je moćan, izgleda kao greben ili čipka. U tom slučaju dolazi do razaranja i skleroze koštanog tkiva u kostima. Na kosti se otkriva gusta, jasno ograničena oteklina, koja ponekad značajno strši iznad površine kosti. Pacijente muči bol koji se pogoršava noću. Takve promjene najčešće se razvijaju na kostima svoda lubanje i prednjoj površini tibije. Kod sifilitičnog osteomijelitisa kost se zgušnjava, postaje gušća, deformira se, a rubovi postaju neravni.

Takve lezije radiografski podsjećaju na druge kronične upalne procese u kosti. Vrlo rijetko mogu biti zahvaćene kratke kosti (pršljenovi, tarzalne kosti, zapešća). Bolesti zglobova sa sifilisom uočavaju se mnogo rjeđe od bolesti kostiju. Zahvaćene su membrane, vrećice, kosti i hrskavice zgloba. Bolesti zglobova se manifestuju bolom, sfernim otokom zgloba i blagim oštećenjem njihove funkcije. Najčešće zahvaćeni zglobovi su zglobovi koljena, ramena, lakta i skočnog zgloba, koji se postepeno deformišu, ali je kretanje u zahvaćenom zglobu očuvano, a bol je neznatan; opšte stanje pacijenata se malo menja.

Komplikacije. Moguće je stvaranje dubokih ulkusa na čijem dnu se nalazi nekrotično koštano tkivo; dolazi do destrukcije i deformacije zahvaćenih kostiju.

Sifilis kostiju može već vrlo rano nakon infekcije (nakon otprilike 6 sedmica) uzrokovati vrlo jak periostalni bol (lubanja, rebra, grudna kost, tibija). Teški noćni bol u tibiji je gotovo patognomoničan i može se uporediti po prirodi i rasprostranjenosti samo s bolom tokom Volyn groznice.

Klinički i radiološki podaci u ranim fazama malo doprinose postavljanju dijagnoze; Od presudnog značaja je Wassermanova reakcija i brzi učinak antisifilitičkog liječenja.

Sifilis kostiju tercijarni period i kongenitalni sifilis sa sabljastim potkoljenicama i radiološki utvrđenom destrukcijom koštane strukture i zahvaćenošću periosta sada su rijetki (Wassermannova reakcija!)

Gljivične infekcije- aktinomikoza, blastomikoza, kokcidioidomikoza (u SAD) - sve češće se lokalizuju u kostima, ali u kliničkoj slici plućne i kožne manifestacije gotovo uvijek dolaze do izražaja.

Profesionalna nekroza kostiju primećeno kod onih koji rade sa komprimovanim vazduhom i kod kesonskih radova. U prvom slučaju veliku ulogu imaju prijelomi, au drugom zračne embolije, koje dovode do poremećaja cirkulacije.

Prelomi preopterećenja nastaju kada postoji preveliko (često neobično) opterećenje skeletnog sistema.
Većina Poznati su prijelomi metatarzalnih kostiju kod vojnika (tzv. marširajući prijelomi).

Višestruke lezije kostiju.

Sa višestrukim lezijama kostiju i difuznih promjena na kostima (osteoporoza, osteoskleroza) kod odraslih, uvijek treba imati na umu da često ne govorimo o samoj lokalnoj bolesti kostiju, već o sekundarnim promjenama na kostima zbog neke opće bolesti.

Sa odgovarajućim promjene na kostima Stoga uvijek treba uraditi biohemijski test krvi kako bi se odredio sadržaj ukupnih proteina, kalcija, fosfora i fosfataze. Rezultati ovih studija mogu biti odlučujući za dijagnozu. Hiperglobulin m i I govori u prilog mijeloma, hiperkalcemija (sa smanjenjem fosfata) je karakteristična za primarni hiperparatireoidizam (Recklinghausenov osteitis fibrosa) ili (sa povećanjem fosfata) - za sekundarni hiperparatireoidizam. Povišeni nivoi alkalne fosfataze ukazuju na osteomalaciju, fibrozni osteitis, Pagetovu bolest ili metastaze u kostima.

Uglavnom višestruke ograničene koštane lezije kod odraslih osoba s manje ili više jakim bolovi u kostima uočavaju se sa:
a) inflamatorne lezije x: osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis, gljivične lezije, sarkoidoza;
b) tumori: mijelom, primarni tumori koštane srži;
c) metastaze u kostima: limfogranulomatoza, hemangiom;
d) bolesti skladištenja: Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, Hand-Schüller-Christian bolest.

