Razvoj fibrozno-kavernoznog oblika tuberkuloze. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza: simptomi, dijagnoza i liječenje Liječenje fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Još početkom prošlog veka tuberkuloza (potrošnja – zastarela) bila je skoro 100% fatalna. Moderna medicina raspolaže sredstvima za liječenje bolesnika s tuberkulozom, ali loši socijalni uslovi ili zanemarivanje zdravlja i dalje rezultiraju značajnim brojem pacijenata sa teškim oblicima bolesti.

Šta je fibro-kavernozna tuberkuloza?

Fibrozno-kavernozni oblik je jedan od posljednjih stadija tuberkuloze. Destruktivni proces u plućima teče kronično, zbog čega se u plućnom tkivu formiraju šupljine (šupljine) određene strukture. Kod fibrozno-kavernoznog oblika, šupljine su zatvorene u fibroznu kapsulu. Vlaknasti oblik karakterizira troslojna struktura zidova šupljine:

Unutrašnji - kazeozni, sadrži rastopljeno nekrotično tkivo.
Granulacija - izmijenjeno tkivo granularne strukture.
Vlaknasto - vezivno tkivo, jasno omeđen zid vanjskog zida šupljine.

Promene vezivnog tkiva se takođe primećuju u obližnjim tkivima pluća.

U kavernama se nalaze produkti raspadanja tkiva, koji se izvlače (sputum). S razvojem destruktivnog procesa, obližnji krvni sudovi su uključeni u nekrozu. Zidovi krvnih sudova su perforirani, pa je u sputumu prisutna krv (hemoptiza).

Dublje ulceracija žile može dovesti do krvarenja, što je zauzvrat ispunjeno aspiracijskom upalom pluća. Opće krvarenje dovodi do smrti – utapanja u vlastitoj krvi.

Karakteristike bolesti

Bolest karakterizira valovit tok: periode remisije zamjenjuju recidivi. Stanje pacijenta u periodu poboljšanja ocjenjuje se kao zadovoljavajuće, u periodu egzacerbacije - srednje teško.

Kavernozna tuberkuloza kao korak ka razvoju fibrozno-kavernozne patologije

Kavernozne kapsule nastaju zbog nekroze zahvaćenih područja pluća. Nadalje, kazeozne mase se ukapljuju i izvode drenažnim bronhima. Na mjestu lezije formira se praznina ispunjena tekućinom, gnojem ili zrakom. Ova kavernozna faza, kao rezultat napredovanja bolesti, postaje fibrozno-kavernozna: kapsula postaje obrasla fibroznim tkivom, dobivajući čvršću ljusku.

Fibrozne promjene se javljaju i u obližnjem parenhima pluća. Treba napomenuti da bilo koji oblik tuberkuloze može dovesti do kavernoznog oblika (u nedostatku liječenja ili neadekvatne terapije): infiltrativni, desimilirani itd.

Simptomi bolesti

Valoviti tok procesa karakteriše sezonalnost: periodi olakšanja za pacijente ljeti i zimi, pogoršanja u proljeće i jesen. U periodu remisije simptomi bolesti su znatno slabiji:

slabost;
kašalj sa sluzi;
Subfebrilna temperatura;
Kratkoća daha (srčana insuficijencija).

Kako se destrukcija razvija, krv se pojavljuje u sputumu. Nadalje, dolazi do povećanja simptoma u negativnom smjeru, gubitka apetita i, shodno tome, tjelesne težine - do distrofije ili kaheksije. Osim toga, pojavljuju se komplikacije - oštećenje obližnjih organa i sustava, dajući simptome karakteristične za njihovu patologiju.

Uzroci bolesti

Fibrozno-kavernozni oblik se češće dijagnosticira kod odraslih. Destruktivni proces napreduje:

Zbog masovne diseminacije (kontaminacije) patogenih mikroorganizama.
Nepravilno liječenje (ili nedostatak istog) prethodne faze bolesti.
Nizak imunitet.
Slabljenje organizma zbog loših navika (pušenje), nepovoljnih uslova okoline.

Pojavu novih karijesa i daljnji razvoj tuberkuloze olakšava bronhogena zasejanost: kazeozni sadržaj šupljine (sputum) sadrži veliki broj bakterija koje se šire kroz bronhije drenirajući šupljinu (usta bronha su dio šupljine kapsule ) u druge dijelove pluća. U ovom slučaju, žarišta se nalaze u gornjim režnjevima, formirajući infiltrate i mikroperforacije bronha u blizini lumena bronha.

Osim toga, infekcija se može širiti:

Hematogeni način - kroz krvotok;
Limfogeni - prema limfnom sistemu.

Na ove načine dolazi do zasijavanja organa i tkiva udaljenih od žarišta, kao što su bubrezi, kosti, oči itd.

Glavne faze bolesti

Fibrozno-kavernozni oblik se dijagnosticira ako postoji kaverna sa formiranom fibroznom membranom. Ovisno o veličini lezije, broju karijesa, pridruženim komplikacijama, postoji nekoliko kliničkih oblika:

Stabilan oblik sa jednom fibroznom kapsulom. Odlikuje se rijetkim kratkim naletima i dugim periodom zatišja.
Polagano progresivni oblik - duge i/ili česte egzacerbacije sa kratkim periodima smirivanja.
Progresija destrukcije sa zahvaćanjem susjednih organa krvotoka i komplikacija u obliku hemoptize, periodičnog krvarenja. Na klinici prisutna aspiraciona upala pluća, bronhiektatske promjene.
Ozbiljne destruktivne promjene u obliku ogromne šupljine nastale spajanjem nekoliko opsežnih fibroznih lezija, uslijed čega je pluća deformirana. Ekstremni oblik karakteriziraju deformiteti kostiju (bačvasta prsa), pomicanje obližnjih organa, kaheksija.

Bilješka: Klinička forma s periodičnim krvarenjem ranije je dijagnosticirana kao hemoftiza (konzumacija krvi).

Česte komplikacije

Fibrozno-kavernozni oblik je epidemiološki opasan, jer pacijentov sputum sadrži veliki broj patogena. Ovaj trenutak je opasan i za samog pacijenta: bronhogeni i hematogeni muti mikobakterija osjemenjuju sve veći dio organa, a bolest pogađa i druge ljudske sisteme:

Brain;
crijeva;
Ostenoartikularni aparat;
Bubrezi itd.

Oštećenje organa i sistema daje specifične simptome svojstvene patologiji odgovarajućih organa: tuberkuloza moždanih ovojnica, tuberkuloza kostiju itd. Gnojne nekrolize novonastalih žarišta daju masivnu intoksikaciju, upalu, komplikacije u vidu gnojnih žarišta (pleuritis, empiem). Pomicanje medijastinalnih organa, deformacija tkiva i dalje pogoršavaju simptome i tok.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se zasniva na:

Pritužbe pacijenata - kašalj sa ispljuvakom, groznica, slabost, otežano disanje, znojenje.
Pregled - bljedilo kože, mršavost, krugovi ispod očiju, deformitet grudnog koša (bačvasti), udubljenje sub- i supraklavikularnih jama.
Auskultacija - čuju se mokri i suvi hripavi. Iznad džinovskih pećina čuju se oštri i prodorni zvuci koji proizlaze iz kalcifikacije zidova.
Perkusija - tapkanje daje tupi skraćeni zvuk preko zahvaćenih područja.

