Uzroci kongenitalne pothranjenosti. Hronični poremećaji u ishrani kod male djece. Postoje tri opcije za razvoj patologije

Hipotrofija u pojednostavljenom obliku je kronična pothranjenost. Ova patologija najčešće se nalazi kod djece u ranoj dobi. Dijete s pothranjenošću daleko zaostaje u rastu i debljanju.

Od prvog dana života djeca brzo dobijaju na težini. U njima sve raste: kosti skeleta, mišićna tkiva, unutrašnji organi. Ukoliko deca ne dobijaju dovoljne količine hrane, ili ishrana nije pravilno napravljena, to će vrlo brzo uticati na razvoj organizma i rad njegovih različitih sistema i organa.

Doktori kažu da je glavni razlog razvoja pothranjenosti nedostatak proteina u hrani i nedovoljan unos kalorija.

Glavni uzroci pothranjenosti kod djece

Ova patologija može se razviti pod utjecajem unutarnjih i vanjskih faktora. osim toga, pothranjenost može biti primarna ili sekundarna.

• Primarna pothranjenost kod djece razvija se na pozadini pothranjenosti.
• Sekundarna pothranjenost kod djece javlja se na pozadini unutrašnjih bolesti, u kojima je apsorpcija hranjivih tvari iz hrane poremećena ili čak nemoguća.

Interni faktori koji uzrokuju pothranjenost novorođenčadi uključuju bolesti unutrašnjih organa povezane s probavom. Jednostavno rečeno, zbog ovih bolesti, hranljive materije se ne apsorbuju u potpunosti. Vrijedi napomenuti da to nisu nužno bolesti probavnog sistema. To mogu biti promjene na nivou tkiva i ćelija koje se očituju u kršenju metaboličkih procesa. Zbog njih se energetske rezerve u ćelijama iscrpljuju, što dovodi do njihove smrti.

Unutrašnji uzroci patologije

Najčešći unutrašnji uzroci pothranjenosti kod male djece su:

Doktori kažu da su unutrašnji faktori koji uzrokuju pothranjenost kod djece mnogo češći od vanjskih. Ali to ne znači da ovo drugo ne treba uzeti u obzir. Da bi pothranjenost nastala pod uticajem spoljašnjih faktora, oni moraju dugo uticati na djetetov organizam. To znači da se patologija može manifestirati ne samo u nedostatku težine i visine, već iu ozbiljnijim kršenjima koja će se sigurno manifestirati u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti kod djece

Vanjski uzroci ove patologije uključuju:

Simptomi ove patologije uglavnom su određeni nedostatkom hranjivih tvari u tijelu bebe. Na drugom mjestu su simptomi bolesti koje uzrokuju smetnje u radu različitih organa. Doktori dijele sve simptome u zasebne sindrome, kombinirajući niz znakova koji se javljaju kada je određeni organ ili sistem bolestan.

Kod pothranjenosti otkrivaju se 4 glavna sindroma:

U pravilu svaki mali pacijent s pothranjenošću manifestira samo jedan sindrom.

Doktori razlikuju 3 stepena pothranjenosti. Ovo razdvajanje pomaže liječnicima da preciznije utvrde stanje djeteta i odaberu pravi tretman. Nivoi se mijenjaju. U svakoj fazi patologije pojavljuju se dodatni simptomi kod mladih pacijenata.

Hipotrofija 1 stepen

Kod djece se manifestuje smanjenjem potkožnog masnog tkiva. To je zbog činjenice da tijelo manjkom ishrane pokušava da nadoknadi troškove energije na račun potkožnog masnog tkiva, koje je najbolje skladište energije. Masnoća iz potkožnog tkiva ulazi u krv, gdje se prerađuje u energiju neophodnu za normalan život.

Prvo, masnoća nestaje u predelu stomaka, a zatim i sa ostalih delova tela. Procjena stanja masnog tkiva provodi se različitim metodama. Posljednjih godina liječnici su dali prednost Chulitskaya indeksu, zasnovanom na mjerenju obima ramena, kukova i nogu.

Simptomi hipotrofije 1. stepena:

• Smanjen mišićni tonus i elastičnost kože.
• Rast djeteta ne zaostaje za starosnim pokazateljima.
• Tjelesna težina zaostaje za normom za 20%.
• Osjećaj u granicama normale.
• Dijete se brzo umara.
• Dijete ne spava dobro i postaje razdražljivo.

Hipotrofija 2. stepena

Početni simptomi su isti kao kod 1. stepena patologije. Glavna razlika je u produbljivanju starih simptoma i pojavi novih.

Glavne karakteristike:

Hipotrofija 3. stepena

U ovoj fazi bolesti kliničke manifestacije postaju posebno akutne. Postoje kršenja u radu svih organa i sistema. Lekarima je veoma teško da izvuku malog pacijenta iz ovog stanja. Ozbiljnost primarnih patologija određuje mogućnost daljnjeg oporavka. Najtežu pothranjenost 3. stepena tolerišu novorođenčad.

Karakteristični znakovi patologije:

Opcije za tok patologije

Nedostatak mase i zastoj u rastu mogu se uočiti kod bebe u svim fazama njenog razvoja. Istovremeno, u svakoj fazi, patologija ima svoje karakteristike.