Vjerovatno rijetko eozinofilni granulom, koji je prvi opisao Fraser (1935), samo je posebno benigni oblik Schüller-Christianove bolesti. U skladu s tim, eozinofilni granulom treba smatrati djelomičnom manifestacijom Schüller-Christianove bolesti. I ovdje su neoštro definirani koštani defekti u rebrima ili drugim ravnim kostima patognomonični. Lezije mogu biti pojedinačne ili višestruke. Bolest se razvija uglavnom u adolescenciji (međutim, slučajevi bolesti su opisani do 5. decenije života) i, po pravilu, počinje iznenada bolom u kostima i otokom, koji se pojačava tokom nedelja.

Posmatrano niske temperature. U krvi postoji blaga eozinofilija (do 10%), ali općenito krvna slika nije tipična.
Dijagnoza se može precizno postaviti tek nakon toga probno izrezivanje, iako je klinička slika prilično tipična. Nadalje, karakteristično je brzo napredovanje bolesti i dobar učinak terapije zračenjem.

Kosti su često zahvaćene sifilisom.

Koštane lezije se najčešće uočavaju kod tercijarnog sifilisa, kada se uočavaju najdublje lezije, sa značajnim destruktivnim promjenama na njima.

Tercijarni sifilidi, kao što je ranije rečeno, mogu utjecati na kost, u početku nastaju iz kože ili sluzokože. Ali u nekim slučajevima mogu biti prvenstveno zahvaćene same kosti, a odatle se proces širi na obližnja tkiva.

U tercijarnom periodu zahvaćene su i kosti i periost (osteoperiostitis gummosa). Bolesnici ukazuju na bol u kostima, koji se javlja uveče, pojačava se noću, ujutru jenjava (dolores osteocopi nocturni).

Pregledom takvih kostiju otkrivaju se zadebljanja na njima.

Oteklina može biti okrugla ili duguljasta, guste konzistencije i spojena s kosti.

Taložen među normalnim elementima periosta, gumozni infiltrat se ponekad brzo mijenja i uništava tkivo, što rezultira ulceracijom i ožiljcima. U nekim slučajevima, s unutrašnje površine periosta, infiltrat se kreće do kosti. Zatim se kost, zauzvrat, istanji i na ovom mjestu se formiraju udubljenja koja se lako mogu opipati prstom.

U budućnosti može doći do resorpcije infiltrata, ali defekt u zahvaćenim tkivima već ostaje.

U drugim slučajevima, destrukcija se širi na površinu, na kožu. I na kraju, nastaje veliki čir sa podignutim ivicama i dnom prekrivenim debelim truljenjem.

Prilikom sondiranja dna otkriva se erodirana, rijetka kost.

Kada proces dolazi iz dubine kosti, u mnogim slučajevima se spolja ne mogu uočiti nikakve promjene, iako su karakteristični noćni bolovi.

Prilikom tapkanja po bolnoj kosti osjeća se i oštar bol.

Kao iu prethodnom slučaju, gumozni infiltrat se može povući. Ali također može napredovati, što dovodi do dubokog uništenja i propadanja.

Kao rezultat svih ovih opsežnih dubokih lezija, pacijent može biti ne samo unakažen, već i osakaćen.

Zbog toga se ovi oblici nazivaju osakaćenim sifilisom.

Uz gumozne lezije kostiju lubanje, često se istovremeno primjećuju izuzetno oštre glavobolje, koje se pojačavaju noću.

Pravovremenim liječenjem, razvijeni čvorovi - gume, infiltrati - nestaju. U suprotnom dolazi do omekšavanja, perforacije i formiranja sekvestracije kosti. Naknadno zarastanje nastaje ili formiranjem fibroznog ožiljka, ili formiranjem udubljenog ožiljka koji je prilijepljen uz kosti.

Kada je guma lokalizovana na sternumu ili ključnoj kosti, može doći do spontanog preloma ove potonje, ili, kada je guma lokalizovana na sternumu, njeno otvaranje u medijastinum.

Najčešće je potrebno razlikovati sifilitične lezije kostiju od lezija tuberkuloze.

Uglavnom pogađaju mlade ljude, a u upalni proces su uključena meka tkiva. Istovremeno, nema intenzivnog razvoja koštanog grebena, karakterističnog za sifilitički proces.

Sadržaj članka

Etiolozi i patogeneza sifilitičnog osteomijelitisa

Klinika za sifiliticki osteomijelitis

Liječenje sifilitičnog osteomijelitisa