Češće se fibrozno-kavernozni oblik u primarnoj dijagnozi nalazi kod pacijenata sa anamnezom socijalno ugroženog – u početnim fazama i tokom remisije, stanje pacijenta je zadovoljavajuće i on ne (nema mogućnosti da ode) kod lekara. .

Kompleks dodatnih pregleda i dijagnostike uključuje:

Bakteriološka analiza sputuma - za potvrdu dijagnoze tuberkuloze i određivanje vrste mikobakterije.
Kompletna krvna slika - povišen ESR, leukociti, limfopenija. Anemija je prisutna ako je došlo do krvarenja.
Analiza urina - može se uočiti povećan sadržaj proteina.
Rendgen pluća - na slikama su vidljive šupljine, njihova veličina, broj, oblik, vidljive su fibrozne trake, prisustvo tečnosti u šupljinama u vidu horizontalnih linija.
Tomografija - dopunjuje sliku oštećenja tkiva, omogućava vam da vidite deformacije koje su nevidljive na R-snimku zbog obilja fibroznih inkluzija, novih žarišta nekroze.

Na osnovu dobijene slike bolesti bira se strategija lečenja.

Principi terapije

Liječenje fibrozno-kavernoznog stadijuma je dugo. Zatvaranje kaverna tokom terapije lekovima javlja se u 19% slučajeva (prema nekim autorima, čak i manje - 8-12%). U uznapredovalim slučajevima i uz prisustvo komplikacija (empijema), kirurško i kompleksno liječenje.

Provođenje kemoterapije

Drugi cilj liječenja lijekovima (pored oporavka) je abacilacija - zaustaviti dalje uništavanje, širenje i spriječiti epidemiološku opasnost za pacijenta.
Postoji nekoliko strategija kemoterapije: kratkoročne (6-8 mjeseci) i dugoročne. Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze treba kombinirati s mjerama za povećanje obrambenih snaga organizma:

dijeta;
poboljšanje uslova života;
odustajanje od loših navika (alkohol, pušenje, droge).

Bitan! Zbog nediscipline pacijenata - kontingent nema društvenu odgovornost - postoje sojevi bakterija otpornih na lijekove. Ako se ne poštuje formula za uzimanje lijeka, mikobakterije postaju otporne na njega.

U slučaju dijagnosticiranja oblika tuberkuloze otpornog na lijekove, kemoterapija se dopunjuje kirurškim mjerama.

Operacija

Ekscizija jedne šupljine daje pozitivan rezultat. Ali češće, zbog masovne prisutnosti mikobakterija u šupljini šupljine, destruktivni proces je opsežan. U ovom slučaju samo uklanjanje žarišta ne daje rezultat, velika je vjerojatnost smrtonosnog ishoda kod opsežnih resekcija.

Za liječenje fibrozno-kavernozne tuberkuloze, komplicirane oblikom otpornim na lijekove, komorbiditetima, operacija se kombinira s različitim postupcima prema individualnim shemama:

Preoperativna kemoterapija + terapija aerosolom + intravensko lasersko zračenje krvi (BJIOK) + tretman zidova šupljine laserom pomoću videoskopa (BJIO) + operacija resekcije.
LEP (lokalna ekstrapleuralna pneumoliza) + kavernotomija + laserska obrada zidova kaviteta, dreniranje bronha + završna operacija.

Izbor sheme i metoda odabire se uzimajući u obzir sve nijanse bolesti.

Prognoza bolesti

Smrtnost je dovoljno visoka za posljednje stadijume bolesti. Međutim, ako se pridržavate svih preporuka liječnika, spavanja i prehrane, odbacivanje ovisnosti omogućuje vam da računate na uspješan ishod.

Preventivne mjere

Da biste se zaštitili od bolesti koja oduzima živote čak i u 21. veku, morate se pridržavati sledećih uslova:

Nemojte zanemariti primarnu vakcinaciju djece;
Vodite zdrav način života koji podstiče jak imunitet;
Pridržavajte se sanitarnih pravila kada živite s pacijentom s aktivnom tuberkulozom;
Pažljiv odnos prema svom zdravlju, pravovremeno liječenje u zdravstvenoj ustanovi;
Na nacionalnom nivou - obavezni lekarski preventivni pregled pri konkurisanju za posao, godišnji lekarski pregled u preduzećima;

Pružanje adekvatnog liječenja oboljelima od tuberkuloze, sanatorijsko i odmaralište, odvojeno stanovanje (dok žive u gusto naseljenom području) pomoći će da se izbjegnu epidemiološke situacije.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza je smrtonosna bolest (uključujući i druge). Samo moderne metode, zajedno sa bliskom saradnjom lekara i pacijenta, pažljivim izvršavanjem recepata, daju ne samo nadu, već i potpuno izlečenje.

Fibrozno-kavernozni proces u plućima je daleko uznapredovao i epidemiološki najopasniji oblik tuberkuloze, budući da su pacijenti sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom u većini slučajeva izlučivači bacila. Početni oblik fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze može biti bilo koji oblik tuberkuloznih lezija ovog organa.

Najčešće se fibrozno-kavernozna tuberkuloza razvija iz infiltrativnog, rjeđe iz diseminiranog i fokalnog plućnog procesa.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza ima specifične znakove i samo ako su prisutni i teški, može se postaviti odgovarajuća dijagnoza.

Fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakteriše prisustvo šupljine sa izraženom fibroznom kapsulom, fibrozne promene u plućima na strani lokalizacije procesa, pomeranje medijastinalnih organa na bolesnu stranu, bronhogena diseminacija u plućima i trajanje bolesti.

Uništavanje plućnog tkiva i stvaranje šupljine može se primijetiti u bilo kojem kliničkom obliku tuberkuloze, ali prijelaz u fibrozno-kavernozni oblik nije dokazan činjenicom uništenja, već promjenom prirode morfološkog procesa. u šupljini i plućima, a često i promjenom cjelokupnog kliničkog sindroma bolesti.

Patološke promjene u plućima kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze su vrlo karakteristične. Na sl. 42 (patoanatomski preparat) lijevo se vidi izolirana šupljina sa širokim vijugavim drenažnim bronhom i žarištima različite veličine i gustine; cicatricijalne promjene i pojedinačna žarišta vidljivi su u vrhu pluća desno; u donjem režnju nalazi se grupa žarišta.

Gornja ilustracija ne može dati potpunu sliku čitavog niza promjena na plućima kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze, već samo jasno pokazuje karakteristične karakteristike ovog oblika: prisustvo stare šupljine, razvoj vezivnog tkiva i bronhogene metastaze u raznih delova pluća.