Ovisno o periodu u kojem se patologija razvija, doktori razlikuju 4 varijante njegovog toka:

1. Intrauterini tok.
2. Hypostatura.
3. Kvishiorkor.
4. Alimentarno ludilo.

intrauterini tok

Patologija se razvija kada je dijete još u maternici. Liječnici razlikuju 3 opcije za intrauterinu pothranjenost:

1. Hipotrofičan. Svi organi fetusa ne dobijaju dovoljno hranljivih materija. Zbog toga dijete raste veoma sporo.
2. Hipoplastična. Kod ove varijante patologije, uz kašnjenje u ukupnom razvoju fetusa, dolazi do kršenja sazrijevanja organa.
3. Displastic. Različiti organi se razvijaju neravnomjerno. Neki od njih odgovaraju terminima trudnoće, dok drugi ne.

Hypostatura

Riječ je o ujednačenom zaostatku novorođenčeta u visini i tjelesnoj težini od vršnjaka.

Hipostatura je sekundarna patologija koja se razvija na temelju bolesti unutarnjih organa. Može se manifestirati ne samo kod novorođenčadi, već i kod adolescenata.

Najčešće, hipostatus izazivaju:

• Bolesti srca i poremećaji cirkulacije.
• Encefalopatija komplikovana endokrinim poremećajima.
• bronhopulmonalna displazija. Ova patologija se javlja čak iu periodu intrauterinog razvoja i očituje se u nedovoljnom razvoju plućnog tkiva, zbog čega novorođenče ne dobiva dovoljno kisika tijekom disanja.

Kwashiorkor

Kod ove varijante toka pothranjenosti tijelo dobiva proteinsku hranu u nedovoljnim količinama ili uopće nije u stanju apsorbirati proteinske proizvode.

Razvoj kwashiorkora promoviraju:

• Dugotrajni probavni problemi, koji se manifestuju nestabilnom stolicom.
• Problemi sa jetrom.
• Bolesti bubrega.
• Opekline i značajan gubitak krvi.
• Neke zarazne bolesti.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Dijete postaje letargično, zaspi prvom prilikom, ne želi da jede. Može razviti edem zbog nedostatka albumina i globulina u krvi. Mišićna masa mu brzo opada.

Alimentarno ludilo

Ovaj tok pothranjenosti najčešće se otkriva kod djece školskog uzrasta. Ovo stanje karakteriše nedostatak proteina i kalorija. Alimentarno ludilo je praćeno sljedećim simptomima:

Zaključak

Hipotrofija kod djece je prilično opasna bolest. Prognoza oporavka ovisi o tome što je uzrokovalo patologiju. Što se bolest ranije otkrije, to će manje štete nanijeti zdravlju djeteta.

Riječ grčkog porijekla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trofe" - "hrana". Hipotrofija je hronični poremećaj ishrane. Osnova bolesti je iscrpljenost organizma. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete prvih godina života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Također ćemo vam reći sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djeteta i preventivnim mjerama koje možete poduzeti da zaštitite svoju bebu od bolesti.

Uzroci pothranjenosti kod djece

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane, praćen narušavanjem trofičke funkcije tijela, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sistema sa zastojem u fizičkom, motorno-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikuju se kongenitalna pothranjenost ili prenatalna, u čijem razvoju imaju ulogu faktori koji nepovoljno djeluju tokom razvoja materice, i stečena pothranjenost (postnatalna) koja se razvija kod djece rođene normalne težine i tjelesne dužine. Ovaj oblik pothranjenosti kod dojenčadi i male djece može se razviti kao rezultat izloženosti brojnim štetnim faktorima.

Etiologija pothranjenosti

Postoje tri glavna faktora: alimentarni, infektivni, ustavni.

Alimentarni faktor u razvoju distrofije može se manifestovati kao kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostaci u organizaciji ishrane djeteta.

Kvantitativno gladovanje, kao što i sam naziv pokazuje, postoji stanje kada dijete dobije nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno se kod djece prvih mjeseci života može razviti pothranjenost zbog hipogalaktije, sa poteškoćama u dojenju majke („zategnuta” majčina dojka, ravna i izvrnuta bradavica), usporenim sisanjem, greškama u tehnici hranjenja, sa ranim transferom. djeteta, umjetno hranjenje, zbog neblagovremenog uvođenja komplementarne hrane, "uobičajena" regurgitacija i povraćanje.

Kvalitetan post nastaje kada se u djetetovoj hrani uoči nepravilan omjer pojedinih sastojaka (proteina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja uz uvođenje komplementarne hrane (posebno žitarica), uz nedostatak proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (neblagovremeno i nedovoljno unošenje sokova od povrća i voća, dopuna povrća).