Klinička dijagnoza fibrozno-kavernozne tuberkuloze u većini slučajeva nije teška, jer postoji niz simptoma karakterističnih za ovaj oblik tuberkuloze, ali u nekim slučajevima ovi simptomi nisu jako izraženi ili se pogrešno tumače.

Kliničke manifestacije i različiti simptomi ovise o rasprostranjenosti procesa, njegovoj lokalizaciji, komplikacijama i popratnim bolestima.

U anamnezi većine pacijenata sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom postoje indikacije dugog i često valovitog tijeka bolesti, odnosno promjena perioda egzacerbacije tuberkuloze s periodima kliničkog blagostanja. Intervali između ovih perioda ponekad mogu biti veoma dugi, a kod jednog broja pacijenata, naprotiv, kratkoročni.

Simptomi fibro-kavernozne tuberkuloze su kašalj, stvaranje sputuma, bol u grudima, slabost, gubitak težine, loš san i apetit, hemoptiza, groznica, znojenje tokom spavanja noću.

Svaki pacijent može imati jedan ili drugi od navedenih simptoma, a u različitim periodima bolesti težina simptoma može biti različita.

Najčešći simptom je kašalj. U nekim razdobljima bolesti može biti beznačajan i malo uznemiriti pacijenta, u drugim - bolan, bez prestanka uzimanja raznih lijekova. Bolni kašalj nastaje uglavnom kao posljedica tuberkuloze bronha, koja se često opaža kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Bolesnici sa fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom mogu imati veliku količinu mukopurulentnog sputuma, uglavnom viskoznog, koji se teško odvaja. Bolesnik je prisiljen da kašlje uzastopno i dugo kako bi izlučio 30-50 ml sputuma.

Brzi zamor i opšta slabost obično se primećuju tokom perioda egzacerbacije fibrozno-kavernoznog procesa.

Kod pacijenata sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom, tokom perioda remisije procesa, telesna temperatura ne može da poraste, uprkos velikim promenama u plućima. Češće se opaža normalna tjelesna temperatura s razvojem fibroznih promjena. Pojava infiltrativnih parakavernoznih promjena, kao i bronhogenih metastaza, praćena je jakom temperaturom. Sa formiranjem pneumoničnih područja u plućima, tjelesna temperatura dostiže visoke brojke i traje dugo. Kod pacijenata sa velikim i ogromnim kavernama koje sadrže veliku količinu gnoja, kazeozne mase i obilnu mikrobnu floru, visoka tjelesna temperatura može se zabilježiti kao posljedica sekundarne infekcije na tijelu i, u manjoj mjeri, zbog tuberkuloze.

Hemoptiza i plućno krvarenje su uobičajeni simptomi fibro-kavernozne tuberkuloze. Kod ovog oblika javljaju se obilna, ponekad produžena i po život opasna plućna krvarenja. Komplikacije plućnog krvarenja od aspiracijske pneumonije također se češće javljaju kod pacijenata s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom nego kod drugih kliničkih oblika ove bolesti.

Prilikom pregleda pacijenata koji boluju od fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze ponekad se može uočiti normalan izgled, pravilna konfiguracija grudnog koša, zadovoljavajući, pa čak i dobar razvoj potkožnog masnog sloja, ali češće izgled bolesnika ima karakteristične osobine za hronični tuberkulozni proces.

Trajanje i opseg patološkog procesa u plućima i pleuri, prisutnost kronične intoksikacije dovode do promjene vanjskog izgleda pacijenta. Značajan gubitak tjelesne težine, naborano lice, tup izgled, suha koža koja se ljušti, slabo izraženi mišići karakteristični su za bolesnika koji dugo boluje od opsežne plućne tuberkuloze. Retrakcija supraklavikularnog i subklavijalnog prostora, uvučeni međurebarni prostori, akutni epigastrični ugao, spljoštena i izdužena grudi, zaostajanje jedne polovine pri disanju, a ponekad i oštro spljoštenje iste strane ukazuju na velike promjene u plućima i pleuri na stranu lezije.

Habitus phthisicus se najčešće uočava kod pacijenata sa fibrozno-kavernoznom i cirotičnom plućnom tuberkulozom.

Kod perkusije kod pacijenata se utvrđuje skraćenje zvuka na mjestima zadebljanja pleure i ekstenzivnog razvoja fibroze u plućima, kao i preko masivnih infiltrativnih i pneumoničnih žarišta.

U područjima fibroznog zbijenosti pluća i pleuralnih zadebljanja čuje se oslabljeno disanje, preko masivnih infiltrativno-pneumoničnih žarišta - veziko-bronhijalno, preko velike šupljine (4-6 cm u prečniku) sa širokim drenažnim bronhima - bronhijalnim i sa džinovska šupljina glatkih zidova (prečnika više od 6 cm) - amforična. Iznad šupljine se takođe čuju glasni vlažni hripavi velikih mehurića.

Preko malih kaverna ili duboko ukorijenjenih hripanja, zvučnost zviždanja će biti manja. Uz gustu konzistenciju sadržaja šupljine, piskanje se može čuti samo na visini udaha ili, obrnuto, pri kašljanju, to jest s prisilnim izdisajem. Direktno oko šupljine, pacijent može razviti zonu infiltrativnih promjena u plućnom tkivu. Prilikom auskultacije u ovim područjima čuju se mali mjehurasti i rjeđe srednje mjehurasti vlažni hripavi.

Broj i zvučnost vlažnih hripa velikih mjehurića koji se javljaju u kavitetu smanjuju se kako se smanjuje sadržaj tekućine u kavitetu, a konačno, kada se zidovi kaviteta očišćene i epiteliziraju, hripavi nestaju, iako se kavitet nije zatvorio. . Kada se šupljina zatvori i na njenom mjestu se formira ožiljno tkivo, kataralni fenomeni nestaju. Iznad stare šupljine sa cirotičnom kapsulom često se čuju grubi hripavi, nalik na "škripanje" i "škripanje".

Zatvaranjem lumena bronha prestaje osluškivanje svih navedenih znakova šupljine i šupljina se pretvara u "tihu". Ovisno o razlozima zatvaranja lumena bronha, odsustvo auskultacijskih znakova šupljine može biti privremeno ili trajno. "Tihe" šupljine se utvrđuju samo rendgenskim pregledom.

Promijenjeno disanje i zviždanje se također ne čuju preko duboko smještenih kaverna u fibrozno promijenjenim plućima zbog masivnog sloja plućnog tkiva i zadebljane pleure. Takve šupljine nisu „tihe“, jer bronhi koji ih dreniraju funkcionišu i postoje uslovi za pojavu zviždanja. Ne postoje samo uslovi za provođenje zviždanja. U takvim slučajevima možete čuti "oralno" piskanje.

Rendgenskim pregledom kod većine pacijenata sa fibro-kavernoznom tuberkulozom utvrđuju se različite promjene u konfiguraciji grudnog koša i položaju organa grudnog koša. Patološke promjene na plućima kod ovog oblika tuberkuloze mogu biti jednostrane, a ako je proces bilateralni, onda su patološke promjene asimetrično locirane.

Samo u slučajevima razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze iz diseminirane ostaju znaci simetrije. Kao posljedica ekstenzivnog razvoja fibroznog tkiva u plućima, radiografski se vrlo često utvrđuje pomak medijastinalnih organa u smjeru lokalizacije fibrozno-kavernoznog procesa.

Zbog trajanja tijeka fibrozno-kavernozne tuberkuloze u plućima i njene visoke prevalencije dolazi do promjena na pleuri, pa se fluoroskopijom ili rendgenom kod pacijenata s ovim oblikom procesa javljaju zadebljanje pleuralnih listova. , gotovo uvijek se određuju pleuralne adhezije, ograničenje pokretljivosti dijafragme. Na rendgenskom snimku, osim karijesa, možete naći i težinu od cicatricijalnih promjena u plućima (Sl. 43).

Kod masivnih i ekstenzivnih fibroznih transformacija plućnog parenhima može se uočiti smanjenje volumena pluća zbog njegovog naboranja.

Bronhogene metastaze se prikazuju kao žarišta različitih veličina i intenziteta. Kaverna sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ima karakteristične karakteristike na rendgenskom snimku. Okružen sa malo elastičnog plućnog tkiva, rijetko zadržava ispravne zaobljene obrise, može imati nepravilan oblik, sa gustom unutrašnjom kapsulom i često sa inflamatornom zonom okolo. U jednom plućnom krilu može biti nekoliko šupljina različitih veličina: gigantskih, velikih i malih.

Sa privremenim ili trajnim zatvaranjem drenažnog bronha, sadržaj šupljine se ne oslobađa kroz bronhije, a horizontalni nivo u šupljini može se odrediti na rendgenskom snimku.

U sputumu pacijenata sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom nalazi se velika količina Mycobacterium tuberculosis. Uvođenjem u praksu antibakterijskih lijekova koji imaju bakteriostatsko djelovanje, kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze ponekad se uočava prestanak izlučivanja bacila uprkos prisutnosti kaviteta. Ovo treba smatrati pozitivnim epidemiološkim faktorom, budući da upotreba kemoterapijskih lijekova može dugo zadržati stanje abacilarnosti.

Osim Mycobacterium tuberculosis, u sputumu se nalaze elastična vlakna, a za fibrozno-kavernozni oblik karakteristična su elastična vlakna staghorna.

Prilikom endoskopije kaviteta, kao i prilikom hirurškog otvaranja kaviteta, vidi se njena unutrašnja površina. Unutrašnja površina kaviteta prije tretmana je opsežan čir, prekriven prljavo-sivim, ponekad sivkasto-žutim masama, koje se sastoje od sluzi, gnoja, fibrinskih ugrušaka i kazeoznih masa. U nekim područjima ponekad je vidljiva nekroza plućnog tkiva. Pod uticajem tretmana antibakterijskim lekovima, unutrašnja površina kaviteta se čisti, a zid kaviteta postaje čist, gladak, ružičasto-bled, sjajan. U brisevima sa unutrašnje površine kaviteta u takvim slučajevima mikrobna flora se ne otkriva.

U krvi bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom mogu postojati promjene karakteristične za aktivnu plućnu tuberkulozu općenito, a ne za ovaj klinički oblik. Anemizacija bolesnika može nastati samo kod obilnog ili produženog plućnog ili crijevnog krvarenja, amiloidoze. Bez ovih komplikacija, u crvenoj krvi bolesnika s kavernoznom tuberkulozom ne uočavaju se uočljive patološke promjene. U bijeloj krvi pacijenta mogu se uočiti značajne promjene. Tokom egzacerbacije tuberkuloze, broj leukocita se povećava na 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10.000-12.000 po 1 mm 3 krvi). Veća leukocitoza kod pacijenata sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom uočena je sa sekundarnom infekcijom sadržaja šupljine. Uklanjanjem nespecifične upale i supresijom sekundarne flore raznim ljekovitim tvarima nestaje i leukocitoza. Sa strane leukocitne formule tokom izbijanja procesa tuberkuloze, primjećuje se povećanje broja ubodnih neutrofila, a smanjuje se broj limfocita u perifernoj krvi; dolazi do povećanja ESR.

U urinu bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom dolazi do promjena kada je bolest komplicirana amiloidozom unutarnjih organa ili teškom intoksikacijom. Upravo kod ovog oblika tuberkuloze, uglavnom zbog utjecaja na organizam spojene infekcije, najčešće se razvija amiloidoza u odnosu na druge kliničke oblike bolesti.

Kod dugotrajnog progresivnog tijeka fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze nastaje plućno srčano zatajenje zbog ekstenzivnih tuberkuloznih i uglavnom fibroznih promjena koje se razvijaju u plućima.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza se mora razlikovati od kroničnih bolesti kao što su bronhiektazije, karcinom pluća, pneumoskleroza različite etiologije.

Ove bolesti imaju niz vrlo sličnih dijagnostičkih karakteristika; osim toga, ista osoba može imati mješovitu bolest pluća; tuberkuloza i rođena hoektatična bolest, tuberkuloza i rak, tuberkuloza i nespecifična pneumoskleroza.

Rijetko nastajuće kronične bolesti pluća (sifilis, aktinomikoza, cistična pluća) također imaju kliničke i radiološke znakove slične fibrozno-kavernoznoj tuberkulozi.

Klinički izražena bronhiektazija ima posebne manifestacije. Izgled bolesnika s bronhiektazijama značajno se razlikuje od bolesnika s fibro-kavernoznom tuberkulozom. Natečeno lice, zadebljane usne, promjene na terminalnim falangama prstiju ruku i nogu u obliku „bubaka“ karakteristični su za bolesnika s bronhiektazijama. Količina sputuma kod pacijenata sa bronhiektazijama; istovremeno se sputum lako odvaja, gnojne je prirode i može imati truli miris.

Hrapovi u šupljinama bronhiektazije su grublji, nalik na škripanje snijega: ovi se hripavi ponekad čuju na udaljenosti od 20-30 cm od grudnog koša. Na rendgenskom snimku, neispunjene rođene hiektazije mogu se pojaviti kao višestruke, okrugle šupljine tankih zidova. Pored okruglih sakularnih bronhiektazija mogu postojati i cilindrične bronhiektazije.

Često je za dijagnozu bolesti neophodna bronhografija. Rendgenski bronhogram jasnije otkriva lokaciju i oblik bronhiektazije i pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze bolesti.