Posljednjih godina u etiologiji pothranjenosti važni su toksični faktori - to su kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidi koji reagiraju sa sulfhidrilnim grupama proteinskih molekula, inhibiraju sintezu proteina i uzrokuju inhibiciju enzimske aktivnosti. . Toksični faktori uzrokuju varijante distrofije sa primarnim metaboličkim poremećajima u ćeliji. Hipotrofija može biti uzrokovana hipervitaminozom A i D.

infektivnog faktora- akutne i hronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija itd.), hronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcija urinarnog trakta, HIV infekcija. Kod infekcija, toksini, produkti metabolizma dovode do kršenja unutarćelijskog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (pojavljuje se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (pojavljuje se i kvantitativno gladovanje).

ustavni faktor u etiologiji pothranjenosti to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, urođene srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sistema, perinatalne encefalopatije različitog porijekla. Urođene anomalije gastrointestinalnog trakta uključuju: dolihosigmoid, Hirschsprungovu bolest, atrezije žučnih puteva, pilorospazam, kongenitalne defekte: cijepanje tvrdog nepca, nezatvaranje gornje usne. Bolesti endokrinog sistema uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus, hipofizni patuljastost.

Kod konstitutivnih faktora u razvoju pothranjenosti, uočava se nedovoljna probava hrane iu kvantitetu i u kvalitetu zbog narušavanja funkcionalnih svojstava tjelesnih ćelija.

Trenutno je pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterine retardacije rasta od samostalnog značaja u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza hipotrofije

Nedostatak hrane ili njena kvalitativna promjena dovodi do poremećaja u procesima asimilacije (poremećena je intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija), poremećaja enzimskih reakcija, pothranjenosti vitalnih organa, a prije svega centralnog nervnog sistema. sistem. Zbog disfunkcije centralnog nervnog sistema dolazi do disfunkcije subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Uz nedovoljnu ishranu, tijelo počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, depo glikogena počinje se koristiti, međutim, obnavlja se prelaskom na potrošnju energije masti, pa se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Dužom izloženošću štetnom faktoru na tijelu dolazi do iscrpljivanja masnog depoa, a glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postepeno smanjuje, a zatim tijelo počinje koristiti vlastite proteine. S nedostatkom proteina u ishrani djeteta, dolazi do povećanja proteinsko-energetskog deficita, usporavanja rasta zbog smanjenja sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja gubitka težine, atrofičnih procesa.

S nedostatkom proteina, uočava se atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita, kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, posebno IgM i IgA. Poremećaj stanične, slabljenje humoralnog imuniteta uzrokuje visoku učestalost i teški tok bakterijskih i drugih infekcija kod pacijenata sa pothranjenošću, razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja kod njih. Istovremeno sa potrošnjom glikogena i depoa proteina, tijelo postepeno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili beriberi.

Konzumacijom endogenih proteina dolazi do narušavanja funkcija endokrinih žlijezda: smanjenje funkcije štitne žlijezde (smanjenje nivoa bazalnog metabolizma), hipofize (poremećaj rasta) i otočnog aparata. pankreas. Kao rezultat metaboličkih promjena, poremećena je acidobazna ravnoteža, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uslovima kršenja enzimskih procesa u organizmu, dolazi do smanjenja aktivnosti mnogih enzima u krvi i ćelijama, tkivima, pojačava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi imaju toksični učinak na organizam bolesnog djeteta, oštećuju membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat, razvija se destabilizacija staničnih membrana, pogoršava se njihova barijerna funkcija, promjena postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela pojačava disfunkciju organa i sistema. Kod većine djece s pothranjenošću dolazi do narušavanja crijevne biocenoze, najčešće uzrokovane mikrobima Proteus, Klebsiella i njihovim asocijacijama s hemolitičkom Escherichia coli, gljivama roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilna ishrana, posebno kod novorođenčadi od prvih šest mjeseci života, nekvalitetna njega, stalno kršenje dnevne rutine ili nedostatak dnevne rutine kao takve, česte bolesti bebe (akutne zarazne bolesti, hronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.). P.)

Među uzrocima su na prvom mjestu infektivni i nutritivni faktori, zatim anomalije gastrointestinalnog trakta, nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: urođeni faktori

Hipotrofija kod djevojčica i dječaka može biti urođena (intrauterina), zbog utjecaja različitih faktora na fetus, praćena poremećajima cirkulacije u posteljici, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tokom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i konzumiranje alkohola tokom trudnoće,
• starost majke je preko 35 i ispod 20 godina.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: hranjenje

Kod dojenja najčešći uzrok je pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka kod majke ili zbog usporenog sisanja dojke. Razlog za razvoj pothranjenosti tokom vještačkog hranjenja može biti kršenje ravnoteže ishrane u smislu kalorijskog sadržaja ili hemijskog sastava hrane. Na primjer, kod jednostranog hranjenja mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli, a nedostatak ugljikohidrata. U isto vrijeme, beba ima zatvor, stolica postaje glinena i smrdljiva. Preovlađujuće hranjenje djece žitaricama u razrijeđenom mlijeku uzrokuje takozvani poremećaj brašnaste ishrane povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom proteina i soli (stolica postaje tečna).

S bolešću se smanjuje funkcija organa za varenje, dolazi do promjena u metabolizmu proteina, masti, ugljikohidrata, vode-soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i gomilaju razne infekcije.

Razlog zašto se hipotrofija javlja kod djeteta:

1. Ponekad se hipotrofija mišića javlja kod zdravih beba koje vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću u postoperativnom razdoblju ili teškom somatskom patologijom.
2. Mišićna atrofija prati mlohavu paralizu, posebno koja proizlazi iz paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sistema, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija nervnog sistema, dugotrajnoj primjeni glukokortikoida i dr. zglobova, oštećenja tetiva, nerava ili samih mišića.