Diferencijalna dijagnoza između fibrozno-kavernozne tuberkuloze i raka pluća u mnogim slučajevima, posebno kod karcinoma koji se raspada, vrlo je teška zbog velike sličnosti kliničkih simptoma. Kašalj sa ispljuvakom, hemoptiza, groznica, bol u grudima, kataralni fenomeni u plućima se primjećuju, osim toga, i još jedna bolest. Uočava se značajno veći intenzitet i postojanost bola, bolan kašalj i česta primjesa krvi u sputumu kod raka pluća. Karakteristika karcinoma pluća je često uočena rekurentna hemoragična pleurija. Izraženija tupost udarnog zvuka primjećuje se iznad kanarinskog područja pluća. Na rendgenskom snimku možete pronaći znatno više dijagnostičkih razlika između raka i tuberkuloze nego kod svih drugih metoda istraživanja.

Visok intenzitet zamračenja u zoni korijena s težinom bočnih dijelova pluća, otkriven kod raka, ponekad je vrlo sličan masivnim fibroznim promjenama u plućima uočenim kod tuberkuloze. Odsustvo fokalnih senki u plućima, kako na strani lezije tako i na suprotnoj strani, ukazuje na kancerogenu etiologiju bolesti. Kolaps pluća kod bronhogenog karcinoma javlja se samo u uznapredovalom stadijumu bolesti.

Pneumoskleroza netuberkulozne etiologije može se manifestovati simptomima sličnim onima kod fibro-kavernozne tuberkuloze. Pneumoskleroza se može razviti nakon eksudativnog pleuritisa, traumatskih ozljeda organa grudnog koša, plućnih apscesa i drugih upalnih procesa u plućima i pleuri.

Radiološki kod pneumoskleroze mogu se otkriti homogeno zamračena područja pluća. Odsustvo žarišnih sjenki i vidljivih kaverna, ujednačenost zamračenja su osnova za rendgensko određivanje pneumoskleroze i poricanje dijagnoze fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Mycobacterium tuberculosis nema u sputumu pacijenata sa pneumosklerozom.

Aktinomikoza pluća je rijetka bolest; ima simptome slične onima kod fibro-kavernozne tuberkuloze. Dugotrajna groznica, uporni bol u grudima, kašalj sa sputumom, česta hemoptiza tipični su za aktinomikozu. Patološki proces se u većini slučajeva širi od pleure i perifernih dijelova pluća do centra. Površno lociran aktinomikotični proces uzrokuje oštro zbijanje i bolnost tkiva zida grudnog koša, praćeno stvaranjem fistula.

Na rendgenskom snimku s aktinomikozom pluća mogu se vidjeti velika, spajajuća žarišta zbijanja, ponekad sa područjima prosvjetljenja u njima, težina i naboranost zahvaćenog pluća, masivno zadebljanje pleure.

Za diferencijalnu dijagnozu aktinomikoze i plućne tuberkuloze od najveće je važnosti otkrivanje blistavih gljivica drusen u sputumu, uzročnika aktinomikoze.

U diferencijalnoj dijagnozi fibrozno-kavernozne tuberkuloze potrebno je isključiti cistične formacije u plućima. Zaobljeni obrisi ciste vrlo su slični prikazu šupljine na rendgenskom snimku.

U velikoj većini slučajeva pacijenti sa cističnim plućima se ne žale, a ciste se pronađu prilikom slučajnog pregleda pacijenta ili u vezi sa bilo kojom bolešću.

Liječenje pacijenata sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom uvijek treba biti dugo, kontinuirano i složeno. Kod ovog oblika plućne tuberkuloze, u većini slučajeva nemoguće je ograničiti se na bilo koju metodu liječenja. Zadatak liječnika u liječenju fibrozno-kavernozne tuberkuloze je ispravna kombinacija nekoliko metoda i sredstava i pravovremeni prijelaz s jedne metode na drugu, na primjer, sa terapijskog (antibakterijskog) liječenja na kirurško, iz bolnice u sanatorijum i odmaralište. -klimatski.

Prije uvođenja antibakterijskih lijekova u praksu, zatvaranje kaverne i abacilacija sputuma javljali su se u maloj grupi pacijenata, uglavnom primjenom kolapsoterapije i ekstrapleuralnog kirurškog liječenja.

U današnje vrijeme, uz primjenu antibakterijskih lijekova i operacija na plućima, postalo je moguće izliječiti mnoge pacijente sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom.

Liječenje počinje u bolničkom okruženju. Do eliminacije teških kliničkih simptoma koriste se sva tri glavna lijeka: streptomicin ili rifadin, izoniazid i PAS. Nakon nestanka simptoma intoksikacije, liječenje izoniazidom i PAS treba nastaviti u kombinaciji s lijekovima druge linije. Kod mnogih pacijenata, nakon 6-7 mjeseci kemoterapije, bronhogene metastaze nestaju, veličina kaviteta se smanjuje. U takvim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Za neke pacijente, nakon liječenja u bolnicama, može se preporučiti sanatorijsko liječenje, a potom i ambulantno liječenje. Po ovoj shemi pacijent se liječi 3-4 mjeseca u bolnici, 2-3 mjeseca u sanatoriju i 6-8 mjeseci ambulantno.

Naravno, liječenje treba biti individualizirano ovisno o težini toka procesa, njegovoj prevalenci, kao i o podnošljivosti kemoterapijskih lijekova i osjetljivosti Mycobacterium tuberculosis na njih. Kod pacijenata s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom često se primjećuju nuspojave pri primjeni antibakterijskih lijekova i formira se rezistencija Mycobacterium tuberculosis na njih, stoga je, uz glavne antibakterijske lijekove, potrebno koristiti lijekove druge linije u različitim kombinacijama. Moguće je pojačati učinak antituberkuloznih lijekova njihovom intravenskom i intratraheobronhijalnom primjenom u kombinaciji s patogenetskom terapijom, čime se povećava permeabilnost histohematskih tkivnih barijera, olakšavajući prodor tuberkulostatika u tuberkulozna žarišta. Složeno antibakterijsko liječenje provodi se na pozadini restaurativne terapije i sanatorijsko-higijenskog režima.

Kod svih vrsta tretmana zarastanje karijesa sa gustom fibroznom kapsulom se odvija sporo, a takva šupljina nikada ne nestaje bez traga. Pod utjecajem antibiotske terapije, ekstrapleuralnih operacija, na mjestu kaviteta ostaje zvjezdasti (rijetko linearni) ožiljak ili gusto žarište.

U nekim slučajevima, pod uticajem antibakterijskih lekova, unutrašnji zid kaviteta se čisti, epitelizira i kavitet se upoređuje sa cistom, dolazi do tzv. otvorenog izlečenja kaviteta.

Čišćenje kaviteta može se smatrati povoljnim rezultatom terapije antibioticima, ali privremenim, jer Mycobacterium tuberculosis još uvijek može ostati u takvoj šupljini nalik cisti, koja pod određenim uvjetima može kasnije dovesti do novih izbijanja tuberkuloze s recidivom. čak i izlučivanja bacila. Osim toga, takve šupljine mogu biti sekundarno inficirane raznolikom mikroflorom ili patogenim gljivicama - aspergilusom. Uvijek je potrebno težiti uklanjanju karijesa.

V.Yu. Mishin

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je kronični oblik karakteriziran prisustvom fibrozne šupljine, razvojem fibroznih promjena u plućnom tkivu koje okružuje šupljinu. Karakteriziraju ga žarišta bronhogenog skrininga različitih recepata. Javlja se u 5-10% slučajeva.

Patogeneza i patomorfologija. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza nastaje kao rezultat progresije bilo kojeg drugog oblika plućne tuberkuloze. U nedostatku sklonosti kaviteta ožiljcima, vezivno tkivo počinje rasti oko nje, što dovodi do deformacije kaviteta. Tako dolazi do starenja kaviteta i razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Ovaj period je obično 1,5-3 godine.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza se karakteriše prisustvom jedne ili više kaverni u jednom ili oba pluća koje se nalaze među fibrozno izmenjenim plućnim tkivom.

Zid hronične šupljine sastoji se od tri sloja: kazeoznog, granulacionog i fibroznog, međutim, karakteristična karakteristika ovog oblika je oštra prevlast vlaknastog sloja. Kao rezultat toga, zidovi takve šupljine imaju hrskavičnu gustoću.

Oko kaviteta vidljive su i fibrozne izrasline duž bronha i krvnih sudova, koje uzrokuju deformaciju plućnog tkiva. Kaverne su obično zaobljene, prorezane ili nepravilnog oblika, ali postoje šupljine koje se sastoje od sistema šupljina. U pravilu su zahvaćeni bronhi koji dreniraju šupljinu.

Treba napomenuti da kazeozni sloj kaviteta kod ovog oblika tuberkuloze gotovo nikada ne nestaje, odnosno šupljina se ne čisti. Dugotrajno postojanje uslova za nekrozu zida kaviteta dovodi do vaskularne erozije, što je stalna opasnost od plućnog krvarenja.

Nastalo krvarenje rijetko se može zaustaviti na konzervativan način, jer arrozirane žile u zidu kaviteta zjape i ne popuštaju zbog masivnih fibroznih izraslina oko nje.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza je rezultat dugotrajnog procesa. Kao rezultat toga, oko kaviteta, u pravilu, vidljiva su višestruka žarišta diseminacije u obliku malih žarišta kazeoze, osipa nalik na proso (granulomi epitelioidnih stanica) i malih infiltrata bez jasnih granica. Prisutnost ovih žarišta na pozadini fibroznih promjena u plućnom tkivu dovodi do oštrog smanjenja površine pluća i razvoja respiratorne insuficijencije.

Klinička slika. Bolesnici sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom žale se na slabost, kašalj sa sputumom, otežano disanje. Njihovo stanje je često zadovoljavajuće, sa raširenim oštećenjem pluća - umjerene težine. Tjelesna temperatura prije tretmana je obično subfebrilna.

Progresivni tok bolesti praćen je jakom slabošću, gubitkom težine, povećanom vlagom kože, a uočena je akrocijanoza. Dugi progresivni tok dovodi do razvoja kaheksije (habitus phtysicus). Grudi su bačvastog oblika; na strani lezije dolazi do povlačenja supraklavikularne i subklavijske šupljine i zaostajanja zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja.

Percussion je uvijek primijetio skraćivanje zvuka preko zahvaćenih područja i boksački zvuk preko manje zahvaćenih režnjeva. Disanje je teško ili bronhijalno, čuje se umjerena količina raznih vlažnih hripanja.

U krvi se javlja umjerena leukocitoza i pomak formule ulijevo, limfopenija, povećanje ESR. S dugim tokom bolesti, sadržaj hemoglobina i eritrocita se smanjuje.

Prije liječenja, bolesnici s fibro-kavernoznom tuberkulozom uvijek se izoluju sputumom MBT. Bronhoskopija često otkriva specifične promjene u bronhima; postoji i povreda funkcije vanjskog disanja, uglavnom restriktivnog tipa, i hipoksemija.

Napredujući, bolest ima talasasti tok sa pojavom novih kaverna i žarišta, gotovo konstantnim izlučivanjem bakterija.

Stanje bolesnika se pogoršava, razvijaju se brojne komplikacije (respiratorna insuficijencija, CHLS, hemoptiza itd.), često u kombinaciji sa razvojem rezistencije na MBT lijekove.

Ipak, u velikom broju slučajeva moguće je stabilizirati tuberkulozni proces i postići pozitivan terapijski učinak u vidu smanjenja kliničkih manifestacija bolesti, poboljšanja somatskog stanja bolesnika, pa čak i početka bolesti. abacilacije sputuma i saniranja kaviteta. U takvim slučajevima najčešće se proces transformiše u cirotičnu tuberkulozu.

Rendgen slika. Kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze utvrđuju se karijesi, fibrozne promjene u plućnom tkivu i fokalne formacije oko šupljina i u drugim dijelovima pluća.

Kaverne su obično nepravilnog oblika, obrisi unutrašnje konture su oštriji, vanjska granica je obično nejasna i gubi se u susjednoj fibroznoj zoni.

Fibrozne promjene u plućnom tkivu karakteriziraju prvenstveno promjene na skeletu grudnog koša, što je posljedica naboranja plućnog tkiva i pleure. Sjene rebara se nalaze asimetrično, koso na strani dominantne lezije.

Interkostalni prostori se sužavaju u gornjim dijelovima, gdje se češće i po pravilu nalaze „starije“ plućne promjene.

Fibroza i boranje dovode do promjena u položaju medijastinalnih organa. Senka srca, dušnika i bronhija je pomerena ka fibrozno-kavernoznim promenama.

Korijen pluća je deformisan i povučen prema fibrozi. Manje zahvaćena strana obično ima ograničene ili široko rasprostranjene fibrofokalne promjene; mogu postojati svježa žarišta bronhogenog sjemena.

Zbog činjenice da kod ovog oblika postoji sklonost periodičnim egzacerbacijama, nekadašnja i novonastala žarišta bronhogenog zasijavanja "stapaju" u infiltrate. Svježe truležne šupljine mogu imati i zaobljene i nepravilne oblike; okružena zonom upalnog tkiva u blizini šupljine.

Dijagnostika provodi se na osnovu duge istorije bolesti i karakteristične kliničke i radiološke slike bolesti, karakteristične za hronični tok specifične lezije pluća.

Bolesnici s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom u pravilu su trajni izlučivači bakterija, što im omogućava da se svrstavaju u bolesnike s otvorenom i epidemiološki opasnom tuberkulozom.

Diferencijalna dijagnoza provodi se uglavnom s drugim kroničnim upalnim destruktivnim bolestima pluća - kroničnim apscesom, bronhiektazijama, gljivičnim infekcijama.

Tretman provedeno u bolnici antituberkulozne ustanove u pozadini higijensko-dijetetskog režima. Terapijski i motorički režimi određuju se stanjem pacijenta. Medicinska ishrana odgovara dijeti br. 11.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza klasificira se kao kronični oblik bolesti, koji uključuje pacijente koji su dugo i neučinkovito liječeni antituberkuloznim lijekovima.