Postoje tri stepena pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija 1. stepena kod beba je označena zaostajanjem u težini od najviše 20%; nema zaostajanja u rastu. Potkožni masni sloj je svuda očuvan, međutim, na trupu i udovima je nešto istanjiv. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluzokože mogu biti blago blijedi. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stepena kod dece ima zaostajanje u težini od 20 do 40%; postoji i zaostajanje u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore, a ti nabori su slabo ispravljeni. Potkožni masni sloj je u velikoj mjeri istanjiv na trupu, zadnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići također postaju tanji, njihov tonus je poremećen. Ako je beba do tog trenutka imala motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti naglo smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete sa hipertrofijom III stepena karakterizira vrlo značajno zaostajanje u težini - od 40% i više; takođe značajno zakržljao. Potkožnog masnog sloja kod bebe nema svuda, ovog sloja nema i na licu, zbog čega potonje poprima izgled senilnog lica - oči tonu (jer nestaje mast u očnim dupljama), stvaraju se bore na čelu i obrazima se ističu jagodice, brada je izoštrena, zbog čega lice poprima trokutasti oblik. Često možete vidjeti izraz patnje na licu.

Klinički znakovi pothranjenosti: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha, peruta se; s vremenom se na koži pojavljuju trofični poremećaji - čirevi se formiraju na potiljku, stražnjici i na drugim mjestima. Na trupu i udovima koža visi u naborima. Mišićni sistem također prolazi kroz značajne promjene: mišići postaju tanki i mlohavi, međutim, njihov tonus se povećava. Trbuščić može biti oštro natečen zbog atonije crijeva i nadimanja, ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje hipotrofije

Tretman je kompleksan. Veoma važno: kvalitetna briga o bebi od strane majke, striktno poštovanje dnevne rutine, pravilna ishrana, primjerena uzrastu, pravilan odgoj. Potrebno je što prije ukloniti faktor i uzrok koji je doveo do bolesti. Ako je potrebno, provodi se terapija za povećanje apetita. Od velike važnosti je brza obnova normalnog rada svih organa i sistema. U nekim slučajevima, doktor pribegava stimulativnoj terapiji. Ako je pothranjenost kod bebe nastala zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnih kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane, zbog monotone prehrane, liječnik vrši prilagodbe dječjoj hrani.

Briga o djetetu tokom liječenja pothranjenosti

Bolesnici sa hipotrofijom prvog stepena liječe se kod kuće pod nadzorom okružnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Liječenje pothranjenosti kod djece II i III stepena provodi se u bolnici uz obaveznu organizaciju štedljivog režima: dijete treba zaštititi od svih nepotrebnih podražaja (svjetlo, zvuk, itd.) Poželjno je držati dijete u bolnici. kutija sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura vazduha 27-30 ° C, vlažnost 60-70%, često provjetravanje); majka je hospitalizovana sa djetetom. Tokom šetnje dijete treba držati u naručju, paziti da su ruke i stopala topli (koristeći jastučiće za grijanje, čarape, rukavice). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići blagim tretmanom pacijenta, upotrebom masaže i gimnastike. Kod pothranjenosti III stepena, posebno kod hipertoničnosti mišića, masaža se provodi s velikom pažnjom i samo maženjem.

Dijeta za pothranjenost kod djece

Dijeta je osnova racionalnog liječenja distrofije (prije svega pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• pojašnjenje tolerancije različitih namirnica;
• postupno povećanje količine hrane i korekcija njenog kvaliteta dok se ne postigne fiziološka starosna norma.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. „Podmlađivanje“ ishrane - upotreba prehrambenih proizvoda namenjenih dečacima i devojčicama mlađeg uzrasta (majčino mleko, kiselo-mlečne mešavine na bazi hidrolizata proteina);
2. Frakcijska prehrana - često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno za III stepen) sa smanjenjem količine hrane u jednom trenutku;
3. Tjedno izračunavanje opterećenja hranom po količini proteina, masti i ugljikohidrata uz korekciju u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovno praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika ishrane u kojem se navode količine hrane, popijene tekućine, karakteristike diureze i stolice; sastavljanje „krive težine“, skatološki pregled itd.)

Kako se tretira pothranjenost kod djece pomoću izračunavanja ishrane?

Obračun ishrane za pothranjenost I stepena vrši se za odgovarajuću (uzrasnu) telesnu težinu deteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim sastojcima hrane, elementima u tragovima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stepena u prva 2-3 dana, zapremina hrane se ograničava na 1/3 - 1/2 potrebne telesne težine. Nakon toga se postepeno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina ishrane nadopunjuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Po dostizanju količine hrane koja odgovara uzrastu, količina proteina i ugljikohidrata se računa za potrebnu tjelesnu težinu, a masti za stvarnu. Ako dijete nema dispepsiju u procesu povećanja količine hrane, a tjelesna težina se povećava (obično se to događa nakon 1-12 dana od početka liječenja), postupno se provodi kvalitativna korekcija prehrane, svi sastojci računaju se na odgovarajuću tjelesnu težinu (proteini i masti - 44,5 g/kg, ugljikohidrati - 1316 g/kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti kod djeteta

Enzimi se moraju propisati za bilo koji stepen bolesti, kako zbog povećanja nutritivnog opterećenja tokom liječenja, tako i u vezi sa smanjenjem aktivnosti vlastitih gastrointestinalnih enzima pacijenta. Enzimska terapija se provodi dugo, mijenjajući lijekove: sirilo (abomin), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), sa velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i upotreba vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulantna terapija uključuje naizmjenične kurseve matične mliječi (apilac), pentoxyla, ginsenga i drugih sredstava. Sa razvojem zarazne bolesti, Ig se ubrizgava.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti uzroke pothranjenosti nego kasnije liječiti. Mere prevencije su sledeće:

• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• strogo pridržavanje dijete;
• pravovremeni i dovoljni unos vitamina;
• postupci kaljenja (otvrdnjavanje zrakom, sunčevom svjetlošću i vodom);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetovanih refleksa);
• prevencija zaraznih bolesti.

Prevenciju pothranjenosti treba podijeliti na prenatalni i postnatalni.

1. Antenatalna prevencija obuhvata planiranje porodice, zdravstveno vaspitanje roditelja, borbu protiv abortusa, lečenje bolesti trudnice, posebno bolesti genitalnog područja, zdravstvenu zaštitu trudnice [racionalna ishrana, dnevna rutina, šetnje na otvorenom, prelazak na svetlost rad (u nepovoljnim uslovima rada), isključivanje pušenja i drugih loših navika].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje uz njegovu pravovremenu korekciju, poštivanje režima i pravila za brigu o djetetu, pravilno obrazovanje, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, dispanzersko praćenje uz mjesečno (do 1 godine) vaganje i mjerenje tijela. dužina.

Prognoza liječenja pothranjenost prvenstveno zavisi od mogućnosti otklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao i od prisutnosti pratećih bolesti. S primarnom alimentarnom i alimentarno-infektivnom distrofijom, prognoza je prilično povoljna.

Prehrana za djecu sa pothranjenošću

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilne ishrane. Složenost ishrane je u tome što se povećava njihova potreba za esencijalnim nutrijentima i kalorijama, a smanjuje se tolerancija na hranu, posebno na masti. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Ishrana u liječenju pothranjenosti I stepena

Prvo hranjenje za donošenu odojčad sa urođenom pothranjenošću 1. stepena treba izvršiti odmah u porođajnoj sali, za nedonoščad, zavisno od stepena nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. Između hranjenja, obavezno dajte bebi 5% glukoze (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mleka po dojenju za novorođenčad i nedonoščad sa bolešću I stepena je 10 ml prvog dana, 15-20 ml drugog, 20-30 ml trećeg, 5-7 dana - 50-90 ml.

Ishrana tokom lečenja pothranjenosti II - III stepena

Sa pothranjenošću II - III stepena, usporenim sisanjem ili odbijanjem hranjenja, počinju da se hrane od 1/3-1/2 zapremine potrebne u ovoj dobi, postepeno povećavajući količinu mlijeka na normalu.

Dnevna količina hrane za novorođenčad uzrasta od 2 do 8 nedelja treba da bude približno 1/5 stvarne telesne težine, od 2 do 4 meseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 meseci - 1/7, od 6. do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mesecima života osobi koja pati od pothranjenosti propisuje se 7-8 hranjenja dnevno, od 3-4 meseca - 6, od 5 meseci, ako stanje dozvoljava - 5. Tokom prva 2-3 meseca bebe života, treba obezbediti majčino mleko, a kada ga nema - adaptirane mešavine, po mogućnosti acidofilne i kiselo-mlečne. Korekcija proteina se provodi svježim sirom, kefirom, korekcija masti - biljnim uljem, uvedenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se koriguju šećernim sirupom, voćnim sokovima, pireom.
• Komplementarna hrana se uvodi na pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u odsustvu akutnih popratnih bolesti tokom perioda liječenja. Potrebno je pažljivo poštovati princip postupnosti sa uvođenjem svake nove vrste hrane. Voćni sokovi se propisuju sa 2 mjeseca, voćni pire - sa 2,5 mjeseca. Sokovi se daju postepeno: u početku nekoliko kapi, a do 2-3 mjeseca njihov volumen se prilagođava na 30 ml.
• Djeci kod kojih je dijagnosticirana pothranjenost i koja se doje od 3 mjeseca starosti može se davati žumance kao proizvod koji sadrži kompletne proteine, masti, mineralne soli - kalcijum, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebalo bi da počnete sa 1/8 žumanca i postepeno povećavate porciju na polovinu žumanca dnevno.
• Od starosti od 4 mjeseca svježi sir mora biti uključen u prehranu bolesnika s pothranjenošću. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, tada se unos počinje sa 5 g (pola žličice), postupno povećavajući dozu za 6-7 mjeseci na 40 g.
• U uzrastu od 3,5 mjeseca sa prirodnim i 2,5 mjeseca sa vještačkim hranjenjem, ako to uslovi dozvoljavaju, uvodi se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti heljdino, pirinčano brašno. Otprilike mjesec dana nakon uvođenja kašice počinju uvoditi pire od povrća, počevši od 1-3 kašičice i povećavajući porciju u roku od 10-12 dana na 100-150 g. Konzervirani pire od povrća od različitog povrća za dječju hranu mogu se koristiti za hranjenje.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta s pothranjenošću (počevši od 1 g i povećavajući porciju za 8-9 mjeseci na 5 g), od 5 mjeseci - puter (počevši od 2 g i povećavajući porciju na 5 g do 8 meseci), od 7 - 7,5 meseci dodajte meso (uglavnom goveđe) u pasiranom obliku (počevši od 5 g i povećavajući porciju na 30 g dnevno, a do 9 meseci - do 50 g, po godine - do 60 - 70 g).
• Sa 7 meseci dodajte mesni bujon (20-30 ml) sa belim krekerima (2-3 g). Čorbu treba davati u popodnevnim satima prije pirea od povrća.