Hemoterapija takvi pacijenti se propisuju striktno individualno u skladu sa podacima o osjetljivosti na MBT lijekove.

U pravilu, u prisustvu rezistencije na glavne anti-TB lijekove, liječenje se provodi u skladu sa IV režimom kemoterapije kombinacijom rezervnih lijekova, uključujući kanamicin (kapreomicin), protionamid, cikloserin, PAS i fluorokinolon. U ovom slučaju, glavni kurs kemoterapije se provodi najmanje 15-18 mjeseci.

Bolesnici s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom zahtijevaju potpunu patogenetsku terapiju u cilju korekcije različitih tjelesnih funkcija poremećenih pod utjecajem kronične intoksikacije tuberkulozom. Pacijentima se propisuje metabolička, imunomodulatorna i hormonska terapija. U nekim slučajevima, prema indikacijama, izvodi se hirurško liječenje.

nije nezavisna bolest. U većini slučajeva ne utiče na kvalitet ljudskog života i ne utiče na funkcionalnost organa.

Međutim, kada izdaju rendgenski nalaz, pacijenti razmišljaju o tome plućna fibroza: šta je to, kako liječiti ove bolesti, te kakve su prognoze o njenom toku i kakav ishod očekivati.
Fibroza nastaje kao rezultat upalnog procesa u plućima ili izlaganja negativnim faktorima (pušenje, udisanje otrovnih tvari, zračenje itd.). Vrlo često je plućna fibroza posljedica tuberkuloze.
Mnogi pacijenti strahuju da bi to moglo dovesti do recidiva. Ali u stvari, njihovi strahovi su uzaludni, jer je fibroza obično vezivno tkivo u kojem nema bakterija.

Liječenje plućne fibroze

Obično ovo stanje prolazi nezapaženo, ali u nekim slučajevima fibroza može rasti i tada je potrebno kompleksno liječenje. Važno je razumjeti da se ožiljno tkivo ne rastvara i ne zamjenjuje normalnim tkivom. Stoga će sve daljnje mjere biti usmjerene na zaustavljanje procesa rasta fibroze i poboljšanje kvaliteta života ljudi.

Teška fibroza može uzrokovati smanjenje sposobnosti plućnog tkiva da se rasteže i gubitak normalnog nivoa elastičnosti. To može otežati prolazak ugljičnog dioksida i kisika kroz zidove alveola. Kao rezultat toga, pacijent pati od nedostatka kisika i poremećen je proces disanja. U ranoj fazi bolesti, osoba možda neće osjećati nelagodu ili se žaliti na blagu otežano disanje tokom fizičkog napora. Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi kao što su kašalj, bolovi u grudima, pacijent često počinje da obolijeva od bronhitisa. Ovo navodi osobu da razmišlja o recidivu (sa tuberkulozom). Za dijagnozu plućne fibroze propisan je rendgenski snimak grudnog koša.

Komplikovanu plućnu fibrozu prate sljedeći simptomi:

česta otežano disanje;
mogući gubitak težine;
piskanje pri disanju;
nelagodnost u grudima;
suhi kašalj sa malo sputuma;
brza zamornost.

Organizacija zdravog načina života: uravnotežena ishrana, dobar odmor sa spavanjem od 7 do 9 sati.
Liječenje upalnih procesa u plućima i bronhima, ako ih ima.
Primjena kortikosteroidnih lijekova.
Vježbe disanja.
terapija kiseonikom.

Fibroza nakon tuberkuloze: koliko je to opasno?

Nakon tuberkuloze, fibroza se dijagnosticira u velikoj većini pacijenata. Obično zahvaća vrlo mali dio pluća i ne izaziva zabrinutost kod samih ljekara i pacijenata. Ne zahtijeva nikakav tretman. Hirurško uklanjanje zahvaćenih područja preporučuje se u teškim slučajevima, uz pojačavanje gore navedenih simptoma i rast fibroze. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu prisustva ožiljnog tkiva, tako da ubuduće niko neće posumnjati da je pacijent bolovao od tuberkuloze.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je hronični oblik bolesti, kod kojeg dolazi do stvaranja šupljine u plućima i rasta fibroznog tkiva oko ove neoplazme. Prema statistikama, sličan oblik tuberkuloze opažen je kod 10% ljudi koji pate od ove bolesti.

Ovaj oblik toka bolesti smatra se izuzetno opasnim, jer se tokom razvoja karijesa previše zdravog plućnog tkiva može pretvoriti u fibrozna žarišta, što može dovesti do kršenja respiratornog procesa. Obično se razvoj ovog oblika tuberkuloze opaža kod pacijenata koji ne primaju potrebnu njegu i liječenje, a istovremeno vode asocijalni način života koji otežava tok bolesti.

Etiologija i patogeneza razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Glavni razlog za nastanak fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze je oštećenje plućnog tkiva jedne od vrsta mikobakterija koje mogu uzrokovati razvoj bolesti kod ljudi. Daleko nije uvijek moguće po vanjskim znakovima utvrditi je li bolesnik s tuberkulozom s ovim oblikom zarazan ili ne. U većini slučajeva do širenja mikobakterija dolazi tijekom pogoršanja bolesti i pojave jakog kašlja, uz koji se mogu širiti i patogeni mikroorganizmi. Budući da se egzacerbacija ovog oblika tuberkuloze kod većine pacijenata stalno opaža, ali ima kratke periode remisije, takvi ljudi mogu biti zarazni.

iracionalna prehrana;
ovisnost o alkoholu;
ovisnost;
smanjen imunitet;
povećana fizička aktivnost;
hipotermija;
hronične plućne bolesti.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je svojevrsna komplikacija tijeka blažeg oblika bolesti. Patogeneza razvoja fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze trenutno je potpuno shvaćena. Vjeruje se da nakon određenog vremena infiltrirana tuberkuloza stvara povoljne uvjete za stvaranje karijesa. Osim toga, u nekim slučajevima, hematogeni diseminirani oblik tuberkuloze može postati izvor stvaranja karijesa. Kako se fibrozni procesi razvijaju u jednom ili oba pluća, može doći do stvaranja jedne ili više šupljina.

Šupljina je prilično specifična formacija u plućnom tkivu. Zidovi takve neoplazme imaju složenu strukturu, koja se sastoji od 3 glavna sloja: fibroznog, kavernoznog i granulacionog. Zrela šupljina ima vrlo debeo vlaknasti sloj, tako da je gustina kaviteta vrlo slična onoj u hrskavičnom tkivu. Oko kaviteta dolazi do prekomjernog rasta fibroznog tkiva, a u velikoj većini slučajeva to se događa duž bronha ili krvnih žila, što dovodi do kompresije normalnog plućnog tkiva i narušavanja njegovog funkcioniranja.