Hranjenje bebe s pothranjenošću, koja se razvila u pozadini nasljednih metaboličkih poremećaja, izgrađeno je uzimajući u obzir njegov uzrok:

• U liječenju celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje mlijeka (uključujući majčino) i jela pripremljenih od svježeg mlijeka iz prehrane. Ovoj djeci treba davati fermentisane mliječne proizvode: acidofilne mješavine, kefir, acidofilno mlijeko, mješavine s niskim sadržajem laktoze;
• Kod cistične fibroze propisana je dijeta s ograničenjem masti i povećanjem proteina. Potrebu za mastima treba pokrivati ​​uglavnom biljnim uljima (kukuruzno, suncokretovo), bogatim nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti kod male djece.

Ne postoji ništa gore za roditelje od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često ne mogu da se izbore s tim na vrijeme, jer ne znaju koji su glavni simptomi bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj članak će se fokusirati na takvo patološko stanje kao što je pothranjenost, koja se često nalazi kod dojenčadi.

Šta je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavna opasnost.

Hipotrofija je hronični poremećaj ishrane kod deteta, koji se karakteriše energetskim i/ili kvalitativnim nedostatkom hranljivih materija, što dovodi do manjka telesne težine bebe, poremećenog fizičkog i intelektualnog razvoja, patoloških promena u svim organima i sistemima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, u zavisnosti od ekonomskog i društvenog razvoja zemlje.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• kongenitalno;
• stečeno.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja čak iu periodu intrauterinog razvoja djeteta.

Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:

• insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična fetalna hipoksija;
• hromozomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• konstitucijske karakteristike majčinog tijela (nizak rast, tjelesna težina, godine);
• loše navike majke;
• pothranjenosti kod trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj u ishrani djeteta koji se karakterizira usporavanjem ili prestankom rasta tjelesne težine bebe, narušavanjem normalnih proporcija tijela, stanjivanjem i nestajanjem potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenje otpornosti organizma na infekcije, sklonost raznim bolestima i zastoj u neuropsihičkom razvoju. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine novorođenčadi

Prije nego što počnete paničariti zbog činjenice da je dijete prestalo dobivati ​​na težini nakon rođenja ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ove pojave je sljedeći. Prije rođenja, svi metabolički procesi u tijelu fetusa se snažno aktiviraju, što mu daje potrebnu energiju tokom porođaja i u prvim satima samostalnog života. Takođe, u prvim danima bebinog života, njegovo telo gubi više tečnosti nego što troši (sa disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini do otprilike 4. dana života, od 5. dana beba treba ponovo da se deblja, a do 7-10-14 dana njegova težina ponovo treba da bude ista kao pri rođenju, ako se to ne desi, onda morate potražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% originalne, ako je više, onda je to već patologija.

Pravilna nega deteta, rano dojenje, dovoljan unos tečnosti u organizam deteta, sprečava veće mršavljenje. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, onda je potrebno razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog urođenih poremećaja ekskretornog sistema, zbog kojih se tečnost nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobija na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• nutritivni faktori (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost novorođenčeta, kršenje režima hranjenja, upotreba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavnog trakta djeteta;
• kronične i akutne zarazne bolesti (pneumonija, SARS, sepsa, crijevne infekcije itd.);
• loša briga o djeci;
• nasljedne bolesti;
• kongenitalne malformacije;
• anomalije konstitucije (dijateza);
• neuroendokrinih bolesti.

Klinički znaci i stepeni pothranjenosti

Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje znakove kao što su nedostatak mase i/ili dužine tijela za uzrast djeteta, različita kršenja proporcija tijela, postepeno stanjivanje i nestanak potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a mišići djeteta postaju vremenom tanji.

2. Sindrom narušavanja stanja centralnog nervnog sistema.

Uključuje kršenje emocionalnog stanja (dijete stalno plače) i refleksne aktivnosti (svi refleksi slabe). Beba slabo siše ili uopšte odbija da doji, smanjen je mišićni tonus, dete se malo kreće, ne prevrće, ne drži dobro glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu telesnu temperaturu dobro.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

S vremenom se djetetov apetit smanjuje sve dok se ne razvije anoreksija, ono odbija dojiti. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).

4. Sindrom smanjenja otpornosti organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

U zavisnosti od težine znakova bolesti i gubitka težine, razlikuju se 3 stepena pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stepen:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je blago smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2 stepena:

• deficit telesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na abdomenu, udovima i trupu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njena elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• smanjena je imunološka i tolerancija na hranu.

Hipotrofija 3 stepena:

• deficit težine je veći od 30%;
• potpuni nestanak PZhK-a;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je naglo smanjen;
• nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi, pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i prehrambena tolerancija je naglo smanjena.

Principi liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stepena leči se ambulantno, a 2. i 3. stepena - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• otklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijetalna terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija komorbiditeta.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija koja ima 3 faze: otklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno otklanjanje pothranjenosti kod djeteta. Postepeno povećanje kalorijskog sadržaja i volumena hrane dovodi do poboljšanja stanja djeteta, ono postepeno počinje
dobiti masu. Ako djeca imaju oslabljen refleks sisanja ili gutanja, onda se hrane sondom. Volumen tečnosti koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, preparate za normalizaciju crijevne mikroflore, anaboličke hormone.

Prognoza za pothranjenost od 1 i 2 stepena uz blagovremeni pristup lekaru i na vreme započetu dijetoterapiju je povoljna. Kod pothranjenosti 3. stepena, uprkos intenzivnom liječenju, smrtnost dostiže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod vaše bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovno posjećujte okružnog pedijatra da pregleda dijete i izvrši sva antropometrijska mjerenja. Pridržavajte se svih principa pravilne ishrane Vašeg deteta, na vreme uvodite prihranu i prihranu. Potrebno je kontrolisati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizovati pravilnu njegu i eliminisati faktore rizika za razvoj pothranjenosti.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trofe - ishrana) razvija se uglavnom kod male dece i karakteriše ga poremećena apsorpcija hranljivih materija u tkivima tela. Postoje sledeće vrste distrofija: 1) distrofija sa manjkom telesne težine (hipotrofija); 2) distrofija sa telesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad dužinom (paratrofija); 3) distrofija sa prekomernom težinom (gojaznost) (tabela 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trofe - ishrana) - hronični poremećaj u ishrani sa manjkom telesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, praćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela, a karakterizirana je smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema WHO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnostikuje se kod 20-30% ili više male djece.

etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuje se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tabela 1). Uzroci, klinika i liječenje intrauterine retardacije rasta su razmotreni gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 grupe stečene pothranjenosti prema etiologiji – egzogena i endogena (Tabela 1). Pažljivim prikupljanjem podataka iz anamneze često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti kod djeteta. Kod egzogenih uzroka dijagnosticira se primarna pothranjenost, a kod endogenih - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni faktori- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća u hranjenju od strane majke ili djeteta, ili kvalitativno neuhranjenost (upotreba mješavine neprikladne starosti, kasno uvođenje prihrane).

2. Infektivni faktori- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični faktori- upotreba nekvalitetnih mliječnih mješavina s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci njege, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog porijekla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre, mozga i kičmene moždine.

4. Primarni sindrom malapsorpcije (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, korištenje nutrijenata (prvenstveno proteina) je poremećeno kako u crijevima tako i u tkivima. Kod svih pacijenata, izlučivanje dušikovih produkata u urinu se povećava s kršenjem omjera između dušika uree i ukupnog dušika u urinu. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, pankreasa, a nivo nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga, nutritivno opterećenje koje je adekvatno za zdravo dijete može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika sa pothranjenošću II-III stepena. Neuhranjenošću poremećene su funkcije jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i centralnog nervnog sistema.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalemija i hipokalemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

klasifikacija:

Prema težini, razlikuju se tri stepena pothranjenosti: I, II, W: (Tabela 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, period bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je rezultat pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti kod djece za sljedeće grupe sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i nesrazmjerne tjelesne građe (smanjeni su indeksi Chulitskaya i Erisman), ravna krivulja debljanja, trofičke promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znaci polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretorne i enzimske funkcije gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tonusa i ponašanja; niska aktivnost, prevladavanje negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, hipo- mišića, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tok, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične rezistencije.

Hipotrofija I stepena karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluzokože, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Kriva debljanja je izravnana. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije narušena.

Hipotrofija II stepena. Na stomaku, grudima nema potkožnog masnog sloja, na udovima je oštro istanjiv, na licu je očuvan. Jako bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabor visi na unutrašnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis kod djece manifestuje se mišićnom hipotenzijom, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne težine je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Kriva povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizira ga slabost i razdražljivost, dijete je ravnodušno prema okolini. Spavanje je nemirno. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, a dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Većina djece razvija različite bolesti (otitis srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često tečna, nesvarena, ređe zatvor). Značajno smanjena kiselost želudačnog soka, lučenje i aktivnost enzima želuca, pankreasa i crijeva. Razvija se subkompenzirana crijevna disbakterioza.