S obzirom da fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza teče u kroničnom obliku, šupljina se ne može očistiti, odnosno stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj nekrotičnih procesa, koji često zahvaćaju krvne žile. Dakle, kod ovog oblika tuberkuloze rizik od razvoja plućnih krvarenja je izuzetno visok. Osim toga, kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze mogu se pojaviti i druge morfološke promjene u plućnom tkivu, na primjer, emfizem, bronhoekstaza, pneumoskleroza itd.

Klinička slika fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Simptomi fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze su izuzetno raznoliki. Ovaj oblik tuberkuloze može se odvijati prema 2 glavna scenarija: ograničenom i progresivnom. Ograničena varijanta tijeka tuberkuloze u pravilu se opaža na pozadini uspješne kemoterapije. U tom slučaju, nekoliko godina, simptomatske manifestacije koje ukazuju na pogoršanje bolesti mogu izostati. Progresivni oblik toka bolesti, u pravilu, praćen je čestim relapsima akutnog toka bolesti, a periodi poboljšanja s vremenom se značajno smanjuju. Karakteristične simptomatske manifestacije egzacerbacije bolesti kao što je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza uključuju:

povećanje telesne temperature;
produženi kašalj;
piskanje;
napadi astme;
značajan gubitak tjelesne težine;
pojačano znojenje;
teška slabost;
hemoptiza.

Kako bolest napreduje, u pravilu prsni koš pacijenta postaje bačvast, dolazi do izražene atrofije mišića leđa i interkostalne grupe. Jedna od najopasnijih komplikacija tijeka ovog oblika tuberkuloze je opsežno plućno krvarenje, jer se u nedostatku pravovremene pomoći pacijent može ugušiti u najkraćem mogućem roku.

Kako se dijagnostikuje fibro-kavernozna tuberkuloza?

Dijagnoza fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze trenutno nije teška. S obzirom na to da su obično pacijenti sa ovim oblikom tuberkuloze već imali prethodno dijagnosticiranu dijagnozu koja potvrđuje poraz dišnih organa mikobakterijama, kada se pacijent liječi, pulmolog prije svega treba uzeti anamnezu i perkusiju pluća. Kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze, skraćivanje zvuka se jasno čuje na mjestima zadebljanja zbog stvaranja šupljina. Osim toga, kod ove varijante tijeka tuberkuloze može doći do skraćivanja udarnog zvuka, što je u velikoj većini slučajeva povezano s širenjem dodatne infekcije zbog smanjenja lokalnog imuniteta tkiva oboljelog. pluća.

Uprkos činjenici da slušanje pluća daje dovoljno informacija pulmologu o prirodi postojećeg oštećenja pluća, često su potrebne dodatne studije kako bi se razjasnila klinička slika toka bolesti. Prije svega, radi se radiografija, koja precizno određuje lokaciju šupljina i širenje fibroznog tkiva. Također se radi i analiza krvi i sputuma kojom se utvrđuje prisutnost dodatne patogene mikroflore i faza razvoja bolesti. Ako postoje pritužbe drugih organa, mogu se propisati dodatna ispitivanja.

Metode liječenja fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Liječenje fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze predstavlja značajan izazov. U novije vrijeme, nakon potvrde ovog oblika toka bolesti, životni vijek pacijenata nije prelazio 2-3 godine, jer standardna antituberkulozna terapija ne može zaustaviti ili barem usporiti proces formiranja žarišta fibroze. .

Trenutno je liječenje plućne tuberkuloze koja se javlja u ovom obliku učinkovitije i može značajno produžiti životni vijek pacijenata. Budući da pacijenti u fazi pogoršanja bolesti predstavljaju opasnost za druge, jer su zarazni, liječenje se provodi u bolnici na odjelu zarazne bolesti. Ovisno o karakteristikama stanja pacijenta, određuje se njegov motorički režim. Osim toga, pacijentu sa fibrozno-kavernoznom tuberkulozom potrebna je dijeta br. 11.

S obzirom da su lijekovi protiv tuberkuloze u ovom obliku nedjelotvorni, kemoterapija je glavna metoda liječenja. Shema kemoterapije se odabire za svakog pacijenta pojedinačno, na osnovu dostupnih kliničkih manifestacija i općeg stanja organizma. Kombinacija lijekova koji se koriste u kemoterapiji obično uključuje:

Kanamycin.
Cycloserine.
PASK.
Protionamid.
Fluorokinolone.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća zahtijeva dovoljno dugo liječenje. Glavni kurs hemoterapije je oko 15-18 meseci. Stvar je u tome da se šupljine koje se formiraju u plućnom tkivu vrlo sporo zacjeljuju, a ako se liječenje prekine, može se uočiti pogoršanje bolesti i značajno pogoršanje stanja.

Sada je poznato da ako je pacijent prekinuo kurs kemoterapije, njegov nastavak možda više neće dati željeni učinak.

U procesu liječenja propisuje se i terapija popratnih odstupanja, koja su posljedica tuberkulozne intoksikacije. Terapija održavanja uključuje imenovanje metabolitskih imunomodulatornih i hormonalnih lijekova. Osim toga, potreban je dugi kurs uzimanja vitamina. Ako je zacjeljivanje karijesa na pozadini tekuće kemoterapije presporo, za poboljšanje općeg stanja može se propisati operacija, tijekom koje se ne uklanjaju samo kavernozna tkiva, već i žarišta fibroze. Takva rekonstrukcija pluća smatra se previše radikalnom mjerom i koristi se samo u vrlo teškim slučajevima, kada daljnje napredovanje bolesti može dovesti do smrti pacijenta. Nakon poboljšanja stanja pacijenta potreban je kurs fizioterapije. Uz složeno liječenje, prognoza je prilično povoljna, ali istovremeno pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika u budućnosti kako bi spriječio pogoršanje tijeka bolesti.

Prevencija fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Kako bi se spriječio razvoj takve bolesti kao što je fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća, vrlo je važno poduzeti mjere usmjerene na pravovremeno otkrivanje i liječenje blažih oblika bolesti. Danas je poznato da je tuberkuloza društvena bolest. Najčešće, ova bolest pogađa ljude s niskim primanjima i koji žive u nepovoljnim uvjetima. Obično je zaražen najaktivniji dio populacije u dobi od 25 do 30 godina, a često pacijenti koji pripadaju ovoj starosnoj kategoriji ne potraže liječničku pomoć na vrijeme. Dakle, kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze i razvoj njenih komplikacija, sve osobe u riziku moraju:

pravovremeni preventivni pregledi;
podvrgavati se fluorografiji najmanje 2 puta godišnje;
ne kontaktirajte s nosiocima otvorenog oblika tuberkuloze;
voditi aktivan način života, uključujući sport i pravilnu prehranu;
uključiti se u očvršćavanje organizma.

Ovaj video govori o bolesti tuberkuloze i njenoj prevenciji:

Unatoč činjenici da preventivne mjere ne dopuštaju 100% da se isključi mogućnost zaraze tuberkulozom, ipak, ove mjere pomažu u pravovremenom otkrivanju bolesti i provođenju usmjerenog liječenja bolesti, sprječavajući njen prelazak u teže oblike.