Hipotrofija III stepen(marazam, atrofija). Primarnu pothranjenost III stepena karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti: spoljašnje dete podseća na kostur prekriven kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je bledo siva, suva. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju, jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada je zašiljena, obrazi su upali. Trbuh se rasteže, rasteže ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrijava. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, različite

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Kriva debljanja je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Kod sekundarne pothranjenosti III stepena klinička slika je manje teška nego kod primarne, lakše ih je liječiti ako se identificira osnovna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Hipotrofija- poremećaj u ishrani kod malog djeteta, koji se karakterizira zaustavljanjem ili usporavanjem rasta tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajima proporcija tijela, probavnim i metaboličkim poremećajima, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih odbrambenih snaga organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, fizičko i neurološko zaostajanje - mentalni razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stepena se rijetko dijagnosticira

Hipotrofija II stepena

Kod pothranjenosti II stepena dolazi do promjena u kardiovaskularnom sistemu, respiratornim organima i jetri. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja u ishrani pati od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različiti poremećaji metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost je naglo smanjena. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove bolesti u pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; njihov kraj je često nepovoljan.

Hipotrofija III stepen (atrofija, ludilo)

Lice trouglasto, naborano; nazolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, obrazi utonuli. To je kao lice starca („Voltaireovo lice“). Debljina kožnog nabora na nivou pupka smanjuje se na 0,2 cm (stanjena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je bledo siva, ponekad ljubičasto plava, visi u naborima na vratu i udovima, suva, ljuskava, na pojedinim mestima ima pigmentacija, gubi se elastičnost, kožni nabor se ne ispravlja, turgor tkiva je smanjen. usporen, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zadebljanje krvi), u uglovima usta se stvaraju pukotine („vrapčija usta“). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, naglo zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni ili gluvi, postoji sklonost bradikardiji, krvni tlak je smanjen. Trbuh je povećan zbog nadimanja, prednji trbušni zid je istanjiv, vidljive su crijevne petlje. Dolazi do naizmjenične konstipacije sa stolicom od sapunice. Procesi hidrolize i apsorpcije naglo su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao rezultat atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina pacijenata ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (pneumonija, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis, itd.) Sve vrste metabolizma su ozbiljno poremećene; Uočava se imunološka insuficijencija, odumiranje funkcije i atrofija organa regulatornog sistema (nervni, endokrini), disbakterioza II-III stepena. Terminalni period karakteriziraju hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Kod djece sa intrauterinim zaostajanjem u rastu, hipotenzijom, smanjenim fiziološkim refleksima, smanjenim apetitom, poremećenom termoregulacijom, sklonošću hipoglikemiji, kasnim opadanjem pupčanog ostatka, sporom zacjeljivanjem pupčane ranice, dugotrajnom prolaznom žuticom, uočavaju se prolazna žutica i uočeno. Glavni dijagnostički kriterijum prenatalne pothranjenosti kod donošene novorođenčadi trebalo bi da bude smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije pogodan za procenu ovog stanja kod prevremeno rođenih beba. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofički indeks (IT) jednak je razlici između dužine i obima butine (cm). Kod nedonoščadi sa gestacijskom dobi od 36-37 sedmica, u odsustvu kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0, kod pothranjenosti I stepena IT je 1 cm, II stepena - 2 cm, III stepena - C cm ili više . Pogodan je način izračunavanja deficita tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit težine rođenja 10-20% - I stepen, 20-30% - II stepen, 30% ili više - III stepen pothranjenosti.

Hypostatura

Liječenje djece sa pothranjenošću je složen problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju, pražnjenju crijeva.

Kod hipotrofije I stepena, period razjašnjenja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Izvodi se prema sljedećoj shemi. Prvo otklonite nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu uzrastu (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina volumen). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tečnošću (povrće, voće, pirinač i drugi odvari, infuzije lekovitog bilja, probavljena voda). Količina ishrane se obračunava u skladu sa određenom telesnom težinom, nedostatak u hrani jedne ili druge komponente se koriguje dodavanjem proteina (svježi sir, žumance, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masnoće, puter, kajmak) , ugljeni hidrati (povrće, voće, žitarice, rafinisani ugljeni hidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisuje se supstituciona terapija (enzimi). Kroz usta davati askorbinsku kiselinu, ergokalciferol, vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, deca sa pothranjenošću I stepena se leče kod kuće.

Liječenje bolesnika sa pothranjenošću II i III stepena obavlja se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stepena tokom 1. sedmice propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puna zapremina. Sa hipotrofijom III stepena - 1. nedelje - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - pun volumen. Učestalost njegovog prijema se povećava za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevne količine se obezbjeđuje tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralno hranjenje).

Za parenteralnu ishranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine, itd.), 10% rastvor glukoze sa insulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta) . U roku od 2-3 nedelje, u dozama koje su 3-5 puta većim od fizioloških, deci se daju vitamini (grupa B, askorbinska kiselina, preparati vitamina P, ergokalciferol) Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u digestivnom traktu za U periodu od 2-3 nedelje propisuju se enzimski preparati (želudačni sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se kursevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), a u periodu oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (metandrostenediol, nerobol, retabolil itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uslova rada, života, ishrane, isključivanju loših navika i sl. Prirodno hranjenje u kombinaciji sa pravilnim režimom i edukacijom, periodičnim određivanjem hemijskog sastava hrane i dinamikom telesne težine preduslov je za isključenje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija bilo koje akutne i kronične, stečene, nasljedne i kongenitalne bolesti i rana dijagnoza najvažniji je korak u prevenciji pothranjenosti.